Neuro Imaging [PDF]

Citation preview

Neuroimaging CT , MRI dan Angiografi Budiawan Atmadja



NeuroAnatomi



CT Scan



Difrensiasi white dan gray matter terlihat baik pada CT Scan , sedangkan cairan serebrospinal terlihat hipodens ( hitam ) , darah akan terlihat hiperdens ( putih), tumor biasanya terlihat hipodens dan terlihat menyangat pada pemberian kontras berarti tumor tersebut kaya vaskuler. Edema pada tepi tumor ( peritumoral edema akan terlihat hipodens, bila terlihat seperti finger like = tumor maligna) Bila tidak ada / sedikit sekali edema peritumoral biasanya tumor jinak Abses akan menyangat pada tepinya ( kulit) ( ring enhancement)



Cerebral Angiography



Caranya dengan menggunakan Catheter endovaskuler, melalui A. Femoralis / A. Brachialis, menuju daerah yang ingin diperiksa. Selain sebagai alat diagnostik , saat ini berkembang sebagai alat therapi endovaskuler, seperti embolisasi, thrombolisis , coiling aneurisma , stenting ( pemasangan stent)



Angiografi cerebral, A Carotis interna dengan cabang-cabangnya A Cerebri anterior dan media, A. Vertebralis  A Basilaris  A Cerebri posterior



   







MRI (Magnetic Resonance Imaging)



Menggunakan gelombang radio frekuensi Dalam medan magnet Deteksi densitas proton (ion hidrogen) Keuntungan : 1. Tidak mengalami ionisasi 2. Cross sectional , multiplanar (aksial, koronal, sagital) 3. Membedakan jaringan lunak lebih baik dari CT , lebih superior dalam penilai jaringan otak dan medula spinalis , kecuali tulang dan calsifikasi Jenis pemeriksaan : MR konvensional, 3D, MR angio, spectrosopy, Diffusion Tensor Imaging ( tractography) dll



Istilah    



Pada CT Scan : bila ada area yang gelap disebut suatu area hipodens, bila area yang putih disebut hiperdens. Stroke : hipodens ( infark), Hiperdens ( perdarahan) Pada MRI: bila area yang gelap disebut hipointens, bila putih disebut hiperintens. Pada MRI tergantung pada sekuennya, bila pada T1 hipointens dan pada T2 hiperintens ( infark), bila pada T1 isointens dan T2 hiperintens - hipointens adalah ( perdarahan hiperakut), T1 iso/hipointens dan pada T2 hipointens ( akut), bila iso atau agak hipointens pada T1 dan juga hipointens pada T2 ( perdarahan kronis)



Stroke • Non hemorhagik ( infark), emboli ( sumber dari jantung dan A.Carotis) • Hemorhagik (perdarahan) tdd: intracerebral dan subarachnoid • Hipertensi : pedarahan intracerebral tersering pada A. lenticulostriata di nucleus lentiformis. Kemungkinan lain bila sudah ada kelainan vaskuler seperti aneurisma ( subarachnoid) dan AVM (intracerebral perifer). • Aneurisma : di sirkulus Wilisi ( bila perdarahan terjadi subarachnoid bleeding) • AVM: intracerebral dan dural



Acute stroke: pada CT Scan belum terlihat Pada MRI  DWI sudah terlihat



Acute stroke pada MRI , terlihat oclusi pada angiografi



Teraphy thrombolisis Dengan intervensional radiologi Stroke pretreatment



Stroke post treatment



Stroke hemorhagik ( MRI vs CT)



Subarachnoid hemorrhage



ANEURISMA



AVM (Arteriovenous Malformation)



AVM



Trauma capitis  











Simple cerebral contusion hanya dengan keluhan sakit kepala tanpa kelainan organik Cerebral concussion: ada kehilangan kesadaran, dengan amnesia antegrade / retrograde, ada mual / muntah, amnesia adalah gejala yang dominan. Cerebral Contusion kehilangan kesadaran dengan neurological defisit seperti anosmia, paresis, gangguan bicara / penglihatan ( tipe 1: focal traumatic edema, tipe 2: focal hemorrhage, tipe 3 :multifocal hemorrhages sering bersamaan dengan epidural dan subdural hematom) Saat ini penilaian kesadaran menggunakan GCS ( Glascow Coma Scale) 3 – 15.



Epidural hematom: karena ruptur A. Meningea Media, sangat jarang karena perdarahan vena dalam granulatio pacchiones / sinus . Bentuk perdarahan bikonveks / lentikuler.  Subdural hematom: ruptur dari bridging veins antara duramater dan arachnoid / terbukanya granulatio pacchiones.( bentuk perdarahan cresent, sering pada anak-anak / orang tua)  Traumatic subarachnoid hemorrhage: biasanya kombinasi dengan perdarahan kontusio dan biasanya terisolasi di daerah basal, interhemisfer dan sisterna insular. 



Epidural hematom



Subdural hematom



Intracerebral dan SAH (subarachnoid haemorhage)



T U M O R C E R E B R I







Tumor Benigna: disebut juga ekstraaksial, tidak terlihat adanya edema peritumoral







Tumor maligna: disebut juga intraaksial, terlihat adanya edema peritumoral finger like. Makin maligna edema makin luas artinya pertumbuhannya sangat pesat.







Akibat dari adanya tumor : sumbatan sistim LCS ( hidrocephalus), herniasi.



Acustic neurinoma, meningioma,



astrositoma



Brain tumor (MR spectroscopy)



Tumor : terlihat choline yang meningkat.



Lesi hiperintens tumor / demyelinisasi : spectroscopy, NAA Choline tidak meningkat adalah demyelinisasi



Metastastasis intracerebral dan meningeal



Efek sumbatan



Inflamasi  Meningitis ( penyangatan pada menings )  Encephalitis ( penyangatan subcortical)  Abses ( sumber dari OMSK) dan



toxoplasma yang dapat menembus blood brain barier. ( lesi hipodens dengan ring enhancement dan perifokal edema fingerlike)  Tuberkuloma (TBC) ,multipel nodul subcortical



Abses cerebri



Pre dan post contrast enhancement



Pre dan post contrast enhancement



Tuberkuloma dan toxoplasma



Pasca infeksi / perdarahan adalah Hidrocephalus



Pre dan post VP shunt



Tindakan pasca hidrocephalus VP Shunt