Materi KARS TTG Kemoterapi [PDF]

Citation preview

SURVEI TERFOKUS (SURFOK) PELAYANAN KEMOTERAPI WEBINAR PELAYANAN KEMOTERAPI DII ERA COVID 19 KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT JAKARTA 19 JUNI 2020 Dr. Kemala Rita Wahidi, SKp, Sp.Kep.Onk, ETN, MARS



PENDAHULUAN • Pelayanan kemoterapi termasuk salah satu jenis layanan modalitas terapi berisiko tinggi pada pasien kanker. • Mutu & Keselamatan Pasien.



• Survei terfokus (Surfok) 2



GAMBARAN UMUM nKemoterapiàPengobatan kanker dengan zat atau obat yang berkhasiat membunuh sel kanker nObat àsitostatikaàpenghambat kerja sel yang sedang tumbuh (proliferasi). nsistemik (ke seluruh sistem tubuh) nregional



3



Kemoterapi • Kemoterapià Membunuh sel-



sel kanker akan tetapi juga menganggu pertumbuhan sel sehat sekitarnya



• •



Side effect



STRUKTUR SURFOK PELAYANAN KEMOTERAPI : Gambaran umum A.Skrining: B. Skenario C. Instrumen Surfok D. Daftar Standar Daftar Pustaka 5



PRINSIP DASAR KEMOTERAPI nMencegah sel kanker untuk bermultiplikasi, menginvasi, metastasis dan membunuh penderitanya nMempengaruhi multiplikasi sel dan pertumbuhan tumor, terutama sel yang pertumbuhannya cepat nPemberian yang efektif: efikasi maksimal dengan efek samping seminimal mungkin 6



SURFOK KEMOTERAPI Tujuan surfok manajemen pelayanan kemoterapi à mendorong rumah sakit agar melakukan perbaikan spesifik dalam pelayanan kemoterapi dengan tujuan utama safety & quality



Penyusunan standar Surfok pelayanan kemoterapi mengacu kepada peraturan perundangan yang berlaku.



Lingkup Surfok à di unit khusus, atau di Center layanan kemoterapi à membahas bagian-bagian yang kritikal dalam pelayanan kemoterapi di RS.



• Tujuan à mendorong rumah sakit agar melakukan perbaikan spesifik dalam pelayanan kemoterapi dengan tujuan utama safety & quality Penyusunan standar à mengacu kepada peraturan perundangan yang berlaku, membahas bagian-bagian yang kritikal dalam pelayanan kemoterapi di RS. • Lingkup Surfok à di unit khusus, atau di Center layanan kemoterapi 7



8



A. SKRINING SURFOK KEMOTERAPI • • • • •



1. Regulasi 2. Sumber daya manusia 3. Sarana & prasarana 4. Peralatan medis 5. Dokumen



9



1. Regulasi Layanan Kemoterapi • • • • •



Peraturan / Regulasi Rumah Sakit Pedoman Kemoterapi Panduan Standar SPO 10



Regulasi Layanan Kemoterapi • 1.Peraturan / Perundangan : • UU No 44 th 2009 : Rumah Sakit • PMK No 24 th 2016 : Persayaratan Fisik Bangunan Rumah Sakit • PMK No 27 th 2017 : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan • PMK No 7 th 2019 : Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit • Kep.KKI No 28/2016 : Buku putih kompetensi Kemoterapi



11



Kelas RS . Layanan Kemoterapi • RS. Kelas A • RS Kelas B • RS Khusus (Setara)



12



2.Sumber Daya Manusia NO JENIS TENAGA PERSYARATAN 1 Sumber Pimpinan.Unit Daya Manusia STR, SIP. Sp,PD, KHOM Kemoterapi



2



Dr/PJ.Ruang kemo



STR, SIP, Sp.PD



3



Perawat Ka.Ru Kemo



Sertifikat Pelatihan Kompetensi Perawatan Kemoterapi dari Himpunann / profesi Sertifikat Pelatihan Manajemen Kepala Ruang Rawat S1.Ners, / D3 ,STR, SIP, . Level PK III S1.Ners, / D3 ,STR, SIP, Level PK II Sertifikat Pelatihan Kompetensi Perawatan Kemoterapi dari Himpunann / profesi



4.



Perawat Pelaksa



.Sumber Daya Manusia…. NO 5



6



7



JENIS TENAGA



PERSYARATAN



Pimpinan.Unit Farmasi STR, SIP. Apoteker Bersertifikat platihan pencamporan Kemoterapi Pelaksana Farmasi



S1 Farmasi



Tenaga Administrasi



Sertifikat Pelatihan Pencampuran KemoterapiKompetensi Perawatan Kemoterapi dari Himpunan / profesi Sesuai Kebutuhan



3. Sarana & Prasarana Ruang pemberian kemoterapi (day care) Nurse station Ruang penyimpanan obat Ruang penyimpanan alat tenun Ruang administrasi Ruang tunggu pasien Toilet pria dan wanita Tempat tidur atau kursi reclining berpengaman 15



4. PERALATAN MEDIS DAN PERALATAN LAIN Bio Safety Cabinet (BSC) Class II tipe A2/B1/B2 (Cytotoxic Drug Safety Cabinet) Lemari pendingin obat (pharmaceutical refrigerator) Infusion pump Syringe pump Kit ekstravasasi Spill kit Alat Pelindung Diri (APD) dari paparan sitostatika: Gown/jumpsuit, penutup rambut kepala, kacamata goggle, masker N95, sarung 16 tangan, shoe cover)



5. DOKUMEN_DOKUMEN



Asesmen kemoterapi Protokol kemoterapi Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi Rencana Asuhan Keperawatan Implementasi asuhan keperawatan Bukti pemeliharaan clean room dan Cytotoxic Drug Safety Cabinet (CDSC) Bukti pembuangan limbah sitostatik Hasil pemeriksaan kesehatan petugas sebelum, selama (setiap 6 bulan) menangani sitostatika, dan setelah rotasi dari ruang sitostatika Jenis pemeriksaan bagi petugas : darah perifer lengkap, uji fungsi hati, uji fungsi 17 ginjal, elektrolit)



B. SKENARIO SURVEI TERFOKUS PELAYANAN KEMOTERAPI 1. PERIZINAN, ORGANISASI, CAKUPAN LAYANAN, PENINGKATAN Mutu 2. STANDAR FASILITAS 3. STANDAR KESELAMATAN PASIEN 4. TATA KELOLA RUMAH SAKIT 5. PENDAFTARAN 6. SUMBER DAYA MANUSIA 7. EDUKASI DAN INFORMASI 8. HAK PASIEN & KELUARGA 9. ASESMEN AWAL MEDIS & PERAWAT 10. ASESMEN ULANG 18



B. SKENARIO SURVEI TERFOKUS PELAYANAN KEMOTERAPI… 11. PENANGANAN KEMOTERAPI 12. ASUHAN PASIEN 13. MANAJEMEN NYERI



19



B. SKENARIO SURVEI TERFOKUS PELAYANAN KEMOTERAPI No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



+



SD NO 10



1. PERIZINAN, ORGANISASI, CAKUPAN LAYANAN, PENINGKATAN MUTU 1 2 3 4 5



Ada penetapan pelayanan kemoterapi yang diberikan di RS sesuai dengan misi Rumah Sakit Ada penetapan kualifikasi kepala unit pelayanan kemoterapi termasuk koordinator pelayanan. Ada penetapan struktur organisasi rumah sakit sampai dengan unit pelayanan kemoterapi Senter/unit pelayanan kemoterapi telah mempunyai pedoman pelayanan Pelayanan kemoterapi yang disediakan di senter/unit pelayanan telah sesuai dengan regulasi.



TKRS 3.1



EP 1



+



TKRS 3.1



EP 2



+



TKRS 8



EP 1



+



TKRS 10



EP 1



+



TKRS 10



EP 7



+



+



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



2. STANDAR FASILITAS 11 Direktur rumah sakit menerapkan persyaratan pelayanan kemoterapi yang berlaku 12 Rumah sakit memastikan memenuhi kondisi pemeriksaan fasilitas pelayanan kemoterapi terpenuhi 13 Rumah sakit mempunyai regulasi yang mengatur B3 pelayanan kemoterapi dan limbahnya sesuai kategori WHO dan peraturan perundangan 14 Ada laporan dan analisis tentang tumpahan, paparan/pajanan (exposure) kemoterapi dan insiden lainnya



MFK 1



EP 2



+



+



MFK 1



EP 4



+



+



MFK 5



EP 1



MFK 5



EP 6



+



+



+



S



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



3. STANDAR KESELAMATAN PASIEN 18 Ada regulasi tentang kemoterapi yang perlu di waspadai



SKP 3



EP1



+



19 Bukti pelaksanaan dokumentasi pelayanan kemoterapi



SKP 3



EP2



+



+



20 Bukti daftar kemoterapi yang perlu diwaspadai.



SKP 3



EP3



+



+



+



21 Ada Tempat penyimpanan, pelabelan, penyimpanan obat yang perlu diwaspadai, diatur di tempat aman



SKP 3



EP 4



+



+



+



18 SD 29



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



4. TATA KELOLA RUMAH SAKIT 40 Direktur Rumah Sakit telah melaksanakan regulasi terkait dengan penggunaan teknologi medik dan obat terapi suportif, atau obat baru lain yang masih dalam taraf uji coba (trial).



TKRS 7



EP 4



+



+



41 Kepala instalasi telah melakukan evaluasi mutu TKRS 7 dan keselamatan pasien terhadap hasil dari pengadaan dan penggunaan teknologi medik serta obat kemoterapi menggunakan indikator mutu dan laporan insiden keselamatan pasien



EP 5



+



+



42 Rumah Sakit mempunyai regulasi tentang kontrak atau perjanjian layanan kemoterapi



EP 1



TKRS 6



+



40 SD 50



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



5. PENDAFTARAN 51 Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran rawat jalan pelayanan kemoterapi



ARK 2 EP 2



+



+



52 Ada pelaksanaan sistem pendaftaran rawat jalan dan rawat inap secara online (Lihat MIRM 1 EP 2)



ARK 2 EP 7



+



+



SD 52



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



6. SUMBER DAYA MANUSIA 53 Setiap Kepala senter/unit pelayanan TKRS 9 dan koordinator pelayanan telah sesuai dengan persyaratan jabatan yang ditetapkan. 54 Setiap kepala senter/unit pelayanan TKRS 9 telah menyusun pola ketenagaan yang dipergunakan untuk rekruitmen yang akan ditugaskan di unit pelayanan tersebut 55 Ada kejelasan hubungan antara KKS 1 perencanaan strategis, perencanaan tahunan dan perencanaan kebutuhan staf pelayanan kemoterapi



EP 2



+



+



EP 4



+



+



EP 2



+



+



SD NO 72



STANDAR



EP



73 DPJP menjelaskan informasi tindakan HPK 5.1 kemoterapi yang akan diambil dan bila perlu dapat dibantu staf terlatih. 74 Pasien memahami informasi tentang HPK 5.1 tindakan kemoterapi yang memerlukan persetujuan khusus (informed consent) 75 Identitas DPJP dan orang yang HPK 5.2 membantu memberikan informasi kepada pasien dan keluarga dicatat di rekam medik pasien.



EP 2



+



+



EP 3



+



+



EP 4



+



+



No



TELUSUR



R



D



O



W



S



7. EDUKASI DAN INFORMASI



73 SD 76



No TELUSUR 8. HAK PASIEN & KELUARGA



STANDR



77 Kebutuhan privasi pelayanann kemoterapi 78 Menghormati kerahasiaan



HPK 1.2 HPK 1.2 HPK 1.2



79 Kebutuhan privasi saat wawancara, pemeriksaan, pengobatan, transfer



EP



R



D



O



W



EP 5



+



+



EP 4



+



+



EP 6



+



+



S



SD 84



No



TELUSUR



9. ASESMEN AWAL MEDIS & PERAWAT 85 Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan dengan tulisan yang dapat dibaca 86 Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik pasien kemoterapi 87 Ada bukti keterlibatan keluarga dalam melengkapi asesmen awal 88 Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien



STANDAR



EP



R



D



O



W



MIRM 9



EP 4



+



+



AP 1.1



EP 1



+



+



AP 1



EP 4



+



+



AP 1.2



EP 4



+



+



S



85 sd 95



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



10. ASESMEN ULANG 96 Ada bukti asesmen ulang pelayanan kemoterapi oleh PPA dilaksanakan dengan interval sesuai regulasi RS



AP 2



EP 4



+



97 Asesmen ulang dicatat di dokumen Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT).



AP 2.1



EP 2



+



+



96 sd 97



No



TELUSUR



STANDAR



11. PENANGANAN KEMOTERAPI 98 Manajemen rantai distribusi PKPO (Supply Chain Management) 2.1 TKRS 7.1 99 Ada regulasi bila kemoterapi yang PKPO dibutuhkan tidak tersedia 2.1.1 100 Regulasi syarat elemen resep PKPO kemoterapi lengkap 4.1 101 Pelaksanaan evaluasi syarat PKPO elemen resep lengkap 4.1



EP



D



O



W



EP 2 EP 1 S/D 4



+



+



+



EP 1



+



+



+



+



EP 1 EP 2



R



S



+ 98 sd 108



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



12. ASUHAN PASIEN 109 Ada bukti dilakukan evaluasi kondisi pasien PAP 3.6 secara berkala selama pemberian kemoterapi di setiap siklus sesuai standar 110 Ada bukti bahwa Komite Medik telah TKRS 11.2 melakukan monitoring dan evaluasi penerapan panduan praktik klinik tata laksana medis, pelayanan kemoterapi alur dan atau protokol klinis sehingga berhasil menekan terjadinya keberagaman proses dan hasil. 111 Pasien diidentifikasi sebelum pemberian SKP 1 kemoterapi 112 Pemberian kemoterapi sesuai PKPO 6



pembatasan kewenangan



EP 3



+



+



EP 4



+



+



EP 5



EP 3



+



+



+



+



+



109 sd 118



No



TELUSUR



STANDAR



EP



R



D



O



W



S



13. MANAJEMEN NYERI 119



Pelatihan staf tentang nyeri



PAP 6



EP 5



+



+



120



Edukasi kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan yang terencana, prosedur pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri



PAP 6



EP 4



+



+



+



121



Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan melakukan asesmen dan manajemen nyeri yang sesuai



HPK 2.5



EP 2



+



+



119 sd 124



STANDAR & ELEMEN PENILAIAN SURFOK KEMOTERAPI NO



STANDAR PENILAIAN



JUMLAH ELEMEN PENILAIAN



1



SKP



11



2



ARK



2



3



HPK



11



4.



AP



15



5



PAP



6



6



PKPO



20



7



MKE



2



JUMLAH ELEMEN PENILAIAN



NO



STANDAR PENILAIAN



8



PPI



10



9



TKRS



30



10



MFK



7



11



KKS



14



12



MIRM



1



13



JUMLAH



129



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI Elemen Penilaian SKP 1 Telusur Telusur Surfok K ATETERISASI JANTUNG 5. Pasien diidentifikasi O Lihat pelaksanaan identifikasi Pasien Kemoterapi sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan identifikasi terhadap pasien koma. (O,W,S)



sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan pasien koma W



• Staf klinis • Pasien/keluarga



di Unit kemoterapi



di Unit kemoterapi S



Peragaan pelaksanaan



Skor 10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian SKP 3



Telusur Telusur Surfok KATETERISASI JANTUNG R Regulasi tentang obat Termasuk obat 1. Ada regulasi tentang penyediaan, yang perlu di kemoterapi penyimpanan, waspadai penataan, penyiapan, dan penggunaan obat yang perlu di waspadai (R)



3. Di rumah sakit tersedia daftar semua obat yang perlu diwaspadai, yang disusun



D



O



Bukti tentang daftar obat yang perlu diwaspadai.



Termasuk obat KEMOTERAPI



Lihat pelaksanaan penggunaan daftar obat



di Unit KEMOTERAPI



Skor 10 0



TL TT



10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI Elemen Penilaian SKP 3



KATETERISASI JANTUNG Telusur



4. Tempat penyimpanan, pelabelan, penyimpanan obat yang perlu diwaspadai, termasuk obat “look-alike/soundalike” semua diatur di tempat aman (D,O,W)



D



O



W



Bukti tentang daftar obat yang perlu diwaspadai di tempat penyimpanan obat. Lihat pelaksanaan tempat penyimpanan obat yang perlu diwaspadai • PPA • Staf Unit pelayanan (Apoteker/TTK)



Telusur Surfok



Termasuk obat KEMOTERAPI



di Unit KEMOTERAPI



di Unit KEMOTERAPI



Skor 10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI Elemen Penilaian SKP 5



KATETERISASI JANTUNG



1. Ada regulasi tentang pedoman kebersihan tangan (hand hygiene) yang mengacu pada standar WHO terkini. (lihat juga PPI 9. EP 1). (R)



R



Telusur



Telusur Surfok



Regulasi tentang kebersihan tangan (hand hygiene)



Khusus untuk pasien Kemoterapi di Unit Kemoterapi



Skor 10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Telusur Telusur Surfok Elemen Penilaian ARK 2KATETERISASI JANTUNG D 1. Bukti tentang proses Di Unit Kemoterapi 2. Ada pelaksanaan proses pelaksanaan penerimaan penerimaan pasien rawat pasien rawat inap dan rawat inap dan pendaftaran jalan rawat jalan, pelaksanaan 2. Ada bukti dokumentasi identifikasi hambatan pelaksanaan identifikasi di Unit Kemoterapi pasien, dan mengurangi hambatan di rekam medik. hambatan pada pasien. 3. Ada bukti dokumentasi di (D,W) rekam medik pelaksanaan mengurangi hambatan pada pasien W • Staf medis • Staf keperawatan • Petugas pendaftaran rajal dan ranap



Skor 10



TL



5



TS



0



TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Telusur Elemen Penilaian ARK 2KATETERISASI JANTUNG



Telusur Surfok



D Bukti tentang Di Unit Kemoterapi 7. Ada pelaksanaan pelaksanaan sistem sistem pendaftaran pendaftaran rawat rawat jalan dan jalan dan rawat inap rawat inap secara di Unit Kemoterapi secara online/aplikasi online. (D,W) (lihat W • Staf admisi juga MIRM 1) • Pasien/keluarga



Skor



10



TL



5



TS



0



TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian PKPO 7.1



Telusur



2. Ada bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan pengumpulan dan rumah sakit monitoring seluruh angka mengumpulkan dan kesalahan penggunaan memonitor seluruh obat angka kesalahan penggunaan obat Komite Medik W termasuk kejadian Komite/Tim Farmasi dan Terapi tidak diharapkan, Kepala Instalasi Farmasi kejadian sentinel, Apoteker kejadian nyaris Staf Farmasi cedera, dan kejadian tidak cedera. (D,W)



Telusur Surfok



!) Bukti pelaksanaan pengumpulan kesalahan pemberian obat kemoterapi Komite Medik Komite/Tim Farmasi dan Terapi Kepala Instalasi Farmasi Apoteker Staf Farmasi



Skor



10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian MKE 9 1. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan tentang hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan yang akan diberikan ) (Lihat juga HPK.2.1). (D,O)



D



O



Telusur Bukti tentang pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan



Telusur Surfok Bukti tentang pelaksanaan pemberian penjelasan hasil asesmen, diagnosis, dan rencana asuhan pemberian kemoterapi.



Lihat rekam medis pasien RM pasien kemoterapi



Skor 10 TL 5 TS 0 TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI Elemen Penilaian PPI 7.4



2. Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius sesuai dengan regulasi dan dilaksanakan monitoring, evaluasi, serta tindak lanjutnya. (D,O,W)



Telusur



D



O



W



1) Izin IPAL/IPLC 2) Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi • Bukti form ceklis • Bukti hasil monitoring (form ceklis telah diisi) • 3).Bukti telah dilakukan tindak lanjutnya Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan limbah infeksius sesuai prinsip PPI • Penanggung jawab kesling • Petugas House Keeping • Petugas TPS • Petugas Incinerator



Telusur Surfok



Meliputi pengelolaan limbah RS secara keseluruhan. Dokumen aliran limbah kemoterapi i Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan limbah kemoterapi sesuai prinsip PPI • Penanggung jawab kesling • Petugas House Keeping • Petugas TPS • Petugas Incinerator



Skor 10



TL



-



-



0



TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian MFK.5



1. Rumah sakit mempunyai regulasi yang mengatur B3 dan limbahnya sesuai kategori WHO dan peraturan perundangan, meliputi a) sampai g) di maksud dan tujuan (Lihat juga AP 5.3.1; AP 5.6; AP 6.3; AP 6.6; PKPO 3.1 EP 1 dan EP 2). (R) 6. Ada laporan dan analisis tentang tumpahan, paparan/pajanan (exposure) dan insiden



Telusur



Telusur Surfok



Skor



R



Regulasi tentang pengelolaan bahan B3 dan limbahnya termasuk MFK 5.1 EP 1



Regulasi Pengelolaan limbah kemoterapi



10 0



TL TT



D



Bukti laporan tumpahan, paparan/pajanan (exposure) dan insiden lainnya.



Laporan tumpahan kemoterapi



10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian MFK.8 1. Rumah sakit mempunyai regulasi pengelolaan peralatan medis yang digunakan di rumah sakit meliputi a) sampai dengan d) di maksud dan tujuan (lihat juga AP 5.5, dan AP 6.5). (R)



R



Telusur Regulasi tentang pengelolaan peralatan medis disertai program pemeliharaan preventif dan kalibrasi sesuai EP 5



Telusur Surfok



Regulasi : a. Monitoring sterilitas clean room, dan CDSC (Cytotoxic Drug Safety Cabinet) dilaksanakan sekali 6 bulan b. Pemeriksaan kesehatan pegawai yang kontak langsung dengan kemoterapi (pemeriksaan darah perifer lengkap, uji fungsi hati, ureum, kreatinin, elektrolit) dilaksanakan 6 bulan sekali



Skor 10 0



TL TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian MFK.8. 1. Ada daftar inventaris dan identifikasi risiko untuk seluruh peralatan medis yang digunakan di rumah sakit (lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5).(D,W) 1. Ada bukti peralatan medis diperiksa secara teratur(lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5).(D,O,W)



Telusur



Telusur Surfok D Bukti daftar inventaris Bukti Daftar inventaris peralatan medis yang all: Bio Safety Cabinet/ dilengkapi dengan identifikasi Cytotoxic Drug Safety risiko peralatan medis Cabinet (CDSC) tersebut. W Penanggung jawab Peralatan Wawancara dg Medis/IPSRS/K3RS Farmasi & IPSRS D Bukti ceklis dan hasil Bukti hasil pemeriksaan peralatan medis pemeriksaan kelaikan Lihat fisik peralatan medis di Bio Safety Cabinet/ unit pelayanan Cytotoxic Drug Safety O Cabinet (CDSC) • Penanggung jawab W peralatan medis/IPSRS Wawancara dg



Skor 10 5 0



TL TS TT



10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI Elemen Penilaian KKS 10 Telusur 2. Ada bukti pemberian kewenangan klinis berdasarkan rekomendasi kewenangan klinis dari Komite Medis. (D,W) 2. 3.Ada bukti pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan setelah melakukan verifikasi dari sumber yang mengeluarkan kredensial. (D,W)



D



Bukti tentang penerbitan SPK dan RKK berdasar rekomendasi dari komite medis



W



• Komite medis • Staf medis Bukti pelaksanaan tentang rekredensial untuk memberi kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari sumber primer.



D



W



• Komite medis • Staf medis



Telusur Surfok Bukti SPK dan RKK dokter yang memberikan pelayanan kemoterapi Bukti pelaksanaan rekredensial untuk memberikan kewenangan tambahan terkait pelayanan kemoterapi • Komite medis • Staf medis yang melayani kemoterapi



10 5 0



10 5 0



Skor



TL TS TT



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian KKS 13



Telusur



D Bukti pelaksanaan 2. Tersedia tentang kredensial dokumentasi staf keperawatan pendidikan, W • Komite registrasi, Keperawatan sertifikasi, izin, • Staf Keperawatan pelatihan dan pengalaman. (D,W)



Telusur Surfok



Bukti SPK dan RKK perawat di pelayanan kemoterapi. • Komite Keperawatan • Staf Keperawatan kemoterapi



Skor



10 5 0



TL TS TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI Elemen Penilaian KKS.14 Telusur Telusur Surfok D Bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan 2. 3.Ada berkas tentang pemeliharaan file pemeliharaan file kredensial yang kredensial setiap staf kredensial setiap staf dipelihara dari setiap keperawatan keperawatan. staf keperawatan.(D,W) W • Komite Keperawatan • Komite • Staf Keperawatan



Keperawatan • Staf Keperawatan unit kemoterapi



Skor 10 TL 5 TS 0 TT



C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI



Elemen Penilaian MIRM 9. 4. Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan dengan tulisan yang dapat dibaca. (D,O)



Telusur



Telusur Surfok



D



Bukti tentang rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan dengan tulisan yang dapat dibaca



Bukti rekam medis pasien tentang pelayanan kemoterapi terisi dengan lengkap dan dengan tulisan yang dapat dibaca



O



Lihat rekam medis pasien Lihat rekam medis pasien terkait kemoterapi (asesmen kemoterapi), CPPT dan



Skor 10 5 0



TL TS TT



50



PENUTUP



• Pelayanan Kemoterapi à apabila terjadi kelalaian dapat menimbulkan efek samping à ekstravasasi baik yang iritan maupun vesikan , sampai akibat yang fatal. • Potensi tuntutan terhadap RS dan provider pemberi asuhan tinggi apabila terjadi kelalaian • Melalui surfok kemoterapi à meningkatkan safety & quality pelayanan kemoterapi baik bagi pasien maupun bagi PPA



51



Sekian, Terima Kasih Atas Perhatiannya