Panduan Pencampuran Obat Suntik [PDF]

Citation preview

TENTANG



PANDUAN PENCAMPURAN OBAT SUNTIK BAB I DEFINISI Terapi intravena adalah terapi pemberian cairan kepada pasien melalui vena. Tujuan terapi intravena adalah memberikan nutrisi parenteral, transfusi produk darah, pemberian cairan dan obat ke pasien. Pencampuran obat suntik dapat disebut juga Aseptic dispensing service adalah suatu teknik preparasi dan penyediaan dari produk medis steril, termasuk di dalamnya proses pengenceran atau proses lainnya sebelum obat diberikan ke pasien sebagai terapi intravena. Pencampuran obat suntik dilakukan oleh petugas yang terlatih dan di bawah kondisi yang terkontrol. Kata aseptik berasal dari bahasa yunani dan dapat diturunkan menjadi dua kata “a” berarti tanpa dan “sepsis” berarti kontaminasi. Jadi dapat disimpulkan proses aseptik adalah sebuah proses tanpa kontaminasi. Teknik aseptis didefinisikan sebagai prosedur kerja yang meminimalisir kontaminan mikroorganisme dan dapat mengurangi risiko paparan terhadap petugas. Kontaminan kemungkinan terbawa ke dalam daerah aseptis dari alat kesehatan, sediaan obat, atau petugas, sehingga penting untuk mengontrol faktor-faktor ini selama proses pengerjaan produk aseptis. Aseptic dispensing dilakukan untuk menjamin manajemen terapi dan untuk meningkatkan kualitas dari pelayanan dan mengurangi resiko yang mungkin terjadi seperti resiko kontaminasi mikroba, resiko kontaminasi partikel, menjamin ketepatan pengenceran, menjamin stabilitas dan kompatibilitas, menjamin kesesuaian rute dan laju administrasi dan mengurangi kesalahan penggunaan dari obat-obatan.



1



BAB II RUANG LINGKUP Lebih dari 90% pasien yang dirawat di rawat inap menerima terapi intravena. Kesalahan pemberian obat dalam terapi intravena dapat terjadi dalam setiap proses yaitu peresepan, penyiapan, administrasi dan pemantauan/monitoring. Proses penyiapan sediaan parenteral terdiri dari rekonstitusi, pelarutan, pencampuran obat ke cairan infus. Sediaan parenteral merupakan sediaan steril yang biasa diberikan dengan berbagai rute. Sediaan parenteral ini disuntikan melalui kulit atau membran mukosa ke bagian dalam tubuh. Jenis pemberian parenteral yang paling umum adalah intravena, intramuscular, subkutan, intrakutan, dan intraspinal. Pada umumnya pemberian secara parenteral dilakukan bila diinginkan kerja obat yang lebih cepat, seperti pada keadaan gawat bila penderita tidak dapat diajak bekerjasama, tidak sadar atau bila obat tersebut tidak efektif dengan cara pemberian yang lain. Syarat-Syarat Sediaan parenteral 1) Sterilitas Semua bentuk sediaan yang diberikan secara parenteral, larutan optalmik harus steril, bebas dari semua mikroorganisme hidup. Sterilitas dijamin pada awalnya dengan pembuatan produk dengan proses sterilisasi yang baik, kemudian pengemasan produk dalam suatu bentuk yang meyakinkan penyimpanan. Steril seharusnya ada pada produk yang tidak pernah digunakan atau hampir steril juga diharapkan dalam penanganan berikutnya dari produk selama pemberian, teknik aseptik dan manipulator akan menjamin sterilitas. 2) Bebas dari bahan partikulat Bahan partikulat mengacu kepada bahan yang bergerak, tidak larut, yang tanpa sengaja ada dalam sediaan parenteral. Kehadiran bahan partikulat dalam sediaan larutan parenteral diperhatikan karena konsep rute pemberiannya. Walaupun sediaan parenteral dipengaruhi lama penyimpanan, organoleptis, dan metode efektif dari pemberian, namun dipercaya bahwa bahan-bahan dari luar yang tidak disengaja dapat berbahaya juga. Komposisi dari bahan partikulat yang tidak diinginkan bervariasi. Dalam beberapa hal, komposisi ini dari berbagai sumber, mengingat yang lain memiliki sumber khusus tersendiri. Bahan asing yang ditemukan dalam sediaan parenteral meliputi selulosa, serat kapas, gelas, karet, logam, partikel plastik, bahan kimia tidak larut, karet diatomae, ketombe dan sebagainya. Kejernihan, atau tidak adanya bahan partikel yang tampak selalu dipertimbangkan sebagai persyaratan untuk produk parenteral. Pada sediaan ampul diketahui bahwa kemungkinan partikel gelas akan masuk ke dalam larutan saat ampul dibuka. Bahan partikel dapat masuk dalam larutan parenteral dengan berbagai cara dan sumber : 1. Larutan itu sendiri dan bahan kimia yang dikandungnya. 2. Proses pabrikasi dan berbagai variabel seperti lingkungan, peralatan dan personil. 3. Komponen kemasan dan kandungannya.



2



4. Alat dan peralatan yang digunakan saat pemberian produk. 5. Manipulasi yang melibatkan peralatan produk untuk pemberian sama baiknya dengan lingkungan saat produk tersebut dibuat. 3) Bebas dari Pirogen Sekarang dalam praktek pemberian obat secara parenteral, reaksi piretik sering diamati. Reaksireaksi ini antara lain malaise, sakit kepala, dan peningkatan suhu tubuh (demam). Pirogen didefinisikan sebagai produk metabolit yang berasal dari mikroorganisme hidup, atau mikroorganisme mati yang dapat menyebabkan respon demam setelah penyuntikan. Pirogen diproduksi oleh mikroorganisme gram-negatif. 4) Kestabilan Dalam perkembangan sediaan steril, perkembangan atau perhatian utama ditujukan pada kestabilan obat. Obat dalam sediaan cair cenderung menjadi kurang stabil daripada obat dalam bentuk kering. Kriteria stabilitas obat meliputi : Stabilitas kimia, stabilitas fisika, stabilitas mikrobiologi, stabilitas terapetik, stabilitas toksikologi. Faktor yang dapat mempengaruhi stabilitas obat adalah suhu, cahaya dan oksigen ( reaksi oksidasi ). Untuk penggunaan parenteral, suatu larutan atau suspensi dibutuhkan faktor kestabilan obat. Pemilihan bahan tambahan (eksipien) membantu dalam peranannya pada kestabilan secara fisika dan kimia. Untuk larutan kestabilan secara fisika memperlihatkan pada penampakan secara fisika dari produk saat penyimpanan. Pembentukan endapan atau warnanya biasanya mengindikasikan ketidakstabilan. 5) Injeksi sedapat mungkin isotonis dengan darah Walaupun diinginkan bahwa cairan intravena isotonik untuk meminimalkan trauma pada pembuluh darah, larutan hipertonik atau hipotonik tetap dapat diberikan. Larutan nutrient hipertonik konsentrasi tinggi digunakan pada hiperalimentasi parenteral. Untuk meminimalkan iritasi pembuluh, larutan ini diberikan secara perlahan dengan kateter pada vena besar seperti subclavian. Agar dapat memenuhi persyaratan sediaan parenteral yang seharusnya maka perlu dilakukan pencampuran obat suntik yang sesuai kriteria : 1. Fasilitas/area bersih 2. Kualitas udara lingkungan dikontrol 3. Prosedur sterilisasi 4. Pemahaman mengenai prinsip sterilitas dan stabilitas. Kriteria pencampuran obat suntik sebaiknya dipenuhi agar bebas dari resiko kontaminasi. Berikut ini sumber kontaminasi produk dapat berasal dari : 1. Manusia (sebagian besar) 2. Sentuhan 3. Lepasnya partikel dari tubuh (kulit, rambut, kumis, dll)



3



4. Supply udara 5. Partikel dari ruangan lain 6. Faktor internal 7. Dinding, lantai, atap, kemasan dan peralatan Dalam pencampuran obat suntik, masalah yang sering timbul adalah mengenai ketidakcampuran obat. Faktor yang mempengaruhi ketidakcampuran obat adalah : 1. Suhu Peningkatan suhu meningkatkan ketercampuran.



2. Pelarut Jenis pelarut mempengaruhi ketercampuran. 3. pH pH adalah tingkat keasaman. Skala pH adalah antara 0-14, dimana pH 7 adalah pH netral, pH 7 bersifat basa. 4. Konsentrasi obat Semakin tinggi konsentrasi obat semakin tinggi resiko ketidakcampuran. 5. Waktu kontak Semakin lama dua obat atau lebih bercampur, maka akan meningkatkan resiko terjadinya ketidakcampuran. Pencampuran obat suntik seharusnya dilakukan oleh petugas farmasi di Rumah Sakit untuk menghindari infeksi nosokomial dan terjadinya kesalahan pemberian obat, tetapi kenyataannya masih dilaksanakan oleh tenaga kesehatan lain dengan sarana dan pengetahuan yang sangat terbatas. Pekerjaan kefarmasian tersebut memerlukan teknik khusus dengan latar belakang pengetahuan antara lain sterilitas, sifat fisikokimia, stabilitas obat, dan ketidaktercampuran obat. Selain hal tersebut diperlukan juga sarana dan prasarana khusus yang menunjang pekerjaan hingga tujuan sterilitas, stabilitas, dan ketercampuran obat dapat tercapai. Berdasarkan hal tersebut diperlukan Panduan Pencampuran Obat Suntik yang berisi teknik pencampuran obat suntik yang dapat dipergunakan sebagai sarana pembelajaran dan ilmu pengetahuan tentang obat suntik bagi tenaga kefarmasian maupun tenaga keperawatan yang masih melakukan pencampuran obat suntik di rumah sakit.



4



BAB III TATA LAKSANA Kesiapan melakukan pencampuran obat suntik sangat dipengaruhi oleh pelaksana pencampuran obat suntik dan juga sarana prasarana serta fasilitas yang ada. Selain itu juga perlu dilengkapi dengan sistem penyimpanan, distribusi dan penanganan limbah sediaan steril. A) Sumber Daya Manusia 1. Apoteker Setiap apoteker yang melakukan persiapan/ peracikan sediaan steril harus memenuhi beberapa syarat sebagai berikut: • Memiliki pengetahuan dan keterampilan tentang penyiapan dan pengelolaan komponen sediaan steril termasuk prinsip teknik aseptis. • Memiliki kemampuan membuat prosedur tetap setiap tahapan pencampuran sediaan steril. Apoteker yang melakukan pencampuran sediaan steril sebaiknya selalu meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya melalui pelatihan dan pendidikan berkelanjutan. Oleh karena itu sebaiknya apoteker dibekali dengan sertifikat pelatihan pencampuran obat secara aseptik. 2. Tenaga Teknis Kefarmasian / Asisten Apoteker Tenaga Teknis Kefarmasian membantu Apoteker dalam melakukan pencampuran sediaan steril harus sudah terlatih mengenai teknik pencampuran obat suntik. Semua karyawan (termasuk petugas bagian pembersihan dan pemeliharaan) yang bekerja di area pencampuran obat suntik harus menerima pelatihan awal dan rutin dalam bidang yang berkaitan dengan pembuatan produk steril yang benar. Hal ini terkait manajemen SDM dalam pencampuran obat suntik : 1. Jumlah karyawan yang bertugas dalam area bersih harus dibatasi. Staf lain tidak boleh memasuki area bersih kecuali telah mengikuti prosedur dekontaminasi yang ditetapkan secara teliti dan jelas. Selain itu dilarang telalu banyak gerak dan berbicara terutama bila sudah berada pada area bersih. 2. Standar higienis dan kebersihan karyawan harus tinggi dan karyawan yang terlibat dalam pembuatan sediaan steril harus diinstruksikan untuk melaporkan semua kondisi yang dapat menyebabkan penyebaran kontaminan, diperlukan pemerikasaan kesehatan secara berkala untuk kondisi tersebut. 3. Pakaian yang dipakai dari rumah tidak boleh dibawa ke dalam area bersih dan karyawan yang masuk ke ruang ganti harus sudah memakai pakaian pelindung kerja standar (Jas, masker, topi dan sarung tangan). Penggantian dan pencucian pakaian harus sesuai prosedur. 4. Arloji dan perhiasan tidak boleh dipakai dalam area bersih, dan kosmetik yang dapat melepaskan partikel tidak boleh digunakan.



5



B) Ruangan dan peralatan Dalam melakukan pencampuran sedian steril diperlukan ruangan dan peralatan khusus untuk menjaga sterilitas produk yang dihasilkan dan menjamin keselamatan petugas dan lingkungannya. Berikut pembahasan lebih dalam tentang ruangan dan peralatan. 1. Ruangan Pencampuran sediaan steril memerlukan ruangan khusus dan terkontrol. Ruangan ini terdiri dari : a. Ruang persiapan Ruangan yang digunakan untuk administrasi dan penyiapan alat kesehatan dan bahan obat (etiket, pelabelan, penghitungan dosis dan volume cairan). b. Tempat cuci tangan Sebelum melakukan pencampuran, petugas harus mencuci tangan dan memakai alat pelindung diri (APD). Untuk keperluan penjaminan sediaan steril sanitasi area bersih sangat penting. Pemantauan harus dilakukan secara berkala untuk mendeteksi munculnya galur mikroba yang resisten. Desinfektan dan deterjen harus dipantau terhadap kontaminasi mikrobanya, pengenceran harus dibuat dalam wadah yang telah dibersihkan sebelumnya dan hanya boleh disimpan dalam periode waktu tertentu. Area bersih untuk pembuatan sediaan parenteral digolongkan berdasarkan karakteristik lingkungan yang dipersyaratkan. Tiap pelaksanaan pembuatan membutuhkan suatu tingkat kebersihan lingkungan yang sesuai dengan tahapan pelaksanaan untuk memperkecil resiko kontaminasi partikel atau kontaminasi mikrobiologis terhadap produk atau bahan yang ditangani. Untuk memenuhi kondisi saat beroperasi area ini harus dirancang untuk mencapai suatu tingkat kebersihan udara tertentu. Untuk pembuatan sediaan farmasi steril, dibedakan atas empat tingkat ruang yakni: 1. Tingkat A : Zona lokal untuk pelaksanaan yang beresiko tinggi, contohnya pengisian sediaan aseptis. Kabinet laminar air flow merupakan kabinet yang memenuhi kriteria zona A. 2. Tingkat B : merupakan zona latar untuk zona tingkat A 3. Tingkat C dan D : merupakan area bersih untuk melaksanakan tahap yang kurang membutuhkan kondisi aseptis. Apabila keterbatasan fasilitas ruangan khusus untuk pencampuran obat suntik, maka pencampuran obat suntik dapat dilakukan di ruangan biasa asalkan pada tempat yang tidak banyak lalu lalang petugas dan kebersihan ruangan selalu terjaga. 2. Peralatan Peralatan yang harus dimiliki untuk melakukan pencampuran sediaan steril meliputi : a. Alat Pelindung Diri (APD) Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan dalam pencampuran sediaan steril meliputi : 1) Baju Pelindung



6



Baju Pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable (tidak tembus cairan), tidak melepaskan serat kain, dengan lengan panjang, dan tertutup di bagian depan. 2) Sarung tangan Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang minimal sehingga dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas dan cukup panjang untuk menutup pergelangan tangan. Sarung tangan terbuat dari latex dan tidak berbedak (powder free). 3) Masker disposible C) Penyimpanan Penyimpanan sediaan steril non sitostatika setelah dilakukan pencampuran tergantung pada stabilitas masing masing obat. Kondisi khusus penyimpanan: 1) Terlindung dari cahaya langsung, dengan menggunakan kertas karbon/kantong plastik warna hitam atau aluminium foil. 2) Suhu penyimpanan 2 – 8°C disimpan di dalam lemari pendingin (bukan freezer). D) Distribusi Proses distribusi sedíaan steril yang telah dilakukan pencampuran harus terjamin sterilitas dan stabilitasnya dengan persyaratan : 1. Wadah a Tertutup rapat dan terlindung cahaya. b Untuk obat yang harus dipertahankan stabilitasnya pada suhu tertentu, ditempatkan dalam wadah yang mampu menjaga konsistensi suhunya. 2. Waktu Pengiriman Prioritas pengiriman untuk obat-obat yang waktu stabilitasnya pendek. Prosedur distribusi : 1. Periksa kembali isi dan mencocokan formulir permintaan yang telah dibuat dengan prinsip 5 BENAR dan kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah, nomor batch, tanggal kadaluarsa setelah obat direkonstitusi) 2. Beri label pada wadah. 3. Kirim obat-obat tersebut ke ruang perawatan dengan menggunakan troli tertutup. 4. Lakukan serah terima dengan pasien atau petugas perawat. E) Penanganan Limbah Limbah sediaan steril bentuk cair dibuang ke wastafel dengan air mengalir. Setelah segenap sarana dan prasarana terpenuhi, berikut ini akan dijelaskan lebih lengkap mengenai cara penyiapan dan pencampuran obat suntik.



7



A. Penyiapan Sebelum menjalankan proses pencampuran obat suntik, perlu dilakukan langkah langkah sebagai berikut: 1. Memeriksa kelengkapan dokumen formulir permintaan dengan prinsip 5 BENAR (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian) 2. Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah, nomor batch, tanggal kadaluarsa), serta melengkapi formulir permintaan. 3. Melakukan konfirmasi ulang kepada pengguna jika ada yang tidak jelas/tidak lengkap. 4. Menghitung kesesuaian dosis. 5. Memilih jenis pelarut yang sesuai. 6. Menghitung volume pelarut yang digunakan. 7. Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomor rekam medis, tempat dan tanggal lahir, ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal pembuatan, dan tanggal kadaluarsa campuran. 8. Melengkapi dokumen pencampuran 9. Menyiapkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang akan dilakukan pencampuran kedalam ruang pencampuran sediaan steril. B. Pencampuran Proses pencampuran obat suntik secara aseptis, mengikuti langkah–langkah sebagai berikut: 1. Mencuci tangan dan menggunakan Alat Pelindung Diri (APD). Prosedur mencuci tangan : 1. Basahi tangan dengan air bersih 2. Ambil sabun antiseptik 3. Gosok kedua telapak tangan bagian atas dan bawah serta diantara jari-jari dan kuku selama 20 detik 4. Bilas tangan dengan air mengalir dan bersih selama 10 detik 5. Tutup kran dengan beralaskan lap bersih atau bila memungkinkan dengan siku 6. Keringkan tangan dengan lap bersih atau pengering listrik 2. Melakukan pencampuran Tehnik memindahkan obat dari ampul 1) Membuka ampul larutan obat : (a) Pindahkan semua larutan obat dari leher ampul dengan mengetuk-ngetuk bagian atas ampul. (b) Seka bagian leher ampul dengan alkohol 70 %, biarkan mengering. (c) Lilitkan leher ampul dengan kassa. (d) Pegang ampul dengan posisi 45º, patahkan bagian atas ampul dengan arah menjauhi petugas. Pegang ampul dengan posisi ini sekitar 5 detik. (e) Berdirikan ampul. (f) Bungkus patahan ampul dengan kassa dan buang ke dalam kantong buangan khusus benda tajam.



8



2) Pegang ampul dengan posisi 45º, masukkan spuit ke dalam ampul, tarik seluruh larutan dari ampul, tutup needle. 3) Pegang ampul dengan posisi 45º, sesuaikan volume larutan dalam syringe sesuai yang diinginkan dengan menyuntikkan kembali larutan obat yang berlebih kembali ke ampul. 4) Tutup kembali needle. 5) Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi ke dalam kantong buangan tertutup. Tehnik memindahkan sediaan obat dari vial: 1) Membuka vial larutan obat (a) Buka penutup vial (b) Seka bagian karet vial dengan alkohol 70 %, biarkan mengering (c) Berdirikan vial (d) Bungkus penutup vial dengan kassa dan buang ke dalam kantong buangan tertutup 2) Pegang vial dengan posisi 45º, masukkan spuit ke dalam vial. 3) Masukan pelarut yang sesuai ke dalam vial, gerakan perlahan-lahan memutar untuk melarutkan obat. 4) Ganti needle dengan needle yang baru. 5) Beri tekanan negatif dengan cara menarik udara ke dalam spuit kosong sesuai volume yang diinginkan. 6) Pegang vial dengan posisi 45º, tarik larutan ke dalam spuit tersebut. 7) Seka cap dan syringe dengan alkohol. 8) Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi ke dalam kantong buangan tertutup. 3. Memberi label yang sesuai untuk setiap spuit dan infus yang sudah berisi obat hasil pencampuran. 4. Membungkus dengan kantong hitam atau alumunium foil untuk obat-obat yang harus terlindung dari cahaya. 5. Memasukkan spuit atau infus ke dalam wadah untuk pengiriman. 6. Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah pembuangan khusus. PROTAP PENANGANAN JIKA TERJADI KETERPAPARAN AKIBAT KECELAKAAN KERJA. 1. KULIT a. Menanggalkan sarung tangan b. Membilas kulit dengan air hangat c. Mencuci dengan air sabun kemudian membilas kembali dengan air hangat d. Menyeka area yang terpapar dengan kassa yang dibasahi larutan chlorin 5 % (jika kulit sobek) atau menggunakan larutan H2O2 3 % (jika kulit sobek) e. Mencatat jenis obat dan jika perlu menyiapkan antidot khusus f. Menanggalkan seluruh alat pelindung diri g. Melaporkan ke Apoteker



9



h. Melaporkan kejadian dengan mengisi laporan insiden.



10



Tabel 1. Daftar Ketercampuran Obat Suntik No. 1



2



Nama Obat Acyclovir



Albumin



Ketercampuran Larutan IV



Keterangan



Larutan Dextrosa, Ringer's Lactat.



Tidak kompatibel dengan produk



NOTE: larutan Dextrosa > 10% dapat



darah, larutan yang mengandung



menjadikan kuning larutan (tidak



protein



mempengaruhi potensi obat)



Jangan disimpan di lemari es



NaCl 0,9% (lebih baik) ; kompatibel dengan



Jangan gunakan jika larutan



Dextrosa 5% dan 10% jika kandungan larutan



keruh.



5% - 25% gunakan NS atau D5W sebagai 3



Amikacin



pelarut.



Jangan menggunakan SWFI



Larutan Dextrosa, RL



Masukkan > 1 jam sebelum



Inkompatibel dengan heparin



Penicillin



4



Aminophylline



Larutan Dextrosa, RL



5



Amphotericin B



Lebih disukai dengan Dextrosa 5%



(Fungizone)



Tidak kompatibel dengan NaCl 0,9% Jangan dicampur dengan obat lain



6



Ampicillin



Paling stabil dalam NaCl 0,9% Dextrosa dapat digunakan tapi tidak dalam konsentrasi tinggi



7



Ampicillin sulbactam Dalam NaCl 0,9% lebih disukai Kompatibel dengna larutan yang mengandung Dextrosa dan RL



8



Calcium Gluconate



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL



9



Cefepime



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL



10



Cefotaxime



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL



11



Ceftazidime



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL



12



Ceftriaxone



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa



13



Chloramphenicol



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL



14



Ciprofloxacine



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa



15



Clindamycin



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL



16



Dexamethason



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa



17



Diazepam



Tidak direkomendasi untuk dilarutkan tetapi NaCl 0,9% dapat digunakan untuk penggunaan darurat



18



Digoxin



Dextrosa 5% dan NaCl 0,9%



19



Dobutamine



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL Tidak kompatibel dengan heparin



11



Mungkin terjadi endapan



20



Dopamine



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa, RL (Gunakan N5 bila ada heparin)



21



Epinephrine



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa



Jangan dicampur dengan Bikarbonat



22



Fentanyl Citrate



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa



23



Fluconazole



Kompatibel dengan Dextrosa 5%, 10%, dan RL



24



Furosemide



Kompatibel dengan NaCl 0,9%



Jangan dicampur dengan larutan



Lebih disukai dengan RL



asam



25



Ganciclovir



Kompatibel dengan Dextrosa 5%, NaCl 0,9% dan RL



26



Gentamycin



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa



27



Heparin



Kompatibel dengan NaCl 0,9%, Dextrosa



28



Imipenem-Cilastatin NaCl 0.9% lebih disukai meskipun Dextrosa dapat digunakan pada kondisi khusus



29



Ketorolac



Kompatibel dengan larutan NaCl 0,9%, Dextrosa dan RL



30



Levofloxacin



Kompatibel dengan larutan NaCl 0,9%, Dextrosa, dan RL



31



Lorazepam



Lebih disukai dengan Dextrosa 5% Kurang stabil dalam NaCl



32



MgSO4



Larutan Dextrosa dan NaCl 0,9%



33



Mannitol



Biasanya tidak dilarutkan tetapi Dextrosa 5%, NaCl telah digunakan



34



Meropenem



Lebih disukai NaCl 0,9%, kurang stabil dalam Dextrosa, kompatibel dengan RL



35



Metronidazole



Tidak perlu dilarutkan. Kompatibel dengan



Jangan dicampur dengan obat



larutan Dextrosa dan NaCl 0,9%



lain



36



Midazolam



Dextrosa 5%, NaCl 0,9%, RL



37



Morphine Sulphate



Larutan Dextrosa dan NaCl 0,9%, bila diinfus bersama dengan heparin gunakan hanya NaCl 0,9%



38



Ondansetron



Larutan Dextrosa dan NaCl 0,9%



Tidak tercampur dengan obat dan larutan bersifat basa



39



Penicillin G



Larutan Dextrosa dan NaCl 0,9%



40



Phenytoin



NaCl 0,9%



Jangan dicampur dengan obat lain



41



Piperacillin-



Larutan Dextrosa dan NaCl 0,9%



Tazobactam



tidak tercampur dengan RL



12



42



Propanolol



Tidak direkomendasi untuk dilarutkan tapi NaCl 0,9% dapat digunakan



43



Ranitidin



Kompatibel dengan larutan NaCl 0,9% dan Dextrosa, RL



44



Sodium Bicarbonate Larutan Dextrosa dan NaCl 0,9%



45



Sodium Valproate



Dextrosa 5%, NaCl 0,9%, RL



46



Vancomycin



Dextrosa 5%, NaCl 0,9%, RL Tidak tercampur dengan heparin



13



BAB IV DOKUMENTASI



Dokumentasi adalah proses pencatatan/rekam jejak dari kegiatan pencampuran sediaan steril dengan maksud untuk memudahkan penelusuran bukti jika sewaktu waktu terdapat keluhan dari pengguna (dokter, apoteker, tenaga kesehatan lain dan pasien), penyusunan data statistik, bahan evaluasi, dan bahan penelitian. A. Jenis – jenis dokumen : 1. Permintaan pencampuran sediaan steril 2. Pencatatan pelaksanaan kegiatan pencampuran 3. Serah terima sediaan dari petugas unit farmasi ke perawat B. Masa Penyimpanan Penyimpanan dokumen disesuaikan dengan kebutuhan masing masing rumah sakit minimal 5 tahun



Ditetapkan di : Jakarta Pada tanggal : Direktur Rumah Sakit Cinta Kasih Tzu Chi



dr. Tonny Christianto Ms., SpB., MM NIK : 13 - 0405



14