Manajemen SKA - Adam - AHA Event - 25072021 [PDF]

Citation preview

Manajemen



Sindrom Koroner Akut Webinar ACLS AHA Event



Minggu, 25 Juli 2021



Ns. Muhamad Adam, M.Kep, Sp.Kep.MB



Ns. Muhamad Adam, M.Kep, Sp.KMB Lahir di Pangkep, Sulawesi Selatan, 30 Maret 1984. Berdomisili di Cyber Orchid Town House, Depok Riwayat Organisasi - Anggota DPP PPNI, Bidang Diklat (2018 – sekarang) - Tim Satgas COVID-19 DPP PPNI (2020 - sekarang) - Tim Satgas BNPB Bidang Perlindungan Tenaga Kesehatan (2021) - Tim Penyusun SDKI, SLKI, SIKI PPNI (2016 – sekarang) - Pengurus Pusat HIPGABI (2010 – 2018) Riwayat Pekerjaan - Clinical Care Manager IGD RSUI (2018 – sekarang) - Dosen Departemen KMB FIK UI (2013 – sekarang) - Perawat IGD RSCM (2016 – 2017) Riwayat Pendidikan - M.Kep dan Sp.KMB (Kardiovaskuler) di FIK UI (2009 – 2012) - S.Kep dan Ners di PSIK Unhas Makassar (2002 – 2007)



[email protected]



Konsep Dasar SKA



Topik



Initial Assessment SKA Manajemen SKA [email protected]



Konsep Dasar



SKA



Sindrom Koroner Akut • Sindrom Koroner Akut dikenal dengan ‘Serangan Jantung (Heart Attack)’. • Gangguan fungsi jantung akibat otot jantung kekurangan darah karena penyempitan pembuluh darah koroner (Riskesdas - Kemkes, 2018)



• SKA berawal dari PJK, plak dalam arteri koroner terbentuk dan dapat mengarah kepada serangan jantung (WHO, 2017)



[email protected]



Etiologi • Aterosklerosis merupakan



penyebab utama PJK dan SKA • Berasal dari Bahasa Yunani: • Athere: ‘bubur lemak’ • Sklerosis: ‘keras’



• Aterosklerosis ditandai dengan deposit lipid di bawah intima. Sumber: Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Bucher, L., & Harding, M.M. (2017). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems (10th ed.). St. Louis: Elsevier.



[email protected]



Coronary Artery Disease Chronic Coronary Artery Disease (Angina Pektoris Stabil)



Klasifikasi PJK dan SKA



Acute Coronary Syndrome



Angina Pektoris Tidak Stabil



NSTEMI



STEMI



Sumber: Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Bucher, L., & Harding, M.M. (2017). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems (10th ed.). St. Louis: Elsevier.



[email protected]



Klasifikasi PJK dan SKA (Lanjutan)



STEMI



NSTEMI



Sumber: https://ecgwaves.com/topic/acute-coronary-syndromes-acs-myocardial-infarction-ami/



Initial Assessment SKA



Pengkajian Primer



Pengkajian Primer (Lanjutan)



Airway



Sumbatan jalan napas, wheezing, stridor, gurgling



Breating



Sesak napas, takipnea, bradipnea, mengi, sianosis, henti napas



Circulation



Pucat, nadi lemah, takikardia, CRT>2 detik, bradikardia, akral dingin, henti jantung



Disability Sumber:



Aehlert (2017); ENA (2013)



Gelisah, penurunan kesadaran



Exposure



DOTS (deformity, open wound, tenderness, swelling)



[email protected]



Pengkajian Sekunder



Nyeri Dada Evolusi EKG (Elevasi Segmen ST)



Enzim Jantung



UAP



NSTEMI



STEMI



+ -



+ ⇧



+ + ⇧



[email protected]



Pengkajian Sekunder (Lanjutan ...)



Nyeri Dada Kardiak The National Heart Attack Alert Program merekomendasikan Nyeri Dada yang perlu dianggap serius. • Terasa seperti tertekan, ditimpa beban, tercekik, menjalar ke leher, rahang, bahu, punggung • Rasa panas, mual/muntah • Disertai sesak napas yang persisten • Kelemahan, pusing, perasaan seperti melayang atau penurunan kesadaran Sumber: Urden LD, Stacy KM, Lough ME (2010). Critical care nursing: diagnosis and management, ed 6. St. Louis: Mosby.



[email protected]



Pengkajian Sekunder (Lanjutan)



Perbedaan Nyeri Angina dan Infark Miokard Kriteria



Angina



Infark Miokard



Durasi nyeri dada



< 20 menit



> 20 menit



Pencetus



Stres, aktivitas



Tiba-tiba, biasanya pagi hari



Respon terhadap nitrogliserin / istirahat



Membaik



Tidak membaik



Gejala penyerta



Tidak



Diserta gejala: • Mual/muntah • Berkeringat dingin • Dispnea • Disritmia • Kelelahan • Palpitasi • Ansietas • Pusing • Merasa “napas pendek” [email protected] Dari berbagai sumber: Jenkins P (2010), Ignatavicius & Workman (2018)



Evolusi EKG



Pengkajian Sekunder (Lanjutan ...)



Saat aliran darah ke miokard menurun akibat oklusi arteri koroner, akan terjadi tiga kondisi (iskemia, injuri, infark)



Iskemia Perubahan repolarisasi à T terbalik, Depresi ST



Injuri Elevasi ST à cedera miokard



Infark



[email protected]



Tidak terjadi depolarisasi pada sel nekrotik à gelombang Q patologis



Pengkajian Sekunder (Lanjutan ...)



Perkembangan Infark Miokard



Sumber: Aehlert, B.J. (2012). ACLS Study Guide (4th ed). St. Louis: Mosby.



[email protected]



Septal



Anterior V4



Inferior



Lateral I aVL V5 V6



II



III aVF



Sumber: Aehlert, B.J. (2012). ACLS Study Guide (4th ed). St. Louis: Mosby.



[email protected]



V3



V1 V2



Pembagian Regio Jantung Berdasarkan EKG



Sumber: https://www.grepmed.com/images/2848/localization-cardiology-diagnosis-coronary-artery-map-ecg



Seorang perempuan berusia 71 tahun diantar ke IGD dengan keluhan nyeri dada sejak 2 jam yang lalu. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan nyeri menyebar ke lengan kiri disertai dengan sesak napas, mual dan berkeringat dingin, TD 148/82 mmHg, Troponin I meningkat.



[email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



Proxymal LAD oclusion



Septal artery



Infark Septal Oklusi pada LAD



[email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



Infark Anterior Oklusi pada LAD



[email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



[email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



Infark Lateral Oklusi pada Left Circumflex (LCx)



[email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



[email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



c



Infark Inferior (dan Ventrikel Kanan) Oklusi dominan pada Right Coronary Artery (RCA) [email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



[email protected]



Evolusi EKG (Lanjutan)



Infark Inferobasal Oklusi pada Right Coronary Artery (RCA), terutama pada Obtuse Marginal Artery



[email protected]



Enzim Jantung Pemeriksaan



Pengkajian Sekunder (Lanjutan ...)



Normal



Onset



Puncak



Durasi



Creatine Kinase-MB (CK-MB) Troponin I