Materi RM Rekam Medis Elektronik Ala KARS [PDF]

Citation preview

WEBINAR REKAM MEDIK ELEKTRONIK DI ERA INDUSTRI 4.0



RUMKITAL DR RAMELAN SURABAYA 21 NOVEMBER 2020



dr. Djoni Darmadjaja, SpB,MARS Kepala Bidang IT-KARS



Dr Djoni Darmadjaja, SpB,MARS HP 08129146524 Palembang 22 Juni 1953 [email protected]



EVOLUSI DIGITAL BIDANG KESEHATAN



LEARNING MACHINE



• PERUBAHAN PERILAKU PASIEN • PERUBAHAN POLA ASUHAN PASIEN à DUKUNGAN I.C.T • PERUBAHAN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN • PERUBAHAN POLA KOMUNIKASI PEMBERI ASUHAN DENGAN PASIEN • DLL



VIRTUAL DOCTOR VIRTUAL NURSE



IRONI KEHIDUPAN DOKTER DAN PERAWAT INDONESIA • • •



•



KEHIDUPAN SEHARI HARI SUDAH MENGGUNAKAN ICT TAPI MELAKSANAKAN PEKERJAAN PROFESI MASIH MANUAL



I.C T SUDAH MEMBANTU SELURUH KEHIDUPAN INSAN KESEHATAN



GOOGLE MAP



IRONISNYA……..REKAM MEDISNYA MASIH MANUAL



REKAM MEDIS MANUAL



FRONT OFFICE



MEDICAL RECORD



SUDAH WAKTUNYA RUMAH SAKIT MENERAPKAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK



COURTESSY OF DR SABARGUNA



BAGAIMANA ASUHAN PASIEN ERA 4.0 MENURUT VERSI KARS



Definisi. Asuhan Pasien 4.0 : adalah asuhan pasien yang terkini, modern dan distandarkan dalam SNARS Edisi 1 yang :



ü Berbasis PCC - Patient Centred Care dan Asuhan Pasien Terintegrasi ü Dilaksanakan oleh PPA sebagai tim, berkolaborasi interprofessional dengan kompetensi untuk berkolaborasi ü Asuhan pasiennya didokumentasikan terintegrasi melalui IT dalam Sirsak



Asuhan Pasien Terintegrasi q Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5) d1 E S AR N S



q Integrasi Inter Unit



(PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)



q Integrasi PPA-Pasien



MEMBUTUHKAN TEKNOLOGI INFORMASI



(HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)



àHorizontal & Vertical Integration 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Patient Engagement & Empowerment DPJP sbg Clinical Leader PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi Kolaborasi Pendidikan Pasien Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager Integrated Clinical Pathway Integrated Discharge Planning



Asuhan Pasien Terintegrasi . 2.1 , 2 P 4. A P AP



Rencana Asuhan Terinterasi



Rencana Asuhan Masing2 PPA



Rencana Asuhan Terintegrasi dalam 1 form



(EP 1,2,3; SOAP masing2, +Sasaran)



DPJP Mereview & Verifikasi



(EP 3)



(EP 5)



Integrasi Asuhan Pasien



DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI DALAM PELAYANAN RS DAN AKREDITASI



SISMADAK



SIRSAK APLIKASI ReDOWSKo S.E.P DAN V CLAIM BPJS



E-GOS KEMENKES



SISRUTE DAN SIRANAP KEMENKES



DASAR HUKUM



Setiap Rumah Sakit Wajib melakukan pencatatan dan pelaporan tentang semua kegiatan penyelenggaraan RS dalam bentuk Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit



UU No.44/2009 tentang Rumah Sakit KARS



DASAR HUKUM



Setiap RS wajib melaksanakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) Permenkes No. 1171 Tahun 2011



Setiap rumah sakit WAJIB menyelenggarakan SIMRS Permenkes No. 82 Tahun 2013 Tentang Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS)



KARS



SIRSAK (SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT ALA KARS) APLIKASI IT UNTUK EMR DI RS



DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI KARS Dikelola oleh RS SISMADAK



SIKARS



Sistem Manajemen Dokumen



• Dokumen (Tersimpan di Server Standar Instrumen Penilaian • RS) Benchmark IMUT • Indikator Mutu (IMUT) • • Profil RS • • Laporan IKP (Insiden Keselamatan Pasien) • 1.



Sinkronisasi Data IMUT



SIRSAK



• Data Pasien Sistem Informasi RS • Data PPA (Profesional Pemberi Asuhan) • Rekam Medis (Asesmen Awal + Ulang) • Asuhan Terintegrasi: Medis, Keperawatan, Gizi, Farmasi • Inventori Obat dan Alat Penunjang



2.



http://akreditasi.kars.or.id



Data Rumah Sakit Data Surveior Pelaporan Hasil Survei, Rekomendasi Penjadwalan Survei



Pelaporan IMUT Bulanan Pelaporan IKP



ReDOWSKo



SEP - VClaim BPJS E-Klaim



InaCBG



SIRANAP SIRANAP



Webinar



ELEKTRONIK MEDICAL RECORD ADALAH METODE DIGITAL PENDOKUMENTASIAN ASUHAN



Profesional Pemberi Asuhan



1 ASESMEN



PASIEN (Periksa Pasien) à IAR



ASUHAN PASIEN 2 PEMBERIANPELAYANAN / IMPLEMENTASIRENCANA MONITORING



PROSES BISNIS DI RUMAH SAKIT



Registrasi Pasien



Asesmen Awal/Ulang



Diagnosa



Apotik



Asesmen Lanjutan Pasien Pulang



Aplikasi SIRSAK • Fitur



• Pendataan profil pasien beserta dokumen pendukungnya (dapat berupa attachment) • Pendataan Profil Tenaga Medis dan Non Medis beserta data pendukungnya (dapat berupa attachment) • Pendataan Pasien Rawat Jalan, Rawat Inap dan Rawat IGD • Pendataan riwayat asuhan medis, asuhan keperawatan, asuhan gizi dan asuhan farmasi • Pendataan CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) • Pendataan hasil lab dan dokumen pendukungnya (dapat berupa attachment) • Pemberian resep obat yang terintegrasi dengan inventori obat • Pencetakan resep obat oleh bagian apotik



• • • • • • • • • • • • •



Pemesanan Barang Pendataan inventori obat dan Mutasi Lokasi Obat Manajemen ruangan tempat tidur Pendataan penerimaan obat Pendataan biaya (Mis: Biaya Operasi, Biaya Alat Penunjang dan biaya-biaya lainnya yang dibebankan kepada pasien) Tersedia fitur autoupdate, sehingga RS bisa mendapatkan fitur terbaru yang sedang dikembangkan oleh KARS Memiliki fitur import data, manakala pihak RS ingin melakukan migrasi data dari aplikasi sebelumnya. Tersedia fitur pendataan kalender, manakala pasien ingin melakukan pertemuan pada tanggal yang ditentukan Bridging dengan BPJS Bridging dengan E-Klaim Bridging dengan SIRANAP Bridging dengan SIRS Online Tersedia pengaturan hak akses



PERSIAPAN MASTER DATA • Data Staf Rumah Sakit • • • • • •



• • • • • •



DPJP PPA PPJA Apoteker Dietisien Staf lainnya



Data Pasien Ruangan Tarif Biaya Data Vendor Data Obat Data Pengguna Sistem



SIRSAK MENYEDIAKAN KEMUDAHAN PROSES & DOKUMENTASI ASUHAN PASIEN



FRAME WORK ASUHAN KEPERAWATAN ASESMEN AWAL: • Riwayat kesehatan • Pengkajian Fisik • Alergi • Asesmen Nyeri • Asemen Risiko Jatuh • Skrining Nutrisi • Agama, Nilai, Spiritual dan Budaya • Sosial Ekonomi • Status Fungsional • Kebutuhan Edukasi • Kebutuhan Perencanaan Pulang



Menetapkan Diagnosis Keperawatan dan Tujuan Keperawatan



Intervensi Keperawatan Implementasi Keperawatan & Evaluasi



CPPT 28



Masuk Rumah sakit



Perawat Setiap pasien dilakukan skrining ≤ 24 jam menggunakan perangkat/tool yang telah di validasi. Hasil screening dokumentasi di EHR



Skrining Gizi



Kurang gizi/Malnutrisi atau berisiko



Tidak berisiko Monitor & skrining ulang



Intervensi otomatis dalam EHR



Asesmen/ Pengkajian Gizi



Pasien makan dan Pemantauan asupan



Perawat : • •



Memulai Asupan/ Oral Nutrition Suplement (ONS) dalam 24 jam Mengelola situasi kondisi untuk memaksimalkan asupan makan



Dilakukan Penilaian Asesmen Gizi Sumber : Alliance to Advance Patient Nutrition Litho in USA 2014



SIRSAK KARS SIRSAK



• Sarana komunikasi antar PPA • Sebagai warehouse penyimpanan informasi elektronik ttg status kesehatan dan layanan kesehatan yang diperoleh pasien. • SIRSAK diharapkan menjai solusi terhadap berbagai masalah RM yang sering terjadi, seperti tempat penyimpanan RM yang besar, hilangnya rekam medis,Dll • Bermanfaat kepada dokter dan PPA dalam mengakses informasi pasien yang pada akhirnya membantu dalam pengambilan keputusan klinis.



• Untuk Dokter : • Mendokumentasikan rekam medis sesuai standar SNARS • Mengurangi pekerjaan tulis menulis KARS • Meminimalisasi medication error karena penulisan resep yg SIRSAK tak jelas • Mendapatkan informasi dari PPA lain untuk mendukung pengambilan keputusan • Untuk perawat: • Lebih mudah membuat Asuhan keperawatan sesuai standar SNARS • Mengurangi pekerjaan tulis menulis



• Untuk Apoteker: KARS SIRSAK



• Bisa memandu apoteker memberikan asuhan obat sesuai standar SNARS • Mengurangi pekerjaan tulis menulis



• Untuk dietisien: • Bisa memandu asuhan gizi sesuai standar SNARS • Mengurangi pekerjaan tulis menulis



KARS SIRSAK



• Diharapkan meningkatkan produktivitas, karena penggunaan sistem SIRSAK dapat mengurangi waktu penulisan dokumen rekam medik, sehingga waktu tsb bisa digunakan untuk melayani pasien • SIRSAK diharapkan meningkatkan Efisiensi, dapat mengurangi sumber daya yang ada untuk meningkatkan kualitas pelayanan • SIRSAK diharapkan Mengurangi kemungkinan kejadian medication error



DATA BASE DALAM SIRSAK: • DIAGNOSIS MEDIS : • ICD X & ICD IX CM KARS SIRSAK



• DIAGNOSIS KEPERAWATAN: • 149 SDKI dan Tambahan (Total 256 Diagnosis Keperawatan)



• INTERVENSI KEPERAWATAN: • 444 intervensi mandiri keperawatan • 115 intervensi kolaborasi KARS



KARS SIRSAK



• Meningkatkan kepatuhan PPA terhadap SPO . • Meningkatkan efisiensi dan efektifitas dalam rangka pengelolaan rumah sakit • Proses asuhan pasien bisa lebih terintegrasi • Data riwayat penyakit dan perawatan pasien bisa dikelola dan dipanggil dengan cepat.



KARS SIRSAK



• Perkembangan posisi stok obat bisa diketahui setiap saat. • Menjaga konsistensi data (data consistency) karena menggunaan data bersama (data sharing) baik data master (database pasien, dokter, perawat, karyawan dan obat) • Efisiensi kerja PPA (dokter, perawat, apoteker, dietisian) meningkat karena asuhan pasien dibantu IT



TAMPILAN HALAMAN LOGIN



KARS



TAMPILAN DATA PASIEN



KARS



KARS



WAJAH LAIN METAMORFOSA-SIRSAK



KARS



SIRSAK DIMODIFIKASI & DIGUNAKAN DI RUMAH SAKIT DARURAT COVID 19 DENGAN NAMA BEE CARE



CONTOH TAMPILAN DATA PASIEN



TERIMA KASIH