Makalah Ventilator Mekanik [PDF]

Citation preview

MAKALAH KEPERAWATAN KRITIS ASUHAN KEPERAWATAN VENTILASI MEKANIK



Oleh Ni Luh Ayu



RSUD SANJIWANI GIANYAR TAHUN 2020



i



KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia yang diberikan pada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Ventilasi Mekani” ini tepat waktu.Dalam penyusunan makalah ini kami tidak lupa untuk mengucapkan banyak terimakasih kepada pihak yang telah membantu kami dalam menyusun makalah ini Kami menyadari dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari sempurna baik dari teknik penulisan maupun materi. Oleh karena itu kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun agar kami dapat memperbaikinya.Akhir kata, kami mengucapkan banyak terimakasih dan semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua.



Gianyar, 19 April 2020 Penulis



ii



DAFTAR ISI Cover ..............................................................................................................................



i



Kata Pengantar .........................................................................................................................



ii



Daftar Isi...................................................................................................................................



iii



BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................................



1



1.1 Latar Belakang...............................................................................................................



1



1.2 Tujuan ...........................................................................................................................



1



BAB 2 TINJAUAN TEORITIS .............................................................................................



2



2.1 Mode Ventilasi Mekanik ...............................................................................................



2



2.1.1 Control Mode ........................................................................................................



2



2.1.2 Asissted Mode .......................................................................................................



2



2.1.3 SIMV (Sincronous Intermitten Minute Volume)..........................................



3



2.1.4 Pressure Support (SP) ............................................................................................



3



2.2. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Bantuan Ventilator ...................................



4



2.2.1 Pengkajian .............................................................................................................



4



2.2.2 Diagnosa Keperawatan ..........................................................................................



6



2.2.3 Perencanaan ...........................................................................................................



7



BAB 3 PENUTUP ...................................................................................................................



9



3.1 Kesimpulan ...................................................................................................................



9



3.2 Saran .............................................................................................................................



9



DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................



10



iii



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Ventilasi mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatanadalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi ( Brunner dan Suddarth, 2002). Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi.Ventilator mengirimkan gas ke paru-paru dengan menggunakan tekanan positif pada tingkat tertentu. Jumlah gas yang disampaikan dapat dibatasi oleh waktu, tekanan atau volume. Lamanya dapat berjalan oleh waktu, tekanan atau aliran. Tujuan pemasangan ventilator adalah untuk; (1) Memberikan kekuatan mekanis pada sistem paru untuk mempertahankan ventilasi yang fisiologis, (2) Memanipulasi “air way pressure” dan corak ventilasi untuk memperbaiki efisiensi ventilasi dan oksigenasi dan (3) Mengurangi kerja miokard dengan jalan mengurangi kerja nafas. Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama. ( Brunner dan Suddarth, 1996). 1.2 Tujuan 1.



Mampu menjelaskan tentang Control Mode



2.



Mampu menjelaskan tentang Asissted Mode



3.



Mampu menjelaskan tentang SIMV (Sincronous Intermitten Minute Volume)



4.



Mampu menjelaskan tentang Pressure Support (PS)



1



BAB 2 TINJAUAN TEORITIS 2.1 MODE VENTILASI MEKANIK 2.1.1. Control Mode Ventilasi mode control menjamin bahwa pasien menerima suatu antisipasi jumlah dan volume pernafasan setiap menit. Pada mode control, ventilator mengontrol pasien. Pernafasan diberikan ke pasien pada frekuensi dan volume yang telah ditentukan pada ventilator, tanpa menghiraukan upaya pasien untuk mengawali inspirasi. Bila pasien sadar atau paralise, mode ini dapat menimbulkan ansietas tinggi dan ketidaknyamanan (Hudak & Gallo, 2010). Biasanya pasien tersedasi berat dan/atau mengalami paralisis dengan blocking agents neuromuskuler untuk mencapai tujuan (Chulay & Burns, 2006). Indikasi untuk pemakaian ventilator meliputi pasien dengan apnea, intoksikasi obat-obatan, trauma medula spinalis, disfungsi susunan saraf pusat, frail chest, paralisa karena obat-obatan, penyakit neuromuskular (Rab, 2007). Pada mode ini, frekuensi nafas (f) dan jumlah tidal volume (TV) yang diberikan kepada pasien secara total diatur oleh mesin. Mode ini digunakan jika pasien tidak sanggup lagi memenuhi kebutuhan TV sendiri dengan frekuensi nafas normal. Karena pada setiap mode control, jumlah nafas dan TV mutlak diatur oleh ventilator, maka pada pasien-pasien yang sadar atau inkoopratif akan mengakibatkan benturan nafas (fighting) antara pasien dengan mesin ventilator saat insfirasi atau ekspirasi. Sehingga pasien harus diberikan obatobat sedatif dan pelumpuh otot pernafasan sampai pola nafas kembali efektif. Indikasi untuk pemakaian ventilator meliputi pasien dengan apnue. Ventilator tipe ini meningkatkan kerja pernafasan klien. Ventilator yang memberikan frekuensi dan kedalaman preset dari volume tidal. Pasien tidak mempunyai peranan dalam siklus ventilator. 2.1.2



Asissted Mode



Pada mode assist, hanya picuan pernafasan oleh pasien diberikan pada VT yang telah diatur. Pada mode ini pasien harus mempunyai kendali untuk bernafas. Bila pasien tidak mampu untuk memicu pernafasan, udara tak diberikan (Hudak & Gallo, 2010).



Ventilator jenis ini dapat mengontrol ventilasi, volume tidal dan kecepatan. Ventilator ini diatur berdasarkan atas frekuensi pernafasan yang spontan dari klien, biasanya digunakan pada tahap pertama pemakaian ventilator.



2



Mode ini diberikan pada pasien yang sudah bisa nafas spontan atau pasien yang masih bisa bernafas tetapi tidal volumnenya tidak cukup karena nafasnya dangkal. Pada mode ini pasien harus mempunyai kendali untuk bernafas. Bila pasien tidak mampu untuk memicu trigger maka udara pernafasan tidak diberikan. Ventilasi assist-control adalah ventilasi dengan pengaturan pemicu waktu atau pasien dengan laju napas, sensitivitas dan tipe pernapasan minimum. Ventilator mengawali inspirasi saat pasien membuat tekanan negative yang cukup pada sirkuit. 2.1.3



SIMV (Sincronous Intermitten Minute Volume)



SIMV adalah bantuan sebagian dengan targetnya volume. SIMV memberikan bantuan ketika usaha nafas spontan pasien mentriger mesin ventilator. Tapi jika usaha nafas tidak sanggup mentriger mesin, maka ventilator akan memberikan bantuan sesuai dengan jumlah frekuensi yang sudah diatur. Untuk memudahkan bantuan, maka trigger dibuat mendekati standar atau dibuat lebih tinggi. Tetapi jika kekuatan untuk mengawali inspirasi belum kuat dan frekuensi nafas terlalu cepat, pemakaian mode ini akan mengakibatkan tingginya WOB (Work Of Breathing ) yang akan dialami pasien. Mode ini memberikan keamanan jika terjadi apnue. Pada pasien jatuh apnue maka mesin tetap akan memberikan frekuensi nafas sesuai dengn jumlah nafas yang di set pada mesin. Tetapi jika keampuan inspirasi pasien belum cukup kuat, maka bias terjadi fighting antara mesin dengan pasien. Beberapa pengaturan (setting) yang harus di buat pada mode SIMV diantaranya: TV, MV, Frekuensi nafas, Trigger, PEEP, FiO2 dan alarm batas atas dan bawah MV. Pada SIMV, pengaturan volume tidal disesuaikan dengan usaha nafas spontan penderita atau jika tidak ada nafas spontan volume tidal yg dikeluarkan oleh ventilator akan disesuaikan dengan pengaturan frekuensi nafas (preset rate).sehingga volume minimal terpenuhi. Bila pasien bernafas spontan maka bantuan ventilator untuk memberikan volume tidal tidak ada, akan tetapi mesin akan tetap mengalirkan oksigen. Sama dengan IMV kecuali pernafasan ventilator dengan pernafasan awal secara spontan. 2.1.4



Pressure Support (PS)



PS merupakan mode bantuan sebagian dengan target TV melalui pemberian tekanan. Mode ini tidak perlu mengatur frekuensi nafas mesin karena jumlah nafas akan dibantu mesin sesuai dengan jumlah trigger yang dihasilkan dari nafas spontan pasien. Semakin tinggi trigger yang diberikan akan semakin mudah mesin ventilator memberikan bantuan. Demikian pula dengan IPL, semaikin tinggi IPL yang diberikan akan semakin mudah TV pasien terpenuhi. Tapi untuk tahap weaning, pemberian trigger yang tinggi atau IPL yang tinggi akan mengakibatkan ketergantungan pasien terhadap mesin dan ini akan 3



mengakibatkan kesulitan pasien untuk segera lepas dari mesin ventilator. Beberapa pengaturan (setting) yang harus di buat pada mode VC diantaranya: IPL, Triger, PEEP, FiO2, alarm batas atas dan bawah MV serta Upper Pressure Level. Jika pemberian IPL sudah dapat diturunkan mendekati 6 cm H2O, dan TV atau MV yang dihasilkan sudah terpenuhi, maka pasien dapat segera untuk diweaning ke mode CPAP (Continuous Positive Air Way Pressure). Pernapasan dengan tekanan yang diperkuat sehingga memungkinkan pasien menentukan volume inflasi dan durasi siklus respirasi disebut sebagai pressure-support (PS). Metode ini digunakan untuk memperkuat penapasan spontan, tidak untuk memberikan bantuan napas secara keseluruhan. Di samping itu, PS ini dapat mengatasi resistensi pernapasan melalui sirkuit ventilator, tujuannya adalah untuk mengurangi work of breathing selama proses penyapihan (weaning) dari ventilator. Tujuan PS ini bukan untuk memperkuat volume tidal, namun untuk memberikan tekanan yang cukup untuk mengatasi resistensi yang dihasilkan pipa endotrakeal dan sirkuit ventilator. Pasien bernapas secara spontan, dengan tambahan inspirasi melalui susunan tekanan positif sebelumnya dan ventilator. 2.2 ASUHAN



KEPERAWATAN



PADA



PASIEN



DENGAN



BANTUAN



VENTILATOR 2.2.1 Pengkajian Hal-hal yang perlu dikaji pada psien yang mendapat nafas buatan dengan ventilator adalah: a. Biodata Meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, agama, alamt, dll. Pengkajian ini penting dilakukan untuk mengetahui latar belakang status sosial ekonomi, adat kebudayaan dan keyakinan spritual pasien, sehingga mempermudah dalam berkomunikasi dan menentukan tindakan keperawatan yang sesuai. b. Riwayat penyakit/riwayat keperawatan Informasi mengenai latar belakang dan riwayat penyakit yang sekarang dapat diperoleh melalui oranglain (keluarga, tim medis lain) karena kondisi pasien yang dapat bentuan ventilator tidak mungkin untuk memberikan data secara detail. Pengkajian ini ditujukan untuk mengetahui kemungkinan penyebab atau faktor pencetus terjadinya gagal nafas/dipasangnya ventilator. c. Keluhan 4



Untuk mengkaji keluhan pasien yang mengalami penurunan kesadaran, bisa dilakukan dengan cara menilai status GCS pasien. Keluhan pasien yang dapat di perhatikan adalah rasa sesak



nafas, nafas terasa berat, kelelahan dan



ketidaknyamanan. Frekuensi pernapasan, Irama Nafas dan penggunaan otot bantu pernapasa. d. Sistem pernafasan 1) Setting ventilator meliputi: a) Mode ventilator 1. CR/CMV/IPPV



(Controlled



Respiration/Controlled



Mandatory



Ventilation/Intermitten Positive Pressure Ventilation) 2. SIMV (Syncronized Intermitten Mandatory Ventilation) 3. ASB/PS (Assisted Spontaneus Breathing/Pressure Suport) 4. CPAP (Continous Possitive Air Presure) b) FiO2: Prosentase oksigen yang diberikan c) PEEP: Positive End Expiratory Pressure d) Frekwensi nafas 2) Gerakan nafas apakah sesuai dengan irama ventilator 3) Expansi dada kanan dan kiri apakah simetris atau tidak 4) Suara nafas: adalah ronkhi, whezing, penurunan suara nafas 5) Adakah gerakan cuping hidung dan penggunaan otot bantu tambahan 6) Sekret: jumlah, konsistensi, warna dan bau 7) Humidifier: kehangatan dan batas aqua 8) Tubing/circuit ventilator: adakah kebocoran tertekuk atau terlepas 9) Hasil analisa gas darah terakhir/saturasi oksigen 10) Hasil foto thorax terakhir e. Sistem kardiovaskuler Penkajian kardiovaskuler dilakukan untuk mengetahui



adanya gangguan



hemodinamik yang diakibatkan setting ventilator (PEEP terlalu tinggi) atau disebabkan karena hipoksia. Pengkajian meliputi tekanan darah, nadi, irama jantung, perfusi, adakah sianosis dan banyak mengeluarkan keringat. f. Sistem neurologi Pengkajian meliputi tingkat kesadaran, adalah nyeri kepala, rasa ngantuk, gelisah dan kekacauan mental. g. Sistem urogenital 5



Adakah penurunan produksi urine (berkurangnya produksi urine menunjukkan adanya gangguan perfusi ginjal) h. Status cairan dan nutrisi Status cairan dan nutrisi penting dikaji karena bila ada gangguan status nutrisi dan cairan akan memperberat keadaan. Seperti cairan yang berlebihan dan albumin yang rendah akan memperberat oedema paru. i. Status psycososial Pasien yang dirawat di ICU dan dipasang ventilator sering mengalami depresi mental yang dimanifestasikan berupa kebingungan, gangguan orientasi, merasa terisolasi, kecemasan dan ketakutan akan kematian. 2.2.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang sering terjadi pada pasien yang mendapat bantuan nafas mekanik/dipasang ventilator diantaranya adalah: a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mucus berlebihan b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi perfusi c. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan 2.2.3



Perencanaan



1. Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas (00031) berhubungan dengan mukus berlebihan. Tujuan: Meningkatkan dan mempertahankan status pernafasan: kepatenan jalan nafas (0410) ANALISA DATA DO:



NOC NIC Dalam waktu 3x24 jam Manajemen jalan



-



Dyspnea



diharapkan



-



Gelisah



pernafasan dapat teratasi



-



Adanya



-



-



Sputum



dalam



pernafasan batas



berlebihan



(041004)



terbuka



2. Irama



1. Posisikan



pasien



untuk



1. Frekuensi



jumlah Mata



masalah (3140)



suara dengan kriteria hasil:



nafas tambahan



nafas



memaksimalkan dalam normal



ventilasi 2. Auskultasi



duara



nafas, catat area pernafasan



yang



ventilasinya 6



lebar



dalam batas normal



menurun



(041005)



adanya suara nafas



3. Dipsnea



saat



istirahat tidak ada (0410016)



dan



tambahan 3.



Lakukan penyedotan



4. Suara



nafas



melalui endotrakea



tambahan tidak ada



atau



(041007)



sebagaimana



5. Penggunaan bantu



nasotrakea,



otot



mestinya



moninafas



4. Posisikan



tidak ada (041018)



untuk



meringankan sesak nafas 5. Monitor



status



pernafasan



dan



oksigenasi 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan pertukaran gas berhubungan (00030) dengan ketidakseimbangan ventilasi perfusi Tujuan: mempertahankan status pernafasan: pertukaran gas (0402) ANALISA DATA DO:



NOC NIC Dalam waktu 3x24 jam Monitor Pernafasan



-



Gelisah



diharapkan masalah status (3350)



-



Dyspnea



pernafasan: pertukaran gas



-



Gas darah arteri dapat abnormal



-



Hipoksia



-



Warna



teratasi



dengan



kriteria hasil: oksigen



nafas



suara tambahan



seperti



1. Tekanan kulit



1. Monitor



parsial di



darah



atau mengi 2. Monitor saturasi



abnormal



arteri (PaO2) dalam



oksigen



-



Somnolen



batas



SaO2, SpO2)



-



Takikardi



(040208) 2. Tekanan



normal



ngorok



(mis:



3. Auskultasi suara parsial



karbondioksida



di



nafas, catat area dimana



darah arteri (PaCO2)



penurunan



dalam batas normal



tidak



terjadi atau adanya 7



(040209) 3. PH



arteri



ventilasi normal



(040210) 4. Saturasi



dan



keberadaan suara nafas tambahan



oksigen



normal (040211)



4. Catat perubahan pada saturasi O2



5. Keseimbangan dan



volume



tidal



perfusi dalam batas



akhir CO2, dan



normal (040214)



perubahan



nilai



analisa darah 5. Monitor



sekresi



pernafasan 3. Diagnosa Keperawatan Gangguan ventilasi spontan (000033) berhubungan dengan keletihan otot pernapasan Tujuan: mempertahankan status pernafasan: ventilasi ANALISA DATA DO:



Dalam



NOC waktu 3x24



 Dyspnea



diharapkan



 Penurunan



pernafasan



SaO2  Penurunan PO2  Gelisah



NIC jam Bantuan ventilasi (3390)



masalah dapat



teratasi



dengan kriteria hasil:



1. Pertahankan kepatenan



jalan



nafas



1. Penggunaan



otot



2. Posisikan untuk



bantu nafas tidak



memfasilitasi



ada



pencocokan



2. Volume



tidal



dalam batas normal 3. Kedalaman



3. Posisikan untuk meminimalkan



inspirasi



dalam



batas normal 4. Retraksi



ventilasi



dinding



dada tidak ada



upaya bernafas 4. Monitor kelelahan



otot



pernafasan



BAB III PENUTUP



8



3.1 Kesimpulan



Ventilasi mekanik adalah suatu alat bantu mekanik



yang berfungsi



memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatanadalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi Ada beberapa tujuan pemasangan ventilator mekanik, yaitu: 1. Mengurangi kerja pernapasan 2. Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien 3. Pemberian MV yang akurat 4. Mengatasi ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi 5. Menjamin hantaran O2 ke jaringan adekuat 6. Pasien dengan gagal nafas 7. Insufisiensi jantung. 8. Disfungsi neurologist 9. Tindakan operasi 3.2 Saran Semoga dengan adanya makalah kita ini,kita dapat lebih mudah dalam memahami Vetilasi Mekanik Dasar dan dapat kita aplikasikan dalam praktek lapangan.



DAFTAR PUSTAKA



Smeltzer SC, Bare BG. (1996). Brunner & Suddart’s textbook of medical-surgical nursing. (8th ed). Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. 9



Rab T. (1998). Agenda Gawat Darurat. (ed 1). Bandung: Penerbit Alumni. Wirjoatmodjo K. (2000). Anestesiologi dan Reanimasi: Modul dasar untuk Pendidikan S1 Kedokteran. Jakarta: DIKTI.



10