Pedoman Pelaksanaan Kalakarya Mtbs Di PKM [PDF]

Citation preview

PEDOMAN PELAKSANAAN KALAKARYA MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT DI PUSKESMAS MABELOPURA



DAFTAR ISI DAFTAR ISI........................................................................................................................................... v KATA PENGANTAR ............................................................................................................................ ix KONTRIBUTOR .................................................................................................................................... x BAB I ..................................................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1 A. LATAR BELAKANG ........................................................................................................................ 1 B. TUJUAN ......................................................................................................................................... 3 C. SASARAN....................................................................................................................................... 3 D. PENGERTIAN ................................................................................................................................. 4 BAB II.................................................................................................................................................... 5 PERSIAPAN KALAKARYA MTBS ......................................................................................................... 5 A. DISEMINASI INFORMASI............................................................................................................. 5 B. PERSIAPAN SDM .......................................................................................................................... 5 C. PERSIAPAN TEMPAT ................................................................................................................... 7 D. PERSIAPAN BAHAN DAN ALAT ................................................................................................... 7 E. PERSIAPAN BIAYA ........................................................................................................................ 8 BAB III................................................................................................................................................... 9 PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS................................................................................................... 9 A. METODE........................................................................................................................................ 9 B. LANGKAH – LANGKAH ................................................................................................................ 9 Langkah 1: .................................................................................................................................. 10 Penjelasan Umum ..................................................................................................................... 10 Langkah 2 ................................................................................................................................... 12 Identitas, Penilaian dan Klasifikasi untuk Tanda Bahaya Umum, Batuk atau Sukar Bernapas, dan Diare. ................................................................................................................ 12 Langkah 3: .................................................................................................................................. 14 Penilaian dan Klasifikasi untuk Demam dan Masalah Telinga. .......................................... 14



v



Langkah 4: .................................................................................................................................. 15 Penilaian dan Klasifikasi untuk Status Gizi, Status Anemia, Status HIV, Status Imunisasi, Pemberian Vitamin A dan Menilai Masalah/ Keluhan Lain pada Balita. .......................... 15 Langkah 5: .................................................................................................................................. 16 Praktik Klinis Penilaian dan Klasifikasi pada Balita Sakit ..................................................... 16 Langkah 6: .................................................................................................................................. 17 Tindakan atau Pengobatan Balita Sakit ................................................................................. 17 Langkah 7: .................................................................................................................................. 20 Praktik Klinis Lengkap pada Balita Sakit ................................................................................ 20 Langkah 8: .................................................................................................................................. 20 Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit ..................................................................................... 20 Langkah 9: .................................................................................................................................. 22 Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit .............................................................. 22 Langkah 10: ................................................................................................................................ 22 Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri, Ikterus, Diare, dan Status HIV pada Bayi Muda.................................................................... 22 Langkah 11: ................................................................................................................................ 25 Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah Pemberian ASI ........................................................................................................................... 25 Langkah 12: ................................................................................................................................ 27 Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda .................................................................................. 27 Langkah 13: ................................................................................................................................ 27 Praktik Klinis pada Bayi Muda ................................................................................................. 27 Langkah 14: ................................................................................................................................ 28 Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda ...................................................................................... 28 Langkah 15: ................................................................................................................................ 29 Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda............................................................... 29 Langkah 16 ................................................................................................................................. 29 Komunikasi dan Pencegahan Cedera pada Anak ................................................................. 29



vi



Langkah 17:................................................................................................................................ 30 Pengisian Register Rawat Jalan dan Buku KIA. ..................................................................... 30 BAB IV ................................................................................................................................................ 32 MONITORING DAN EVALUASI ........................................................................................................ 32 A. Monitoring ................................................................................................................................. 32 B. Evaluasi ....................................................................................................................................... 34 BAB V ................................................................................................................................................. 35 PENUTUP ........................................................................................................................................... 35 DAFTAR REFERENSI .......................................................................................................................... 36 LAMPIRAN .......................................................................................................................................... ix Lampiran 1: JADWAL PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS ............................................................. x Lampiran 2 : SOAL-SOAL LATIHAN STUDI KASUS ........................................................................ xii Lampiran 3 :Register Rawat Jalan Balita................................................................................... xxxiv Lampiran 4 : Register Rawat Jalan Bayi Muda ..........................................................................xxxv Lampiran 5 : PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN BALITA SAKIT ..................... xxxvi Lampiran 6: PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA ....................... xxxviii Lampiran 7: FORMULIR PEMANTAUAN KALAKARYA MTBS........................................................ xl Lampiran 8: LEMBAR SUPERVISI FASILITATIF .............................................................................xliv Lampiran 7: SURAT KETERANGAN MENGIKUTI KALAKARYA MTBS ............................................ li Lampiran 8: FORM RUJUKAN MTBS .............................................................................................. liii



vi



BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Kematian balita merupakan salah satu indikator penting yang menunjukkan derajat kesehatan masyarakat. Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2017 menunjukkan bahwa angka kematian balita di Indonesia masih cukup tinggi bila dibandingkan negara-negara di Asia Tenggara, yaitu sebesar 32 per 1000 kelahiran hidup. Menurut data Riskesdas 2007, penyebab utama kematian balita adalah diare (25%) dan pneumonia (15%), sedangkan penyebab utama kematian bayi adalah diare (42%) dan pneumonia (24%). Penelitian Sample Registration System (SRS) tahun 2014 menunjukkan hasil yang sedikit berbeda. SRS menyebutkan bahwa penyebab utama kematian anak balita adalah diare (17%) dan pneumonia (13%). Sedangkan penyebab utama kematian bayi adalah asfiksia (18%), disusul dengan penyakit pneumonia (8%). Salah satu upaya dalam menurunkan angka kematian balita antara lain melalui peningkatan



keterampilan



tenaga



kesehatan



di



puskesmas



melalui



pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Metode MTBS telah dikembangkan di Indonesia sejak tahun 1997. Walau pun sudah 20 tahun, namun implementasi di lapangan masih belum optimal. Salah satu kendala yang dihadapi adalah masih kurangnya jumlah tenaga yang dilatih karena untuk pelatihan MTBS membutuhkan biaya yang cukup besar. Kalakarya Manajemen Terpadu Balita Sakit termasuk salah satu standar pelayanan kesehatan anak di tingkat pelayanan kesehatan dasar. Penerapan pelayanan kesehatan anak yang sesuai standar MTBS sejalan dengan Undang-Undang no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan dan Permenkes No. 25 tahun 2014 tentang



Upaya



Kesehatan



Anak



serta



Standar



Pelayanan



Minimal



Kabupaten/Kota. Dengan menerapkan MTBS diharapkan terjadi peningkatan penemuan kasus, sehingga semakin banyak balita sakit yang dapat dicegah 1



dari kematian. Penerapan MTBS di puskesmas dapat memperkuat sistem pelayanan kesehatan agar penanganan balita sakit lebih efektif, meningkatkan kualitas pelayanan, meningkatkan peran keluarga dan masyarakat, serta akan melindungi perawat dan bidan bilamana menjumpai permasalahan setelah memberikan pelayanan. Pelayanan balita sakit dengan pendekatan MTBS dinilai cost effective dan dapat memberikan kontribusi sangat besar untuk menurunkan angka kematian neonatus, bayi dan anak balita bila dilaksanakan secara benar dan luas. Dengan demikian tenaga kesehatan yang memiliki kewenangan melayani balita sakit harus kompeten melakukan MTBS dengan benar sesuai standar serta menerapkan pendekatan MTBS secara luas terhadap seluruh balita sakit dan bayi muda yang datang ke puskesmas. Pelatihan MTBS sudah diselenggarakan dengan kontribusi berbagai pihak, namun disadari bahwa pengembangan pelatihan MTBS belum optimal sebagaimana yang diharapkan, diantaranya penerapan yang terkendala karena kurangnya bimbingan teknis bagi pelaksana, atau karena pemantauan paska pelatihan sebagai bagian dari paket pelatihan sering dilupakan. Kalakarya seyogyanya lebih efektif dibanding dengan pelatihan karena peserta dipacu untuk lebih aktif dan memiliki kesempatan praktik lebih banyak. Dalam pelaksanaan kalakarya MTBS, peserta didampingi oleh pendamping sambil dibimbing langsung untuk melakukan tatalaksana balita sakit maupun bayi muda sampai pada akhirnya dihasilkan pelayanan kesehatan balita yang berkualitas, yang ditandai dengan kepatuhan petugas terhadap standar.



2



B. TUJUAN Tujuan Umum: Menyediakan



acuan



untuk



melaksanakan



Kalakarya



MTBS



guna



meningkatkan kapasitas tenaga kesehatan dalam penerapan MTBS di puskesmas. Tujuan Khusus: 1. Memberikan menyusun



informasi bagi perencanaan



dinas kesehatan



penerapan



dan



kabupaten/kota



pengembangan



untuk



MTBS



di



wilayahnya. 2. Memberikan panduan bagi kepala puskesmas dalam merencanakan dan mengevaluasi penyelenggaraan kalakarya MTBS di puskesmas. 3. Memberikan panduan bagi pendamping dalam menyelenggarakan kalakarya MTBS di puskesmas. 4. Memberikan panduan pelaksanaan monitoring dan evaluasi berkala pelaksanaan kalakarya serta penerapan MTBS di puskesmas.



C. SASARAN Sasaran Langsung: 1. Pendamping kalakarya MTBS. 2. Kepala Puskesmas. 3. Dokter, bidan, dan perawat (supervisor dan motivator penerapan MTBS) Sasaran Tidak Langsung: Penanggung jawab atau pengelola program terkait (terutama P2P, KIA dan Gizi) di dinas kesehatan provinsi, dinas kesehatan kabupaten/kota, dan Puskesmas.



3



D. PENGERTIAN 1. MTBS Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu pendekatan keterpaduan pelayanan terhadap balita di tingkat pelayanan kesehatan dasar yang meliputi pelayanan kuratif, preventif dan promotif. Pelayanan kuratif diutamakan pengobatan terhadap penyakit yang merupakan penyebab utama kematian pada balita. 2. Kalakarya MTBS Kalakarya MTBS adalah salah satu metode peningkatan kapasitas tenaga kesehatan dalam menerapkan pelayanan balita sakit dan bayi muda dengan pendekatan



MTBS,



yang



dilaksanakan



melalui



pendampingan



di



Puskesmas. 3. Pendamping Pendamping adalah dokter, bidan atau perawat yang telah dilatih MTBS, memenuhi persyaratan atau kriteria sebagai pendamping, dan bertugas membantu peserta kalakarya MTBS dalam proses pembelajaran. 4. Peserta Peserta adalah perawat, bidan dan dokter puskesmas. Diprioritaskan yang bertugas memberi pelayanan terhadap bayi baru lahir atau balita, dan belum mengikuti pelatihan Standarisasi MTBS. Petugas yang pernah mengikuti pelatihan MTBS dapat mengikuti kalakarya MTBS sebagai penyegaran. Untuk langkah 16 dan 17, kalakarya dihadiri oleh penanggung jawab unit penunjang (loket, gizi, imunisasi, malaria, ISPA, diare, TB, farmasi, laboratorium, IMS/HIV, SP2TP, dll)



4



BAB II PERSIAPAN KALAKARYA MTBS Kalakarya MTBS dapat diselenggarakan di puskesmas yang sudah menerapkan MTBS maupun yang belum menerapkan MTBS. Hal ini penting dalam upaya penerapan MTBS secara benar dan luas yang berdampak pada penurunan angka kematian balita. Kepala puskesmas dan dokter puskesmas wajib memberi dukungan dan memastikan kalakarya MTBS dilakukan di puskesmas sesuai dengan pedoman.



Persiapan Kalakarya : 1. Diseminasi Informasi 2. Persiapan SDM 3. Persiapan Tempat



Pelaksanaan Kalakarya 17 Langkah Kalakarya MTBS



4. Persiapan Bahan dan Alat 5. Persiapan Biaya



Monitoring dan Evaluasi



Persiapan pelaksanaan kalakarya dapat dilakukan melalui tahapan:



A. DISEMINASI INFORMASI Sebelum kalakarya dimulai, seluruh petugas puskesmas perlu mendapat informasi tentang konsep dasar MTBS termasuk penerapan atau peningkatan penerapan MTBS serta tujuan kalakarya MTBS dan langkah-langkah yang akan dilakukan selama proses kalakarya. Dalam hal ini kepala puskesmas harus mengajak semua tenaga kesehatan yang ada untuk memahami dan berperan aktif dalam penerapan MTBS sesuai dengan kompetensi, tugas pokok dan fungsinya agar pelayanan MTBS dapat berjalan optimal.



B. PERSIAPAN SDM Langkah-langkah persiapan sumber daya manusia (SDM) adalah :



5



1. Kepala puskesmas berkoordinasi dengan dinas kesehatan kabupaten/kota dalam menentukan pendamping yang memenuhi persyaratan dan kriteria pendamping. 2. Calon peserta yang memenuhi persyaratan sebagai peserta kalakarya dipilih oleh kepala puskesmas, dan tidak dipindahtugaskan dari pelayanan MTBS sebelum ada pengganti yang sudah terlatih MTBS 3. Peserta kalakarya adalah perawat, bidan dan dokter. Sebaiknya seluruh perawat, bidan maupun dokter secara bergiliran mengikuti kalakarya MTBS, didahulukan yang melayani bayi dan balita. Persyaratan dan Kriteria PESERTA adalah: a. Bersedia mengikuti kalakarya secara penuh. b. Bersedia melayani balita sakit maupun bayi muda dengan pendekatan MTBS, baik sebagai tugas pokok maupun tugas tambahan. 4. Pendamping adalah dokter, perawat atau bidan yang sudah terlatih MTBS. Persyaratan dan kriteria PENDAMPING adalah: a. Dokter, perawat atau bidan yang sudah terlatih MTBS (memiliki sertifikat atau bukti telah mengikuti Pelatihan Standarisasi MTBS) DAN telah menerapkan MTBS minimal selama 6 bulan. b. Bersedia mendampingi peserta selama periode kalakarya MTBS c. Bersedia melaksanakan pemantauan berkala penerapan MTBS serta bimbingan teknis untuk menjamin keberlangsungan penerapan MTBS. 5. Dalam satu periode kalakarya, seorang pendamping paling banyak mendampingi 3 orang peserta. Jika dimungkinkan, dapat dibentuk dua tim dengan pendamping yang berbeda atau pendamping sama namun disusun jadwal pendampingan yang berbeda. 6. Pendamping dapat berasal dari puskesmas yang sama dengan peserta atau dari tempat lain yang dihadirkan ke puskesmas dimana peserta kalakarya bertugas. 7. Semua tenaga kesehatan yang terlibat dalam alur pelayanan MTBS disiapkan pula untuk menerima bimbingan dari pendamping pada waktu-



6



waktu tertentu hingga yang bersangkutan dapat melaksanakan tugasnya dengan benar dan pelayanan MTBS berjalan secara optimal.



C. PERSIAPAN TEMPAT Pelaksanaan kalakarya tidak memerlukan ruangan khusus. Kegiatan kalakarya akan lebih efektif dan efisien jika diselenggarakan di puskesmas tempat peserta bekerja. Tempat praktik klinis kalakarya dapat disesuaikan dengan tempat kunjungan balita dan bayi muda. Balita dan bayi muda dapat mengunjungi poli umum, poli KIA atau poli MTBS. Pada tatalaksana bayi muda dapat dilakukan juga saat kunjungan neonatal.



D. PERSIAPAN BAHAN DAN ALAT Alat bantu pembelajaran paling minimal yang harus dipersiapkan untuk kalakarya MTBS adalah :



Bahan Buku Bagan MTBS



Formulir Pencatatan Balita Sakit Umur 2 Bulan - 5 Tahun Register Rawat Jalan Balita Sakit Umur 2 Bulan - 5 Tahun (1 lbr) Register Rawat Jalan Bayi Muda Umur Kurang dari 2 Bulan Buku KIA Modul MTBS



Kalakarya



Obat MTBS yang



Alat sejumlah Laptop beserta video 1 buah peserta dan dan buku kumpulan pendamping foto Boneka bayi 1 buah 13 lembar



1 lembar



1 lembar 1 buah sejumlah peserta dan pendamping



Timbangan berat Masing-masing badan untuk bayi dan 1 buah anak Alat ukur badan



panjang 1 buah



Alat Ukur Tinggi badan 1 buah Termometer axilla



1 buah



Pita pengukur LILA



1 buah



7



diberikan sebagai ARI timer atau jam 1 buah dosis pertama tangan yang memiliki (parasetamol, oralit), detik dan CONTOH obat Gelas, sendok dan air 1 buah yang akan diberikan matang ke ibu sebagai bahan penyuluhan (zinc, amoxicillin) Jika dimungkinkan, dapat pula digunakan alat bantu pembelajaran lainnya, seperti: alat ukur tekanan darah (tensimeter, stetoskop, dan manset anak), pulse oxymeter, bagan dinding, formulir pencatatan dinding, formulir rujukan, LCD, spatula lidah sekali pakai/disposable, pen light/senter kecil namun tidak diwajibkan.



E. PERSIAPAN BIAYA Biaya yang diperlukan untuk penyelenggaraan kalakarya : 1. Penyediaan bahan dan alat 2. Dana Transport Pendamping dari luar Puskesmas (sesuai dengan kebijakan daerah) Sumber Biaya: 1. Biaya operasional APBD II 2. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) 3. Dana kapitasi JKN 4. Dana desa 5. Dana lain yang tidak mengikat sesuai ketentuan yang berlaku



8



BAB III PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS



Waktu pembelajaran kalakarya diatur secara fleksibel sehingga tidak mengganggu pelayanan rutin puskesmas, namun proses pembelajaran hendaknya diupayakan agar tidak melebihi 2 (dua) bulan untuk setiap periode. Dalam hal ini, diperlukan kesepakatan serta komitmen bersama antara pendamping dan peserta. Pendamping wajib menggunakan Buku Bagan MTBS terbaru sebagai acuan dan bertanggung jawab atas kelancaran pelaksanaan kalakarya. Sedangkan kepala puskesmas dan dokter puskesmas, selaku supervisor, berkewajiban memantau progresnya secara berkala.



A. METODE Pendamping memandu, membimbing dan mendampingi 2-3 orang peserta dengan metode: membaca modul dan/atau buku bagan, curah pendapat, diskusi, tanya jawab, latihan studi kasus, penayangan video dan/atau foto, simulasi, demonstrasi, dan praktik klinis. Setiap kali pertemuan, masing-masing peserta harus sudah membaca modul MTBS pada bagian yang ditentukan oleh pendamping. Hal ini penting untuk memperlancar proses pembelajaran dan diskusi.



B. LANGKAH – LANGKAH Pelaksanaan kalakarya MTBS dilakukan di puskesmas secara bertahap. Adapun langkah-langkah pendampingan kalakarya MTBS sebagaimana dijelaskan berikut hendaknya dijadikan pegangan bagi para pendamping ketika melaksanakan pendampingan atau memberikan bimbingan terhadap peserta kalakarya.



9



Langkah 1: Penjelasan Umum Pendamping mengawali dengan melakukan curah pendapat tentang konsep dasar MTBS yang sudah disampaikan pada saat diseminasi informasi, dilanjutkan Penjelasan Singkat tentang Penggunaan Bagan MTBS dan Formulir Pencatatan MTBS/MTBM 1. Tunjukkan kepada peserta Buku Bagan MTBS dan jelaskan bahwa buku bagan merupakan panduan dan harus digunakan ketika melayani bayi muda baik sehat maupun sakit dan balita sakit. Sampaikan poin-poin di bawah ini sambil menunjuk bagian-bagian yang dimaksud dalam buku bagan MTBS. Dalam Buku Bagan MTBS terdapat: a. Penilaian, klasifikasi dan tindakan/pengobatan balita sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun (“sampai” umur 5 tahun berarti anak belum mencapai ulang tahunnya yang kelima). b. Penilaian, klasifikasi dan tindakan/pengobatan bayi muda umur kurang dari 2 bulan, c. Kolom Penilaian digunakan untuk melakukan penilaian dengan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik. d. Kolom Klasifikasi (bukan diagnosis) digunakan untuk mengklasifikasikan gejala kasus, e. Kolom Tindakan/Pengobatan digunakan untuk menentukan tata laksana sesuai klasifikasi f.



Warna pada bagan memiliki arti. 1) Merah muda berarti anak mempunyai penyakit berat dan butuh penanganan segera atau rujukan. 2) Kuning berarti anak membutuhkan pengobatan spesifik, seperti antibiotik yang sesuai, obat oral anti malaria atau pengobatan lainnya. 3) Hijau berarti anak tidak perlu pengobatan spesifik, petugas kesehatan mengajari ibu cara merawat anak di rumah. 10



2. Tunjukkan Formulir Pencatatan MTBS. Sampaikan poin-poin di bawah ini sambil menunjuk dan memberi tanda pada bagian-bagian yang dimaksud dalam formulir pencatatan tersebut. Terdapat pula 2 jenis formulir pencatatan dalam penatalaksanaan MTBS, yaitu : a. Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun 1) Tentukan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut. Setelah itu periksa anak untuk kemungkinan adanya Tanda Bahaya Umum, dilanjutkan dengan menanyakan 4 keluhan utama, yaitu: Batuk atau Sukar Bernapas, Diare, Demam dan Masalah telinga. Lakukan pemeriksaan lanjutan terhadap 4 keluhan utama hanya jika keluhan tersebut ada. 2) Semua balita sakit harus diperiksa dan diklasifikasikan status gizi dan status anemianya serta dinilai status imunisasi, pemberian vitamin A dan ditanyakan tentang adanya kemungkinan masalah atau keluhan lain. 3) Memeriksa HIV pada balita sakit dilakukan hanya jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten/berulang atau gizi buruk atau anemia berat. 4) Semua yang harus ditanyakan dan diperiksa ada dalam kolom Penilaian, seperti halnya pada bagan. Gunakan formulir pencatatan ini ketika melakukan anamnesa dan memeriksa balita sesuai dengan apa yang tertulis dalam kolom penilaian. b. Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan. 1) Formulir MTBM digunakan juga pada saat melakukan kunjungan neonatal (KN1/2/3). 2) Semua penilaian pada formulir MTBM harus terisi klasifikasi kecuali bila tidak ada keluhan diare. Cara Pengisian Formulir Pencatatan : 1) Gunakan pola pengisian dari atas ke bawah dan kiri ke kanan agar tidak ada bagian yang terlewatkan. 11



2) Tulis informasi singkat, beri tanda ceklis (√), dan lingkari kata atau kalimat dari setiap tanda/gejala yang ditemukan. Jika tidak dilakukan penilaian, kosongkan klasifikasi. 3) Untuk penulisan status imunisasi adalah sebagai berikut : a) Imunisasi yang sudah diterima anak diberi tanda ceklis (√), b) imunisasi yang dibutuhkan saat ini sesuai usia diberi tanda lingkaran, c) Imunisasi yang diberikan hari ini ditulis di kolom tindakan. 3. Perhatikan pula cara pengukuran berat dan tinggi badan bayi dan balita. Sesuaikan dengan cara pengukuran yang baik dan benar. Pendamping dapat menunjukkan cara pengukuran berat dan tinggi/panjang badan melalui video.



Langkah 2 Identitas, Penilaian dan Klasifikasi untuk Tanda Bahaya Umum, Batuk atau Sukar Bernapas, dan Diare. 1. Sampaikan penjelasan tentang cara pengisian identitas yang terdapat pada



kolom paling atas dari formulir pencatatan, bila perlu baca penjelasannya pada buku modul. 2. Minta salah seorang peserta membaca Buku Bagan pada kolom PENILAIAN untuk Memeriksa Tanda Bahaya Umum. Bahas setiap tanda yang ada dalam kolom gejala, bila perlu baca penjelasannya pada modul MTBS. 3. Sampaikan penjelasan cara menentukan KLASIFIKASI seperti tertulis dibawah ini sambil melakukan praktik pengisian formulir pencatatan. a. Cara menentukan klasifikasi dimulai dengan membaca kalimat demi kalimat dalam kolom GEJALA secara berurutan mulai dari atas sampai ke bawah. Jika ditemukan 1 tanda saja dalam kolom gejala, maka anak diklasifikasikan sebagai PENYAKIT SANGAT BERAT dan harus dirujuk SEGERA. Selesaikan dulu penilaian dan klasifikasi lainnya secara cepat sebelum merujuk anak.



12



b. Jika tidak ditemukan gejala apapun, maka tuliskanlah tanda strip (-) dalam kolom klasifikasi di formulir pencatatan. Hal ini penting untuk menyatakan bahwa penilaian sudah dilakukan tetapi tidak ada tanda bahaya umum. 4. Pendamping meminta peserta lainnya membaca buku bagan pada kolom PENILAIAN untuk Batuk atau Sukar Bernapas. Ingatkan peserta bahwa penilaian ini hanya dilakukan jika ada keluhan batuk atau sukar bernapas. Jelaskan setiap tanda yang ada dalam kolom gejala (jika perlu baca modul), kemudian praktikkan cara menentukan KLASIFIKASI dan sampaikan: a. Jika ditemukan gejala pada baris merah muda DAN kuning, misalnya ada tarikan dinding dada ke dalam disertai napas cepat, maka tentukanlah klasifikasi yang lebih berat, dalam hal ini PNEUMONIA BERAT. b. Penting untuk menentukan setiap klasifikasi dengan cara membuka buku bagan, serta membaca kolom gejala dari atas ke bawah pada bagian yang sesuai dengan kondisi anak secara berurutan dari baris merah muda, kuning, lalu hijau. 5. Pendamping menjelaskan tentang penilaian dan klasifikasi untuk Diare. Sampaikan poin-poin berikut sambil menunjuk bagian-bagian yang dimaksud dalam bagan tentang diare, kemudian praktikkan cara menuliskan klasifikasinya dalam formulir pencatatan. a. Pemeriksaan diare dilakukan hanya jika anak mengalami diare. b. Anak dengan diare harus diklasifikasikan untuk derajat dehidrasinya lebih dahulu. Jangan lupa untuk melakukan pemeriksaan turgor dengan cara mencubit kulit perut. Selanjutnya dilakukan penilaian lamanya diare, disusul penilaian ada/tidaknya darah dalam tinja. Jadi anak dengan diare dimungkinkan memiliki 1 atau 2 atau 3 klasifikasi, sesuai dengan gejala yang dimiliki anak. c. Berbeda dengan Batuk atau Sukar Bernapas, untuk menentukan klasifikasi merah muda (Diare Dehidrasi Berat) maupun klasifikasi



13



kuning (Diare Dehidrasi Ringan/Sedang) dibutuhkan 2 atau lebih tanda atau gejala. d. Untuk menilai diare, anak harus diberi minum, tidak cukup dengan bertanya saja apakah anak bisa minum atau tidak. 6. Untuk berlatih menentukan klasifikasi tanda bahaya umum, batuk atau sukar bernapas dan diare, pendamping memberi peserta soal latihan soal A. Amati selama peserta mengisi formulir pencatatan dan bimbing mereka jika perlu. Diskusikan hasil pekerjaan peserta dan pastikan mereka menentukan klasifikasi dengan cara yang benar. 7. Pendamping menayangkan VIDEO tentang Cara Memeriksa Tanda Bahaya Umum, Batuk atau Sukar Bernapas dan Diare. Minta peserta untuk memperhatikan dengan seksama teknik memeriksa anak. 8. Sebelum mengakhiri pertemuan, pendamping meminta peserta agar membaca modul di rumah tentang ”Memeriksa Demam” dan ”Memeriksa Masalah Telinga” untuk bahan pembelajaran berikutnya.



Langkah 3: Penilaian dan Klasifikasi untuk Demam dan Masalah Telinga. Pendamping memimpin curah pendapat atau tanya jawab tentang materi demam yang sudah dibaca oleh peserta di rumah. 1. Perjelas langkah-langkah penilaian setiap bagian (Malaria, Campak, dan DBD)



dengan



membaca



ulang



modul



pada



bagian



terkait



dan



menjelaskannya menggunakan bagan. 2. Praktikkan cara menilai dan mengklasifikasi demam pada formulir pencatatan. Peragakan cara memberi tanda silang (x) jika ada riwayat bepergian dari daerah non endemis malaria ke daerah endemis, mencatat hasil pemeriksaan tes malaria jika dilakukan tes, serta menuliskan klasifikasi Campak maupun DBD pada kotak klasifikasi yang sesuai. 3. Jelaskan tentang penilaian dan klasifikasi untuk Masalah Telinga dengan cara yang sama seperti sesi sebelumnya. Ingatkan peserta untuk mengosongkan kolom klasifikasi bila tidak ada keluhan pada telinga.



14



4. Untuk berlatih menentukan klasifikasi anak demam dan/atau masalah telinga, pendamping memberi peserta soal B. Setelah selesai, beri umpan balik. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan peserta. 5. Tayangkan video tentang Cara Memeriksa Anak Demam. Diskusikan terkait cara pemeriksaan anak dengan demam, termasuk tentang cara melakukan uji torniket, bagaimana menilai hasilnya dan kapan uji torniket harus dilakukan. 6. Pendamping mengakhiri sesi ini dengan meminta peserta untuk membaca modul di rumah, mulai dari “Memeriksa Status Gizi” sampai dengan “Menilai Masalah / Keluhan Lain Pada Balita”.



Langkah 4: Penilaian dan Klasifikasi untuk Status Gizi, Status Anemia, Status HIV, Status Imunisasi, Pemberian Vitamin A dan Menilai Masalah/ Keluhan Lain pada Balita. Pendamping mengawali sesi ini dengan membahas tentang memeriksa status gizi, status anemia, status HIV, status imunisasi, dan pemberian vitamin A yang sudah dibaca oleh peserta di rumah. 1. Jelaskan secara lebih rinci cara menilai dan mengklasifikasi status gizi, status anemia, dan status HIV satu persatu dengan menggunakan Bagan dan Formulir Pencatatan. Ingatkan kepada peserta, klasifikasi pada status gizi, status anemia, status imunisasi dan pemberian vitamin A harus terisi. 2. Mengenai HIV, tekankan bahwa : a. Memeriksa HIV dilakukan hanya jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten/berulang atau gizi buruk atau anemia berat. b. Jika ibu dan anak belum tes HIV, rujuk untuk tes, tulislah tanda strip (-) pada kolom klasifikasi dan tulis juga dalam kolom tindakan Form Pencatatan :: “Tes HIV → sedang dalam proses” (jika ibu bersedia di tes), ATAU “Tes HIV → ibu menolak” (jika ibu tidak mau di tes). 15



3. Jelaskan tentang Masalah atau Keluhan Lain yang harus ditanyakan secara aktif oleh petugas kesehatan serta menuliskan keluhan tersebut jika ada ATAU menuliskan tanda strip (-) pada kolom klasifikasi jika tidak ada keluhan. Hal ini penting untuk membuktikan bahwa petugas kesehatan sudah melakukan penilaian tentang masalah/keluhan lain pada balita. 4. Untuk berlatih menentukan klasifikasi terkait status gizi, status anemia, status HIV dan menilai masalah atau keluhan lain, pendamping memberikan kepada peserta soal C. Perhatikan apakah peserta sudah mampu melakukan plotting dalam grafik BB/TB (PB) secara benar. Untuk menilai status imunisasi dan pemberian vitamin A pada anak, pendamping melihat riwayat pemberiannya di buku KIA. Perhatikan apakah klasifikasi sudah sesuai bagan, sudahkan menuliskan atau memberi tanda hasil penilaian untuk setiap klasifikasi termasuk masalah/keluhan lain. Berikan pujian untuk hal-hal yang sudah dilakukan peserta dengan benar, beri bimbingan jika diperlukan. 5. Tayangkan video “Cara Menilai Masalah Telinga, Memeriksa Status Gizi, dan Status Anemia”. Selanjutnya tayangkan video “Cara Menimbang Bayi dan Anak Balita” dan video “Cara Mengukur Panjang Badan dan Tinggi Badan”. 6. Demonstrasikan cara pengukuran LILA untuk anak ≥ 6 bulan. Diskusikan bagaimana cara memeriksa anak dengan masalah gizi dan anemia.



Langkah 5: Praktik Klinis Penilaian dan Klasifikasi pada Balita Sakit Pendamping memberitahukan kepada peserta bahwa setiap peserta akan mulai melakukan praktik penilaian dan klasifikasi terhadap balita sakit yang datang ke puskesmas. 1. Awali dengan demonstrasi oleh pendamping. Pendamping harus memilih balita sakit umur 2 bl – 5 th yang memiliki beberapa keluhan utama serta menjelaskan kepada ibu tujuan demonstrasi agar ibu mengerti dan bersedia membantu (kooperatif) selama proses. Setelah dilakukan persiapan yang 16



cukup,



pendamping



melakukan



demonstrasi



cara



menilai



dan



mengklasifikasi secara sistematis sambil mengisi formulir pencatatan. Peserta mengamati demonstrasi yang dilakukan oleh pendamping. 2. Pendamping meminta seorang peserta memeriksa balita sakit umur 2 bulan – 5 tahun sementara pendamping memantau pelaksanaannya. Demikian seterusnya bergiliran untuk setiap peserta sampai seluruh balita sakit dilayani atau pendamping dapat memastikan peserta mampu menilai dan menentukan klasifikasi pada balita sakit. Pemeriksaan 2 – 3 balita sekaligus dalam waktu yang bersamaan dilakukan hanya jika pendamping mampu memantau sekaligus 2 – 3 peserta. 3. Setiap kali selesai penilaian dan klasifikasi seorang balita, pendamping menyerahkan balita tersebut kepada tenaga kesehatan lain yang sedang bertugas untuk melanjutkan pemberian tindakan/pengobatan. Usahakan selama praktik klinis pendamping fokus mendampingi peserta yang melakukan



pemeriksaan.



Jika



peserta



membuat



kesalahan



dalam



menentukan klasifikasi, pendamping harus segera memperbaiki formulir pencatatannya tanpa sepengetahuan ibu agar anak tidak dirugikan karena memperoleh tindakan atau pengobatan yang salah. Beritahu setiap kesalahan yang dilakukan peserta kemudian. 4. Setelah praktik klinis selesai, pendamping menyampaikan umpan balik hasil pantauannya. Pendamping harus memberikan pujian atas kepatuhan peserta terhadap standar disamping menegur kesalahan mereka secara bijak. Berikan motivasi untuk terus menerus melakukan hal-hal yang benar. 5. Untuk pendampingan berikutnya, pendamping meminta agar peserta membaca modul di rumah tentang “Tindakan/Pengobatan Balita Sakit”.



Langkah 6: Tindakan atau Pengobatan Balita Sakit Pendamping menjelaskan langkah awal menentukan tindakan atau pengobatan pada balita sakit sebagaimana tertulis dalam modul MTBS.



17



1. Jelaskan apa yang harus dilakukan jika anak memerlukan rujukan segera, dan apa yang harus dilakukan jika anak tidak memerlukan rujukan. Bahas juga bagaimana memberi obat oral, memberi cairan tambahan dan tablet zinc pada anak diare, mengobati infeksi lokal yang ditemukan pada balita, serta memberi imunisasi dan vitamin A seperti tertulis pada modul dan buku bagan. 2. Mengenai pemberian obat, hal penting yang perlu diingatkan kepada peserta adalah: a. Pemberian obat harus rasional sesuai dengan Buku Bagan MTBS. b. Ikuti petunjuk pemberian obat seperti tercantum dalam setiap tabel dosis obat. c. Ajari ibu untuk memberikan obat oral maupun obat lokal secara baik di rumah. Peragakan dengan contoh obat yang tersedia. d. Nasihati ibu untuk meningkatkan pemberian cairan selama anak sakit. e. Pastikan ibu balita paham tentang cara dan dosis pemberian obat (cek pemahaman). f.



Obat dikemas sesuai ketentuan disertai penjelasan aturan pakainya.



3. Pendamping memberi waktu kepada peserta untuk membaca modul pada bagian “Menilai Pemberian Makan” serta “Kunjungan Ulang”, kemudian jelaskan (sebagaimana tertulis dalam modul) tentang cara melakukan penilaian, menentukan masalah dan memberi nasihat pemberian makan sambil mengisi formulir pencatatan. 4. Untuk mengisi kolom tindakan/pengobatan secara benar dalam formulir pencatatan, pendamping mendemonstrasikan dengan penekanan sebagai berikut : a. Untuk anak yang akan dirujuk segera, pada kolom tindakan/pengobatan hanya ditulis tindakan pra rujukan (yang dicetak tebal dalam bagan) b. Untuk anak yang tidak memerlukan rujukan, tindakan/pengobatan diberikan sesuai dengan Buku Bagan MTBS. Tulis dalam formulir pencatatan hanya tindakan/pengobatan yang relevan.



18



c. Jika diberikan obat, tuliskan secara jelas nama, sediaan, dosis dan jumlah obat yang diberikan. Apabila terdapat 2 klasifikasi atau lebih dengan pengobatan yang sama, cukup dituliskan 1 kali di kolom tindakan klasifikasi yang ditemukan pertama. d. Jika ada kalimat “obati penyebab lain dari demam” pada bagan, tidak perlu menulis kalimat tersebut dalam formulir pencatatan. Carilah penyebab lain dari demam dan beri pengobatan yang sesuai. e. Jika ada kalimat “nasihati kapan kembali segera” pada bagan, jangan menulis ulang kalimat tersebut di setiap kolom tindakan/pengobatan, namun ajari ibu tentang tanda-tanda kapan anak harus segera dibawa kembali ke puskesmas (sesuai buku bagan). Nasihat yang disampaikan kepada ibu untuk segera membawa anaknya kembali ke puskesmas, mengikuti pedoman KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA yang ada dalam Buku Bagan MTBS. f.



Tulislah waktu kunjungan ulang untuk setiap klasifikasi sebagaimana tertulis dalam buku bagan. Jika ada 2 atau lebih pilihan kunjungan ulang yang pasti, maka pilihlah waktu terpendek untuk dicatat pada tempat yang disediakan di bagian akhir atau pojok kanan bawah Formulir Pencatatan.



5. Untuk



memastikan



peserta



paham



tentang



tindakan/pengobatan,



pendamping memberikan pekerjaan rumah kepada peserta, yaitu mengisi kolom tindakan/pengobatannya pada formulir pencatatan kasus A, B dan C yang sudah diklasifikasikan sebelumnya. Khusus untuk kasus C, lengkapi pengisian formulir pencatatan dengan menggunakan “Lanjutan soal C”. Ingatkan peserta untuk menggunakan langkah-langkah menentukan tindakan serta mengisi kolom tindakan pada formulir pencatatan secara benar sebagaimana sudah dijelaskan. 6. Pada



kesempatan



berikutnya,



pendamping



harus



memeriksa



hasil



pekerjaan rumah peserta dan memberi umpan balik. Pendamping juga melakukan review dengan menayangkan gambar-gambar pada “Buku Kumpulan Foto”. 19



Langkah 7: Praktik Klinis Lengkap pada Balita Sakit Setiap peserta akan melakukan praktik klinis secara lengkap pada balita sakit umur 2 bl – 5 th mulai dari penilaian dan klasifikasi, sampai dengan tindakan/pengobatan termasuk konseling bagi ibu. Jangan lupa tetap menekankan Teknik Komunikasi yang Baik dengan metode “TPNC”. 1. Pendamping



memandu



praktik



klinis



dengan



langkah-langkah



pendampingan sebagaimana praktik sebelumnya. Untuk praktik klinis dalam rangka pembelajaran, peserta kalakarya melakukan penilaian, klasifikasi maupun tindakan/pengobatan dan konseling sebagaimana diharapkan ketika memberikan pelayanan balita sakit di puskesmas. 2. Namun demikian dalam pelaksanaan pelayanan yang sesungguhnya (bukan sedang kalakarya) apabila kebijakan setempat mewajibkan semua pasien dilayani oleh dokter, maka setelah penilaian dan klasifikasi oleh perawat atau bidan, semua pasien balita sakit diserahkan ke dokter untuk ditangani sesuai kewenangannya dengan memperhatikan hasil penilaian MTBS. 3. Setelah praktik klinis selesai, lakukan diskusi, dan ingatkan peserta agar membaca modul dan buku bagan di rumah pada bagian “Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit” untuk bahan pembelajaran berikutnya.



Langkah 8: Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit Pendamping melakukan curah pendapat terkait pengertian dan tujuan pelayanan tindak lanjut, kemudian merangkum pendapat peserta. Bila perlu baca kembali modul pada bagian “Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit”. 1. Pendamping menunjukkan panduan bagi petugas kesehatan untuk memberikan pelayanan tindak lanjut terhadap balita sakit yang ada dalam Buku Bagan MTBS, serta menjelaskan cara menangani anak ketika kunjungan ulang sebagaimana tertulis dalam modul.



20



2. Pendamping menyampaikan beberapa poin di bawah ini sambil mendemonstrasikan cara menuliskannya dalam formulir pencatatan. a. Apabila balita umur 2 bl – 5 tahun dibawa kembali ke klinik untuk kunjungan ulang, tanya ibu bagaimana kondisi anak sekarang dan apakah ada masalah atau keluhan baru. Jika tidak ada keluhan baru, beri tindakan sesuai dengan panduan pemberian pelayanan tindak lanjut. b. Pendamping mendemostrasikan cara pengisian form pencatatan kasus seorang anak dengan klasifikasi PNEUMONIA, GIZI BAIK dan TIDAK ANEMIA yang datang untuk kunjungan ulang setelah 2 hari. Anak masih batuk tetapi tidak ada keluhan baru. Maka sesuai dengan panduan pelayanan tindak lanjut, anak hanya diperiksa untuk tanda bahaya umum dan batuknya. Jika hasil peneriksaan tersebut ditemukan klasifikasi BATUK BUKAN PNEUMONIA atau napas melambat, maka tulis di kolom “lanjutkan pemberian antibiotik hingga seluruhnya 3 atau 5 hari” sebagaimana tertulis dalam kotak pneumonia panduan pelayanan tindak lanjut. c. Jika anak tersebut di atas datang kembali disertai keluhan baru, peserta harus memeriksa lengkap dan memberi tindakan terhadap klasifikasi terkait keluhan barunya seperti pada kunjungan pertama. 3. Pendamping mendemonstrasikan kasus yang sama dengan di atas, namun anak memiliki keluhan baru yaitu diare sejak 1 hari yang lalu. Dengan demikian, anak harus diperiksa lengkap mulai dari tanda bahaya umum sampai dengan masalah lain. a. Jika hasil pemeriksaan tersebut ditemukan klasifikasi BATUK BUKAN PNEUMONIA, DIARE TANPA DEHIDRASI, GIZI BAIK dan TIDAK ANEMIA, maka tindakan untuk batuknya adalah “lanjutkan pemberian antibiotik hingga seluruhnya 3 – 5 hari” sesuai pemberian pelayanan tindak lanjut dalam kotak pneumonia pada buku bagan MTBS. Sedangkan tindakan untuk diarenya adalah “Rencana Terapi A dan



21



kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan” seperti halnya tertulis dalam kolom tindakan bagan yang digunakan untuk kunjungan pertama. b. Jika pada kunjungan pertama anak menderita demam (diklasifikasikan sebagai Malaria, Demam Mungkin Bukan Malaria, Demam Bukan Malaria, Mungkin DBD, atau Demam Mungkin Bukan DBD) dan saat kunjungan ulang anak masih tetap demam, cari penyebab lain dari demam dengan melakukan pemeriksaan atau penilaian lengkap. c. Penilaian lengkap dilakukan juga pada anak yang datang untuk kunjungan ulang dengan Diare Persisten yang diarenya belum berhenti dan pada anak yang datang untuk kunjungan ulang dengan Gizi Buruk Tanpa Komplikasi. 4. Untuk memastikan peserta paham tentang pelayanan tindak lanjut, pendamping memberikan soal D1 dan D2, memeriksa hasil pekerjaan peserta dan memberikan umpan balik.



Langkah 9: Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit Dalam praktik klinis kali ini, pendamping harus mencari balita sakit yang datang untuk kunjungan ulang. Untuk memanfaatkan waktu, sambil menunggu balita kunjungan ulang datang, peserta dapat melakukan pemeriksaan lengkap balita sakit yang datang untuk kunjungan pertama. 1. Pendamping melakukan demonstrasi terlebih dahulu, selanjutnya peserta melakukan praktik secara bergiliran diamati oleh pendamping. 2. Setelah praktik klinis selesai, lakukan diskusi, kemudian ingatkan peserta agar membaca modul pada Bab III mulai dari awal sampai dengan “Memeriksa Status HIV Bayi Muda”.



Langkah 10: Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri, Ikterus, Diare, dan Status HIV pada Bayi Muda Pendamping mengawali dengan penjelasan bagan tatalaksana bayi muda. Bagan bayi muda digunakan untuk penatalaksanaan bayi umur kurang dari 2 22



bulan baik yang sakit maupun sehat. Dengan menggunakan bagan ini dapat diidentifikasi tanda dan gejala dari “Kemungkinan Penyakit Sangat Berat” atau “Infeksi Bakteri”, “Ikterus”, “Diare”, “Status HIV” serta “Berat Badan Rendah dan Masalah Pemberian ASI”. 1. Pemeriksaan dilakukan untuk semua tanda/gejala tersebut diatas kecuali pada diare yang harus ditanyakan dulu apakah bayi diare. Jika ya barulah dilakukan pemeriksaan untuk diare. Prinsip pengisian formulir bayi muda sama dengan pengisian formulir pencatatan pada bayi 2 bulan – 5 tahun, kecuali pada penulisan umur dan berat badan. Pada bayi muda, umur dituliskan dalam hitungan hari dan berat badan dituliskan dalam satuan gram 2. Pendamping membahas modul tentang memeriksa “Kemungkinan Penyakit Sangat Berat” atau “Infeksi Bakteri”, memeriksa “Ikterus”, memeriksa “Diare” dan memeriksa “Status HIV” pada bayi muda. Kemudian pendamping menjelaskan satu persatu cara menilai dengan menulis atau memberi tanda pada formulir pencatatan serta menentukan klasifikasi sesuai cara yang baku dengan menggunakan bagan. 3. Hal penting yang perlu disampaikan kepada peserta, a. Pengisian identitas pada formulir MTBM sedikit berbeda dengan MTBS. Umur ditulis dalam hitungan minggu dan hari, sedangkan berat badan dihitung dalam gram. b. Mengenai Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri: 1) Tanda/gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi. Pikirkanlah kemungkinan bayi kejang jika terdapat riwayat atau gejala gerakan-gerakan bayi yang tidak biasa dan terjadi secara berulangulang/periodik. 2) Hitung napas dilakukan pada semua bayi muda. Bila pada penghitungan awal didapat frekuensi ≥ 60 kali/menit, maka harus dilakukan penghitungan ulang. Bila penghitungan kedua masih didapat frekuensi ≥ 60 kali/menit, dikatakan napas cepat.



23



3) Frekuensi napas ≥ 60 kali/menit (cepat) atau < 30 kali/menit (lambat) dan menetap menunjukkan adanya gangguan napas. Biasanya disertai sianosis, tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat, pernapasan cuping hidung dan terdengar suara merintih. Untuk neonatus, dikatakan napas lambat bila < 40 kali/menit. 4) Adanya sedikit tarikan dinding dada ke dalam, adalah normal pada bayi muda karena dinding dadanya masih lunak. 5) Banyak sedikitnya nanah pada mata dan meluas atau tidaknya kemerahan pada pusar, menentukan klasifikasi yang berbeda. c. Mengenai Ikterus 1) Sangat penting untuk mengetahui kapan timbul kuning pada bayi dan sampai bagian tubuh mana kuning terlihat, sehingga ikterus dapat diklasifikasikan secara benar. 2) Untuk menilai derajat kekuningan pada kulit bayi digunakan cara sederhana yaitu metode “Kramer”. d. Mengenai Diare 1) Dilakukan pemeriksaan untuk diare hanya jika bayi diare. 2) Perbedaan memeriksa diare pada bayi muda dibanding balita adalah bahwa pada bayi muda tidak dilakukan pemeriksaan dengan memberi minum. 3) Sama halnya dengan balita, pada bayi muda diperlukan minimal 2 gejala untuk menentukan klasifikasi “Diare Dehidrasi Berat” maupun “Diare Dehidrasi Ringan/Sedang”. 4) Klasifikasi diare pada bayi muda hanya berdasarkan derajat dehidrasinya. 5) Rencana terapi A, B atau C pada bayi muda sesuai dengan penanganan dehidrasi pada balita sakit, kecuali pada bayi muda tidak diberi tablet Zinc. Pada neonatus tidak diberikan Rencana Terapi A dan B, hanya diberikan ASI.



24



6) Untuk Rencana Terapi C pada neonatus, berikan cairan intravena secepatnya. Beri 250 ml/ KgBB/ 24 jam cairan Ringer laktat atau NaCl 0,9% dengan kecepatan sebagai berikut: 30 cc/ kgBB/jam pada 1 jam pertama 20 cc/ kgBB/ jam pada 3 jam berikutnya 10 cc/ kgBB/ jam untuk 20 jam selanjutnya Lakukan pemantauan apakah bayi sudah diuresis.



Jika bayi sudah diuresis sebanyak 1 ml/ KgBB/ Jam, maka bayi dapat dirujuk dengan kecepatan cairan 10 cc/ KgBB/ jam e. Mengenai HIV pada bayi muda 1) Tanyakan kepada semua ibu yang membawa bayi mudanya, apakah ibu sudah pernah tes HIV. 2) Jika ibu belum tes HIV, tulislah tanda (-) di kolom klasifikasi dan rujuk ibu untuk tes serologis HIV. Jika ibu menolak, tuliskan penolakan tersebut dalam kolom tindakan/ pengobatan. Jika ibu bersedia, tuliskan pemeriksaan HIV sedang dalam proses. f.



Pendamping meminta peserta untuk bersama-sama melihat video cara memeriksa bayi untuk kemungkinan penyakit berat dan infeksi bakteri, serta cara memeriksa ikterus. Kemudian menugaskan peserta untuk membaca modul di rumah pada bagian “Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan/atau Masalah Pemberian ASI” sampai dengan “Menilai Masalah atau Keluhan Lain pada Bayi dan Ibu”.



Langkah 11: Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah Pemberian ASI Pendamping menjelaskan cara melakukan penilaian dan klasifikasi untuk kemungkinan adanya berat badan rendah dan/atau masalah pemberian ASI. 1. Untuk berat badan pada bayi muda, hanya ada dua hasil penilaian yaitu berat badan menurut umur rendah dan tidak rendah. Grafik berat badan



25



menurut umur pada bayi muda tidak terdapat pada buku KIA, melainkan pada buku bagan MTBS. 2. Pastikan peserta paham tentang 4 tanda posisi bayi menyusu dengan benar, 4 tanda bayi melekat dengan baik, dan tanda isapan bayi efektif. 3. Ingatkan bahwa penilaian tentang cara menyusui dilakukan hanya jika bayi tidak akan dirujuk. Bila ditemukan salah satu tanda posisi menyusui, perlekatan atau isapan yang tidak benar, maka posisi, perlekatan atau isapan tersebut dianggap salah dan perlu dikoreksi. 4. Penilaian cara menyusui pada formulir MTBM dilakukan dengan melingkari temuan yang didapat. 5. Klasifikasi status gizi pada bayi muda tidak dimungkinkan adanya klasifikasi “Berat Badan Rendah dan/atau Tidak Ada Masalah Pemberian ASI” (klasifikasi kuning dan hijau digabung). Jika didapatkan berat badan rendah tanpa ada Masalah Pemberian ASI, maka hanya ditulis klasifikasi “Berat Badan Rendah Menurut Umur”. 6. Pendamping menjelaskan cara mencatat status pemberian vit K1, imunisasi dan masalah/keluhan lain pada bayi maupun ibu dalam formulir pencatatan. Ingatkan kembali tentang kontra indikasi pemberian imunisasi. 7. Pendamping meminta peserta untuk mengerjakan soal E. Periksa hasil pekerjaan peserta dan beri umpan balik. Akhiri dengan mengingatkan peserta bahwa pendekatan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) dapat dilakukan saat kunjungan neonatal. Diskusikan apa yang harus dilakukan oleh petugas kesehatan ketika melakukan kunjungan neonatal. 8. Untuk pendampingan berikutnya, pendamping meminta agar peserta membaca modul di rumah pada bagian “Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda”.



26



Langkah 12: Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda Pendamping membahas “Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda” pada modul yang sudah dibaca oleh peserta sebelumnya termasuk yang ada dalam buku bagan MTBS. 1. Prinsip menentukan tindakan pada bayi muda tidak berbeda dengan balita sakit, yaitu sesuai dengan klasifikasinya dan jika bayi akan dirujuk segera, tulis dan lakukan hanya tindakan pra rujukan. Penekanan yang perlu disampaikan kepada peserta adalah: a. Bayi muda yang akan dirujuk harus memenuhi syarat rujukan. b. Ajari ibu agar dapat melakukan “Asuhan Dasar Bayi Muda”. c. Mengajari ibu tentang cara-cara yang berkaitan dengan pemberian ASI merupakan hal penting dalam upaya meningkatkan kesehatan bayi maupun ibu. d. Nasihat yang disampaikan kepada ibu untuk segera membawa bayinya kembali ke puskesmas berbeda dengan balita sakit yang harus memperhatikan klasifikasinya. Pada bayi muda, nasihati ibu agar kembali segera jika bayi menunjukkan salah satu gejala dari: gerakan berkurang, napas cepat, sesak/sukar bernapas, kebiruan/kuning, malas atau tidak bisa minum, teraba dingin, timbul demam, telapak kaki dan tangan kuning, atau bertambah parah. 2. Untuk memastikan peserta paham tentang tindakan/pengobatan pada bayi muda, pendamping meminta agar peserta melanjutkan pengisian kolom tindakan/ pengobatan pada formulir pencatatan kasus pada soal E yang sudah ditentukan klasifikasinya.



Langkah 13: Praktik Klinis pada Bayi Muda Pendamping menyampaikan agar peserta kalakarya bersiap diri untuk melakukan praktik klinis secara lengkap pada bayi muda mulai dari penilaian



27



dan klasifikasi, sampai dengan tindakan/pengobatan termasuk konseling bagi ibu. 1. Pendamping mengawali kegiatan praktik dengan demonstrasi tatalaksana bayi muda secara sistematis sesuai standar pelayanan MTBM, sementara peserta mengamati. 2. Pendamping memberi kesempatan setiap peserta secara bergantian memeriksa bayi muda lainnya. Sementara itu, pendamping mengamati dan/atau mencatat hal-hal yang perlu didiskusikan sesudah bayi diperiksa serta memastikan tindakan/pengobatan yang diberikan sesuai dengan klasifikasi bayi. 3. Setelah selesai pemeriksaan terhadap bayi muda, pendamping memandu diskusi hasil pencatatan formulir bayi muda yang sudah diisi oleh peserta. Berikan pujian atas kepatuhan peserta yang telah melakukan pemeriksaan dan/atau menentukan tindakan dengan benar. Berikan koreksi untuk hal-hal yang masih harus diperbaiki dan bimbingan tambahan jika diperlukan. 4. Untuk sesi berikutnya, pendamping meminta agar peserta membaca modul tentang “Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda”.



Langkah 14: Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda Pendamping meminta peserta bergiliran membaca setiap kotak pelayanan tindak lanjut pada bayi muda yang ada dalam buku bagan. Sampaikan bahwa: 1. Setiap kali bayi muda datang kembali untuk kunjungan ulang, harus selalu diperiksa atau dinilai ulang lengkap, yaitu memeriksa dengan menggunakan formulir pencatatan seperti pada kunjungan pertama. 2. Pada semua klasifikasi pada bayi muda, bila pada kunjungan ulang yang ke dua masih tetap di klasifikasi kuning maka harus di RUJUK SEGERA 3. Untuk memastikan peserta paham tentang pelayanan tindak lanjut pada bayi muda, pendamping memberikan soal F, memeriksa hasil pekerjaan peserta dan memberikan umpan balik.



28



Langkah 15: Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda Pendamping memandu praktik klinis ini menggunakan cara yang sama dengan pelaksanaan praktik klinis sebelumnya. Apabila pasien tidak ada, gunakan kesempatan ini untuk praktik memeriksa bayi muda kunjungan pertama atau memeriksa balita sakit yang datang untuk kunjungan pertama maupun kunjungan ulang.



Langkah 16 Komunikasi dan Pencegahan Cedera pada Anak Sesi ini hendaknya diikuti oleh seluruh petugas yang terlibat dalam alur pelayanan MTBS, bukan hanya peserta kalakarya saja. Langkah Komunikasi adalah langkah yang paling sering diabaikan oleh pelaksana MTBS. Karena itu, pendamping



perlu



menekankan



lebih



jauh



tentang



pentingnya



teknik



komunikasi yang baik. Pendamping menjelaskan tentang Teknik Komunikasi yang Baik. Hal penting yang perlu disampaikan antara lain: 1. Teknik komunikasi yang baik perlu dimiliki setiap petugas pemberi layanan. 2. Keterampilan berkomunikasi yang baik dilakukan dengan cara: T



= Tanya dan dengar jawaban klien dengan seksama.



P = Puji untuk hal-hal yang telah dilakukan dengan benar. N = Nasihati dengan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti. C = Cek pemahaman untuk mengetahui sampai sejauh mana informasi dimengerti agar tujuan komunikasi tercapai. 3. Mengecek



pemahaman



hendaknya



dilakukan



dengan



mengajukan



pertanyaan terbuka, yaitu pertanyaan yang disampaikan sedemikian rupa sehingga jawabannya tidak hanya “ya” atau “tidak”. Contoh pertanyaan terbuka: Kapan ibu memberikan obat ini kepada anak? Berapa banyak obat yang akan diberikan setiap kali pemberian?



29



Contoh pertanyaan tertutup: Tahukah ibu cara memberi obat kepada anak? 4. Setelah mengajukan pertanyaan, beri waktu untuk menjawab, pujilah apabila jawaban benar. Jika ibu belum paham, beri tambahan penjelasan, contoh atau praktik. 5. Pendamping melanjutkan penjelasan tentang Pencegahan Cedera pada Anak. a. Awali dengan melakukan curah pendapat yaitu mengajukan beberapa pertanyaan kepada peserta untuk mengukur pemahaman berbagai jenis kecelakaan yang sering terjadi dan mengakibatkan cedera pada anak serta upaya yang dilakukan untuk mencegahnya. b. Rangkum pendapat peserta. c. Gunakan modul dan buku bagan MTBS tentang “Pencegahan Cedera pada Anak” sebagai acuan. d. Ingatkan peserta agar setiap ada kesempatan kontak dengan ibu balita dapat menyampaikan hal-hal yang terkait dengan upaya pencegahan cedera pada anak.



Langkah 17: Pengisian Register Rawat Jalan dan Buku KIA. Pada sesi ini dapat dihadirkan seluruh petugas yang nantinya akan dilibatkan dalam pengisian register, disamping peserta kalakarya. 1. Pendamping membagikan lembar Register Rawat Jalan Balita Sakit Umur 2 bulan – 5 tahun dan lembar Register Rawat Jalan Bayi Muda Umur Kurang dari 2 bulan 2. Pendamping meminta salah seorang peserta kalakarya untuk membaca modul dengan suara keras pada bagian PENCATATAN BALITA SAKIT dan PENCATATAN BAYI MUDA. Berikan penekanan bahwa: a. Mengisi setiap kolom dalam register rawat jalan harus sesuai dengan petunjuk pengisian.



30



b. Petugas kesehatan harus melakukan konversi dari klasifikasi ke dalam kode diagnosis berdasarkan ICD10. c. Setiap petugas pemberi layanan kunjungan neonatal wajib mengisi Buku KIA dalam lembar “Kunjungan Neonatal” dan “Catatan Kesehatan Anak” untuk anak balita. 3. Pendamping memastikan peserta mampu mengisi register rawat jalan dengan membuka kembali semua formulir pencatatan studi kasus yang sudah diisi ketika pembelajaran sebelumnya, baik studi kasus balita sakit maupun studi kasus bayi muda yang datang kunjungan pertama dan juga kunjungan ulang. 4. Semua peserta diminta untuk berlatih memindahkan data yang tercatat dalam formulir pencatatan ke dalam setiap kolom pada Register Rawat Jalan yang sesuai dengan umur anak. 5. Pendamping memeriksa hasil pekerjaan setiap peserta, memberi umpan balik, dan memastikan seluruh peserta memiliki persepsi yang sama untuk mengisi setiap kolom yang ada dalam register rawat jalan balita sakit maupun bayi muda.



31



BAB IV MONITORING DAN EVALUASI A. Monitoring Kalakarya MTBS diharapkan dapat meningkatkan kemampuan petugas kesehatan dalam melayani balita sakit maupun bayi muda sesuai standar pelayanan MTBS. Dengan demikian, pelaksanaan penerapan MTBS oleh peserta kalakarya sangatlah penting dan harus dimonitor secara berkala serta berkesinambungan agar kualitas pelayanan terjaga. Monitoring pelaksanaan kalakarya MTBS penting dilakukan untuk memantau proses, faktor pendukung maupun kendala atau hambatan selama berlangsungnya pembelajaran. Pemantauan



ini



dapat



dilakukan



secara



internal



oleh



kepala



puskesmas/penanggung jawab UKP (dokter /koordinator/penanggung jawab MTBS



yang



ditunjuk)



dengan



menggunakan



formulir



“Pemantauan



Pelaksanaan Kalakarya MTBS di Puskesmas” (terlampir) minimal 3 bulan sekali. Pemantauan dapat



dilakukan secara langsung ketika petugas



memeriksa pasien, maupun tidak langsung dengan cara memeriksa formulir pencatatan yang sudah terisi dengan menggunakan formulir “Pemantauan Penerapan MTBS”. Monitoring penerapan MTBS seyogyanya dilakukan pula oleh unsur dinas kesehatan kabupaten/kota melalui supervisi fasilitatif setiap 6 bulan, kemudian melaporkannya secara berjenjang ke dinas kesehatan provinsi untuk dapat dipastikan terlaksananya seluruh rangkaian penerapan MTBS mulai dari dukungan kebijakan dan koordinasi, ketersediaan sumber daya, keterampilan petugas, talaksana balita sakit sesuai standar MTBS, serta pencarian pertolongan di masyarakat. Dengan dilakukannya supervisi fasilitatif diharapkan tatalaksana kasus lebih efektif, pelaksana lebih termotivasi untuk menerapkan MTBS



32



berkesinambungan, masyarakat lebih percaya terhadap kualitas pelayanan puskesmas dan pengambil kebijakan dapat terus mendukung penerapan MTBS. Supervisi fasilitatif dapat dilakukan lebih sering oleh kepala puskesmas atau koordinator MTBS terutama untuk kesinambungan ketersediaan SDM, sarana prasarana dan bahan pendukung lainnya dalam rangka menjaga kualitas pelayanan terhadap bayi dan anak balita. Bagan penjelasan monitoring dapat dilihat di bawah ini: Monitoring Pelaksanaan Kalakarya dan Penerapan MTBS



Kegiatan



Internal



Kepala Dilakukan puskesmas dan/atau oleh penanggung jawab UKP Waktu



Formulir



selama kalakarya



Superfisi Fasilitatif



pendamping kalakarya luar bersama dokter terlatih standarisasi MTBS, dinas kesehatan kabupaten /kota 3 bulan sekali



Dinas kesehatan kabupaten /kota dan provinsi



6 bulan sekali



Formulir Pemantauan



Pelaksanaan yang digunakan Kalakarya MTBS di Puskesmas Mengetahui proses, faktor pendukung, output



Eksternal



kendala dan hambatan selama pembelajaran



Formulir Pemantauan Penerapan MTBS



Memastikan terlaksananya MTBS, (adanya dukungan kebijakan dan koordinasi, tersedia sumber daya, petugas terampil, tatalaksana balita sakit sesuai standar MTBS) dan upaya pencarian pertolongan di masyarakat.



33



Tindak lanjut monitoring dan evaluasi : 1. Kepala puskesmas : melaporkan hasil kalakarya pada dinas kesehatan kabupaten/kota. 2. Pendamping : melaporkan hasil monitoring pelaksanaan MTBS pada kepala puskesmas dan dinas kesehatan kabupaten/kota. 3. Dinas kesehatan kabupaten/kota: menindaklanjuti hasil monitoring dan supervisi fasilitatif



B. Evaluasi Evaluasi hasil penerapan MTBS di puskesmas dapat dilakukan dalam forum lokakakarya mini atau pertemuan evaluasi khusus setiap 6 bulan atau sedikitnya sekali dalam setahun. Evaluasi ini bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang: 1. Peningkatan jumlah penemuan kasus melalui MTBS 2. Ketersediaan logistik sesuai dengan jenis dan jumlah kasus yang ditangani dengan MTBS. 3. Kualitas pelayanan MTBS. 4. Penurunan kesakitan dan kematian neonatus, bayi dan balita



34



BAB V PENUTUP Pedoman Pelaksanaan Kalakarya MTBS di Puskesmas ini merupakan acuan dalam penyelenggaraan kalakarya MTBS di puskesmas. Dengan demikian penyelenggaraan kalakarya MTBS dapat dilakukan secara terstandar. Setelah mengikuti kalakarya, peserta dapat diberikan surat keterangan telah mengikuti kalakarya yang dikeluarkan dari dinas kesehatan kabupaten/kota atau dari kepala puskesmas tempat peserta bekerja. Dengan terlaksananya kalakarya MTBS di puskesmas diharapkan semua peserta kalakarya mampu melakukan tatalaksana balita sakit umur 2 bulan – 5 tahun maupun bayi muda umur kurang dari 2 bulan sesuai standar pelayanan MTBS. Pedoman ini masih jauh dari kata sempurna. Karena itu masih diperlukan masukan dan penyempurnaan lebih lanjut dari berbagai pihak. Terlebih bila ada perkembangan ilmu pengetahuan yang patut diikuti.



--- o0o ---



35



DAFTAR REFERENSI 1. Modul 1 – 6 MTBS, Departemen Kesehatan RI, Jakarta, 2008 2. Pedoman Fasilitator untuk Modul MTBS, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, 2011 3. Panduan Fasilitator Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah di Puskesmas, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta 2016 4. Pedoman Peningkatan Penerapan MTBS, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, 2015 5. Pedoman Perencanaan Penerapan MTBS di Tingkat Provinsi dan Kabupaten/Kota, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, 2002 6. Petunjuk pelaksanaan Pemantauan/Pembinaan Pasca Pelatihan MTBS dan MTBM, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Bandung, 2003 7. Pedoman Penanggungjawab Pelatihan MTBS, Departemen Kesehatan RI bekerjasama dengan WHO, Jakarta, 2005 8. Petunjuk Pelaksanaan Pemantauan Pasca Pelatihan MTBS, Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Direktorat Bina Kesehatan Keluarga, Jakarta, 2005 9. Pedoman Monitoring Evaluasi dan Pemetaan Penerapan MTBS di Kabupaten/Kota dan Provinsi, Departemen Kesehatan, Jakarta, 2007 10. Lihat dan Dengarkan dan Selamatkan Balita Indonesia dari Kematian, Modul Tatalaksana Standar Penumonia, Kementerian Kesehatan Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta, 2012



36



LAMPIRAN



ix



Lampiran 1: JADWAL PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS SESI 1



TGL



MATERI



PELAKS



KETERANGAN



6/7/17 Penjelasan Umum Penilaian dan Klasifikasi



2



untuk Tanda Bahaya Umum, Batuk atau Sukar Bernapas, dan Diare. Penilaian dan Klasifikasi



3



untuk Demam dan Masalah Telinga. Penilaian dan Klasifikasi untuk Status Gizi, Anemia,



4



Status HIV dan Menilai Masalah / Keluhan Lain pada Balita.



5 6 7 8



9



Praktik Klinis Balita Sakit



hanya penilaian dan klasifikasi



Tindakan atau Pengobatan Balita Sakit Praktik Klinis Balita Sakit



lengkap s/d tindakan dan konseling



Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit Praktik Klinis Balita Sakit



prioritas balita kunjungan ulang



(pelayanan tindak lanjut) Penilaian dan Klasifikasi



10



untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri, Ikterus,



x



Diare, dan Status HIV pada Bayi Muda Penilaian dan Klasifikasi 11



untuk Kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah Pemberian ASI



12 13 14



15



Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda Praktik Klinis Bayi Muda



lengkap s/d tindakan dan konseling



Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda Praktik Klinis Bayi Muda



prioritas bayi muda kunjungan



(pelayanan tindak lanjut)



ulang



Komunikasi dan 16



dihadiri semua nakes yang terlibat



Pencegahan Cedera pada Anak



17



alur pelayanan MTBS



Pengisian Register Rawat



Dihadiri semua nakes yang terlibat



Jalan dan Buku KIA.



pengisian register



Catatan: Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan Keterangan diisi dengan sub pokok materi, masalah yang ditemukan, dan pemahaman peserta (peserta mampu menjelaskan kembali materi yang diberikan) Tugas pendamping: mendampingi dan memantau penerapan MTBS. Pelaksanaan tiap langkah/sesi harus berurutan. Jika ada peserta yang belum memahami dan atau belum terampil pada satu sesi, maka pendamping dan peserta harus mengulang pembahasan materi pada sesi tersebut sebelum melanjutkan topik/materi pada sesi berikutnya.



xi



Lampiran 2 : SOAL-SOAL LATIHAN STUDI KASUS (Semua latihan studi kasus pada soal A, B dan C merupakan kunjungan pertama) SOAL A Rifan anak laki-laki dari ibu Sinta, berumur 7 bulan. Berat badan 6 kg, panjang badan 68 cm suhu badan 37,5°C. Ibu membawa anak karena batuk dan diare. Rifan tidak memiliki tanda bahaya umum. Ia batuk sudah 2 minggu, frekuensi napasnya 50 kali per menit. Petugas tidak mendengar adanya wheezing, namun ia melihat ada tarikan dinding dada ke dalam dan saturasi oksigen 90%. Rifan menderita diare selama 3 hari. Tidak ada darah dalam tinjanya. Ia sadar dan tidak letargis, tidak rewel atau gelisah. Matanya tampak cekung. Ketika diberi minum, ia bisa minum dan minum dengan lahap. Cubitan kulit perut kembali segera. Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan. Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ada dengan menggunakan Bagan MTBS. JAWAB: Rifan 0



7 batuk dan diare



6



68



Sinta 37,5



√



__ √ 14



50



Pneumonia O2 2-3 liter/m Amoksisilin Berat syr 10 ml RUJUK



90



SEGERA



√



3



Diare RUJUK dehidrasi SEGERA Beri ASI dan ringan/ sedang



xii



larutan oralit selama perjalanan



SOAL B Ibu Ninda membawa anak perempuannya Raisa berumur 28 bulan ke puskesmas karena demam dan keluar cairan dari telinganya. Berat badan Raisa 12 kg, tinggi badannya 83 cm dan suhu badannya 38ºC. Raisa tidak mempunyai tanda bahaya umum, tidak batuk dan tidak diare. Ia demam selama 3 hari. Raisa tinggal di daerah endemis malaria rendah. Ibu mengatakan bahwa anaknya tidak pernah minum obat malaria dan tidak pernah menderita campak. Pada pemeriksaan tidak ditemukan kaku kuduk maupun tanda-tanda campak saat ini. Petugas kesehatan tidak melakukan tes malaria karena mikroskop sedang diperbaiki dan kebetulan puskesmas tidak mempunyai stok untuk RDT. Petugas kesehatan melanjutkan pemeriksaan untuk demamnya, ternyata tidak ditemukan gejala apapun yang menunjukkan tanda kemungkinan adanya DBD. Selanjutnya petugas memeriksa telinga Raisa. Ibu mengatakan bahwa 6 hari yang lalu telinganya sakit, dan sekarang Raisa tidak nyeri telinga lagi tapi ada nanah yang keluar dari telinganya selama 3 hari. Petugas kesehatan melihat nanah keluar dari telinga kiri anak namun ia tidak menemukan adanya pembengkakan yang nyeri di belakang kedua telinga. Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan. Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ada dengan menggunakan Bagan MTBS. JAWAB:



xiii



Raisa 2



Ninda 4



12



83



38



√



Demam dan keluar cairan dari telinga



√



√



√



Demam



3



mungkin



k.u 3 hari



bukan



jika masih



malaria



demam



Demam mungkin



k.u 2 hari jika masih



bukan DBD



xiv



demam



√ 3



xv



Infeksi telinga akut



Amoksisilin syr 2x12,5 ml (7 hari) Keringkan telinga dg bhn pnyerap k.u 5 hari



SOAL C Nono anak laki-laki umur 18 bulan dibawa ibu Yanti hari ini karena berak berdarah dan tidak mau makan. Berat badan 6,5 kg, panjang badan 68 cm dan suhu 37ºC. Nono sama sekali tidak menunjukkan tanda-tanda bahaya umum dan tidak ada keluhan batuk atau sukar bernapas. Ibu mengatakan bahwa anaknya diare selama 3 hari dan ada darah dalam tinjanya. Pada pemeriksaan ditemukan anak sadar dan tidak letargis, tidak gelisah atau rewel, matanya tidak cekung. Ketika diberi minum, anak minum seperti biasa dan tidak kelihatan haus. Cubitan kulit perutnya kembali dengan segera. Nono tidak demam dan tidak mempunyai masalah telinga. Selanjutnya petugas memeriksa status gizi anak. Nono tidak tampak sangat kurus, lingkar lengan atasnya 11,5 cm. Kedua punggung kakinya tidak bengkak namun telapak tangannya tampak agak pucat. Ketika petugas kesehatan bertanya tentang HIV, ibu menjawab bahwa ia dan anaknya belum pernah tes HIV karena tidak ada keluarga yang menderita atau meninggal karena HIV. Nono masih minum ASI. Ketika diperiksa, tidak ada bercak putih di rongga mulutnya. Petugas merencanakan untuk tes HIV, namun ibu menolak. Nono sudah mendapat imunisasi dasar lengkap. Ia juga sudah diberi vitamin A ketika berumur satu tahun dan obat cacing 3 bulan yang lalu. Masalah atau keluhan lain tidak ada. Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan. Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ada dengan menggunakan Bagan MTBS. Petugas kesehatan menanyakan kepada ibu tentang pemberian makan untuk Nono. Ibu mengatakan bahwa Nono masih mendapat ASI 2-3 kali sehari, Nono mendapat makanan keluarga berupa nasi dan sup encer 3 kali sehari. Nono berbagi 1 piring makan dengan kakaknya, dan kadang-kadang tidak mendapat makanan dalam



xvi



jumlah yang cukup. Selama sakit ini tidak ada perubahan pemberian makan untuk Nono. Tuliskan dengan singkat masalah yang ditemukan dan nasihat pemberian makan pada formulir pencatatan. JAWAB:



1



Nono 6



Yanti 6,5



68



√



berak darah dan tidak mau makan



37



√



√



3



Diare Tanpa Renc. Terapi A Dehidrasi



Disentri



Zinc 1x1 tab (10 hari) k.u 3 hr jk tdk ada perbaikan Kotrimoksazol syr 2x5 ml (5hari) k.u 3 hari



√



xvii



√



√



Nilai pemberian makan



Kurus



RUJUK untuk kemungkinan ada penyakit penyerta



√



k.u 30 hr anemia



√



√



√ √



√



√



√



Syr besi 1 x 2,5ml (4mgg). ku. 14 hr



√



√



√



√ √ √



2–3



3



√ √



masalah Puji ibu utk ttp beri pemberian makan: ASI



√



makanan keluarga, nasi dan sup encer gelas



√



tidak banyak



Anak masih dpt ASI



Puji sudah minum dg gelas



Makanan tdk bervariasi & tdk cukup energy Anak tdk diberi makan secara aktif



Beri ¾ - 1 mangkuk, variasi lauk 3 – 4x/hr & makanan selingan 1 – 2x/hr



makan sendiri, 1 piring dg kakaknya Makan tdk



√



diubah selama sakit



3



xviii



Beri anak makan 1 piring sendiri dan pastikan dia memakannya k.u 7 hr



SOAL D.1 (Pendamping membagikan Formulir Pencatatan “Soal D1 kunj.pertama” yang sudah terisi) Kusumah Firman 2



0



12



83



√



batuk



36,8



√



5



Amoksisilin syr 2x125 ml (3 hr)



43



Penumonia



Pelega tenggorokan Pereda batuk



91



Ku. 2 hr



√



√



xix



√



Timbang berat Gizi Baik badan setiap bulan



√ √



Tidak anemia



√



√ √



√ √



√



√



√



√



√



√ √ √



2



xx



Dua hari yang lalu, ibu Kusumah membawa Firman ke puskesmas karena batuk. Firman diklasifikasikan PNEUMONIA, GIZI BAIK dan TIDAK ANEMIA. (Lihat Formulir Pencatatan “Soal D1 Kunj.Pertama” yang sudah terisi). Pada hari ini Firman di bawa kembali oleh ibunya ke Puskesmas. Berat badan Firman 12 kg, tinggi badan 83 cm, suhu 37oC Saudara menanyakan keadaan Firman dan kemungkinan adanya masalah atau keluhan baru. Ibu menjawab bahwa Firman sudah lebih baik, batuknya berkurang, nafsu makan membaik dan tidak ada keluhan baru. Tatalaksana pelayanan yang mana yang akan Saudara gunakan untuk melakukan pemeriksaan terhadap Firman sekarang ? Hasil pemeriksaan tidak ditemukan tanda bahaya umum. Firman masih batuk, hitung napasnya 32 kali per menit, tidak ada tarikan dinding dada ke dalam dan saturasi oksigen 92%. Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ditemukan hari ini. Tatalaksana pelayanan mana yang akan Saudara gunakan untuk memberikan tindakan/pengobatan terhadap Firman? Tuliskan TINDAKAN/PENGOBATAN yang akan Saudara berikan. JAWAB:



xxi



Firman 2



Kusumah



12 0 batuk (sudah berkurang)



83



37



√



√ 5



Batuk bukan Penumonia



32 92



xxii



Lanjutkan pemberian Amoksisilin syr hingga seluruhnya 5 hari



SOAL D.2 (Pendamping membagikan Formulir Pencatatan “Soal D2 kunj.pertama” yang sudah terisi)



1



Aisyah 0 demam



Fatimah 9



68



37,5



√



√



√



√



4



Demam bukan malaria



k.u 2 hari jika tetap demam



Demam mungkin bukan DBD



xxiii



k.u 2 hari jika tetap



demam



√



Nilai



Gizi baik pemberian makan



√



Timbang



√



berat badan setiap bulan



Tidak anemia



√



√



√



√



√ √



√ √



√ √



√ √ √ masalah



3



√ √



4–5



pemberian makan:



√



Nasi, sayur, lauk, buah dan selingan



cangkir



√



xxiv



Diberi ASI sesuai keinginan anak



anjuran pemberian makan:



Puji Ibu



Makanan sesuai Lanjutkan dengan umur pemberian makan sesuai umur Makanan tidak diubah selama sakit



Dua hari yang lalu ibu Fatimah membawa Aisyah ke puskesmas karena demam. Aisyah diklasifikasikan DEMAM BUKAN MALARIA, DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, GIZI BAIK dan TIDAK ANEMIA. Pada hari ini Ibu Fatimah datang kembali membawa anaknya ke Puskesmas karena Aisyah masih demam, kemarin menangis terus dan mulai tadi malam keluar cairan dari telinga kanannya. Suhu badan sekarang 38,5oC Sesuai dengan tatalaksana pemberian pelayanan tindak lanjut, apa yang akan Saudara lakukan untuk mencari penyebab lain dari demam ?



Ketika Aisyah diperiksa, tidak ditemukan tanda bahaya umum. Aisyah tidak batuk dan tidak diare. Sejak sakit 2 hari y.l maupun 2 minggu sebelumnya Aisyah tidak diajak bepergian ke luar daerah. Tidak ada kaku kuduk dan tidak ditemukan tanda-tanda campak maupun gejala yang mengarah ke DBD.Pada pemeriksaan terdapat nyeri telinga dan tampak cairan keluar dari telinga kanan Aisyah, namun tidak ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga. Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ditemukan hari ini. Tatalaksana pelayanan mana yang akan Saudara gunakan untuk memberikan tindakan/pengobatan terhadap Aisyah ? Tuliskan TINDAKAN/PENGOBATAN yang akan Saudara berikan. JAWAB:



xxv



1



Aisyah 0



Fatimah 9



68



38,5



√



Msh demam keluar cairan dr telinga



√



√



√



6



Demam bukan malaria



Demam mungkin bukan DBD



xxvi



Obati penyebab lain dari demam



√ Infeksi telinga



akut



Amox syr 2x10 ml (7 hr) PCT syr 5 ml tiap 6 jam Keringkan telinga



K.U 5 hari



Nilai



√



pemberian



Gizi Baik makan



√ Timbang berat badan setiap bulan Tidak anemia



√



√ √



√



√ √



√ √



√ √ Tidak ada



√



(sudah lengkap)



√ √



5



xxvii



SOAL E : Kalista, bayi perempuan dari Ibu Ida berumur 6 hari di datangi bidan untuk kunjungan rumah. Bidan memeriksa Kalista, didapat berat badan 3000 gram, panjang badan 49 cm dan suhunya 37ºC. Bayi bisa minum, tidak kejang, dan bergerak normal. Hitung napas bayi 54 kali per menit. Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat. Mata bayi tidak bernanah, pusar normal, namun ditemukan adanya pustul di kulit. Bayi tidak kuning dan tidak diare. Ibu Ida sudah di tes HIV, hasilnya negatif. Kalista hanya diberi ASI saja sebanyak 8 kali dalam 24 jam, ia tidak mempunyai luka di mulut atau trush dan tidak ada celah bibir/langit-langit. Ketika bidan melakukan penilaian cara menyusui, bayi menyusu dengan posisi benar, melekat dengan baik dan mengisap dengan efektif. Ketika lahir bayi belum memperoleh injeksi vit K1 maupun imunisasi.Tidak ada masalah lain pada bayi maupun Ibu. Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan. Tentukan KLASIFIKASI serta TINDAKAN/PENGOBATAN dengan menggunakan Buku Bagan MTBS. JAWAB:



xxviii



Kalista



Ida



6 hr Tidak ada keluhan



3000



49



37



Amox syr 2x½ sendok takar (5 hari)



Infeksi bakteri lokal



Ajari ibu mengobati infeksi kulit dan pusar di rumah dg antiseptik Lakukan asuhan dasar bayi muda k.u 2 hr



Tidak ada ikterus



√



√



Mungkin bukan infeksi HIV



√



√



xxix



√ √ 8



√



Berat Badan tidak rendah menurut umur dan



Puji Ibu karena telah memberikan ASI kepada bayinya dengan benar



tidak ada masalah pemberian ASI



√



Ya



HB-0



2



xxx



SOAL F : (Buka kembali Formulir Pencatatan kasus Kalista yang sudah diisi pada soal E) Setelah 2 hari, bidan melakukan kunjungan rumah ulang dan menanyakan keadaan Kalista sekarang. Ibu Ida menjawab bahwa kemarin Kalista terlihat kuning dan pustulnya masih ada. Pada pemeriksaan ditemukan BB dan PB tetap, suhu 37,8ºC. Catat identitas dan hasil pemeriksaan di atas dalam formulir pencatatan. Rencana apa yang akan saudara lakukan untuk memeriksa Kalista?



Pada pemeriksaan, tidak ditemukan tanda/gejala kejang, bayi bisa minum dan bergerak normal. Frekuensi napas pada hitungan pertama 60 kali per menit dan hitungan kedua 58 kali per menit. Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat. Mata dan pusarnya normal, sedangkan pustul di kulit masih menetap dan belum ada perbaikan. Kuning ditemukan sampai batas leher. Tidak ada diare, masalah pemberian ASI maupun masalah lain pada bayi dan ibu. Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ditemukan hari ini. Tatalaksana pelayanan mana yang akan Saudara gunakan untuk memberikan tindakan/pengobatan terhadap Kalista ? Tuliskan TINDAKAN/PENGOBATAN yang akan Saudara berikan.



xxxi



Kalista



Ida



8 hr 3000 Kuning, pustul masih ada



49



37,8



60 58 Penyakit Sangat Berat atau Infeksi bakteri berat



ikterus



√



√



Mungkin bukan infeksi HIV



√



√



xxxii



*Tangani kejang *Cegah gula darah turun *Tangani gangguan napas *Tangani hipotermia *Beri dosis pertama antibiotik im. *Jaga bayi tetap hangat selama perjalanan *RUJUK SEGERA



√



√



xxxiii



Lampiran 3 :Register Rawat Jalan Balita Sakit No Register Kunjungan (tgl-bln



(a) Pasien Baru



No. Urutatau Lama



(a) Umur



Jenis



(thn.bln)



kelamin



1



2



Kunj.



(b)



Prtama



Alamat



Keluhan Utama



(c)



(1/U)



TANDA BAHAYA UMUM Peny. Sangat Berat



DIARE



BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS



Dehidrasi



DEMAM Non Endemis



Jika ≥ 14 hariBerdarah



Pneu Pneum Batuk



Diare



monia onia



Bukan



Dehidr Dehidr. Tanpa Persist. Persist.



Berat



Pneum onia



.



Diare Diare Ringan Dehidr.



Campak



Malaria ( endemis tinggi / rendah )



Diare Diare Disentri Berat



Peny. Malar Demam berat ia mgk



Campk dgn



Campk Campk dgn



dgn



dgn



kompl.



kompl.



bukan



berat



mata/



DBD



bukan



demam



Berat Sedang



4



5



malaria



malaria demam



(c)



DBD Mgk Demam DBD mgk



mulut



6



(a)



Demam Berdarah



Malaria Peny. Demam berat bukan



(c)



(a)



(b)



atau Ulang



Suhu (˚C)



3



(a)



(b)



Nama Ibu



(L/P) (b)



PB/TB (cm)



(a)



(B/L) (b)



BB (kg)



Nama Anak



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



(b)



(c)



xxxiv



TINDAKAN MASALAH TELINGA



STATUS ANEMIA



STATUS GIZI



Mastoi Infeksi Infeksi Tidak Gizi Gizi Gizi Gizi ditis Telinga Telinga ada Buruk Buruk Kurang Baik Akut Kronis Infeksi Dengan Tanpa Telinga Kompli Kompli kasi kasi 30



31



32



33



34



35



36



37



HIV



Konseling



KODE Anemia Anemia Tidak Infeksi Terpajan Diduga Kemung MASALAH atau DIAGNOSA Berat Anemia HIV HIV Terinfek kinan KELUHAN LAIN ICD 10 terkon si HIV bukan rmasi infeksi HIV 38



39



40



41



42



43



44



45



46



Pengobatan



47



Kunj. Pemb. Kembali Ulang Rujukan Makan Segera (hari) ( - /+ ke ...)



48



49



50



51



Lampiran 4 : Register Rawat Jalan Bayi Muda No Register



Kunjungan (tgl - bln)



No. Urut



Nama Bayi (a) Umur Jenis



(a) Pasien Baru atau Lama (B/L)



(mg.bln)



(b)



(b)



1



3



(a)



(a)



xxxv



Dehidr. Ringan/



16



4



5



Tanpa Dehidr.



17



Kunj. Prtama atau Ulang (1/U)



7



8



IKTERUS



ATAU INFEKSI SANGAT BERAT



Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt



Infeksi Bakteri Lokal



9



10



Mungkin Bukan Infeksi



Ikterus Berat



11



Ikterus



12



13



Tidak Ada Ikterus 14



(b)



(d)



Infeksi Terpajan HIV Terkon rm HIV asi 18



Keluhan Utama



6



(a)



KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI



HIV



Sedang 15



Suhu (˚C)



Hitung Nafas (x/mnt)



(b)



DIARE



Dehidr. Berat



(b)



(d)



2



(b)



Alamat



Nama Ibu



kelamin (L/P)



KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT



PB (cm)



BB (gr) (a)



19



Mungkin Bukan



BBR dan/atau



BB tdk rdh + tdk



BBR dan/atau



BB tdk rdh + tdk



Infeksi HIV



Masalah pemb.ASI



ada mslh pemb.ASI



msl pemb minum



ada mslh pemb.mn



20



21



23



24



22



VITAMIN K1



Diberi setelah lahir



Diberi hari ini



MASALAH atau KELUHAN IBU



25



26



27



MASALAH atau KELUHAN Lain pada BAYI 28



KODE DIAGNOSA (ICD 10)



29



TINDAKAN



P engobatan



30



Konseling Cara



Nasihat Kembali



Menyusui



Segera



31



32



Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 33



34



Lampiran 5 : PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN BALITA SAKIT KOLOM 1 2



KETERANGAN Cukup jelas. (a) Diisi dengan nomor register yang tertera pada kartu rekam medik anak. (b) Diisi dengan huruf B jika anak baru pertama kali datang ke Puskesmas ini, atau huruf L jika pernah datang sebelumnya.



3



(a) Cukup jelas. (b) Diisi dengan angka yang menunjukkan umur anak dalam tahun dan bulan. Contoh: 3.6 berarti 3 tahun 6 bulan, 5.0 berarti 5 tahun, 0.2 berarti 2 bulan. (c) Diisi dengan huruf L untuk jenis kelamin laki-laki, atau huruf P untuk jenis kelamin perempuan.



4



Cukup jelas.



5



Cukup jelas.



6



(a) Bagian kiri atas, diisi dengan angka sesuai berat badan anak dalam satuan kilogram. (b) Bagian kanan atas, diisi dengan angka sesuai panjang atau tinggi badan anak dalam satuan sentimeter (c) Bagian bawah, diisi dengan angka sesuai hasil pengukuran suhu tubuh anak dalam satuan derajat selsius.



7



Diisi singkat tentang sakit atau masalah anak yang menyebabkan ibu membawa anaknya ke Puskesmas.



xxxvi



8 9



Diisi angka 1 jika kunjungan pertama, atau huruf U jika kunjungan ulang. Diisi dengan tanda V jika klasifikasi penyakit sangat berat atau tanda (-) jika tidak ada klasifikasi, sebagaimana tercatat dalam formulir pencatatan.



10-44



Diisi dengan tanda V pada kolom klasifikasi yang sesuai, sebagaimana klasifikasi yang tercatat dalam formulir pencatatan. Diisi dengan masalah atau keluhan lain yang ditemukan pada anak, atau



45



tanda (-) sebagaimana tercatat dalam formulir pencatatan. 46



Diisi dengan kode diagnosa sesuai ICD 10 berdasarkan hasil konversi dari klasifikasi. Diisi dengan nama, sediaan dan jumlah obat yang diberikan kepada anak



47



sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan. Contoh: Amox syr I fl, Zinc 10 tab, Oralit 6 bks.



48 49



Diisi dengan tanda V jika dilakukan penilaian pemberian makan pada anak.



Diisi dengan tanda V jika diberikan nasihat kapan kembali segera, sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan. Diisi dengan angka sesuai kunjungan ulang yang terpendek dan pasti,



50



atau tanda (-) jika kunjungan ulang tidak pasti atau anak dirujuk, sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan



51



Diisi dengan tanda (-) jika anak tidak dirujuk, atau diisi tanda (+) disertai tempat rujukan yang dituju jika anak dirujuk.



xxxvii



Lampiran 6: PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA KOLOM



KETERANGAN



1



Cukup jelas.



2



(a) Diisi dengan nomor register yang tertera pada kartu rekam medik bayi. (b) Diisi dengan huruf B jika anak baru pertama kali datang ke Puskesmas ini, atau huruf L jika pernah datang sebelumnya.



3



(a) Cukup jelas. (b) Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun lahir. JIka tidak mungkin, diisi dengan angka yang menunjukkan umur bayi dalam minggu dan hari. Contoh 5.3 berarti 5 minggu 3 hari, 8.0 berarti 8 minggu, 0.2 berarti 2 hari. (c) Diisi dengan huruf L untuk jenis kelamin laki-laki, atau huruf P untuk jenis kelamin perempuan.



4-5 6



Cukup jelas. (a) Bagian kiri atas, diisi dengan angka sesuai berat badan anak dalam satuan gram. (b) Bagian kanan atas, diisi angka sesuai panjang badan dalam satuan sentimeter (c) Bagian kiri bawah, diisi dengan angka sesuai hasil hitung napas bayi dalam satu menit. Apabila dihitung 2 x, tulis hitungan kedua. (d) Bagian kanan bawah, diisi dengan angka sesuai hasil pengukuran suhu tubuh bayi dalam satuan derajat selsius.



7



Diisi singkat tentang sakit atau masalah pada bayi, atau diisi dengan tanda (-) jika bayi sehat atau tidak ada keluhan.



xxxviii



8



Diisi dengan angka 1 jika kunjungan pertama, atau diisi dengan huruf U jika kunjungan ulang.



9-24



Diisi dengan tanda V pada kolom klasifikasi yang sesuai, sebagaimana klasifikasi yang tercatat dalam formulir pencatatan.



25



Diisi dengan tanda V jika bayi sudah diberi injeksi vitamin K1 segera setelah lahir.



26 27



Diisi dengan tanda V jika injeksi vitamin K1 diberikan pada hari ini. Diisi dengan masalah atau keluhan lain yang ditemukan pada bayi, atau tanda (-) sebagaimana tercatat dalam formulir pencatatan.



28



Diisi dengan masalah atau keluhan pada ibu, atau tanda (-) sebagaimana tercatat dalam formulir pencatatan.



29



Diisi dengan kode diagnosa sesuai ICD 10 berdasarkan hasil konversi dari klasifikasi. Diisi dengan nama, sediaan dan jumlah obat yang diberikan kepada anak



30



sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan. Contoh: Amox syr 1 fl, Oralit 6 bks.



31 32



Diisi dengan tanda V jika dilakukan penilaian cara menyusui. Diisi dengan tanda V jika diberikan nasihat kapan kembali segera, sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan. Diisi dengan angka sesuai kunjungan ulang yang terpendek dan pasti,



33



atau diisi dengan tanda (-) jika kunjungan ulang tidak pasti atau bayi dirujuk, sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan,



34



Diisi dengan tanda (-) jika bayi tidak dirujuk, atau diisi tanda (+) disertai tempat rujukan yang dituju jika bayi dirujuk.



xxxix



Lampiran 7: FORMULIR PEMANTAUAN KALAKARYA MTBS Skor digunakan untuk melihat ada/tidaknya peningkatan kemampuan peserta, dilakukan oleh pendamping. (Formulir ini dapat juga digunakan dalam supervisi fasilitatif oleh dinas kesehatan)



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39



PENGAMATAN LANGSUNG TATALAKSANA KASUS BAYI MUDA < 2 BULAN Beri tanda ( √ ) jika dikerjakan dengan benar. Beri tanda ( x ) jika dikerjakan salah atau mengerjakan yang seharusnya tidak perlu dikerjakan. Beri tanda ( - ) jika tidak mengerjakan yang seharusnya dikerjakan. Beri tanda segitiga (Δ) jika tidak berlaku untuk kasus tersebut. Beri penjelasan pada kolom keterangan NAMA PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… Tanggal : ………… HASIL keterangan VARIABEL Umur Bayi Muda (hari) Cara menimbang berat badan Cara mengukur panjang badan Cara mengukur suhu badan Melakukan anamnesa Memeriksa pergerakan KEMUNGKINAN Menghitung napas PENYAKIT SANGAT Memeriksa tarikan dinding dada ke dalam BERAT ATAU INFEKSI Memeriksa nanah pada mata BAKTERI Memeriksa pusar Memeriksa pustul di kulit Menentukan KLASIFIKASI Melakukan anamnesa Memeriksa kuning pada mata atau kulit IKTERUS Memeriksa telapak tangan dan kaki Menentukan KLASIFIKASI Melakukan anamnesa* Memeriksa mata cekung* DIARE Mencubit kulit perut Menentukan KLASIFIKASI Melakukan anamnesa STATUS HIV Menganjurkan tes HIV* Menentukan KLASIFIKASI KEMUNGKINAN Melakukan anamnesa BERAT BADAN Menentukan BB menurut Umur RENDAH DAN/ATAU Memeriksa mulut (trush dan celah) MASALAH Menilai cara menyusui* PEMBERIAN ASI Menentukan KLASIFIKASI Menanyakan/mencatat status imunisasi IMUNISASI, Menanyakan/mencatat pemberian K1 PEMBERIAN VIT K1, Menanyakan masalah lain pada bayi MASALAH LAIN Menanyakan masalah lain pada ibu Jika dirujuk segera, hanya pra rujukan Mencatat tindakan yang relevan TINDAKAN ATAU Menentukan dosis obat PENGOBATAN Menulis kunjungan ulang tiap klasifikasi Tidak menulis 'Nasihati kembali segera' Kunjungan Ulang KONSELING (TPNC) Kapan Kembali Segera CATATAN: SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % SKOR:………………… Σ variabel jumlah variabel pada form ini: 39 SKOR = (√ + Δ) x 100 % '39



xl



PENGAMATAN LANGSUNG TATALAKSANA KASUS BALITA SAKIT 2 BL - 5 TH Beri tanda ( √ ) jika dikerjakan dengan benar. Beri tanda ( x ) jika dikerjakan salah atau mengerjakan yang seharusnya tidak perlu dikerjakan. Beri tanda ( - ) jika tidak mengerjakan yang seharusnya dikerjakan. Beri tanda segitiga (Δ) jika tidak berlaku untuk kasus tersebut. Beri penjelasan pada kolom keterangan NAMA PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… Tanggal : ………… NO HASIL KETERANGAN VARIABEL 1 Umur Balita Sakit (tahun.bulan) 2 Cara menimbang berat badan 3 Cara mengukur panjang atau tinggi badan 4 Cara mengukur suhu badan 5 Melakukan anamnesa 6 Memeriksa stridor TANDA BAHAYA 7 Memeriksa ujung tangan dan kaki UMUM 8 Menentukan KLASIFIKASI 9 Melakukan anamnesa 10 Memeriksa tarikan dinding dada ke dalam BATUK ATAU SUKAR 11 Menghitung napas BERNAPAS 12 Menentukan KLASIFIKASI 13 Melakukan anamnesa 14 Memeriksa mata cekung 15 Memberi anak minum DIARE 16 Mencubit kulit perut 17 Menentukan KLASIFIKASI 18 Melakukan anamnesa 19 Memeriksa kaku kuduk 20 Memeriksa penyebab lain dari demam 21 Memeriksa ruam dan mata merah 22 Menentukan KLASIFIKASI untuk Malaria 23 Memeriksa mulut dan mata* DEMAM 24 Menentukan KLASIFIKASI untuk Campak* 25 Melakukan anamnesa ke arah DBD* 26 Memeriksa tanda-tanda syok* 27 Memeriksa tanda-tanda perdarahan* 28 Melakukan uji torniket* 29 Menentukan KLASIFIKASI untuk DBD* 30 Melakukan anamnesa 31 Memeriksa kedua telinga MASALAH 32 Meraba pembengkakan belakang telinga TELINGA 33 Menentukan KLASIFIKASI 34 Memeriksa apakah anak "sangat kurus" 35 Memeriksa kedua punggung kaki 36 Menentukan BB/PB (TB) dengan grafik STATUS GIZI 37 Mengukur lingkar lengan atas 38 Menentukan KLASIFIKASI 39 Memeriksa kepucatan di telapak tangan ANEMIA 40 Menentukan KLASIFIKASI 41 Melakukan anamnesa* 42 Memeriksa bercak putih di mulut* STATUS HIV 43 Menganjurkan tes HIV* 44 Menentukan KLASIFIKASI* 45 Menanyakan/mencatat status imunisasi IMUNISASI, VIT.A, 46 Menanyakan/mencatat pemberian vit.A MASALAH LAIN 47 Menanyakan masalah atau keluhan lain 48 Jika dirujuk segera, hanya pra rujukan 49 Mencatat tindakan yang relevan 50 Menentukan dosis obat TINDAKAN 51 Menulis kunjungan ulang tiap klasifikasi ATAU 52 Tidak menulis 'Nasihati kembali segera' PENGOBATAN 53 Menilai pemberian makan* 54 Menentukan masalah pemb. makan* 55 Nasihat pemberian makan* 56 Kunjungan Ulang & kembali segera KONSELING (TPNC) 57 Kapan Kembali Segera Total (√ + Δ) catatan: SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % SKOR:……………… Σ variabel x jumlah pasien jumlah variabel pada form ini: 57 SKOR = (√ + Δ) x 100 % 57 x jumlah pasien



xli



PEMANTAUAN PENGISIAN FORMULIR PENCATATAN MTBM PADA BAYI MUDA < 2 BULAN Ambil 5 formulir pencatatan yang sudah diisi secara acak. Beri tanda ( √ ) jika dikerjakan dengan benar. Beri tanda ( x ) jika dikerjakan salah atau mengerjakan yang seharusnya tidak perlu dikerjakan. Beri tanda ( - ) jika tidak mengerjakan yang seharusnya dikerjakan. Beri tanda segitiga (Δ) jika tidak berlaku untuk kasus tersebut. NAMA PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… No



Tanggal : ……………



VARIABEL



1



2



3



4



1 Identitas dan masalah bayi ditulis lengkap 2 KEMUNGKINAN



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis



3 PENYAKIT SANGAT BERAT 4 ATAU INFEKSI 5 BAKTERI



Hasil perhitungan frekwensi napas dicatat



6



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis



7 IKTERUS



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar



8



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



9



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis



10 DIARE



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar



11



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



12



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis



13 STATUS HIV



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar



14



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



15 KEMUNGKINAN Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis 16 BBR & MASALAH Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar 17 PEMBERIAN ASI



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



18



Pemberian vit K1 paska lahir, diberi tanda (√)



19 VITAMIN K1



Pemberian vit K1 hari ini, diberi tanda (√)



20



Tindakan/pengobatan ditulis dengan benar



21



Imunisasi yang sudah didapat, diberi tanda (√)



22 IMUNISASI



Imunisasi yang dibutuhkan hari ini dilingkari



23



Imunisasi yang diberikan hari ini ditulis



24 MASALAH LAIN



Masalah lain, ditulis atau diberi tanda (-)



25 PADA BAYI



Tindakan yang dilakukan, ditulis



26 MASALAH LAIN



Masalah lain, ditulis atau diberi tanda (-)



27 PADA IBU



Tindakan yang dilakukan, ditulis



28 KUNJUNGAN



Kunjungan ulang terpendek dan pasti, ditulis



29 ULANG



Nasihati kapan kembali segera, diberi tanda (√) TOTAL ( √+Δ )



catatan: SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % Σ variabel x 5 formulir jumlah variabel pada formulir ini: 29 =



(√ + Δ) x 100 % 29 x 5



SKOR:……………………



= (√ + Δ) x 100 % 145



xlii



5



(√+Δ)



PEMANTAUAN PENGISIAN FORMULIR PENCATATAN MTBS PADA BALITA SAKIT 2 BL - 5 TH Ambil 5 formulir pencatatan yang sudah diisi secara acak. Beri tanda ( √ ) jika dikerjakan dengan benar. Beri tanda ( x ) jika dikerjakan salah atau mengerjakan yang seharusnya tidak perlu dikerjakan. Beri tanda ( - ) jika tidak mengerjakan yang seharusnya dikerjakan. Beri tanda segitiga (Δ) jika tidak berlaku untuk kasus tersebut. NAMA PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… NO 1 2 3 4



VARIABEL



7



TANDA BAHAYA UMUM



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis



MASALAH TELINGA



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis



STATUS GIZI



Gejala yang ditemukan dilingkari ANEMIA



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar



23



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



24



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis STATUS HIV



26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



21



25



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar



20 22



Hasil perhitungan frekwensi napas dicatat



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis DEMAM



18 19



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



14



17



Gejala yang ditemukan dilingkari Klasifikasi ditulis lengkap atau diberi tanda (-)



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar



12



16



4



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis DIARE



11



15



3



Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar



9



13



2



Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS



8 10



1



Identitas dan masalah balita ditulis lengkap



5 6



Tanggal : ……………



Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar Imunisasi yang sudah didapat, diberi tanda (√)



STATUS IMUNISASI



Imunisasi yang dibutuhkan hari ini dilingkari Imunisasi yang diberikan hari ini ditulis Kebutuhan vitamin A, diberi tanda (√)



VITAMIN A



Pemberian vitamin A hari ini, diberi tanda (√)



MASALAH LAIN PEMBERIAN MAKAN



37



KUNJUNGAN



38



ULANG



Masalah lain, ditulis atau diberi tanda (-) Tindakan yang dilakukan, ditulis Penilaian pemberian makan diisi lengkap Masalah pemberian makan, ditulis Nasihat pemberian makan, ditulis Kunjungan ulang terpendek dan pasti, ditulis Nasihati kapan kembali segera, diberi tanda (√)



catatan: SKOR =



TOTAL ( √+Δ ) SKOR:……………………



SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % Σ variabel x 5 formulir jumlah variabel pada formulir ini: 38



=



(√ + Δ) x 100 % 38 x 5



= (√ + Δ) x 100 % 190



xliii



5



(√+Δ)



Lampiran 8: LEMBAR SUPERVISI FASILITATIF (dilakukan oleh dinas kesehatan kab/kota) SUPERVISI MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS …………………………………. TANGGAL…………………… A. INPUT NO



VARIABEL



1



Tersedia alur pelayanan MTBS yang efektif



2



Tersedia Buku Bagan MTBS di ruang periksa



3



Formulir Pencatatan selalu mencukupi



4



Buku KIA selalu mencukupi kebutuhan



5



Tersedia Buku Register Rawat Jalan



6



Tersedia alat yang berfungsi baik :



YA



TIDAK



KETERANGAN



Termometer axilla Alat pengukur tekanan darah anak Timer / jam tangan dengan jarum detik Timbangan berat badan bayi dan anak Alat ukur panjang dan tinggi badan Pita Pengukur LiLA 7



Obat-obatan MTBS selalu mencukupi *)



8



Tersedia sarana pendukung lain : Tempat pelayanan MTBS Pojok Gizi Imunisasi Laboratorium Pojok URO Farmasi Lain-lain



9



Tenaga Pelaksana MTBS mencukupi*)



*) yang dimaksud cukup adalah sesuai kebutuhan puskesmas, tersedia saat diperlukan.



xliv



JUMLAH TENAGA KESEHATAN JENIS TENAGA



Total tenaga



Mengikuti Pelatihan (formal) MTBS



Berperan Sebagai Sebagai aktif Pendamping melayani Fasilitator Kalakarya MTBS MTBS MTBS



Mengikuti Kalakarya MTBS



DOKTER PERAWAT BIDAN B. PROSES NO



VARIABEL



1



Pelayanan MTBS dilaksanakan setiap hari



2



Semua balita sakit dan bayi muda dilayani dengan MTBS



3



Puskesmas membuat perencanaan :



YA



TIDAK



KETERANGAN



Usulan kebutuhan obat MTBS Usulan pengadaan alat untuk MTBS Buku KIA Formulir pencatatan MTBS 4



Dilakukan diseminasi informasi MTBS*)



5



Dilakukan supervisi internal (oleh pendamping/kapus/ fasilitator)



6



Adanya keterkaitan MTBS dengan :



Terakhir dilakukan ……..



Pojok URO Pojok Gizi Farmasi/pemberian obat Imunisasi Laboratorium Perkesmas (kunjungan rumah) Program KIA (kunjungan neonatus) Sistem pencatatan dan pelaporan



xlv



*) YA bila dilakukan penyebaran informasi dalam bentuk tulisan (edaran, selebaran, dll) atau pembahasan dalam forum internal puskesmas (lokakarya mini, dll), atau kalakarya MTBS. TIDAK, bila tidak ada penyebaran informasi atau pembahasan dalam forum. KETERANGAN berisi faktor pendukung dan kendala yang ada. TATALAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BL - 5 TH (Formulir ini digunakan saat pengamatan langsung. Pengamatan langsung dapat juga menggunakan formulir pemantauan atau skor pemantauan. Formulir ini dapat juga digunakan saat superfisi fasilitatif ) NO



PENILAIAN KLASIFIKASI



TINDAKAN



B



B



VARIABEL



1



Tanda Bahaya Umum



2



Batuk atau Sukar Bernapas



3



Diare



4



Demam



5



Masalah Telinga



6



Status Gizi



7



Anemia



8



Status HIV



9



Imunisasi



S



TB



B



S



TB



10 Pemberian Vitamin A 11 Masalah / Keluhan lain 12 Pemberian Makan pada Anak 13 Konseling (TPNC)



CATATAN :



Keterangan: B = Benar



S = Salah atau tidak dikerjakan TB = Tidak Berlaku



xlvi



S



TB



TATALAKSANA BAYI MUDA UMUR < 2 BULAN (pengamatan langsung) PENILAIAN KLASIFIKASI TINDAKAN NO VARIABEL B S TB B S TB B S TB 1



Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri



2



Ikterus



3



Diare



4



Status HIV



5



Kemungkinan Berat Badan Rendah & masalah pemb ASI



6



Imunisasi



7



Pemberian vitamin K1



8



Masalah / Keluhan lain



9



Konseling (TPNC)



CATATAN :



Keterangan: B = Benar



S = Salah atau tidak dikerjakan TB = Tidak Berlaku



C. OUT PUT DATA 6 BULAN TERAKHIR NO



VARIABEL



1



Jumlah total kunjungan balita sakit 2 bl – 5 th



2



Jumlah kunjungan balita sakit dilayani MTBS



3



Jumlah total kunjungan bayi muda < 2 bl



4



Jumlah kunjungan bayi



1



2



xlvii



3



4



5



6



5



muda dilayani MTBM Jumlah kasus yang ditemukan : Bayi 2 bulan – 5 tahun Penyakit sangat berat Pneumonia berat Pneumonia Batuk bukan pneumonia Diare dehidrasi berart Diare dehidrasi ringan/sedang Diare tanpa dehidrasi Diare persisten berat Diare persisten Disentri Penyakit berat dengan demam (endemis malaria) Malaria Demam mungkin bukan malaria Penyakit berat dengan demam (non endemis malaria) Demam bukan malaria Campak dengan komplikasi berat Campak dengan komplikasi pada mata dan/atau mulut Campak Demam berdarah dengue (DBD) Demam mungkin DBD Demam mungkin bukan DBD



xlviii



Mastoiditis Infeksi telinga akut infeksi telinga kronis Tidak ada infeksi telinga Gizi buruk dengan komplikasi Gizi buruk tanpa komplikasi Gizi kurang Gizi baik Anemia berat Anemia Tidak anemia Infeksi HIV terkonfirmasi Diduga terinfeksi HIV Terpajan HIV Mungkin bukan infeksi HIV Bayi Muda Penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat Infeksi bakteri local Mungkin bukan infeksi Ikterus berat Ikterus Tidak ada ikterus Diare dehidrasi berat Diare dehidrasi ringan/sedang Diare tanpa dehidrasi Infeksi HIV terkonfirmasi Terpajan HIV Mungkin bukan infeksi HIV



xlix



Berat badan rendah menurut umur dan/atau masalah pemberian ASI Berat badan tidak rendah menurut umur dan tidak ada masalah pemberian ASI



l



Lampiran 7: SURAT KETERANGAN MENGIKUTI KALAKARYA MTBS (Bagian depan)



KOP SURAT DINAS KESEHATAN



SURAT KETERANGAN NOMOR : ....... / ...... / ...... / ......



Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : ................................................................. NIP : ................................................................. Jabatan : ................................................................. Dengan ini menerangkan bahwa pada hari ini ............ tanggal ............ bulan tahun ............ telah selesai dilakukan Kalakarya MTBS di Puskesmas ............ dengan peserta yaitu : .................. No. Nama NIP Pendidikan



Nama-nama tersebut, sudah memahami dan terampil untuk melakukan pelayanan MTBS di Puskesmas Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. tanggal, bulan, tahun Pejabat Pembuat Keterangan, tanda tangan dan cap dinas Nama Lengkap



li



(Bagian belakang) TOPIK YANG DIAJARKAN Penjelasan Umum Penilaian dan Klasifikasi untuk Tanda Bahaya Umum, Batuk atau Sukar Bernapas, dan Diare. Penilaian dan Klasifikasi untuk Demam dan Masalah Telinga. Penilaian dan Klasifikasi untuk Status Gizi, Anemia, Status HIV dan Menilai Masalah / Keluhan Lain pada Balita. Praktik Klinis Balita Sakit Tindakan atau Pengobatan Balita Sakit Komunikasi dan Pencegahan Cedera pada Anak Praktik Klinis Balita Sakit Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit Praktik Klinis Balita Sakit (pelayanan tindak lanjut) Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri, Ikterus, Diare, dan Status HIV pada Bayi Muda Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah Pemberian ASI Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda Praktik Klinis Bayi Muda Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda Praktik Klinis Bayi Muda (pelayanan tindak lanjut) Pengisian Register Rawat Jalan dan Buku KIA.



lii



Lampiran 8: FORM RUJUKAN MTBS



liii



liv