Makalah Teori Orem [PDF]

Citation preview

APLIKATIF OREM’S SELF CARE FRAMEWORK THEORY DALAM KEPERAWATAN



Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah “ Filsafat dan Teori Keperawatan “ Dosen PMJK : Suhartini Ismail, Ph.D



Disusun Oleh Kelompok 4



1. Elisabeth Yunita S Mbau



: 22020119410020



2. Muliyani Yamlean



: 22020119410031



3. Imran Pashar



: 22020119410032



4. Aris Nurkohilal



: 22020119410043



PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG TAHUN 2019



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Keperawatan sebagai pelayanan profesional, dalam aplikasinya harus dilandasi oleh dasar keilmuan keperawatan yang kokoh, dengan demikian perawat harus mampu berfikir logis, dan kritis dalam menelaah dan mengidentifikasi fenomena respon manusia. Banyak bentuk-bentuk pengetahuan dan keterampilan berfikir kritis harus dilakukan pada setiap situasi klien, antara lain dengan menggunakan model-model keperawatan dalam proses keperawatan dan tiap model dapat digunakan dalam praktek keperawatan sesuai dengan kebutuhan. Penerapan teori keperawatan yang diperkenalkan oleh para ahli dibidang keperawatan perlu terus dikembangkan penerapannya di lapangan atau pada praktik keperawatan. Banyak teori yang telah diperkenalkan oleh para ahli keperawatan. Salah satunya adalah model konsep keperawatan yang dikembangkan oleh Dorothea E. Orem. Teori yang diperkenalkannya terdiri dari teori self-care, teori selfcare deficit dan theory of nusing system. Model konsep yang diperkenalkan oleh Orem tersebut menekankan bahwa setiap individu mempunyai kemampuan untuk merawat dirinya sendiri dan anggota keluarganya. Peran perawat adalah membantu individu dan self-care agency untuk mampu memenuhi kebutuhan self-care bila individu jatuh pada kondisi sakit atau mengalami keterbatasan aktivitas



yang



memerlukan pertolongan. Orem menekankan bahwa seorang perawat itu adalah “diri sendiri” karena pada saat seseorang membutuhkan pelayanan kesehatan, individu tersebut diharapkan mampu untuk menentukan kondisi apa dan kapan individu tersebut membutuhkan perawatan. Teori Dorothea E. Orem yang dikenal dengan Self-Care merupakan landasan bagi perawat untuk memampukan seseorang untuk merawat



dirinya



sendiri



sehingga



tercapai



kemampuan



untuk



mempertahankan kesehatan dan kesejahteraannya. Teori ini juga menempatkan pasien dalam posisi independent, karena menurut Orem, self care



merupakan suatu perilaku yang dapat dipelajari. Dalam



melakukan proses keperawatan pada pasien, setelah melakukan pengkajian pada pasien, berdasarkan data-data yang ditemukan , dalam merumuskan perencanaan perawat diharapkan mampu untuk memberikan penilaian pada pasien apakah termasuk dalam Wholly Compensatory System, Partly Compensatory System atau Suportive educative System. Bantuan tersebut dapat melibatkan keluarga seperti dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari yaitu personal hygiene, membantu memberikan makan. Dengan pengarahan dan bimbingan yang diberikan pada pasien dan keluarga tindakan keperawatan tersebut dapat dilakukan oleh pasien atau keluarga. Keadaan ini dapat terjadi bila perawat menyadari pentingnya kemandirian seorang pasien agar ikut bertanggung jawab dan terlibat dalam tindakan keperawatan sesuai dengan kondisinya saat itu. Penerapan teori self care sangat perlu dan harus diterapkan pada pasien yang mengalami self-care deficit sehingga bila pasien tersebut sudah berada dalam keluarga, kelompok atau masyarakat



akan



mengurangi tingkat ketergantungan pasien dan kwalitas hidup dapat dipertahankan atau ditingkatkan menjadi keadaan sejahtera atau Wellbeing. B. Perumusan masalah Bagaimana bentu aplikatif/penerapan teori self care Orem dalam keperawatan ? C. Tujuan 1. Tujuan umum Tujuan umum dalam makalah ini adalah untuk menjelaskan bentuk aplikatif/penerapan teori self care Orem dalam keperawatan 2. Tujuan khusus Adapun tujuan khusus dalam pembuatan makalah ini, antara lain: a. Menjelaskan teori self care Orem dalam keperawatan



b. Menjelaskan bentuk aplikatif/penerapan self care Orem dalam keperawatan



D. Manfaat 1. Perawat Diharapkan perawat dapat menerapkan teori self care Orem didalam praktik keperawatan agar memberikan asuhan keperawatan yang komperehensif 2. Peneliti Diharapkan teori self care Orem dapat menjadi landasan teori keperawatan yang digunakan untuk meneliti perkembangan dunia keperawatan



BAB II PEMBAHASAN A. Asal Model Keperawatan (origin of the nursing model)



Dorothea Elizabeth Oream merupakan salah satu ahli teori keperawatan terkemuka di Amerika, lahir di Baltimore, Mariland, pada tahun 1914. Dia memulai karir keperawatan di Providence Hospital School of Nursing di Washington DC. Di sekolah tersebut dia menerima diploma keperawatan di awal 1930-an. Oream menerima gelar sarjana (BS) dalam Pendidikan Keperawatan dari Chatolic University of America (CUA) pada tahun 1939, dan dia menerima gelar master (MS) dalam Pendidikan Keperawatan dari universitas yang sama pada tahun 1946. Oream mulai mengembangkan kerangka kerja Self Care pada tahun 1950-an ketika sebagian besar program pendidikan keperawatan didasarkan pada model konsepual yang lebih mewakili disiplin ilmu lain seperti kedokteran, psikologi, dan sosiologi dari pada keperawatan. Dengan demikian Oream menjadi pelopor dalam pengembangan pengetahuan keperawatan yang khas.Motivasi awal untuk pengembangan kerangka kerja self care merupakan kebutuhan untuk mengembangkan kurikulum program kereparawatan yang praktis.Oream mengemukakan bahwa untuk melakukan hal tersebut memerlukan indetifikasi domain dan batasan keperawatan sebagai sains dan seni. Pengembangan kerangka kerja self care selanjutnya di motivasi oleh ketidakpuasan dan keprihatinan karna tidak adanya kerangka kerja pengorganisasian untuk ilmu keperawatan dan keyakinan bahwa konsep keperawatan akan membantu dalam memformalkan kerangka kerja. Secara khusus kerangka kerja self care dirumuskan sebagai solusi untuk masalah kurangnya spesifikasi, dan kesepakan tentang unsur-unsur umum keperawatan yang memberikan arahan antara lain untuk masalah isolasi yang secara khusus merupakan masalah keperawatan, organisasi pengetahuan yang diperoleh berdasarkan bidang penelitian sesuai dengan masalah.



Gagasan yang membantu pembentukan kerangka kerja self care dirumuskan berdasarkan pengalaman yang dialami Oream pada periode paparan intensif perawat sejak tahun 1949 hingga 1957, selama masa jabatannya sebagai konsultan keperawatan in the Division of Hospital and Institutional Services of the Indiana State Board of Health. Perhatian dan wawasan Oream tentang domain dan batasan keperawatan berkembang dari fokus global pada preventive health caremenjadi pencarian formal untuk mengetahui keperawatan dengan cara lebih luas dan mendalam untuk mengidentifikasi fokus keperawatan yang tepat. Pencairan akan makna keperawatan disusun oleh enam pertanyaan: 1. Apa yang dilakukan perawat dan apa yang harus dilakukan perawat sebagai praktisi keperawatan? 2. Mengapa perawat melakukan apa yang mereka lakukan? 3. Apa hasil dari yang dikerjakan perawat sebagai praktisi keperawatan? 4. Kondisi atau keadaan manusia yang mana yang dikaitkan dengan persyaratan untuk pelayanan keperawatan? 5. Apa yang membawa kondisi dan keadaan manusia yang terkait dengan persyaratan keperawatan diluar tanggungjawab pribadi dan keluarga kedalam domain keperawatan? 6. Bagaimana jenis dan struktur pelayanan sebagai hasil yang diberikan perawat kepada orang-orang yang membutuhkan perawatan? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan tersebut mulai muncul ketika Oream pertama kali mengartikulasikan definisi keperawatan diikuti oleh unsur-unsur dasar kerangka kerja self care. Oream mengemukakan definisi keperawatan adalah seni melalui perawat sebagai praktisi keperawatan dalam memberikan bantuan khusus kepada orang-orang dengan disabilitas sehingga memerlukan lebih dari sekedar bantuan biasa untuk memenuhi kebutuhan



sehari-hari



dalam



perawatan



diri



dan



secara



cerdas



berpartisipasi dalam perawatan medis. Seni dalam keperawatan dilakukan



pada orang-orang dengan keterbatasan dengan cara membantu untuk melakukan perawatan bagi dirinya sendiri.



Figure 1. Framework of Orem’ Theory Sumber: MARTHA



B. Filosofi teori Dorothea Elisabeth Orem Struktur dan komponen kerangka kerja self care telah mengalami interpretasi dan penyempurnaan dari waktu ke waktu dalam edisi pertamabuku Nursing: Concepts of Practic, (Oream, 1971) merujuk pada dimensi perawatan diri dan dimensi keperawatan. Pada edisi kedua Oream menganggap karyanya sebagai teori komprehensif umum keperawatan yang terdiri dari tiga teori konstruksi yaitu: Self Care Theory, Self Care Deifisit Theory and Nursing System Theory. Dia memulai karir keperawatan di Providence Hospital School of Nursing di Washington DC.



Di sekeloh tersebut dia menerima diploma keperawatan di awal 1930-an. Oream menerima gelar sarjana (BS) dalam Pendidikan Keperawatan dari Chatolic University of America (CUA) pada tahun 1939, dan dia menerima gelar master (MS) dalam Pendidikan Keperawatan dari universitas yang sama pada tahun 1946. Pengalaman keperawatan awal Oream dimulai di perawatan ruang operasi, perawat pribadi (di rumah dan rumah sakit), staf perawatan pada unit penyakit dalam dan bedah baik anak maupun dewasa, pengawas malam di ruang gawat darurat, serta mengajar ilmu biologi.Oream pernah menjabat Direktur Sekolah Perawat dan Kepala Departemen Keperawatan di Providence Hospital, Detroid, dari tahun 1940 sampai 1949.Oream meninggalkan Detroid dan menghabiskan 8 tahun (1949-1957) di Indiana bekerja di Divisi Rumah Sakit dan Institusi Pelayanan Dewan Kesehatan Negara Bagian Indiana.Oream bertujuan untuk meningkatkan kualitas keperawatan



di



rumah



sakit



Amerika.Selama



kurun



waktu



umum



di



tersebut,



seluruh Oream



negara



bagian



mengembangkan



pemahamannya tentang praktik keperawatan. Pada tahun 1957, Oream pindah ke Washington DC untuk mengambil posisi sebagai konsultan kurikulum di Kantor Pendidikan, Departemen



Kesehatan,



Pendidikan



dan



Kesejahteraan



Amerika



Serikat.Dari tahun 1958 sampai 1960, Oream bekerja pada sebuah proyek pelatihan untuk meningkatkan kemampuan perawat praktisi. Proyek itu merangsang keingintahuan untuk menjawab pertanyaan: apakah masalah pokok keperawatan itu? Sebagai upaya menjawabnya, Oream menulis buku dengan judul “Guides for Developing Curricula for The Education of Practical Nurses”.Pada akhir tahun tersebut, Oream menjadi asisten professor pendidikan keperawatan di CUA.Oream kemudian menjabat sebagai dekan pada Sekolah Keperawatan dan sebagai profesor pendidikan keperawatan.Oream melanjutkan mengembangkan konsep keperawatan dan perawatan diri di CUA. Pematangan konsep kadang dilakukan sendirian dan kadang bersama orang lain. Para anggota Komite Model



Keperawatan yang kemudian menjadi Group Konferensi Pengembangan Keperawatan (NDCG), semua berkonstribusi untuk pengembangan teori.Oream memberikan kepemimpinan intelektual dalam seluruh upaya kolaboratif. Pada tahun 1970, Oream meninggalkan CUA dan memulai perusahaan konsultan sendiri. Buku Oream yang diterbitkan pertama kali adalah Nursing: Concepts of Practice. Oream adalah editor untuk NDCG ketika mempersiapkan dan kemudian merevisi Concept Formalization in Nursing Process and Product. Pada tahun 2004, cetak ulang dari edisi kedua diproduksi dan didistribusikan oleh international Oream Society for Nursing Science and Scholarship (IOS).Edisi berikutnya Nursing Concept of Practice diterbitkan pada tahun 1980, 1985, 1991, 1995 dan 2001. Oream pension pada tahun 1984 dan terus bekerja, kadang sendirian dan kadang



dengan



rekan-rekannya



dalam



mengembangkan



Teori



Keperawatan Defisit Perawatan Diri. Georgetown University menganugerahkan gelar kehormatan Doctor of Science kepada Oeram pada tahun 1976. Oream menerima penghargaan ikatan alumni CUA untuk teori keperawatan pada tahun 1980. Gelar kehormatan lain yang diterima termasuk Honorary Doctor of Science, Incarnate Word College, 1980, Doctor of Human Letters, Illinois Wesleyan University, 1988, Linda Richards Award, liga nasional untuk keperawatan 1991, dan Honorary Fellow dari American Academy of Nursing, 1992. Oream dianugerahi Doctor of Nursing Honorist Causa dari University of Missouri pada tahun 1998. Oream mengemukakan filosofi yang mendasar kerangka kerja self care dalam bentuk asumsi, premis dan anggapan. Asumsi yang diberikan antara lain berupa asumsi tentang Human Beings, padangan keperawatan terhadap Human Beings, premis tentang manusia, anggapan tentang self care, asumsi tentang syarat-syarat self care, asumsi tentang tindakan yang disengaja, asumsi tentang manusia dan asumsi tentang keperawatan. 1) Asumsi tentang human beings



a) Pria, wanita, dan anak-anak adalah satu makhluk yang mempunyai kesatuan. Mereka adalah pribadi yang dilengkapi dengan sarana biologis dan psikologis b) Manusia adalah suatu kesatuan makhluk biologis, simbolis, sosial. c) Masing-masing manusia, seperti halnya makhluk lainnya, adalah substantif atau satu kesatuan nyata yang masing-masing bagiannya bertumbuh menuju kesempurnaan seiring pertumbuhan dan perkembangan dirinya. d) Pandangan spesifik keperawatan tentang human beings e) Pandangan tentang manusia sebagai pribadi: manusia dipandang sebagai pribadi yang dilengkapi dengan hak asasi yang menjadi berkelanjutan dan integral dengan hak asasi publik yang hidup saling mendukung dengan pribadi yang lain. Manusia yang dewasa adalah yang menghargai hak asasi individunya dan mampu berkontribusi



terhadap



perubahan



dan



pluralitas



tanpa



membahayakan keteguhan atau kesatuan pribadinya. f) Pandangan



dari



pribadi



manusia



sangat



penting



untuk



mengintegrasikan daya untuk memahami pandangan orang lain. g) Manusia sebagai individu dipandang sebagai orang yang memiliki hak yang melekat dan menjadi hak publik. Menjadi manusia dewasa adalah memiliki pribadi dengan hak pribadi yang layak secara public dan mampu memproses perubahan. h) Pandangan orang juga merupakan hal yang penting untuk dipahami dalam keperawatan. Dalam pandangan ini perawat menggunakan kontak interpersonal dengan individu dalam asuhan keperawatan keluarga dan teman-teman. i) Premis tentang human beings j) Manusia secara terus menerus membutuhkan masukan baik dari diri sendiri maupun lingkungan untuk mempertahankan kehidupan dan bermanfaat sesuai dengan kemampuan alami yang dimiliki.



k) Esensi kemanusiaan, suatu daya untuk bertindak dengan bebas adalah dilatih dengan bentuk merawat diri sendiri dan yang lain dengan cara mengidentifikasi dan membuat kebutuhan terpenuhi. 2) Presuposisi tentang self care a) Perawatan mandiri dipahami sebagai sebuah kepemimpinan, perilaku sukarela yang dipandu oleh prinsip-prinsip yang mengubah pengarahan menjadi aksi nyata. b) Perawatan mandiri sebagai hal kepemimpinan mencerminkan esensi perawatan mandiri: perawatan mandiri adalah perilaku, menjadi nyata dalam situasi keseharian c) Perawatan mandiri dipahami sebagai kegiatan belajar, belajar melalui komunikasi interpersonal dan komunikasi. 3) Asumsi tentang syarat Self care a) Manusia, secara alami, mempunyai kebutuhan secara umum untuk mengkonsumsi materi (air, makanan, udara) dan kebutuhankebutuhan yang mampu menopang kebutuhan bertahan hidup dalam proses pertumbuhan, pengaturan, integritas fungsi dalam kehidupan. b) Perkembangan manusia, dari pra kelahiran sampai dengan dewasa, memerlukan formasi dan pengaturan kondisi sebaik-baiknya untuk memahami akhir dari masing-masing periode siklus hidup. c) Cacat genetis dan konstitutif serta penyimpangan dari struktur normal maupun fungsi integritas kemanusiaan membuat manusia membutuhkan: Pencegahan-pencegahan dan aksi tekontrol untuk mencegah efek buruk akibat kondisi mereka. 4) Asumsi tentang deliberate action Agen, atau orang yang melakukan tindakan memiliki pengetahuan sensorik dan sadar akan kenyataan dan situasi. Agen merefleksikan makna dari kondisi yang ada menjadi serangkaian tindakan dalam proses untuk mencapai suatu tujuan. Proses akhir dari refleksi adalah



situasi yang produktif dimana agen mengambil keputusan untuk tindakan apa yang akan dilakukan. 5) Asumsi tentang keperawatan a) Keperawatan adalah bentuk bantuan yang diberikan oleh perawat kepada orang-orang yang membutuhkan bantuan tersebut. b) Seorang



perawat



di



tentukan



berdasarkan



pendidikan



keperawatan dan kapasitas untuk dapat mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan ketrampilan khususnya untuk memberikan pelayanan keperawatan bagi orang pada berbagai kondisi. 6) Filosofi tentang manusia dan keperawatan Konsep Perawatan Mandiri berasumsi bahwa keperawatan adalah reaksi dari kelompok manusia dalam usaha pemulihan keadaan manusia yang menjadi objek perawatan.Hal ini terjadi dikarenakan ketidakmampuan manusia merawat dirinya sendiri karena ada kondisi kekurangan dalam kesehatannya.Dari sisi keperawatan, seorang pasien, yang adalah manusia, membutuhkan bantuan untuk mampu pulih dari sakit hingga mampu merawat dirinya sendiri. 7) PresuposisiTentang Teori Self Care a) Semua hal berubah menjadi lebih dewasa. Pendewasaan terjadi melalui pembelajaran yang senantiasa berkembang dan latihan intelektual serta keterampilan-ketrampilan yang dilatih dengan mengatur diri sendiri untuk menopang motivasi mendalam untuk



diri



sendiri



hingga



mampu



untuk



menghayati



keperawatan mandiri secara efektif. b) Perawatan mandiri dan perawatan terhadap yang tidak mampu mandiri itu sendiri memerlukan ketersediaan, ketercukupan, persiapan, penggunaan sumber daya untuk menentukan apa yang dibutuhkan oleh pasien untuk kesembuhannya yang lebih baik.



8) Presuposisi teori self care deficit: Tahap satu a) Keterikatan dalam perawatan mandiri memerlukan kemampuan untuk merawat dirinya sendiri dalam lingkungan yang stabil maupun dinamis. b) Keterikatan dalam perawatan mandiri maupun yang tidak mampu merawat secara mandiri dipengaruhi oleh bagaimana seseorang memandang nilai-nilai penting dalam kemanusiaan, seperti : kehidupan, perkembangan, kesehatan, dan keutuhan makhluk hidup. 9) Presuposisi teori self care deficit: Tahap Dua a) Masyarakat menyediakan sarana prasarana untuk menopang hidup manusia yang belum mampu mandiri dalam interaksi sosial dalam maksud untuk memberikan bantuan bagi mereka yang membutuhkan. b) Ketika hal-hal diatas sudah diatur secara legal, bantuan langsung kepada anggota-anggota kelompok yang secara sosial belum mandiri diperlukan agar mereka mampu terbantu sesuai dengan kondisi situasi ketergantungan sosial mereka. 10) Presuposisi teori nursing system a) Keperawatan adalah bantuan secara manusiaswi secara praktek kepada mereka yang membutuhkan. b) Keperawatan dapat dipahami sebagai sebuah seni, kualitas intelektual para perawat dalam merancang dan memproduksi sistem pertolongan kepada manusia lain yang membutuhkan. c) Praanggapan terhadap Teori Umum Administrasi Keperawatan (1) Institusi pelayanan kesehatan atau unit-unit kesehatan yang mempunyai tujuan atau misi untuk dapat dipenuhi minimal dalam bagian aturan bantuan penyembuhan kepada mereka yang membutuhkan bantuan dari institusi kesehatan tersebut.



(2) Institusi pelayanan kesehatan atau unit-unit kesehatan yang melayani



orang-orang



yang



mengatur



secara



rinci



perubahan populasi. (3) Administrasi keperawatan adalah bentuk organisasi sebagai komponen dari institusi pelayanan kesehatan (4) Administrasi



keperawatan



pada



perusahaan



yang



teroganisir menerima kekuatan manajerialnya dari orangorang yang bertanggungjawab atas tata kelola institusi atau dengan administrasi kelembagaan. 11) Terapeutic Self Care Demand a) Totalitas kebutuhan aturan-aturan keperawatan perlu diukur. Rangkuman pengukuran yang jelas terhadap perawatan mandiri diperlukan di waktu yang tepat dalam untuk jangka waktu tertentu oleh individu di lokasi-lokasi yang tertentu untuk memenuhi syarat-syarat tercapainya perawatan mandiri bagi orang tertentu dalam situasi dan kondisi yang berbeda-beda. b) Rangkuman pengukuran yang jelas terhadap perawatan mandiri diperlukan di waktu yang khusus atau untuk keterlambatan perawatan jangka waktu tertentu oleh individu di lokasi-lokasi yang tertentu untuk memenuhi syarat-syarat tercapainya perawatan mandiri bagi orang tertentu dalam situasi dan kondisi yang berbeda-beda. c) Terapeutik self care demand adalah bagian integral dari kehidupan setiap individu karena jumlah dan jenis kebutuhan self care yang bervariasi pada di sepanjang siklus kehidupan. 12) Self Care a) Tindakan pribadi yang dewasa adalah mampu mengembangkan



kemandirian pasien untuk mampu merawat dirinya secara bertanggungjawab terhadap fungsi kemanusiaannya baik secara eksistensial maupun sosial. Tugas perawat adalah menolong



pasien agar mampu mandiri dan bertanggungjawab dalam lingkungan stabil maupun dinamis. b) Praktik atau aksi agar seseorang mampu mengikatkan diri



dengan



tanggungjawabnyasebagaimanusia



baik



secara



individual maupun multipersonal untuk menjaga hidup, kesehatan



serta



mampu



mengembangkan



potensi



diri



sepenuhnya c) Aktivitasmengacu pada tujuan dari kesehatan individu. Orem



mengemukakan bahwa konototasi ganda pada perawatan terdiri dari “untuk diri sendiri dan diberikan oleh diri sendiri” 13) Self care agent Penyedia perawatan mandiri adalah orang yang secara dewasa mampu mempunyaikompetensikeperawatan dalam bertindak untuk merawat orang sakit. a) Memahami dan menghadirkan faktor-faktor yang membantu pasienatauklienuntukmemulihkandiri dari cedera atau sakit fisik-mental-emosional-bahkaneksistensialsebagaimanusia yang sehat dan utuh. b) Menentukan keputusan yang tepat yang harus dilakukan. c) Melakukan aksi atau tindakan perawatan mandiri secara tepat waktu maupun apabila ada keterlambatan waktu perawawatan dalam situasi dan kondisi tertentu. 14) Dependent Care Aktivitas untuk faktor-faktor yang berpengaruh pada perkembangan fungsi untuk kepentingan hidup, kesehatan atau kesejahteraan yang dilakukan oleh orang yang telah mampu bertanggung



jawab



ketergantungan 15) Dependent Care Agent



pada



individu



yang



mengalami



Penyedia perawatan bagi bayi, anak atau orang dewasa yang mengalami ketergantungan dalam perawatan. Pelaksana perawatan mandiri adalah orang yang secara dewasa mampu : a) Memahami dan menghadirkan faktor-faktor yang membantu pasien atau klien untuk memulihkan diri pada waktu cedera atau sakit



fisik, mental, emosional bahkan eksistensial



sebagai manusia yang sehat dan utuh. b) Memahami dan menentukan keputusan secara tepat apa yang harus dilakukan. c) Memahami dan bertindak secara tepat untuk melakukan perawatan mandiri secara tepat waktu maupun apabila ada keterlambatan waktu perawawatan dalam situasi dan kondisi tertentu. 16) Self care agency Suatu bentuk kemampuan kompleks untuk memenuhi persyaratan berkelanjutan seseorang untuk perawatan diri yang mengatur proses kehidupan, memelihara integritas struktur manusia, fungsinya, perkembangan manusia, dan meningkatkan kesejahteraan. Konsep self care agency memiliki 3 dimensi , yaitu development, operability dan adequacy a) Development : Identifikasi terhadap jenis-jenis pelaksanaan perawatan diri yang dapat dilakukan oleh individu secara konsisten dan efektif b) Operability :Identifikasi terhadap jenis-jenis pelaksanaan perawatan diri yang dapat dilakukan oleh individu secara konsisten dan efektif c) Adecuacy: diukur dari segi hubungan jumlah dan jenis tindakan yang dapat dilakukan untuk memenuhi pemenuhan perawatan diri 17) Self care deficit



Self care deficit merujuk pada hubungan antara self care agency dan therapeutic self care demand. Self care deficit merupakan perawatan terhadap mereka yang belum mampu mandiri, yang terjadi apabila pasien berada dalam keadaan lemah untuk secara mandiri bertanggung jawab atas kesembuhannya. Misalnya karena masih bayi, anak-anak atau dalam keadaan koma, atau dalam gangguan mental, yang menyebabkan pasien sulit mengambil keputusan untuk kelangsungan hidupnya. 18) Dependent Care Deficit Dependent Care Deficit merujuk pada hubungan antara dependent care agency dan therapeutic self care demand pada orang –orang yang mengalami ketergantungan karena keterbatasan kemampuan untuk perawatan diri. 19) Nursing agency Kekuatan yang dikembangkan dengan mendewasakan orang melalui pendidikan dan pelatihan khusus untuk menguasai kognitif dan pelaksanaan praktik keperawatan, pengalaman klinis praktik keperawatan dibawah bimbingan praktisi keperawatan yang mahir untuk menyediakan perawatan terhadap beberapa jenis kasus dalam keperawatan. Seperangkat kemampuan yang dikembangkan dan



dilakukan



oleh



perawat



dalam



memberikan



asuhan



keperawatan pada individu atau kelompok. Konsep nursing agency terdiri dari 3 domain yang saling berkaitan, yaitu : a) Domain sosial Domain pertama, karakteristik sosial merujuk untuk memiliki pengetahuan tentang cara untuk menerima budaya lain, nilainilai, etika, dan moral. Perawat mampu berinteraksi dengan pasien, keluarga, dan penyedia perawatan kesehatan lainnya dengan baik dan sopan.Domain sosial juga mengacu pada profesi keperawatan secara keseluruhan dan kontrak sosial yang melekat dalam praktik keperawatan misalnya lembaga



keperawatan memberi legitimasi hokum pada setiap praktik keperawatan, Seseorang yang tidak memiliki pendidikan perawat atau bahkan tidak mendapatkan pelatihan tidak diperbolehkan melakukan praktik keperawatan. Masyarakat memberi legitimasi sebagai perawat ketika perawat telah lulus dari pendidikan dan telah lulus ujian lisensi. b) Domain interpersonal Domain ini mengacu pada pengetahuan tentang cara berinteraksi dengan orang lain atau klien lebih dalam . Tidak hanya perawat mampu menunjukkan empati untuk pasien serta memiliki keinginan untuk membantu pasien yang mencapai tujuan perawatan diri, tetapi perawat harus menyadari pentingnya hubungan dan berkomunikasi secara efektif dengan klien maupun keluarga c) Domain teknologi professional Domain ini mengacu pada pengetahuan tentang cara untuk melakukan



tugas



keperawatan



dengan



baik,



seperti



pengukuran tekanan darah dengan keyakinan dan kemudahan serta kemampuan berpikir kritis yang diperlukan untuk proses keperawatan dan penelitian keperawatan, sebagai contoh perawat dapat membantu pasien memenuhi tujuan perawatan diri mereka menggunakan proses keperawatan.



C. GENERASI TEORI Orem memandang teori self care, self care deficit, dan nursing system sebagai element penyusun yang lebih umum dari self care deficit dalam teori keperawatan, seperti yang dimaksudkan dalam framework self care. Upaya tersebut menghasilkan struktur yang membingungkan, sehingga dibuatlah keputusan untuk memberi konsep yang lebih luas tentang pasien, therapeutic self care demand, self care, dependent care, self care agency, self care agent, dependent care agency, dependent care



agent, basic conditioning factors, power component, self care deficit, dependent care deficit, environmental features, health state, well being dan nursing agency menjadi konsep dari kerangka kerja self caredan untuk mendiskusikan ide-ide sentral dan preposisi dari ke 3 teori. Struktur teori oremmasih perlu diklarifikasi terkait unsur-unsur konseptual dan teoritis. Analisis Teori Self care, Self care deficit,Nursing system mengemukakan bahwa masing-masing dapat dianggap sebagai teori besar. Syarat untuk mengklasifikasikan tiga teori sebagai teori besar didasarkan pada komentar Orem (2001) bahwa proposisi masing-masing teori tidak terkait secara logis tetapi mewakili panduan yang disarankan untuk perumusan hipotesis dan pengembangan lebih lanjut dari teori itu, serta pada analisis beberapa studi yang dipandu oleh kerja Orem. Misalnya, Moore dan rekan-rekannya melakukan serangkaian penelitian yang dipandu secara eksplisit oleh teori self care deficit dan menghasilkan penyempurnaan yang berturut-turut dari teori rentang menengah hubungan antara konsep yang mewakili faktor pengkondisian dasar dan konsep yang mewakili self care agent dan dependen care agent anak usia sekolah dan ibu



mereka.



Selain



itu,



McQuiston



dan



Campbell



(1997)



mempresentasikan struktur konseptual teoritis-empiris eksplisit untuk studi yang menguji hipotesis yang berasal dari Teori self care deficitproposisi yang menyatakan bahwa faktor pengkondisian dasar dikaitkan dengan kemampuan individu untuk terlibat dalam self care atau dependen self care. Gagasan utama, konsep, dan proposisi masing-masing teori diberikan di sini. Gagasan utama teoriself care adalah bahwa “Self care adalah fungsi pengaturan manusia dimana individu harus dengan pertimbangan, melakukan untuk diri sendiri atau telah melakukan untuk orang lain (ketergantungan-perawatan) untuk memasok dan memelihara persediaan bahan dan kondisi untuk mempertahankan kehidupan; untuk menjaga agar fungsi dan perkembangan fisik dan psikis tetap sesuai dengan norma kondisi yang penting untuk kehidupan untuk integritas



fungsi dan pengembangan”. Konsep-konsepnya teorinya adalah: SelfCare, Dependent-Care, Universal Persyaratan Self care, Komponen DayaSelf care, dan dimensi Komponen Daya Agensi. Definisi konsep sama dengan konsep yang sesuai dari Kerangka Kerja Self care. Proposisi Teori Self care adalah: 1. Proposisi: Set One a) Materi terus menerus disediakan atau dipertahankanmelaluiSelf care atau Dependent Careadalah bahan penting untuk kehidupan, yaitu udara, air, dan makanan. b) Kondisi yang disediakan atau dikelola melaluiself care atau dependent careberkaitan dengan keterlibatan yang aman dalam fungsi ekskresi manusia, sanitasipembuangan kotoran manusia, perawatan higienis pribadi,pemeliharaan suhu tubuh normal, perlindungandari bahaya lingkungan dan yang dipaksakan sendiri, danapa yang dibutuhkan untuk fisik, kognitif,perkembangan emosional, interpersonal, dan sosial dan 2) Proposisi: Set two a) Keterlibatan



dalam



self



care



atau



dependent



care



melibatkankinerja operasi untuk memperkirakan atau membangun apa yang bisa dan harus dilakukan untuk memutuskan apa yang akan terjadi dan dilakukan operasi untuk menghasilkan perawatan. b) Self care or dependent careadalah pekerjaan atau tenaga kerja yang membutuhkan waktu, pengeluaran energi, sumber daya keuangan dan kesediaan orang untuk terus terlibat dalamoperasi Self care or dependent care. c) Self care or dependent care yang dilakukan seiring waktu dapatdipahami (intelektual) sebagai sistem tindakan (Self care systemor self care dependent system) kapan saja ada informasi yang valid dan dapat dipercaya tentang perawatan tindakan yang dilakukan dan tautan penghubung di antara mereka.



d) Tindakan perawatan dipilih dan dilakukan dalam Self care or dependent care ditentukan oleh teknologi atau metode yang dipilih untuk



digunakan



untuk



memenuhi



yang



diketahui



atau



diperkirakan persyaratan untuk regulasi fungsi atau pengembangan (syarat self care). Ketika ini dipahami dan keterampilan dikembangkan,kinerjatindakan perawatan menjadi suatu kebiasaan dan dalam fungsi kehidupan mereka. Gagasan utama dari Theory of Self-Care Deficit adalah “salah satu persyaratan orang untuk berhubungan dengan subjektivitas orang dewasa dan dengan batasan tindakan kesehatan yang terkait dengan perawatan kesehatan atau



terkait dengan kondisi kesehatan mereka sendiri atau



tanggungan mereka yang membuat mereka sepenuhnya atau sebagian tidak dapat mengetahui keberadaannyadan persyaratan yang muncul untuk perawatan regulasi untuk diri mereka sendiri atau tanggungan mereka dan untuk terlibat dalam melanjutkan kinerja langkah-langkah perawatan untuk mengendalikan atau dalam beberapa cara mengelola faktor-faktor yang mengatur sendiri atau dengan orang lain dalam fungsi pengembangan tanggungan”. Konsep-konsep Teori Self care deficit adalah Self-Care Agency, Power Components—Self-Care Agency Power Components dimension, Dependent-Care Agency, Basic



Conditioning Factors,



Therapeutic Self Care De-mand, Self-Care Deficit, Dependent-Care Deficit, Nursing Agency, and Methods of HelpingatauBadan Keperawatan yang membantu. Definisi konsep sama dengan konsep yang sesuai Kerangka Self care. Proposisi dari teori ini adalah: a) Orang yang mengambil tindakan untuk menyediakan Self care mereka sendiri atau perawatan untuk tanggungan yang memiliki kemampuan aksi khusus. b) Kemampuan individu untuk terlibat dalam self care atau dependent carepada



usia,



perkembangan,



pengalaman



hidup,



sosiokultural, kesehatan, dan ketersediaansumber daya.



orientasi



c) Hubungan kemampuan individu untuk self care atau dependent carepada perawatan diri kualitatif dan kuantitatif atau permintaan perawatan-tergantung dapat ditentukanketika nilai masing-masing diketahui. d) Hubungan antara kemampuan perawatan dan permintaan perawatan dapat didefinisikan dalam hal sama dengan, kurang dari, dan lebih banyak. e) Perawatan adalah layanan yang sah ketika, kemampuan merawat kurang dari yang dibutuhkan untuk memenuhi permintaan perawatan diri



yang



dikenal



(hubungan



defisit)



dan



perawatan



diri



ataukemampuan perawatan tergantung melebihi atau sama dengan kemampuan itudiperlukan untuk memenuhi permintaan perawatan diri saat ini, tetapi hubungan defisit masa depan dapat diramalkan karena penurunan kemampuan perawatan yang dapat diprediksi, kualitatif atau peningkatan kuantitatif dalam permintaan perawatan, atau keduanya.



D. Evaluasi kerangka kerja orem Evaluasi didasarkan pada hasil analisis, serta publikasi dan presentasi oleh Orem maupun oleh orang lain yang memberi komentar pada hasil kerja Orem. Selanjutnya teori Orem lebih komprehensif diterapkan dalam penelitian keperawatan, pendidikan keperawatan, administrasi keperawatan dan praktik keperawatan. Meskipun pedoman untuk setiap bidang tidak eksplisit dalam Orem publikasi, namun banyak hal dapat diekstrasi dari isi kerangka kerja teori Orem. 1. Pedoman Penelitian Keperawatam Pedoman untuk penelitian keperawatan berdasarkan pada kerangka kerja self care antara lain: a) Tujuan penelitian Penelitian keperawatan berbasis kerangka kerja self care adalah mengembangkan pengetahuan untuk praktik ilmu keperawatan, termasuk ilmu secara teori maupun praktik. Pengetahuan yang diperoleh secara



teori atau praktik spekulatif memberi makna pada tindakan yang dilakukan. b) Ketertarikan pada fenomena Variabel-variabel yang membentuk pengetahuan dari perspektif kerangka kerja self care adalah pada kategori faktor kondisi dasar, praktik perawatan diri, syarat perawatan diri, keadaan kesehatan, hasil kesehatan yang diinginkan, terapeutic self care demand, defisit perawatan diri, persayaratan keperawatan, fokus kesehatan, situasi keperawatan, sistem keperawatan, teknologi keperawatan, cara untuk membantu dan hasil dari keperawatan. c) Masalah yang harus dipelajari Masalah yang tepat untuk dipelajari adalah masalah yang merefleksikan defisit perawatan diri secara aktual atau yang dapat diprediksi d) Study participants Peserta dalam peneltian adalah individu maupun orang-orang yang dianggap sebagai pasien yang sah dari perawat, yaitu mereka yang mengalami defisit pada hubungan antara kemampuan saat ini untuk melaksanakan perawatan diri atau ketergantungan perawatan dengan permintaan kualitatif dan kuantitatif untuk perawatan berdasarkan pada kondisi kesehatan atau kebutuhan terhadapa perwatan pada mereka yang membutuhkan perawatan. e) Metode penelitian Data dapat dikumpulkan dari individu maupun unit yang membantu individu tersebut yang berada di rumah, rumah sakit, klinik, maupun di berbagai tempat lainnya yang terjadi tindakan keperawatan dengan menggunakan satu atau lebih instrumen penelitian berdasarkan pada kerangka kerja self care. Metode penelitian yang paling konsisten dengan kerangka kerja self care adalah deskriptif, deskriptif korelasi, case study, dan quasi eksperimental. Selain itu etnografi, grounded theory dan



metode fenomenologis yang terkait dengan paradigma penelitian juga konsisten dengan teori Orem. f) Analisis data Pedoman untuk teknik analisa data masih harus dikembangkan g) Kontribusi Penelitian



yang



berbasis



pada



kerangka



kerja



self



care



meningkatkan pemahaman pasien dan perawat yang mempengaruhi pelaksanaan perawatan mandiri yang berkelanjutan dan ketergantungan perawatan.



2. Pedoman Pendidikan Keperawatan Pedoman untuk pendidikan keperawatan berdasarkan pada kerangka kerja self care antara lain: a. Fokus kurikulum Fokus khas dari kurikulum adalah kerangka kerja self care dan teoriteori terkait. Kurikulum berbasis self care mempersiapkan praktisi keperawatan sejak awal dan tingkat lanjut pada praktik keperawatan profesional. Seorang praktisi keperawatan adalah orang yang dididik secara profesional dan memenuhi syarat untuk melakukan praktik keperawatan



dan



terlibat



dalam



ketentuannya.



Seorang



praktisi



keperawatan tidak sama dengan seorang praktisi perawat, yang adalah seorang perawat yang memiliki level persiapan teknis untuk melakukan tugas-tugas tertentu. b. Sifat dan urutan konten Konten kursus keperawatan didasarkan pada pemahaman keperawatan sebagai ilmu praktis, dengan komponen teori dan praktik keperawatan.Isi dari kursus keperawatan profesional mencakup komponen self care, dependent care, self-care agency, dependent care agency, self care deficit, dependent care deficit, social system, interpersonal system, sistem teknologi profesional sebagai dimensi dari nursing agency, dan elemen



dari wholly compensantory, partly compensantory dan supportiveeducative nursing system.



Figure 2. Self care deficit theory of nursing Sumber: MARTHA c. Karakteristik mahasiswa Mahasiswa yang tertarik dalam pendidikan keperawatan harus memenuhi persyaratan profesional untuk masuk ke perguruan tinggi atau universitas. Mahasiswa harus memiliki kemampuan yang komprehensif tentang keperawatan sehingga mereka dapat tetap mempertahankan hubungan antara apa yang diketahui dan apa yang dilakukan dalam praktik



keperawatan.



Mahasiswa



mengembangkan kemampuan untuk :



keperawatan



juga



harus



1) Melakukan kontak, menegosiasikan perjanjian dan mempertahankan kontak dengan orang-orang yang membutuhkan perawatan 2) Berinteraksi dan berkomunikasi dengan orang-orang yang dalam perawatan, dengan perawat yang lain dan pemberi pelayanan lain dalam berbagai kondisi atau keadaan 3) Interaksi dan komunikasi langsung menuju pengembangan kesatuan interpersonal dan fungsional 4) Meningkatkan pengamatan, penalaran dan pengambilan keputusan 5) Konsultasi keperawatan sesuai kebutuhan 6) Mempertahankan sikap dinamis dalam semua situasi praktik keperawatan. d. Strategi belajar-mengajar Strategi belajar mengajar didasarkan pada asumsi dan prediksi bahwa fakultas memahami kerangka kerja self care dan memiliki keterampilan yang diperlukan dalam penggunaannya. 3.



Pedoman pelayanan administrasi keperawatan Pedoman untuk administrasi keperawatan berdasarkan kerangka kerja self care. a. Fokus keperawatan di institusi pelayanan keperawatan Fokus umum administrasi keperawatan berdasarkan pada kerangka kerja self care adalah pelengkap pada orang yang telah dikontrak oleh lembaga pelayanan kesehatan, dalam proses kontrak untuk menyediakan perawatan atau setuju untuk menerima perawatan b. Tujuan pelayanan keperawatan adalah untuk membantu orang dalam meningkatkan kemampuan dalam melakukan perawatan diri yang berkelanjutan c. Administrator keperawatan adalah orang yang berperan dalam konteks situasional untuk secara kolektif mengelola program-program yang memungkinkan penyediaan keperawatan pada populasi yang saat ini dilayani oleh lembaga pelayanan kesehatan yang terorganisasi dan kepada populasi yang akan dilayani di masa mendatang



d. Pengaturan untuk pelayanan keperawatan Pelayanan keperawatan dapat berlangsung di berbagai tempat. Perawat dapat pergi ke tempat pasien, misalnya di rumah, di rumah sakit atau di institusi lainnya. Pasien juga dapat datang ke klinnik atau fasilitas kesehatan lain dimana perawat ada untuk memberikan perawatan



4.



Pedoman praktik keperawatan Pedoman untuk praktik keperawatan berdasarkan kerangka kerja self care adalah : a. Praktik keperawatan berbasis kerangka kerja self care bertujuan untuk membantu individu maupun orang- orang yang membutuhkan dan mendapat manfaat dari perawatan yang berasal dari tenaga kesehatan atau perawatan pada orang-orang yang kurang mampu dalam melakukan perawatan diri maupun mereka yang mengalami ketergantungan dalam perawatan. b. Domain praktik keperawatan mencakup 5 bidang aktivitas, yaitu: 1) Memelihara hubungan perawat dan pasien dengan individu, keluarga atau kelompok, hingga pasien dapat secara sah diberhentikan dari perawatan 2) Menentukan apakah dan bagaimana pasien dapat dibantu melalui perawatan 3) Berespon terhadap permintaan pasien, dan kebutuhan pasien untuk kontak dan mendapatkan bantuan perawatan 4) Menyediakan dan mengatur bantuan perawatan langsung kepada pasien dalam bentuk perawatan 5) Mengkoordinasi dan mengintegrasikan keperawatan dalam kehidupan sehari-hari pasien, kebutuhan terhadap perawatan lainnya yang dibutuhkan, dukungan sosial dan edukasi yang diperlukan pasien c. Pengaturan untuk praktik keperawatan. Praktik keperawatan dapat terjadi dalam setting beragam, termasuk di rumah, lingkungan, fasilitas perumahan, kelompok, tempat pertemuan



dari berbagai komunitas, klinik rawat jalan, fasilitas rehabilitasi, dan panti jompo. d. Kakteristik peserta yang sah dalam praktik keperawatan Orang dewasa memerlukan perawatan jika dirinya tidak memiliki kemampuan untuk terus mempertahankan jumlah dan kualitas perawatan diri dalam mempertahankan kehidupan dan kesehatan, dalam pemulihan dari cedera atau penyakit maupun untuk mengatasi efek dari penyakit. Seorang anak akan membutuhkan perawatan ketika orang tua atau wali tidak dapat terus mempertahankan jumlah dan kualitas terhadap terapi perawatan.



BAB III TINJAUAN KASUS A. Gambaran Kasus Tn. S 50 tahun, seorang petani, pendidikan tamat SD, agama Islam, dirawat di rumah sakit sejak 7 hari yang lalu dengan diagnose stroke. Tn. S didampingi istri dan anak-anaknya secara bergantian Hasil pemeriksaan fisik, Tn. S mengalami kelemahan pada anggota gerak bagian kanan atas dan bawah. Tekanan darah 180/100 mmHg, nadi 80 x/Mnt, suhu badan 37oC, pernafasan 20 x/Mnt, berat badan 85 kg, tinggi badan 158 cm. Saat ini Tn. S dalam tahap latihan mobilisasi jalan. Setiap melakukan aktifitas Tn. S tampak ragu dan takut apabila jatuh, kadang kepala terasa sakit. Tn. S mengeluh kakinya sulit untuk digerakkan. Selama dirawat Tn. S sering tidak menghabiskan porsi makan yang diberikan dan lebih suka makan makanan yang dibelikan di warung. Dari keluarga diketahui, Tn. S diketahui menderita Hipertensi sejak 2 tahun yang lalu. Tn. S lebih suka makan di warung dengan konsumsi karbohidrat dan kolesterol tinggi dan memiliki riwayat merokok dimana dalam sehari biasa



menghabiskan 2 bungkus rokok. Tn. S tidak pernah melakukan olah raga, jarang melakukan aktivitas sosial dan aktifitasnya lebih banyak di ladang dan di rumah.



B. Aplikasi Teori Orem Pada Proses Keperawatan Tn. S 1.



Pengkajian Berdasarkan teori Self-care, maka hal-hal yang perlu dikaji adalah factor personal, universal self-care, development self-care, health deviation, medical problem and plan dan self-care deficit. Data yang dikumpulkan dari Tn. S adalah sebagai berikut : a. Faktor personal Nama



: Tn. S



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Umur



: 50 tahun



Status Perkawinan



: Kawin



Agama



: Islam



Pendidikan



: Sekolah Dasar



Pekerjaan



: Tani



Diagnosa Medis



: Stroke



Identitas Penangguang Jawab



b.



Nama



: Ny.R



Hubungan dengan pasien



: Istri Pasien



Universal self-care Riwayat Kesehatan Sekarang Paliatif



: Pasien mengalami kelemahan pada anggota gerak bagian kanan atas dan bawah, sulit untuk di gerakkan, nafsu makan menurun dan kepala terasa sakit.



Quality



: Anggota gerak sebelah kanan atas bawah lemah, semua aktivitas dibantu oleh keluarga



Region



: Di anggota gerak bagian kanan atas dan bawah



Severity



: Sangat mengganggu aktivitas, kekuatan otot 2 (aktif bergerak tapi tidak bisa melawan tahanan)



Time



: Sejak 2 hari yang lalu



Pemeriksaan tanda-tanda vital : Suhu : 37oC



Tekanan darah



: 180/100 MmHg



Nadi



Respirasi



: 20 x/menit



: 80 x/menit



Tn. S tampak lemah, anggota gerak bagian kanan atas dan bawah sulit digerakkan,lemah, bicara pelo, pada tangan kiri pasien terpasang infus Ringel Laktat. Untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari Tn. S tidak dapat melakukannya sendiri, semua pemenuhan kebutuhan dibantu seperti makan, minum, mandi, berpakaian, merobah posisi dan buang air besar.



c.



Development self-care Status menikah, tinggal bersama istri dan anaknya yang pertama beserta 3 orang cucunya, pekerjaan tani, tidak dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari sendiri. Semua pemenuhan kebutuhan Tn. S dibantu seperti makan, minum, mandi, berpakaian, merobah posisi dan buang air besar.



d.



Health deviation 1) Gangguan



mobilitas



fisik



berhubungan



dengan



Kerusakan



muskuloskeletal dan neuromuskuler, Intoleransi aktivitas/penurunan kekuatan dan stamina 2) Resiko injuri/cedera berhubungan dengan kelemahan ekstremitas bagian kanan sekunder gangguan neuromuskuler akibat stroke e.



Medical Problem and Plan 1) Resiko stroke berulang 2) Penatalaksanaan : a) Monitor kadar kolesterol dan vital sign b) Menurunkan kadar kolesterol dan intake lemak/karbohidrat c) Meningkatkan latihan mobilisasi



f.



Self Care Deficits



Resiko terjadinya cedera/injuri akibat kelemahan ekstremitas bagian kanan



2.



Diagnosa Keperawatan a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Kerusakan muskuloskeletal dan neuromuskuler, Intoleransi aktivitas/penurunan kekuatan dan stamina b. Resiko injuri/cedera berhubungan dengan kelemahan ekstremitas bagian kanan sekunder gangguan neuromuskuler akibat stroke



3.



Perencanaan a. Tujuan keperawatan : 1) Joint Movement : Active 2) Mobility Level 3) Self care : ADLs 4) Transfer performance Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Jam gangguan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil: a) Klien meningkat dalam aktivitas fisik b) Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas c) Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah d) Memperagakan penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi (walker) e) Tn. S akan menyatakan bahwa latihan dapat meningkatkan kemampuan mobolisasi sehingga resiko injuri/cedera tidak terjadi b. Design sistem keperawatan



: Partly Compensatory, Supportive – Educative



c. Metoda untuk membantu dengan menerapkan guidance; support; teaching; menyediakan perkembangan lingkungan. Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi



Rencana Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Gangguan mobilitas fisik



NOC :



NIC :



Berhubungan dengan :



 Joint Movement :



Exercise therapy : ambulation



Kerusakan muskuloskeletal



 Monitoring vital sign sebelm/sesudah



Active



dan neuromuskuler,



 Mobility Level



latihan dan lihat respon pasien saat



Intoleransi



 Self care : ADLs



latihan



DO:



 Transfer performance



- Penurunan waktu reaksi



Setelah dilakukan



tentang



- Kesulitan merubah posisi



tindakan keperawatan



dengan kebutuhan



- Perubahan gerakan



selama….gangguan



 Konsultasikan dengan terapi fisik rencana



 Bantu



klien



ambulasi



untuk



sesuai



menggunakan



(penurunan untuk



mobilitas fisik teratasi



tongkat saat berjalan dan cegah



berjalan, kecepatan,



dengan kriteria hasil:



terhadap cedera



kesulitan memulai



 Klien meningkat



langkah pendek) - Keterbatasan motorik kasar dan halus - Keterbatasan ROM



 Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan



dalam aktivitas fisik  Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas  Memverbalisasikan



lain tentang teknik ambulasi  Kaji



kemampuan



 Latih



pasien



dalam



perasaan dalam



kebutuhan



pendek atau tremor



meningkatkan



sesuai kemampuan



- Ketidak stabilan posisi



kekuatan dan



- Gerakan sangat lambat dan tidak terkoordinasi



ADLs



mobilisasi



berpindah



kebutuhan ADLs ps.



penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi (walker)



 Berikan



dan



alat



secara



mandiri



bantu



Bantu



jika



penuhi



klien



memerlukan.  Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan



Diagnosa Keperawatan/



pemenuhan



 Dampingi dan Bantu pasien saat



kemampuan  Memperagakan



dalam



mobilisasi



- Gerakan disertai nafas



selama melakukan ADL



pasien



Rencana keperawatan



Masalah Kolaborasi



Tujuan dan Kriteria



Intervensi



Hasil Risiko Injury



NOC :



NIC



:



Environment



Management



 Risk Kontrol



(Manajemen lingkungan)



 Immune status



 Sediakan



 Safety Behavior



lingkungan



tindakan



aman



untuk pasien



dilakukan  Identifikasi



Setelah



yang



keperawatan



kebutuhan



keamanan



pasien, sesuai dengan kondisi fisik



selama 3x24 Jam Klien



dan fungsi



tidak mengalami injury



riwayat penyakit terdahulu pasien  Menghindarkan



dengan kriterian hasil:  Klien



terbebas



dari



cedera



yang



berbahaya (misalnya memindahkan



 Menyediakan



cara/metode



tempat



tidur



yang



nyaman dan bersih  Menempatkan saklar lampu ditempat



untukmencegah injury/cedera



yang mudah dijangkau pasien. mampu  Membatasi pengunjung factor  Memberikan penerangan yang cukup dari  Menganjurkan



risiko



lingkungan/perilaku  Mampumemodifikasi



keluarga



untuk



menemani pasien.  Mengontrol



personal



gaya



lingkungan



mampu  Memasang side rail tempat tidur



menjelaskan



menjelaskan



pasien dan



perabotan)



 Klien



 Klien



kognitif



lingkungan



dari



kebisingan



hidup  Memindahkan barang-barang yang



untukmencegah injury



dapat membahayakan



 Menggunakan fasilitas  Berikan penjelasan pada pasien dan kesehatan yang ada  Mampu perubahan kesehatan



mengenali status



keluarga atau pengunjung adanya perubahan



status



penyebab penyakit.



kesehatan



dan



2. Implementasi a. Menjelaskan kontrak yang jelas dalam pelaksanaan latihan (tujuan, manfaat, dampak bila tidak latihan secara rutin, dll) b. Memonitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan c. Membantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cedera d. Mengajarkan pasien atau keluarga tentang teknik ambulasi e. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi f. Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan g. Mendampingi dan Membantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs. h. Memberikan alat bantu jika klien memerlukan. i. Mengajarkan pasien dan keluarga bagaimana merubah posisi dan memberikan bantuan jika diperlukan j. Melakukan latihan secara bertahap sesuai kemampuan Tn. S k. Meningkatkan minat Tn. S dalam pelaksanaan latihan l. Memberikan reinforcement positif terhadap kemampuan yang berhasil ditunjukkan Tn. S



3. Evaluasi a. Minat Tn. S dalam melakukan latihan fisik meningkat b. Tn. S dan keluarga paham mengenai teknik ambulasi meningkat c. Tn. S dan keluarga paham mengenai cara pemenuhan ADLs klien d. Tn. S mengalami penurunan self care deficit e. Keefektifan supportive – educative dalam meningkatkan self care agency Tn. S



BAB IV PENUTUP A. Simpulan



B. Saran