Makalah Ventilator Maria [PDF]

Citation preview

MAKALAH VENTILATOR MEKANIK



OLEH: MARIA M. GEBZE NIM: PO7120120129



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAYAPURA JURUSAN KEPERAWATAN 2021



i



KATA PENGANTAR Puji dan syukur bagi Allah yang telah memberikan rahmat kepada kita semua, sehingga makalah yang berjudul “VENTILATOR MEKANIK” dapat diselesaikan sesuai jadwal. Makalah ini dibuat untuk memenuhi kegiatan akademik untuk memenuhi tugas Keperawatan Kritis. Dengan segala kerendahan hati, penulis ingin menyampaikan terimakasih yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini. Akhirnya, penulis berharap agar makalah ini dapat berguna khususnya bagi penulis dan umumnya bagi para pembaca semua. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini jauh dari sempurna, baik dari segi penyusunan, bahasan, ataupun penulisannya, karena penulis masih dalam proses belajar, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan demi perbaikan makalah selanjutnya



ii



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Masalah Perkembangan teknologi yang semakin maju dan berkembang pesat, kini mempengaruhi semua bidang kehidupan manusia di berbagai belahan dunia. Dampak



dari



pengetahuan



hal



ini



yang



akhirnya menuntut



memadai



atau



cukup



setiap agar



orang



untuk



memiliki



dapat menggunakan



ataau



beradaptasi dengan tuntutan global ini. Hal ini juga berlaku untukProfesi keperawatan, khususnya area keperawatan kritis dan Intensif Care Unit (ICU). Di



ruang



pasien-pasien



perawatan



kritis,



yang memerlukan



pasien



yang



mesin-mesin



dirawat yang



disana



dapat



adalah



menyokong



kelangsungan hidup mereka, diantaranya mesin ventilator, monitoring, infus pump, syringe pump, dll. Dengan adanya keadaan tersebut maka tenaga kesehatan terutama perawat yang ada di ruang perawatan kritis, seharusnya menguasai dan mampu menggunakan teknologiyang



sesuai dengan mesin-mesin



tersebut, karena perawat yang akan selalu ada di sisi pasien selama 24 jam. Ventilator merupakan homeostasis



salah



satu



suatu tindakan system



contohnya.



yang



pernafasan



sangat



Penggunaan invasive



dan



Ventilator akan



sendiri merubah



dan mempengaruhi system yang lainnya.



Perawat yang memiliki pengetahuan dan ketrampilan mengenai mesin ventilasi mekanik, hal tersebut akan membantu perawat menghemat tenaganya dalam mengawasi pernafasan pasien, karena tugasnya mengawasi secara langsung keadaan pasien sudah dilakukan oleh mesin ventilasi. Bahkan apabila ada keterbatasan tenaga perawat, maka 1 orang perawat dapat mengawasi dua atau



lebih



pasien



yang



juga



sama-sama menggunakan mesin ventilasi



mekanik. Dalam makalah ini kemudian akanmembahas lanjut mengenai Ventilator / Ventilasi Mekanik.



BAB II PEMBAHASAN



1. PENGERTIAN Ventilator mekanis adalah alat pernafasan bertekanan negative atau positif yang dapatmempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen selama waktu yang lama (Smeltzer, 2001 : 655). Ventilasi mekanik merupakan terapi defenitif



pada



pasien



kritis



yang



mengalami hipoksemia dan hiperkapnia



(Tanjung, 2007). Merawat pasien pada ventilator mekanis telah menjadi bagian integral dari asuhan keperawatan di unit perawatan kritis, di unit medikal bedah umum, di fasilitas perawatan yang luas, dan bahkan di rumah. Perawat, dokter, dan ahli terapis pernapasan harus mengerti masing-masing kebutuhan pernapasan spesifik pasien dan bekerja bersama untuk membuat tujuan yang realistis. Rumusan penting untuk hasil pasien yang positf termasuk memahami prinsip-prinsip ventilasi mekanis dan perawatan yang dibutuhkan dari pasien, juga komunikasi terbuka diantara tim



perawatan



kesehatan



tentang



tujuan



terapi,



rencana



penyapihan (weaning), dan toleransi pasien terhadap perubahan dalam pengesetan ventilator. 2. FISIOLOGI SISTEM RESPIRASI Pemahaman



akan proses respirasi pada



manusia



akan sangat



membantu



dalam pemahaman terhadap prinsip kerja ventilator . Proses respirasi terdiri dari 4 aspek diantarannya ventilasi-difusi-perfusi-transportasi. a. Ventilasi, sebagai proses keluar masuknya udara dari atmosfir kedalam aveoli, atau sebaliknya dari elveoli menju atmosfir b. Difusi, sebagai proses pertukaran gas yang berada di alveoli dengan pembuluh kapiler



c. Perfusi, menunjukan besarnnya aliran daarah kapiler pulmonal yang melewati membrane alveoli d. Transportasi diangkutnya oksigen yang sudah diperfusi oleh darah untuk dibawa menuju sel dan dibuangnnya karbondioksida dari sel menuju atmosfer ( melalui alveoli) 3. CARA KERJA VENTILATOR Pada prinsipnya ventilator adalah suatu alat yang bisa menghembuskan gas (dalam hal ini oksigen) ke dalam paru-paru pasien. Saat menghembuskan gas, ventilator bisa tidak tergantung otot pernapasan (ventilator menggantikan sepenuhnya kerja otot pernapasan), atau ventilator bersifat membantu otot pernapasan sehingga kerja otot pernapasan diperkuat. Jumlah gas yang ditiupkan tergantung dengan pengaturan yang kita kehendaki.macam-macam ventilator. a. Menurut Sifatnya Ventilator Dibagi Tiga Type Yaitu: 1) Volume Cycled Ventilator. Perinsip dasar ventilator ini adalah cyclusnya berdasarkan volume. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai volume yang ditentukan. Keuntungan volume cycled ventilator adalah perubahan pada komplain paru pasien tetap memberikan volume tidal yang konsisten. 2) Pressure Cycled Ventilator Perinsip dasar ventilator type ini adalah cyclusnya menggunakan tekanan. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai tekanan yang telah ditentukan. Pada titik tekanan ini, katup



inspirasi



tertutup



dan



ekspirasi



terjadi



dengan



pasif.



Kerugian pada type ini bila ada perubahan komplain paru, maka volume udara yang diberikan juga berubah. Sehingga pada pasien yang setatus parunya tidak stabil, penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan. 3) Time Cycled Ventilator Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah cyclusnya berdasarkan wamtu ekspirasi atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu inspirasi ditentukan oleh waktu dan kecepatan inspirasi (jumlah napas permenit)Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi ) 1 :2



b. Mode-Mode Ventilator. Pasien



yang



mendapatkan



bantuan



menggunakan ventilator tidak selalu



ventilasi



dibantu



mekanik



sepenuhnya



oleh



dengan mesin



ventilator, tetapi tergantung dari mode yang kita setting. Mode mode tersebut adalah sebagai berikut:



1) Mode Control. Pada mode kontrol mesin secara terus menerus membantu pernafasan pasien. Ini diberikan pada pasien yang pernafasannya masih sangat jelek, lemah sekali atau bahkan apnea. Pada mode ini ventilator mengontrol pasien, pernafasan diberikan



ke pasien



pada frekwensi dan volume yang telah ditentukan pada ventilator, tanpa menghiraukan upaya pasien untuk mengawali inspirasi. Bila pasien sadar, mode ini dapat menimbulkan ansietas tinggi dan ketidaknyamanan dan bila pasien berusaha nafas sendiri bisa terjadi fighting (tabrakan antara udara inspirasi dan ekspirasi), tekanan pecah CR



dalam dan



paru



meningkat



dan



bisa



berakibat



alveoli



terjadi pneumothorax. Contoh mode control ini adalah:



(Controlled



Respiration),



CMV



(Controlled



Mandatory



Ventilation), IPPV (Intermitten Positive Pressure Ventilation) 2) Mode IMV / SIMV: Intermitten Mandatory Ventilation/Sincronized Intermitten Mandatory Ventilation. Pada mode ini ventilator memberikan bantuan nafas secara selang seling dengan nafas pasien itu sendiri. Pada mode IMV pernafasan mandatory diberikan pada frekwensi yang di set tanpa menghiraukan apakah pasien pada saat inspirasi atau ekspirasi sehingga bisa terjadi fighting dengan segala akibatnya. Oleh karena



itu



pada



ventilator



generasi



terakhir



mode IMVnya



disinkronisasi (SIMV). Sehingga pernafasan mandatory diberikan sinkron dengan picuan pasien. Mode IMV/SIMV diberikan pada pasien yang sudah bisa nafas spontan tetapi belum normal sehingga masih memerlukan bantuan. 3) Mode ASB / PS : (Assisted Spontaneus Breathing / Pressure Suport)



Mode ini diberikan pada pasien yang sudah bisa nafas spontan atau pasien yang masih bisa bernafas tetapi tidal volumnenya tidak cukup karena nafasnya dangkal. Pada mode ini pasien harus mempunyai kendali untuk bernafas. Bila pasien tidak mampu untuk memicu trigger maka udara pernafasan tidak diberikan.



4) CPAP : Continous Positive Air Pressure. Pada mode ini mesin hanya memberikan tekanan positif dan diberikan pada pasien yang sudah bisa bernafas dengan adekuat.Tujuan pemberian



mode ini adalah untuk mencegah



atelektasis dan melatih otot-otot pernafasan sebelum pasien dilepas dari ventilator c. Cara Kerja Alat 1) Penggerak awal alatPenggerak awal bisa berupa pneumatik atau elektrik (AC atau DC), yang kemudian diteruskan kompresor. Letak kompresor bisa di luar ventilator (eksternal) atau menyatu di dalam (internal) 2) Pengontrolan VariabelDengan adanya “dorongan” dalam sistem sirkuit ventilator, maka akan dihasilkan aliran udara “menghembus”



paru-paru pasien.



Hembusan ke pasien



menghasilkan beberapa



variabel



aliran.



pengontrolan



Berdasarkan



yang



yaitu



tekanan,



volume



akan akan dan



terhadap variabel-variabel



tersebut maka dikenal pressure control, volume control dan flow control disamping juga ada time control. Pada awalnya kebanyakan ventilator hanya bisa mengontrol satu variabel saja sehingga variabel lainnya akan bervariasi tergantung dari kondisi paru-paru. Namun dalam perkembangannya, banyak ventilator yang bisa mengontrol lebih dari satu variabel. Pengontrolan tersebut bisa dalam satu periode napas ke napas berikutnya atau dalam periode satu kali napas saja. d. Fase Dalam Pernapasan Dengan Ventilator Fase bernapas dengan ventilator adalah sebagai berikut: 1) Awal bernapas (initiating/triggering)



Awal bernapas bisa terjadi secara otomatis karena pengaturan waktu



pada



ventilator (machine



triggering)



atau



atas



picuan



(rangsangan/usaha bernapas) pasien yang merangsang mesin (patient triggering) sehingga mesin memulai menghembuskan gas ke pasien. Rangsangan napas dari pasien bisa atas dasar perubahan flow atau tekanan yang terjadi pada mesin. Perubahan flow atau tekanan berapa yang bisa merangsang mesin (sensitivity/trigger) tergantung pengaturan kita. Artinya bisa dibuat lebih sensitif atau kurang sensitif.tekanan atau flow) akan terbatasi dan tetap dipertahankan (sesuai dengan pengaturan) sebelum inspirasi berakhir. 2) Siklus perpindahan (cycling) 



Cycling adalah perpindahan dari fase inspirasi ke fase awal ekspirasi.



Perpindahan ini akan terjadi sesuai dengan



pengaturan. Pengaturan tersebut bisa berdasar atas waktu (time cycle), tekanan (pressure cycle), volume (volume cycle) atau aliran udara (flow cycle). 



Time cycle, artinya fase inspirasi berakhir setelah alokasi waktu inspirasi berdasarkan pengaturan sudah terlampaui.







Pressure/volume cycle, artinya inspirasi berakhir setelah tidak ada flow yang masuk (flow berhenti). Flow akan berhenti kalau pressure/volume sesuai pengaturan sudah tercapai.







Flow cycle, artinya inspirasi berakhir kalau flow mencapai pengaturan yang dibuat. Agar lebih menyelaraskan dengan pola napas pasien, pengaturan pada flow cycle bisa diatur berbeda dengan pengaturan pabrik.



Pengaturan ini sering disebut sebagai ETS (expiratory trigger sensitivity)



atau inspiratory cycling off. Misalnya pengaturan ETS



40%, artinya bila flow mencapai 40% dari peak flow maka akan terjadi cycling. 3) Pengontrolan variabel “base line” Pada akhir ekspirasi, tekanan di jalan napas bisa dikontrol. Bisa dibuat



sama



dengan tekanan atmosfer



atau



lebih.



Pengaturan



pengontrolan itu disebut dengan PEEP (positive end expiratory



pressure). Bila PEEP = 0, berarti tekanan di jalan napas pada akhir ekspirasi sama dengan tekanan atmosfer, dan bila positif ,misalnya 5, berarti pada akhir ekspirasi tekanan di jalan napas 5 cmH2O lebih tinggi dibandingkan tekanan udara atmosfer. 4) Pengontrolan Sistem dalam Ventilator. Ada dua macam cara pengontrolan sistem kerja ventilator: 



Pengontrolan terbuka (open loop control) Dalam sistem ini, semua perintahyang diperintahkan akan dikerjakan oleh efektor dan menghasilkan variabel. Yang dimaksud efektor dalam hal ini bisa berupa pompa piston atau pengatur katup aliran udara pada ventilator.







Pengontrolan tertutup (closed loop control)Pada sistem ini, hasil keluaran yang dihasilkan dipakai sebagai umpan / masukan balik (feed back control). Dari perbedaan antara masukan



balik



dan



masukan



awal,



akan mengubah



pengontrol dan efektor dalam ventilator yang selanjutnya akan menghasilkan data baru (yang disesuaikan dengan kondisi pasien). Secara skematik cara pengontrolan tertutup pada ventilator adalah sebagai berikut:



e. Gambaran Ventilasi Mekanik Yang Ideal 1) Sederhana, mudah dan murah 2) Dapat memberikan volume tidak kurang 1500cc dengan frekuensi nafashingga 60X/menit dan dapat diatur ratio I/E. 3) Dapat digunakan dan cocok digunakan dengan berbagai alat penunjangpernafasan yang lain. 4) Dapat dirangkai dengan PEEPDapat memonitor tekanan , volume inhalasi,



volume



ekshalasi,



konsentrasi oksigen inhalasi



volumetidal,



frekuensi nafas, dan



5) Mempunyai fasilitas untuk humidifikasi serta penambahan obat didalamnya 6) Mempunyai fasilitas untuk SIMV, CPAP, Pressure Support 7) Mudah membersihkan dan mensterilkannya.



4. INDIKASI VENTILASI MEKANIK (VENTILATOR) a. Hiperkapnia Adalah peningkatan PCO2 dengan ketidakmampuan mempertahankan ventilasi alveolar yang adekuat. Penyebab hiperkapnia yang dapat diobati harus dicari (misalnya narkotik). Beberpa pasien dengan penyakit paru kronik akan mentoleransi peningkatan PACO2 pasien tersbut tetap sadar danmersa nyaman. Namun, pH arteri dibawah 7,1 dianggap sebagai indikasi untuk ventilasi mekanik b. Peninggian tekanan intracranial Hipokapnia yang disengaja dengan ventilasi tekanan positif intermitten ( IPPV ; intermittent positive-pressure ventilation) dapat diidikasikan untuk menurunkan tekanan cranial pada keadaan-keadaan tertentu c. Hipoksemia PAO2 biasanya ajan diperbaiki dengan IPPV. Criteria khusus untuk melakukan ventilasi mekanik adalah 1) PAO2 , 40 torr pada O2 inspirasi yang maksimal 2) Semakin lemah 3) Penyakit pernapasan yang cepat meburuk 4) Peningkatan kera pernapasan (mislanya retraksi interkostal selama inspirasi) 5) Peningkatan PACO2 d. Kriteria pemasangan ventilator Seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik (ventilator) bila : 1) Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit. 2) Hasil analisa gas darah dengan O2masker PaO2kurang dari 70 mmHg. 3) PaCO2lebih dari 60 mmHg 4) AaDO2dengan O2100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg.



5) Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB 5. KOMPLIKASI VENTILASI MEKANIK (VENTILATOR) Ventilator adalah alat untuk membantu pernafasan pasien, tapi bila perawatannya tidak tepat bisa, menimbulkan komplikasi seperti:



a. Pada paru 1) Baro trauma: tension pneumothorax, empisema sub cutis, emboli udara vaskuler. 2) Atelektasis/kolaps alveoli diffuse 3) Infeksi paru 4) Keracunan oksigen 5) Jalan nafas buatan: king-king (tertekuk), terekstubasi, tersumbat. 6) Aspirasi cairan lambung 7) Tidak berfungsinya penggunaan ventilatorh.Kerusakan jalan nafas bagian atas b. Pada sistem kardiovaskuler Hipotensi, menurunya cardiac output dikarenakan menurunnya aliran balik vena akibat meningkatnya tekanan intra thorax pada pemberian ventilasi mekanik dengan tekanan tinggi. c. Pada sistem saraf pusat 1) Vasokonstriksi cerebral Terjadi karena penurunan tekanan CO2 arteri (PaCO2) dibawah normal akibat dari hiperventilasi. 2) Oedema cerebral Terjadi karena peningkatan tekanan CO2 arteri diatas normal akibat dari hipoventilasi. 3) Peningkatan tekanan intra kranial 4) Gangguan kesadaran 5) Gangguan tidur d. Pengaruh pada ginjal 1) Pengaruh pada ginjal karena pH, PaC)2, dan PaO2 yang abnormal



2) Respon humoral antara lain perubahan pada hormone antidiuretik (ADH),



peptide antidiuretik atrial (ANP) dan Renin-angiotensin



aldosteron (RAA) 3) Respon renal terhadap perubahan hemodinamik



yang timbul



karena peningkatan tekanan intralokal e. Pada sistem gastrointestinal dan fungsi hepar 1) Distensi gaster, illeus 2) Perdarahan gaster. 3) Iskemia pada jaringan hepar 6. PROSEDUR PEMBERIAN VENTILATOR Sebelum memasang ventilator pada pasien. Lakukan tes paru pada ventilator untuk memastikan pengesetan sesuai pedoman standar. Sedangkan pengesetan awal adalah sebagai berikut: a. Fraksi oksigen inspirasi (FiO2) 100% b. Volume Tidal: 4-5 ml/kg BB c. Frekwensi pernafasan: 10-15 kali/menit d. Aliran inspirasi: 40-60 liter/detik e. PEEP (Possitive End Expiratory Pressure) atau tekanan positif akhir ekspirasi: 0-5 Cm, ini diberikan pada pasien yang mengalami oedema paru dan untuk mencegah atelektasis. Pengesetan untuk pasien ditentukan oleh tujuan terapi dan perubahan pengesetan ditentukan oleh respon pasien yang ditujunkan oleh hasil analisa gas darah (Blood Gas)



DAFTAR PUSTAKA Nawawi.M



dkk. Ventilasi



Mekanik.Bagian



Anestesiologi



dan



Reanimasi. Fakultas



Kedokteran Universitas Padjadjaran (dalam bentuk pdf. ) Marrelli TM. (2008).Buku Saku Dokumentasi KeperawatanEdisi 3.Jakarta : EGC Raber,Mark A,1998.Buku SakuKedokteran university of IOWA. Penerbit : EGC,Jakarta. Sundana,Krisna.Ventilator : Pendekatan Praktis Di Unit PerawatanKlinis.EdisiI. Penerbit : CICU Bandung Anonim,



2013.



Askep



Ventilator



Mekanik.



Diunduh



dari



sofaners.files.wordpress.com/2021/19/, pada tanggal 19 Mei 2021 Arvin, Behrman Klirgman.2000.Ilmu Kesehatan Anak.,Jakarta : EGC. Diunduh dari http://books.google.co.id/books? id=0dRhHnfPpBgC&pg=PA305&dq=indikasi+ventilator+mekanik&hl=id&sa=X&ei= PGM9VP7vO9GgugTm7IHwBQ&redir_esc=y#v=onepage&q=indikasi%20ventilator %20mekanik&f=false, pada tanggal 15 oktober 2014