Osce ISK [PDF]

Citation preview

TEMPLATE OSCE STATION : ISK 1. 2. 3. 4.



5.



Nomor Station Judul Station Alokasi Waktu Tingkat Kemampuan Kasus yang Diujikan Kompetensi Diujikan



6.



Kategori Sistem Tubuh



7.



Instruksi Peserta Ujian



Sistem Ginjal dan Saluran Kemih (SKDI: Penyakit-07.01) 15 menit Tingkat Kemampuan SKDI: 4A Mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan tatalaksana penyakit tersebut secara tuntas 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang 4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding 5. Tatalaksana nonfarmakoterapi 6. Tatalaksana farmakoterapi 7. Komunikasi dan edukasi pasien 8. Perilaku profesional 1. Sistem Saraf 2. Psikiatri 3. Sistem Indra 4. Sistem Respirasi 5. Sistem Kardiovaskular 6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas 7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih 8. Sistem Reproduksi 9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi 10. Sistem Hematologi dan Imunologi 11. Sistem Muskuloskeletal 12. Sistem Integumen SKENARIO KLINIK: Seorang wanita 40 tahun datang ke klinik dengan keluhan nyeri saat buang air kecil. TUGAS : 1 Lakukan anamnesis lengkap terhadap pasien 2 Lakukan pemeriksaan fisik abdomen yang sesuai pada manekin dan tanyakan hasilnya kepada penguji 3 Usulkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan, dan tanyakan hasilnya kepada penguji 4 Tentukan diagnosis dan diagnosis banding pasien berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang ada 5 Tentukan tatalaksana farmakoterapi terhadap pasien dan tuliskan resepnya 6 Lakukan edukasi terhadap pasien



8.



Instruksi Penguji



INSTRUKSI UMUM 1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas pada komputer! 2. Tulislah 5 digit terakhir dari nomor peserta ujian pada lembar nilai tulis! 3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian serta skor Global Rating sesuai rubrik penilaian pada lembar nilai tulis dan komputer! 4. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi penguji! 5. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian telah melakukan dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan instruksi khusus)! 6. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai penguji UK OSCE!



1



INSTRUKSI KHUSUS (Tuliskan/lampirkan hasil/prosedur/foto/ilustrasi pada aspek penilaian yang bersesuaian) 1.



Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian



2.



Penguji memberikan hasil pemeriksaan fisik setelah peserta ujian selesai melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai. Apabila peserta ujian menanyakan hasil pemeriksaan fisik selain yang tercantum maka hasilnya adalah dalam batas normal atau negatif/(-) Hasil Pemeriksaan Fisik KU:sakit sedang, kesadaran kompos mentis Tanda Vital: TD:130 /80 mmHg; N:72x /menit; R:20x /menit; t: 36,7 OC Abdomen: Inspeksi : datar Auskultasi : Bising usus dalam batas normal Palpasi :Nyeri tekan suprapubik (+), Hepar/Lien tak teraba membesar Perkusi : timpani, pekak sisi (-), nyeri ketok sudut kostovertebra (-)



3.



Penguji memberikan data pemeriksaan penunjang sesuai permintaan peserta ujian. Apabila pemeriksaan penunjang yang ditanyakan peserta ujian tidak tercantum, dijawab bahwa data tidak ada. Darah rutin Hb : 12 gr% Lekosit : 7500/mm3 Trombosit : 325.000/mm3 Kimia Klinik GDS : 168 mg/dL Ureum : 23 mg/dL Kreatinin : 0,9 mg/dL Urin Rutin Warna : kuning, agak keruh Proteinuria : (-) Nitrit : (+) Lekosit : 10 – 15/LPB Eritrosit : 1 – 4/LPB Silinder : (-) Bakteri : (+) Kristal : (+)



4.



Penguji menilai diagnosis yang ditegakkan oleh peserta ujian. Diagnosis: Infeksi Saluran Kemih/Sistitis Diagnosis Banding 1 : Uretritis Diagnosis Banding 2 : Batu Saluran Kemih



5.



Penguji menilai tatalaksana farmakoterapi berupa resep yang dituliskan oleh peserta ujian. Nama obat, sediaan, dosis, cara pemberian. Pilihan : a. Levofloksasin 1 x 500 mg ( 7 – 10 hari ), atau b. Ciprofloksasin 2 x 500 mg (7 – 10 hari ), atau c. Ofloksasin 2 x 400 mg ( 7 – 10 hari ), atau d. Trimetoprim-sulfametoxazol/co-trimoksasol 2 x 960 mg ( 3 hari ), atau e. Amoksisilin - asam klavulanat 3 x 625 mg ( 3 – 7 hari ) Dapat ditambahkan analgetik NSAID (misalkan natrium diklofenak, asam mefenamat, dll)



6.



Penguji menilai komunikasi dan edukasi yang disampaikan peserta ujian kepada pasien. Poin-poin penting edukasi a. Menjelaskan faktor risiko infeksi saluran kemih -



Riwayat diabetes melitus,



-



Riwayat kencing batu (urolitiasis),



-



higiene pribadi buruk,



-



riwayat keputihan,



-



kehamilan,



-



riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya,



-



riwayat pemakaian kontrasepsi diafrahma,



-



kebiasaan menahan kencing,



-



hubungan seksual,



-



anomali struktur saluran kemih2



Instruksi Pasien Standar



Nama Usia Jenis kelamin Pekerjaan Status pernikahan Pendidikan terakhir Riwayat Penyakit Sekarang  Keluhan Utama  Sejak kapan/onset  Lokasi  Durasi/frekuensi  Karakteristik      



Progresi Skala nyeri (bila perlu) Yang memperparah Yang mengurangi Usaha yang dilakukan Obat dipakai saat ini



 Gejala penyerta Riwayat penyakit dahulu  penyakit relevan  tindakan bedah/terapi lain Riwayat penyakit keluarga Riwayat pribadi (relevan)  Alkohol  Rokok  Narkoba  Seksual  Alergi obat  Menstruasi Pertanyaan wajib oleh PS



Rina Lestari 40 tahun Perempuan Pedagang Menikah SMU Nyeri saat buang air kecil 3 hari Perut bagian bawah Nyeri setiap buang air kecil, sehari 5-10 kali Nyeri saat buang air kecil terutama diakhir BAK.Disertai dengan keinginan sering BAK, tetapi sedikit-sedikit dan tidak tuntas (-) (-) (-) (-) Beli obat di apotek, tetapi belum ada perbaikan Obat-obatan dari apotek, tidak tahu namanya. Sudah habis dan tidak ada perubahan Demam (-), BAK disertai darah/keluar batu (-), nyeri pinggang (-), keputihan (-) Riwayat DM (-), riwayat infeksi saluran kemih/batu saluran kemih (-), minum obat-obatan jangka panjang (-), riwayat sering keputihan (-) (-) Anggota keluarga sakit infeksi saluran kemih (-), DM (-)



(-) (-) (-) Riwayat hubungan seksual tidak aman (-) Riwayat alergi obat (-) Riwayat menstruasi teratur, menggunakan KB spiral Saya sakit apa Apakah menular Apakah berbahaya Efek samping obat yang diminum Apa yang tidak boleh atau boleh dimakan Apakah penyebabnya Peran yang wajib ditunjukkan (-) Foto untuk mol (-) 38. 39. 40. 41. 42.



Tata Letak Station Kebutuhan Laboran Kebutuhan Manekin Kebutuhan Set Alat Penulis



43. Referensi



Model 1/2/3 Tidak ada Tidak ada Institusi : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro 1. 2.



Panduan Praktik Klinik bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer edisi I/2013 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by the Infectious Disease Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases



3



RUBRIK PENILAIAN OSCE STATION I. Rubrik 1.



KOMPETENSI Anamnesis



0 Peserta ujian tidak memfasilitasi pasien untuk menceritakn kesakitannya.



1 2 3 Peserta ujian melakukan anamnesis secara Peserta ujian melakukan anamnesis secara Peserta ujian mealkukan anamnesis lengkap lengkap hanya 1 poin dari berikut atau lengkap 2-3 poin berikuti : semua poin meliputi : hanya sebagian kecil dari : - Riwayat Penyakit Sekarang - Riwayat Penyakit Sekarang - Riwayat Penyakit Sekarang - Riwayat Penyakit Dahulu - Riwayat Penyakit Dahulu - Riwayat Penyakit Dahulu - Riwayat Penyakit Keluarga - Riwayat Penyakit Keluarga - Riwayat Penyakit Keluarga - Riwayat pribadi yang relevan/sosial - Riwayat pribadi yang relevan/sosial - Riwayat pribadi yang relevan/sosial ekonomi ekonomi ekonomi



2.



Pemeriksaan Fisik



3.



Melakukan tes/prosedur klinik untuk menunjang diagnosis banding/diagnosis



Peserta Ujian tidak melakukan pemeriksaan Peserta Ujian melakukan pemeriksaan fisik fisik atau kurang dari 2 poin di bawah ini : abdomen 2 – 4 poin dibawah ini 1. Menjelaskan pemeriksaan yang 1. Menjelaskan pemeriksaan yang akan akan dilakukan dilakukan 2. Cuci tangan 2. Cuci tangan 3. Pemeriksaan Keadaan Umum dan 3. Pemeriksaan Keadaan Umum dan tanda vital tanda vital 4. Melakukan pemeriksaan inspeksi 4. Melakukan pemeriksaan inspeksi abdomen abdomen 5. Melakukan pemeriksaan 5. Melakukan pemeriksaan auskultasi auskultasi abdomen abdomen 6. Melakukan pemeriksaan palpasi 6. Melakukan pemeriksaan palpasi abdomen abdomen 7. Melakukan pemeriksaan perkusi 7. Melakukan pemeriksaan perkusi abdomen abdomen 8. Cuci tangan setelah melakukan 8. Cuci tangan setelah melakukan pemeriksaan pemeriksaan Peserta ujian tidak mengusulkan Peserta ujian mengusulkan1 – 2 pemeriksaan penunjang yang diperlukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan menyampaikan hasilnya 1. Darah rutin 2. GDS 3. ureum 4. kreatinin



4



Peserta Ujian melakukan pemeriksaan fisik Peserta Ujian melakukan pemeriksaan fisik abdomen 5 – 7 poin dibawah ini abdomen dengan lengkap 1. Menjelaskan pemeriksaan yang akan 1. Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dilakukan 2. Cuci tangan 2. Cuci tangan 3. Pemeriksaan Keadaan Umum dan 3. Pemeriksaan Keadaan Umum dan tanda tanda vital vital 4. Melakukan pemeriksaan inspeksi 4. Melakukan pemeriksaan inspeksi abdomen abdomen 5. Melakukan pemeriksaan auskultasi 5. Melakukan pemeriksaan auskultasi abdomen abdomen 6. Melakukan pemeriksaan palpasi abdomen 6. Melakukan pemeriksaan palpasi 7. Melakukan pemeriksaan perkusi abdomen abdomen 8. Cuci tangan setelah melakukan 7. Melakukan pemeriksaan perkusi pemeriksaan abdomen 8. Cuci tangan setelah melakukan pemeriksaan Peserta ujian mengusulkan 3 -4 tes/prosedur Peserta ujian mengusulkan tes/prosedur yang yang diperlukan dan menyampaikan hasilnya lengkap dan menyampaikan hasilnya 1. Darah rutin 1. Darah rutin 2. GDS 2. GDS 3. ureum 3. ureum 4. kreatinin 4. kreatinin 5. Urin rutin 5. Urin rutin



BOBOT SKOR 2



3



2



5. 4.



Menentukan diagnosis dan diagnosis banding



5.



Tatalaksana farmakoterapi



Peserta ujian tidak dapat menentukan diagnosis dan diagnosis banding



Urin rutin



Peserta ujian hanya dapat menentukan diagnosis banding



Peserta ujian menentukan diagnosis dan diagnosis banding yang lengkap, sesuai dengan masalah klinik pasien  Diagnosis : Sistitis  Diagnosis Banding 1 : Uretritis  Diagnosis Banding 2 : Batu Saluran Kemih Peserta ujian memilih obat yang tidak tepat Peserta ujian memilih obat dari salah satu Peserta ujian memilih obat dari salah satu Peserta ujian memilih obat dari salah satu berikut berikut : berikut : : ATAU  Levofloksasin 1 x 500 mg ( 7 – 10  Levofloksasin 1 x 500 mg ( 7 – 10  Levofloksasin 1 x 500 mg ( 7 – 10 hari ) hari ) hari )  Ciprofloksasin 2 x 500 mg (7 – 10 hari ) Tidak menulis resep  Ciprofloksasin 2 x 500 mg (7 – 10  Ciprofloksasin 2 x 500 mg (7 – 10  Ofloksasin 2 x 400 mg ( 7 – 10 hari ) hari ) hari )  Trimetoprim-sulfametoxazol/co Ofloksasin 2 x 400 mg ( 7 – 10  Ofloksasin 2 x 400 mg ( 7 – 10 trimoksasol 2 x 960 mg ( 3 hari ) hari ) hari )  Amoksisilin - asam klavulanat 3 x 625  Trimetoprim-sulfametoxazol/co Trimetoprim-sulfametoxazol/comg ( 3 – 7 hari ) trimoksasol 2 x 960 mg ( 3 hari ) trimoksasol 2 x 960 mg ( 3 hari )  Amoksisilin - asam klavulanat 3 x  Amoksisilin - asam klavulanat 3 x Dapat ditambahkan analgetik NSAID (misalkan 625 mg ( 3 – 7 hari ) 625 mg ( 3 – 7 hari ) natrium diklofenak, asam mefenamat, dll) Dapat ditambahkan analgetik NSAID (misalkan natrium diklofenak, asam mefenamat, dll)



7.



Edukasi pasien



Peserta ujian dapat menentukan diagnosis dengan tepat tanpa diagnosis banding atau diagnosis banding hanya 1 atau tidak tepat



DAN menuliskan resep dengan lengkap dan benar sesuai prinsip berikut :  Tepat indikasi TETAPI TETAPI  Tepat dosis Hanya menuliskan resep dengan 1 - 2 Hanya menuliskan resep dengan 2 - 4 sesuai  Tepat sediaan sesuai prinsip berikut : prinsip berikut :  Tepat cara pemberian  Tepat indikasi  Tepat indikasi  Tepat harga  Tepat dosis  Tepat dosis  Tepat sediaan  Tepat sediaan  Tepat cara pemberian  Tepat cara pemberian  Tepat harga  Tepat harga Peserta ujian tidak melakukan edukasi ATAU Peserta ujian mampu melakukan edukasi 2 Peserta ujian mampu melakukan edukasi 4 - Peserta ujian mampu melakukan edukasi secara hanya mampu melakukan edukasi 1 prinsip – 3 prinsip berikut ini : 5 poin prinsip berikut ini : lengkap prinsip berikut ini : berikut ini : 1. Menjelaskan faktor risiko infeksi 1 Menjelaskan faktor risiko infeksi 1 Menjelaskan faktor risiko infeksi saluran 1. Menjelaskan faktor risiko infeksi saluran kemih saluran kemih kemih saluran kemih 2. Menjelaskan penyebab infeksi 2 Menjelaskan penyebab infeksi 2 Menjelaskan penyebab infeksi saluran 2. Menjelaskan penyebab infeksi saluran kemih saluran kemih kemih saluran kemih 3. Tidak berhubungan seksual selama 3 Tidak berhubungan seksual selama 3 Tidak berhubungan seksual selama



3



2



Dapat ditambahkan analgetik NSAID (misalkan natrium diklofenak, asam mefenamat, dll)



5



1



3. 4. 5. 6.



8.



Perilaku profesional



Tidak berhubungan seksual selama pengobatan 4. Meminum antibiotik yang diberikan sesuai aturan 5. Mewaspadai komplikasi infeksi saluran kemih bagian atas (pyelonefritis) 6. Menjaga kebersihan pribadilingkungan



pengobatan Meminum antibiotik yang diberikan sesuai aturan Mewaspadai komplikasi infeksi saluran kemih bagian atas (pyelonefritis) Menjaga kebersihan pribadilingkungan



4 5 6



pengobatan Meminum antibiotik yang diberikan sesuai aturan Mewaspadai komplikasi infeksi saluran kemih bagian atas (pyelonefritis) Menjaga kebersihan pribadilingkungan



5 6



pengobatan Meminum antibiotik yang diberikan sesuai aturan Mewaspadai komplikasi infeksi saluran kemih bagian atas (pyelonefritis) Menjaga kebersihan pribadi-lingkungan



Peserta ujian tidak meminta izin secara lisan Meminta izin secara lisan dan 1-2 poin Meminta izin secara lisan dan 3 poin berikut: Meminta izin secara lisan dan melakukan di dan sama sekali tidak melakukan poin berikut : 1. melakukan setiap tindakan dengan bawah ini secara lengkap: berikut: 1. melakukan setiap tindakan berhati-hati dan teliti sehingga tidak 1. melakukan setiap tindakan dengan 1. melakukan setiap tindakan dengan dengan berhati-hati dan teliti membahayakan pasien dan diri berhati-hati dan teliti sehingga tidak berhati-hati dan teliti sehingga tidak sehingga tidak membahayakan sendiri membahayakan pasien dan diri sendiri membahayakan pasien dan diri sendiri pasien dan diri sendiri 2. memperhatikan kenyamanan 2. memperhatikan kenyamanan pasien 2. memperhatikan kenyamanan pasien 2. memperhatikan kenyamanan pasien 3. melakukan tindakan sesuai prioritas 3. melakukan tindakan sesuai prioritas pasien 3. melakukan tindakan sesuai prioritas 4. menunjukan rasa hormat kepada 4. menunjukan rasa hormat kepada pasien 3. melakukan tindakan sesuai 4. menunjukan rasa hormat kepada pasien 5. mengetahui keterbatasan dengan prioritas pasien 5. mengetahui keterbatasan dengan merujuk atau melakukan konsultasi bila 4. menunjukan rasa hormat kepada 5. mengetahui keterbatasan dengan merujuk atau melakukan konsultasi bila diperlukan pasien merujuk atau melakukan konsultasi diperlukan 5. mengetahui keterbatasan dengan bila diperlukan merujuk atau melakukan konsultasi bila diperlukan



II. Global performance Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian! TIDAK LULUS



4



BORDERLINE



LULUS



SUPERIOR



6



1