![Modul Pelatihan Pembimbing Dokter Layanan Primer DLP [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/modul-pelatihan-pembimbing-dokter-layanan-primer-dlp.jpg)
12 0 5 MB
1
MODUL PELATIHAN
CALON PEMBIMBING LAPANGAN PROGRAM STUDI DOKTER LAYANAN PRIMER SETARA SPESIALIS
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA PUSAT PELATIHAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
2016
2
D A F TA R I S I
Pengantar.................................................................................................................. 5 Tim penyusun........................................................................................................... 7 Bab 1. Deskripsi singkat..........................................................................................8 Bab 2. Tujuan pembelajaran..................................................................................11 Tujuan pembelajaran umum.....................................................................................11 Tujuan pembelajaran khusus....................................................................................11 Bab 3. Pokok bahasan dan sub pokok bahasan..................................................12 Bab 4. Bahan belajar..............................................................................................17 Bab 5. Langkah kegiatan pembelajaran...............................................................22 Hari 1....................................................................................................................... 22 Langkah 1............................................................................................................... 22 Langkah 2............................................................................................................... 23 Langkah 3............................................................................................................... 23 Langkah 4............................................................................................................... 24 Langkah 5............................................................................................................... 25
Hari ke 2...................................................................................................................26 Langkah 6............................................................................................................... 26 Langkah 7............................................................................................................... 26 Langkah 8............................................................................................................... 27 Langkah 9............................................................................................................... 28
Hari ke 3...................................................................................................................28 Langkah 10............................................................................................................. 28 Langkah 11............................................................................................................. 29 Langkah 12............................................................................................................. 29 Langkah 13............................................................................................................. 30 Langkah 14............................................................................................................. 31
Hari ke 4...................................................................................................................32 Langkah 15............................................................................................................. 32 Langkah 16............................................................................................................. 32 Langkah 17............................................................................................................. 33 Langkah 18............................................................................................................. 33 Langkah 19............................................................................................................. 34
Hari ke 5...................................................................................................................34 Langkah 20............................................................................................................. 34 Langkah 21............................................................................................................. 35 Langkah 22............................................................................................................. 35 Langkah 23............................................................................................................. 35
Hari ke 6...................................................................................................................36 Langkah 24............................................................................................................. 36 Langkah 25............................................................................................................. 36 Langkah 25............................................................................................................. 36
3
Langkah 26............................................................................................................. 37 Langkah 27............................................................................................................. 37
Tabel jadwal pembelajaran.......................................................................................38
Bab 6. Uraian materi...............................................................................................44 6.1. Determinan kesehatan pada kasus individu dan keluarga, penggambaran mind map masalah kesehatan...................................................................................44 6.2. Perjalanan alamiah penyakit (natural history of disease) dan konsep pencegahan.......................................................................................................47 6.3. Langkah konseling untuk motivasi upaya pencegahan......................................50 6.4. Skrining terhadap penyakit tidak menular..........................................................56 6.5. Penilaian kebugaran dan aktivitas fisik..............................................................65 6.6. Pengaturan makan dalam rangka pengelolaan berat badan.............................75 6.7. Kebijakan pelayanan kesehatan primer.............................................................85 6.8. Interprofesional collaboration to serve the highest quality of care.....................89 6. 9. Diagnosis komunitas........................................................................................91 6.10. Komunikasi....................................................................................................120 6.11. Pendidikan dan perilaku kesehatan...............................................................129 6.12. Advokasi di bidang kesehatan.......................................................................134 Bab 7. Kumpulan kasus diskusi..........................................................................141 7.1. Diskusi kasus determinan kesehatan individu & keluarga...............................141 7.2. Diskusi menegakkan diagnosis holistik dan menyusun perencanaan komprehensif...................................................................................................148 7.3. Diskusi penatalaksanaan komprehensif termasuk konseling...........................150 7.4. Roleplay kolaborasi interprofesional dalam pelayanan kesehatan..................153 Checklist role play................................................................................................ 154 Penilaian pelaksanaan kolaborasi workplace based............................................156
7.5. Diskusi simulasi diagnosis komunitas..............................................................160 7.6. Diskusi simulasi evaluasi program...................................................................162
P E N G A N TA R
Dokter Layanan Primer adalah dokter yang mendapatkan pendidikan lanjutan setara spesialis yang secara konsisten melaksanakan prinsip-prinsip Ilmu Kedokteran Keluarga, ditunjang oleh Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan Masyarakat, serta mampu
4
memimpin dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama atau primer yang berkualitas. Dengan demikian institusi pendidikan yang akan menyelenggarakan pendidikan lanjutan setara spesialis Dokter Layanan Primer (yang kemudian disingkat menjadi Prodi DLP), diwajibkan untuk menyiapkan penyelenggaraan sebaik-baiknya. Salah satu penyiapan prodi DLP adalah ketersediaan sumber daya manusia pendidik baik dalam kuantitas maupun kualitas. Sesuai dengan salah satu metodologi pendidikan yang dipilih prodi DLP untuk mencapai tujuan pembelajarannya yaitu pembelajaran berbasis tempat kerja (work-place based learning), maka ketersediaan pembimbing lapangan sangatlah penting. Mempertimbangkan bahwa prodi DLP merupakan program studi yang belum pernah dibuka sebelumnya di Indonesia, serta pendirian prodi DLP akan dilakukan relatif serentak di 10 (sepuluh) propinsi di Indonesia, maka penyiapan pembimbing lapangan merupakan kegiatan yang tidak mudah dan perlu dilakukan dengan sungguh-sungguh. Kolaborasi antara Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer Kemenkes RI, para Dinas Kesehatan di sepuluh propinsi, para Dekan Fakultas Kedokteran calon penyelenggara prodi DLP, serta BPPSDM Kemenkes RI merupakan penentu keberhasilan penyiapan pembimbing lapangan prodi DLP. Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT, buku Kurikulum dan buku Modul Pelatihan Pembimbing Lapangan Prodi DLP ini dapat selesai pada waktunya. Pelatihan Pembimbing Lapangan akan terdiri atas 2 (dua) tahap. Tahap pertama akan diselenggarakan pada semester ganjil 2016, dan tahap berikutnya pada saat prodi DLP telah dibuka sehingga peserta pelatihan mengikuti pelatihan tahap kedua sebagai bagian dari kurikulum prodi DLP. Besar harapan kami, penyiapan pembimbing lapangan prodi DLP akan sekaligus mengubah paradigma sakit (kuratif) menjadi paradigma sehat (preventif), berorientasi pada sakitnya pasien tidak lagi pada penyakit, melayani individu dengan berpusat pada manusia seutuhnya tidak lagi berorientasi pada organ tubuh, bergerak untuk pemberdayaan masyarakat tidak sekedar menyuluh, serta berpendirian untuk bermitra dengan pasien, bukan terpusat pada dokternya. Dengan adanya penyiapan pelatihan pembimbing lapangan ini sekaligus menjadi kegiatan penyiapan pemetaan puskesmas dalam rangka akreditasi puskesmas sebagai wahana pendidikan dokter dan wahana pendidikan DLP. Pemetaan akreditasi ini menjadi sangat penting dalam rangka pemenuhan sumber daya, sarana dan prasarana puskesmas agar sesuai dengan standar akreditasi puskesmas.
5
Pelatihan Pembimbing Lapangan prodi DLP setara spesialis ini terdiri atas Tahap Pengayaan (terdiri dari temu muka bagian 1 dan persiapan Pembelajaran stase Rumah Sakit serta persiapan Pembelajaran berbasis Tempat Kerja), Pelatihan Ketrampilan Klinik (yang terdiri atas Pembelajaran Stase Rumah Sakit, Pembelajaran berbasis Tempat Kerja bagian 1 dan Temu Muka bagian 2 ) serta Pelatihan Ketrampilan Komunitas (yang terdiri atas Pembelajaran berbasis Tempat Kerja bagian 2 dan Temu Muka bagian 3). Keterlibatan banyak pihak dalam menulis dan mewujudkan buku Kurikulum dan buku Modul Pelatihan Pembimbing Lapangan Prodi DLP setara spesialis ini tidak dapat dihindari dan merupakan kontribusi yang luar biasa sehingga buku ini dapat diselesaikan dengan baik. Untuk itu kami mengucapkan banyak terimakasih. Semoga buku Kurikulum dan buku Modul Pelatihan Pembimbing Lapangan Prodi DLP setara spesialis Tahap Pengayaan ini bermanfaat bagi penyelenggara, peserta didik, dan berdampak positif pada perwujudan prodi DLP setara spesialis yang berkualitas sesuai dengan standar nasional dan standar internasional.
September 2016, Tim Penyusun
6
TIM PENYUSUN Buku ini disusun oleh Kelompok Kerja Pengembangan Kapasitas dan Kinerja Dokter Layanan Primer (Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor HK.02.02/Menkes/282/ 2016) dengan tim khusus penyusun buku yang terdiri dari: 1. DR. Dr. Dhanasari Vidiawati Trisna Sanyoto, MSc.CM-FM (editor) 2. DR. Dr. Elsa Pudji Setiawati, MM 3. DR. Dr. Herqutanto, MPH, MARS 4. Dr. Indah Suci Widyahening MS, MSc.CM-FM 5. Dr. Ernawati, MS 6. Dr. Nita Arisanti, MSc.CM-FM 7. Dr. Insi Farisa Desy Arya,MSi 8. Dr. Irfan Afriandi, MPH, PhD 9. Dr. Sari Puspa Dewi, MSc. 10. Dr. Dian Kusuma Dewi, MGizi 11. DR. Dr. Retno Asti, M.Epid 12. Dr. Marinda Asiah Nuril Haya, M.Med.Sc Dengan kontributor penulis: 1. Dr. Nur Afrainin Syah, M.Med.Ed, PhD 2. Dr. Linda Dewanti Perisdiono, MMed.Occ, PhD 3. Dr. Trevino A Pakasi, MS, PhD 4. Prof. Dr. Hari Kusnanto PhD 5. Dr. Balqis Ali, MSc.CM-FM 6. Dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc.CM-FM, M.Ped.Edu 7. Dr. Novana 8. Dr. Mora Claramita, MHPE, PhD 9. Dr. Oryzati Agrimon MSc.CM-FM, PhD 10. DR. Dr. Wahyudi Istinanto, MKes 11. Dr. TA Larasati, M.Kes 12. Dr. Dian Isti Anggraini, MPH 13. Dr. Hari Peni Sp.RM 14. Dr. Made Dharmadi, MKes 15. Dr. Mariatul Fadhilah, MARS 16. Prof. Dr. Adi Heru Sasongko, MPH 17. DR. Dr. T. Sintak Gunawan, MA 18. Prof. Dr. Mangku Karmaya, M.Kes 19. dr. Arief Alamsyah, MARS 20. DR.dr. Wiwik Kusumawati, M.Kes 21. DR.dr. Bondan Agus Suryanto, SE,MA.AAK 22. dr. Tom Surjadi,MPH 23. dr. Erfen Gustiawan Suwangto, M.H(Kes) 24. Prof. Dr. dr. Didik Tamtomo, PAK,MM
B A B 1 . D E S K R I P S I S I N G K AT
7
Pelatihan
ini
memfasilitasi
peserta
didik
dalam
mengembangkan
kemampuannya untuk mengelola kasus penyakit di layanan primer dengan berpusat pada pasien dan keluarga, serta berorientasi kepada kesehatan komunitas, untuk peningkatan kualitas hidup setiap individu sejak rahim hingga ajal. Pelatihan ini melatih peserta didik mengaplikasikan konsep kedokteran keluarga dan komunitas dalam penatalaksanaan penyakit secara holistik
dan
komprehensif
yang
meliputi
penegakkan
diagnosis,
penatalaksanaan, dan penyelenggaraan tindakan pencegahan pada semua tingkat perjalanan penyakit, dan pada semua tingkat kesadaran masyarakat akan resiko kesehatan. Kemampuan manajemen penyakit secara holistik dan komprehensif penting bagi dokter di layanan primer untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian yang masih tinggi akibat penyakit infeksi dan degeneratif di tengah masyarakat, dan untuk berfungsi sebagai gate-keeper layanan primer yang efektif dan efisien. Untuk membangun kemampuan manajemen penyakit secara holistik dan komprehensif ini, peserta didik perlu meningkatkan kemampuan mereka dalam pengelolaan penyakit berdasarkan bukti (Evidence-Based Medicine), keterampilan klinik pendukung, dan kemampuan kolaborasi inter-professional untuk pelayanan yang berkualitas prima. Oleh karena itu, pada modul ini, peserta didik akan mampu menerapkan pengetahuan dan keterampilan yang mereka pelajari pada modul 1 (Person/patient centered and family focused approaches), modul 3 (Community diagnosis and advocacy), modul 4 (program planning and evaluation) dan modul 5 (Interprofessional collaboration to serve the highest quality of care) dalam pengelolaan kasus penyakit yang ditemukan di layanan primer. Pelatihan ini berkontribusi dalam membangun kompetensi umum, dasar, dan lanjut Dokter Layanan Primer (DLP) yang diharapkan dimiliki oleh peserta didik setelah lulus dari program pendidikan DLP masa transisi. Kompetensi umum yang dicapai adalah etika, hukum, dan profesionalisme di layanan primer; dan kemampuan komunikasi holistik, komprehensif, dan kecakapan budaya. Kompetensi dasar yang akan dicapai adalah pengelolaan kesehatan yang berpusat pada individu dan keluarga, dan keterampilan klinis. Kompetensi lanjut yang akan dibangun sebagai hasil pembelajaran pada 8
pelatihan ini adalah pengelolaan kesehatan yang berorientasi pada komunitasdan masyarakat; dan kepemimpinan. Dengan demikian, setelah menyelesaikan pelatihan ini peserta didik diharapkan akan mampu mengelola penyakit secara holistik dan komprehensif di layanan primer denganberpusat pada pasien dan keluarga, serta berorientasi kepada kesehatan komunitas. Untuk menuntaskan pelatihan ini, peserta didik perlu menyelesaikan 3 tahap pelatihan yang harus diikuti secara urut yaitu 1 minggu pelatihan di ruang kelas sebagai tahap pengayaan, 12 hari stase di rumah sakit pendidikan yang memenuhi syarat yang berada diantara 5 minggu pelatihan di tempat kerja (work-place based learning di fasilitas kesehatan tingkat pertama) dengan diakhiri oleh temu muka selama 1 minggu sebagai tahap magang, dan 2 minggu praktik di fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) tempat peserta didik bekerja dan di akhiri 1 minggu tatap muka. Rancangan pelatihan ini memberikan fleksibilitas kepada peserta didik untuk memilih keterampilan klinik dan kasus yang ingin dipelajari dan dikuasai selama pelatihan, sesuai kebutuhan mereka masing-masing. Namun, institusi pendidikan mempunyai hak untuk mengarahkan pilihan peserta didik berdasarkan hasil evaluasi pembelajaran lampau (RPL) peserta didik dan kebutuhan fasilitas kesehatan tempat mereka bekerja. Latihan keterampilan klinik yang disediakan untuk peserta didik pada modul 2 ini, sebagian sudah dipelajari oleh mereka saat menempuh pendidikan dokter (keterampilan
klinik
tertera
dalam
Standar
Kompetensi
Dokter
Indonesia/SKDI), dan sebagian keterampilan klinik lainnya belum terdapat di dalam SKDI. Sehingga terdapat intensifikasi dan ekstensifikasi kompetensi keterampilan klinik DLP dibandingkan dengan keterampilan klinik SKDI. Intensifikasi bertujuan untuk meningkatkan profisiensi atau kinerja peserta didik dalam menggunakan keterampilan klinik, dari “shows how” (capaian pembelajaran
jenjang
pendidikan
dokter)
menjadi
“does”
(capaian
pembelajaran program DLP). Ekstensifikasi kemampuan keterampilan klinik adalah
mendapatkan
kompetensi
melakukan
dan
menggunakan
keterampilan klinik yang belum pernah dipelajari saat menempuh pendidikan dokter,
namun
keterampilan
tersebut
diperlukan
oleh
DLP
untuk
melaksanakan tugas dan wewenang mereka secara efektif dan efisien. 9
Tidak semua penyakit dan masalah kesehatan yang tertera di dalam standar kompetensi DLP harus dipelajari oleh peserta didik dalam menyelesaikan modul 2 ini. Mereka diarahkan untuk membahas penyakit dan masalah kesehatan dengan prevalensi cukup tinggi, mempunyai resiko besar, dan membutuhkan pembiayaan tinggi. Tujuan akhir dari pelatihan ini adalah membantu peserta didik untuk meningkatkan kompetensi mereka dalam pengelolaan penyakit dan masalah kesehatan di layanan primer secara holistik dan komprehensif, dengan berpusat pada pasien dan keluarga, serta berorientasi kepada kesehatan komunitas. Pada akhirnya diharapkan mereka mampu melaksanakan wewenang dan peran sebagai gate-keeper untuk pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien
10
B A B 2 . T U J U A N P E M B E L A J A RA N
TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM
Setelah menyelesaikan seluruh rangkaian pelatihan peserta mampu melaksanakan pembimbingan materi yang diberikan pada pelatihan ini untuk peserta didik prodi DLP setara spesialis di fasilitas kesehatan tingkat pertama, sesuai dengan standar pendidikan dokter layanan primer. TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS Setelah pelatihan, peserta mampu melaksanakan: 1. Pelayanan dengan pendekatan yang berpusat pada pasien dan berorientasi pada keluarga 2. Ketrampilan klinis yang menekankan pada pencegahan 3. Diagnosis komunitas 4. Perencanaan dan evaluasi program kesehatan 5. Kolaborasi interprofesional untuk pelayanan berkualitas tertinggi
11
B A B 3 . P O KO K B A H A S A N D A N S U B P O KO K B A H A S A N
Dalam rangka pencapaian tujuan pembelajaran khusus maka disusunlah Pokok bahasan dan Sub pokok bahasan sebagai berikut: Pokok bahasan 1. Pelayanan dengan pendekatan yang berpusat pada pasien dan berorientasi pada keluarga a. Menjelaskan konsep pelayanan yang berpusat pada pasien dan berfokus pada keluarga b. Menganalisis sistem dan dinamika keluarga pasien dengan menggunakan perangkat penilaian keluarga (family assessment tools) c. Menganalisis faktor risiko dan pengaruh keluarga terhadap keadaan sehat dan sakit anggota individu dalam keluarga d. Menganalisis dampak penyakit terhadap pasien dan keluarga e. Menerapkan keterampilan komunikasi holistik, komprehensif dan berbasis budaya f.
Menegakkan diagnosis holistik terhadap masalah kesehatan individu dan keluarga
g. Melakukan penatalaksanaan komprehensif untuk individu dan keluarga berbasis bukti ilmiah h. Melakukan perencanaan kesehatan untuk seluruh anggota keluarga (Family wellness plan) termasuk modifikasi gaya hidup
Pokok bahasan 2. Ketrampilan klinis yang menekankan pada pencegahan 12
a. Menjelaskan kembali langkah-langkah pada berbagai tahap pencegahan b. Menyebutkan langkah-langkah konseling untuk motivasi upaya pencegahan 1. Melaksanakan ketrampilan dasar komunikasi: i. Menciptakan suasana hubungan dokter-pasien yang positif ii. Mengidentifikasi persepsi pasien mengenai penyakit dan kesehatan iii. Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan tiap pasien iv. Menggali informasi keadaan internal dan eksternal pasien dan keluarga v. Menyesuaikan edukasi kesehatan sesuai latar belakang pasien, persepsi dan kebutuhan pendidikan kesehatan pasien vi. Memberikan informasi dengan bahasa yang dapat dimengerti pasien vii. Mendorong pasien untuk bertanya dan menjawab pertanyaan viii. Menggunakan fasilitas audiovisual atau media tulisan dan gambar yang sesuai untuk edukasi ix. Mencatat hasil komunikasi, edukasi, dan kesepakatan dengan pasien dalam rekam medik dengan kode pelayanan primer internasional
2. Melaksanakan ketrampilan lanjut komunikasi individual: a. Menciptakan pasien yang siap menghadapi efek lanjut dari penyakit, prosedur penatalaksanaan, efek samping obat, dan sebagainya b. Menilai kemampuan
pasien
untuk
dapat
melakukan
penatalaksanaan, mengidentifikasi masalah yang akan timbul akibat penatalaksanaan c. Menilai pemahaman pasien mengenai prosedur/ penatalaksanaan yang akan dilaksanakan d. Menilai pengaruh latar belakang pasien, keadaannya di rumah dan di tempat kerja pada rencana terapinya e. Mengidentifikasi pengaruh keluarga dan dampak penyakit / f.
masalah kesehatan pada keluarga Memfasilitasi pertemuan keluarga
3. Melaksanakan upaya promosi kesehatan: a. Mengumpulkan informasi tentang sejarah pribadi, termasuk riwayat keluarga, riwayat vaksinasi, diet, penggunaan zat kimia, olahraga, manajemen stres, status sosial ekonomi, melek kesehatan, pekerjaan dan kegiatan rekreasi, kesehatan dan keyakinan spiritual, dan praktik keselamatan b. Promosi model gaya hidup sehat
13
c. Merangsang perubahan perilaku individu melalui konseling perubahan perillaku, teknik motivasi, dan olahraga, dan nutrisi d. Memanfaatkan sistem pengingat bagi pasien sebagai upaya tindak lanjut untuk pemeliharaan kesehatan e. Memobilisasi sumber daya masyarakat
dan
departemen
kesehatan lokal dan penyedia layanan kesehatan mental Menjelaskan kepentingan dasar keluarga dan hubungan dinamika
f.
untuk
mempromosikan
kesehatan
dan
pengaruhnya
pada
kesehatan g. Mengintepretasikan promosi kesehatan dan seni pencegahan kesehatan memanfaatkan keterampilan kedokteran berbasis bukti 4. Menyelenggarakan konseling bagi: a. laki-laki dewasa dengan masalah yang khas untuk laki-laki b. perempuan dewasa dengan maslah yang khas untuk perempuan c. remaja dengan masalah yang khas untuk remaja putri maupun d. e. f. g. h.
putra perempuan hamil dan keluarganya keluarga dalam masalah nutrisi dan gizi pencegahan HIV pasien dengan penyakit kronis degeneratif pasien dengan penyakit menular yang melalui pernapasan, atau
kontak seksual atau melalui vektor i. pasien dan keluarga dalam masalah paliatif j. keluarga untuk mendukung pasien dengan gangguan kejiwaan k. bimbingan antisipatif untuk gangguan dermatologi c. Menyelenggarakan upaya penapisan berbasis bukti terhadap penyakit tidak menular pada berbagai kelompok risiko d. Menyelenggarakan penilaian kebugaran dan merancang aktivitas fisik yang sesuai kebutuhan pasien e. Menyelenggarakan penilaian status gizi dan memotivasi pasien melaksanakan f.
aktivitas fisik dan pengaturan makan dalam rangka pengelolaan berat badan Melakukan pelayanan pencegahan masalah kesehatan reproduksi perempuan secara holistik dan komprehensif sesuai masalah kesehatan yang dihadapinya di
FKTP g. Melaksanakan
penanganan
kegawatdaruratan
terutama
terkait
dengan
manajemen jalan napas dan menyelenggarakan persiapan rujukan yang aman bagi pasien h. Menyelenggarakan pelayanan bedah bagi kasus tersering di FKTP dan melakukan manajemen pre dan posthospital dan transfer pasien. Pokok bahasan 3. Diagnosis komunitas dan advokasi kesehatan
14
a. Memahami berbagai paradigma seperti HL BLUM, L GREEN, analisis situasi (seperti SWOT, Fishbone, dll) dalam mengidentifikasi masalah kesehatan di komunitas b. Mampu melakukan identifikasi masalah penyebab secara luas dan mendalam c. Mampu menegakkan diagnosis komunitas d. Memahami berbagai teknik komunikasi dan advokasi dengan menggunakan pendekatan biopsiko-sosiokulturalspiritual e. Mampu melakukan advokasi untuk dapat menerapkan alternatif jalan keluar yang f.
sesuai dengan kemampuan dan sarana prasarana yang ada di komunitas Mampu merencanakan alternatif jalan keluar dengan melibatkan peran serta masyarakat untuk tercapainya perbaikan kondisi
Pokok bahasan 4. Perencanaan dan Evaluasi Program Kesehatan a. Mampu memahami konsep perencanaan program kesehatan b. Mampu memahami konsep evaluasi program kesehatan c. Mampu menentukan prioritas masalah berdasarkan daftar masalah kesehatan yang telah diidentifikasi d. Mampu menetapkan prioritas penyelesaian masalah berdasarkan beberapa alternatif penyelesaian masalah yang telah diidentifikasi e. Mampu merancang sebuah program kesehatan untuk menyelesaikan masalah kesehatan tersebut
Pokok bahasan 5. Kolaborasi interprofesional untuk pelayanan berkualitas tertinggi a. Mengenal profesi kesehatan lain, etika, peran, kewenangan (clinical previlege) dan tugas (clinical appointment) masing-masing b. Memiliki kesadaran akan pentingnya bekerjasama dengan profesi lain dalam tatalaksana pasien secara holistik dan komprehensif c. Merencanakan dan mendemonstrasikan keterampilan kolaborasi dengan profesi lain dalam penyelesaian masalah pasien dan/atau komunitas
15
BAB 4. BAHAN BEL AJAR 1. 2. 3. 4. 5.
Modul Pelatihan Pembimbing Lapangan Program Studi Dokter Layanan Primer Bahan bacaan (hand out) yang telah di upload Buku Ajar Dokter Layanan Primer, Pokja AIPKI, 2016 Nirwani N, Diagnosis Holistik, Balai Penerbit UI, 3rd ed. 2016 Buku Panduan Penatalaksanaan Diabetes Melitus untuk Dokter di Layanan Primer, Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI, 2014 6. Buku Panduan Penatalaksanaan Diabetes Melitus dan Tuberkulosis untuk Dokter di Layanan Primer, Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI, 2015 7. PMK 75 tahun 2014 tentang Puskesmas 8. PMK No 90 tahun 2015 tentang Pelayanan Kesehatan di Daerah Terpencil 9. Perpres No 19 dan 28 th 2016 tentang perubahan prepres no 12 th 2013 tentang jaminan kesehatan 10. PMK No 71 th 2013 tentang Pelayanan kesehatan pada JKN 11. PMK No 99 th 2015 tentang Revisi PMK 71 th 2013 12. Rakel RE, Rakel D. Textbook of Family Medicine. 8th Edition. 2011 (free dowlnload) 13. Taylor RB. Family Medicine: Principles and Practice. 6th Edition. 2012. 14. McWhinney I. Textbook of Family Medicine. 2nd Edition. 1998 15. McDaniel SH, Campbell TL, Hepworth J, Lorenz A. Family–oriented Primary Care. 2nd Edition. 2003 (free download) 16. Leopando ZE, et al. Textbook of Family Medicine. Principles, Concepts, Practice and Context. Volume 1. 2014 17. Murtagh J. Murtagh’s General Practice. 5th Edition. 2011 18. Gan GL, Azwar A, Wonodirekso S. The Primer on Family Medicine Practice.2004 19. American Academy of Family Physicians. Summary of Recommendations for Periodic Health Examinations. 20. Singapore Ministry of Health. Clinical Practice Guidelines on Health Screening. 21. Persatuan Endokrinologi Indonesia. Konsensus DM tipe 2 2015 22. Kementerian Kesehatan Indonesia. Pedoman umum DM tipe 2. 23. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Gizi Seimbang 2014. 24. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan, Kemenkes RI,2013 25. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, pedoman bagi rumah sakit rujukan tingkat pertama di kabupaten kota, Kemenkes RI, 2013 26. Rakel RE, Rakel DP, eds. Textbook of Family Medicine. 8 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011. 27. Lankester T. Setting up community health programmes. London: Macmillan press. 1998 28. Wibowo A. Kesehatan masyarakat di Indonesia. Konsep aplikasi dan tantangan. Jakarta:PT Raja Grafindo Persada. 2014 29. Djuari L dan Prayitno S. Standar klinik pratama. Surabaya: Pusat penerbitan dan percetakan Universitas Airlangga. 2013 30. Clark DW and MacMahon B Preventive and community medicine. 2 nd edition. Boston: Little Brown and company. 1991 31. Orme J, Powell J, Taylor P and Grey M. Public health for the 21 st century. 2 nd 16 edition. New York: Open University press. 2007
32. Ridsdale L. Evidence based practice in primary care. London:Churchill Livingstone. 1999 33. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Sistem Kesehatan Nasional 2009, Jakarta, 2009 34. World Health Organization, 30 Frequently Asked Questions on Primary Health Care to Mark the 30th Anniversary of the Alma Ata Declaration. WHO Regional Office for South East Asia, page 3 35. World Health Organization, Primary Health Care: then and now. Working paper and selected abstract of presentations. Regional Conference on Revitalizing Primary Health Care, Jakarta, Indonesia, August 2008, WHO Regional Office for South East Asia, page 7 – 14 36. Gunawan AH, Hamzah A, Afriani E, Kumoring L. Disiplin Ilmu Kesehatan Masyarakat, Kesehatan Masyarakat di Indonesia – Konsep, Aplikasi dan Tantangan, Editor Wibowo A., Jakarta, PT Raja Grafindo Persada , 2014, hal 19 – 20 37. Carakan G, Mustakim, Novirsa R. Faktor Penentu Kesehatan dan Penyakit, Kesehatan Masyarakat di Indonesia – Konsep, Aplikasi dan Tantangan, Editor Wibowo A . Jakarta,PT Raja Grafindo Persada, 2014, hal 23 – 26. 38. Bhalwar R, et al. Text Book of Public Health and Community Medicine, Department of community Medicine Armed Forces Medical College Pune, in collaboration with WHO, First edition, Gayo Enterprises, 2009 39. Quinn SC. Teaching community diagnosis: integrating community experience with meeting graduate standards for health educators, Department of Health Behavior and Health Education, School of Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, USA, 1998, dalam http://her.oxfordjournals.org/content/14/5/685.full 40. Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan. Kurikulum Pelatihan Dasar Dokter di Layanan Primer, Jakarta, Badan PPSDM KEMENKES RI, 2014, hal 1 – 2 41. Murti B, Kedokteran Komunitas, www.fk.uns.ac.id, diakses tanggal 9 Februari 2015 42. Mubarak WI, Chayatin N. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat, Ilmu Kesehatan Masyarakat: Teori dan Aplikasi, Jakarta, Salemba Medika, 2009, hal 3 43. Prajitno S, Djuari L, Husein. Buku Ajar Kedokteran Komunitas, Surabaya, Airlangga University Press, 2013, hal 53 – 67 44. Azwar A.Pengantar administrasi kesehatan. Edisi ke-3. Jakarta: Bina Aksara. 1996 45. Blum, HL Planning for health. Generics for the eighties. 2 nd edition. New York:Human Sciences Press. 1981 46. Ridsdale L. Evidence based practice in primary care. London:Churchill Livingstone. 1999 47. NN. Participatory Appraisal Handbook. Introduction to participatory appraisal training course. www.3ps.org.uk 48. Bhandari BB. Module Participatory Rural (PRA). Japan, Institute for Global Environmental Strategies (IGES), 2003. 49. Bergold J, Thomas S. Participatory Research Methodes : A Mtehodological Approach in Motion. Forum Quality Social Research, Volume 13. No.1. Art. 3017
January 2012. Available from www.qualitativeresearch.net/index.php/fqs/article/view/1801/3334 50. World Health Organization, 30 Frequently Asked Questions on Primary Health Care to Mark the 30th Anniversary of the Alma Ata Declaration. WHO Regional Office for South East Asia, page 3 51. World Health Organization, Primary Health Care: then and now. Working paper and selected abstract of presentations. Regional Conference on Revitalizing Primary Health Care, Jakarta, Indonesia, August 2008, WHO Regional Office for South East Asia, page 7 – 14 52. Gunawan AH, Hamzah A, Afriani E, Kumoring L. Disiplin Ilmu Kesehatan Masyarakat, Kesehatan Masyarakat di Indonesia – Konsep, Aplikasi dan Tantangan, Editor Wibowo A., Jakarta, PT Raja Grafindo Persada , 2014, hal 19 – 20 53. Carakan G, Mustakim, Novirsa R. Faktor Penentu Kesehatan dan Penyakit, Kesehatan Masyarakat di Indonesia – Konsep, Aplikasi dan Tantangan, Editor Wibowo A . Jakarta,PT Raja Grafindo Persada, 2014, hal 23 – 26. 54. Bhalwar R, et al. Text Book of Public Health and Community Medicine, Department of community Medicine Armed Forces Medical College Pune, in collaboration with WHO, First edition, Gayo Enterprises, 2009 55. Blum, HL Planning for health. Generics for the eighties. 2 nd edition. New York:Human Sciences Press. 1981 56. Bustami. Penjaminan Mutu Pelayanan Kesehatan & Akseptabilitasnya. Jakarta:Penerbit Erlangga. 2010 57. Hadisaputro S, Nizar M & Suwandono A.Epidemiologi Manajerial teori dan aplikasi.Semarang: Badan penerbit Universitas Diponegoro. 2011 58. Sulaeman ES. Manajemen kesehatan teori dan praktik di puskesmas, Edisi Revisi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. 2010 59. Satrianegara MF. Organisasi dan manajemen pelayanan kesehatan. Teori dan aplikasi dalam pelayanan puskesmas dan rumah sakit. Jakarta: Penerbit Salemba Medika. 2014 60. Fry J and Yuen N. Principle and practice of primary care and family medicine. Asia-Pacific perspectives. Singapore:McGraw-Hill Book Co. 2004 61. Van Assen M, Van den Berg G, Pietersma P. Key management models. Harlow: FT Prentice Hall. 2009 62. Rangkuti F. Analisis SWOT. Cara perhitungan bobot, rating dan OCAI. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. 2013 63. Schermerhorn JR. Introduction to management. 12 th edition. Singapore:John Willey & Sons Ltd. 2013 64. Notoadmojo S. Kesehatan masyarakat. Ilmu dan seni. Jakarta: PT Rineka Cipta. 2007 65. Wibowo A. Kesehatan masyarakat di Indonesia. Konsep aplikasi dan tantangan. Jakarta:PT Raja Grafindo Persada. 2014 66. Pratomo H. Advokasi. Konsep, teknik dan aplikasi di bidang kesehatan di Indonesia. Jakarta: Rajawali press. 2015 67. Family medicine posting. Family medicine primer 2004. Singapore: Department of Community, Occupation and Family Medicine. Singapore, National University of Singapore 68. Wallace, Maxcy-Rosenau-Last. Public Health & Preventive Medicine, fifteenth edition, The McGraw-Hill Companies, Inc, 2008 18
69. World Health Organization. City Health Profiles: how to report on health in your city. ICP/HSIT/94/01 PB 02. Available at: www.euro.who.int/document/wa38094ci.pdf 70. Garcia P, McCarthy M. Measuring Health: A Step in the Development of City Health Profiles. EUR/ICP/HCIT 94 01/PB03. Available at: www.euro.who.int/document/WA95096GA.pdf 71. Wiwaha G, Desi IF, Gondodiputro S, Setiawati EP, Djuhaeni H. Modul 3 Siklus Pemecahan Masalah, Bandung, Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNPAD, Modul Program Studi Profesi Dokter Ilmu Kesehatan Masyarakat – PSPD IKM, 2014 72. Notoadmojo S. Kesehatan masyarakat. Ilmu dan seni. Jakarta: PT Rineka Cipta. 2007 73. Wibowo A. Kesehatan masyarakat di Indonesia. Konsep aplikasi dan tantangan. Jakarta:PT Raja Grafindo Persada. 2014 74. Pratomo H. Advokasi. Konsep, teknik dan aplikasi di bidang kesehatan di Indonesia. Jakarta: Rajawali press. 2015 75. Family medicine posting. Family medicine primer 2004. Singapore: Department of Community, Occupation and Family Medicine. Singapore, National University of Singapore 76. Wallace, Maxcy-Rosenau-Last. Public Health & Preventive Medicine, fifteenth edition, The McGraw-Hill Companies, Inc, 2008 77. World Health Organization. City Health Profiles: how to report on health in your city. ICP/HSIT/94/01 PB 02. Available at: www.euro.who.int/document/wa38094ci.pdf 78. Wiwaha G, Desi IF, Gondodiputro S, Setiawati EP, Djuhaeni H. Modul 3 Siklus Pemecahan Masalah, Bandung, Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNPAD, Modul Program Studi Profesi Dokter Ilmu Kesehatan Masyarakat – PSPD IKM, 2014 79. Notoadmojo S. Kesehatan masyarakat. Ilmu dan seni. Jakarta: PT Rineka Cipta. 2007 80. Wibowo A. Kesehatan masyarakat di Indonesia. Konsep aplikasi dan tantangan. Jakarta:PT Raja Grafindo Persada. 2014 81. Pratomo H. Advokasi. Konsep, teknik dan aplikasi di bidang kesehatan di Indonesia. Jakarta: Rajawali press. 2015 82. Bendaly L. Bendaly N. 2012. Improving Healthcare Team Performance : The 7 Requirements for Exelence in Patient Care. Jossey Bass. Canada 83. Expert Pannel of Interprofessional Education Collaborative. 2011 84. Forman D. Jones M. Thistlethwaite J. 2015. Leadership and Collaboration :Further Development for Interprofesional Education. Palgrave Macmillan.UK 85. Reeves S., MacMillan K., Soeren MV., 2010. Leadership of interprofessional health and social care teams: a historical analysis. Journal of Management 18: 258-2648. 86. Sargeant J. Elaine L. Murphy G. 2008. Effect Interprofessional Teams : “Contact is not Enough” to build a Team. J of Continuing Education in Health Professions.28(4):228–234 87. Sasnett B., Clay M., 2008. Leadership styles in interdisciplinary health science education. Journal of Interprofessional Care 22(6): 630-638. 88. World Health Organization (WHO). 2010. Framework for action on interprofesional Education and Collaboration Practise. WHO Press. Switzerland 19
20
B A B 5 . L A N G K A H K E G I ATA N P E M B E L A J A RA N Secara serial, pembelajaran Pelatihan Pembimbing diawali dengan kegiatan temu muka 75 JPL. Pelatihan berikutnya adalah Pelatihan Ketrampilan Klinis Pembimbing Lapangan yang akan terdiri atas kegiatan Pelatihan di RS 48 JPL, Pelatihan di wahana pendidikan primer 273 JPL dan Temu Muka 43 JPL. Rangkaian pelatihan terakhir adalah Pelatihan Ketrampilan Komunitas yang terdiri atas Pelatihan di wahana pendidikan primer 127 JPL dan Temu Muka 18 JPL. Langkah-langkah kegiatan pembelajaran ini merupakan pembelajaran temu muka menguraikan tentang kegiatan narasumber, fasilitator dan peserta dalam proses pembelajaran selama sesi ini berlangsung selama 75 jam pelajaran (Teori =31 JPL, Penugasan = 44 JPL, Praktik Lapangan= 0 JPL) dengan catatan bahan pembelajaran yang harus dipelajari sebelumnya termasuk dalam jam pembelajaran teori.
HARI 1 LANGKAH 1. Pembukaan (180 menit) Langkah pembelajaran: 1. Setelah registrasi ulang peserta dipersilahkan mengisi pre test selama 45 menit 2. Menyanyikan lagu Indonesia Raya (5 menit) 3. Upacara pembukaan dimulai dengan laporan ketua panitia, dan diikuti oleh sambutan Dekan FK yang bersangkutan yang disambung dengan tanda resmi pembukaan pelatihan dengan pengalungan tanda peserta 4. Pemutaran video sambutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia untuk Pelatihan Calon Pembimbing Lapangan DLP setara spesialis 5. Setelah itu diselenggarakan Studium Generale, yang merupakan Kuliah Perdana Program Pendidikan dan Pelatihan DLP, dapat disampaikan oleh narasumber yang merupakan Rektor, atau Dekan FK yang dapat menjelaskan mengapa Program Studi DLP diperlukan oleh Indonesia dengan topik Kebijakan Program Pendidikan Dokter Layanan Primer setara spesialis
21
LANGKAH 2. Building Learning Commitment (90 menit) Pengkondisian (5 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja dan judul materi yang akan disampaikan. 2. Menciptakan suasana nyaman dan mendorong kesiapan peserta untuk menerima materi dengan menyepakati proses pembelajaran. 3. Dilanjutkan dengan penyampaian aktifitas yang akan dilakukan pada sesi ini.
LANGKAH 3. Aktifitas Building Learning Commitment (85 menit) Langkah Pembelajaran: 1. Setiap peserta memperoleh kertas yang dilipat 4 untuk dapat berdiri di meja menjadi bentuk segitiga (2 menit)
2. Dikertas tersbut dituliskan nama panggilan peserta dan gambar icon yang menggambarkan sifat peserta dari sudut pandang dirisendiri. (5 menit) Misalnya:
CHANDRA 3. Kemudian
secara bergilir peserta
diminta memperkenalkan diri menjelaskan gambarnya, misalnya: “ Selamat pagi, nama saya Chandra, dokter puskesmas Lemah Abang, Jawa Barat, menggambarkan lonceng ini karena selain saya cenderung on time seperti alarm, saya juga senang mengingatkan orang lain untuk melaksanakan tugas atau untuk selalu berjalan di jalan yang benar” (setengah menit per orang=15 menit) 4. Setelah semua peserta mendapat giliran, diakhiri dengan tepuk tangan bersama, kemudian narasumber mengajak peserta menulis di kertas warna berperekat. Ada yang berwarna kuning, jingga, hijau dan biru. 22
5. Kertas berperekat berwarna kuning akan diisi: Apa yang diharapkan peserta akan diperoleh dari pelatihan ini (5 menit) Setelah seluruh peserta menulis, baru beritahukan langkah selanjutnya. 6. Kertas berperekat berwarna jingga akan diisi: Apa yang dikuatirkan peserta akan terjadi dalam pelatihan atau akibat ikut pelatihan ini (5 menit) Setelah seluruh peserta menulis, baru beritahukan langkah selanjutnya. 7. Kertas berperekat berwarna hijau akan diisi: Apa yang akan dilakukan peserta agar harapan tercapai dan kekuatiran tidak terjadi (5 menit) Setelah seluruh peserta menulis, baru beritahukan langkah selanjutnya. 8. Kertas berperekat berwarna biru akan diisi: Apa yang harus dilakukan penyelenggara pelatihan agar harapan tercapai dan kekuatiran tidak terjadi (5 menit) Setelah seluruh peserta menulis, baru beritahukan langkah selanjutnya. 9. Seluruh peserta menempelkan kertas warna sesuai kelompok warna di papan atau di tembok (3 menit) 10. Narasumber membacakan dengan ceria atau meminta salah satu peserta untuk membacakan hasil olah pendapat mengenai pelatihan yang akan dihadapi tersebut. Fasilitator dapat mengajak peserta untuk tepuk tangan pada pendapat-pendapat yang bersifat konstruktif (10 menit). 11. Kemudian fasilitator mengajak peserta bersama-sama menuliskan pada kertas flipchart tatatertib yang akan disepakati agar semua peserta saling mendukung untuk mencapai tujuan pelatihan (20 menit) 12. Fasilitator menutup kegiatan, dengan mengucapkan salam serta mengungkapkan perasaan senang berkenalan dengan peserta
LANGKAH 4 Ceramah dan Tanya jawab Kebijakan-kebijakan dari Narasumber (135 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator yang berperan sebagai moderator membuka acara dengan memperkenalkan 3 orang narasumber yang terdiri atas Pejabat Kemenkes RI yang akan menyampaikan ceramah dengan topik “ Kebijakan Pelayanan Kesehatan Primer”, wakil Kelompok Kerja DLP yang akan menyampaikan ceramah dengan topik “ Kebijakan penguatan pelayanan kesehatan primer melalui Dokter Layanan Primer” dan perwakilan dinas kesehatan dengan topik “ Kebijakan akreditasi Puskesmas sebagai wahana pendidikan”. 2. Masing-masing pembicara menyampaikan topiknya selama 30 menit, 3. Fasilitator mengelola tanya jawab peserta dengan pembicara selama 30 menit 4. Pertemuan ditutup setelah fasilitator merangkum hasil pembicaraan sesi ini
23
LANGKAH 5 Diskusi Kasus menentukan determinan kesehatan (135 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator menyampaikan kegiatan pada siang ini adalah menggambar jalan pemikiran kita terhadap kasus yang dihadapi untuk menuliskan kemungkinan faktor-faktor determinan yang terjadi pada pasien dan keluarganya, di jelaskan pula berbagai bentuk ‘mind map’ yang dapat digambarkan oleh kelompok dengan memperlihatkan slide yang telah tersedia (10 menit) 2. Fasilitator membagi kelompok dengan meminta peserta menghitung angka 1-6 untuk membentuk 6 kelompok, dan meminta peserta pindah tempat duduk sesuai kelompoknya (5 menit) (Bila peserta berjumlah kurang dari 30, maka jumlah kelompok menyesuaikan dengan anggota kelompok 4-5 orang) 3. Kelompok diminta untuk menentukan nama kelompok sesuai dengan karakter anggotanya, menentukan ketua kelompok sebagai moderator diskusi, menentukan sekretaris kelompok sebagai pencatat hasil diskusi, menentukan juru bicara kelompok sebagai presentan hasil diskusi (5 menit) 4. Kelompok menggambar mind map masalah yang dihadapi pada kasus. Mind map dimaksudkan untuk dapat membawa pemikiran kearah diagnosis holistik dan penatalaksanaan komprehensif. (80 menit) 5. Kelompok menyiapkan gambar mind map pada selembar karton manila untuk ditempel pada dinding ruang pelatihan selama pelatihan berlangsung (20 menit)
24
HARI KE 2 LANGKAH 6 Diskusi kasus untuk menegakkan diagnosis holistik dan menyusun rencana penatalaksanaan komprehensif (90 menit) Langkah pembelajaran: 1. Satu dari 5 fasilitator (perbandingan fasilitator: peserta = 1: 4-5) memberi pengarahan diskusi kelompok 2. Fasilitator membagi kelompok dengan meminta peserta menghitung angka 1-5 untuk membentuk 5 kelompok, dan meminta peserta pindah tempat duduk sesuai kelompoknya (5 menit) 3. Kelompok diminta untuk menentukan nama kelompok sesuai dengan karakter anggotanya, menentukan ketua kelompok sebagai moderator diskusi, menentukan sekretaris kelompok sebagai pencatat hasil diskusi, menentukan juru bicara kelompok sebagai presentan hasil diskusi (5 menit) 4. Setiap kelompok menyelesaikan tugas menegakkan diagnosis holistik untuk pasien kasus dan menyusun rencana penatalaksanaan yang komprehensif, Setiap kelompok mendapat tugas 3 kasus, kasus kesehatan perempuan, kasus gizi anak dan kasus geriatri dengan metabolik endokrin dan TB, peserta dibagikan buku saku kes repro, anak dan penatalaksanaan Diabetes Melitus – Tuberkulosis.(60 menit) 5. Kelompok menyiapkan presentai hasil diskusi (20 menit) LANGKAH 7 Pleno kesehatan reproduksi dan kesehatan perempuan (135 menit) Langkah pembelajaran 1. Fasilitator yang berperan sebagai Moderator memperkenalkan diri dan memperkenalkan fasilitator Obstetri & Ginekologi, kemudian menyampaikan pembagian waktu untuk pleno (5 menit) 2. Moderator mempersilahkan peserta menyiapkan kasusnya masing-masing pada alat bantu sorot (2 menit) 3. Setiap kelompok mendapat giliran maksimum 10 menit menjelaskan hasil diskusi berupa mind map, diagnosis holistik dan penatalaksanaan komprehensif. Urutan presentasi diundi atau atas permintaan kelompok dan moderator meminta salah satu anggota kelompok untuk menjadi jurubicara. (3 menit) 4. Kelompok bergantian presentasi tanpa tanya jawab (6x10 menit = 60 menit) 25
5. Moderator mempersilahkan fasilitator Obstetri & Ginekologi untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Obsgin terkait kasus, komentar serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (15 menit). 6. Moderator mempersilahkan fasilitator Kedokteran Keluarga untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Kedokteran Keluarga terkait kasus, komentar serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (15 menit). 7. Moderator mempersilahkan tanya jawab untuk kedua fasilitator (13 menit) 8. Moderator menutup pertemuan dengan menyampaikan simpulan pleno kali ini (2 menit) LANGKAH 8 Pleno kesehatan anak dan kesehatan nutrisi (135 menit) Langkah pembelajaran 1. Fasilitator yang berperan sebagai Moderator memperkenalkan diri dan memperkenalkan fasilitator Kesehatan Anak dan Fasilitator Gizi Klinik kemudian menyampaikan pembagian waktu untuk pleno (5 menit) 2. Moderator mempersilahkan peserta menyiapkan kasusnya masing-masing pada alat bantu sorot (2 menit) 3. Setiap kelompok mendapat giliran maksimum 10 menit menjelaskan hasil diskusi berupa mind map, diagnosis holistik dan penatalaksanaan komprehensif. Urutan presentasi diundi atau atas permintaan kelompok dan moderator meminta salah satu anggota kelompok untuk menjadi jurubicara. (3 menit) 4. Kelompok bergantian presentasi tanpa tanya jawab (6x10 menit = 60 menit) 5. Moderator mempersilahkan fasilitator Kesehatan Anak untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Pediatri terkait kasus, komentar terhadap ,serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (15 menit). 6. Moderator mempersilahkan fasilitator Gizi Klinik untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Gizi Klinik terkait kasus, komentar terhadap, serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (15 menit). 7. Moderator mempersilahkan tanya jawab untuk kedua fasilitator (13 menit) 8. Moderator menutup pertemuan dengan menyampaikan simpulan pleno kali ini (2 menit)
LANGKAH 9 Pleno kesehatan lansia dan masalah metabolik endokrin (135 menit) Langkah pembelajaran
26
1. Fasilitator yang berperan sebagai Moderator memperkenalkan diri dan memperkenalkan fasilitator Ilmu Penyakit Dalam, kemudian menyampaikan pembagian waktu untuk pleno (5 menit) 2. Moderator mempersilahkan peserta menyiapkan kasusnya masing-masing pada alat bantu sorot (2 menit) 3. Setiap kelompok mendapat giliran maksimum 10 menit menjelaskan hasil diskusi berupa mind map, diagnosis holistik dan penatalaksanaan komprehensif. Urutan presentasi diundi atau atas permintaan kelompok dan moderator meminta salah satu anggota kelompok untuk menjadi jurubicara. (3 menit) 4. Kelompok bergantian presentasi tanpa tanya jawab (6x10 menit = 60 menit) 5. Moderator mempersilahkan fasilitator Ilmu Penyakit Dalam untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi IPD terkait kasus, komentar terhadap ,serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (15 menit). 6. Moderator mempersilahkan fasilitator Kedokteran Keluarga untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Kedokteran Keluarga terkait kasus, komentar terhadap ,serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (15 menit). 7. Moderator mempersilahkan tanya jawab untuk kedua fasilitator (13 menit) 8. Moderator menutup pertemuan dengan menyampaikan simpulan pleno kali ini (2 menit)
HARI KE 3 LANGKAH 10 Penyampaian dan pembahasan materi langkah konseling untuk motivasi upaya pencegahan (90 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator menyampaikan beberapa kasus yang sering ditemui pada layanan primer terkait penolakan upaya pencegahan penyakit (5 menit) 2. Brainstorming peserta mengenai penyebab penolakan upaya pencegahan di masyarakat yang dipandu oleh fasilitator dengan menggunakann berbagai cara brainstorming yang disukai fasilitator (10 menit) 3. Pemutaran film komunikasi yang baik dan komunikasi yang buruk dokter – pasien (20 menit) 4. Fasilitator mengajak peserta membahas film tersebut, menyampaikan langkahlangkah konseling dengan uraian contoh dan peragaan narasumber (20 menit) 5. Tanya jawab untuk klarifikasi langkah-langkah konseling (10 menit)
LANGKAH 11 Diskusi Kasus penatalaksanaan komprehensif (135 menit) 27
Langkah pembelajaran: 1. Satu dari 6 fasilitator (perbandingan fasilitator: peserta = 1: 4-5) memberi pengarahan diskusi kelompok 2. Fasilitator membagi kelompok dengan meminta peserta menghitung angka 1-6 untuk membentuk 6 kelompok, dan meminta peserta pindah tempat duduk sesuai kelompoknya (5 menit) Struktur kelompok sebaiknya berbeda dengan struktur kelompok sebelumnya. 3. Kelompok diminta untuk menentukan nama kelompok sesuai dengan karakter anggotanya, menentukan ketua kelompok sebagai moderator diskusi, menentukan sekretaris kelompok sebagai pencatat hasil diskusi, menentukan juru bicara kelompok sebagai presentan hasil diskusi (5 menit) 4. Setiap kelompok menyelesaikan tugas menyusun rencana penatalaksanaan yang komprehensif. Setiap kelompok mendapat tugas 3 kasus, 1) Kasus Overweight, konseling pengaturan gizi untuk menurunkan berat badan,2) Kasus DM, konseling peningkatan aktifitas fisik, 3). Kasus tumbuh kembang terganggu pada anak, konseling asuhan nutrisi dan stimulasi dini.(60 menit) 5. Kelompok menyiapkan presentai hasil diskusi dengan membedakan presentasi untuk penatalaksanaan promotfi preventif dari setiap kasus, dan presentasi penatalaksanaan early diagnosis hingga ehabilitatif (20 menit).
LANGKAH 12 Pleno promosi dan preventif (45 menit) Langkah pembelajaran 1. Fasilitator yang berperan sebagai Moderator memperkenalkan diri dan memperkenalkan fasilitator Pemberdayaan Masyarakat, kemudian menyampaikan pembagian waktu untuk pleno (3 menit) 2. Moderator mempersilahkan peserta menyiapkan kasusnya masing-masing pada alat bantu sorot (1 menit) 3. Hanya dua kelompok yang mendapat giliran maksimum 10 menit menjelaskan hasil diskusi berupa penatalaksanaan promotif dan preventif yang merupakan bagian dari penatalaksanaan komprehensif. Presentan diundi atau atas permintaan kelompok dan moderator meminta salah satu anggota kelompok untuk menjadi jurubicara. (1 menit) 4. Kelompok bergantian presentasi tanpa tanya jawab (2x10 menit = 20 menit) 5. Moderator mempersilahkan fasilitator Pemberdayaan Masyarakat untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Pemberdayaan Masyarakat terkait kasus, komentar,serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (10 menit). 6. Moderator mempersilahkan tanya jawab untuk kedua narasumber (8 menit) 28
7. Moderator menutup pertemuan dengan menyampaikan simpulan pleno kali ini (2 menit) LANGKAH 13 Pleno Early diagnosis hingga rehabilitatif (90 menit) Langkah pembelajaran 1. Fasilitator yang berperan sebagai Moderator memperkenalkan diri dan memperkenalkan fasilitator Gizi Klinik dan fasilitator spesialis Kedokteran Olahraga, kemudian menyampaikan pembagian waktu untuk pleno (3 menit) 2. Moderator mempersilahkan peserta menyiapkan kasusnya masing-masing pada alat bantu sorot (1 menit) 3. Hanya tiga kelompok yang mendapat giliran maksimum 10 menit menjelaskan hasil diskusi berupa penatalaksanaan early diagnosis hingga rehabiitatif yang merupakan bagian dari penatalaksanaan komprehensif. Presentan diundi atau atas permintaan kelompok dan moderator meminta salah satu anggota kelompok untuk menjadi jurubicara. (1 menit) 4. Kelompok bergantian presentasi tanpa tanya jawab (3x10 menit = 30 menit) 5. Moderator mempersilahkan fasilitator Gizi Klinik untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Gizi Klinik terkait kasus, komentar terhadap presentasi peserta,serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu dan peresepan nutrisi (20 menit). 6. Moderator mempersilahkan narasumber Kedokteran Olahraga untuk menjelaskan teori dan teori aplikasi Kedokteran Olahraga terkait kasus, komentar terhadap presentasi peserta, serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu dan persepan aktifitas fisik (20 menit). 7. Moderator mempersilahkan tanya jawab untuk kedua narasumber (8 menit) 8. Moderator menutup pertemuan dengan menyampaikan simpulan pleno kali ini (2 menit) LANGKAH 14 Praktikum konseling dengan kompetensi budaya (90 menit) Langkah pembelajaran: 1. Salah satu dari 5 fasilitator mengutarakan apa yang akan dicapai pada sesi itu dan bagaimana caranya (5 menit) 2. Setiap kelompok (yang baru dibentuk lagi) memperoleh beberapa kasus untuk diperankan. Kasus dibagi dalam kelompok kecil yang terdiri dari 3 orang. Pemeran dokter tidak mengetahui skenario yang akan diperankan oleh pemeran pasien. Satu orang lagi selain pemeran dokter dan pemeran pasien adalah pengamat borang tilik. 29
3. Setiap orang memiliki kesempatan untuk menjadi dokter selama 10 menit, lalu dibahas selama 5 menit. Sehingga 3 orang di kelompok kecil itu memakan waktu 45 menit. Deroling dilakukan untuk menghilangkan peran masingmasing kembali menjadi peserta pelatihan (5 menit) 4. Fasilitator memiliki kesempatan untuk menanyakan kesulitan yang dihadapi, kemudahan yang mendukung kelancaran konseling serta menyampaikan komentar dan pengalamannya dalam konseling dengan mengumpulkan 2 kelompok kecil berjumlah 6 orang (20 menit) 5. Salah satu dari fasilitator mengumpulkan seluruh peserta dan memberi kesempatan untuk membagi pengalaman dalam pelatihan konseling ini (15 menit) 6. Fasilitator menutup praktikum konseling dengan menyampaikan simpulan pengalaman yang diperoleh pada pelatihan konseling ini (5 menit)
HARI KE 4 LANGKAH 15 Diskusi kelompok kasus kolaborasi (90 menit) Langkah Pembelajaran: 1. Satu dari 6 fasilitator (perbandingan fasilitator:peserta = 1:4-5) memberi pengarahan role play 2. Fasilitator membagi kelompok dengan meminta peserta menghitung angka 1-6 untuk membentuk 6 kelompok, dan meminta peserta pindah tempat duduk sesuai kelompoknya (5 menit) Struktur kelompok sebaiknya berbeda dengan struktur kelompok sebelumnya. 3. Kelompok diminta untuk menentukan nama kelompok sesuai dengan karakter anggotanya, menentukan peran anggota kelompok dalam role play (5 menit) 4. Setiap kelompok melaksanakan roleplay dengan sungguh-sungguh (20 menit) 5. Fasilitator memerikan umpan balik berupa isian check list role play (15 menit). 6. Kelompok kembali melaksanakan roleplay sesuai masukkan fasilitator (20 menit) 30
7. Kelompok berdiskusi menentukan petugas kesehatan dan peran masingmasing dalam kasus tersebut (15 menit) 8. Anggota kelompk melakukan deroling dan fasilitator merekapitulasi kegiatan hari ini (10 menit) LANGKAH 16 Penjelasan tugas modul kolaborasi untuk 3 bulan (45 menit) Langkah pembelajaran: 1. Narasumber memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (1menit) 2. Narasumber berkenalan dengan peserta dan mengidentifikasi sarpras dan SDM di puskesmas peserta masing-masing (20 menit) 3. Narasumber menjelaskan tugas yang akan diselesaikan peserta pada tahap ketrampilan klinik dan ketrampilan komunitas disertai tanya jawab (20 menit) 4. Narasumber menutup pertemuan dan memberikan nomer kontak atau alamat email untuk tanya jawab terkait tugas.
LANGKAH 17 Evidence Based medicine, dasar-dasar dan pelatihan browsing artikel dan guidelines (180 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (2 menit) 2. Fasilitator berkenalan dengan peserta dan pengalaman peserta dalam pencarian artikel ilmiah dan penggunaannya (20 menit) 3. Fasilitator menjelaskan teori dan teori aplikasi dasar-dasar evidence based 4. 5. 6. 7.
medicine beserta contohnya (60 menit) Tanya jawab (15 menit) Fasilitator menutup pertemuan. (3 menit) Fasilitator mempersilahkan peserta membuka laptopnya dan mencari koneksi Masing-masing fasilitator memfasilitasi 5 peserta untuk dapat mengunduh
artikel ilmiah berdasarkan pencarian (15 menit) 8. Dari artikel yang berhasil diunduh peserta menentukan jenis artikel, jenis penelitian dalam artikel dan poin-poin yang perlu diperhatikan untuk dapat menilai artikel tersebut (20 menit) 9. Fasilitator menjelaskan borang critical appraisal untuk masing-masing artikel yang sesuai (30 menit) 10. Peserta mencoba untuk menilai artikel sesuai borang (30 menit) 11. Fasilitator menutup pertemuan dengan sebelumnya tanya jawab (10 menit)
31
LANGKAH 18 Pembekalan dan Ceramah Diagnosis Komunitas (90 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (2 menit) 2. Fasilitator berkenalan dengan peserta dan mengidentifikasi tugas dan fungsi peserta serta masalah kesehatan yg menonjol di puskesmas peserta masingmasing (20 menit) 3. Fasilitator menjelaskan teori dan teori aplikasi diagnosis komunitas (50 menit) 4. Tanya jawab (15 menit) 5. Fasilitator menutup pertemuan. (3 menit)
LANGKAH 19 Diskusi simulasi kasus Diagnosis Komunitas (135 menit) Langkah Pembelajaran: 1. Satu dari 6 fasilitator (perbandingan fasilitator: peserta = 1:4-5) memberi pengarahan diskusi kelompok 2. Fasilitator membagi kelompok dengan meminta peserta menghitung angka 1-6 untuk membentuk 6 kelompok, dan meminta peserta pindah tempat duduk sesuai kelompoknya (5 menit) Struktur kelompok sebaiknya berbeda dengan struktur kelompok sebelumnya. 3. Kelompok diminta untuk menentukan nama kelompok sesuai dengan karakter anggotanya, menentukan ketua kelompok sebagai moderator diskusi, menentukan sekretaris kelompok sebagai pencatat hasil diskusi, menentukan juru bicara kelompok sebagai presentan hasil diskusi (5 menit) 4. Setiap kelompok mendiskusikan perencanaan rinci langkah-langkah diagnosis komunitas yang terjadi pada simulasi kasus yang ada (120 menit) 5. Kelompok menyiapkan presentai hasil diskusi (5 menit).
HARI KE 5 LANGKAH 20 Pleno Diagnosis Komunitas (135 menit) Langkah Pembelajaran: 1. Fasilitator sebagai Moderator memperkenalkan diri dan menyampaikan pembagian waktu untuk pleno (2 menit) 2. Moderator mempersilahkan narasumber dan peserta membaca kasusnya masing-masing, Kelas dibagi 2 paralel masing-masing 15 peserta (3 menit) 32
3. Tiga kelompok yang mendapat giliran maksimum 20 menit menjelaskan hasil diskusi berupa langkah-langkah diagnosis komunitas. 4. Kelompok bergantian presentasi tanpa tanya jawab (3x20 menit = 60 menit) 5. Moderator mempersilahkan Fasilitator IKK/IKM menjelaskan teori dan teori aplikasi Diagnosis Komunitas terkait kasus, komentar terhadap presentasi peserta,serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (60 menit). 6. Moderator mempersilahkan tanya jawab untuk kedua narasumber dan tugas untuk tahap selanjutnya (8 menit) 7. Moderator menutup pertemuan dengan menyampaikan simpulan pleno kali ini (2 menit)
LANGKAH 21 Penjelasan Tugas Diagnosis Komunitas (45 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (2 menit) 2. Fasilitator menjelaskan tugas yang akan dilaksanakan peserta pada saat pembelajaran berdasarkan tempat kerja terkait diagnosis komunitas (25 menit) 3. Tanya jawab (15 menit) 4. Fasilitator menutup pertemuan. (3 menit) LANGKAH 22 Pembekalan dan ceramah Evaluasi Program (45 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (2 menit) 2. Fasilitator menjelaskan teori dan teori aplikasi diagnosis komunitas (30 menit) 3. Tanya jawab (10 menit) 4. Fasilitator menutup pertemuan. (3 menit) LANGKAH 23 Diskusi simulasi kasus Evaluasi Program (90 menit) Langkah Pembelajaran: 1. Satu dari 6 fasilitator (perbandingan fasilitator: peserta = 1: 4-5) memberi pengarahan diskusi kelompok 2. Fasilitator membagi kelompok dengan meminta peserta menghitung angka 1-6 untuk membentuk 6 kelompok, dan meminta peserta pindah tempat duduk sesuai kelompoknya (5 menit) Struktur kelompok sebaiknya berbeda dengan struktur kelompok sebelumnya. 3. Kelompok diminta untuk menentukan nama kelompok sesuai dengan karakter anggotanya, menentukan ketua kelompok sebagai moderator diskusi, menentukan sekretaris kelompok sebagai pencatat hasil diskusi, menentukan juru bicara kelompok sebagai presentan hasil diskusi (5 menit) 33
4. Setiap kelompok mendiskusikan perencanaan rinci langkah-langkah diagnosis komunitas yang terjadi pada simulasi kasus yang ada (120 menit) 5. Kelompok menyiapkan presentai hasil diskusi (5 menit).
HARI KE 6 LANGKAH 24 Pleno Evaluasi Program kasus simulasi (90 menit)
Langkah Pembelajaran: 1. Fasilitator sebagai Moderator memperkenalkan diri dan menyampaikan pembagian waktu untuk pleno (2 menit) 2. Moderator mempersilahkan narasumber dan peserta membaca kasusnya masing-masing, Kelas dibagi 2 paralel masing-masing 15 peserta (3 menit) 3. Tiga kelompok yang mendapat giliran maksimum 15 menit menjelaskan hasil diskusi berupa langkah-langkah diagnosis komunitas. 4. Kelompok bergantian presentasi tanpa tanya jawab (3x15 menit = 45 menit) 5. Moderator mempersilahkan fasilitator IKK/IKM menjelaskan teori dan teori aplikasi Evaluasi Program terkait kasus, komentar terhadap presentasi peserta, serta pengalamannya menghadapi kasus seperti itu (30 menit). 6. Moderator mempersilahkan tanya jawab untuk kedua fasilitator (45 menit) 7. Moderator menutup pertemuan dengan menyampaikan simpulan pleno kali ini (2 menit) LANGKAH 25 Penjelasan Tugas Evaluasi program (45 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (2 menit) 2. Fasilitator menjelaskan tugas yang akan dilaksanakan peserta pada saat pembelajaran berdasarkan tempat kerja terkait evaluasi program (25 menit) 3. Tanya jawab (15 menit) 4. Fasilitator menutup pertemuan. (3 menit) LANGKAH 25 Penjelasan Stase Rumah Sakit (135 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator sebagai manajemen rumah sakit memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (2 menit) 2. Fasilitator menjelaskan patient safety, peraturan, dan tata tertib bekerja di rumah sakit (115 menit) 3. Tanya jawab (15 menit) 4. Fasilitator menutup pertemuan. (3 menit)
LANGKAH 26 34
Penjelasan menulis refleksi, pengisian portofolio dan logbook (45 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator sebagai penanggung jawab pelatihan calon pembimbing lapangan untuk tahap ketrampilan klinik dan ketrampilan komunitas memperkenalkan diri dan menjelaskan perannya (2 menit) 2. Fasilitator menjelaskan mengisi boring tindak lanjut, logbook, menyelesaikan tugas dalam bentuk portofolio, tatatertib, serta pembagian supervisor masingmasing peserta ( 25 menit) 3. Tanya jawab (15 menit) 4. Fasilitator menutup pertemuan. (3 menit)
LANGKAH 27 Rencana tindak lanjut dan penutupan (45 menit) Langkah pembelajaran: 1. Peserta dipersilahkan mengisi post tes dan borang tindak lanjut (30 menit) 2. Fasilitator menyampaikan rekapitulasi pelatihan selama 6 hari serta hasil pre dan post tes (5 menit) 3. Salah satu perwakilan peserta menyampaikan kesan dan pesan selama pelatihan, serta harapan dan kekuatiran untuk melaksanakan tahap selanjutnya (5 menit) 4. Upacara penutupan di tutup (5 menit)
35
TABEL JADWAL PEMBELAJARAN Waktu
Kegiatan
Senin 07.0007.30 07.3008.30 08.3008.45 08.4509.00 09.0009.15 09.1510.00 10.0010.15 10.1511.00 11.1512.00 12.0013.00 13.00 -13.45
26-Sep
13.45 -14.30 14.30-
JPL
Keterangan
Registrasi
Penanggung Jawab
juml ah nars um
JPL x narsu m
1
2
juml ah fasil
JPL x fasil
PJ Pelatihan
Pre-Test Laporan Ketua Panitia
Kaprodi/Kadep
Sambutan Dekan FK
Dekan
Pembukaan Pelatihan
Dekan
Kebijakan Program Pendidikan Dan Pelatihan DLP (Studium Generale)
2
Dekan
Dekan
COFFE-BREAK
Building learning commitment
2
Widya Iswara
2
ISHOMA 1. Kebijakan Pelayanan Kesehatan Primer 2. Kebijakan Penguatan Pelayanan Kesehatan Primer melalui Dokter Layanan Primer 3. Kebijakan akreditasi Puskesmas
1
Pejabat Kemenkes RI
1
1
1
Pokja DLP
1
1
1
Dinas Kesehatan
1
1
4
15.15 15.1515.30
sebagai Wahana Pendidikan
15.3016.15
Diskusi kasus determinan kesehatan pada kasus individu dan keluarga, penggambaran mind map masalah kesehatan (MI.1)
16.1517.00
Selasa 07.00 – 07.30 07.3008.15
08.1509.00
09.0009.15 09.1510.00 10.0010.45 10.4511.30 11.3012.30 12.30-
COFFE-BREAK 2
bahan "Faktor2 risiko masalah kesehatan individu & keluarga" sudah di posting ke e-learning dan membutuhkan 3 JPL untuk 5 bahan
PJ M1, Fasilitator
5
27-Sep Mandiri 2 Diskusi kasus untuk menegakkan diagnosis holistik dan menyusun rencana penatalaksanaan komprehensif (MI.1)
Setiap kelompok mendapat tugas 3 kasus, kasus kesehatan perempuan, kasus gizi anak dan kasus geriatri dengan metabolik endokrin dan TB, peserta dibagikan buku saku kes repro, anak dan penatalaksanaan DM TB. Bahan bacaan yang di upload "(a) Prinsip & konsep Pelayanan Kedokteran Keluarga, (b) Konsep pelayanan yg berpusat pd pasien dan berfokus pada keluarga, ( c) Sistim & dinamika keluarga" (MI.1) membutuhkan durasi membaca selama 3 JPL
PJ M1, Fasilitator
5 10
COFFEE BREAK Fasilitator Obsgin & Ked Kel Pleno kesehatan reproduksi dan perempuan (MI.2)
3
Pada akhir pleno narasumber mengingatkan kembali masalah kesehatan reprod di Indonesia dan memberikan pengantar stase di RS. Durasi bahan baca mengenai masalah kes reprod adalah 1 JPL
Dokdiknis Obsgin PJ M1
ISHOMA Pleno kesehatan anak
Narasumber Pediatrician & Ahli Gizi & Ked Kel, Pada
Dodiknis Kes Anak
2 6
10
13.15 13.1514.00
dan nutrisi (MI.2)
3
14.0014.45 14.4515.00 15.00 15.45 15.4516.30
09.1510.00 10.0010.45 10.45-
PJ M1
3 9
Dodiknis Gizi
COFFEE BREAK Narasumber IPD & Ked Kel Pleno kesehatan lansia dan penyakit metabolik endokrin (MI.2)
3
16.30.17.15
Rabu 07.3008.15 08.1509.00 09.0009.15
akhir pleno, narasumber mengingatkan kembali masalah tumbuh kembang anak di Indonesia dan permasalah gizi terutama pada anak dan memberikan pengantar stase di RS.Durasi bahan baca mengenai masalah tumbuh kembang anak di Indonesia 1 JPL
Pada akhir pleno, narasumber mengingatkan masalah lansia dan PTM di Indonesia, dan memberikan pengantar stase di RS. Durasi bahan baca mengenai masalah lansia dan PTM di Indonesia 1 JPL
Dodiknis IPD
PJ M1
2 6
PJ M1
2
4
PJ M1, Fasilitator
3
9
28-Sep PENYEGARAN KOMUNIKASI INDIVIDUAL HINGGA KONSELING (MI.1)
2
Ceramah, film komunikasi, hingga demo Bahan bacaan diposting teori dan list konseling. Durasi bahan baca 1 JPL
COFFEE BREAK Diskusi Kasus penatalaksanaan komprehensif: Penilaian kebugaran dan aktifitas fisik dan Pengaturan makan dalam rangka pengelolaan berat badan (MI.1) Rencana tatalaksana untuk pasien,
1) Kasus Overweight, konseling pengaturan gizi untuk menurunkan berat badan. Bahan bacaan telah di posting dengan durasi bahan baca 1 JPL 3
2) Kasus DM, konseling peningkatan aktifitas fisik. Bahan bacaan telah di posting dengan durasi bahan baca 1 JPL 3) Kasus tumbuh kembang terganggu pada anak,
11.30
keluarga dan komunitas
11.3012.30
ISHOMA
12.3013.15
Pleno pentalaksanaan promotif & preventif (MI.2)
13.1514.00 14.0014.45 14.4515.00
15.00 15.45
konseling asuhan nutrisi dan stimulasi dini. Bahan bacaan telah di posting dengan durasi bahan baca 1 JPL
Pleno penatalaksanaan early diagnosis hingga rehabilitatif (MI.2)
1
2
Fasilitator pemberdayaan masyarakat . Bahan bacaan telah di posting dengan durasi bahan baca 1 JPL
Fasilitator gizi klinik & spesialis olahraga, termasuk cara peresepan nutrisi dan aktifitas fisik
PJM2, Fasil ahli pemberdayaan masyarakat Dodiknis Gizi Klinik, Dodiknis Sp OR/Peny Dalam/Fisiologist/R ehab Medis, PJ M2
2
2
3
6
1 0
20
COFFEE BREAK
LATIHAN KONSELING DENGAN KASUS yang sama dengan diskusi sebelumnya (MI.2)
2
Masing-masing kasus dipraktikkan untuk konseling ke pasien: konseling pasien dewasa, konseling pasien anak (usia 7-17), konseling keluarga. Bahan bacaan telah di posting dengan durasi bahan baca 1 JPL,
PJ M2, Fasilitator, Standardized patients (dihitung sebagai fasilitator)
Kamis 07.00- 07.30 07.30- 08.15 08.15- 09.00 09.00- 09.15 09.15- 10.00
10.00- 10.45
10.45- 11.30 11.30- 12.30 12.30- 13.15 13.15- 14.00 14.00- 14.45 14.45- 15.00 15.00- 15.45 15.45- 16.30 16.30- 17.15
29-Sep MANDIRI Roleplay kasus kolaborasi (MI.5) COFFEEBREAK Penjelasan tugas modul kolaborasi untuk 3 bulan (MI.5) Evidence Based medicine, dasar-dasar dan pelatihan browsingartikel dan guidelines (MI.2)
PJ M5, Fasilitator
5
10
PJ M5
1
1
3
PJ M2, Fasil ahli EBM
1
3
2
PJ M3
1
2
PJ M3, Fasilitator
5
15
2
1
Bahan bacaan mengenal profesi kesehatan lain, etika, peran, kewenangan telah dipostingdengan durasi waktu baca1JPL, Fasil dan narasumber modul 5, sekaliguspengantar penugasan modul5 untuk WBP1dan TM 2
ISHOMA Evidence Based medicine, dasar-dasar dan pelatihan browsingartikel dan guidelines (MI.2) Pembekalan dan Ceramah Diagnosis Komunitas (MI.3) COFFEEBREAK
Diskusi simulasi kasus Diagnosis Komunitas(MI.3)
3
Fasil dan narasumber modul 3, Bahan bacaan mengenai diagnosiskomunitastelah dipostingdengan durasi waktu baca2 JPL: (identifikasi masalah, diagnosiskomunitas, teori komunikasi & advokasi), sekaliguspengantar penugasan modul 3 untuk WBP2dan TM 3
Jumat 07.0007.30 07.3008.15 08.1509.00 09.0009.15 09.1510.00 10.0010.45 10.4511.30 11.3012.30 12.3013.15 13.1514.00 14.0014.45 14.4515.00 15.00 15.45 15.4516.30 16.30.17.15
30-Sep MANDIRI Pleno Diagnosis komunitas (MI.3)
3
1
3
PJ M3
1
2
PJ M4
1
2
PJ M4, Fasilitator
5
15
Fasilitator ahli EBM, Bahan sudah diposting dengan durasi baca 2 JPL PJ M3
COFFEE BREAK Pleno Diagnosis komunitas (MI.3) Penjelasan tugas Diagnosis Komunitas (MI.3)
2
ISHOMA
Pembekalan dan ceramah Evaluasi Program (MI.4)
2
COFFEE BREAK 3 Diskusi simulasi kasus Evaluasi Program (MI.4)
Fasil dan narasumber modul 4, Bahan bacaan mengenai diagnosis komunitas telah diposting dengan durasi waktu baca 2 JPL; (pengantar perencanaan, perencanaan bisnis fasyankes primer) Kelanjutan hasil diskusi Evapro , sekaligus pengantar penugasan modul 4 untuk WBP2 dan TM
Sabtu 07.0007.30 07.3008.15 08.1509.00 09.0009.15 09.1510.00 10.0010.45 10.4511.30 11.3012.30 12.30 13.15 13.15 14.00 14.00 14.45 14.45 15.00 15.00 15.45 15.4516.30
1-Oct MANDIRI Pleno Evaluasi Program kasus simulasi (MI.4)
2
PJ M4
1
2
2
PJ M4
1
2
COFFEE BREAK Penjelasan Tugas Evaluasi Program (MI.4) Post test ISHOMA
Penjelasan Stase Rumah Sakit
3
Perwakilan RS
PJ M2, Fasil RS
2
6
1
pengelola modul, sekaligus pengantar penugasan modul 2 untuk WBP1 dan TM2 dan stase RS
PJ M2
1
1
1
Pengelola modul
PJ MP
1
1
6 0
JUMLAH JAM ORANG
Fasil
15 1
COFFEE BREAK Penjelasan menulis refleksi, pengisian portofolio dan logbook serta tatatertib hubungan peserta dengan supervisor Rencana Tindak Lanjut, penutupan TEMU MUKA 1
B A B 6 . U RA I A N M AT E R I 6.1. DETERMINAN KESEHATAN PADA KASUS INDIVIDU DAN KELUARGA, PENGGAMBARAN MIND MAP MASALAH KESEHATAN Seringkali
tidak
disadari
bahwa
masalah
kesehatan
pada
seseorang
tidak
sesederhana dengan gambaran kuman yang masuk menginfeksi, mengenai organ tertentu, kemudian timbul gejala tertentu yang dapat dikenali sebagai penyakit tertentu. Determinan kesehatan hingga seseorang jatuh sakit seringkali lebih kompleks dari yang dibayangkan. Untuk dapat menegakkan diagnosis holistik pada seseorang, maka seorang dokter harus biasa menggambarkan ‘mind map’ masalah kesehatan
pasien
dengan
trampil
dan
menjadikan
dasar
penatalaksanaan komprehensif. Beberapa contoh bentuk mind map dapat dipilih dalam diskusi:
1. Metode Burton
silahkan pelajari dan download aplikasinya dari https://imindmap.com/how-to-mind-map/
untuk
menyusun
2. Metode Rachel
Lihat di http://blogs.sas.com/content/sascom/2011/06/22/visualizeyour-thoughts-with-a-mind-map/ 3. Metode chain image
4.Cara diagram tulang ikan
Lihat di https://www.google.co.id/url? sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=https%3A %2F%2Fwww.sampletemplates.com%2Fbusiness-templates %2Ffishbone-diagramtemplate.html&psig=AFQjCNG3QJpyQvz356uSa0jU9uQreF3qYw&ust= 1473240223314456 Berlatihlah menyusun masalah kesehatan pasien dengan cara mind map dengan prinsip-prinsip sebagai berikut:
6.2. PERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE) DAN KONSEP PENCEGAHAN
Seorang dokter perlu memahami perjalanan alamiah penyakit agar ia dapat memprakirakan
prognosis
dan
mengidentifikasi
mengendalikan penyakit tersebut.
kesempatan
mencegah
dan
Misalnya, pemahaman mengenai perjalanan
penyakit diabetes membuat dokter dapat mengidentifikasi secara dini pasien yang memiliki faktor risiko dan melakukan upaya pencegahan sebelum erjadi diabetes. Melalui pemahaman terhadap perjalanan alamiah penyakit, kita juga dapat memperkirakan secara kasar waktu yang dimiliki agar intervensi yang diberikan dapat memperbaiki gejala klinis dan mencegah timbulnya masalah yang lebih serius. Proses perjalanan penyakit dimulai saat terdapat pajanan atau saat faktor yang berpengaruh telah terakumulasi dalam jumlah cukup sehingga proses penyakit dapat dimulai pada pejamu (host) yang rentan. Pada penyakit menular, pajanan merupakan mikroorganisme.
Pada penyakit tidak menular, seperti diabetes, pajanan bisa
merupakan faktor yang memulai proses penyakit seperti kegemukan atau obesitas yang mengakibatkan resistensi insulin. Setelah proses penyakit dimulai, perubahan patologis dapat terjadi tanpa disadari oleh penyandang penyakit tersebut.
Gambar 1 menunjukkan beberapa tahapan dalam
perjalanan alamiah penyakit. Fase subklinis, berlangsung dari saat terdapat pajanan hingga timbulnya gejala. Fase ini sering disebut sebagai masa inkubasi pada penyakit menular, atau masa laten pada penyakit tidak menular. Selama fase ini, penyakit biasanya tidak bergejala (asimtomatis) atau tidak terlihat. Fase ini dapat berlangsung beberapa detik, misalnya pada reaksi keracunan, atau bertahun-tahun seperti pada penyakit tidak menular. Bahkan pada satu penyakit masa inkubasi memiliki interval, misalnya masa inkubasi penyakit hepatitis A bisa berlangsung hingga 7 minggu.
Gambar 1. Tahapan perjalanan alamiah penyakit Idealnya, pencegahan timbul sebelum seseorang mengalami penyakit sehingga program pencegahan seringkali ditujukan pada orang-orang yang masih sehat di masyarakat. Untuk merancang program tersebut, kita harus memahami distribusi penyakit di populasi dan bagaimana mengidentifikasi kasus yang akan timbul. Istilah “gunung es” pada satu penyakit menandakan bahwa untuk setiap kasus yang ditemui oleh seorang dokter di tempat praktiknya, mungkin terdapat banyak orang yang masih berada pada kondisi praklinis di masyarakat, bahkan lebih banyak lagi mereka yang memiliki faktor risiko penyakit tersebut.
Pada gambar 2 diperlihatkan tahapan
pencegahan sesuai tahapan perjalanan alamiah penyakit.
Gambar 2. Tahapan pencegahan sesuai perjalanan alamiah penyakit
Daftar pustaka 1. Center for Disease Control and Prevention. Introduction to Epidemiology. In: Principles of Epidemiology in Public Health Practice, 3 rd Edition. Atlanta: CDC; 2012 2. The Association of Faculties of Medicine of Canada. Basic Concepts in Prevention, Surveillance, and Health Promotion. In: Primer on Population Health. Ottawa: AFMC; 2007
6.3. LANGKAH KONSELING UNTUK MOTIVASI UPAYA PENCEGAHAN A. Pengertian Konseling adalah suatu proses di mana seseorang membantu
seorang lain dalam
membuat keputusan atau mencari jalan untuk mengatasi masalah, melalui pemahaman tentang fakta-fakta dan perasaan-perasaan yang terlibat di dalamnya.1 Dalam pengertian tersebut ditekankan bahwa keputusan untuk mengatasi masalah tetap berada pada orang yang terkena masalah (dalam hal ini disebut klien), dibutuhkan fakta yang dipahami oleh orang yang membantu (dalam hal ini disebut konselor), dan dibutuhkan pemahaman terhadap perasaan yang dialami oleh orang yang memiliki masalah. Proses dalam konseling merupakan rangkaian langkah-langkah komunikasi yang bergulir untuk memudahkan klien mengambil keputusan. Tidak seperti proses nasehat, proses konseling tidak memperlihatkan kedudukan konselor sebagai pemikul tanggung jawab tindakan klien. Sebagai langkah pertama konsleing adalah membangun hubungan antara konselor dan klien melalui tingkah laku verbal dan non verbal konselor, yang menimbulkan kesan kepada klien bahwa konselor berniat membantu. Namun yang khas pada konseling adalah seluruh keputusan tetap pada klien yang dimungkinkan
dengan
telah
terjadinya
tukar
menukar
informasi
dan
mendiskusikan perasaan terhadap situasi yang ada. Terdapat beberapa prinsip konseling yaitu: Bersifat rahasia Hubungan petugas dengan klien bersifat setara Materi disesuaikan dengan keadaan dan kebutuhan klien
B. Kemampuan umum konselor 1. Mempunyai minat yang sungguh-sungguh terhadap orang lain, artinya mau bekerjasama dan membantu klien 2. Mampu menghargai hak dan kemampuan klien untuk membuat keputusannya sendiri 3. Mampu menghargai dan menerima nilai dan sikap klien yang mungkin berbeda seuai dengan perbedaan latarbelakang klien
4. 5. 6. 7. 8. 9.
Mampu mengobservasi dengan tajam bahasa tubuh dan ekspresi klien Mampu menerima pendapat orang lain Mampu berempati dan menunjukkan rasa sesitif dan mendukung klien Mampu mengidentifikasi kendala medic, psikologik, sosial dan kultural Mampu menujukkan rasa penghargaan dan penghormatan pada klien Mampu menunjukkan sikap untuk dapat dipercaya dan memegang rahasia
klien 10. Mampu mengidentifikasi dan menjelaskan sumber daya yang dimiliki klien untuk mendukung keputusan klien
C. Keterampilan komunikasi konselor 1. Mampu menciptakan suasana yang nyaman, aman dan menimbulkan rasa percaya klien kepada konselor 2. Mampu mengidentifikasi perbedaan bahasa dan cara berkomunikasi antara konselor dan klien 3. Mampu memperlihatkan keinginan konselor untuk menghargai perbedaan dan 4. 5. 6. 7. 8. 9.
mengikuti bahasa dan cara klien untuk membuat klien merasa nyaman Mampu berbicara dengan bahasa yang dapat dimengerti klien dengan baik Mampu mendengar secara aktif Mampu bertanya secara efektif Mampu menilai kebutuhan informasi klien Mampu mengidentifikasi dan menmenuhi kebutuhan dukungan perasaan klien Mampu merangsang klien untuk berbicara, bertanya atau mengemukakan
masalah atau pendapatnya 10. Mampu memotivasi pasien untuk mengambil keputusan yang terbaik berdasarkan informasi yang diterimanya
D. Langkah-langkah konseling: 1. Menyapa pasien dan menanyakan namanya atau mengecek kembali nama pasien 2. Menumbuhkan rasa nyaman pada pasien a. Menyambut dengan ramah b. Mengucapkan salam (lebih baik dengan kata salam yang sesuai dengan latarbelakang budaya klien) c. Menyilakan duduk d. Memperkenalkan diri (sambil berjabatan tangan akhir-akhir ini cenderung lebih disukai) e. Menciptakan hubungan dengan klien (rapporting) f. Mempersilakan klien berbicara secara bebas (dengan pertanyaan terbuka sebagai awal pembicaraan) g. Wajah : ramah h. Senyum
i.
Suara : ramah, jelas (tidak ada salahnya bila menanakan ke klien apakah
j.
suara dan artikulasi konselor sudah cukup untuk klien) Posisi tubuh yang baik (duduk dengan ketinggian dan jenis kursi yang sama tanpa dihalangi oleh meja tulis, arah tubuh cenderung mendekati
klien) k. Kontak mata (pelajari terlebih dahulu kebiasaan kontak mata di daerah klien) 3. Memperkenalkan diri serta memberitahukan perannya (bila pertemuan pertama) 4. Menjelaskan tujuan pertemuan 5. Mengurai masalah klien Setelah klien dmengutarakan masalah atau kebutuhannya kepada kita, maka langkah konselor selanjutnya adalah menggali apa sebenarnya latar belakang atau akar permasalahannya. Klien datang biasanya mempunyai masalah atau keluhan, tetapi sering mereka tidak menyadari penyebab masalah tersebut atau sering juga mereka tidak mau menyatakan dengan langsung akar permasalahannya. Konselor perlu menyelidiki penyebab keluhan atau masalah tersebut. Koneslor dan klien bersama-sama mencari penyebab masalah. Konselor memberikan informasi atau menguraikan masalah tersebut kepada klien. 6. Memberikan penjelasan tentang beberapa alternatif yang dapat dipilih pasien untuk menyelesaikan masalahnya (misalnya beberapa cara pencegahan, beberapa alat 7. Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari masing-masing alternatif tersebut 8. Menjawab pertanyaan pasien dengan tepat 9. Meneliti kembali pemahaman klien tentang hal yang dibicarakan 10. Memberikan penjelasan yang terorganisir dengan baik Penjelasan yang perlu diberikan pada klien adalah: -
penyebab masalah menurut teori kedokteran mengatasi rumor dan mitos yang mungkin disampaikan klien
-
dengan cara bijaksana menjelaskan penatalaksanaan yang dapat dilakukan klien meningkatkan pemahaman klien mengenai keputusan yang
akan diambil klien - kunjungan ulang atau rujukan bila diperlukan 11. Menggunakan bahasa yang tepat dan mudah dimengerti oleh klien, tidak menggunakan jargon medik dan kalimat yang membingungkan 12. Penjelasan merupakan informasi kedokteran mutakhir berbasis bukti yang dapat diperttanggungjawabkan dan tidak ada yang ditutup-tutupi 13. Menanggapi komunikasi non-verbal pasien dengan tepat (melakukan refleksi perasaan)
Refleksi dari perasaan menyangkut emosi klien dan umpan balik inti perasaan klien yang telah teramati oleh konselor. Contohnya,
ketika
klien
kelihatan
bingung,
konselor
bisa
menunjukkan hal tersebut dengan mengatakan,”Anda sepertinya bingung.” Hal ini mencakup tiga tujuan: i. Dengan melakukan hal itu, klien akan berpikir mengenai bagaimana perasaannya dan mengapa ada perasaan tersebut; ii. Konselor mengetahui apakah benar klien itu mengalami kebingungan; dan iii. Jika ada kebingungan, klien dan konselor akan meluruskannya melalui diskusi 14. Melakukan refleksi isi atau merangkum: a. Refleksi Isi (paraphrasing) merupakan refleksi dari inti ucapan yang baru saja dikatakan klien atau keterangan kunci dan pokok yang digunakan oleh klien untuk menjelaskan suatu situasi atau seseorang i. Penggunaan cabang kalimat seperti, ”Anda mengatakan....” ii. Kata-kata yang digunakan oleh klien mengenai hal terpenting. iii. Inti dari apa yang telah dikatakan oleh klien dalam bentuk yang singkat. iv. Pengecekan secara akurat. “Apakah saya mendengarkan Anda dengan benar?” b. Merangkum hampir sama dengan refleksi isi, namun berbeda. Perbedaannya adalah bahwa merangkum dilakukan setelah pembicaraan dilakukan beberapa
waktu lamanya dan mencakup
beberapa informasi yang disampaikan oleh klien. Merangkum mungkin bisa digunakan di awal dan akhir dari percakapan, untuk transisi (peralihan) antar topik, atau untuk memberikan penjelasan panjang terhadap masalah klien yang rumit 15. Memberi kesempatan/waktu kepada pasien untuk bereaksi terhadap ucapan petugas kesehatan (berdiam diri sejenak) 16. Mendorong pasien untuk menyampaikan reaksinya, keprihatinannya serta perasaannya 17. Menyampaikan penerimaannya terhadap keprihatinan, perasaan dan nilai-nilai pasien 18. Berempati dalam menyampaikan apresiasi terhadap perasaan atau kesulitan pasien 19. Menunjukkan perilaku non-verbal yang baik ( kontak mata, posisi dan gerak tubuh yang sesuai, ekspresi wajah, suara –termasuk kecepatan dan volume)
20. Menyatakan dukungan kepada pasien (menyampaikan keprihatinan, pengertian, dan keinginan untuk membantu) 21. Mendorong pasien untuk menentukan pilihannya 22. Membuat perencanaan untuk tindak lanjut 23. Menutup sesi dengan baik Daftar pustaka
Basuki. E., Handout dan Silabus Pelatihan Konseling Gizi Anak untuk Dokter, FKUI, 2011
LAMPIRAN. BORANG TILIK KONSELING
1
EMPATI & RAPPORTING Menyambut dengan ramah dengan menjabat tangan pasien dan keluarga
2 3
Menyapa pasien dan mengkonfirmasi namanya Memperkenalkan diri dan memberitahukan peran saat itu
4
Menanyakan hal yang relevan dengan keadaan keluhan utama pasien a. Siapa saja anggota keluarga atau kawan yang mendukung pasien saat itu
b. Bagaimana suasana hati pasien dan keluarga c. Persepsi pasien mengenai keadaan saat ini d. Persepsi keluarga mengenai keadaan saat ini MEMAHAMI, MEMBINA & MEMBERIKAN INFORMASI 5 Memberikan penjelasana tentang keadaan pasien dari sudut pandang medis, kemungkinan penyebab dan faktor risikonya 6 7
Memberikan penjelasan yang terorganisir baik Menggunakan bahasa sederhana, mudah dimengerti dan sopan
8 9
Menghindari jargon medik yang membingungkan memberi kesempatan pasien dan keluarga untuk bereaksi (dengan berdiam diri)
10
Menanyakan perasaan pasien dan keluarga mengenai hal yang telah dijelaskan
11
Memberi tanggapan yang tepat dan berempati a. refleksi isi b. refleksi perasaan c. menunjukkan pemahaman atas perasaan pasien d. menghargai perbedaan persepsi akibat perbedaan latarbelakang sosbud
12
Menunjukkan perilaku non verbal yang baik a. kontak mata (sesuai kebiasaan lokal) b. posisi dan postur tubuh yang sesuai c. gerakan tubuh yang sesuai d. ekspresi wajah yang sesuai e. volume dan kecepatan bicara Menyatakan dukungan kepada pasien a. ekspresi perhatian b. memahami
13
dilakukan dgn baik
dilakukan sekedarnya
tidak dilakukan
c. keinginan untuk menolong Menjelasakan alternatif penatalaksanaan dengan pertimbangan positif dan negatifnya
14 15
Mendorong pasien untuk memilih yang terbaik bagi dirinya
16 Mempertimbangkan latar belakang sosbud pasien MELIBATKAN & MENUTUP SESI 16 Membuat rencana selanjutnya dan pertemuan berikut
6.4. SKRINING TERHADAP PENYAKIT TIDAK MENULAR Definisi skrining adalah pemeriksaan terhadap individu yang tidak bergejala dalam rangka menentukan ada tidaknya suatu penyakit. Tujuan utama suatu pemeriksaan skrining adalah mendeteksi penyakit secara dini pada individu yang tampak sehat. Skrining terutama sangat bermanfaat dalam mengidentifikasi penyakit-penyakit yang prognosisnya dapat membaik bila diberikan terapi secara dini. Skrining juga memiliki manfaat terhadap kesehatan masyarakat bila melalui skrining kemudian dapat dilakukan upaya pencegahan primer untuk melindungi masyarakat terhadap suatu penyakit. Namun demikian terdapat beberapa hal yang harus dipertimbangkan dalam mempromosikan skrining, yaitu: 1. Kondisi yang ingin diidentifikasi merupakan masalah kesehatan yang penting 2. Riwayat perjalanan penyakitnya sudah diketahui secara jelas 3. Tahap laten atau simtomatis dini penyakit tersebut dapat dikenali 4. Uji skrining atau pemeriksaan yang sesuai dan dapat diterima telah tersedia 5. Telah terdapat terapi atau intervensi yang bermanfaat bagi pasien dengan penyakit tersebut 6. Tersedia fasilitas diagnosis dan terapi bagi penyakit tersebut 7. Kebijakan tentang siapa yang harus menerima terapi telah disepakati 8. Biaya penemuan kasus (termasuk diagnosis dan terapi pasien yang telah terdiagnosis) berimbang secara ekonomis dengan biaya pelayanan kesehatan secara keseluruhan 9. Upaya penemuan kasus merupakan upaya yang bersinambung dan bukan merupakan proyek sekali seumur hidup. Keberhasilan suatu kebijakan skrining dalam meningkatkan kesehatan tergantung banyak faktor, di antaranya karakteristik penyakit, pemeriksaan skrining dan populasi pasien. Skrining perlu dipertimbangkan terhadap penyakit-penyakit dengan prevalensi tinggi dan memiliki akibat yang serius; riwayat perjalanan penyakitnya diketahui memiliki fase laten dimana gejala belum terlihat atau masih sangat dini; dan bila segera
terdeteksi dan ditatalaksana terdapat kemungkinan perbaikan penyakit yang cukup besar (morbiditas atau mortalitas dapat diturunkan).
Pemeriksaan skrining yang
digunakan harus diterima oleh masyarakat, sederhana, cukup tersedia, dan valid. Skrining bermanfaat apabila setelah suatu penyakit yang teridentifikasi melalui skrining kemudian didiagnosis, terapi atau upaya penatalaksanaan masih mungkin dilakukan dan memberikan hasil yang baik, serta upaya penatalaksanaan tersedia bagi mereka yang membutuhkan. Skrining juga bermanfaat bila terdapat perbedaan hasil yang cukup besar saat pasien ditatalaksana secara dini dibanding ketika telah terdapat tanda dan gejala. Skrining perlu dilakukan secara bersinambung. Upaya skrining yang hanya dilakukan pada satu kesempatan umumnya tidak bermanfaat karena hanya mencakup proporsi masyarakat yang kecil. Selain itu, skrining justru lebih sering menangkap mereka yang memiliki risiko yang rendah, dan memeriksa mereka yang kebetulan ada di tempat tersebut, sehingga tidak memberi dampak yang bermakna bagi penurunan angka kejadian suatu penyakit. Pemeriksaan yang bersinambung memiliki manfaat yang lebih besar karena dapat mencakup populasi yang lebih besar, termasuk saat pemeriksaan ulang dan mereka yang baru mengalami penyakit tersebut. Karakteristik pemeriksaan skrining Sensitivitas dan spesifisitas merupakan karakteristik penting yang menentukan validitas suatu pemeriksaan skrining.
Validitas suatu pemeriksaan skrining adalah
kemampuannya dalam membedakan mereka yang sakit dengan yang tidak sakit. Hasil suatu pemeriksaan skrining harus dikonfirmasi dengan prosedur diagnosis yang telah diterima (baku emas) yang mampu membedakan antara hasil yang positif benar dan positif palsu.
Sensitivitas adalah kemampuan suatu pemeriksaan dalam
mengidentifikasi mereka yang benar-benar memiliki penyakit.
Dinyatakan melalui
rasio (persentase) jumlah individu yang benar-benar sakit dan memberikan hasil positif saat pemeriksaan skrining terhadap jumlah seluruh individu yang sakit. Spesifisitas adalah kemampuan suatu pemeriksaan dalam mengidentifikasi mereka yang sehat (tidak memiliki penyakit tertentu). Dinyatakan melalui rasio (persentase) jumlah individu yang sehat dan hasil pemeriksaan skriningnya negatif terhadap seluruh jumlah individu yang sehat. Pemeriksaan yang sensitivitasnya tinggi, memiliki proporsi negatif palsu yang rendah, sehingga jumlah kasus yang tidak teridentifikasi akan kecil, dan jumlah orang yang sebenarnya memiliki penyakit namun secara keliru dinyatakan sebagai sehat, sedikit. Pemeriksaan yang spesifisitasnya tinggi, memiliki proporsi positif palsu yang rendah,
sehingga jumlah orang yang sebenarnya sehat namun secara keliru dinyatakan memiliki penyakit, sedikit.
Positif palsu dapat menimbulkan kecemasan dan
menyebabkan digunakannya pemeriksaan tambahan yang tidak perlu, yang berpotensi memberikan efek yang tidak diinginkan dan peningkatan biaya.
Oleh
karena itu, seorang dokter harus benar-benar menimbang manfaat dan kerugian pelaksanaan suatu skrining terhadap individu. Nilai duga positif (positive predictive value - PPV) merupakan kemampuan suatu pemeriksaan skrining dalam mengidentifikasi mereka yang benar-benar sakit (positif benar) pada seluruh individu yang hasil pemeriksaan skriningnya positif.
PPV
dipengaruhi oleh prevalensi penyakit, sehingga nilainya akan meningkat akibat peningkatan prevalensi pada populasi yang berisiko tinggi. Reliabilitas adalah kemampuan suatu pemeriksaan memberikan hasil yang sama ketika dilakukan secara berulang-ulang. Suatu pemeriksaan yang tidak reliabel akan berpotensi menghasilkan baik variasi antar pengamat yang besar (misalnya ketika dilakukan di laboratorium yang berbeda) maupun intraobserver yang besar (misalnya ketika diulang oleh pengamat yang sama).
Peran Layanan Primer dalam skrining penyakit tidak menular Layanan primer sebagai ujung tombak layanan kesehatan memiliki peran yang sangat penting sebagai penyedia layanan pencegahan kesehatan. Upaya pencegahan kesehatan meliputi pencegahan penyakit, deteksi dini penyakit tertentu dan promosi serta pemeliharaan kesehatan.
Layanan pencegahan didasari oleh
partnership
antara dokter layanan primer dengan pasien, dan dirancang untuk membantu pasien memelihara atau meningkan kesehatannya. Upaya pencegahan penyakit tidak menular sangat penting bagi peningkatan derajat kesehatan masyarakat Indonesia di masa mendatang. Penelitian di berbagai negara membuktikan bahwa kejadian penyakit jantung, stroke dan diabetes tipe 2 dapat dicegah hingga 80% nya melalui intervensi berupa pola makan sehat, aktivitas fisik yang teratur dan menghindari produk tembakau. Sementara kejadian kanker dapat dicegah hingga 40% dengan intervensi yang sama.
Layanan pencegahan juga
berperan penting dalam upaya memperkecil kesenjangan kesehatan pada kelompok masyarakat yang lemah atau rentan.
Upaya pencegahan di layanan primer juga harus dilakukan secara berbasis bukti. Walaupun saat ini belum terdapat panduan praktik klinik (clinical practice guidelines) terkait layanan pencegahan di Indonesia, namun sudah banyak panduan yang disusun oleh perhimpunan dokter di berbagai negara yang ditujukan agar dapat dilaksanakan di layanan primer. Dalam pelatihan ini peserta akan dikenalkan dengan beberapa panduan misalnya yang disusun oleh US Agency for Healthcare Research and Quality - AHRQ (http://epss.ahrq.gov/ePSS/Topics.do?ttid=1), American Academy of Family Physicians (AAFP) atau Royal Australian College of General Practitioners (RACGP). Skrining umumnya didahului dengan penilaian risiko secara sederhana melalui kuesioner atau daftar tilik. Beberapa organisasi juga mengembangkan suatu aplikasi elektronik untuk menilai risiko kesehatan individu. Daftar Pustaka 1. Agency for Healthcare Research and Quality. The Guide to Clinical Preventive Services. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services 2014 2. Royal Australian College of General Practice. Guidelines for Preventive Activities in General Practice. 8th edition. Melbourne: The Royal Australian College of General Practitioners RACGP House 2012. 3. World Health Organization. WHO/ISH Risk Prediction Charts. Geneva: WHO 2007 4. American Academy of Family Physicians. Summary of Recommendations for Clinical Preventive Services. Leawood: AAFP 2016. Lampiran: 1. WHO Risk Prediction Charts (Fig. 21-24) 2. AAFP Summary of Recommendations of Clinical Preventive Services 3. RACGP Preventive activities checklist
Lampiran: Contoh US Preventive Services Task Forces (USPSTF) A and B Recommendations Topic
Abdominal aortic aneurysm screening: men
Description
The USPSTF recommends one-time screening for abdominal aortic aneurysm by ultrasonography in men ages 65 to 75 years who have ever smoked. Alcohol misuse: The USPSTF recommends that screening and counseling clinicians screen adults age 18 years or older for alcohol misuse and provide persons engaged in risky or hazardous drinking with brief behavioral counseling interventions to reduce alcohol misuse. Aspirin preventive The USPSTF recommends initiating lowmedication: adults aged dose aspirin use for the primary 50 to 59 years with a prevention of cardiovascular disease and ≥10% 10-year colorectal cancer in adults aged 50 to 59 cardiovascular risk years who have a 10% or greater 10year cardiovascular risk, are not at increased risk for bleeding, have a life expectancy of at least 10 years, and are willing to take low-dose aspirin daily for at least 10 years. Bacteriuria screening: The USPSTF recommends screening for pregnant women asymptomatic bacteriuria with urine culture in pregnant women at 12 to 16 weeks' gestation or at the first prenatal visit, if later. Blood pressure screening The USPSTF recommends screening for in adults high blood pressure in adults aged 18 years or older. The USPSTF recommends obtaining measurements outside of the clinical setting for diagnostic confirmation before starting treatment. BRCA risk assessment The USPSTF recommends that primary and genetic care providers screen women who have counseling/testing family members with breast, ovarian, tubal, or peritoneal cancer with one of several screening tools designed to identify a family history that may be associated with an increased risk for potentially harmful mutations in breast cancer susceptibility genes (BRCA1 or BRCA2). Women with positive screening results should receive genetic counseling and, if indicated after counseling, BRCA testing. Breast cancer preventive The USPSTF recommends that medications clinicians engage in shared, informed decisionmaking with women who are at increased risk for breast cancer about medications to reduce their risk. For women who are at increased risk for breast cancer and at low risk for adverse medication effects, clinicians should offer to prescribe risk-reducing medications, such as tamoxifen or raloxifene. Breast cancer screening The USPSTF recommends screening
Grad e B
Release Date of Current Recommendation June 2014*
B
May 2013*
B
April 2016*
A
July 2008
A
October 2015*
B
December 2013*
B
September 2013*
B
September 2002†
Topic
Breastfeeding counseling
Cervical cancer screening
Chlamydia screening: women
Cholesterol abnormalities screening: men 35 and older Cholesterol abnormalities screening: men younger than 35 Cholesterol abnormalities screening: women 45 and older
Cholesterol abnormalities screening: women younger than 45 Colorectal cancer screening Dental caries prevention: infants and children up to age 5 years
Depression screening: adolescents
Depression screening: adults
Description
mammography for women, with or without clinical breast examination, every 1 to 2 years for women age 40 years and older. The USPSTF recommends interventions during pregnancy and after birth to promote and support breastfeeding. The USPSTF recommends screening for cervical cancer in women ages 21 to 65 years with cytology (Pap smear) every 3 years or, for women ages 30 to 65 years who want to lengthen the screening interval, screening with a combination of cytology and human papillomavirus (HPV) testing every 5 years. The USPSTF recommends screening for chlamydia in sexually active women age 24 years or younger and in older women who are at increased risk for infection. The USPSTF strongly recommends screening men age 35 years and older for lipid disorders. The USPSTF recommends screening men ages 20 to 35 years for lipid disorders if they are at increased risk for coronary heart disease. The USPSTF strongly recommends screening women age 45 years and older for lipid disorders if they are at increased risk for coronary heart disease. The USPSTF recommends screening women ages 20 to 45 years for lipid disorders if they are at increased risk for coronary heart disease. TThe USPSTF recommends screening for colorectal cancer starting at age 50 years and continuing until age 75 years. The USPSTF recommends the application of fluoride varnish to the primary teeth of all infants and children starting at the age of primary tooth eruption in primary care practices. The USPSTF recommends primary care clinicians prescribe oral fluoride supplementation starting at age 6 months for children whose water supply is fluoride deficient. The USPSTF recommends screening for major depressive disorder (MDD) in adolescents aged 12 to 18 years. Screening should be implemented with adequate systems in place to ensure accurate diagnosis, effective treatment, and appropriate follow-up. The USPSTF recommends screening for depression in the general adult population, including pregnant and postpartum women. Screening should be implemented with adequate systems in place to ensure accurate diagnosis,
Grad e
Release Date of Current Recommendation
B
October 2008
A
March 2012*
B
September 2014*
A
June 2008
B
June 2008
A
June 2008
B
June 2008
A
June 2016*
B
May 2014*
B
February 2016*
B
January 2016*
Topic
Diabetes screening
Falls prevention in older adults: exercise or physical therapy
Falls prevention in older adults: vitamin D
Folic acid supplementation
Gestational diabetes mellitus screening
Gonorrhea prophylactic medication: newborns
Gonorrhea screening: women
Healthy diet and physical activity counseling to prevent cardiovascular disease: adults with cardiovascular risk factors
Hearing loss screening: newborns Hemoglobinopathies screening: newborns Hepatitis B screening: nonpregnant adolescents and adults Hepatitis B screening: pregnant women
Hepatitis C virus infection screening: adults
Description
effective treatment, and appropriate follow-up. The USPSTF recommends screening for abnormal blood glucose as part of cardiovascular risk assessment in adults aged 40 to 70 years who are overweight or obese. Clinicians should offer or refer patients with abnormal blood glucose to intensive behavioral counseling interventions to promote a healthful diet and physical activity. The USPSTF recommends exercise or physical therapy to prevent falls in community-dwelling adults age 65 years and older who are at increased risk for falls. The USPSTF recommends vitamin D supplementation to prevent falls in community-dwelling adults age 65 years and older who are at increased risk for falls. The USPSTF recommends that all women planning or capable of pregnancy take a daily supplement containing 0.4 to 0.8 mg (400 to 800 µg) of folic acid. The USPSTF recommends screening for gestational diabetes mellitus in asymptomatic pregnant women after 24 weeks of gestation. The USPSTF recommends prophylactic ocular topical medication for all newborns for the prevention of gonococcal ophthalmia neonatorum. The USPSTF recommends screening for gonorrhea in sexually active women age 24 years or younger and in older women who are at increased risk for infection. The USPSTF recommends offering or referring adults who are overweight or obese and have additional cardiovascular disease (CVD) risk factors to intensive behavioral counseling interventions to promote a healthful diet and physical activity for CVD prevention. The USPSTF recommends screening for hearing loss in all newborn infants. The USPSTF recommends screening for sickle cell disease in newborns. The USPSTF recommends screening for hepatitis B virus infection in persons at high risk for infection. The USPSTF strongly recommends screening for hepatitis B virus infection in pregnant women at their first prenatal visit. The USPSTF recommends screening for hepatitis C virus (HCV) infection in persons at high risk for infection. The
Grad e
Release Date of Current Recommendation
B
October 2015*
B
May 2012
B
May 2012
A
May 2009
B
January 2014
A
July 2011*
B
September 2014*
B
August 2014*
B
July 2008
A
September 2007
B
May 2014
A
June 2009
B
June 2013
Topic
High blood pressure in adults: screening
HIV screening: nonpregnant adolescents and adults
HIV screening: pregnant women
Hypothyrodism screening: newborns Intimate partner violence screening: women of childbearing age
Lung cancer screening
Obesity screening and counseling: adults
Obesity screening and counseling: children
Osteoporosis screening: women
Description
USPSTF also recommends offering onetime screening for HCV infection to adults born between 1945 and 1965. The USPSTF recommends screening for high blood pressure in adults aged 18 years or older. The USPSTF recommends obtaining measurements outside of the clinical setting for diagnostic confirmation before starting treatment. The USPSTF recommends that clinicians screen for HIV infection in adolescents and adults ages 15 to 65 years. Younger adolescents and older adults who are at increased risk should also be screened. The USPSTF recommends that clinicians screen all pregnant women for HIV, including those who present in labor who are untested and whose HIV status is unknown. The USPSTF recommends screening for congenital hypothyroidism in newborns. The USPSTF recommends that clinicians screen women of childbearing age for intimate partner violence, such as domestic violence, and provide or refer women who screen positive to intervention services. This recommendation applies to women who do not have signs or symptoms of abuse. The USPSTF recommends annual screening for lung cancer with low-dose computed tomography in adults ages 55 to 80 years who have a 30 pack-year smoking history and currently smoke or have quit within the past 15 years. Screening should be discontinued once a person has not smoked for 15 years or develops a health problem that substantially limits life expectancy or the ability or willingness to have curative lung surgery. The USPSTF recommends screening all adults for obesity. Clinicians should offer or refer patients with a body mass index of 30 kg/m2 or higher to intensive, multicomponent behavioral interventions. The USPSTF recommends that clinicians screen children age 6 years and older for obesity and offer them or refer them to comprehensive, intensive behavioral interventions to promote improvement in weight status. The USPSTF recommends screening for osteoporosis in women age 65 years and older and in younger women whose fracture risk is equal to or greater than that of a 65-year-old white woman who has no additional risk factors.
Grad e
Release Date of Current Recommendation
A
October 2015*
A
April 2013*
A
April 2013*
A
March 2008
B
January 2013
B
December 2013
B
June 2012*
B
January 2010
B
January 2012*
Topic
Phenylketonuria screening: newborns Preeclampsia prevention: aspirin
Description
Grad e
Release Date of Current Recommendation March 2008
The USPSTF recommends screening for B phenylketonuria in newborns. The USPSTF recommends the use of B September 2014 low-dose aspirin (81 mg/d) as preventive medication after 12 weeks of gestation in women who are at high risk for preeclampsia. Rh incompatibility The USPSTF strongly recommends Rh A February 2004 screening: first (D) blood typing and antibody testing for pregnancy visit all pregnant women during their first visit for pregnancy-related care. Rh incompatibility The USPSTF recommends repeated Rh B February 2004 screening: 24–28 weeks' (D) antibody testing for all unsensitized gestation Rh (D)-negative women at 24 to 28 weeks' gestation, unless the biological father is known to be Rh (D)-negative. Sexually transmitted The USPSTF recommends intensive B September 2014* infections counseling behavioral counseling for all sexually active adolescents and for adults who are at increased risk for sexually transmitted infections. Skin cancer behavioral The USPSTF recommends counseling B May 2012 counseling children, adolescents, and young adults ages 10 to 24 years who have fair skin about minimizing their exposure to ultraviolet radiation to reduce risk for skin cancer. Tobacco use counseling The USPSTF recommends that A September 2015* and interventions: clinicians ask all adults about tobacco nonpregnant adults use, advise them to stop using tobacco, and provide behavioral interventions and U.S. Food and Drug Administration (FDA)–approved pharmacotherapy for cessation to adults who use tobacco. Tobacco use counseling: The USPSTF recommends that A September 2015* pregnant women clinicians ask all pregnant women about tobacco use, advise them to stop using tobacco, and provide behavioral interventions for cessation to pregnant women who use tobacco. Tobacco use The USPSTF recommends that B August 2013 interventions: children clinicians provide interventions, including and adolescents education or brief counseling, to prevent initiation of tobacco use in school-aged children and adolescents. Syphilis screening: The USPSTF recommends screening for A June 2016* nonpregnant persons syphilis infection in persons who are at increased risk for infection. Syphilis screening: The USPSTF recommends that A May 2009 pregnant women clinicians screen all pregnant women for syphilis infection. Visual acuity screening in The USPSTF recommends vision B January 2011* children screening for all children at least once between the ages of 3 and 5 years, to detect the presence of amblyopia or its risk factors. †The Department of Health and Human Services, under the standards set out in revised Section 2713(a) (5) of the Public Health Service Act and Section 9(h)(v)(229) of the 2015 Consolidated Appropriations Act, utilizes the 2002 recommendation on breast cancer screening of the U.S. Preventive Services Task Force. To see the USPSTF 2016 recommendation on breast cancer screening, go tohttp://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/breast-
cancer-screening1. *Previous recommendation was an “A” or “B.”
6.5. PENILAIAN KEBUGARAN DAN AKTIVITAS FISIK Hasil penelitian pada bidang kesehatan menunjukkan keuntungan melakukan berbagai kegiatan fisik dan efek negatif dari gaya hidup yang kurang aktif (sedentary lifestyle). Berbagai aktivitas fisik yang dilakukan akan memengaruhi kebugaran seseorang.
Beberapa keuntungan yang diperoleh jika seseorang
melakukan memiliki kebugaran dan rutin melakukan aktivitas fisik adalah sebagai berikut: 1. Mengatur berat badan yang ideal 2. Menurunkan risiko penyakit kardiovaskular 3. Menurunkan risiko penyakit DM tipe 2 dan sindrom metabolik 4. Memperkuat tulang dan otot 5. Memperbaiki kesehatan mental dan suasana hati (mood) 6. Bagi geriatric, meningkatkan kemampuan melakukan kegiatan sehari-hari dan mencegah jatuh 7. Meningkatkan kemungkinan usia lebih panjang Prinsip utamanya adalah seseorang dengan tingkat kebugaran yang baik akan mampu melaksanakan berbagai aktivitas dan menjalani hidup secara sehat. Kebiasaan melakukan aktivitas fisik secara rutin merupakan salah satu indikator kesehatan yang ditetapkan oleh American Heart Association (AHA) untuk mencegah penyakit kardiovaskular serta Global Cardiovascular Disease Taskforce untuk menurunkan penyakit tidak menular (noncommunicable disease). Dalam menentukan kebugaran dan aktivitas fisik terdapat beberapa terminologi yang umum digunakan yaitu: 1. Jenis: yaitu jenis kegiatan fisik yang dilakukan seperti berjalan, berkebun, sepeda, dll. Jenis juga dapat dalam konteks fisiologi (aerobik dan nonaerobik) ataupun biomekanik (latihan ketahanan atau kekuatan, keseimbangan) 2. Frekuensi yaitu jumlah sesi yang dilakukan setiap hati atau setiap minggu. Dalam kaitan promosi kesehatan, aktivitas fisik yang dapat mempertahankan kesehatan dilakukan selama > 10 menit. 3. Durasi yaitu lamanya atau waktu yang dilakukan untuk aktivitas fisik (menit atau jam) dalam waktu yang tertentu (misal 3x per minggu/bulan/tahun)
4. Intensitas adalah energi yang dibutuhkan untuk melakukan aktivitas fisik yang secara objektif dapat diukur melalui penghitungan konsumsi oksigen, denyut jantung, respiratory exchange ratio ataupun mengukur pergerakan tubuh seperti kecepatan jalan, walk-and-talk test. Beberapa contoh aktivitas fisik yaitu: 1. Okupasi: terkait pekerjaan sesorang seperti berjalan, membawa atau mengangkat benda
2. Domestik: kegiatan rumah tangga, berkebun, menjaga anak, belanja, dll. 3. Transportasi: pergerakan untuk ke lokasi berbeda seperti berjalan, bersepeda, mendaki/menuruni tangga, dll. 4. Waktu luang: kegiatan olahraga seperti hobi, dll. Komponen dari total energy expenditure (TEE: energi yang diperlukan tubuh untuk melakukan aktivitas sehari-hari) adalah resting energy expenditure (REE: energi yang dibutuhkan untuk melaksanakan aktivitas vital selama kondisi basal/resting dan tidur), physical activity–related energy expenditure (PAEE: energi yang dibutuhkan untuk pergerakan selain istirahat) dan thermic effect of food (TEF: energi yang dibutuhkan untuk metabolism makanan). TEE = REE + PAEE + TFE PAEE adalah faktor utama yang dihitung untuk menentukan energi yang dikeluarkan dengan kilokalori atau dengan menggunakan metabolic equivalent (MET). Seorang dokter perlu melakukan pengukuran kebugaran seorang pasien untuk dapat mencegah berbagai penyakit tidak menular. Terdapat berbagai metode untuk melakukan pengukuran kebugaran dan aktivitas fisik. Secara umum terdapat 2 metode pengukuran yaitu: 1. Secara subjektif: a. Physical Activity Questionnaires: Global Physical Activity Questionnaires, Short Recall Physical Activity Questionnaires, Quantitative History Physical Activity Questionnaires b. Physical Activity Diaries/Logs: Bouchard Physical Activity Record 2. Secara objektif: a. Pengukuran Energy Expenditure: Indirect Calorimetry, The Doubly Labeled Water Method, Direct Observation b. Pengukuran fisiologis: monitoring denyut jantung, c. Motion Sensors: Accelerometers, Pedometers Dalam menetapkan alat ukur yang paling tepat digunakan untuk mengukur aktivitas seorang pasien, beberapa hal yang perlu diperhatikan dapat dilihat pada bagan berikut ini.
Gambar 1: Matriks panduan untuk penetapan instrumen penilaian Bouchard Physical Activity Record (BAR) adalah alat ukur yang dapat digunakan untuk mengukur aktivitas fisik dengan merekam 9 aktivitas yang dilakukan selama 15 menit. Aktivitas ini ditandai dengan skor 1 sampai dengan 9 yang dapat dikonversikan dengan nilai 1,0 sampai 7,8 MET. Cara penilaian adalah memberikan nilai untuk ke-9 aktivitas tersebut lalu mengalikan dengan
nilai MET lalu dijumlahkan, selanjutnya dapat ditentukan energy expenditure per hari (kcal/kg setiap berat badan). Dengan
mengetahui
mengidentifikasi
tingkat
aktivitas
fisik
kebugaran
seorang dan
pasien,
risikonya
dokter
terhadap
dapat penyakit
kardiovaskular. Untuk selanjutnya pasien tersebut dapat dilakukan konseling untuk pemeliharaan kesehatan terhadap pasien dan keluarga untuk melakukan aktivitas fisik sesuai anjuran.
Daftar pustaka 1. Strath JS, Kaminsky LA, Ainsworth BE, Ekelund U, Freedson PS, et al. Swartz and Guide to the Assessment of Physical Activity: Clinical and Research Applications. A Scientific Statement From the American Heart Association. 2013. 2. Bouchard C, Shephard RJ, Stephens T, Sutton JR, McPherson BD. Exercise, fitness, and health: a consensus of current knowledge: proceedings of the International Conference on Exercise, fitness, and health, May 29-June 3, 1988, Toronto, Canada. In Exercise, fitness, and health: a consensus of current knowledge: proceedings of the International Conference on Exercise, fitness, and health, May 29-June 3, 1988, Toronto, Canada. 1990. Human Kinetics Publishers. 3. Oja P, Titze S. Physical activity recommendations for public health: development and policy context. EPMA J. 2011 Sep; 2(3): 253–259.
Lampiran: Daftar Tilik Nama dokter : Nama pasien :
Umur:
Petunjuk: Berikan tanda pada setiap tahapan konseling yang dilakukan No
Kegiatan
A
Pemberian Konseling atau Penyuluhan
1
Pengertian aktivitas fisik dan olahraga
2
Jenis aktivitas fisik dan olahraga
3
Manfaat aktivitas fisik dan olahraga untuk anak, dewasa muda, dewasa, lansia
4
Cara melakukan aktivitas fisik yang benar
5
Cara melakukan olahraga yang benar (persiapan, pemanasan, latihan inti, pendinginan, hal-hal lain yang harus diperhatikan)
B
Penyusunan Program Aktivitas Fisik 1
Melakukan penyusunan program Aktivitas Fisik untuk Kelompok usia anak : Pemilihan bentuk dan jenis aktivitas fisik Minimal 60 menit aktivitas fisik dalam satu hari Minimal 60 menit sehari, tiga hari dalam seminggu aktivitas aerobik intensitas sedang-berat yang tergabung pada kegiatan sehari-hari
Minimal 60 menit sehari, tiga hari dalam seminggu aktivitas penguatan otot dan tulang yang tergabung pada kegiatan sehari-hari Dibuat dalam bentuk contoh kegiatan mingguan 2
Melakukan penyusunan program Aktivitas Fisik untuk Kelompok usia dewasa muda dan anak : Pemilihan bentuk dan jenis aktivitas fisik Harus menghindari gaya hidup inaktif Minimal 150 menit dalam setiap minggu melakukan aktivitas aerobik intensitas sedang atau 75 menit aktivitas aerobik intensitas berat, dan setiap episode aktivitas fisik minimal dilakukan terus menerus selama 10 menit Untuk meningkatkan kebugaran jasmani maka minimal 150 menit dalam setiap minggu melakukan aktivitas aerobik intensitas sedang atau 75 menit aktivitas aerobik intensitas berat, dan setiap episode aktivitas fisik minimal dilakukan terus menerus selama 10 menit Aktivitas penguatan otot sebaiknya dilakukan minimal satu kali dalam satu hari dan melibatkan minimal 2 kelompok otot. Dibuat dalam bentuk contoh kegiatan mingguan
Ya
Tidak
No 3
Kegiatan
Ya
Melakukan penyusunan program Aktivitas Fisik untuk Kelompok Umur Lansia Pemilihan bentuk dan jenis aktivitas fisik Bila mampu lakukan aktivitas fisik minimal 150 menit dalam seminggu dengan intensitas ringan sedang Pemilihan jenis aktivitas sesuai dengan kondisi fisik terutama keseimbangan Pemilihan latihan dan intensitas latihan harus berdasarkan perasaan subjektif pasien
4a
4b
Dibuat dalam bentuk contoh kegiatan mingguan Melakukan penyusunan program Olahraga untuk Kelompok usia anak : Bersifat multilateral Satu sesi minimal 30 menit dengan terdiri dari pemanasan, latihan inti dan pemanasan. Minimal 3 kali dalam satu minggu Melakukan penyusunan program Olahraga untuk Kelompok usia Dewasa Muda dan Dewasa Untuk pencapaian kebugaran jasmani (prinsip penambahan beban secara progresif) Frekuensi : 3 kali seminggu Intensitas : 50-85% latihan maksimum Time : 20-60 menit
4c
Type : aerobik, resisten, kombinasi Melakukan penyusunan program Olahraga untuk Kelompok usia Lansia Pemilihan jenis olahraga : tidak ada gerakan sentakan. Lebih baik yang tidak ada benturan Frekuensi : 3 kali seminggu Intensitas : 40-60% latihan maksimum Time : 20-60 menit Type : aerobik
C
Melakukan tindakan Evaluasi sederhana Pengukuran Kebugaran Kardiovaskular Sederhana (Balke Test) Prosedur : - Tes dilakukan dengan berlari atau jalan cepat selama 15 menit tanpa berhenti - Setelah 15 menit diukur jarak tempuhnya V02maks = 0,172 {(jarak tempuh m :15)-133 }+33,3 m102/Kg BB/men
Penilai (Nama/ttd)
Penilaian
Tanggal
Tidak
LAMPIRAN
6.6. PENGATURAN MAKAN DALAM RANGKA PENGELOLAAN BERAT BADAN Berat badan yang dikelola oleh tenaga medis adalah berat badan yang tidak normal. Baik berat badan berlebih atau kekurangan berat badan. Karena berat badan secara langsung dipengaruhi oleh asupan makanan (diet), aktifitas fisik dan lingkungan, maka materi pengaturan makan dalam rangka pengelolaan berat badan tidak dapat dipisahkan dengan aktifitas fisik dan lingkungan pasien. Antropometri Adalah pengukuran jasmani manusia dari wujudnya scara fisik. Untuk pemeriksaan berkala akan diperiksa berat dan tinggi badan serta penentuan body mass index atau indeks massa tubuh (BMI atau IMT) sebagai pengukuran status gizi paling sederhana yang dapat di lakukan di layanan primer. Rumus untuk menentukan IMT adalah: BB (dalam kg) / TB (dalam meter) kuadrat Definisi untuk mengatakan overweight dan obesitas untuk anak-anak dan dewasa masih menemui perbedaan, untuk dewasa di Indonesia dikatakan lebih tepat bila mengacu pada kategori IMT WHO menurut Asia-Pasifik yaitu normal/ normoweight bila IMT 18,5 hingga 22.9 kg/m2, overweight (kelebihan berat badan) adalah IMT 23 hingga 24.9 kg/m2, obesitas kelas 1 adalah IMT 25 hingga 29.9 kg/m 2 dan obesitas kelas 2 adalah IMT ≥ 30 kg/m2.1 Klasifikasi Indeks Massa Tubuh rekomendasi WHO untuk regio Asia-Pasifik berdasarkan faktor risiko dan morbiditas BMI (kg/m2)
Classification
Risk of co-morbidities
Underweight
< 18.5
Low (but increased risk of other clinical problemes)
Normal Range
18.5 - 22.9
Average
Overweight:
≥ 23
At risk
23 - 24.9
Increased
Obese I
25 - 29.9
Moderate
Obese II
≥ 30
Severe
Tabel 1. Klasifikasi IMT pada Penduduk Asia Dewasa (IOTF, WHO 2000) Kategori status gizi untuk anak-anak dapat menggunakan rasio berat badan sesuai umur, tinggi badan sesuai umur dan berat badan sesuai tinggi badan yang di plot pada grafik CDC dari WHO. Pengaturan makan
Diketahui terdapat adanya hubungan antara obesitas (bukan kelebihan berat badan) dengan meningkatnya angka kematian akibat penyakit jantung-pembuluh darah dan keganasan2 pada usia dewasa. Pada anak-anak dan remaja, kecuali yang kekurangan berat, berat badan berhubungan dengan kurangnya bergerak3 sehingga menjadi faktor risiko untuk tumbuh menjadi obesitas di kemudian hari. Oleh karena itu baik dewasa maupun anak-anak, intervensi pengelolaan berat badan perlu dilaksanakan sedini mungkin. Dokter di layanan primer diharapkan dapat mengatur pola makan pasien untuk mengelola berat badan agar berada pada range yang normal. Langkah-langkah yang dilakukan untuk mengatur makan pasien adalah: 1. Kenali budaya makan pasien a. Jenis makanan keseharian b. Waktu makan c. Cara makan d. Pengolahan, penyimpanan dan penyajian makanan e. Hubungan antara makan dan kegiatan lain dalam keluarga dan lingkungan f. Persepsi dan kepercayaan pasien dan keluarga mengenai makanan g. Persepsi dan kepercayaan pasien dan keluarga mengenai bentuk tubuh 2. Identifikasi kebutuhan kalori baik makro maupun mikronutrien pasien secara basal 3. Identifikasi aktifitas fisik dan kebutuhan kalori tambahan untuk aktifitas fisik tersebut 4. Identifikasi penyakit komorbid yang ada pada pasien dan masalah kesehatan lainnya 5. Pemilihan bahan makanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien untuk program menormalkan berat badan dan pemeliharaannya, dalam satu hari makan. 6. Konseling motivasi pengelolaan makan hingga penyusunan menu bersama 7. Membuat paspor pengelolaan makan bersama pasien
Budaya makan Mengenali budaya makan pasien adalah hal yang sangat penting namun seringkali tidak diperhatikan oleh seorang dokter. Dokter yang belajar berkompetensi budaya akan menyadari bahwa latar belakang pasien tidak selalu sama dengan latar belakang dokter. Walau tinggal dalam suatu lingkungan yang sama, hal-hal mengenai budaya makan pasien tidak selalu sama dengan dokter karena dipengaruhi oleh pengalaman yang berbeda keluarga satu dengan yang lainnya. Hal ini penting sekali bagi dokter yang
bekerja di perkotaan dengan tingginya variasi pasien atau dokter yang bekerja di daerah terpencil atau pedesaan yang berbeda dengan asal usul dokter tersebut. Dokter yang telah tinggal lama di kota kecil atau pedesaan di mana pasiennya berasal akan lebih mudah mengenali budaya makan pasien. Budaya makan terdiri dari: - jenis makanan keseharian, yaitu jenis makanan pokok dan lauk pauk, kebiasaan konsumsi makanan berserat (sayur dan buah), pemilihan -
minuman pada saat makan atau di antara makan waktu makan, yaitu kebiasaan makan pagi, siang, malam, atau hanya 2 kali atau lebih dari 3 kali, atau kebiasaan puasa, seberapa sering puasa, jenis
-
puasa, teratur atau sedapatnya makan cara makan, dengan atau tanpa alat makan, sendiri atau makan bersama dalam satu piring, makan bersama dengan keluarga atau sendiri, cuci
-
tangan sebelum makan atau tidak pengolahan, penyimpanan dan penyajian makanan merupakan hal yang penting terkait hilangnya zat makanan, makanan yang tidak segar,
-
makanan cepat saji, makanan dalam kaleng, makanan beli jadi Hubungan antara makan dan kegiatan lain dalam keluarga dan lingkungan seringkali makan dihubungkan dengan kegiatan lain seperti pertemuan di kantor (rapat), perayaan atau ritual keagamaan. Seringkali pengaruhnya
-
terlihat bila kegiatan tersebut kerap dilaksanakan. Persepsi mengenai makan dan makanan seringkali ditemui di masyarakat. Makanan pokok yang biasanya adalah karbohidrat berjumlah sangat tinggi pada setiap makan untuk mencegah rasa lapar sebelum waktu makan berikutnya. Lauk pauk berupa protein disediakan untuk kepala keluarga dan mengalahkan kebutuhan protein anak yang sedang tumbuh. Banyak hal yang perlu digali mengenai persepsi pasien dan keluarga mengenai makan dan makanan yang dapat ditelusuri dengan baik bila dokter
-
bersikap menghargai perbedaan antara pasien dan dokternya sendiri Persepsi mengenai bentuk tubuh seringkali merupakan kendala dalam penatalaksanaan penurunan berat badan. Seperti di India, perempuan yang berlemak merupakan lambang kemakmuran keluarga. Di Indonesia, anak yang gemuk dianggap lucu dan membanggakan. Persepsi pasien dan keluarga mengenai bentuk tubuh harus digali, dihargai dan diarahkan dengan baik untuk mendukung penatalaksanaan yang akan dilakukan.
Identifikasi kebutuhan kalori makro dan mikro dikaitkan dengan aktivitas fisik dan kebutuhan tambahan pada pasien Untuk mengidentifikasi kebutuhan kalori pasien kita harus memperhatikan hal-hal berikut ini:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Identitas Tinggi badan Berat badan (aktual, ideal, normal) Aktivitas Kategori IMT menurut berat badan aktual Menanyakan kebiasaan makan pasien menggunakan formulir food record atau food recall
Perhitungan Indeks Massa Tubuh & Berat Badan Ideal
Indeks Massa Tubuh : ..... kg/ m2 (Underweight/ Normoweight/ Overweight/ Obesitas Grade 1/ Obesitas Grade 2)
Berat Badan Ideal : (TB-100) - 10% = (...... - 100) - 10% = ...... kg
Kondisi Khusus Wanita 70 tahun Aktifitas Fisik - Bed Rest - Ringan - Sedang - Berat
Perempuan
- 5% kalori basal - 10% kalori basal - 20% kalori basal
+ 10% kalori basal + 10–20% kalori basal + 20–30% kalori basal + 30–40% kalori basal
Berat Badan - Underweight + 20% kalori basal - Overweight - 10% kalori basal - Obesitas - 20% kalori basal Stress Metabolik - Ringan - Sedang - Berat
+ 10% kalori basal + 20% kalori basal + 30% kalori basal
Kehamilan - Trimester I - Trimester II - Trimester III
+ 180 kalori basal + 300 kalori basal + 300 kalori basal
Menyusui - 6 bulan I - 6 bulan II
+ 330 kalori basal + 400 kalori basal
: 25 Kkal/ KgBB
Klasifikasi Aktivitas Fisik Harian AKTIFITAS
RINGAN (tambahkan 10–20%)
SEDANG (tambahkan 20– 30%)
BERAT (tambahkan 30–50%)
Menyetir Mobil Mengajar Berjalan Bekerja Kantoran Memancing Membaca Rumah Tangga Bersepeda Bowling Berjalan Cepat Berkebun Aerobik Bersepeda mendaki Panjat tebing Dansa Jogging Atlit
PERSENTASE (%) 10 20 20 10 20 10 20 30 20 30 30 30–40 40 50 30–40 30–40 50
Kebutuhan Kalori pada Bayi dan Anak Jumlah kalori pada bayi dan anak juga diukur menggunakan food recall hasil wawancara dengan pengasuh atau pelaku rawatnya. Data yang didapat kemudian dibandingkan dengan tabel Recommended Dietary Allowance (RDA). Rumus kebutuhan kalori bayi dan anak adalah sebagai berikut : Kebutuhan kalori/ protein = RDA untuk umur TB x BB ideal
Umur TB adalah umur dimana TB saat ini berada pada persentil ≈50 BB ideal adalah persentil ≈50 BB menurut TB saat ini.5
Lembar Asupan Makanan Waktu Pagi Jam
Selingan Jam Siang Jam
Selingan Jam Malam Jam
Jenis makanan Makanan pokok 1. ............ 2. ............ Lauk pauk 1. ……… 2. ……... Sayuran 1. ……… 2. ……… Buah 1. ............ 2. ........... Minuman 1. ……… 2. ……… Makanan pokok 1. ............ 2. ............ Lauk pauk 1. ……… 2. ……... Sayuran 1. ……… 2. ……… Buah 1. ............ 2. ........... Minuman 1. ……… 2. ……… Makanan pokok 1. ............ 2. ............ Lauk pauk 1. ……… 2. ……... Sayuran 1. ……… 2. ……… Buah 1. ............ 2. ........... Minuman 1. ……… 2. ………
Selingan Jam
Formulir 1. Food recall 2x24 jam
Tanggal Jumlah Porsi URT
Tanggal Jumlah Porsi URT
Waktu (jam)
Nama makanan
Bahan makanan
URT (ukuran rumah tangga)
Formulir 2. Food record Selanjutnya harus disesuaikan antara kebutuhan kalori basal yang dibutuhkan pasien dengan kebiasaan makan yang dicatat selama dua sampai tiga hari pada formulir food record ataupun food recall dan telah dianalisis jumlah kalorinya. Pemilihan Bahan Makanan Sesuai Kebutuhan Kalori Pasien Prinsip pemilihan bahan makanan adalah sebagai berikut: 1. Mengikuti Pedoman Gizi Seimbang yang direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan, selain komposisi makanan seimbang, kita juga harus memperhatikan pemantauan berat badan, menjaga kebersihan dan melakukan aktivitas fisik secara teratur. 2. Minum cairan (sedapat mungkin air putih) secukupnya, minimal 8 (delapan) gelas atau 2 (dua) liter per hari
3. Makanan sejumlah kalori terhitung dengan komposisi seimbang dibagi dalam 3 porsi besar untuk makan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%), serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) di antaranya. 4. Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 g/hari, dianjurkan konsumsi cukup serat dari kacang-kacangan, buah, dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat. 5. Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi, di mana makanan harus mengandung karbohidrat terutama dianjurkan yang berserat tinggi. 6. Makan besar tiga kali sehari diperlukan untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari, namun selingan buah atau makanan lain juga harus diperhitungkan jenis karbohidratnya. 7. Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% dari kebutuhan kalori sehari. 8. Anjuran konsumsi kolesterol
