PCRRECEIPT - Mohamad Pardi [PDF]

Citation preview

INVOICE Penjamin: Mohamad Pardi DukuhWaru Tegal - Jawa Tengah, 52451 Nama Pasien Tgl. Masuk Tgl. Keluar



: : :



Mohamad Pardi 25 Nov 2021 15:19:00



Tanggal



Kode



Keterangan



25 Nov 2021



31015061



Laboratory SARS COV-2 PCR (Nucleic Acid Test) 6/8H



No Invoice Tgl. Invoice Mata Uang



: : :



PI0003783229 25 Nov 2021 IDR



MRN No Episode Tgl. Lahir



: : :



100663983 O0007661069 05 Nov 1997



Jumlah



Total



1



750,000 750,000



SubTotal : Total :



750,000



Total Invoice :



750,000



Jumlah Harus Dibayar :



750,000



Pembayaran :



750,000



Jumlah Yang Belum Dibayar:



0



TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH



1 of 1 Ttd. pasien



Ttd. Kasir



........................................



Palupi Indria Maharani



+ Untuk barang kena pajak, harga sudah termasuk pajak. + Pembayaran sah setelah Kasir RS memberikan cap lunas. + Keberatan yang diajukan lebih dari 14 (empat belas) hari setelah Invoice ini dikeluarkan tidak akan dilayani. + RS Pondok Indah tidak bertanggung jawab apabila obat-obatan tidak diambil dalam jangka waktu 7x24 jam.



Jakarta, 25 Nov 2021 15:37



+ Sesuai dengan ketentuan perpajakan, Invoice ini berlaku sebagai Faktur Pajak. + Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi yang telah dilaksanakan tidak dapat dibatalkan. + Pengambilan hasil pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi paling lambat 2 (dua) bulan setelah hasil selesai. Setelah periode tersebut, permintaan hasil akan dicetak ulang dan dikenakan biaya. + Barang dan jasa yang telah dibeli tidak dapat dikembalikan atau ditukar.



Bank Transfer: BCA No Rek 237-180-8088, a.n. Binara Guna Mediktama PT PT Binara Guna Mediktama, NPWP: 01.372.551.0.062-000 Jl. Metro Duta Kav UE, Pondok Pinang, Kebayoran Lama, Jakarta Selatan - DKI Jakarta.



Invoice created by