Makalah KMB Askep Ggk.1 [PDF]

Citation preview

MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN PADA KASUS GAGAL GINJAL KRONIS



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Ginjal merupakan organ vital yang berperan sangat penting dalam mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit dan asam basa dengan cara menyaring darah yang melalui ginjal, reabsorbsi selektif air, elektrolit dan nonelektrolit, serta mengekskresi kelebihannya sebagai kemih. Gagal ginjal merupakan penurunan fungsi ginjal yang terjadi secara akut (kekambuhan) maupun secara kronis (menahun). Gagal ginjal akut bila penurunan fungsi ginjal berlangsung secara tiba-tiba, tetapi kemudian dapat kembali normal setelah penyebabnya segera dapat diatasi. Gagal ginjal kronik gejala yang muncul secara bertahap, biasanya tidak menimbulkan gejala awal yang jelas, sehingga penurunan fungsi ginjal tersebut sering dirasakan, tahu-tahu sudah pada tahap parah dan sulit diobati. Gagal ginjal kronik (GGK) atau Chronic Kidney Diseases (CKD) merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme, gagal memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit yang berakibat pada peningkatan ureum. Pada pasien gagal ginjal kronik mempunyai karakteristik bersifat menetap, tidak bisa disembuhkan dan memerlukan pengobatan berupa



hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal dan rawat jalan dalam jangka waktu yang lama (Black & Hawks, 2009). Penyakit Ginjal Kronik (PGK) kini telah menjadi persoalan kesehatan serius masyarakat di dunia. Menurut WHO (2012) penyakit ginjal dan saluran kemih telah menyebabkan kematian sekitar 850.000 orang setiap tahunnya. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit ini meduduki peringkat ke -12 tertinggi angka kematian atau peringkat tertinggi ke-17 angka kecacatan. Di Indonesia gagal ginjal kronik menjadi salah satu penyakit yang masuk dalam 10 penyakit kronik. Prevalensi gagal ginjal kronik berdasarkan yang pernah didiagnosis dokter sebesar (0,2%) dari penduduk indonesia, dan prevalensi di Jawa Barat sebesar 0,3 persen. (Riskesdas, 2013). Penatalaksanaan pada pasien dengan penyakit ginjal kronik dapat dilakukan dengan tindakan dialisis dan transplantasi ginjal (Schatell & Witten, 2012). Hemodialisis (HD) adalah terapi yang paling sering dilakukan oleh pasien penyakit ginjal kronik diseluruh dunia (Son, et al, 2009). Hemodialisis merupakan suatu proses terapi pengganti ginjal dengan menggunakan selaput membran semi permeabel yang berfungsi seperti nefron sehingga dapat mengeluarkan



produk



sisametabolisme



dan



mengoreksi



gangguan



keseimbangan cairan danelektrolit pada pasien gagal ginjal (Ignatavicius & Workman, 2009). Hemodialisis yang dilakukan oleh pasien dapat mempertahankan kelangsungan hidup sekaligus akan merubah pola hidup pasien. Perubahan ini mencakup diet pasien, tidur dan istirahat, penggunaan obat-obatan, dan aktivitas sehari- hari (Schatell & Witten,2012). Pasien yang menjalani



hemodialisis juga rentan terhadap masalah emosional seperti stress yang berkaitan dengan pembatasan diet dan cairan, keterbatasan fisik, penyakit terkait , dan efek samping obat, serta ketergantungan terhadap dialisis akan berdampak terhadap menurunnya kualitas hidup pasien (Son, Y.J., et al, 2009). Menurut Sathvik, parthasarathi, Narahari &Gurudev (2008), kualitas hidup menjadi ukuran penting setelah pasien menjalani terapi penggantian ginjal seperti hemodialisis atau transplantasi ginjal. Kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis semakin menurun karena pasien tidak hanya menghadapi masalah kesehatan yang terkait dengan penyakit ginjal kronik tetapi juga terkait dengan terapi yang berlangsung seumur hidup, akibatnya kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan gagal jantung kongestif, penyakit paru-paru kronis, atau kanker (Mittal, S. K., Ahern, L., Flaster, E., Maesaka,J. K., & Fishbane, S., 2001). Cleary (2005) dalam penelitiannya menunjukkan pasien hemodialisis mengalami kualitas hidup yang lebih buruk dari pada individu pada



umumnya



.



Secara khusus, pasien akan mengalami penderitaan fisik, keterbatasan dalam beraktivitas sehari-hari. Kualitas hidup juga berhubungan dengan penyakit dan terapi yang dijalani. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis memiliki kualitas hidup yang buruk dan cenderung mengalami komplikasi seperti depresi, kekurangan gizi, dan peradangan. Banyak dari mereka menderita gangguan kognitif, seperti kehilangan memori, konsentrasi rendah, gangguan fisik, mental, dan sosial yang nantinya mengganggu aktifitas sehari -hari. Banyak peneliti menekankan bahwa



peningkatan kualitas hidup akan mengurangi komplikasi yang terkait dengan penyakit ini. Kualitas hidup diukur berdasarkan rasa subjektif dari kesejahteraan umum yang dirasakan oleh pasien yang juga akan digunakan sebagai ukuran klinis dalam hal perawatan medis pasien yang menjalani hemodialisis (Pakpour, Saffari, Yekaninnejad, Panahi,Harrison, et al, 2010). Pelayanan asuhan keperawatan ditujukan untuk mempertahankan, meningkatkan kesehatan dan menolong individu untuk mengatasi secara tepat masalah kesehatan sehari-hari, penyakit, kecelakaan, atau ketidakmampuan bahkan kematian (Depkes,2005). Berdasarkan uraian tersebut di atas maka penulis tertarik untuk membuat makalah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan Gagal Ginjal Kronis.



B. Tujuan 1. Tujuan Umum Memberikan pemahaman mengenai gangguan sistem perkemihan akibat gagal ginjal kronis dan untuk mengetahui bagaimana penerapan asuhan keperawatan terhadap klien dengan gangguan sistem perkemihan akibat gagal ginjal kronis. 2. Tujuan Khusus  Mengetahui mengenai pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostic dan penatalaksanaan medis yang terjadi pada penyakit gagal ginjal kronis.



 Mengetahui pengkajian pada pasien dengan gangguan sitem perkemihan akibat gagal ginjal kronis, mengetahui cara menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan akibat gagal ginjal kronis, dapat mengetahui cara membuat rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis, dan dapat mengetahui cara mengevaluasi pasien dengan gangguan sistem perkemihan akibat gagal ginjal kronis.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Penyakit 1. Definisi Gagal ginjal kronis adalah penurunan fungsi ginjal secara progresif dan



irreversible



sehingga



tubuh



tidak



mampu



mempertahankan



metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia (Black & Hawk, 2009). Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). (Brunner & Suddarth, 2002). B. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Keperawatan a. Biodata Identitas Identitas pasien : nama/ inisial, No. RM, jenis kelamin, tanggal lahir, suku/bangsa, status perkawinan, pekerjaan, agama, pendidikan, alamat rumah, sumber biaya, tanggal pengkajian, tanggal masuk RS, diagnose medis. Identitas penanggung jawab : nama, umur, hubungan dengan pasien, pendidikan dan alamat.



Keluhan Utama Tuliskan masalah yang paling dikeluhkan pasien. Keluhan utama yang didapat biasanya bervariasi, mulai dari sesak nafas , urine output sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksia), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau ( ureum ), dan gatal pada kulit.



Riwayat Kesehatan Sekarang Diisi penjabaran dari keluhan utama berdasarkan PQRST



Riwayat Kesehatan Dahulu Diisi dengan riwayat kesehatan klien terkait keluhan kesehatan saat ini, pertama kali penyakit dirasakan, dibawa berobat kemana dulu, diberi obat apa saja. Perlu juga dikaji adakah riwayat penyakit DM, hipertensi dan penyakit kardiovaskuler.



Riwayat Kesehatan Keluarga Mengkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Bagaimana pola hidup yang biasa di terapkan dalam keluarga, ada atau tidaknya riwayat infeksi system perkemihan yang berulang dan riwayat alergi, penyakit hereditas dan penyakit menular pada keluarga. Buat genogram minimal 3 generasi.



Riwayat Psikososial dan Spiritual Mengkaji support system yaitu bagaimana dukungan keluarga, lingkungan dan fasilitas kesehatan terhadap penyakitnya. Mengkaji bagaimana pola interaksi sebelum sakit dan saat sakit Mengkaji system nilai kepercayaan sebelum sakit dan saat sakit



Lingkungan Mengkaji lingkungan tempat tinggal klien dan lingkungan tempat bekerja klien.



Pola kebiasaan sehari-hari sebelum dan saat sakit 1. Pola Nutrisi. Mengkaji jumlah asupan makanan, frekuensi makan, nafsu makan, apakah ada mual, muntah, adakah nyeri ulu hati, adanya makanan tambahan, adanya alergi makanan, adanya perubahan BB dalam waktu 3 bulan terakhir dibandingkan sebelum dan saat sakit. 2. Pola Cairan Mengkaji melalui apa asupan cairan klien, jenis, frekuensi dan volume asupan cairan dibandingkan sebelum dan saat sakit. 3. Pola Eliminasi - BAK Mengkaji frekuensi, jumlah output, warna, bau dan keluhan dibandingkan sebelum dan saat sakit.



- BAB Mengkaji



frekuensi,



warna,



bau,



konsistensi,keluhan



dan



penggunaan obat pencahar dibandingkan sebelum dan saat sakit. 4. Pola Personal Hygiene Mengkaji frekuensi mandi, frekuensi oral hygiene, frekuensi cuci rambut dibandingkan sebelum dan saat sakit. 5. Pola Istirahat dan Tidur Mengkaji lama tidur, waktu tidur siang dan tidur malam dari jam berapa sampai jam berapa, kebiasaan sebelum tidur ada penggunaan obat tidur tidak, ada kesulitan tidur tidak, saat bangun tidur terasa cukup atau tidak dibandingkan sebelum dan saat sakit. 6. Pola Aktivitas dan Latihan Mengkaji kegiatan dalam bekerja, waktu bekerja, kegiatan saat waktu luang, keluhan saat beraktivitas, jenis dan frekuensi olahraga dibandingkan sebelum dan saat sakit. 7. Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan Mengkaji ada tidak kebiasaan merokok, minum-minuman keras dan ketergantungan obat. 8. Insensible Water Loss Bandingkan sebelum dan saat sakit.



Pengkajian Fisik Meliputi pemeriksaan tubuh secara keseluruhan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Klien dengan GGK kemungkinan didapat data sebagai berikut : 1. Kesadaran (GCS) Tingkat kesadaran compos mentis sampai koma 2. Tanda- tanda vital Tekanan darah meningkat, respirasi rate meningkat dan nadi meningkat 3. Antropometri Penurunan berat badan selama 6 bulan terahir karena kekurangan



nutrisi,



atau terjadi peningkatan berat badan karena kelebian cairan. 4. Kepala



C. Literatur Review No Judul 1



Hasil



Faktor



faktor



yang



Diantara 67 responden penyakit ginjal



dengan



kronik yang patuh dalam menjalani terapi



kepatuhan menjalani terapi



hemodialisa terdapat 36 responden (18,7%)



hemodialisa



penyakit



yang memiliki dukungan keluarga baik.



ruangan



Sedangkan



berhubungan



ginjal



pada



kronik



di



yang



tidak



patuh



dalam



dahlia dan melati rsup prof.



menjalani terapi hemodialisa terdapat 6



Dr. R. D kandou manado



responden (25%) yang memiliki dukungan keluarga kurang.



2



Kualitas



hidup



pasien



Menunjukkan



bahwa



pasien



dengan



penyakit ginjal kronik yang



penyakit ginjal kronik yang menjalani



menjalani



hemodialisis memiliki kualitas hidup yang



hemodialisis:



systematic review.



lebih



buruk



dibandingkan



dengan



masyarakat pada umumnya dan mengalami gangguan atau skor yang lebih rendah disebagian besar domain kualitas hidup (Cleary&Drennan,2005;



Sathvik,



Parthasarathi, Narahari,& Gurudev, 2008; Bele,



Bodhare,



Mudgalkar,Saraf,



&Valsangkar, 2012; Yong, Kwok,Wong, Chen



&Tse,



2009;



Pakpour,



Saffari,



Yekaninejad, Panahi,Harrison, et al, 2010; Ayoub&Hijjazi, 2013; Tel& Tel, 2011). Kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis dalam empat domain yaitu fisik, psikologis, sosial dan lingkungan juga lebihrendah dibandingkan dengan pasien yang menjalani transplantasi ginjal (sathvik, et al,2008).