Open Frraktur Metatarsal Digiti I Pedis Sinistra [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN OPEN FRAKTUR METATARSAL DIGITI I PEDIS SINISTRA 1.



PENGERTIAN Fraktur adalah patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang rawan yang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. ( Price, Sylvia Anderson, 1995 : 1183 ) fraktur dibagi menjadi : 1.1.



Fraktur tertutup ( simple fracture ) Adalah fraktur dimana kulit dtembus oleh fragmen tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan.



1.2.



Fraktur terbuka ( compound fracture ) Adalah fraktur dimana kulit dari esktremitas yang terlibat telah ditembus.



2.



ETIOLOGI 2.1.



Trauma langsung Menyebabkan fraktur/patang tulang pada titik terjadinya trauma itu



2.2.



Trauma tidak langsung Menyebabkan fraktur/patang tulang pada tempat yang jauh dari tempat terjadinya trauma.



2.3.



Adanya metastase tulang yang dapat melunakkan struktur tulang dan menyebabkan fraktur.



2.4.



Adanya penyakit primer, seperti asteophorasis ( E. Verswari, 1984 : 147 )



3.



PATOFISIOLOGI  Kecelakaan/trauma langsung  Trauma tidak langsung  Metastase tulang  Penyakit primer



Fraktur Metarsal



Fraktur terbuka



Tulang



Fraktur tertutup



Otot



Pembuluh darah pecah



Kerusakan struktur ligamen, tandon dan kulit



Pendarahan



Saraf Kerusakan diskontinuitas



Diskontinuitas Luka



Penggumpalan eksudat



Nyeri



Keterbatasan aktifitas Gangguan integritas kulit



Resiko tinggi infeksi



Tindakan Operasi Ketakutan/cemas Pembedahan (operasi)



Efek Anasthesis regional Resiko tinggi infeksi



Diskontinuitas jaringan Rusaknya salah satu fungsi tubuh Nyeri



4.



TANDA DAN GEJALA 4.1. Tanda-tanda klasik fraktur 



Nyeri







Deformitas



Gangguan pola aktifitas







Perubahan bentuk







Kropitasi







Pergerakan abnormal







Bengkak



4.2. Gejala-gejala fraktur Gejala yang tampak adanya deformitas argulasi. Daerah yang patah tampak bengkak juga ditentukan nyeri gerak dan nyeri tekan. Gejala pasti adalah : 



Kelainan bentuk pada bagian yang patah (deformitas)







Kropitasi terasa atau terdengar bila fraktur digerakkan







Tampak adanya fragmen tulang yang keluar pada fraktur komplikasi







Pemeriksaan radiologi tampak adanya fraktur ( Mansjoer Arif, dkk, 2000 : 357 )



5.



KOMPLIKASI 5.1. MAL UNION  adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh



dalam



posisi



yang



tidak



seharusnya,



membentuk sudut atau miring. 5.2. Delayed Union  adalah proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal. 5.3. Non Union 



adalah tulang yang patah dapat menjadi komplikasi yang membahayakan bagi penderita. ( Sylvia. A. Price, 1995 )



6.



PEMRIKSAAN PENUNJANG 6.1. Foto Rontgen 



Untuk mengetahui lokasi fraktur fan garis fraktur secara langsung.







Mengetahui tempat dan type fraktur.







Biasanya foto rontgen diambil sebelum dan sesudah dilakukan operasi dan selama proses penyembuhan secara periodik.



6.2. Skot tulang tomography scor c.l  dapat dilakukan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak. 6.3. Antelegram  diperlukan bila dicurigai ada kerusakan vaskuler



6.4. Hitung darah lengkap  H+ mungkin meningkat (hemakonsentrasi) ataupun menurun. Perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple. 6.5. Perubahan krofil koagulasi dapat terjadi pada kehilangan darah transfusi, trauma multiple atau cidera hati. ( Marlyn E. Doengoes, 1999 : 762 ) 7.



PENATALAKSANAAN Tindakan pada fraktur terbuka harus dilakukan secepat mungkin. Penundaan mengakibatkan komplikasi infeksi. Waktu yang optimal untuk bertindak sebelum 6-7 jam (golden period). Tindakan yang dapat dilakukan adalah : 



Artitetanus serum (ATS) atau tetanus humanglobulin







Berikan antibiotik untuk kuman gram positif dan negatif dengan dosis tinggi







Lakukan pemeriksaan kultur dan resistensi kuman dari dasar luka fraktur terbuka dengan tekhnik denbridement. ( Arif Mansjoer, 2001 : 348 )



INSTEK PINNGING



A. Pengertian  suatu tekhnik instrumentasi pada fraktur yang akan dilakukan tindakan pemasangan wire. B. Tujuan 



 memperlancar jalannya operasi  mempertahankan instrument secara steriil  dapat mengatur alat yang sistematis di meja mayo



C. Persiapan Pasien  1. Persetujuan Operasi 2. Rekam medik (status dan inform content) 3. Terpasang cairan infus 4. Menjelaskan prosedur tindakan operasi 5. Melepas semua pakaian, perhiasaan dan diganti dengan pakaian operasi. 6. Alat dan obat-obatan D. Persiapan Alat 1.



Alat steril Set dasar yang disiapkan :







1. Desinffeksi klem



1



2. Doek klem



6



3. Pinset chirurgi panjang



1



4. Pinset chirurgi sedang



2



5. Pinset anatomi panjang



1



6. Pinset anatomi sedang



1



7. Hard vet mess besar/kecil



2/1



8. Arteri klem pean bengkok besar



6



9. Arteri klem pean bengkok sedang



6



10. Arteri kelm kocker panjang



6



11. Arteri klem kocker sedang



6



12. Nald voeder 13. Gunting merzembum



2



14. Gunting benang



2



Set tambahan











2



1.



Bor



1



5. Hak gigi tajam 4



2



2.



Tang



1



6. K. wire 1,8



1



3.



Pemotong



4.



Langen Back



1



7. K. wire 2,0 2



Alat Penunjang



2



1. Linen set 



 Gaun



3



 Duk besar



3



 Duk kecil



5



 Sarung bantal



1



 Perlak



2



 Waslap



3



 Pembungkus



2



2. Senur Diatermi



1



3. Cucing



1



4. Bengkok



1



5. Hard scoon sesuai kebutuhan 6. Jarum set 7. Kassa, depresi 8. Isodine 9. Pz 10. Benang  Safil



3/0



Davillon 3/0 2.



Alat On Steril 1)



Gunting verban



2)



Plat diatormi



3)



Mesin diatormi



4)



Hipafik



5)



Lampu operasi



6)



Meja operasi



7)



Meja mayo



8)



Meja instrument



9)



Standart infus



10)



Tempat sampah



umum



Medis E. Anasthesi  SAB ( SUB ARAKHBDID BLOCK ) 1.



Persiapan alat dan obat 



Anasthesi set 1







Spinoken



1







Spuit 5 cc



1







Lidodex 5 %







Alkohol



2.



Prosedur 



Jelaskan pada klien mengenai tindakan







Atur posisi klien miring kiri







Siapkan lidodex 5 % dan adrenalin 0,2 ml







Desinfeksi dengan alkohol di daerah antara lumbal 3-4, block setinggi thorakal







Ambil pertengahan dengan sudut 90o







Menjadi block selama 20-30 menit







Indikator berhasil : terjadi vaso dilatasi, tidak nyeri



F. Proses Jalannya Operasi 1.



Perawat instrument cuci tangan, memakai gaun steril dan hand scoon steril, kemudian menyiapkan alat-alat yang akan digunakan diatas meja mayo.



2.



Operator dan asisten cuci tangan, memakai gaun steril dan hand scoon steril



3.



Operator disiapkan cairan-cairan pz untuk membersihkan dan larutan isodine untuk desinfeksi didaerah pembedahan.



4.



Mempersempit daerah operasi dengan memberikan ke operator dan asisten duk besar dan duk kecil untuk melakukan drapping lalu di jepit dengan doek klem.



5.



Perawat instrument mendekatkan meja mayo ke lapangan operasi.



6.



Perdarahan diatasi dengan senur diatermi.



7.



Dilakukan reposisi, setelah tereposisi dengan baik, siapkan k. wire 1,8 dan k. wire 2,0 potong menjadi 2 bagian dengan pemotong, pasang k. wire di bor.



8.



Cuci luka operasi dengan perhidrol : isodine = 1 : 2.



9.



Jahit lapis demi lapis otot, lemak dengan safil 3/0 dan Davillon 3/0.



10.



Setelah jahitan selesai bersihkan luka dengan kasa yang dibasahi savlon. Kemudian keringkan dengan kasa steril.



11.



Tutup luka operasi dengan sufratul kemudian kasa lalu balut dengan velban 3’ dan elatic bardage 3’.



DAFTAR PUSTAKA Arif Mansjoer, dkk, 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta, Medis Aesculapus, FKUI. Buku Panduan Anasthesi Lynda Juall Carpento, 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Jakarta, EGC Marlyn. E, Doengoes, 2001. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta, EGC Sylvia A. Price, dkk, 1995. Patofisiologi, Jakarta, EGC.