Modul Praktek Jiwa 2021 [PDF]

Citation preview

UNIVERSITAS BAKTI INDONESIA BANYUWANGI



PANDUAN PRAKTEK PROFESI NERS MA. KEPERAWATAN JIWA



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BAKTI INDONESIA BANYUWANGI TAHUN 2021



KATA PENGANTAR



Alhamdulillah, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan nikmat dan karunia serta hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan buku pedoman pembelajaran Praktek Profesi Ners Mata Ajar Keperawatan Jiwa yang berisi tentang deskripsi mata ajar, tujuan, kompetensi yang harus dicapai oleh mahasiswa dan evaluasi selama tahap pembelajaran di klinik sebagai pengalaman nyata. Buku ini ditujukan untuk pembimbing dan mahasiswa Prode Profesi Ners Fikes Universitas Bakti Indonesia yang akan melaksanakan praktek dan diharapkan dengan buku ini proses pembelajaran dapat berjalan lancar sesuai yang telah direncanakan sehingga mahasiswa dapat menjadi mahasiswa yang mampu melaksanakan praktek dengan sebaik-baiknya Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna, untuk itu segala kritik saran dan masukan yang membangun kami terima dengan lapang dada demi tercapainya kesempurnaan buku ini. Kami juga mengucapkan banyak terima kasih kepada Rektor Universitas Bakti Indonesia yang telah banyak memberikan masukan dalam penyusunan panduan ini dan semua pihak yang telah membantu terhadap penyusunan buku pedoman ini



Dan akhirnya semoga panduan ini bermanfaat untuk semua



Banyuwangi , Ka Prodi Ners



April 2021



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL………………………………………………………



2



KATA PENGANTAR……………………………………………………. DAFTAR ISI……………………………………………………………….. BAB I : PENDAHULUAN………………………………………..



3 5 6



BAB II : PELAKSANAAN PROGRAM PROFESI…………. BAB III : PENUTUP………………..…………………………..….. ROTASI PELAKSANAAN PROFESI………………...………..…… DAFTAR KELOMPOK PROFESI………………………………..….. PANDUAN PENCAPAIAN KOMPETENSI.…………………..… LAMPIRAN SISTEMATIKA PENYUSUNAN LAPORAN.……………………. FORMAT PENYUSUNAN ASKEP.....................…………….. FORMAT PENYUSUNAN RESUME KASUS…………………… FORMAT CASE ANALYSIS & KONTRAK BELAJAR……….. FORMAT ANALISA PROSES INTERAKSI………………………… FORMAT SAP PENDIDIKAN KESEHATAN……………………… FORMAT NILAI……………………………………………………………. FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA……………….



8 11 12 13 15 27 31 32 33 35 36 37 58



BAB I PENDAHULUAN



A. DESKRIPSI PROGRAM PEMBELAJARAN Progam Pendidikan Profesi Ners adalah rangkaian proses pembelajaran klinik yang harus ditempuh oleh mahasiswa yang telah lulus menjadi sarjana keperawatan. Pelaksanaan Praktek profesi Ners ini juga merupakan tahapan untuk menjadikan mahasiswa mendapatkan pengalaman nyata sebelum nantinya memasuki dunia bekerja setelah mendapatkan gelar Ners dan mempunyai kewenangan penuh dalam melaksanakan praktik keperawatan khususnya pada praktik keperawatan jiwa serta dapat melaksanaan manajemen of service dalam ruang keperawatan. B. VISI, MISI, DAN TUJUAN PRODI NERS 1. VISI Menjadi Program Studi S1 Keperawatan yang menghasilkan perawat/ NERS yang profesional, beretika, berjiwa enterpleuner dan mampu berkompetisi di tingkat Regional, Nasional dan Internasional 2. MISI 1. Menyelenggarakan proses pendidikan keperawatan dalam rangka menghasilkan perawat yang professional. 2. Menyiapkan serta mengelola sarana dan prasarana yang mendukung terciptanya suasana akademik yang menjunjung tinggi nilai moral dan etika. 3. Menyelenggarakan proses pendidikan dalam keilmuan interpleuner keperawatan pada pendidik formal (kurikulum) maupun non-formal (Ekstrakurikuler). 4. Melakukan kerjasama dengan lembaga penjaringan ketenagakerjaan baik di tingkat regional, nasional maupun internasional. 3. TUJUAN Program Pendidikan S1 Keperawatan bertujuan untuk mencetak dan membina kualitas dalam penyediaan tenaga professional di bidang kesehatan yang memliki landasan keilmuan yang kuat, berjiwa enterpleuner dan beretika serta mampu berkompetisi di tingkat Regional, Nasional dan Internasional.



C. TUJUAN Tujuan pembelajaran Pendidikan Profesi Ners adalah mempersiapkan mahasiswa dalam bentuk pengalaman nyata di klinik secara komprehensif, sehingga memiliki kemampuan ketrampilan sebagai berikut : 1. Menerapkan konsep, teori dan prinsip ilmu perilaku social, ilmu biomedik dam ilmu keperawatan dalam melaksanakan pelayanan dan asuhan keperawatan jiwa kepada pasien secara individu yang berada diklinik dan dimasyarakat 2. Melaksanakan pelayanan dan asuhan keperawatan jiwa dari masalah yang sederhana sampai masalah yang komplek secara tuntas melalui pengkajian, penetapan diagnose keperawatan, perencanaan tindakan keperawatan, implementasi dan evaluasi baik bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative sesuai batas kewenangan, tanggungjawab dan kemampuan serta berlandaskan etika profesi seluruh proses keperawatan secara sistematis, dan 3. Mendokumentasikan memanfaatkannya dalam upaya meningkatkan kualitas asuhan keperawatan jiwa. 4. Mengelola pelayanan keperawatan tingkat dasar secara bertanggungjawab dengan



menunjukkan sikap kepemimpinan dengan menerapkan manajemen keperawatan 5. Melaksanakan manajemen of service dalam pelayanan di ruangan.



BAB II PELAKSANAAN PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS



A. KOMPETENSI YANG HARUS DICAPAI Kompetensi yang akan dicapai oleh mahasiswa pada Praktek profesi Ners adalah melaksanakan asuhan keperawatan di unit – unit di keperawatan jiwa. Besar beban studi untuk tiap-tiap unit adalah 3 sks yang dijabarkan dalam waktu pelaksanaan yaitu 2 minggu selama praktik keperawatan jiwa pencapaian diklinik di masyarakat. B. KRITERIA TEMPAT PENGEMBANGAN PROFESI NERS Tempat yang dipergunakan untuk praktik adalah yang memiliki criteria sebagai berikut : 1. Sesuai dengan tujuan praktek 2. Memberi kesempatan pada peserta didik untuk kontak dengan klien 3. Mempunyai pembimbing klinik yang kompeten pada bidangnya 4. Memberi kesempatan mahasiswa untuk mempelajari berbagai ketrampilan 5. Memberi kesempatan pada mahasiswa untuk menerapkan pengetahuan teori yang telah didapat 6. Menggunakan konsep/metode penugasan yang sesuai dengan konsep keperawatan C. KRITERIA PEMBIMBING Pembimbing yang bertugas membimbing adalah berasal dari institusi, dan pembimbing klinik/lapangan mengikuti ketentuan yang berlaku di tempat praktek dan diharapkan memenuhi kriteria sebagai berikut : 1. Berpengalaman dan atau ahli dalam bidangnya 2. Menyediakan waktu untuk melakukan bimbingan 3. Antusias dalam membimbing 4. Empati 5. Memiliki kredibilitas yang baik dalam pengetahuan, ketrampilan dan sikap 6. Telah mengikuti Sosialisasi Training of Trainer yang dilaksanakan oleh Universitas Bakti Indonesia D. SISTEM MONITORING Hal-hal yang dimonitoring dalam pelaksanaan praktik ini adalah : 1. Presensi kehadiran mahasiswa selama praktek 2. Pelaporan penugasan yang dilakukan mahasiswa 3. Portofolio kegiatan mahasiswa selama praktik dilahan 4. Kemampuan memberikan pelayanan asuhan keperawatan jiwa secara langsung pada pasien baik secara individu maupun secara kelompok 5. Evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang sudah dilakukan oleh mahasiswa dalam bentuk ujian 6. Pengisian penilaian di student report E. TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI NERS 1. Mahasiswa datang dan pulang tepat waktu sesuai jam dinas dengan mengisi daftar hadir. 2. Pada saat melaksanakan praktek mahasiswa wajib mengenakan seragam lengkap sesuai yang telah ditentukan oleh Universitas Bakti Indonesia Banyuwangi 3. Selama praktek membawa peralatan standar ( Nursing Kit ) 4. Setiap mahasiswa wajib mematuhi peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak akademi maupun rumah sakit 5. Prosedur ijin baik sakit ataupun ijin keperluan harus sepengetahuan pihak akademi dan lahan ( sakit : wajib menyertakan surat keterangan dari dokter ) 6. Prosedur mengganti jam dinas/ tukar jam dinas harus mengisi formulir dan diketahui oleh pembimbing akademi dan lahan



7. Semua mahasiswa diwajibkan untuk 100% mengikuti praktik, apabila ada yang tidak masuk maka : a. Jika tidak masuk karena sakit / ijin maka mengganti jumlah hari sesuai yang ditinggalkan b. Jika tidak masuk tanpa keterangan maka mengganti 2 kali jumlah hari yang ditinggalkan c. Terlambat datang wajib menambah jam kepulangan sesuai dengan jam terlambat



BAB III PENUTUP



Dengan adanya panduan ini diharapkan pelaksanaan proses pembelajaran Profesi Ners dapat terkoordinir dengan baik dan dapat memberikan arah yang jelas bagi mahasiswa yang akan melaksanannya. Demi kemajuan dan pengembangannya maka panduan ini akan dievaluasi setiap akhir mata ajar.



PANDUAN PENCAPAIAN KOMPETENSI PROFESI NERS MA.KEPERAWATAN JIWA PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BAKTI INDONESIA BANYUWANGI TAHUN 2021



A. PENDAHULUAN Keperawatan Jiwa adalah pelayanan professional yang didasarkan pada ilmu keperawatan jiwa dan tehnik keperawatan jiwa berbentuk pelayanan bio- psikologi-sosio-spiritual yg komprehensif ditujukan pada individu dan keluarga baik dalam kondisi sehat maupun sakit dengan menggunakan proses keperawatan. Perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan jiwa menggunakan model stress adaptasi “Stuart & Sundeen” yang terdiri dari empat tahap penanganan yaitu : tahap krisis, akut, pemeliharaan dan peningkatan kesehatan pada tatanan di klinik dan di masyarakat. B. DESKRIPSI MATA AJAR Fokus mata ajaran ini mengaplikasikan konsep dasar keperawatan jiwa serta klien sebagai system yang adaptif dalam rentang respon sehat jiwa sampai gangguan jiwa dan psikodinamika terjadinya masalah kesehatan/keperawatan dalam pencegahan dan penanganan terhadap klien dengan masalah bio-psiko-sosio- spiritual dan gangguan kesehatan jiwa serta modalitas keperawatan. Mata ajaran ini juga akan mengaplikasikan asuhan keperawatan jiwa pada beberapa gangguan jiwa termasuk didalamnya populasi anak,remaja,dewasa dan lanjut usia. Pengalaman belajar meliputi praktek,diskusi,presentasi dan penambahan kasus. Kemampuan manajemen of service juga menjadi salah satu pencapaian pengalaman belajar bagi peserta didik C. TUJUAN INSTRUKSIONAL Mengimplementasikan proses keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada individu dan keluarga yang mengalami masalah bio-psiko- sosio-spiritual dalam rentang sehat jiwa – gangguan jiwa 1. Melakukan pra interaksi sehingga memungkinkan penggunaan diri secara terapeutik dalam berhubungan dengan klien 2. Membina dan memelihara hubungan terapeutik dengan klien 3. Mengkaji kebutuhan dan masalah kesehatan klien 4. Merumuskan rencana keperawatan ( diagnosa keperawatan, tujuan, criteria, evaluasi, tindakan ) dalam meningkatkan kesehatan jiwa individu dan keluarga 5. Mengimplementasikan tindakan keperawatan serta berbagai terapi modalitas keperawatan 6. Mengevaluasi proses dan hasil dari implementasi tindakan keperawatan serta melakukan tindak lanjut 7. Mendokumentasikan proses keperawatan dengan menggunakan format- format yang telah ditentukan. 8. Menerima dan memberikan tindakan keperawatan pada pasien tahap penanganan krisis di UGD 9. Memberikan askep tahap penanganan akut di ruang perawatan intensif ( IPIP ) 10. Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga di poliklinik jiwa dan dikeluarga serta masyarakat 11. Memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah psikososial di ruang rawat umum dan / bangsal stroke untuk memberikan terapi generali relaksasi untuk mengurangi kecemasan dengan cara : napas dalam. Distraksi, guide imagery dan hipnotis 5 jari 12. Memberikan asuhan keperawatan pada klien dan keluarga dengan masalah psikososial dan gangguan jiwa dimasyarakat



D. KOMPETENSI MATA AJAR 1. Skizofrenia : halusinasi, waham, perilaku kekerasan 2. Gangguan alam perasaan : depresi, perilaku bunuh diri, bipolar : depresi- mania 3. Gangguan hubungan sosial : kerusakan interaksi sosial, menarik diri, isolasi social 4. Gangguan jiwa anak dan remaja 5. Gangguan Ansietas 6. Gangguan Kepribadian 7. Gangguan Konsep diri : harga diri rendah 8. Gangguan jiwa pada lansia : dementia, delirium, amnestic disorder 9. Defisit perawatan diri 10. Terapi Modalitas Keperawatan a. TAK : sosialisasi. Stimulasi persepsi, stimulasi sensori, orientasi realitas, penyaluran energy b. Terapi lingkungan c. Terapi okupasi dan rehabilitasi d. Terapi kognitif 11. Ketrampilan manajemen of service dalam ruang psikiatri E. TARGET KOMPETENSI SELAMA PRAKTEK PROFESI NERS NO 1



PERAN TUGAS Mengelola pasien Melakukan yang mengalami pengkajian gangguan pemenuhan secara utuh kebutuhan dasar akibat gangguan jiwa pada tahap krisis – akut



Merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun rencana asuhan keperawatan, melakukan Tindakan keperawatan dan evaluasi



1. 2. 3. 4.



1.



2.



3. 4. 5. 6.



7.



2



Mengelola pasien Melakukan yang mengalami pengkajian gangguan pemenuhan secara utuh kebutuhan dasar akibat gangguan jiwa pada tahap maintenance (pemeliharaan) Merumuskan



8. 1.



2.



KETERAMPILAN Melakukan wawancara pada keluarga yang mengantar pasien Melakukan observasi perilaku pasien Memberikan lingkungan yang aman bagi pasien Memberikan tindakan pada pasien untuk mencegah risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan Menganalisis tingkat kebutuhan dasar klien berdasarkan respon klien Menentukan rencana tindakan keperawatan, pendelegasian dan kolaborasi dengan profesi lain Mempertimbangkan aspek legal dan etik Memantau pelaksanaan tindakan keperawatan Memberikan lingkungan yang aman bagi pasien Memberikan tindakan pada pasien untuk mencegah risiko mencederai diri,orang lain dan lingkungan Menerapkan komunikasi terapeutik dalam upaya psikoterapi Mengevaluasi perkembangan klien Mengeksplorasi data pasien wawancara, observasi pada pasien dan keluarga Menginterpretasi dan memvalidasi data



1. Menganalisis tingkat kebutuhan



diagnose, merencanakan tujuan dan criteria hasil, melakukan tindakan keperawatan dan evaluasi



2.



3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



3



Mengelola pasien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan dasar akibat gangguan jiwa pada tahap health promotion (peningkatan kesehatan )



dasar klien berdasarkan respon klien Menentukan rencana tindakan keperawatan, pendelegasian dan kolaborasi dengan profesi lain Mempertimbangkan aspek legal dan etik Memantau pelaksanaan tindakan keperawatan Memberikan tindakan untuk pemenuhan kebutuhan dasar pasien Menerapkan komunikasi terapeutik dalam upaya psikoterapi Melaksanakan dan membuat analisa proses interaksi Mengevaluasi perkembangan klien Memberikan terapi modalitas pada pasien dengan melakukan seleksi klien, menentukan model dan metode terapi kelompok,membuat rencana terapi kelompok, Berperan sebagai leader, co leader, fasilitator dan observer, Mengevaluasi dan mendokumentasikan kegiatan terapi kelompok Mengeksplorasi data pasien wawancara, observasi pada pasien dan keluarga Menginterpretasi dan memvalidasi data



Melakukan pengkajian secara data focus (resume)



1.



Membuat diagnose keperawatan, rencana keperawatan meliputi : tujuan, criteria hasil dan tindakan keperawatan dan evaluasi



1. Menganalisis tingkat kebutuhan dasar klien berdasarkan respon klien 2. Menentukan rencana tindakan keperawatan, pendelegasian dan kolaborasi dengan profesi lain 3. Mempertimbangkan aspek legal dan etik 4. Memantau pelaksanaan tindakan keperawatan 5. Memberikan tindakan untuk pemenuhan kebutuhan dasar pasien 6. Melibatkan keluarga untuk perawatan pasien dirumah 7. Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga dengan pemberian pendidikan kesehatan 8. Menerapkan komunikasi terapeutik dalam upaya psikoterapi 9. Mengevaluasi perkembangan klien



2.



REKAPITULASI KOMPETENSI YANG HARUS DICAPAI PROFESI NERS DI KOMUNITAS ( DESA SIAGA SEHAT JIWA ) NO 1



KOMPETENSI



TEMPAT PENCAPAIAN



JUMLAH



Skill Evaluation a. Askep ( kelolaan bersama klg) b. DOPS ( penkes, TAK, posyandu jiwa, kemampuan pengkajian jiwa, pendataan warga dari sehat jiwa hingga gangguan jiwa c. Pelatihan kader d. Deteksi dini kesehatan jiwa masyarakat



1 1



Desa siaga sehat jiwa



1 1



2



Attitude Kondite



1



3



Final Exam



1



Kepala puskesmas / perawat puskesmas Melekat dengan yang di RSJ dilakukan oleh CI akademik



PERSIAPAN PENCAPAIAN KOMPETENSI



No 1



Kegiatan Pendidikan Kesehatan



2 3 4



Terapi Aktivitas Kelompok/POS YANDU JIWA Asuhan Keperawatan Presentasi Kasus (Presus)



5



Presentasi Jurnal (Presjur)



6



Meet The Expert



7 8



DOPS Bed Side Teaching



9



Mini-CEX



Persiapan SAP, Media, Klien dan Keluarga, Alat pendukung warga masyarakat Proposal TAK, Media dan Alat, Lingkungan, klien, keluarga klien Kontrak Belajar, LP dan SP Kasus kelolaan yang telah dikonsulkan, power point, askep Kasus yang sering muncul dibahas dengan jurnal atau hasil penelitian yang telah dipublikasikan Menentukan topik, menentukan expert (mengetahui preceptor) Askep, Klien, media dan alat Kasus dibuat case analysis, klien dan tindakan keperawatan yang akan dilakukan, media dan alat Freshcase, klien, hasil pengkajian, media dan alat



Semua kegiatan harus dilampiri dengan format nilai dan ditulis dalam student report F. POLA BIMBINGAN DAN MONITORING 1. Mini Conference ( pre dan post conference ) 2. Bed Side Teaching 3. Presentasi Kasus 4. Konsultasi individual 5. Monitoring keperawatan



G. MEKANISME PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN JIWA 1. Membuat Kontrak Belajar, Laporan Pendahuluan dan Strategi pelaksanaan pada hari pertama praktek 2. Menyerahkan laporan rencana kegiatan 2 hari / lebih sebelum pelaksanaan untuk kegiatan:



a. b. c. d. e.



Terapi modalitas mandiri Terapi modalitas kelompok Presentasi/seminar Pendidikan kesehatan di masyarakat Ujian dilakukan dengan melihat ketrampilan harian sebagai evaluasi proses (DOPS) dan secara komprehensif sebagai evaluasi sumatif ( Mini – Cex) yang dilakukan dengan persyaratan mahasiswa telah menyelesaikan semua penugasan sebelumnya dan telah memenuhi 75 % presensi kehadiran selama praktek f. Penggantian jaga harus seijin dengan sepengetahuan dari pembimbing akademik maupun lahan H. LAIN – LAIN Hal-hal lain yang belum tercantum dalam pedoman ini akan ditentukan kemudian .



SISTEMATIKA PENYUSUNAN LAPORAN PRAKTEK PROFESI NERS MA. KEPERAWATAN JIWA



A. TUGAS INDIVIDU 1. LAPORAN PENDAHULUAN a. Pengertian b. Rentang respon c. Faktor predisposisi d. Factor presipitasi e. Manifestasi klinis/tanda gejala f. Psikodinamika g. Mekanisme koping h. Sumber koping i. Penatalaksanaan umum j. Diagnose keperawatan k. Fokus Intervensi 2. STRATEGI PELAKSANAAN a. Proses Keperawatan 1) Kondisi klien 2) Diagnosa keperawatan 3) Tujuan khusus 4) Tindakan keperawatan 5) Strategi Komunikasi a) Fase orientasi Salam Terapeutik, Evaluasi/validasi data, Kontrak ( topic, waktu, tempat ) b) Fase Kerja c) Fase Terminasi B. TUGAS PRESENTASI KASUS Halaman judul Pengesahan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I : PENDAHULUAN 1. Latar Belakang : prevalensi 2. Tujuan 3. Ruang lingkup BAB II : TINJAUAN TEORI 1. Pengertian 2. Rentang Respon 3. Etiologi 4. Tanda dan gejala 5. Faktor Predisposisi dan presipitasi 6. Psikodinamika 7. Tingkah laku 8. Mekanisme Koping 9. Sumber koping 10. Penatalaksanaan umum : farmakologi dan non farmakologi 11. Diagnose keperawatan 12. Fokus Intervensi BAB III : TINJAUAN KASUS 1. Pengkajian 2. Analisa data 3. Pohon Masalah



4. Perumusan Diagnosa 5. Perencanaan 6. Implementasi 7. Evaluasi BAB IV : PEMBAHASAN BAB V : PENUTUP Daftar Pustaka C. RENCANA KERJA TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK ( PROPOSAL ) Judul ( Topik ) : Pelaksanaan Hari/tgl : Jam : Tempat : Sasaran/ Kriteria Klien : 1. TUJUAN a. Tujuan umum b. Tujuan khusus 2. TINJAUAN TEORI TAK 3. PENGORGANISASIAN KELOMPOK 4. METODE 5. SETTING TEMPAT 6. MEDIA DAN ALAT 7. LANGKAH KEGIATAN a. Persiapan 1) Memilih klien sesuai dgn indikasi 2) Membuat kontrak dengan klien 3) Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan b. Orientasi 1) Memberi salam terapeutik 2) Evaluasi/Validasi 3) Kontrak c. Kerja d. Terminasi 1) Evaluasi 2) Rencana tindak lanjut 3) Kontrak yang akan dating D. EVALUASI DAN DOKUMENTASI



FORMAT PENDIDIKAN KESEHATAN SATUAN ACARA PENYULUHAN TOPIK : PELAKSANAAN : HARI/TGL : WAKTU : TEMPAT : SASARAN : TUJUAN : 1. TUJUAN UMUM 2. TUJUAN KHUSUS POKOK MATERI KEGIATAN PENYULUHAN NO 1 2 3



KEGIATAN Pra Interaksi Interaksi Terminasi



METODE PENYULUHAN SETTING PENYULUHAN ALAT DAN MEDIA PENYULUHAN EVALUASI 1. Evaluasi Struktur 2. Evaluasi Proses 3. Evaluasi Hasil DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN MATERI



RESPON AUDIEN



FORMAT PENILAIAN PELAKSANAAN CONFERENCE ( PRE& POST CONFERENCE )



NO



ASPEK YANG DINILAI



BOBOT



1 2



Persiapan untuk conference Mengidentifikasi masalah/issue untuk diskusi



10 20



3



Memberi ide selama conference



20



4



Mensintesa pengetahuan selama diskusi



20



5 6



Menerima ide-ide orang lain Mengontrol emosi sendiri



10 10



7



Perhatian dan kerjasama dalam kelompok



10 Total



Catatan



:



100



NILAI YA TIDAK



FORMAT PENILAIAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK TOPIK : PELAKSANAAN : NO



KEGIATAN



BOBOT



PRA INTERAKSI a. Menyusun proposal TAK 1



2



3



4



3



b. Menyediakan alat-alat dan media TAK c. Menyediakan lingkungan untuk TAK ORIENTASI a. Membuka dengan salam



3 2



b. Memvalidasi perasaan dan masalah pasien c. Menyampaikan tujuan d. Menyampaikan peraturan dan kontrak waktu TAK e. Memulai TAK dengan doa KERJA



5 5 3 2



2



a. Perkenalan terapis dan pasien b. Melakukan kegiatan sesuai dengan proposal c. Mengorganisir kelompok perawat dan pasien dengan baik d. Memberikan reinforcement pada pasien dengan tulus e. Mengatasi masalah yang muncul dalam kelompok dengan baik f. Memperlakukan pasien dengan baik TERMINASI a. Melakukan evaluasi terhadap pasien secara subyektif dan obyektif b. Memberikan rencana tindak lanjut c. Menyampaikan kontrak yang akan datang ( Waktu, tempat, topic ) SIKAP PERAWAT



5 10 5 5 10 10 5 5 2



2



5



a. Menghadap dan mempertahan kontak mata b. Mempertahankan jarak terapeutik c. Tidak berpihak pada salah satu pasien saja TEHNIK KOMUNIKASI



6



a. Menggunakan kata-kata yang mudah dipahami b. Menggunakan bahasa tubuh dengan tepat c. Menggunakan tehnik komunikasi dengan tepat Jumlah



CATATAN PEMBIMBING :



NILAI YA TIDAK



2 2 5 2 5 100



Banyuwangi ,……………………….



FORMAT PENILAIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK



NAMA MHS NIM PASIEN TOPIK



NO A.



B.



C.



D.



: : : :



ASPEK YANG DINILAI FASE ORIENTASI 1. Memberikan salam terapeutik dan kenalan : a. Memberikan salam. b. Memperkenalkan diri dan menanyakan nama ps c. Memanggil nama panggilan yang disukai. d. Menyampaikan tujuan interaksi. 2. Melakukan evaluasi dan validasi data : a. Menanyakan perasaan pasien hari ini. b. Memvalidasi /evaluasi masalah pasien. 3. Melakukan kontrak : a. Waktu. b.Tempat. c. Topik. FASE KERJA 1. Mengkaji yang terjadi hingga pasien di bawa ke RS 2. Mengkaji penyebab pasien di bawa ke RS 3. Memberikan kesempatan pasien mengungkapkan perasaan penyebab dibawa ke RSJ 4. Mendiskusikan dengan pasien tentang masalah yang sedang dihadapi pasien 5. Memberikan reinforcement positif. FASE TERMINASI 1. Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan: a. Data subyektif. b. Data Obyektif. 2. Melakukan rencana tindak lanjut. 3. Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya: a. Waktu. b. Tempat. c. Topik. SIKAP TERAPEUTIK 1. Berhadapan dan mempertahankan kontak mata. 2. Membungkuk ke arah pasien dengan sikap terbuka dan rileks.



BOBOT



2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 5 2,5 2,5 2,5 5 5 10 10 10



2,5 2,5 5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5



YA



NILAI TIDAK



E.



3. Mempertahankan jarak terapeutik dan menjaga privasi TEHNIK KOMUNIKASI 1. Menggunakan kata- kata yang mudah dimengerti. 2. Menggunakan tehnik komunikasi yang tepat. JUMLAH Catatan :



5



2,5 5 100 Banyuwangi,……………………….. Penilai



FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN



NO



ASPEK YANG DINILAI BOBOT



1



2



Persiapan Menyusun rancangan penyuluhan 1 kesehatan ( SAP ) 2 Menyiapkan audien 3 Menyiapkan media dan alat 4 Menyiapkan Lingkungan dan tempat



5 5 5



Pe laksanaan a Fase Pra Interaksi 1) Membuka dengan salam 2) Menyampaikan Tujuan 3) Kontrak Waktu ( topik dan waktu ) 4) Apersepsi Materi



5 5 5



b



c



Fase Interaksi ( Kerja ) 1) Menjelaskan materi sesuai dengan SAP 2) Penyaji mendorong diskusi dengan Baik 3) Pembagian waktu diatur dengan Tepat 4) Pemakaian alat dan media dengan tepat



10 10 5



5



Fase Terminasi 1) Mengevaluasi respon audiens terhdp penkes yang diberikan 2) Mengevaluasi pencapaian tujuan penkes 3) Melakukan rencana tindak lanjut 4) Menutup kegiatan dengan salam



5



5 5 5



Tehnik Komunikasi Menggunakan kata-kata yang mudah a dimengerti dan jelas b Menggunakan tehnik komunikasi yang tepat



5 5 Total



Catatan : 3



100



Banyuwangi, ............



DILAKUKAN YA TIDAK



FORMAT PENILAIAN PROSES KEPERAWATAN



NO 1



2



3



4



5



ASPEK YANG DINILAI



BOBOT



Pengkajian a Data sesuai dengan kondisi klien b Ketepatan pengelompokan data



10 10



Diagnosa Keperawatan a Ketepatan perumusan pohon masalah b Ketepatan perumusan diagnose Keperawatan c Jumlah diagnosa keperawatan minimal 2 dan sesuai dengan kondisi Klien



7 10 3



Perencanaan Tindakan Keperawatan a Ketepatan prioritas diagnose Keperawatan b Menetapkan tujuan ( SMART ) c Ketepatan prioritas tindakan Keperawatan d Penulisan rencana tindakan dengan menggunakan kata kerja aktif e Rencana tindakan keperawatan sesuai dengan tujuan



7 2 2 2 2



Pelaksanaan Tindakan Keperawatan a Tindakan sesuai dengan perencanaan Keperawatan b Mencatat tindakan keperawatan dengan benar



10 10



Evaluasi a Evaluasi dilakukan sesuai dengan Tujuan b Ketepatan dalam memodifikasi tindakan keperawatan c Mencatat evaluasi dengan benar



8 7 10 Total



100



NILA ITIDAK YA



FORMAT PENILAIAN SEMINAR



NO 1



2



3



ASPEK YANG DINILAI



BOBOT



YA



Makalah a Sistematika b



Tata Bahasa & Susunan kalimat



3 2



c



Kesesuaian dengan topic



5



d



Ketajaman isi/materi/pembahasan



5



Presentasi a Penggunaan AVA b



Penggunaan waktu



32



c



Penggunaan bahasa



3



d



Penjelasan sistematis



10



e



Penguasaan situasi



2



f



Kejelasan ide yang disampaikan



10



g



Penguasaan materi



10



Diskusi a Respon terhadap pertanyaan b



Sistematika penyampaian jawaban



5 10



c



Rasionalitas jawaban



10



d.



Penguasaan emosi



5



e



Peran serta anggota kelompok



5



f



Penyampaian ide baru



5



g



Kemampuan menyimpulkan



10 Total



Catatan :



100



Banyuwangi,........................ Penilai



NILA ITIDAK



PROSEDUR : THOUGH STOPPING



NO A.



B.



C.



ASPEK YANG DINILAI FASE ORIENTASI 1. Memberikan salam terapeutik dan kenalan : a. Memberikan salam b. Memperkenalkan diri dan menanyakan nama pasien c. Memanggil nama panggilan yang disukai d. Menyampaikan tujuan interaksi 2. Melakukan evaluasi dan validasi data : a. Menanyakan perasaan pasien hari ini b. Memvalidasi/ evaluasi masalah pasien 3. Melakukan kontrak : a. Waktu b. Tempat c. Topik FASE KERJA Menawarkan manajemen stres dengan cara 1. "THOUGH STOPPING" kepada pasien Memberikan kesempatan kepada pasien untuk 2. bertanya Mendemostrasikan bersama pasien tentang 3. "Though Stopping": a. Mendiskusikan bersama pasien tentang pikiran-pikiran yang tidak menyenangkan yang dialami pasien b. Menyimpulkan bersama pasien tentang pikiran yang paling tidak menyenangkan c. Menginstruksikan kepada pasien untuk melakukan nafas dalam dan mengosongkan pikiran d. Membimbing pasien untuk membayangkan pikiran yang paling tidak menyenangkan e. Membiarkan beberapa saat f. Hitung 5 s/d 10 kali kemudian minta pasien untuk mengucapkan kata "STOP" g. Membimbing pasien untuk melawan pikiranpikiran yang tidak menyenangkan dengan hal-hal yang positif 4. Memberikan reinforcement positive FASE TERMINASI 1. Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan : a. Data subyektif b. Data obyektif



BOBOT



2 2 2 3 3 5 2 2 2



5



3



5



5



5



5 3 5



5 5



3 3



NILAI YA TIDAK



2. 3.



D.



E.



Menyampaikan rencana tindak lanjut Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya : a. Waktu b. Tempat c. Topik SIKAP TERAPEUTIK 1. Berhadapan dan mempertahankan kontak mata Membungkuk ke arah pasien dengan sikap 2. terbuka dan rileks Mempertahankan jarak terapeutik dan menjaga 3. privasi TEHNIK KOMUNIKASI 1. Menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti 2. Menggunakan tehnik komunikasi yang tepat JUMLAH



Catatan :



5 2 2 2 2 2 2 4 4 100



Banyuwangi,........................ Penilai



PEDOMAN PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN



1.



LAPORAN PENDAHULUAN (LP) Laporan pendahuluan adalah laporan yang dibuat sebelum bertemu dengan klien. Laporan ini dibua tsecara tertulis dan didiskusikan dengan pembimbing sebelum mahasiswa bertemu klien. LP dibuat hari perta mapraktek klinik keperawatan jiwa dan pada akhir melakukan praktek diharapkan mahasiswa telah mempunyai pola pikir intelektual / ilmiah seperti yang tertuang dalam LP tersebut. LP berisi : kasus (masalah utama / core problem), proses terjadinya masalah, pohon masalah, masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji, diagnose keperawatan dan rencana tindakan keperawatan. Masing-masing akan dibahas di bawah ini. 1. Kasus (Masalah utama ) Masalah utama dari kasus berupa keluhan utama / alas an masuk yang mengarah pada masalah utama. Misalnya keluhan utama adalah klien memukul ibunya yang mengarah pada perilaku kekerasan. Yang akan ditulis pada kasus (masalah utama) yaitu : Perilaku Kekerasan Masalah utama dapat pula berupa focus tindakan yang direncanakan. Misalnya pada LP pertama, ditemukan masalah utamanya perilaku kekerasan, maka pada LP berikutnya dapat diambil dari penyebab dari perilaku kekerasan (masalah utama) atau akibat dari perilaku kekerasan (masalah utama) 2. Proses terjadinya masalah Proses terjadinya masalah berupa uraian teoritis dari masalah utama berupa : Pengertian, Rentang Respons, Penyebab, Tanda dan gejala, Akibat. Uraikan secara singkat, praktis dan berfokus pada masalah utama. 3. Pohon Masalah Pohon masalah adalah kerangka berpikir logis berdasarkan prinsip sebab – akibat. Pohon masalah terdiri dari masalah utama (core problem), akibat (effec), dan penyebab (causa): Contoh Pohon Masalah :



Risiko perubahan sensori persepsi : Halusinasi Isolasi sosial : Menarik diri



Risiko mencederai diri sendiri / lingkungan / orang lain



Perilaku kekerasan



Gangguan Konsep diri : Harga diri rendah



b. Masalah / Diagnosa keperawatan dan data yang perlu dikaji Setelah pohon masalah, maka buat rancangan data yang perlu dikaji berdasarkan masalah yang ada pada pohon masalah. Uraikan data yang perlu dikaji untuk memastikan core problem adalah benar merupakan masalah. Pada pertemuan pertama dapat dibuat sebagai berikut : Masalah/ Diagnosa Data yang perlu dikaji Keperawatan …………………………… DS : ………………………………………… DO : ……………………..…………………. …………………………… DS : ………………………………………… DO : ……………………..…………………. …………………………… DS : ………………………………………… DO : ……………………..…………………. 4. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan hubungan sebab–akibat pada pohon masalah. Prioritas diagnosa keperawatan adalah dengan : core problem sebagai penyebab ( etiologi ) 5. Rencana Tindakan Keperawatan Rencana tindakan keperawatan sebaiknya berupa standart tindakan keperawatan untuk tiap masalah / diagnosa keperawatan. Pada saat belajar akademik seyogyanya mahasiswa telah belajar standar tindakan keperawatan, jadi sangat memudahkan bilamana perlu menulis lagi, tetapi cukup memilih sesuai diagnosa keperawatan yang diprioritaskan. 2.



STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK) Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan merupakan kiat atau cara berkomunikasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan. SPTK juga dapat melatih kemampuan intelektual tentang komunikasi dan pada saat dilaksanakan merupakan latihan kemampuan yang terintegrasi antara intelektual, psikomotor dan afektif. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan ini dibuat setiap kali akan berinteraksi dengan klien / setiap pertemuan dengan klien.SPTK terdiri dari dua bagian yaitu proses keperawatan dan strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan. A. PROSES KEPERAWATAN Pada SPTK dituliskan garis besar dan proses keperawatan merupakan justifikasi ilmiah dari mana sumber tindakan keperawatan yang akan dilakukan. Hal ini merupakan kemampuan intelektual yang harus dilakukan oleh perawat pada saat melakukan tindakan keperawatan. Didalam proses keperawatan ini terdiri dari: a. Kondisi klien. Kondisi klien berupa data subyektif maupun data obyektif. b. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan yang diprioritaskan / yang akan dilakukan treatment. c. Tujuan khusus Tujuan khusus (TUK) disini disesuaikan dengan tujuan khusus (TUK) yang ada di rencana keperawatan. d. Tindakan keperawatan



Tindakan keperawatan yang disesuaikan dengan strategi pelaksanaan (SP) dari diagnosa keperawatan yang diprioritaskan / yang akan dilakukan treatment yang mana dipilihkan strategi pelaksanaan (SP) yang dapat mencapai tujuan khusus (TUK) tersebut diatas. B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Strategi komunikasi yang digunakan adalah tahapan komunikasi terapeutik perawat klien yaitu: a. Perkenalan dan orientasi Secara garis besar tahapan ini dilakukan sepanjang merawat klien yaitu pertemuan awal, pertemuan kedua dan seterusnya. Isi dari tahapan ini merupakan ringkasan teoritis yang dianggap penting saat melakukan interaksi secara operasional yaitu: PERTEMUAN PERTAMA 1. Salam terapeutik. Berisi perkenalan antara perawat dan klien termasuk didalamnya elemen kontrak secara teoritis. Contoh: “ Selamat pagi mas, kenalkan nama saya Prameswari, biasa dipanggil Riri, kalau boleh tahu nama mas siapa dan senangnya dipanggil apa, saya pada pagi ini akan merawat mas “. 2. Evaluasi dan atau validasi. Berisi tentang kajian atas keluhan, alasan atau kejadian yang membuat klien minta tolong, contoh komunikasi “ bagaimana ceritanya sampai mas datang kesini / dibawa kesini ?” Evaluasi / validasi merupakan kajian untuk mendapatkan fokus pengkajian lebih lanjut. 3. Kontrak Terdiri dari tiga aspek yaitu: a. Topik. Berisi tindakan atau kegiatan yang akan dilakukan pada klien beserta tujuan dan keuntungannyabagi klien, kemudian meminta persetujuan untuk pelaksanaannya. “ Baik mas, gimana kalau kita sekarang bercakap-cakap tentang kejadian dirumah sehingga mas dibawa kesini. “ b. Waktu Merupakan kesepakatan berapa lama tindakan / kegiatan yang dilakukan. “Mas mau berapa lama kita bercakap-cakap, bagaimana kalau 15 menit “. c. Tempat Merupakan kesepakatan dengan klien akan tempat pelaksanaan tindakan (Dipilihkan tempat yang terapeutik) “Menurut mas enaknya dimana kita bisa bercakap – cakap, bagaimana kalau di ruang tamu “. PERTEMUAN KEDUA DAN SETERUSNYA 1. Salam terapeutik. Tidak disertai perkenalan lagi hanya salam saja. “ Selamat pagi mas”. 2. Evaluasi dan validasi. Dapat bersifat umum atau fokus pada rencana tindak lanjut klien pada pertemuan sebelumnya. Evaluasi umum : “Bagaiman perasaan mas “J” sekarang ?”.



Evaluasi fokus



: “Apakah mas “J” sudah mencoba cara mengendalikan emosi seperti yang sudah dilatih ?”



3. Kontrak. Tetap berisi tiga aspek yaitu topik, waktu dan tempat. Untuk topik fokus pada tindakan dan tujuannya yang terkait dengan kontrak yang akan datang pada pertemuan sebelumnya, contoh : Mas “J” masih ingat apa yang akan kita diskusikan sekarang, sesuai janji kita tadi siang, sekarang kita akan latihan cara mengendalikan emosi dengan cara kedua“ yang dapat diteruskan dengan tujuannya, waktu dan tempat sama dengan pertemuan pertama. PERTEMUAN TERAKHIR 1. Salam terapeutik. Sama dengan pertemuan kedua 2. Evaluasi dan validasi. Fokus pada semua tindakan keperawatan yang dilaksanakan kemampuan yang telah dimiliki klien, dan jadwal kegiatan di rumah sakit dan dilanjutkan dirumah, contoh “ Mas “J” akan pulang hari ini ya ?”bagaimana latihannya mas ?” bagaimana jadwal kegiatannya ?” 3. Kontrak. Tetap berisi tiga aspek yaitu topik, waktu dan tempat. Untuk waktu dan tempat sama dengan pertemuan sebelumnya. Sering pula pertemuan terakhir dilakukan bersama-sama keluarga. b. Tahap kerja. Tahap kerja ini berisi berbagai tindakan keperawatan (Cara komunikasinya) yang telah direncanakan sesuai diagnosa keperawatan prioritas. Tindakan keperawatan termasuk individu dan kelompok disertai terapi modalitas keperawatan. c. Tahap terminasi Tahap terminasi hampir sama dengan tahap perkenalan dan orientasi yaitu dibagi menjadi terminasi sementara dan terminasi akhir. Terminasi sementara dilakukan pada setiap akhir pertemuan sedangkan terminasi akhir pada saat klien akan pulang. Isi dari terminasi adalah: 1. Evaluasi subyektif Yaitu evaluasi respon subyektif klien setelah dilakukan tindakan keperawatan, contoh : “Bagaimana perasaan mas setelah kita bercakap-cakap ?” 2. Evaluasi obyektif Yaitu evaluasi respon obyektif klien setelah dilakukan tindakan keperawatan, contoh : “Sudah ada beberapa cara yang sudah kita pelajari dalam mengontrol emosi, coba sebutkan cara-cara tersebut” 3. Rencana tindak lanjut. Rencana tindak lanjut merupakan suatu tindakan yang diharapkan dilakukan oleh klien (Apa yang harus dilatih) setelah dilakukan tindakan keperawatan, contoh : “ Mas nanti pada saat mas merasa emosi mas harus tarik nafas dalam seperti yang telah kita pelajari tadi.” 4. Kontrak yang akan datang. Tetap berisi tiga aspek yaitu topik, waktu dan tempat. Untuk waktu dan tempat sama dengan pertemuan sebelumnya. Sedangkan untuk topik adalah topik



lanjutan dari topik sebelumnya, contoh : “Mas bagaimana kalau nanti kita latih cara lain mengontrol emosi denga cara fisik ?”



LAPORAN PENDAHULUAN



I.



KASUS ( MASALAH UTAMA ) :



II. PROSES TERJADINYA MASALAH 1. Pengertian.



2. Rentang Respon



3. Penyebab



4. Tanda dan gejala



5. Akibat



III. A. POHON MASALAH



B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI



IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN



V.



RENCANA KEPERAWATAN TUM : TUK : ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................



DAFTAR PUSTAKA



FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (Dibuat setiap kali sebelum interaksi / pertemuan dengan klien)



A. PROSES KEPERAWATAN. 1. Kondisi Klien: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 2. Diagnosa Keperawatan. .......................................................................................................................................... 3. Tujuan Khusus (TUK) .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 4. Tindakan Keperawatan .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN a. FASE ORIENTASI 1. Salam Terapeutik ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 2. Evaluasi / validasi ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 3. Kontrak Topik : ............................................................................................................ Waktu : ........................................................................................................... Tempat : ...........................................................................................................



b. FASE KERJA .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... c. FASE TERMINASI 1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan Evaluasi Subyektif (Klien) ...................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Evaluasi Obyekti (Perawat) ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 2. Rencana Tindak Lanjut ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 3. Kontrak yang akan datang Topik : ............................................................................................................ Waktu : ........................................................................................................... Tempat : ...........................................................................................................



ASESMEN AWAL KEPERAWATAN



Tanggal .................................. .....jam ......................WIB



(Diisi oleh perawat KKJ



Sumber  Auto anamnesis  Hetero anamnesis dari................................(Hubungan .............................) Informasi  Tidak bisa tidur  Tidak mau merawat diri  Makan berlebih ALASAN KUNJUNGAN  Marah- marah  BAB/BAK sembarangan  Tidak mau makan  Mudah tersinggung



 Mengumpulkan barang “



 Merasa curiga



 Merusak alat-alat rumah tangga



 Keluyuran



 Merasa sbg orang hebat



 Mengancam lingkungan



 Bicara sendiri



 Banyak kata/bicara



 Mengancam/mencoba bunuh diri



 Tertawa sendiri



 Bicara kacau/nglantur



 Malas berinteraksi



 Merasa malu / minder



 Cemas / Ketakutan



 Lain-lain, jelaskan ....................................................................................................................................



RIWAYAT BIOLOGIS /FISIK



RIWAYAT PSIKOLOGIS



Mobilitas fisik Pengkajian nyeri :



 Jalan tanpa bantuan  Jalan dg bantuan  Kursi roda  Tempat tidur dorong



Pengkajian risiko jatuh



 tidak ada  Ada : Jelaskan ...............................................................................................................



Pengkajian melakukan kekerasan



 tidak ada  Ada : (Modiffied Overt Agression Scale/MOAS)  Agresi verbal  Agresi terhadap properti  Agresi terhadap diri sendiri  Agresi terhadap orang lain  Rendah  Sedang  Tinggi



Pengkajian resiko lari Riwayat sakit fisik Status psikologis Pengalaman



tdk menyenang kan Motivasi RIWAYAT SOSIAL



RIWAYAT SPIRITUAL



PEMERIKSA AN TTV



 tidak ada  Ada :  Ringan  Sedang  Berat Jelaskan (PQRST) .............................................................................................



 Ya:  Hipertensi  Jantung  Diabetes  Asthma  Lain-lain ..........................................................................  Tenang  Cemas  Takut  Sedih  Marah  Lain-lain ...............................  Tidak



 Kekerasan fisik  Kekerasan seksual  Perceraian  Kehilangan  Konflik peran  Penelantaran  Lain- lain, jelaskan .................................................................................  Tinggi



 Sedang



 Rendah



 Tidak ada motivasi



Tinggal  Keluarga  Panti/yayasan  Sendiri  Orang lain ................................... dengan Hubungan  Baik  Tidak baik dengan keluarga Hubungan  Baik  Menarik diri  Partisipasi sosial berkurang dengan lingkungan Dukungan  Dukungan keluarga/Kelompok (+)  Dukungan keluarga/Kelompok (-) sosial Nilai dan keyakinan : ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... TD : ........ / ........ mmhg TB : .......... Cm



Nadi : ........ x/mnt



RR : ....... x/mnt



Suhu : ....... º C



BB : .......... Kg



Belum dapat diukur karena ....................................................................................................... PREFERENSI KELUARGA



Hal-hal khusus yang diminta keluarga : .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................



DIAGNOSA KEPERAWATAN  Risiko Perilaku Kekerasan



 Regiment terapeutik tidak efektif



 Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi  Gangguan Proses Pikir : Waham  Isolasi Sosial  Harga Diri Rendah kronik  Risiko Bunuh Diri  Defisit Perawatan Diri  Kerusakan Komunikasi Verbal



 Ansietas  Berduka  Keputusasaan  Koping Individu tidak efektif  Koping Keluarga tidak efektif  ..................................................



TINDAKAN KEPERAWATAN (Sesuai Pedoman Standar Asuhan Keperawatan di RSJ RW)



Lawang, Tanggal ........................ ......Jam .............WIB Perawat yang melakukan pengkajian



(..........................................................)



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PSIKIATRI ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................



OLEH: NAMA



: ...............................................



NIM



: ..............................................



INSTITUSI



: ...............................................



INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT JIWA Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG 2016



Mental Health Triage Scale for use with the NICE guideline on self-harm







P1



YA  



Actual Membahayakan diri sendiri / orang lain Gangguan perilaku Penderita datang dengan restrain



OBSERVASI:  Perilaku kejam  Membawa senjata tajam  Merusak diri   



LAPORAN 



Mengancam /membahayakan keselamatan diri sendiri maupun orang lain



sendiri Agitasi Agresif secara fisik & lisan Diperlukan manset



NO 



P2



YA



 



Kemungkinan membahayakan diri sendiri / orang lain Gangguan perilaku yang moderat Depresi berat



OBSERVASI  Gelisah  Perilaku mengganggu; perilaku Aneh / tidak teratur  Bingung, tidak komunikatif  Memiliki kepribadian ganda yang bertentangan



LAPORAN



OBSERVASI



LAPORAN



 







 







Indikasi bunuh diri Halusinasi, delusi, paranoid, kekacauan pikiran, agiotasi Gangguan mood / adanya gejala depresi berat atau cemas berat, eforia atau mudah marah



NO



P3 YA



 







Disstres ringan Tidak membahayakan diri sendiri maupun orang lain Tidak ada gangguan perilaku



 



 



Tidak agitasi Mudah marah tapi tidak disertai agresi Kooperatif Mampu menceritakan riwayat Komunikatif Mampu merespon instruksi dengan baik



RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG











Klien menyadari adanya gejala psikotik Klien menyadari membutuhkan pengobatan Finansial, sosial, akomodasi, merupakan masalh yang saling berhubungan



Tanggal :



:



Jam



NAMA



:



UMUR



:



L/P



NO RM :



Rujukan  Ya, dari  RS ................................................  Puskesmas ...........................................  Dr .................................................  Lainnya ................................................ Dx Rujukan ..................................................................................................................................  Tidak Alamat



 Datang sendiri



 Diantar oleh ......................................... Agama



Informasi diperoleh dari :  pasien



Datang jam: ................ . Dilayani jam: ...............



 keluarga, nama :_________________  orang lain , nama : ________________



TRIAGE jam : Keluhan utama



Riwayat penyakit :



Riwayat penyakit keluarga :



Keadaan waktu datang: TB :



Cm , BB :



Kg



Alcohol : ya  tidak Drug abuse : ya  tidak Perokok :  ya  tidak



Alergi :



Kategori triase : P1/MerahP2/KuningP3/HijauDOA/Hitam ANAMNESA STATUS MENTAL APPEARANCE (Penampilan)  Bungkuk



:



 Tegak/ Tegap



1.



Postur



2.



Kerapian



3.



Cara berpakaian :



4.



Status nutrisi :  Kurus



5.



Tanda penggunaan obat/ alcohol:



 Rambut kusut



:



 Lain-lain: ........................



 Berhias tidak sesuai



 Personal hygiene kurang



 Penggunaan acsesoris yang tidak sesuai  Kakeksia



 Obesitas



 Pakaian kotor



 Rapi



 Tidak sesuai



 Sesuai



 Baik



 Kemerahan pada wajah



 Pupil dilatasi/ midriasis



 Tanda / Bekas



penggunaan napza Tidak ada tanda/bekas penggunaan narkoba 6.



Selalu bawa senjata:  Iya



 Tidak



BEHAVIOUR (Perilaku)  Agresif



 Agitasi



 Gelisah



 Selalu ingin berjalan



1.



Motorik :



2.



Pergerakan abnormal:  Tremor  Dyskinesia



3.



Respon pada situasi tertentu:



 Curiga



orang lain



 Kejam



 Stereotipi



 Mondar-mandir



 Ataksia  Tic



 Mencederai diri sendiri / orang lain



 Tidak kooperatif



 Ketakutan



 Kooperatif



 Pasif



 Tenang



 Lain-lain ......................  Marah/ bermusuhan terhadap



 Terbuka  Bersemangat



COGNITIF 1.



2.



Orientasi pasien terhadap: 



Orang



Baik







Tidak







Waktu







Baik 



Tidak







Tempat







Baik



Interaksi selama wawancara: Curiga



 



Tidak



Bermusuhan



 Tidak ada kontak mata



Defensif



 Kooperatif / Komunikatif 3.



Memory: Baik



 Tidak



4.



Kemampuan membuat keputusan:  Baik



Tidak



 Agresif secara lisan  Mudah tersinggung



 Tidak kooperatif / tidak komunikatif



5.



Tidak



Kemampuan menilai: Baik



SPEECH (Pembicaraan) 1.



Kecepatan :  Cepat



2.



Nada



3.



Kualitas:



: 



Tidak bisa disela  Lambat  Keras



Marah







Membentak  Menggerutu



 Sedang







Diam



Berbisik



 Membisu  Pasif



 Sedang



 Komunikatif



THOUGHT (Pola Pikir) 1.



Proses Pikir :  Non realistikAutistik  Fligh of idea Blocking



2.



 Dereistik  Asosiasi longgar  Inkoheren  Sircumtantial



 Perseverasi  Koheren



 Realistik



 Lain-lain .........



Isi Pikir : Paranoid Waham



 Pikiran bunuh diri  Pikiran tentang pembunuhan



 Fantasi Pesimisme Fobia



 Isolasi sosial



 Lain-lain ................



 Tidak sesuai



 Datar



 Pikiran rendah diri



AFFECT  Cemas



 Murung  Labil



 Tumpul



 Ambivalensi



 Sesuai



MOOD (Suasana Hati)  Marah  Depresi  Cemas/ketakutan



 Eforia



 Gembira



PERSEPTIONS (Persepsi)  Halusinasi ..............  Ilusi



 Depersonalisasi



 Mengikuti halusinasi  Derealisasi



 Menolak Halusinasi



Gangguan somatosensorik pada reaksi konversi



PEMEIKSAAN FISIK 1.



Keadaan umum: ...........................................................................................................................................................................



2.



Tanda-tanda vital: Tensi .....................MmHg



3.



Suhu ................°C



Nadi ..............x/menit



Respirasi ............x/menit



Keluhan fisik: ...........................................................................................................................................................................



4.



Pemeriksaan fisik: Kepala



 Normal



 Abnormal......................................................................................................................



Mata



 Normal



 Abnormal.......................................................................................................................



THT



 Normal



 Abnormal ......................................................................................................................



Leher



 Normal



 Abnormal.......................................................................................................................



Dada



 Normal



 Abnormal.......................................................................................................................



Perut



 Normal



 Abnormal.......................................................................................................................



Punggung



 Normal



 Abnormal ......................................................................................................................



Extermitas



 Normal



 Abnormal.......................................................................................................................



DIAGNOSA KEPERAWATAN:  Perilaku kekerasan pada diri sendiri  Gangguan persepsi sensori Interaksisosial



 Perilaku kekerasan pada orang lain



 Gangguan proses pikir



 Kerusakan komunikasi verbal



 Resiko bunuh diri Mutilasi diri



 Gangguan konsep diri (HDR)



 Isolasi sosial / Kerusakan



 Defisit perawatan diri



DIAGNOSA MEDIS: ............................................................................................................. TERAPI



: ..............................................................................................................



.............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. ..............................................................................................................



TINDAK LANJUT PELAYANAN:  Dirawat Ttd Mahasiswa& nama terang



(



 Dirujuk



 Pulang Ttd Perawat jaga & nama terang



)



(



)



ANALISA DATA NO 1.



MASALAH KEPERAWATAN



DATA DS :



DO:



2.



DS:



DO:



3.



DS:



DO:



DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. ................................................................................... 2. ................................................................................... 3. .................................................................................. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. .................................................................................... 2. ................................................................................... 3. ....................................................................................



RENCANA KEPERAWATAN



KEMUNGKINAN PENYEBAB



NO DX



TUJUAN



KRITERIA HASIL



INTERVENSI



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI



RASIONAL



TGL



NO DX



TINDAKAN KEPERAWATAN



EVALUASI



PARAF



ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP KESEHATAN JIWA – ANAK DAN REMAJA Ruang : .......................................



Tanggal MRS : ....................................... Jam : ..................WIB



IDENTITAS PASIEN Nama Pasien



: ..................................



Nomor RM



: ..................................



Jenis kelamin



:L/P



Tgl. Lahir



: ..................................



Diagnosis Medis



: ..................................



I. ALASAN MASUK Sumber informasi : ………….,………………………. (hubungan dengan pasien…………………………….) .................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ II.



FAKTOR PRESIPITASI 1. Faktor biologis Penyakit fisik (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degeneratif, genetik, bawaan) :  Tidak  Ya  akut  kronis  terminal Jelaskan : _______________________________________________________________________ Penggunaan zat :  Tidak  Ya  kafein  tembakau  alkohol  obat-obatan Jelaskan : _______________________________________________________________________ Paparan terhadap gas dan racun :  Tidak  Ya, jelaskan _______________________________________________________ Gangguan hormonal :  Tidak  Ada, sebutkan _____________________________________________________ Gangguan seksual (aktifitas, fungsi, gangguan, perilaku) : Jelaskan : ________________________________________________________________________ Gangguan tidur dan istirahat :  Tidak  Ada, sebutkan _____________________________________________________ Jelaskan : ________________________________________________________________________ Status gizi :  Baik  Cukup  Kurang Jelaskan : ________________________________________________________________________ 2. Faktor-faktor Psikologis Konsep diri : Gambaran diri : Ideal diri : Harga diri : Peran : Identitas diri : Motivasi dalam kehidupan :  Tinggi  Rendah Jelaskan : _______________________________________________________________________ Pertahanan psikologi :  Adaptif  Maladaptif Sebutkan dan jelaskan jenisnya : ______________________________________________________ Penganiayaan :  Tidak ada  Ada, sebutkan : Usia Pelaku Korban Saksi Aniaya fisik : Aniaya seksual : Aniaya emosional : Tindakan kriminal : 3. Faktor-faktor Sosiobudaya Pendidikan : Hambatan yang dialami  Tidak  Ada, jelaskan ______________________________________________________ Latar belakang budaya : Pertentangan nilai budaya :  Tidak  Ada, jelaskan ______________________________________________________



Agama dan keyakinan : Pandangan dan nilai yang dianut : Kegiatan ibadah yang dilakukan : Interaksi sosial : Keluarga : __________________________________________________________________ Masyarakat : __________________________________________________________________ Hobby : _____________________________________________________________________________ III. FAKTOR PREDISPOSISI Faktor biologis Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) : Jelaskan : ______________________________________________________________________ Riwayat imunisasi :  Lengkap  Tidak lengkap Jelaskan : ______________________________________________________________________ Riwayat hospitalisasi :  Tidak  Ya Jelaskan : _______________________________________________________________________ Faktor Psikologis Riwayat gangguan jiwa  Tidak  Ada, sebutkan _____________________________________________________ Waktu/lama ____________________________ ____________________________



Gejala ______________________ ______________________



Riwayat pengobatan / perawatan ___________________________ __________________________



Riwayat keluarga yang mengalami gangguan jiwa  Tidak  Ada, sebutkan ____________________________________________________ Hubungan Keluarga Gejala Riwayat pengobatan / perawatan ____________________________ ______________________ ___________________________ ____________________________ ______________________ ___________________________ Hal-hal yang disukai dan yang tidak disukai : Jelaskan: ___________________________________________________________________________ Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : _________________________________________________________________________ TUMBUH KEMBANG: (tugas perkembangan) Bayi:_______________________________________________________________________________ Todler:______________________________________________________________________________ Preschool:___________________________________________________________________________ School:_____________________________________________________________________________ Remaja:_____________________________________________________________________________ Dewasa awal:________________________________________________________________________ IV.



PENGKAJIAN FISIK A. Tanda-tanda Vital GCS : ….……….



Tensi : …………….… mmHg



Nadi : ……..x/menit



Respirasi : …… x/menit



Suhu aksiler : ………C



WONG BAKER FACE SCALE : Nyeri □ Tidak ada □ Ada, Skor …...... Intervensi ............................................... .............................................. Jika ada nyeri, maka berikan penjelasannya :  Provocation (pencetus) : ………………………….…..…..……………………………………………….  Palliation (pengurang) : ………………………..…..…………………………..…………..…………….  Quality (sifat) : tajam/ tumpul/ terbakar/ berdenyut/ lain-lain…………….…..…………..………..  Region (lokasi) / Radiation (penjalaran) : ……………………..………..……………….……………  Severity Scale (keparahan) :  tidak ada  ringan  sedang  berat  Timing (waktu timbulnya, durasinya, frekuensinya) : ……………………..………….…………….



B. Keluhan fisik : ……………………………………………………………………………………………… C. Kelainan / tanda-tanda fisik khusus : ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………  Konstipasi



D. Status eliminasi : □ Normal □ Inkontinensia uri / alvi *) □ Retensio uri



E. Riwayat haid: □ Haid terakhir : ……………………………, siklus ……… hari, teratur / tidak teratur *) □ Tidak diketahui



□ Menopause



□ Nyeri haid / tidak nyeri *)



*) coret salah satu yang tidak sesuai



V. IDENTIFIKASI RISIKO* Beri tanda centang (√) pada kotak yang sesuai SKOR Risiko jatuh (Humpty Dumpty)



Umur Jenis kelamin



 < 3 thn (4)



 3 – 7 (3)



 7 -14 (2)



 > 14 (1)



 laki-laki (2)  perempuan (1)  diagnosis neurologi (4)  perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, sinkop, pusing, dsb) (3)  gangguan perilaku / psikiatrik (2)  diagnosis lainnya (1)



Ket: 7 – 11 risiko rendah >12 risiko tinggi



Diagnosis



Total skor :



Gangguan kognitif



 tidak menyadari keterbatasan dirinya (3)  lupa akan adanya keterbatasan (2)  orientasi baik terhadap diri sendiri (1)



Kesimpulan risiko jatuh:  risiko rendah  risiko tinggi



Ambulasi/ Keseimbangan



 riwayat jatuh saat diletakkan di tempat tidur dewasa (4)  pasien menggunakan alat bantu/bayi diletakkan dlm tempat tidur bayi (3)  pasien diletakkan di tempat tidur (2)  area rawat jalan(1)



Pembedahan/ sedasi/ anestesi



 dalam 24 jam (3)



Penggunaan medikamentosa



 penggunaan multipel: sedatif, obat hipnotik, barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose (3)  penggunaan salah satu obat diatas (2)  penggunaan medikasi lainnya atau tidak ada medikasi (1)



Risiko dekubitus (Norton’s Scale)



Kondisi fisik



 baik (4)



Total skor :



Kondisi mental



 sadar (4)



Skor 48 jam atau tidak (1)



 sangat buruk (1)



 confused (2)



 stupor (1)



 dengan bantuan (3)  hanya duduk (2)



 kadang-kadang (3)



 sering (2)



 tidak jelas (1) nilai



Risiko melakukan kekerasan (Modified Overt Agression Scale)



Agresi verbal



Total skor :



Agresi terhadap properti



Agresi terhadap diri sendiri



bobot



 tidak ada (0)  teriak-teriak marah, kadang mengumpat, atau menghina orang lain (1)  mengumpat terus menerus, menghina dgn keras, kadang meledak-ledak (2)  secara impulsif melakukan ancaman kekerasan thdp orang lain/diri sendiri (3)  berulang-ulang mengancam akan melakukan kekerasan thdp orang (4)



X1



 tidak ada (0)  membanting pintu, merobek pakaian, kencing di lantai (1)  membanting barang, menendang furniture, mencoret/ menggores dinding (2)  merusak barang2, memukul jendela (3)  membakar-bakar, melempar barang sampai membahayakan sekitar (4)



X2



 tidak ada (0)  mengelupas/menggores kulit, menarik rambut, memukul diri sendiri (tdk sampai cidera) (1)  membentur2kan kepala, memukulkan tinju ke tembok, menjatuhkan diri secara keras ke lantai (2)  menyebabkan cidera minor pada diri sendiri dgn mengiris, membakar, dll (3)  menyebabkan cidera mayor pd diri sendiri atau melakukan percobaan (4)



X3



Agresi fisik



Risiko Lari  0-1 : risiko rendah  2 : risiko sedang  > 3 : risiko tinggi



 tidak ada (0)  menunjukkan gerakan mengancam, mengayun tinju kepada orang lain, menarik baju orang lain (1)  memukul, mencorong, mencakar, menjambak orang (tanpa menyebabkan cidera (2)  menyerang orang lain, menyebabkan cidera ringan (memar, goresan, dll) (3)  menyerang orang lain, menyebabkan cidera serius (4)



Hitung jumlah kotak yang dicentang (√) dibawah ini:  kebingungan / diorientasi  wandering (mondar-mandir, keluyuran)  kecemasan / agitasi  riwayat melarikan diri / tersesat  usaha aktif untuk melarikan diri  pikiran terfiksasi pada suatu tempat di luar RSJ



X4



(lingkari salah satu) (lingkari salah satu) (lingkari salah satu)



SKOR Risiko Bunuh Diri (SAD PERSONS)



Total skor :  0 : tidak ada  1-2 : rendah  3-6: sedang  7-10: tinggi



Risiko Malnutrisi (Paediatric Yorkhill Malnutrition Score) Total skor :



 0: ulangi skrining dlm 1 minggu  1: ulangi skrining dlm 3 hari, observasi balans cairan & asupan  2: ulangi skrining dlm 1 hari, observasi balans cairan & membutuhkan intervensi



S-ex : laki-laki A-ge : kurang dari 19 tahun atau lebih dari 45 tahun D-epression : pasien MRS dengan depresi atau penurunan konsentrasi, gangguan tidur, gangguan pola makan, dan/atau gangguan libido P-revious suicide : ada riwayat percobaan bunuh diri atau perawatan psikiatri E-xcessive alcohol : ketergantungan alkohol atau pemakai narkoba R-ational thinking loss : kehilangan pikiran rasional: psikosis, organic brain syndrome S-eparated : bercerai atau janda O-rganized plan : menunjukkan rencana bunuh diri yang terorganisasi atau niat yang serius N-o social support : tidak ada pendukung S-ickness : menderita penyakit kronis TB ..................cm



BB ...................kg



 ya (1)  ya (1)  ya (1)



 tidak (0)  tidak (0)  tidak (0)



 ya (1)



 tidak (0)



 ya (1)  ya (1)



 tidak (0)  tidak (0)



 ya (1)  ya (1)



 tidak (0)  tidak (0)



 ya (1)  ya (1)



 tidak (0)  tidak (0)



BMI/IMT = BB (kg) = ................. TB (m)2 VARIABEL & SKOR



1. Apakah IMT dibawah standar?  tidak (0)  ya (2) 2. Adakah ada penurunan berat badan?  tidak (0)  ya – penurunan BB yg tdk dikehendaki, baju longgar, kenaikan BB lambat (1) 3. Apakah terdapat penurunan asupan makan (dalam beberapa minggu terakhir)?  tidak – asupan seperti biasa (0)  ya – penurunan asupan seminggu terakhir (1)  ya – tidak ada asupan seminggu terakhir (2) 4. Apakah nutrisi anak akan terpengaruh selama perawatan di RS (seminggu terakhir)?  tidak (0)  ya – setidaknya dlm seminggu: penurunan asupan dan/ peningkatan kebutuhan dan/ peningkatan kehilangan (1)  ya – tidak ada asupan / hanya beberapa hisapan (2)



*= Asesmen dilakukan dengan mengacu kepada Buku Pedoman Asesmen Pasien RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat



V.



STATUS MENTAL 1. Penampilan :  tidak rapi  penggunaan pakaian tidak sesuai  cara berpakaian tidak seperti biasanya Jelaskan : _____________________________________________________________________ 2. Kesadaran kualitatif :  tidak berubah  berubah  meninggi  menurun  berkabut  disosiasi Jelaskan : _____________________________________________________________________ 3. Disorientasi :  waktu  tempat  orang Jelaskan : _____________________________________________________________________ 4. Proses pikir  Bentuk pikir  realistik  nonrealistik  autistik  dereistik Jelaskan : _____________________________________________________________________  Arus Pikir  koheren  inkoheren  relevan  irelevan  asosiasi longgar  perseverasi  flight of ideas  blocking  logorea  tangensial  sirkunstansial  bicara cepat  neologisme  bicara lambat  asosiasi bunyi  main kata-kata  afasia Jelaskan : _____________________________________________________________________  Isi Pikir  wajar  ekstasi  fantasi  ide aneh  pesimisme  pikiran magis  bunuh diri  ideas of reference  rendah diri  alienasi  isolasi  preokupasi  obsesi  fobia, sebutkan ____________________________  waham, sebutkan jenisnya  agama  somatik/hipokondrik  kebesaran  curiga  nihilistik  sisip pikiran  siar pikiran  kontrol pikiran  kejaran  dosa Jelaskan : ______________________________________________________________________



4. Persepsi :  halusinasi  ilusi  depersonalisasi  derealisasi Macam halusinasi :  pendengaran  penglihatan  perabaan  pengecapan  pembauan  kinestetik  visceral  hipnagogik  hipnapompik Jelaskan : _____________________________________________________________________ 5. Emosi Mood :  euphoria  depresi  anhedonia  elasi Afek :  tidak serasi  tumpul  sempit  datar  labil Jelaskan : _____________________________________________________________________ 6. Aktivitas motorik/psikomotor Kelambatan :  hipokinesia  hipoaktif  katalepsi  substupor katatonik  fleksibilitas serea  kataplexi Jelaskan : _____________________________________________________________________ Peningkatan  hiperkinesia  hiperaktifitas  gaduh gelisah  kompulsi  tik  grimas  tremor  gagap  stereotipi  mannerism  echolalia  echopraxia  verbigerasi  automatism  negativisme  rigid  reaksi konversi  command automatism Jelaskan : _____________________________________________________________________ 7. Memori  baik  gangguan daya ingat saat ini  gangguan daya ingat jangka pendek  gangguan daya ingat jangka panjang  amnesia: 1. retrograde 2. anterograde 3. total  paramnesia: 1. dejavu, 2. jamaisvu. 3. konfabulasi 4. fausse reconaisance  hipermnesia Jelaskan : _____________________________________________________________________ 8. Tingkat konsentrasi dan berhitung  mudah beralih  tidak mampu berkonsentrasi  tidak mampu berhitung sederhana Jelaskan : _____________________________________________________________________ 9. Kemampuan penilaian  gangguan ringan  gangguan bermakna Jelaskan : _____________________________________________________________________ 10. Daya tilik diri /insight  mengingkari penyakit yang diderita  menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan : _____________________________________________________________________ 11. Interaksi selama wawancara  bermusuhan  tidak kooperatif  mudah tersinggung  kontak mata kurang  defensif  curiga Jelaskan : _____________________________________________________________________ VI.



AKTIFITAS SEHARI-HARI/KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Makan: frekwensi ______________ jenis__________________ kesukaan_________________________  mandiri  bantuan minimal  bantuan sebagian  bantuan total 2. BAB / BAK frekwensi_______________keluhan ________________________________________________  mandiri  bantuan minimal  bantuan sebagian  bantuan total 3. Personal Hygiene : frekwensi__________________________ kualitas _____________________________________  mandiri  bantuan minimal  bantuan sebagian  bantuan total 4. Berpakaian / berhias: Frekwensi ganti _______________ kualitas ___________________________________________  mandiri  bantuan minimal  bantuan sebagian  bantuan total 5. Pola tidur : Lama tidur ______________________________________________________________ Aktivitas sebelum / sesudah tidur ____________________________________________ Kualitas tidur :  baik  tidak baik



VII.



SUMBER KOPING KEMAMPUAN PERSONAL Problem solving skill :  baik  kurang Status kesehatan :  baik  cukup  kurang Semangat :  tinggi  cukup  rendah Social skill :  baik  cukup  kurang Intelegensia :  geni/superior  rata-rata  perbatasan  retardasi mental Pengetahuan Gangguan jiwa  baik  cukup  kurang Faktor presipitasi  baik  cukup  kurang Faktor predisposisi  baik  cukup  kurang Sistem pendukung  baik  cukup  kurang Koping  baik  cukup  kurang Obat-obatan  baik  cukup  kurang Lainnya : ………………  baik  cukup  kurang Pedoman hidup yang dimiliki :  realistis  tidak realistis Jelaskan: __________________________________________________________________________



VIII.



MEDIK Diagnosis medis : __________________________________________________________________ Terapi : Pemeriksaan Lab :  Darah ________________________________________________________________________  Urine ________________________________________________________________________  Faeces _______________________________________________________________________ Pemeriksaan diagnostik / penunjang lainnya : ________________________________________________________________________________



IX.



DIAGNOSIS KEPERAWATAN



Lawang, tgl. ............................Jam.................WIB Perawat,



(................................................)



RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG



RMD 16A.v.2 (geriatri)



FORMAT PENGKAJIAN KLIEN RAWAT INAP USIA LANJUT Dikerjakan oleh……………………………………………….(nama & TT)



Tanggal …………………………



Jam …..………



a. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI 1.



Identitas Diri Klien (diisi oleh perawat UGD/PKJ) Nama lengkap No. CM Suku bangsa



Agama



Tempat/Tanggal Lahir



Pendidikan



Pekerjaan



Alamat lengkap



2.



3.



4.



Laki-laki / Perempuan * Status Marital



No. Telp



Keluarga / Orang terdekat / Penanggungjawab yang dapat dihubungi Nama Hubungan Nomor Telepon



Alamat Lengkap



Status Ekonomi dan Pekerjaan a. Pekerjaan saat ini : ...…………………… b. Pekerjaan sebelumnya : ….……………………



: ………………… : cukup/kurang/lebih



c. Sumber pendapatan d. Pendapatan



Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama Keadaan saat ini Keterangan 1. 2. 3. 4. 5. b. Riwayat penyakit dan kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)  ………………………………………………………………………………..………………………………………..  …………………………………………………………………………..……………………………………………..



b. KONDISI UMUM (Diisi oleh Dokter) 1. Status kesehatan saat ini a. Keluhan utama :..........................................................  autoanamnesis  heteroanamnesis b. Riwayat Penyakit Sekarang ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ......................................................................................................... (diisi oleh perawat) 2. Riwayat kesehatan sebelumnya a. Riwayat alergi : ...................................................................................... b. Penyakit yang pernah diderita : ...................................................................................... c. Riwayat pengobatan sebelumnya : ...................................................................................... d. Riwayat kecelakaan : ...................................................................................... e. Riwayat dirawat di RS : ...................................................................................... f. Riwayat pembedahan : ...................................................................................... RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



g. Riwayat penyalahgunaan zat : ...................................................................................... h. Pemakaian prostesis/alat bantu : ....................................................................................... Masalah Keperawatan : ......................................................................................................... (diisi oleh perawat) 3. FAKTOR PREDISPOSISI a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu: ya / tidak b. Pengobatan sebelumnya : Berhasil / Kurang berhasil / tidak berhasil c. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Pelaku Usia Korban Usia Saksi Aniaya Fisik Aniaya Seksual Penolakan Kekerasan dalam keluarga Tindakan kriminal Lain-lain Jelaskan ...........................................................................................................................................



Usia



........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ......................................................................................................... (diisi oleh perawat) 4. Pemeriksaan Fisik



Tanggal .................................... Jam .......................................



a. Keadaan umum ................................................................................................... b. Berat badan .................. kg Tinggi badan ....................cm c. Tekanan darah ..................mmHg Nadi ........ x/menit, reguler,  ireguler d. Suhu aksiler .................. C Respirasi ............ x/menit e. Rambut tak ada kelainan rapuh merah  alopecia  lain-lain : .................................... f. Mata tak ada kelainan ikterik  anemis  cowong  lain-lain : ................................... g. Telinga tak ada kelainan serumen gangguan pendengaran  lain-lain : .......................... h. Gigi-mulut stomatitis caries gigi palsu  lain-lain : ........................................................... i. Dada simetris asimetris krepitasi lain-lain ................................................................... j. Jantung tak ada kelainan lain-lain: ................................................................................... k. Paru tak ada kelainan lain-lain: ................................................................................... l. Abdomen tak ada kelainan lain-lain: ................................................................................... m. Kulit tak ada kelainan turgor : ............................ llain-lain........................................... n. Ekstremitas atas tak ada kelainan llain-lain.................................................................................. o. Ekstremitas bawah tak ada kelainan llain-lain.................................................................................. Masalah Keperawatan : ......................................................................................................... 5. Pemeriksaan Neurologik



Tanggal .................................... Jam .........................................



a. GCS : ....................... Refleks pupil // isokor/anisokor Meningeal sign +/b. Nervi craniales tak ada kelainan lain-lain: ................................................................................... c. Motorik Sensorik Refleks Fisiologik Refleks Patologik



Masalah Keperawatan : .........................................................................................................



RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



6. Skala Nyeri Obyektif (diadopsi dari PAINAD - Pain Assessment in Advanced Dementia - Scale) Item 0 1 2 Bernafas



Normal



Kadang sulit bernafas / Periode hiperventilasi singkat



Vokalisasi negatif



Tidak ada



Ekspresi fasial Bahasa tubuh



Senyum / Tiada ekspresi Relaks



Kadang mengerang / Pembicaraan terbatas pada ketidaksetujuan Sedih / takut / mengernyit



Consolability



Tidak perlu ditenangkan



Tegang / distressed pacing / fidgeting Bisa ditenangkan dengan suara atau sentuhan Skor Total



Skor



Nafas sulit dan berbunyi / Periode hiperventilasi panjang / Pernafasan Cheyne-Stokes Kesulitan memanggil / meraung keras / menangis Grimas / meringis Badan kaku / tangan mengepal / lutut ditarik / menendang-nendang Tidak bisa ditenangkan



Masalah Keperawatan : ......................................................................................................... 7.



Pengkajian Risiko Jatuh (Morse Fall Scale) Variabel Riwayat jatuh Diagnosis sekunder Alat bantu gerak



Infus Gait / langkah



Status mental



Skor



Tidak ada Ada Tidak ada Ada Tidak ada / tirah baring / berdiri dengan bantuan total Kruk / tongkat / walker Furniture Tidak ada Ada Normal / tirah baring / kursi roda Lemah Terganggu / tak mampu Tahu keterbatasan diri Tidak tahu keterbatasan diri



0 25 0 15 0 15 30 0 20 0 10 20 0 15 Skor total



Skor total  50 : risiko jatuh (+) Masalah Keperawatan : ......................................................................................................... 8. Masalah kesehatan kronis No



1.



2.



3.



4.



Masalah kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsifungsi Fungsi penglihatan a. Penglihatan kabur b. Mata berair c. Nyeri pada mata Fungsi pendengaran a. Pendengaran berkurang b. Telinga berdenging Fungsi paru (pernafasan) a. Batuk lama disertai keringat malam b. Sesak nafas c. Berdahak/sputum Fungsi jantung a. Jantung berdebar-debar



Selalu (3)



Sering (2)



Jarang (1)



Tak pernah (0)



RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



5.



6.



7.



8.



b. Cepat lelah c. Nyeri dada Fungsi pencernaan a. Mual/muntah b. Nyeri ulu hati c. Makan dan minum banyak (berlebihan) d. Perubahan kebiasaan BAB (mencret atau sembelit) Fungsi pergerakan a. Nyeri kaki saat berjalan b. Nyeri pinggang atau tulang belakang c. Nyeri persendian atau bengkak Fungsi persyarafan a. Lumpuh/kelemahan pada tangan atau kaki b. Kehilangan rasa c. Gemetar / tremor d. Nyeri / pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan a. BAK banyak b. Sering BAK pada malam hari c. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih (ngompol ) Jumlah



Analisa hasil Skor: ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan Skor: 26-50 : Masalah kesehatan kronis sedang Skor: ≥ 51 : Masalah kesehatan kronis berat Masalah Keperawatan : ......................................................................................................... c.



PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 1. Konsep Diri (Oleh perawat) a. Gambaran diri : ..................................................................................................... b. Identitas diri : ..................................................................................................... c. Peran : ..................................................................................................... d. Ideal diri : ..................................................................................................... e. Harga diri : ..................................................................................................... Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



2. Lingkungan tempat tinggal a. Tipe tempat tinggal : ..................................................................................................... b. Jumlah orang yang tinggal serumah : ............................................................................. c. Orang terdekat : ..................................................................................................... d. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : ........................................................... Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



3. Spiritual dan rekreasi Spiritual : ..................................................................................................... Nilai dan keyakinan : ..................................................................................................... Kegiatan ibadah : ..................................................................................................... Rekreasi : ..................................................................................................... RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



Hobby/minat



: .....................................................................................................



Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



4. Genogram



Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



d.



STATUS MENTAL 1. Gambaran Umum : Wajar / Tidak rapi / Penggunaan pakaian tidak sesuai / Cara berpakaian tidak seperti biasanya Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 2. Cara penyesuaian diri dengan lingkungan perawatan : Manuver aman bertujuan / Lesu / Tegang/ Gelisah / Agresif Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 3. Cara berkenalan :



 Kontak mata + / -,  Ekspresi wajah sesuai/ tidak sesuai dengan percakapan, memperkenalkan diri dan menjulurkan tangan / Tidak ada kontak mata, menarik diri dari berjabat tangan / tidak menyambut pemeriksa dengan ekspresi bicara atau menjabat tangan  Lain-lain ....................................... Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 4. Pembicaraan Kesulitan berespon / cepat / keras / gagap / inkoheren / apatis / lambat / membisu / bicara monoton / tidak mampu memulai pembicaraan Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 5. Gerakan motorik dan psikomotor Tik / grimas / tremor / kompulsif  contek di status lama Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 6. Alam perasaan (mood) Stabil dan sesuai situasi / labil / sedih / ketakutan / putus asa / khawatir / gembira berlebihan Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 7. Afek : Datar / tumpul / tidak sesuai Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 8. Interaksi selama wawancara : RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



Kooperatif / tidak kooperatif / mudah tersinggung / kontak mata kurang / bermusuhan / defensive / curiga Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 9. Persepsi :  Halusinasi/  Ilusi/  Depersonalisasi Pendengaran / penglihatan / perabaan / pengecapan / penghidu Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 10. Proses pikir Bentuk :  Autistik,  realistik,  non realistik Arus : Sirkumstansial / tangensial / kehilangan asosiasi / flight of ideas / blocking Isi : Obsesi / fobia / hypokondria / depersonalisasi / ide yang terkait / pikiran magis,  Lain-lain .........  Waham



Agama / somatik / kebesaran / curiga / nihilistik / sisip pikir / siar pikir / kontrol pikir Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. 11. Tingkat kesadaran Kuantitatif Compos mentis /  sonmolent /  apatis /  Sopor/  soporocomatons /  Koma/  Berkabut (diperiksa dengan Confusion Assessment Method) Disorientasi Waktu / tempat / orang Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : .................................................................................................................. SKALA DEPRESI GERIATRIK (Yesavage, 1983) No Apakah bapak/ibu dalam seminggu terakhir : 1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? 2. Banyak meninggalkan kesenangan / minat dan aktivitas anda? 3. Merasa bahwa kehidupan anda hampa? 4. Sering merasa bosan? 5. Penuh pengharapan akan masa depan? 6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? 7. Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? 8. Merasa bahagia di sebagaian besar waktu? 9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? 10. Sering kali merasa tidak berdaya? 11. Sering merasa gugup dan gelisah? 12. Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? 13. Seringkali merasa khawatir akan sesuatu? 14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan dengan orang lain? 15. Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? 16. Sering kali merasa merana? 17. Merasa kurang bahagia? 18. Sangat khawatir terhadap masa lalu? 19. Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?



Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak



RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.



Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda? Seringkali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Seringkali merasa ingin menangis? Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Menikmati tidur? Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? Mudah mengambil keputusan? Mempunyai pikiran yang jernih? Jumlah item yang terganggu



Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya



Analisa hasil: Terganggu Normal Nilai : 6-15 Nilai : 16-30 Nilai : 0-5



: nilai 1 : nilai 0



: Depresi ringan sampai sedang : Depresi berat : Normal



Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) Tanggal wawancara



Skor Maks 5 5



3



: ………………



Mulai jam :………………… Selesai jam : ………………….



Skor Responden



Item ORIENTASI Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun) berapa, dan (musim) apa? Sekarang kita berada di mana? (jalan), (nomor rumah), (kota/kabupaten), (propinsi), (negara) REGISTRASI  Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda (‘Bola-kursi-sepatu), 1 detik utk tiap benda.  Minta responden mengulang nama ketiga benda tersebut.  Berikan skor 1 untuk tiap jawaban benar.  Bila masih salah, ulangi penyebutan ketiga benda tersebut sampai ia dapat mengulang dengan benar.  Sebutkan jumlah percobaan : …………………..x



ATENSI DAN KALKULASI 5



 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai 100 ke bawah. Beri 1 angka untuk tiap jawaban yang benar.Berhentilah setelah 5x hitungan (93-86-79-72-65)  Kemungkinan lain : eja kata ‘Dunia’ dari belakang ke depan.



MENGINGAT 3



 Tanyalah kembali nama ketiga benda yang disebutkan di atas tadi.  Beri 1 angka untuk tiap jawaban benar



BAHASA 9



 Apakah nama benda-benda ini? Tunjukkan pensil dan arloji ( 2 angka)  Ulangi kata-kata ini : “Jika tidak dan atau tetapi” (1 angka)  Laksanakan ketiga perintah ini : “Ambil kertas dengan tangan kananmu. Lipat pada bagian tengah. Letakkan di lantai” (3 angka)  Baca dan laksanakan kalimat ini (1 angka) RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



PEJAMKAN MATA ANDA  Tuliskan sebuah kalimat (1 angka) ……………………………………………………….  Tirulah gambar ini (1 angka)



Skor Total Kesadaran : Compos Mentis / Somnolent/ Sopor/Koma Skor total 27 – 30 : normal 22 – 26 : curiga gangguan fungsi kognitif < 21 : pasti gangguan fungsi kognitif ≤ 23 : Gangguan Fungsi Kognitif (+) Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



e. STATUS FUNGSIONAL ( MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ) Catatan :  Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan. Artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap tidak melakukan fungsi meskipun sebenarnya mampu.  Tuliskan skor di bawah nomor aktivitas



 ’Mandiri’ berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif , kecuali seperti dijelaskan secara spesifik di masing-masing area penilaian bertanda (*) No Aktivitas 1. Mandi di kamar mandi (menggosok, (*) membersihkan, dan mengeringkan badan).



2. (*)



Menyiapkan pakaian, mengenakannya.



3. (*)



Memakan makanan yang telah disiapkan.



4.



Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis). Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong). Dapat mengontrol pengeluaran feses



5. 6. (*)



membuka,



7. (*)



Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan).



8.



Dapat mengontrol pengeluaran air kemih.



dan



Mandiri (1) Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya. Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian, mengancing pakaian. Mengambil makanan dari piring dan menyuap sendiri



Tergantung (0) Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri. Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian



BAB seluruhnya dikontrol sendiri.



Inkontinensia parsial atau total, penggunaan pispot, enema, dan pembalut (pampers). Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot. Inkontinensia parsial atau total,



Masuk dan keluar dari kamar kecil sendiri dan membersihkan genetalia sendiri. BAK seluruhnya dikontrol sendiri.



Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuap, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral (NGT)



RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



(*) 9. (*)



Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.



10.



Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut. Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan membersihkan ruangan. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga. Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri) Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian. Meniapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat). Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan. Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olahraga, dan menyalurkan hobi). Jumlah poin mandiri



11.



12. 13. 14. 15. 16.



17.



Penilaian :



Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri.



Poin 13-17 = Mandiri



penggunaan kateter, pispot, dan pembalut (pampers). Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu atau lebih perpindahan



Poin 0-12 = Ketergantungan



Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



f. SKRINING STATUS NUTRISI (diadopsi dari Mini Nutritional Assessment – Nestle Nutrition Institute) (oleh perawat) Berat Badan : …………kg Tinggi badan : ………..cm Body Mass Index : ………………………….. Variabel



Apakah asupan makanan dalam 3 (tiga) bulan terakhir ini berkurang karena kehilangan nafsu makan atau masalah dalam mengunyah, menelan, atau mencerna makanan? Adakah penurunan berat badan dalam 3 (tiga) bulan terakhir?



Sangat berkurang Agak berkurang Tidak berkurang >3 kg Tidak tahu 1-3 kg Tidak ada Mobilitas Hanya di tempat tidur/kursi Bisa bangkit dari tempat tidur/ kursi tapi tidak keluar rumah Bisa keluar rumah Mengalami stress psikologis atau penyakit akut dalam 3 (tiga) Ya bulan terakhir? Tidak Adakah masalah neuropsikologik dalam 3 (tiga) bulan terakhir? Depresi / demensia berat Demensia ringan Tidak ada Body Mass Index < 19 19 - < 21



Skor



0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 2 0 1 2 0 1



RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



21 - < 23  23



2 3



Skor Total  



Skor Total 12 – 14 : Status Nutrisi Normal 8 – 11 : Risiko Malnutrisi Bila Skor ≤ 11  Rujuk ke Ahli Gizi untuk pemeriksaan selanjutnya



≤ 7 : Malnutrisi



Jelaskan : .......................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



g. KETERANGAN – KETERANGAN TAMBAHAN (oleh perawat) 1. Nutrisi   



 2.



Frekuensi makan : ………………x/hari Jenis makanan : ………………………………………. Kebiasaan sebelum makan:………………………... Makanan yang tidak disukai : ………………………...: Alergi terhadap makanan :………………………… Pantangan makanan : …………………………………. Keluhan yang berhubungan dengan makanan : .................................................................................. Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



Eliminasi a. Buang Air Kecil (BAK):  Frekuensi & waktu : ………………………………. Kebiasaan BAK pada malam hari :……………………  Keluhan yang berhubungan dengan BAK :............................................................................................................. b. Buang Air Besar (BAB)  Frekuensi & waktu : ……………………………… Konsistensi : ……………………………………………….  Keluhan :.............................................. Penggunaan laksatif/pencahar : ..……………………….. Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



3.    



Higiene personal Frekuensi & waktu mandi Frekuensi & waktu sikat gigi Frekuensi & waktu cuci rambut Frekuensi & waktu potong kuku



:…………………. :…………………. :…………………. :………………….



Pemakaian sabun  ya Pemakaian odol  ya Pemakaian shampoo  ya Cuci tangan dengan sabun  ya



 tidak  tidak  tidak  tidak



Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



4.



Istirahat dan tidur  Lama tidur malam : ………….. jam Lama tidur siang : …………. jam  Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



5.



Penggunaan zat yang mempengaruhi kesehatan (jenis, frekuensi, jumlah, lama pakai)  Rokok  tidak  ya, keterangan : ……………………………………………………………  Minuman beralkohol  tidak  ya, keterangan : ……………………………………………………………  Zat lain  tidak  ya, keterangan : …………………………………………………………… Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



6.



Uraian kronologis kegiatan sehari-hari : ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



7.



Support system (dukungan keluarga , masyarakat, LSM, dll) .................................................................................................................................................. Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



8.



Lingkungan tempat tinggal (kunjungan rumah oleh ........................... tanggal ...............................)  Kebersihan dan kerapihan ruangan :............................................................................................  Penerangan : .......................................... Sirkulasi udara : .............................  Kamar mandi & WC : .......................................... Pembuangan air kotor : .............................  Sumber air minum : .......................................... Pembuangan sampah : .............................  Sumber pencemaran : .......................................... Penataan halaman :............................  Privasi : .......................................... Risiko injury : ........................... Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................



DAFTAR MASALAH



RENCANA PENATALAKSANAAN



Manajer kasus,



Perawat,



RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat – Format Pengkajian Pasien Usia Lanjut v.2.2012



UNIVERSITAS BAKTI INDONESIA BANYUWANGI IJIN SK MENDIKNAS : 32/D/O/2009 1. 2.



Fakultas Kesehatan Masyarakat 3. Fakultas Hukum Fakultas Ilmu Kesehatan 4. Fakultas Ekonomi 9. Fakultas Ilmu Keolahragaan



5. Fakultas Teknik 7. Fakultas MIPA 6. Fakultas Bahasa 8. F Keguruan Ilmu Pendidikan 10. Program Pascasarjana



(Kawasan Kampus Terpadu) Bumi Cempokosari No.40 Cluring – Banyuwangi (68482); Telp&Fax: 0333-392720



SURAT PERNYATAAN MENGGANTI DINAS Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama



: …………………………………



NIM



: …………………………………



Dengan ini menyatakan telah mengganti dinas selama …….. hari terhitung sejak tanggal ……………………………………. ……………………………….



s/d



……………………………..,



RS/Puskesmas ……………………………….



di



Ruang



serta



telah



mengikuti peraturan yang ditetapkan.



Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.



Mengetahui



………………., …………………… 20 …..



CI/Kepala Ruangan



Mahasiswa



(………………………………………)



(…………………………………………)



NIP: ………………………………..



NIM: …………………………………..



Catatan: Tandatangan Kepala Ruang/CI harus disertai stempel basah dari Rumah Sakit



UNIVERSITAS BAKTI INDONESIA BANYUWANGI IJIN SK MENDIKNAS : 32/D/O/2009 1. 2.



Fakultas Kesehatan Masyarakat 3. Fakultas Hukum Fakultas Ilmu Kesehatan 4. Fakultas Ekonomi 9. Fakultas Ilmu Keolahragaan



5. Fakultas Teknik 7. Fakultas MIPA 6. Fakultas Bahasa 8. F Keguruan Ilmu Pendidikan 10. Program Pascasarjana



(Kawasan Kampus Terpadu) Bumi Cempokosari No.40 Cluring – Banyuwangi (68482); Telp&Fax: 0333-392720



LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN / ASUHAN KEPERAWATAN (*)



Laporan Pendahuluan / Asuhan Keperawatan (*) ini telah diresponsi dan disetujui pada Pre/Post Konference (*) di Ruang …………………….. Rumah Sakit.................................................................................................. : ……………………………..20…..



Tanggal Pembimbing Institusi /Dosen,



(………………………)



Pembimbing Lahan / CI



(………………………)



Mengetahui, Ka. Ruangan …………………..



(………………………….)



(*) coret yang tidak perlu