Monitoring Evaluasi Gizi [PDF]

Citation preview

MONITORING & EVALUASI GIZI LOGO



Pelatihan Proses Asuhan Gizi Terstandar



Tujuan Umum www.thmemgallery.com



Setelah menyelesaikan sesi ini peserta mampu melakukan monitoring dan evaluasi gizi dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar



Company Logo



Tujuan Khusus 6. mampu melakukan monev gizi



5. memahami pendokumentasian monev gizi



4. memahami komponen monev gizi



1. Memahami konsep monitoring dan evaluasi gizi



peserta



2. memahami sumber data dan instrumen monev gizi



3. memahami domain outcome asuhan gizi



www.themegallery.com



www.thmemgallery.com



POKOK BAHASAN 1



KONSEP MONITORING DAN EVALUASI GIZI



Company Logo



MONITORING & EVALUASI GIZI



PENGERTIAN



MONITORING GIZI: Mengkaji ulang dan mengukur secara terjadwal indikator asuhan gizi dari status pasien sesuai dengan kebutuhan yang ditentukan, diagnosis gizi, intervensi dan outcome (hasil) Asuhan Gizi yang diberikan



EVALUASI GIZI: Membandingkan secara sistematik data-data saat ini dengan status sebelumnya, tujuan intervensi gizi, atau rujukan standar



Company Logo



PENGERTIAN OUTCOME/ keluaran asuhan gizi : Hasil dari asuhan gizi yang secara langsung berkaitan dengan diagnosis gizi dan tujuan intervensi yg direncanakan INDIKATOR ASUHAN GIZI : Penanda (marker) yang dapat diukur dan dievaluasi untuk menentukan efektifitas asuhan gizi



6



Tujuan www.thmemgallery.com



Memberikan informasi yang menggambarkan : perkembangan pasien / klien Ketercapaian tujuan intervensi Penyelesaian masalah pada diagnosis gizi



Company Logo



HUBUNGAN MONEV GIZI DNG TAHAP LAIN



• Menjawab pertanyaan : ‘ Is the nutrition intervention strategy working to resolve the nutrition diagnosis, its etiology and/ or signs and symptoms?” • Monev mengarahkan tahap selanjutnya : apakah harus dilakukan re-asessment dari siklus asuhan gizi atau discharge asuhan gizi bila tujuan intervensi sudah tercapai atau diagnosis gizi sudah teratasi 8



Data Pengkajian - Monev Gizi Data2 yang digunakan cenderung sama antara pengkajian dan monev gizi Namun, tujuan dan penggunaan data tersebut berbeda Pada Monev Gizi data-data tersebut digunakan untuk mengevaluasi dampak dari intervensi gizi



9



Contoh Data Asupan Makanan dalam domain Riwayat Terkait Gizi / Makanan  Pada asesmen dapat menggambarkan masalah pada • jenis, jumlah dan variasi makanan • Perilaku yang tidak mendukung atau mendukung pola makan dan asupan makanan yang sesuai kebutuhan



 Pada monev gizi dapat menggambarkan perubahan pada • jenis, jumlah dan variasi makanan • Perilaku yang tidak mendukung / ,mendukung pola makan dan asupan makanan yang sesuai kebutuhan Company Logo



www.thmemgallery.com



Pokok Bahasan 2



SUMBER DATA & INSTRUMEN MONEV GIZI



Company Logo



SUMBER DATA



Data yang telah ada/ tercantum dalam rekam medis



Misal : Lab, pemeriksaan fisik dari dokter



Misal : 1.perubahan asupan gizi serta terkait pengetahuan gizi 2.Antropometri,



Data yang perlu ditambahkan setelah asuhan gizi terlaksana



12



INSTRUMEN MONEV www.thmemgallery.com



1. 2. 3. 4.



Kuesioner pasien / klien Survey-survey Pre-test dan post-test Interview pasien / klien atau dengan anggota keluarga



1. Pengukuran antropometri 2. Hasil tes biokimia atau tes medis 3. Instrumen asupan makanan dan gizi 4. Pemeriksaan fisik terkait gizi



HARUS DISIAPKAN SESUAI OUTCOME & INDIKATOR ASUHAN GIZI



Materi Inti 1 : Asesmen Gizi



Company Logo



www.thmemgallery.com



POKOK BAHASAN 3



KATEGORI OUTCOME ASUHAN GIZI



Company Logo



PENGERTIAN OUTCOME Asuhan gizi harus menghasilkan perubahan penting untuk meningkatkan kualitas perilaku dan atau status gizi : Pasien rawat jalan/masyarakat • peningkatan pemahaman thd kebutuhan gizi • peningkatan kemampuan dan motivasi utk memenuhi kebutuhan gizi



Pasien rawat inap : • peningkatan parameter biokimia • pemahaman thd preskripsi diet



15



Fasilitas pelayanan kesehatan jangka panjang : • peningkatan kemampuan makan secara mandiri • pengurangan dukungan makanan enteral



DOMAIN OUTCOME ASUHAN GIZI



4



1 3



RIWAYAT TERKAIT MAKANAN DAN GIZI



2



DATA BIOKIMIA, TES MEDIS DAN PROSEDUR



Pengukuran antropometri



PEMERIKSAAN FISIK TERKAIT GIZI



www.themegallery.com



PERBEDAAN DOMAIN



1. 2.



3.



4.



5.



ASESMEN RIWAYAT KLIEN RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN DATA BIOKIMIA / TES MEDIS / PROSEDUR DATA FISIK TERKAIT GIZI DATA ANTROPOMETRI



1.



2.



3. 4.



MONEV RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN DATA BIOKIMIA / TES MEDIS / PROSEDUR DATA FISIK TERKAIT GIZI DATA ANTROPOMETRI Company Logo



TAHAPAN OUTCOME ASUHAN GIZI www.thmemgallery.com



Intervensi gizi yang tepat



Diagnosis gizi dan etiology



Riwayat terkait Makanan dan Gizi



Outcome Asuhan Gizi Outcome Pelayanan Kesehatan Data Pemeriksaa Pengukuran Outcome Out-come Out-come Biokimia, Tes n Fisik Antropomet Kesehatan Biaya Pasien / klien Medis dan Fokus Gizi ri dan Penyakit Prosedur



Peningkat- Hasil Hasil Hasil Menurunkan MenurunMenurun-kan an asupan Biokimia, tes Pemeriksaa antropometr resiko kan biaya tingkat gizi, Medis dan n Fisik i normal Peningkatan diagnosis ketidakpengeta- Prosedur Fokus Gizi kondisi dan mampuan huan, Normal penyakit. pengobatan. Menaik-kan perilaku, Pencegahan Menurunkualitas hidup akses, kejadian yang kan jumlah kemamputidak pasien / an serta diharapkan. klien rawat kualitas inap dan hidup kunjung-an rawat jalan Company Logo



INDIKATOR OUTCOME ASUHAN GIZI 1. Faktor yang berdampak langsung, seperti asupan makanan / gizi; pertumbuhan komposisi tubuh; pengetahuan, sikap, perilaku terkait gizi; akses makanan 2. Nilai laboratorium, seperti HbA1c, hematokrit atau kholesterol darah



3. Kapasitas fungsional, seperti aktivitas fisik 4. Persepsi pasien thd proses dan hasil asuhan gizi. seperti kualitas hidup terkait gizi 19



KRITERIA UNTUK EVALUASI INDIKATOR ASUHAN GIZI Dianjurkan :  Preksripsi gizi atau goal  Standar rujukan – standar pembanding  Data dasar dari pengkajian gizi awal Rujukan standar sesuai dengan : Practice setting ( rawat inap, rawat jalan, masyarakat, long term care)  Umur pasien/ klien (pediatrik, geriatrik)  Penyakit (ginjal, diabetes, sakit berat)



20



www.thmemgallery.com



POKOK BAHASAN 4



KOMPONEN MONITORING & EVALUASI GIZI



Company Logo



3 KOMPONEN MONEV GIZI



MONITORING



MENGUKUR



EVALUASI



• Memperlihatkan data-data yang dipengaruhi oleh intervensi gizi, positif atau negatif



• Hasil pengukuran dari indikator asuhan gizi



• Membandingkan hasil saat ini dg sebelumnya atau tujuan dan atau referensi standar 22



4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI



DOMAIN 1



• Asupan makanan (FI/Food Intake)



KELAS



• Dampak asupan makanan dan zat gizi



URAIAN



• Asupan makanan/zat gizi dari berbagai sumber (makanan, minuman, suplemen dan enteral/parenteral) 23



4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI



DOMAIN 2 KELAS



URAIAN



• Perilaku-Lingkungan (BE/Behavior Enviromental)



• Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi • Tingkat pemahaman, perilaku, akses dan kemampuan yg mungkin berpengaruh pd asupan makanan dan zat gizi 24



4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI



DOMAIN 3



• Tanda (S/Signs)



KELAS



• Dampak terhadap tanda dan gejala fisik terkait gizi



URAIAN



• Pengukuran yang terkait antropometri, biokimia, dan parameter pemeriksaan fisik 25



4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI



DOMAIN 4



• Pasien (PC/Pasients Clients)



KELAS



• Dampak terhadap pasien/klien terkait gizi



URAIAN



• Pengukuran yang terkait dengan persepsi pasien/klien terhadap intervensi yg diberikan pada kualitas hidup. 26



Alur MOnev www.themegallery.com



Phase 1 Monitor Perkembangan : 1.Check pemahaman pasien / klien dan kesesuaian dengan intervensi gizi 2.Tentukan apakah intervensi dapat diimplementasi sesuai preskripsi gizi 3.Sediakan Instrumen (bukti) bahwa intervensi gizi tidak dapat atau dapat merubah perilaku atau kondisi pasien / klien 4.Identifikasi pencapaian outcome (baik negaitif atau positif) 5.Mencari informasi yang mengindikasikan alasan untuk kurangnya perkembangan pasien / klien



Phase 2



Pengukuran Outcome : 1.Pilih indikator Asuhan Gizi untuk mengukur outcome yang diharapkan 2.Gunakan standar indikator asuhan gizi untuk meningkatkan validitas dan reliabilitas pengukuran perubahan yg terjadi



Phase 3 Evaluasi Outcome : 1.Bandingkan data monitoring dengan tujuan atau preskripsi gizi atau standar rujukan untuk asesmen perkembangan dan menentukan tindak lanjutnya 2.Evaluasi dampak dari kesimpulan seluruh intervensi pada outcome kesehatan pasien / klien secara keseluruhan



www.thmemgallery.com



POKOK BAHASAN 5



DOKUMENTASI MONITORING & EVALUASI GIZI



Company Logo



Pengertian www.thmemgallery.com



Dokumentasi merupakan catatan proses yang sedang terjadi dimana hal ini mendukung seluruh langkah pada Proses Asuhan Gizi Terstandar



Company Logo



Prinsip - prinsip www.thmemgallery.com



Dokumentasi yang bermutu harus mencantumkan beberapa hal sbb: a. Waktu dan tanggal b. Indikator yang diukur, hasil dan metode untuk pengukuran yang diperlukan c. Kriteria indikator pembanding (contoh preskripsi gizi/tujuan intervensi atau standar referensi)



Company Logo



Contoh Dokumen Monev Tanggal Proses Asuhan Gizi www.thmemgallery.com



Catatan



Terstandar 15/7/ 2013



Asesmen gizi



• Sering makan di restoran dengan jenis makanan yang



Kunjungan



tinggi lemak. Pasien melaporkan kesulitan memesan



awal



makanan rendah lemak di restoran •3 hari catatan makanan, konsumsi lemak 120 g/hari • IMT pasien / klien = 29



Diagnosis gizi



Kelebihan



asupan



lemak



berkaitan



dengan



keterbatasan akses untuk mendapatkan makanan sehat karena sering makan di restoran dengan tinggi lemak yang ditandai dengan estimasi rata-rata asupan lemak 120 gram perhari Intervensi gizi



Konseling Gizi Diet Rendah Lemak 60 gram lemak per



hari. Edukasi yang komprehensif untuk mengidentifikasi makanan rendah lemak dari menu restoran



Monitoring dan evaluasi Akan



monitor



perubahan



asupan



lemak



pada



Company Logo



Cont’d www.thmemgallery.com



Tanggal



Proses Asuhan Gizi



Catatan



Terstandar 10/8/2013



Intervensi gizi



Follow up



Pasien



melaporkan kesulitan memesan makanan



rendah lemak di restoran. Telah diberikan edukasi yang komprehensif untuk mengidentifikasi makanan rendah lemak dari menu restoran. Pasien / klien melaksanakan pencatatan sendiri Monitoring dan evaluasi Berdasarkan gizi



catatan



diet



3



hari,



beberapa



perkembangan preskripsi diet seperti estimasi asupan lemak telah menurun dari 120 gram menjadi 90 gram



per hari. Rencana tindak lanjut



Akan memonitor perubahan dalam pemilihan restoran (menggunakan catatan pasien / klien sendiri) dan asupan lemak pada kunjungan berikut Company Logo



www.thmemgallery.com



PELAKSANAAN MONEV GIZI



Company Logo



Telaah Kasus



Sesuai DIAGNOSA



Sesuai tujuan INTERVENSI



1. Malnutrisi Indikator Asuhan Gizi : Peningkatan berat badan 0,5 kg / minggu 2. Kurang Pengetahuan Gizi Indikator Asuhan Gizi :: mengkonsumsi lauk hewani, sayur dan buah yang disukai dengan frekuensi 1 kali per hari



PEMBERIAN MAKANAN DAN SNACK (ND-1) YAITU MODIFIKASI BENTUK MAKANAN DAN FREKUENSI MAKAN INDIKATOR ASUHAN GIZI : ASUPAN MAKANAN MINIMAL ¾ PORSI ATAU ASUPAN ENERGI, PROTEIN, LEMAK DAN KARBOHIDRAT MINIMAL 75 %



www.themegallery.com



RENCANA MONEV  Pastikan preskripsi diet terimplementasi dengan baik dan benar  Perhatikan keluhan pasien  Membandingkan hasil food recall 24 jam dan asupan jenis bahan makanan yang tidak disukai pada hari ke 3 setelah intervensi dengan target yang telah ditetapkan  Membandingkan BB dengan BB sebelumnya pada hari ke 7



Company Logo



HASIL MONITORING www.themegallery.com



DATA HARI KE 3



Nafsu makan membaik, keluhan lemah berkurang



 Asupan makanan adalah bubur sisa ½ porsi, lauk nabati 1 porsi dan sayur 1 porsi  Dengan nilai gizi E : 94 %, P : 93 %, L : 100 %, KH : 97 %



Evaluasi Outcome



ASUPAN MAKANAN > 75 % Perubahan perilaku terkait gizi yaitu sudah bisa mengkonsumsi lauk hewani, buah dan sayur Patut diperhatikan sayurnya agar disesuaikan dengan sayur yang paling dapat diterima pasien/klien



Sesuai target Indikator / Outcome



Company Logo



DOKUMENTASI MONEV KASUS TB WAKTU



HASIL



RTL



MONEV 1 (HARI KE 3)



1. Asupan makan E : 94 %, P : 93 %, L : 100 %, KH : 97 2. Perubahan sikap yaitu mau mengkonsumsi jenis makanan lauk hewani, buah dan sayur



Rencana untuk melakukan pengukuran berat badan pada hari ke 7



Evaluasi: asupan makan sudah meningkat > 75% MONEV 2 (HARI KE 7)



1. Berat badan meningkat 0,5 Kg 2. Evaluasi : BB sudah naik sesuai dengan tujuan



lanjutkan intervensi sampai dengan pulang (lakukan penimbangan



Dokumen monev Gizi dalam rekam medik



Hubungan Pengkajian, Diagnosis, Intervensi & Monitoring Evaluasi Gizi



Pengkajian Gizi



Diagnosis Gizi



Intervensi Gizi



Kemungkinan ada masalah gizi lain



Reasesmen/asesmen ulang gizi



Monitoring & Evaluasi Gizi



Tidak ada masalah gizi lain



Bagan Hubungan Monev dg Tahap Lain



Re-assessment



Pengkajian Gizi



Diagnosa Gizi



Intervensi Gizi



Mon Ev Gizi



PES Statement PROBLEM (What)



ETIOLOGI (Why)



SIGNS/ SYMPTOMS (How do I know?) 41



ME www.thmemgallery.com



Akan monitor : - Asupan total energi dalam 3 hari - Berat badan dalam 7 hari - perubahan BB dalam 7 hari



Company Logo



Follow Up/Monev I



(3 hari kemudian)



www.thmemgallery.com



Monitor: - asupan energy 1600 kkal (94% dari kebutuhan) - BB = 61,5 kg - Perubahan BB = 0,5 kg Evaluasi: - asupan energi pasien sudah memenuhi kebutuhan, sudah ada kenaikan BB - Ada kemajuan yang signifikan terhadap pencapaian tujuan Rencana tindak lanjut: monev asupan dan BB setiap bulan



Company Logo



Follow Up/Monev II (3 hari kemudian) www.thmemgallery.com



Monitor: asupan energy 1100 -1300 kkal (