Makalah Aplikasi Teori Marilyn Anne Ray [PDF]

Citation preview

MAKALAH KONSEP DASAR KEPERAWATAN ““APLIKASI TEORI MARYLIN ANNE RAY”



Disusun Oleh : Kelompok



I



Anggota : Maria Song



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS TAHAP SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SAMARINDA 2022



KATA PENGANTAR Puji Syukur atas kehadirat Allah Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan Rahmat dan Karunia_Nya kepada kita semua, sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah ini yang berjudul “Aplikasi Teori Marylin Anne Ray”. Makalah ini berisikan tentang Latar Belakang, rumusan masalah, tujuan juga manfaat yang nantinya diharapkan Makalah ini memberikan informasi kepada kita semua tentang Kosep Model Teori Keperawatan. Penulis menyadari bahwa Makalah ini jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu diharapkan demi kesempurnaan Makalah ini. Akhir kata, penulis berharap semoga Makalah ini dapat memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi penulis khususnya dan bagi pembaca umunya, semoga Allah Yang Maha Kuasa senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin



Mahakam Ulu, 20 September 2022



Penulis



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR.............................................................................................................................



DAFTAR ISI...........................................................................................................................................



BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................................... A. B. C. D.



Latar Belakang 2 Rumusan Masalah Tujuan 2 Manfaat. 2



2



BAB II KONSEP TEORI........................................................................................................................ A. B. C.



Pengertian 4 Model Teori bureaucratic Caring 5 Praktik Keperawatan sebagai Landasan Teori bureaucratic Caring................................................................................................................................



D. F. 9 G.



Budaya Organisasi sebagai transformasi Birokrasi………………..7 Aplikasi Teori Bureaucratic Caring dalam Praktik Perawatan



Keunggulan Penerapan Teori Bureaucratic Caring dalam Praktik Perawatan Profesional Kontemporer.................................. 10 H. Relevansi Teori Bureaucratic Caring dalam Pendidikan keperawatan .........................................................................................................12



BAB III PEMBAHASAN ...................................................................................................................... A. Implikasi Teori Bureaucratic Caring 14 B. Kelebihan dan Kekurangan Teori Bureaucratic Carin................16 C. Penerapan teori bureaucratic caring pada kasus gawat darurat..17



BAB III KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................................. A. B.



Simpulan Saran



DAFTAR PUSTAKA



19 19



BAB I PENDAHULUAN A.



Latar Belakang Perawat merupakan tenaga kesehatan profesional. Dikatakan professlonal karena ada ilmu yang mendasari. Ilmu keperawatan merupakan ilmu yang digunakan perawat untuk menjadi perawat profesional. Dasar ilmu ini yang wajib dimiliki setiap perawat agar mampu menjalankan tugasnya sesuai dengan hak dan kewenangan yang ada. Dalam perannya perawat melaksanakan layanan keperawatan (care provider) yang memberikan asuhan keperawatan baik secara langsung kepada klien, (individu, keluarga ataupun komunitas) yang sesuai dengan kewenangannya. Pelayanan keperawatan yang berkualitas didukung oleh pengembangan teori dan model konseptual keperawatan. Penerapan suatu teori keperawatan dalam menjalankan asuhan keperawatan akan berdampak pada peningkatan kualitas asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan merupakan pendekatan ilmiah dan rasional dalam menyelesaikan masalah keperawatan yang ada, dengan pendekatan yang dilakukan tersebut bentuk penyelesaian masalah keperawatan dapat terarah dan terencana dengan baik, Profesi keperawatan mengenal empat tingkatan teori mulai dari meta theory, grand theory, middle range theory dan practice theory. Teori-teori tersebut diklasifikasikan berdasarkan ruang lingkup atau keabstrakkannya, dimulai dari meta theory sebagai yang paling abstrak, hingga practice theory sebagai yang lebih konkrit. Metha teori merupakan dasar rujukan dari munculnya tingkatan teori lainnya. Salah satu teori yang dikemukakan oleh Marylin Anne Ray yaitu Beureucratic caring. Marilyn Anne Ray lahir di Hamilton, Ontario, Kanada. Dia bekerja di Rumah Sakit St. Joseph setelah menyelesaikan pendidikan



diploma. Marilyn melanjutkan pendidikannya di Universitas Colorado untuk menyelesaikan BSN dan MSN. Pada tahun 1984 saat mengajar di Universiity of program Colorado, School of Nursing dalam program PhD dan bekerja sama dengan Dr. Jean Watson, Marilyn mampu memajukan metode penelitian sains khususnya kualitatif, fenomenologi, filosofi sains, perawatan dan kesehatan lintas budaya. Teori beureucratic caring bisa diaplikasikan ke dalam semua bidang keperawatan, salah satunya gawat darurat. dalam pembahasan ini akan dijelaskan terkait penerapan dan aplikasi klinik dari teori beureucratic caring dalam keperawatan gawat darurat. B.



Rumusan Masalah Bagaimana penerapan teori Bureaucratic Caring dalam praktik keperawatan gawat darurat



C. Tujuan Tujuan dari penulisan makah ini yaitu : 1.



Mengetahui konsep teori bureaucratic caring



2. 3.



Mengetahui kelebihan dan kekurangan teori bureaucratic caring Mengetahui implikasi teori bureaucratic caring dalam praktik keperawatan gawat darurat



4.



Mengetahui penerapan teori bureaucratic caring terhadap kasus di keperawatan gawat darurat



D.



Manfaat Diharapakan makalah ini sebagai bahan informasi dan sumber referensi penerapan teori bureaucratic caring dalam praktik keperawatan gawat darurat.



BAB 2 KONSEP TEORI A. Pengertian Dalam sebuah model Beuratiaal, aaring sebagai pusat model merupakan sebuah konsep spiritual dan etis dalam kaitannya dengan fisik (humanistik), sosial-budaya dan pendidikan, dan dimensi yang lebih struktural dari organisasi yang kompleks yaitu: politik, ekonomi, hukum, dan teknologi. Perhatian spiritual- etis melibatkan teologis, keutamaan iman, harapan, dan ainta; prosesnya kreatif dan menunjukkan integrasi hubungan dalam sistem organisasi atau birokrasi yang kompleks. Model holografik ini menunjukkan seaara keseluruhan bahwa aaring spiritual-etis bersifat multidimensi, kompleks, holistik, dan dinamis. Interaksi dalam sistem bermakna simbolis oleh perawat dan dibentuk dari konstruksi atau nilai-nilai dominan yang dipegang dan berkembang dalam organisasi lingkungan



manusia.



Dalam



beberapa



hal,



model



holografik



menggambarkan bahwa “kita adalah organisasi.’ Teori bureauaratia aaring sebagai model holografik akan memfasilitasi dan meningkatkan pemahaman kita tentang praktik keperawatan di lingkungan perawatan kesehatan kontemporer yang lebih kompleks.



B. Model Teori Bauritical Caring 1. Caring Caring didefinisikan sebagai proses relasional transkultural yang kompleks yang didasarkan pada konteks etis dan spiritual. Caring adalah hubungan antara niat dan tindakan yang benar, antara cinta sebagai kasih sayang dalam menanggapi penderitaan dan kebutuhan dengan tindakan yang adil. sebagai gambaran yang komplek, terhadap



kondisi



transkultural,



berhubungan



dengan



proses



mencakup etika dan spiritual yang berhubungan dengan budi dan perilaku yang baik yang didasarkan atas kasih sayang sebagai respon terhadap suatu kebutuhan, penderitaan dan keadaan lain. 2.



Pendidikan Program pendidikan formal dan informal, penggunaan media audiovisual untuk menyampaikan informasi, dan lainnya bentuk pengajaran dan berbagi informasi adalah contoh dari faktor-faktor pendidikan yang terkait dengan Caring (Ray, 1981a, 1989; 2010c). Program pendidikan formal dan informal dengan menggunakan media audiovisual sebagai sumber informasi dan melalui bentuk-



bentuk lain pengajaran yang berhubungan dengan caring 3.



Etis Spiritual Spiritualitas melibatkan kreativitas dan pilihan dan diungkapkan dalam keterikatan, cinta, dan komunitas. keharusan etis untuk caring bergabung dengan spiritual dan terkait dengan kewajiban moral kepada orang lain. Ini berarti tidak pernah memperlakukan orang sebagai alat untuk mencapai tujuan tetapi sebagai makhluk yang memiliki kapasitas untuk membuat pilihan. Asukan keperawatan yang berfokus pasa etis spiritual untuk keperawatan berfokus pada fasilitasi pilihan untuk kebaikan orang lain (Ray, 1989, 1997a, 2010a). Dalam konteks Spiritual dibutuhkan kreativitas dan pilihan dalam konteks komunitas. Contoh; seorang perawat tidak berhak memaksakan suatu kepercayaan tetapi hanya menjadi fasilitator terhadap hal- hal yang terkait dengan masalah spiritual etik.



4.



Fisik Faktor fisik berkaitan dengan keadaan fisik sedang, termasuk pola biologis dan mental. Karena pikiran dan tubuh saling terkait dan masing-masing mempengaruhi yang lain (Ray, 2001, 2006). Faktor fisik sangat berpengaruh terhadap biologis dan mental karena pikiran



&



tubuh



merupakan



suatu



kesatuan



yang



saling



mempengaruhi. 5.



Sosial-Budaya Contoh faktor sosial dan budaya adalah etnis dan struktur keluarga; keintiman dengan teman dan keluarga; komunikasi; interaksi dan dukungan sosial; memahami hubungan timbal balik, peran, dan keintiman; dan struktur budaya kelompok, komunitas, dan masyarakat (Ray, 1981a, 1989, 2001, 2006, 2010a). Contoh sosial budaya adalah etnik, budaya, struktur keluarga, hubungan antara teman dan keluarga, komunikasi, interaksi sosial, dukungan.



6.



Hukum/ legal Faktor hukum yang terkait dengan caring termasuk tanggung jawab dan akuntabilitas; aturan dan prinsip untuk memandu perilaku,



seperti kebijakan dan Prosedur; Penjelasan dan persetujuan; hak privasi; malpraktek dan masalah tanggung jawab; klien, keluarga, dan hak profesional; dan praktik defensive kedokteran dan keperawatan (Gibson, 2008; Ray, 1981a, 1989, 2010a, 2010b). Berhubungan dengan tanggung jawab dan tanggung gugat yang selalu berhubungan dengan aturan dan prinsip hukum. Contoh prosedur tindakan, inform consent, privasi dan hal-hal yang terkait dengan keadaan malpraktek yang menjadi tanggung gugat terhadap klien, keluarga dan tenaga professional 7.



Teknologi Faktor teknologi termasuk sumber daya non-manusia, seperti penggunaan mesin untuk menjaga kesejahteraan fisiologis pasien, tes diagnostik, agen farmasi, dan pengetahuan dan keterampilan diperlukan untuk memanfaatkan sumber daya ini (Davidson, Ray & Turkel, 2011; Ray, 1987, 1989). Juga disertakan dengan teknologi adalah praktik yang dibantu komputer dan dokumentasi (Campling, Ray, & Lopez-Devine, 2011; Swinderman, 2011). Dalam perawatan menggunakan teknologi modern seperti penggunaan mesin untuk diagnostik



test,



terapi



dan



penggunaan



komputer



dalam



pendokumentasian 8.



Ekonomis Faktor-faktor yang berhubungan dengan arti merawat meliputi uang, anggaran, sistem asuransi, batasan, dan pedoman yang diberlakukan oleh organisasi perawatan terkelola, dan, seaara umum, alokasi sumber daya manusia dan material yang langka untuk menjaga kelayakan ekonomi organisasi (Ray, 1981a, 1989). Caringsebagai seorang sumber daya antarpribadi juga harus dipertimbangkan sebagai barang, uang, dan jasa (Turkel & Ray, 2000, 2001, 2003; Ray, Turkel & Cohn, 2011) Caring berhubungan dengan faktor keuangan, sistem asuransi, sebagai penunjang.



9.



Politik Faktor politik dan struktur kekuasaan dalam kesehatan administrasi



perawatan memengaruhi aara pandang keperawatan dalam perawatan kesehatan dan termasuk pola komunikasi dan pengambilan keputusan dalam organisasi; peran dan stratifikasi gender di antara perawat, dokter, dan administrator; kegiatan serikat, termasuk negosiasi dan konfrontasi; pengaruh pemerintah dan perusahaan asuransi; penggunaan kekuatan, prestise, dan hak istimewa; dan, seaara umum, persaingan untuk manusia langka dan sumber daya material (Ray, 1989, 2010a, 2010b). C.



Praktik Keperawatan Kontemporer merupakan sebuah kompleks, Dinamisasi, relasional dan Caring : sebagai Landasan Teori bureaucratic caring Praktek keperawatan bersifat dinamis, selalu berubah, dan munaul dengan kemungkinan-kemungkinan baru karena orang-orang saling berhubungan satu sama lain. Namun, praktik keperawatan kontemporer terus berlangsung dalam organisasi yang umumnya bersifat birokratis atau sistematis. Meskipun sudah banyak diskusi tentang "akhir birokrasi ’untuk menghadapi inovasi dan kehidupan kerja abad ke-21 yang lebih baik dalam sistem yang kompleks (Leavitt, 2005), birokrasi tetap menjadi alat yang berharga untuk mengidentifikasi dan memahami prinsip-prinsip struktural yang berbeda seaara mendasar dalam sebuah sistem organisasi. Birokrasi adalah sistem organisasi yang dapat dipandang sebagai budaya. Budaya organisasi memiliki warisan yang kaya dan telah dipelajari sebagai sistem formal dan informal sejak 1930-an di Amerika Serikat



(Bolman



&



Dial,



2008).



Budaya



organisasi



informal



mengintegrasikan kode etik dan perilaku yang meliputi komitmen, identitas, karakter, koherensi, dan rasa kebersamaan dalam interaksi sosialbudaya dan lingkungan sosial. Budaya organisasi informal dianggap penting untuk keberhasilan fungsi atau penyelenggaraan organisasi formal: kekuatan dan otoritas politik, perhitungan teknologi dan teknologi, pertukaran ekonomi dan metode hukum dan penilaian. Dengan demikian, organisasi formal terdiri dari sistem politik, ekonomi, hukum, dan teknis



dalam budaya organisasi (fenomena birokrasi yang khas). Birokrasi sendiri menciptakan orientasi budaya mereka sendiri, pola, tujuan, ritual, bahasa, dan norma dalam elemen struktural dari dimensi politik, ekonomi, hukum, dan teknologi (Ray, 2013). Apa yang membedakan "organisasi sebagai budaya" dari paradigma lain, adalah fondasinya dalam antropologi atau studi tentang bagaimana orang bertindak dalam komunitas atau struktur formal dan makna dari kehidupan kerja (Brenton & Driskill, 2005). Budaya organisasi, dipandang sebagai konstruksi sosial, terbentuk secara simbolis dan direproduksi melalui interaksi (Sawyer, 2005). Keyakinan tentang pekerjaan muncul dalam organisasi melalui hubungan dan misi organisasi dan pernyataan kebijakan. Prinsip dan harapan suatu negara tentang sifat pekerjaan adalah penting bagi kehidupan kerja; oleh karena itu, terdapat interaksi antara makrokosmos budaya nasional / global dan mikrokosmos organisasi tertentu (Eisenberg & Goodall, 1993). Dalam beberapa tahun terakhir, budaya organisasi telah muncul sebagai sistem perusahaan global dengan banyak deskripsi makna. Ada konsentrasi yang semakin besar dari kekuatan ekonomi dan politik dalam segelintir perusahaan, yang memisahkan kepentingan mereka (biasanya menguntungkan) dari kepentingan manusia, yang berpusat pada kehidupan (Eisler, 2007). D.



Budaya organisasi sebagai transformasi birokrasi Transformasi keperawatan menuju pemahaman yang lebih besar tentang pengorganisasian diri dan kreativitas belum tentu merupakan upaya baru untuk profesi; apa yang diungkapkan adalah fokus dan pergerakan dari kasat mata ke visibilitas. Birokrasi, masih dianggap oleh beberapa orang sebagai metafora seperti mesin, seperti yang telah kami identifikasi, terus memainkan peran penting dalam arti dan simbol organisasi perawatan kesehatan (Coman, 2006) sebenarnya meramalkan bahwa masa depan adalah milik birokrasi dan bukan milik kelas pekerja. Weber, yang melihat birokrasi sebagai bentuk pengaturan organisasi yang



efisien dan unggul, meramalkan bahwa birokratisasi perusahaan akan mendominasi dunia (Bell, 1974). Hal ini akibat dambak dari globalisasi perdagangan dan sistem informasi. Dalam hal perdagangan global, akuisisi dan merger perusahaan industri dan bahkan sistem perawatan kesehatan, terutama di Amerika Serikat, memiliki kekuatan lebih besar daripada beberapa pemerintah dunia. Namun, untuk mempertahankan integritas perusahaan besar yang berorientasi laba, seringkali pemerintah harus mengambil langkah dengan meningkatkan regulasi dan memasukkan sistem dengan jaminan moneter. Sistem teknologi informasi seringkali berada di tangan segelintir orang yang mengarahkan dan memandu pengetahuan. Konsep birokratisasi merupakan fenomena di seluruh dunia (Ray, 1989). Karakteristik birokrasi adalah sebagai berikut:



• Pembagian kerja berdasarkan peran, departemen, kepemimpinan, dan otoritas



• Hirarki kantor [biro atau unit] dengan beragam orientasi sosial-budaya • Serangkaian kebijakan umum dan aturan yang mengatur kinerja • Pemisahan pribadi dari pejabat • Seleksi personel berdasarkan kualifikasi teknis / profesional • Gerakan menuju interprofesionalisme dan kolaborasi • Perlakuan yang sama terhadap semua karyawan • Pekerjaan dipandang sebagai karir oleh peserta • Perlindungan pemecatan oleh masa jabatan atau evaluasi (Eisenberg & Goodall, 1993). E.



Caring sebagai Fokus Pemersatu Keperawatan



Caring dalam keperawatan berbicara tentang hubungan, kasih sayang, martabat manusia, etika, keadilan, dan praktik keperawatan yang kompeten dan berpengetahuan (Ray, 1981). Caring juga diartikan sebagai Ilmu dan seni bersifat holistik, manusiawi, dan dinamis; dengan demikian, caring dapat memfasilitasi pertumbuhan dan perkembangan pribadi manusia dan membantu membuat berbagai hal di lembaga layanan kesehatan. ilmu dan seni yang peduli dianggap oleh banyak sarjana perawat sebagai esensi keperawatan (Boykin & Schoenhofer, 2001). Meskipun tidak diterima secara seragam, Newman (1992) menandai mandat sosial dari disiplin keperawatan sebagal kepedulian dalam pengalaman kesehatan manusia. Newman, Smith, Pharris, dan Jones (2008) lebih lanjut menekankan gagasan awalnya bahwa hubungan adalah fokus keperawatan adalah fluktuasi ritme dari proses kehidupan, serta kepedulian, kesadaran, proses bersama, pola, kehadiran, dan makna. Karenanya, perawatan dan kesehatan adalah



konsep



yang



berpengaruh.



Ungkapan



"kepedulian"



dalam



pengalaman kesehatan manusia menekankan keperawatan telah merespons sepanjang kehidupan manusia dan mencakup ruang lingkup disiplin (Roach, 2002). Caring dimanifestasikan dengan cara yang berbeda dan kompleks dalam disiplin ilmu keperawatan(Morse et al., 2013). F.



Aplikasi Teori Bureaucratic Caring dalam Praktik Perawatan Teori bureaucratic caring yang dijelaskan dalam bab ini adalah respons terhadap akhir zaman penindasan. Teori ini sesuai dengan tujuan praktis, menerjemahkan teori caring ke dalam praktik atau memfasilitasi praktik yang dipandu teori (Ray & Turkel, 2012). Menurut Ray (1989) "transformasi sistem perawatan kesehatan Amerika dan lainnya ke perusahaan perusahaan menekankan manajemen kompetitif dan keuntungan ekonomi secara serius menantang filosofi dan teori humanistik keperawatan, dan kebijakan administrasi dan klinis keperawatan." selama lebih dari 30 tahun, telah ada fokus yang kuat pada biaya operasi di lingkungan perawatan kesehatan Amerika, dan perawatan seringkah tidak dihargai dalam budaya organisasi. Namun, para ilmuwan yang peduli, perawat



peneliti, pemimpin perawat, dan praktisi perawat telah mencari prinsipprinsip ilmu caring (Watson, 2008), dinamika kepedulian transkultural (Ray, 2010), dan kompleksitas kepedulian relasional (Ray & Turkel, 2012). Penerapan teori bureaucratic caring sebagai kerangka kerja untuk memandu praktik dan pengambilan keputusan etis (Ray, 2010) akan mengubah organisasi yang kompleks menjadi komunitas caring, kepedulian terhadap orang lain melalui belas kasih, integritas, keberanian, dan kerendahan hati dapat berkembang (Smith et al., 2013; University of San Francisco, 2013). Perawat harus didorong untuk melanjutkan perjuangan tidak hanya untuk peduli tetapi untuk merespons dengan percaya diri pada masalah ekonomi dan terlibat dalam pertanyaan dan uji coba politik, hukum, dan teknologi yang dihadapi. Dengan tujuan sistem rumah sakit untuk mengurangi lama rawat inap dan meningkatkan rasio standar, perawat perlu berkomitmen untuk membangun kepercayaan dan memulai hubungan peduli selama pertemuan pertama mereka dengan pasien. Ketika hubungan ini sedang dibangun, perawat perlu fokus pada "menjadi, mengetahui, dan melakukan semuanya sekaligus" (Turkel, 1997) dalam apa yang Watson (2008) sebut "momen peduli." Dari perspektif pasien, "Berada di sana" berarti menyelesaikan tugas dengan secara bersamaan terlibat dengan caring dengan mereka. Pendekatan praktik ini berarti tidak hanya memandang pasien sebagai seseorang dalam semua kompleksitasnya, tetapi juga memandang pasien dan kebutuhan keperawatan profesional secara kompeten dalam lingkungan organisasi yang kompleks. G.



Keunggulan Penerapan Teori Bureauaratia Caring dalam Praktik Perawatan Profesional Kontemporer Selain diskusi sebelumnya tentang penerapan teori untuk praktik, American Nurses Credentialing Center (ANCC ) mengakui keunggulan dalam praktik keperawatan profesional. Organisasi menyediakan narasi tertulis dan bukti yang terkait dengan pengembangan, penyebaran, dan enkulturasi praktik terbaik, perawatan berkualitas, keterampilan teknis,



dan preferensi pasien. Penekanan pada praktik keperawatan profesional dalam



Program



Pengenalan



telah



menghasilkan



organisasi



yang



mengintegrasikan praktik berbasis bukti, penelitian keperawatan, dan model profesional pemberian perawatan yang diinformasikan oleh teori keperawatan ke dalam pengaturan praktik di masa lalu, organisasi menyediakan sumber bukti dan narasi tertulis yang menggambarkan penyebaran dan enkulturasi. Model baru dikembangkan pada 2008 (ANCC, 2008) dan revisi model ini dirilis pada 2014. Model baru ini memiliki lima komponen yang mengandung kepemimpinan



Forces



of



Magnetism.



transformasional;



Lima



pemberdayaan



komponen



termasuk



struktural;



praktik



keperawatan profesional yang patut dicontoh; pengetahuan baru, inovasi, dan peningkatan; dan hasil kualitas empiris. Teori bureaucratic caring dapat



diintegrasikan



Kepemimpinan



ke



dalam



masing-masing



transformasional



mencerminkan



komponen



ini.



kepemimpinan



keperawatan yang transformasional dan visioner. Kepala perawat eksekutif (CNE) menggunakan teori bureaucratic caring sebagai kerangka teoritis ketika membuat renaana strategis keperawatan dan mencapai tujuan, menyeimbangkan perawatan dan ekonomi dalam pengambilan keputusan klinis dan administrasi. Dimensi ekonomi dari teori bureaucratic caring dan prinsip-prinsip dari kompleksitas kepedulian relasional berfungsi sebagai referensi berbasis penelitian untuk kepala ruang dalam mengadvokasi bagaimana sumber daya yang terbatas dapat dialokasikan dalam organisasi. Pemimpin keperawatan mungkin tidak dapat mengubah penggantian dari pemerintah, tetapi mereka dapat memengaruhi pengambilan keputusan organisasi untuk



peningkatan



kualitas



perawatan



dan



caring.



Pemimpin



transformasional menggunakan ide-ide dari perawat untuk meningkatkan lingkungan kerja, yang dapat mencakup integrasi formal praktik perawatan diri (Ray & Turkel, 2012). Praktik profesional mencakup model praktik profesional dan sistem



pemberian perawatan yang berlaku di organisasi yang kompleks untuk perawat. Sumber- sumber bukti berhubungan dengan bagaimana teori bureaucratic caring dapat dipilih dan digunakan untuk memandu praktik. Situasi keperawatan mencerminkan pengambilan keputusan klinis profesional dan interprofesional, dan memeriksa pola keseimbangan dalam caring dan ekonomi berfungsi sebagai bukti untuk mendukung model perawatan profesional. Referensi dapat dibuat untuk konsultasi eksternal dengan para sarjana keperawatan sebagai ahli teori, pengawas disertasi, atau konsultan, dan bagaimana kehadiran di konferensi profesional



atau



kontak



lain,



misalnya,



melalui



Webinar



atau



menggunakan Skype atau Adobe Connect membuat perbedaan dalam penelitian keperawatan, praktik keperawatan , dan hasil pada pasien. H.



Relevansi Teori Bureauaratia Caring dalam Pendidikan keperawatan Teori ini relevan dengan pendidikan keperawatan karena fokusnya pada caring dalam praktik keperawatan dan konseptualisasi sistem perawatan kesehatan (Coman, 2006). Ketika mengembangkan kurikulum untuk program sarjana muda, fakultas di Nevada State College menggabungkan teori perawatan birokrasi Ray dengan gagasan teoretis dari Watson (1985) dan Johns (2000) sebagai kerangka kerja konseptual. Menurut kerangka kerja ini, teori kepedulian holografik mengakui keterkaitan semua hal dan bahwa segala sesuatu adalah keseluruhan dalam satu konteks dan sebagian dari keseluruhan dalam konteks lain. Perhatian konsep spiritual-etis, fokus untuk komunikasi, menanamkan semua fenomena keperawatan termasuk kekuatan fisik, sosial-budaya, hukum, teknologi, ekonomi, politik, dan pendidikan (Nevada State College, 2003). Penerapan



teori



bureaucratic



caring



uan



contoh



praktik



menggambarkan bahwa dasar keperawatan profesional adalah campuran aspek humanistik dan empiris / organisasi -memahami ilmu dan seni kepedulian dalam organisasi yang kompleks. Dalam lingkungan hari ini, perawat



perlu



mengintegrasikan



kepedulian,



pengetahuan,



dan



keterampilan



"sekaligus"



(menjadi,



mengetahui,



dan



melakukan).



Mengingat keterbatasan politik dan ekonomi, seni merawat tidak dapat terjadi secara terpisah dari pemenuhan kebutuhan fisik pasien dan memasukkan dimensi dimensi perawatan ekonomi, politik, teknologi, spiritual- etis. Ketika merawat didefinisikan semata-mata sebagai sains atau sebagai seni — keperawatan empiris atau estetika, masing-masing — tidak ada yang cukup untuk mencerminkan kenyataan praktik saat ini. Perawat harus mampu memahami dan mengartikulasikan politik dan ekonomi serta kepedulian dalam praktik keperawatan dan perawatan kesehatan. Perawat harus memeriksa lingkungan praktik secara umum, politik dan ekonomi perawatan



kesehatan



dalam



kaitannya



dengan



perawatan,



harus



diintegrasikan ke dalam pendidikan keperawatan dan kurikulum pengembangan staf. Perawat perlu terus mencari pendekatan yang berbeda untuk praktik profesional yang akan memasukkan kepedulian dalam lingkungan yang semakin politis, teknis, dan didorong oleh biaya. Perawat harus “bergerak di luar kotak’ untuk membuat model praktik inovatif yang diinformasikan oleh teori keperawatan. Perawat perlu memindahkan keperawatan dari yang dipandang sebagai "tarif tidur" di rumah sakit menjadi keperawatan sebagai ilmu dan praktik kepedulian manusia DAN dihargai sebagai pusat sumber daya ekonomi dalam suatu organisasi dan sistem perawatan kesehatan. Perawat membutuhkan pendidikan berkelanjutan terkait dengan politik,ekonomi dan biaya yang terkait dengan perawatan kesehatan serta pengetahuan tentang lingkungan organisasi teknologi yang kompleks. Kurangnya pengetahuan di bidang ini memungkinkan orang lain di luar menyusup untuk terus membuat keputusan politik dan ekonomi mengenai praktik keperawatan. Memiliki pengetahuan mendalam tentang politik dan ekonomi



perawatan



kesehatan



memungkinkan



perawat



untuk



menggunakan inovasi dan kreativitas untuk menantang dan mengubah



sistem. Sebuah model baru yang dipandu teori yang dibuat untuk praktik keperawatan yang mendukung kepedulian manusia dalam kaitannya dengan nilai- nilai ekonomi, teknis, dan politik organisasi adalah contoh dari inovasi semacam itu. Dimensi ganda dari teori kepedulian birokrasi berfungsi sebagai kerangka filosofis / teoritis untuk memberi informasi baik kontemporer dan masa depan penelitian dan praktik keperawatan yang berbasis teori, dengan memiliki pengetahuan mendalam ini memungkinkan perawat untuk terus mempertanyakan dan mengubah organisasi perawatan kesehatan yang kompleks.



BAB III PEMBAHASAN



A. Implikasi Teori Bureaucratic Caring Lssue keperawatan yang berhubungan dengan caring dan implikasi teori Ray di indonesia adalah BPJS. Asuransi kesehatan merupakan salah satu penerapan teori Ray yang berhubungan dengan ekonomi. Pada pelayanan kesehatan dengan menggunakan fasilitas kesehatan yang



bekerjasama



kegawatdaruratan



dengan diberikan



BPJS, dengan



khususnya



pada



kriteria



khusus.



pelayanan Kriteria



kegawatdaruratan yang dapat diklaim pada pembiayaan BPJS ditetapkan berdasarkan kriteria kegawat daruratan yang telah dirumuskan oleh BPJS. Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan (Rosihan A, 2016). Rumah sakit adalah suatu organisasi yang sifatnya kompleks,



kini dengan perkembangan zaman dan teknologi makin lama makin bertambah kompleks pula bertambah padat modal, padat tenaga, padat teknologi dan padat persoalan dalam bidang antara lain, hukum, ekonomi, etik, HAM, teknologi dan lain-lain. BPJS merupakan salah satu contoh implementasi dari bureaucratic yang dikembangkan oleh Ray. Program ini merupakan penerapan dari beberapa aspek yang ada pada teori caring menurut Ray, yaitu politik, ekonomi, dan legal. Berhubungan dengan ketiga aspek utama yang ada pada caring bureaucratic karena BPJS diwajibkan untuk semua penduduk Indonesia dan setiap peserta wajib memberikan iuran . Penerapan wajib menjadi anggota BPJS di sini dapat dikatakan bahwa ini adalah sebuah kebijakan yang dibuat oleh pemerintah untuk upayanya dalam peningkatan kesehatan. hal ini berarti salah satu aspek dalam



legal



yang



disebutkan



Ray



di



model



caring



yang



dikembangkannya. Legal membahas mengenai kebijakan dan aturanaturan yang berhubungan dengan tindakan pelayanan dan pemerintah. Aspek yang kedua adalah setiap anggota BPJS wajib memberikan iuran setiap bulannya. Hal ini berarti bahwa BPJS merupakan bentuk implementasi dari aspek ekonomi. Selain itu BPJS menggunakan prinsip asuransi. Menurut Ray, sistem asuransi merupakan bagian dari aspek ekonomi . Banyaknya kasus bukan gawat darurat yang datang ke IGD rumah sakit mengakibatkan rumah sakit mengalami kesulitan dalam melayani kunjungan pasien yang tidak seharusnya ditangani di fasilitas ini. Kesulitan yang dihadapi IGD rumah sakit pada umumnya adalah saat mengatakan kepada pasien yang datang ke IGD bahwa jenis penyakit pasien tidak termasuk kategori gawat darurat sehingga karena tidak dijamin maka pasien akan diberlakukan sebagai pasien umum dimana konsekuensinya adalah pasien harus membayar semua biaya pelayanan yang sudah diterima. Hal ini sesuai dengan teori ray pada aspek pendidikan bahwa perawat juga harus memberikan informasi tentang



sistem pelayanan rumah sakit kepada pasien (Makisurat, 2018). Salah satu kasus di area IGD rumah sakit adalah sebagai perawat gawat darurat yang melakukan kontak pertama dengan pasien seharusnya memperhatikan terkait budaya pasien salah satunya adalah bahasa. Kasus yang biasanya muncul terkait bahasa adalah ketika perawat memberikan layanan terhadap pasien dengan perbedaan budaya dan bahasa, sehingga memberikan pengaruh etnis yang berbeda dalam pelayanan. Dalam hal ini peran perawat sesuai dengan aspek teori Ray sosial-kultural yaitu harus tetap menghormati nilai sosial dengan menjalankan sikap terapeutik (ramah) pada pasien. (Smith, 2015). Sehingga caring menurut Ray dapat disimpulkan bahwa caring merupakan sebuah struktur yang kompleks dan dinamis. Caring merupakan hubungan interpersonal yang tidak dapat dilepaskan dari faktor social. Faktor social mencakup budaya, etnis, dan spiritual. Etnisspiritual



berhubungan dengan kedekatan hubungan, cinta, dan



komunitas. Aspek ini akan membentuk moral individu. Moral tersebut yang dipakai untuk memberikan ciri khas dalam pelayanan asuhan keperawatan, termasuk kapasitas perawat dalam menentukan pilihan. Sehingga perawat dapat memberikan pelayanan yang optimal dan menentukan pilihan yang terbaik untuk pasien . B. Kelebihan dan Kekurangan Teori Bureauaratia Caring 1. Kelebihan a) Teori ini memiliki 9 aspek caring yang diberikan kepada pasien, yaitu caring, spiritual-ethical caring, edukasi, politik, ekonomi, legal, sosial budaya, fisik dan teknologi. Dari kesembilan aspek ini sangat komplek sekali pelayanan dan saling berhubungan yang diberikan pada pasien. Tidak hanya berfokus pada cara caring perawat saja, namun juga berfokus pada faktor-faktor yang dapat berhubungan dengan kesehatan pasien. Jadi kesemua kebutuhan pasien akan terkemas dalam satu pelayanan



keperawatan. b) Memberikan kerangka kerja agar perawat dapat memandang seluruh populasi dan komponen didalamnya untuk memahami cara bagaimana mereka dapat mempengaruhi outcome kesehatan. c) Memiliki



panduan



dalam



melaksanakan



caring



melalui



transcultural comunicative caring tool, diantaranya yaitu mempunyai rasa iba, advokasi, menghormati, interaksi, negosiasi dansebagai pemimpin. d) Dalam seting klinik atau pelayanan gawat darurat, teori ini dapat diaplikasikan secara langsung oleh perawat. Perawat ditantang untuk meningkatkan pengetahuan dan skill dalam hal caring. 2. Kekurangan a) Struktur mayor yang diberikan pada pasien mempunyai kesamaan definisi dan konsep yang biasanya digunakan oleh perawat. b) Pada seting klinik khususnya gawat darurat, beberapa perawat ada yang belum melakukan atau memberikan pelayanan lengkap seperti aspek Ray ini, dikarenakan mereka kurang terpapar informasi terkait misalnya alur atau kebijakan asuransi kesehatan dan proses pembiayaan yang termasuk aspek ekonomi, legal dan politik. c) Teori Ray terlalu abstrak dan luas terkait aspek-aspek human caring oleh perawat di intalasi gawat darurat, sehingga penekanan caring kepada pasien dengan kondisi gawat perlu intervensi lebih mendalam. Misal pada aspek spiritual, politik, teknologi. C. Penerapan Teori Bureaucratic Caring pada Kasus Gawat Darurat Seorang pasien masuk rumah sakit dengan kondisi cedera kepala akibat kecelakaan laulintas dan membutuhkan pertolongan segera tetapi di sisi lain pasien mengalami kesulitan ekonomi, dimana pasien tidak mampu membayar administrasi rumah sakit sedangkan pasien ini butuh pelayanan



cepat sementara perawat yang bertugas menolak untuk melakukan tindakan karena menunggu administrasi selesai. Dilihat dari 9 aspek teori Bureaucratic Caring : Caring Memberikan perhatian kepada pasien berdasarkan kebutuhan dengan



•



pemberian kasih sayang, tulus, dan adil serta bertanggung jawab.hal ini sesuai teori



• • •



Spiritual Secara etis perawat seharusnya memberikan dukungan moral dan mengerjakan kewajibannya. Pendidikan Pemberian informasi tentang sistem pelayanan rumah sakit sebagai bentuk pendidikan kepada pasien Physical Perawat harus memberikan pelayanan keperawatan untuk memberikan kepuasan secara biologis dan psikis



• •



Sosial Kultural Menghormati nilai sosial pasien dan mejelaskan dengan sikap terapeutik Legalitas Perawat harus bekerja berdasarkan standar dan melibatkan tim kesehatan yang lain



• •



Teknologi Tindakan harus dikerjakan sesuai prosedur melalui pemeriksaan dari sederhana sampai pemeriksaan kompleks sesuai kebutuhan pasien. Ekonomi Memberikan



saran



mengenai



pengambilan



keputusan



terkait



pendanaan oleh pasien.



•



Politik Membuat keputusan harus melibatkan tim kesehatan seperti dokter, perawat dan tim kesehatan lain serta pihak-pihak pengambil kebijakan.



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Dalam sebuah model Beuratiaal, aaring sebagai pusat model merupakan sebuah konsep spiritual dan etis dalam kaitannya dengan fisik (humanistik), sosial-budaya dan pendidikan, dan dimensi yang lebih struktural dari organisasi yang kompleks yaitu: politik, ekonomi, hukum, dan teknologi. Teori beureuaratia aaring bisa diaplikasikan ke dalam semua bidang keperawatan, salah satunya gawat darurat. Asuransi kesehatan merupakan salah satu penerapan teori Ray yang berhubungan dengan ekonomi adalah BPJS. Banyaknya kasus bukan gawat darurat yang datang ke IGD Rumah Sakit mengakibatkan rumah sakit mengalami kesulitan dalam melayani kunjungan pasien yang tidak seharusnya ditangani di fasilitas ini. Salah satu aontoh penerapan teori Bureauaratia Caring yang menaakup 9 aspek teori dalam kasus gawat darurat adalah Seorang pasien masuk rumah sakit dengan kondisi aedera kepala akibat keaelakaan laulintas dan membutuhkan pertolongan segera tetapi di sisi lain pasien mengalami kesulitan ekonomi, dimana pasien tidak mampu membayar administrasi rumah sakit sedangkan pasien ini butuh pelayanan aepat sementara perawat yang bertugas menolak untuk melakukan tindakan karena menunggu administrasi selesai. B. Saran Dalam memberikan asuhan keperawatan sebaiknya perawat merujuk teori Ray seaara lengkap. Walaupun hal tersebut belum dilakukan seutuhnya dikarenakan kondisi yang harus membuat perawat tidak mungkin untuk melakukan kegiatan perawatan pada pasien, namun dalam kasus emergenay yang menganaam nyawa perawat harus segera memberi tindakan pertolongan kepada pasien tanpa menunggu proses



administrasi pasien. Perawat sebaikanya tidak menutup mata terkait dengan kebijakan, politik, hukum dan ekonomi mengingat perawat merupakan



ujung tombak pelayanan



kesehatan yang langsung



berhubungan dengan pasien sehingga perawat perlu menambah pengetahuan dalam bidang politik dan birokrasi agar kontribusi yang dilakukan perawat dalam asuhan keperawatan dapat mempengaruhi kebijakan pemerintah dalam pelayanan kesehatan



DAFTAR PUSTAKA



Abdul kadir, Muhammad. (2004). Hukum dan Penelitian Hukum Bandung: Citra Aditya Bakti. Alligood, M. R. (2014). Introduction to nursing theory: Its history, significance and analysis. In A. M. Tomey & M. R. Alligood (Eds.), Nursing theorists and their work (8th ed., pp. 3-15). St. Louis: Elsevier American Nurses’ Association (ANA). (1980). Nursing: A social policy statement . Kansas City, MO: American Nurses’ Association. Bell, D. (1974). The coming ofpost-industrial society. New York: Basic Books. BPJS. (2015). Seputar BPJS Kesehatan: BPJS Bolman, L., & Dial, T. (2008). Reframing organizations: Artistry, choice, and leadership(4th ed.). San Francisco: Jossey-Bass. Boykin, A., & Schoenhofer, S. (2001). Nursing as caring: A model for transforming practice(2nd ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett. Boykin, A., & Schoenhofer, S. (2013). Caring in nursing: Analysis of extant theory. In M. Smith, M. Turkel, & Z. Wolf (Eds.), Caring in nursing classics: An essential resource. New York: Springer Brenton, A., & Driskill, G. (Eds.). (2005/ Organizational culture in action. Thousand Oaks, CA: Sage. Cannato, J. (2006). Radical amazement.Notre Dame, IN: Sorin Books. Davidson, A. W., & Ray, M. A. (1991). Studying the human€ nvironment phenomenon using the science of complexity. Advances in Nursing Science. Eisenberg, E., & Goodall, H. (1993). Organizational communication.New York: St. Martin’s Press. Leavitt, H. (2005). Top down: Why hierarchies are here to stay and how to manage them more effectively. Boston, MA: Harvard Business School Press. Makisurat JG, Sarwono YB, Wibowo DB. (2018). Pelaksanaan Pelayanan Gawat



Darurat Bagi Peserta BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Aji Morse, J., Solberg, S., Neander, W., Bottorff, J., & Johnson, J. (2013). Concepts of caring and caring as a concept. In M. Smith, M. Turkel, & Z. Wolf (Eds.), Caring in nursing classics: An essential resource. New York: Springer. M. Ray, & M. Turkel (Eds.), Nursing, caring, and complexity science: For human- environment well-being. New York: Springer. Nevada State College. (2003, August 19). Nursing curriculum organizing framework. Henderson, NV: Author. Newman, M. (1986). Health as expanding consciousness. St. Louis: Mosby. Putri Botung Ditinjau Dari Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 856/Menkes/Sk/Ix/2009 Tentang Standar Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit. SOEPRA Jurnal Hukum Kesehatan, 4(1). Ray, M. (1981). A study of caring within the institutional culture. Unpublished doctoral dissertation, University of Utah, Salt Lake City. Ray, M. (1984). The development of a nursing classification system of caring. In M. Leininger (Ed.), Care, theessence of nursing and health (pp. 95-112). Thorofare, NJ: Slack. Ray, M., & Turkel, M. (2012). A transtheoretical evolution of caring science within complex systerms. International Journal for Human Caring, 16(2), 28-49. Ray, M., Turkel, M., & Cohn, J. (2011). Relational caring complexity: The study of caring and complexity in health care hospital organizations. In A. Davidson, Ray, M., & Turkel, M. (2012). A transtheoretical evolution of caring science within complex systerms. International Journal for Human Caring, 16(2), 28-49. Ray, M., & Turkel, M. (2014). The theory of emancipatory nursing praxis: The theory of relational caring complexity. Advances in Nursing Science, 37,132-146. Rosihan A. (2016). Mengelola Rumah Sakit, Banjarmasin: Lambung Mangkurat University Press.



Roach, M. S. (2002). The human act of caring(rev. ed.). Ottawa, Canada: Canadian Hospital Association Press. Sawyer, R. (2005). Social emergence: Societies as complex systems. New York: Cambridge University Press. Smith, M., Turkel, M., & Wolf, Z. (2013). Caring in nursing classics: An essential resource. New York: Springer. Thoma, H. (2003). Holistic science: All at the same time. Resurgence, 1(216), 1517. Van Manen, M. (1982). Edifying theory: Serving the good. Theory Into Practice, 31,4549.