Makalah Ppok - KMB 1 [PDF]

Citation preview

MAKALAH PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK)



DI SUSUN OLEH: KELOMPOK 5



1. 2. 3. 4.



ENDAH SRI HARYATI (14220190053) VIVI JUMINI (14220190056) NELLY AMELYA (14220190058) RESKI INDAHYANI (14220190069)



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2020



1



KATA PENGANTAR



Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat taufik dan hidayah-Nya, makalah ini dapat di selesaikan. Makalah ini merupakan makalah pengetahuan bagi mahasiswa/i Keperawatan  maupun para pembaca untuk bidang Ilmu Pengetahuan. Makalah ini sendiri dibuat guna memenuhi salah satu tugas kuliah dari dosen mata kuliah Keperawatan Medikal Bedahh 1 dengan judul “ Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)”. Dalam penulisan makalah ini penyusun berusaha menyajikan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti oleh para pembaca. Penyusun menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan. Oleh karenanya, penyusun menerima kritik dan saran yang positif dan membangun dari rekan-rekan pembaca untuk penyempurnaan makalah ini. Penyusun juga mengucapkan banyak terima kasih kepada rekan-rekan yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini. Akhir kata, semoga makalah ini dapat memberikan manfaat kepada kita semua. Amin. Makassar, 6 Maret 2021



Penulis



2



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL........................................................................................................1 KATA PENGANTAR.....................................................................................................2 DAFTAR ISI....................................................................................................................3 BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................................4 A. Latar Belakang....................................................................................................4 B. Rumusan Masalah...............................................................................................5 C. Tujuan...................................................................................................................5 BAB 2 PEMBAHASAN...................................................................................................6 A. Pengertian PPOK................................................................................................6 B. Klasifikasi PPOK.................................................................................................6 C. Etiologi PPOK......................................................................................................7 D. Manifestasi Klinis PPOK....................................................................................7 E. Patofisologi PPOK...............................................................................................8 F. Pronosis PPOK....................................................................................................9 G. Komplikasi PPOK...............................................................................................9 H. Penatalaksanaan................................................................................................10 I. Pemeriksaan Penunjang....................................................................................12 BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN PPOK...............................................................14 A. Pengkajian............................................................................................................14 B. Diagnosis dan Intervensi....................................................................................18 BAB 4 PENUTUP..........................................................................................................25 A. Kesimpulan.........................................................................................................25 B. Saran...................................................................................................................26 DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................21



3



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit paru obstruktif Kronis (PPOK) merupakan istilah lain dari beberapa jenis penyakit paru-paru yang berlangsung lama atau menahun, ditandai dengan meningkatnya resistensi terhadap aliran udara (Maisaroh, 2018) Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan salah satu kelompok penyakit tidak menular yang menjadi masalah di bidang kesehatan baik di Indonesia maupun di dunia. PPOK adalah penyakit inflamasi kronik pada saluran napas dan paru yang ditandai oleh adanya hambatan aliran udara yang bersifat persisten dan progresif sebagai respon terhadap partikel atau gas berbahaya. Karakteristik hambatan aliran udara PPOK biasanya disebabkan oleh obstruksi saluran nafas kecil (bronkiolitis) dan kerusakan saluran parenkim (emfisema) yang bervariasi antara setiap individu (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia dalam Agustin, 2017). Pada umumnya penyakit ini dapat dicegah dan diobati (Suyanto dalam Agustin, 2017). PPOK dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan interaksi genetik dengan lingkungan. Adapun faktor penyebabnya adalah: merokok, polusi udara, dan pemajanan di tempat kerja (terhadap batu bara, kapas, padi-padian) merupakan faktorfaktor resiko penting yang menunjang pada terjadinya penyakit ini. Prosesnya dapat terjadi dalam rentang lebih dari 20 tahunan. (Smeltzer dan Bare dalam Rahmadi, 2015. Penyakit ini juga mengancam jiwa seseorang jika tidak segera ditangani (Smeltzer dan Bare dalam Rajmadi, 2015). Angka kejadian PPOK di Indonesia cukup tinggi dengan menggambil beberapa sempel di daerah DKI Jakarta 2,7%, Jawa Barat 4,0%, Jawa Tengah 3,4%, DI Yogyakarta 3,1%, Jawa Timur 3,6% dan Bali 3,6%. Hasil wawancara pada peserta umur kurang lebih 30 tahun berdasarkan gejala. Dalam kasus PPOK laki-laki cenderung lebih tinggi di banding perempuan dan lebih tinggi pedesaan di banding perkotaan (Kemenkes dalam Agustin, 2017). World Health Organizatiton (WHO) memperkirakan pada tahun 2020 yang akan datang angka kejadian PPOK akan mengalami peningkatan dan menduduki dari



4



peringkat 6 menjadi peringkat 3 sebagai penyebab kematian tersering (Ikawati dalam Agustin, 2017).



B. Rumusan Masalah a. Apa yang dimaksud dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)? b. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)?



C. Tujuan a. Memahami tentang pengertian, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pronosis, dan penatalaksanaan pada pasien PPOK. b. Memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan PPOK.



5



BAB 2 PEMBAHASAN



A. Pengertian Penyakit Paru Obstruksi Kronis(PPOK) Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) atau Chronic Obstructive Pulmunary Disease (COPD) adalah penyakit yang dicirikan oleh keterbatasan aliran udara yang tidak dapat pulih sepenuhnya. Keterbatasan aliran udara biasanya bersifat progresif dan dikaitkan dengan respons inflamasi paru yang abnormal terhadap partikel atau gas berbahaya, yang menyebabkan penyempitan jalan napas, hipersekresi mukus, dan perubahan pada sistem pembuluh darah paru (Brunner & Suddarth, 2013) Penyakit Paru Obstuktif Kronis (Chronic obstructive pulmonary disease – COPD) merupakan istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) merupakan penyakit paru-paru yang ditandai dengan penyumbatan pada aliran udara dari paru-paru. Penyakit ini merupakan penyakit yang mengancam kehidupan dan mengganggu pernafasan normal (WHO dalam Maisaroh, 2018).



B. Klasifikasi PPOK PPOK diklasifikasikan berdasarkan derajat, menurut Global Initiative for Chronic Obstructuve Lung Disease (GOLD) dalam Rahmadi tahun 2015, yaitu: 1. Derajat 0 (beresiko) Gejala klinis : memiliki satu atau lebih gejala batuk kronis, produksi sputum, dan dispnea, terdapat paparan faktor resiko, sprirometri : normal. 2. Derajat I (PPOK ringan)



6



Gejala Klinis : batuk kronik dan produksi sputum ada tetapi tidak sering. Pada derajat ini pasien sering tidak menyadari bahwa menderita PPOK. 3. Derajat II (PPOK sedang) Gejala Klinis : sesak mulai dirasakan saat aktivitas dan kadang ditemukan gejala batuk dan produksi sputum. Pada derajat ini biasanya pasien mulai memeriksakan kesehatannya. 4. Derajat III (PPOK Berat) Gejala Klinis : sesak lebih berat, penurunan aktivitas, rasa lelah dan serangan eksasernasi semakin sering dan berdampak pada kualitas hidup pasien 5. Derajat IV (PPOK sangat berat) Gejala Klinis : Gejala di atas ditambah tanda-tanda gagal napas atau gagal jantung kanan dan ketergantungan oksigen. Pada derajat ini kualitas hidup pasien memburuk dan jika eksaserbasi dapat mengancam jiwa biasanya disertai gagal napas kronik.



C. Etiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) menurut Mansjoer (2008) dan Ovedoff (2006) dalam Rahmadi (2015) adalah : 1. Kebiasaan merokok, polusi udara, paparan debu, asap dan gas-gas kimiawi. 2. Faktor Usia dan jenis kelamin sehingga mengakibatkan berkurangnya fungsi paru-paru bahkan pada saat gejala penyakit tidak dirasakan. 3. Infeksi sistem pernafasan akut, seperti peunomia, bronkitis, dan asma orang dengan kondisi ini berisiko mendapat PPOK. 4. Kurangnya alfa anti tripsin. Ini merupakan kekurangan suatu enzim yang normalnya melindungi paru-paru dari kerusakan peradangan orang yang kekurangan enzim ini dapat terkena empisema pada usia yang relatif muda, walau pun tidak merokok.



D. Manisfestasi Klinis Manifestasi klinis pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis menurut Reeves (2001) dalam Rahmadi (2015) adalah :



7



Perkembangan gejala-gejala yang merupakan ciri dari PPOK adalah malfungsi kronis pada sistem pernafasan yang manifestasi awalnya ditandai dengan batuk-batuk dan produksi dahak khususnya yang makin menjadi di saat pagi hari. Nafas pendek sedang yang berkembang menjadi nafas pendek akut. Batuk dan produksi dahak (pada batuk yang dialami perokok) memburuk menjadi batuk persisten yang disertai dengan produksi dahak yang semakin banyak. Biasanya pasien akan sering mengalami infeksi pernafasan dan kehilangan berat badan yang cukup drastis, sehingga pada akhirnya pasien tersebut tidak akan mampu secara maksimal melaksanakan tugas-tugas rumah tangga atau yang menyangkut tanggung jawab pekerjaannya. Pasien mudah sekali merasa lelah dan secara fisik banyak yang tidak mampu melakukan kegiatan sehari-hari. Selain itu pada pasien PPOK banyak yang mengalami penurunan berat badan yang cukup drastis, sebagai akibat dari hilangnya nafsu makan karena produksi dahak yang makin melimpah, penurunan daya kekuatan tubuh, kehilangan selera makan (isolasi sosial) penurunan kemampuan pencernaan sekunder karena tidak cukupnya oksigenasi sel dalam sistem (GI) gastrointestinal. Pasien dengan PPOK lebih membutuhkan banyak kalori karena lebih banyak mengeluarkan tenaga dalam melakukan pernafasan.



D. Patofisiologi Penyakit Paru Kronis (PPOK) Faktor risiko utama dari PPOK adalah merokok. Komponen-komponen asap rokok merangsang perubahan pada sel-sel penghasil mukus bronkus. Selain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau disfungsional serta metaplasia. Perubahan pada sel-sel penghasil mukus dan silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan penumpukan mukus kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran napas. Mukus berfungsi sebagai tempat persemaian mikroorganisme penyebab infeksi dan menjadi sangat purulen. Proses ventilasi terutama ekspirasi terhambat. Timbul hiperkapnia akibat dari ekspirasi yang memanjang dan sulit dilakukan akibat mukus yang kental dan adanya peradangan. (Jackson dalam Rahmadi, 2015). Komponen-komponen asap rokok juga merangsang terjadinya peradangan kronik pada paru. Mediator-mediator peradangan secara progresif merusak strukturstruktur penunjang di paru. Akibat hilangnya elastisitas saluran udara dan kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang. Saluran udara kolaps terutama pada



8



ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi akibat pengempisan (recoil) paru secara pasif setelah inspirasi. Dengan demikian apabila tidak terjadi recoil pasif, maka udara akan terperangkap di dalam paru dan saluran udara kolaps. (Grece & Borley dalam Rahmadi, 2015)



E. Prognosis Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) Prognosis dari PPOK cukup buruk, karena PPOK tidak dapat disembuhkan secara permanen, 30% penderita dengan sumbatan yang berat akan meninggal dalam waktu satu tahun, 95% meninggal dalam waktu 10 tahun. Ini terjadi oleh karena kegagalan napas, pneumonia, aritmia jantung atau emboli paru (Tomas, 2008).



F. Komplikasi PPOK Menurut Irman Sumantri (2009), Komplikasi PPOK yaitu : a. Hipoksemia Hipoksemia didefinisikan sebagai penurunan nilai PaO2 < 55 mmHg, dengan nilai saturasi oksigen < 85%. Pada awalnya klien akan mengalami perubahan mood, penurunan konsentrasi, dan menjadi pelupa. Pada tahap lanjut akan timbul sianosis. b. Asidosis Respiratori Timbul akibat dari peningkatan nilai PaCO2 (hiperkapnea). Tanda yang muncul antara lain nyeri kepala, fatigue, letargi, dizzines, dan takipnea. c. Infeksi Respiratori Infeksi pernapasan akut disebabkan karena peningkatan produksi mukus dan rangsangan otot polos bronkial serta edem mukus. Terbatasnya aliran udara akan menyebabkan peningkatan kerja napas dan timbulnya dispnea. d. Gagal Jantung Terutama kor pulmonl (gagal jantung kanan akibat penyakit paru), harus diobservasi terutama pada klien dengan dispnea berat. Komplikasi ini sering kali berhubungan dengan bronkitis kronis, tetapi klien dengan emfisema berat juga dapat mengalami masalah ini. e. Kardiak Disritma Timbul karena hipoksemia, penyakit jantung lain, efek obat atau asidosi respiratori. f. Status Asmatikus



9



Merupakan komplikasi mayor yang berhubungan dengan asma brokial. Penyakit ini sangat berat, potensial mengancam kehidupan, dan sering kali tidak berespons terhadap terapi yang biasa diberikan. Penggunaan otot bantu pernapasan dan distensi vena leher sering kali terlihat pada klien dengan asma.



G. Pentalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis menurut Mansjoer dalam Rahmadi (2015) adalah : 1. Pencegahan yaitu mencegah kebiasaan merokok, infeksi, polusi udara. 2. Terapi eksasebrasi akut dilakukan dengan : a. Antibiotik, karena eksasebrasi akut biasanya disertai infeksi. Infeksi ini umumnya disebabkan oleh H. Influenzae dan S. Pneumonia, maka digunakan ampisillin 4 x 0,25-0,5 g/hari atau eritromisin 4 x 0,5 g/hari. b. Augmentin (amoksisilin dan asam kluvanat) dapat diberikan jika kuman penyebab infeksinya adalah H. Influenzae dan B. Catarhalis yang memproduksi beta laktamase. c. Pemberian antibiotik seperti kotrimoksasol, amoksisilin, atau doksisilin pada pasien yang mengalami eksasebrasi akut terbukti mempercepat penyembuhan dam membantu mempercepat kenaikan peak flow rate. Namun hanya dalam 7-10 hari selama periode eksasebrasi. Bila terdapat infeksi sekunder atau tanda-tanda pneumonia, maka dianjurkan antibiotic yang lebih kuat. d. Terapi oksigen diberikan jika terdapat kegagalan pernafasan karena hiperkapnia dan berkurangnya sensitivitas terhadap CO2. e. Fisioterapi membantu pasien untuk mengeluarkan sputum dengan baik. f. Bronkodilator untuk mengatasi, termasuk didalamnya golongan adrenergik. Pada pasien dapat diberikan salbutamol 5 mg dan atau ipratorium bromide 250 mikrogram diberikan tiap 6 jam dengan nebulizer atau aminofilin 0,250,5 g iv secara perlahan. 3. .Terapi jangka panjang dilakukan dengan : a.



Antibiotik untuk kemoterapi preventif jangka panjang, ampisillin 4 x 0,250,5/hari dapat menurunkan kejadian eksasebrasi akut.



10



b.



Bronkodilator, tergantung tingkat reversibilitas obstruksi saluran nafas tiap pasien maka sebelum pemberian obat ini dibutuhkan pemeriksaan obyektif dari fungsi faal paru.



c.



Fisioterapi.



d.



Latihan fisik untuk meningkatkan toleransi aktivitas fisik.



e.



Mukolitik dan ekspektoran.



f.



Terapi jangka penjang bagi pasien yang mengalami gagal nafas tipe II dengan PaO2