Pedoman Ppi 2023 [PDF]

Citation preview

KATA PENGANTAR



Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan bimbingan dan petunjuk kepada kita semua sehingga kami berhasil menyusun buku Pedoman Internal Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di UPT Puskesmas Padang. Puskesmas sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama dituntut agar dapat memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, akuntabel dan transparan kepada masyarakat, khususnya mendapatkan jaminan keselamatan bagi pasien. Untuk itu perlu ditingkatkan pelayanannya khususnya dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di Puskesmas. Disamping Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ini digunakan bagi seluruh petugas, buku ini juga sangat penting bagi pasien, keluarga pasien, orang yang berkunjung, dan lingkungan Puskesmas. Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu kami sangat berharap atas saran dan masukannya untuk pembenahan kedepannya. Semoga buku ini bermanfaat bagi kita semua dalam upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di UPT Puskesmas Padang.



Lumajang, Januari 2023



Tim Penyusun Rozy Yudha Yudistira S.Kep.,Ns. NIP: 199102122022031002



1



DAFTAR ISI BAB 1. PENDAHULUAN ………………………………………………………………… A. B. C. D. E.



Latar belakang ……………………………………………………………………… Tujuan ………………………………………………………………………………. Ruang lingkup ……………………………………………………………………… Batasan Operasional ………………………………………………………………. Dasar Hukum ………………………………………………………………………



2 3 4 4 4 4



BAB II. STANDART KETENAGAAN A. Kualifikasi SDM ……………………………………………………………………… B. Distribusi Ketenagaan ……………………………………………………………… C. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan ……………………………………………



5 5 5



BAB III. PRINSIP DASAR PPI ……………………………………………………………..



8



A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.



Hand Hygiene / Kebersihan Tangan ………………………………………………. 9 Alat Pelindung Diri …………………………………………………………………… 16 Pengelolaan Peralatan Kesehatan………………………………………………… 29 Pengelolaan Linen …………………………………………………………………… 36 Pengendalian Lingkungan ………………………………………………………… 37 Manajemen Pengolahan Limbah ……………………………………………………… 39 Penempatan Pasien ……………………………………………………………………. 49 Hygiene Respiratory / Etika Batuk ……………………………………………………. 50 Praktek Penyuntikan Yang Aman ……………………………………………………... 50 Kesehatan dan Keselamatan Petugas ………………………………………………….. 51



BAB IV TATALAKSANA PPI ……………………………………………………………….. 62 BAB V PANDUAN PPI BAGI PASIEN/PENGUNJUNG …………………………………… 71



2



BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pelayanan kesehatan yang diberikan di Puskesmas harus didukung oleh sumber daya manusia yang berkualitas untuk mencapai pelayanan yang prima dan optimal. Pelayanan yang prima dan optimal dapat diwujudkan dengan kemampuan kognitif dan motoric yang cukup yang harus dimiliki oleh setiap petugas kesehatan khususnya di Puskesmas Padang. Seperti yang kita ketahui pengendalian infeksi di Puskesmas merupakan rangkaian aktifitas kegiatan yang wajib dilakukan oleh Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang merupakan tuntutan kualitas sekaligus persyaratan administrasi Puskesmas menuju akreditasi. Infeksi nosokomial adalah suatu infeksi yang diperoleh/dialami pasien selama dirawat di Rumah Sakit. Infeksi Nosokomial terjadi karena adanya transmisi mikroba pathogen yang bersumber dari lingkungan rumah sakit dan perangkatnya. Akibat lainnya yang juga cukup merugikan adalah hari rawat penderita yang bertambah, beban biaya menjadi semakin besar, serta merupakan bukti bahwa manajemen pelayanan medis rumah sakit kurang membantu. Infeksi nosokomial yang saat ini disebut sebagai healthcare associated Infection (HAIs) merupakan masalah serius bagi semua sarana pelayanan kesehatan di seluruh dunia termasuk Indonesia. Bagi masyarakat umum, sarana kesehatan merupakan tempat pemeliharaan kesehatan. Pasien mempercayakan sepenuhnya kesehatan dirinya atau keluarganya kepada petugas kesehatan, maka kewajiban petugas kesehatan adalah menjaga kepercayaan tersebut. Pelaksanaan Kewaspadaan Universal merupakan langkah penting untuk menjaga sarana kesehatan (Rumah Sakit, Puskesmas, dll) sebagai tempat penyembuhan, bukan menjadi sumber infeksi. Berkaitan dengan hal di atas maka diperlukan rangkaian program yang berkesinambungan dalam rangka pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI). Untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya perlu diterapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI). Hasil survey tentang upaya pencegahan infeksi di Puskesmas (Bachroen, 2000) menunjukkan masih ditemukan beberapa tindakan petugas yang potensial meningkatkan penularan penyakit kepada diri mereka, pasien yang dilayani dan masyarakat luas yaitu : 1. Cuci tangan yang tidak benar 2. Penggunaan alat pelindung diri yang tidak tepat 3. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman 4. Tekhnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan yang tidak tepat 5. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai. Hal tersebut dapat saja meningkatkan resiko petugas kesehatan tertular akibat tertusuk jarum atau terpajan darah/ cairan tubuh yang terinfeksi. Sementara pasien dapat tertular melalui peralatan yang terkontaminasi atau menerima darah atau produk darah yang mengandung virus.



3



B. TUJUAN Tujuan Umum Meningkatkan pengetahuan, pemahaman, keterampilan sumber daya manusia tentang pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga dapat melindungi petugas dan masyarakat dari penularan penyakit infeksi guna meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas. Tujuan Khusus 1. Menjadi penuntun bagi tenaga kesehatan hingga mampu memberikan pelayanan kesehatan dimana resiko terjadinya infeksi dapat ditekan. 2. Menjadi acuan bagi para penentu kebijakan dalam perencanaan logistik di Puskesmas. 3. Menjadi acuan dikalangan non medis yang mempunyai resiko terpajan infeksi dalam pekerjaannya. 4. Menjadi bahan acuan petugas kesehatan dalam memberikan penyuluhan kepada pasien/ keluarga pasien tentang tindakan pencegahan infeksi. C. RUANG LINGKUP Pedoman ini digunakan untuk panduan bagi petugas kesehatan di Puskesmas dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi pada pelayanan terhadap pasien yang menderita penyakit menular baik kontak langsung, droplet dan udara. D. BATASAN OPERASIONAL Kewaspadaan Standar diterapkan pada semua petugas dan pasien / orang yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. (Infection Control Guidelines CDC, Australia). Kewaspadaan berdasarkan transmisi / penularan, hanya diterapkan pada pasien yang dirawat inap di Puskesmas, sampai diagnosa tersebut dapat dikesampingkan. (Gardner and HICPAC 1996). Surveilans adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan secara terus menerus dan sistematik dalam bentuk pengumpulan data, analisis data, interpretasi data dan diseminasi informasi hasil interpretasi data bagi mereka yang membutuhkan. E. DASAR HUKUM 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431) 2. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125) 3. Undang-Undang RI Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik 4. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063) 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota 6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat 7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 374/Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional



4



BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Dalam melaksanakan pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di UPT Puskesmas Padang dipimpin oleh Kepala Puskesmas, penanggung jawab PPI, dan Anggota Tim PPI disesuaikan dengan kualifikasi dan beban kerja yang ada. Untuk distribusi ketenagaan Tim PPI disebutkan sesuai dengan tugas masingmasing. TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI UPT PUSKEMAS PADANG KABUPATEN LUMAJANG NO.



KEDUDUKAN DALAM TIM



NAMA



1



Kepala Puskemas



dr. Shofia Chaizarani



2.



Penanggung Jawab



Rozy Yudha Yudistira S.Kep., Ns.



3.



Anggota



1. Imdet Fahmi Amd.Kep 2. Indra laksono Amd.Kep



B. Distribusi Ketenagaan Tim PPI berjumlah 4 orang sesuai dengan struktur organisasinya.Tim PPI terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota Tim yang terdiri dari masing-masing unit terkait yang berhubungan langsung dengan kegiatan PPI. C. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan 1. Pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana kebersihan tangan -



Bekerja sama dengan bagian penunjang dalam pengadaan botol dan braket untuk tempat handrub, sabun cair handwash, handuk pengering dan tempat handuk kotor.



-



Bekerjasama dengan bagian promkes dalam pengadaan poster, leaflet dan stiker Kebersihan Tangan.



-



Bekerja sama dengan bagian farmasi untuk produksi handrub dengan formula yang direkomendasikan oleh WHO.



-



Tim PPI



melakukan



kampanye



Kebersihan



Tangan



untuk semua



masyarakat Puskesmas. 2. Pemenuhan kebutuhan APD di semua ruang pelayanan perawatan pasien dan sosialisasi cara memakai dan menggunakan serta indikasi penggunaannya -



Bekerja sama dengan bagian umumdan farmasi dalam pengadaan APD 5



-



Tim PPI mengadakan pelatihan cara penggunaan APD untuk semua perawat sampai tenaga cleaning service.



-



Tim PPI mas membuat poster indikasi penggunaan APD.



3. Sosialisasi perawatan peralatan pasien dengan mengetahui cara pembersihan alat non kritikal, semi kritikal dan kritikal. -



PPI mengadakan sosialisasi cara dekontaminasi dan segala sesuatu yang berhubungan dengan cara-cara desinfeksi dan sterilisasi untuk semua alat non kritikal, semi kritikal dan kritikal kepada Tim PPI.



4. Pemenuhan



kebutuhan sarana dan prasarana pengelolaan limbah medis



tajam/ non tajam dan limbah non medis di semua ruang pelayanan perawatan pasien. -



Bekerja sama dengan Instalasi Sanitasi dan Lingkungan untuk pengadaan tempat sampah medis dan umum di seluruh area Puskesmas



-



Bekerja sama dengan Instalasi Sanitasi dan Lingkungan untuk pengadaan safetybox di seluruh area pelayanan perawatan pasien di Puskesmas.



5. Pemenuhan pengelolaan linen dengan pemisahan jalur linen kotor dan bersih, pengadaan troli linen kotor dan bersih. -



Bekerja sama dengan bagian penunjang untuk membuat jalur terpisah antara jalur linen kotor dan linen bersih



-



Bekerja sama dengan bagian bendahara barang/ Laundry untuk pengadaan troli linen kotor dan linen bersih.



-



Bekerja sama dengan bagian bendahara barang untuk memisahkan antara ruang laundry linen kotor dan linen bersih



6. Pelaksanaan program kesehatan karyawan -



Bekerja sama dengan Tim K3 dalam melaksanakan pemeriksaan secara berkala karyawan Puskesmas, terutama karyawan yang bekerja dengan resiko.



-



Bekerja sama dengan tim K3 dalam penanganan kasus paca pajanan



7. Penataan penempatan pasien di ruang isolasi -



Bekerja sama dengan Tim KLB untuk menata penempatan pasien di ruang isolasi sesuai kriteria kewaspadaan transmisi droplet ataupun airborne.



8. Sosialisasi dan pemenuhan poster etika batuk -



Bekerja sama dengan bagian promkes dalam pemenuhan poster Etika batuk.



9. Sosialisasi prosedur penyuntikan yang aman dengan no recapping. Tim



PPI



bersama



bagian



keperawatan



melakukan



sosialisasi



cara



penyuntikanyang aman dengan one hand dan no recapping kepada seluruh



6



tenaga keperawatan dan tenaga non perawat dalam melakukan tindakan penyuntikan. 10. Pemenuhan kebutuhan cairan desinfektan, dekontaminasi, dan cara sterilisasi. -



Bekerja sama dengan Instalasi Sanitasi dan Lingkungan dalam pengadaan Spill kit untuk semua area pelayanan perawatan pasien.



11. Surveilans oleh seluruh Tim PPI. 12. Pemenuhan saranapencegahan infeksi di Puskesmas -



Bekerja sama dengan bagian farmasi dalam pengadaan laminar flow untuk mixing obat intra vena.



-



Bekerja sama dengan bagian unit setralisasi untuk pengadaan sterilisasi suhu rendah.



7



BAB III PRINSIP DASARPENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Dl UPT PUSKESMAS PADANG Pencegahan dan Pengendalian infeksi menjadi bagian penting dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan medis dan asuhan keperawatan di Puskesmas yang berfokus pada keselamatan pasien, petugas dan lingkungan puskesmas. Kinerja PPI dicapai melalui keterlibatan aktif semua petugas Puskesmas, mulai dari jajaran manajemen, dokter, perawat, apoteker, gizi, promkes, pekarya, petugas kebersihan, sampai dengan petugas supir dan seluruh masyarakat di puskesmas seperti pengunjung, mitra kerja puskesmas (Bank, asuransi, rekanan penyedia barang, dll). Kegiatan PPI harus dilakukan secara tepat di semua bagian/area di Puskesmas, mencakup seluruh masyarakat puskesmas dengan menggunakan prosedur dan petunjuk pelaksanaan yang ditetapkan oleh Puskesmas. Upaya pokok PPI mendasarkan pada upaya memutus rantai penularan infeksi berfokus pada Kewaspadaan Standar (Standart Precautions) yang merupakan gabungan Kewaspadaan Universal (Universal Precautions) dan BSI (Body Substance Isolation), serta Kewaspadaan Isolasi berdasarkan transmisi penyakit. Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi puskesmas dirancang untuk memutus rantai penularan penyakit infeksi menuju perlindungan pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan masyarakat.



Komponen Kewaspadaan Standar : 1. Kebersihan tangan 2. Alat pelindung diri (APD) : sarung tangan, masker, gogle/kacamata pelindung, face shield (pelindung wajah), gaun, topi, pelindung kaki 3. Pengelolaan peralatan perawatan pasien 4. Pengendalian lingkungan 5. Penatalaksanaan linen 6. Pengelolaan limbah dan benda tajam 7. Penempatan pasien 8. Higiene respirasi/etika batuk 9. Praktik menyuntik yang aman 10. Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan 8



Kewaspadaan standar diterapkan pada seluruh kegiatan pelayanan pada pasien di puskesmas, baik pada pasien rawat jalan maupun rawat inap dengan ataupun tanpa penyakit infeksi yang sudah teridentifikasi. Penerapan komponen kewaspadaan standar yang nasional/tepat didasarkan pada penilaian risiko potensial yang dihadapi pasien atau petugas dalam setiap kegiatan pelayanan yang spesifik sehingga implementasi setiap komponen standar tidak harus seragam/sama pada setiap aktivitas/kasus. Upaya selanjutnya PPI dalam memutus rantai penularan infeksi di puskesmas adalah dengan penerapan kewaspadaan isolasi berdasarkan cara penularan penyakit infeksi yang sudah dapat diduga atau diidentifikasi. Kewaspadaan isolasi sesuai cara penularan infeksi diterapkan sebagai komplemen/tambahan pada kewaspadaan standar tehadap pasien yang sudah diidentifikasi menderita penyakit infeksi berdasarkan karakteristik demografik, klinik dengan atau tanpa pemeriksaan diagnostik penunjang khususnya mikrobiologi klinik. Terdapat 3 jenis kewaspadaan isolasi berdasarkan cara transmisi infeksi yaitu kewaspadaan transmisi kontak, kewaspadaan transmisi droplet dan kewaspadaan transmisi airborne/udara. Penilaian risiko penularan dikerjakan sebelum petugas memberikan tindakan/perawatan kepada pasien. Perlu selalu dipertimbangkan kemungkinan terjadi kombinasi cara transmisi infeksi yang memberikan konsekuensi perlunya dilakukan lebih dari satu standar kewaspadaan isolasi. Apabila menghadapi suatu penyakit yang belum dikenal/merupakan penyakit infeksi baru atau belum dikenali cara penularannya, maka direkomendasikan untuk menerapkan prinsip kewaspadaan yang tertinggi, yaitu kewaspadaan transmisi airborne. KEWASPADAAN STANDAR A.



HAND HYGIENE/KEBERSIHAN TANGAN Kebersihan tangan telah diakui sebagai salah satu tindakan terpenting untuk mengurangi penularan mikroorganisme dan mencegah infeksi di puskesmas/fasilitas kesehatan lain. Diawali hasil penelitian Semmelweis (1861), berlanjut hasil-hasil penelitian lain sesudahnya menunjukkan bahwa kebersihan tangan petugas merupakan faktor penting pada penularan infeksi antar pasien. Berbagai penelitian mengindikasikan bahwa penularan infeksi Puskesmas sebagian besar terjadi melalui transmisi kontak, khususnya melalui kontak tangan petugas disamping kontak melalui peralatan/tindakan invasif. Dari sisi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), praktik kebersihan tangan ditujukan untuk mencegah infeksi yang ditularkan melalui tangan dengan menghilangkan semua kotoran dan debris serta menghambat atau membunuh mikroorganisme pada kulit, baik yang diperoleh dari kontak dengan pasien dan lingkungan maupun juga sejumlah mikroorganisme permanen yang tinggal di lapisan terdalam kulit. Daerah di bawah kuku (ruang subungual) pada jam tangan mengandung jumlah mikroorganisme tertinggi dan kuku yang panjang dapat berperan sebagai reservoar untuk bakteri (Gram negatif seperti P.aeruginosa), jamur dan patogen lain. Kuku harus dijaga tetap pendek, tidak lebih dan 3 mm melebihi ujung jari, dan tidak memakai cat kuku. Penggunaan perhiasan di tangan tidak diperkenankan selama bertugas.



9



Ada tiga cara kebersihan tangan : 1.



Mencuci tangan : dilakukan menggunakan air mengalir dengan sabun biasa atau sabun antisepstik. Mencuci tangan dengan prosedur yang tepat harus dilakukan apabila tangan terlihat kotor atau setelah terkena cairan tubuh;



2.



Alternatif cuci tangan (alcuta) dengan handrub antiseptik : handrub antiseptik juga berisi pelembut seperti gliserin, gliserol propelin atau sorbitol yang melindungi dan melembutkan kulit.



3.



-



Dilakukan ketika tangan tidak terlihat kotoran atau debris.



-



Alcuta dapat dilakukan menggunakan handrub antiseptik berbasis alkohol 70%



-



Terutama di tempat yang akses wastafel dan air bersih terbatas.



Cuci tangan bedah (surgical handrub): cara kebersihan tangan sebelum melakukan tindakan bedah : a. Secara aseptik menggunakan sabun antiseptik dan sikat steril : i.



Lepaskan semua perhiasan yang ada di tangan (gelang, cincin).



ii.



Menggunakan air bersih mengalir serta menggunakan sabun antiseptik yang mengandung khlorheksidin glukonat 4%.



iii.



Tangan dibasahi sampai siku.



iv.



Sabun antiseptik ini dipompa dari tempatnya menggunakan siku.



v.



Mulai tangan kiri disikat : kuku, sela jari, telapak tangan (5x), punggung tangan (5x), setiap sisi lengan bawah sampai siku (5x), hingga bersih. Ganti tangan kanan, kerjakan serupa berulang ulang lima sampai sepuluh menit.



vi.



Tangan dibilas dengan air bersih yang mengalir dengan posisi Jari tangan lebih tinggi dan posisi siku.



vii. Dihindarkan tangan yang sudah dicuci bersih bersentuh benda di sekitarnya. b. Secara aseptik menggunakan antiseptik handrub berbasis alkohol: i.



Lepaskan semua perhiasan yang ada di tangan (gelang, cincin).



ii.



Cuci tangan menggunakan air bersih mengalir dan sabun antiseptik yang mengandung khlorheksidin glukonat sampai dengan siku, tanpa sikat



iii.



Keringkan dengan tisu pengering dengan baik



iv.



Ambil handrub berbasis alkohol di telapak tangan kiri, menggunakan tangan kanan untuk mengoperasikan dispenser



v.



Gosokkan ujung jari dan kuku jari kanan secara seksama di handrub alkohol telapak tangan kiri untuk membersihkan kolonisasi kuman di bawah kuku (5 detik) 10



vi.



Gosokkan telapak tangan kiri pada tangan dari lengan kanan bawah sampai dengan siku, dengan gerakan memutar, pastikan seluruh area lengan tersebut tergosok sampai dengan handrub alkohol kering sempurna (15 detik)



vii. Lakukan langkah iv-vi kembali untuk ujung jari dan kuku jari kiri (5 detik), dilanjutkan lengan kiri bawah sampai dengan siku, sampai dengan kering sempurna (15 detik) viii. Tuangkan kembali handrub berbasis alkohol dilanjutkan 7 langkah prosedur handrub rutin (15-20 detik) Berbagai penelitian membuktikan bahwa kebersihan tangan untuk mencegah penularan mikroorganisme melalui kontak tangan TIDAK EFEKTIF bila menggunakan sabun atau bahan yang tidak standar, volume terlalu sedikit dan dalam waktu yang terlalu singkat. Pemakaian asesoris tangan dan memelihara kuku panjang tidak diperkenankan saat bertugas merawat pasien karena menghalangi efektivitas kebersihan tangan.



Indikasi Kebersihan Tangan Secara umum, kebersihan tangan di fasilitas kesehatan dilakukan berdasarkan Pedoman PPI Departemen Kesehatan (2007), disebutkan bahwa kebersihan tangan dilakukan sebelum dan setelah : 1. memeriksa dan kontak langsung dengan pasien 2. memakai dan melepas sarung tangan 3. menyiapkan dan mengkonsumsi makanan 4. pada situasi yang membuat tangan terkontaminasi: a.



memegang instrumen kotor atau barang lain yang terkontaminasi



b. menyentuh membran mukosa, darah atau cairan tubuh lainnya (sekresi atau ekskresi) 5. masuk dan meninggalkan ruang isolasi Sesuai dengan area tempat bertugas, saat kebersihan tangan wajib dilakukan oleh setiap petugas disesuaikan dengan potensi risiko transmisi patogen antar pasien, antara petugas dan pasien, antara petugas dan lingkungan/peralatan terkontaminasi, antara petugas dengan bahan yang berpotensi infeksius. Bagi petugas di luar area perawatan, direkomendasikan melakukan kebersihan tangan saat tiba di tempat pelayanan kesehatan, sebelum masuk dan meninggalkan ruangan pasien, sesudah dari kamar kecil dan sebelum meninggalkan puskesmas. Berdasarkan pedoman WHO (2009), direkomendasikan 5 saat penting wajib menjalankan kebePuskesmasihan tangan di ruang perawatan, diperkenaikan sebagai “Five moments for hand hygiene”.



11



Lima saat penting wajib menjalankan higiene tangan (WHO) : 1. sebelum kontak pasien 2. sebelum melakukan prosedur tindakan/aseptik 3. seteiah kontak cairan tubuh 4. setelah kontak pasien 5. setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien



1. Saat kebersihan tangan untuk pasien Pasien perlu mendapatkan edukasi tentang kebersihan tangan pada setiap orientasi pasien rawat inap. Pasien berhak mengingatkan petugas melaksanakan kebersihan tangan setiap kali akan memberikan perawatan atau melakukan tindakan kepada dirinya agar meminimkan risiko pemindahan patogen penyebab infeksi antar pasien, petugas-pasien, maupun melalui peralatan. Pasien perlu melaksanakan kebersihan tangan saat sebelum dan sesudah makan, setelah menyentuh cairan tubuh (urine, dahak, ingus, dll) atau setelah dan kamar mandi/WC. 2. Saat kebersihan tangan untuk pengunjung Pengunjung perlu mendapatkan edukasi tentang kebersihan tangan melalui program penyuluhan kesehatan masyarakat puskesmas, melalui media leflet - poster, dll. Pengunjung perlu melaksanakan kebersihan tangan pada setiap akan menemui pasien, setelah menemui pasien/kontak lingkungan sekitar pasien, setelah kontak cairan tubuh, sebelum meninggalkan puskesmas, sebelum dan setelah makan. 3. Rekomendasi Mencuci Tangan - Pemakaian sabun dan air mengalir penting ketika tangan terlihat kotor. - Air mengalir dan sabun yang digosokkan di seluruh bagian/lipatan tangan harus digunakan selama 40 sampai 60 detik. - Penting sekali untuk mengeringkan tangan setelah mencucinya. - Mencuci tangan memakai sabun biasa atau sabun antiseptik dan air bersih adalah sama efektifnya, bila dijalankan sesuai prosedur. Sabun biasa mengurangi terjadinya iritasi kulit. Untuk membantu mencegah iritasi kulit dan dermatitis kontak karena seringnya mencuci tangan, direkomendasikan penggunaan produk perawatan tangan (losion pelembab/krem). Jika tidak ada handuk kertas, keringkan tangan dengan handuk bersih atau keringkan di udara. Handuk yang digunakan bersihdapat dengan cepat terkontaminasi dan tidak lagi direkomendasikan. Membawa handuk /sapu tangan kecil pribadi membantu menghindari pemakaian handuk kotor.



12



4. Rekomendasi Alternatif cuci tangan (alcuta) dengan handrub antiseptik (handrub berbasis alkohol)  Handrub antiseptik tidak menghilangkan kotoran atau zat organik, sehingga jika tangan terlihat kotor atau terkontaminasi (oleh darah atau cairan tubuh lain), harus mencuci tangan dengan sabun dan air terlebih dahulu.  Antiseptik yang bereaksi cepat menghilangkan sementara atau mengurangi mikroorganisme penghuni tetap dan melindungi kulit tanpa menggunakan air direkomendasikan yang mengandung alkohol 60-90%, emollient dan dapat ditambahkan antiseptik (misalnya khlorheksidin glukonat 2-4%) yang memiliki anti residual.  Handrub antiseptik yang hanya berisi bahan aktif alkohol, berefek residual terbatas dibandingkan yang berisi tambahan antiseptik seperti khlorheksidin  Hasil observasi mengindikasikan bahwa teknik mencuci tangan yang tidak tepat dan keterbatasan sumber air bersih berhubungan dengan rendahnya tingkat kepatuhan dan mengakibatkan rekomendasi kebersihan tangan menjadi tidak efektif. Handrub antiseptik lebih efektif dibandingkan mencuci tangan dengan sabun biasa atau sabun antiseptik karena dapat disediakan di berbagai tempat sesuai kebutuhan, tidak memerlukan sumber air, waktu lebih singkat dan kurang menimbulkan iritasi kulit (tidak kering, pecah-pecah atau merekah). Dengan demikian,handrub antiseptik dapat menggantikan mencuci tangan dengan sabun dan air sebagai prosedur utama dengan syarat tangan tidak tampak kotor. 5. Prosedur menjaga kebersihan tangan dengan formula berbasis alkohol : 1. Tuangkan secukupnya handrub berbasis alkohol untuk dapat mengisi 1 cekungan telapak tangan (lebih kurang 1 sendok teh/3cc) 2. Gosokkan larutan dengan teliti dan benar pada kedua belah tangan, khususnya di antara jari-jemari, di bawah kuku, sesuai 7 langkah cuci tangan, hingga kering dalam waktu 20-30 detik Prosedur mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir :



13



40 – 60 Detik Sumber : Pedoman WHO, 2009



14



Prosedur kebersihan tangan dengan larutan berbahan dasar alkohol



Sumber : Pedoman WHO, 2009 Prosedur Cuci Tangan Bedah Menggunakan Larutan Berbasis Alkohol Dilakukan setelah petugas mencuci tangan sampai dengan siku dengan sabun berbahan chlorhexidin 4% tanpa sikat, tangan dalam kondisi kering.



15



16



B.



ALAT PELINDUNG DIRI (APD) Pelindung barier yang secara umum disebut sebagai alat pelindung diri (APD) telah digunakan selama bertahun-tahun untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada pada petugas kesehatan. Namun dengan munculnya AIDS dan hepatitis C, serta meningkatnya kembali tuberkulosis di banyak negara, pemakaian APD menjadi sangat penting untuk melindungi petugas. Dengan munculnya infeksi baru seperti avian influenza (flu burung), sars dan penyakit infeksi lainnya (emerging infectious diseases), pemakaian APD yang tepat dan benar menjadi semakin penting baik untuk perlindungan pasien maupun petugas. A.



Penggunaan Sarung Tangan Penggunaan sarung tangan bertujuan untuk melindungi tangan dari kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi, bahan terkontaminasi, mukus membran dan kulit yang tidak utuh atau kulit utuh yang potensial terkontaminasi. Sarung tangan harus selalu dipakai oleh setiap petugas sebelum kontak dengan darah. cairan tubuh, sekresi, ekskresi, bahan 17



terkontaminasi, membran mukosa dan kulit yang tidak utuh, kulit utuh yang potensial terkontaminasi serta sebelum melakukan tindakan aseptik, tindakan invasif atau tindakan bedah. Terdapat tiga jenis sarung tangan, yaitu a. Sarung tangan bersih Adalah sarung tangan yang didisinfeksi tingkat tinggi, dan digunakan sebelum tindakan yang ada kemungkinan kontak tangan dengan darah atau cairan tubuh lain, membran mukosa atau kulit yang tidak utuh, menangani bahan-bahan bekas pakai yang terkontaminasi atau menyentuh permukaan yang tercemar serta melakukan tindakan prosedur medis. b. Sarung tangan steril: Adalah sarung tangan yang distenilkan oleh Puskesmas atau dan pabrikan dan harus digunakan pada tindakan pembedahan atau tindakan aseptik / invasif. c. Sarung tangan rumah tangga: Sarung tangan kebersihan terbuat dan latex atau vinil yang tebal, seperti sarung tangan yang biasa digunakan untuk keperluan rumah tangga. Sarung tangan rumah tangga dipakai pada waktu meebersihan alat kesehatan, membersihkan permukaan meja kerja, membersihkan permukaan lingkungan, dll. Sarung tangan jenis ini dapat digunakan lagi setelah dicuci besih



Beberapa Hal yang Harus Diperhatikan Pada Penggunaan Sarung Tangan Sarung tangan tidak perlu dikenakan untuk tindakan tanpa kemungkinan terpajan darah atau cairan tubuh lain. Contoh memberi makan pasien, membantu minum obat, membantu jalan, dll. Pada waktu sebelum menggunakan sarung tangan, lakukan kebersihan tangan terlebih dahulu. Harus diperhatikan sebelum melakukan tindakan/ pemeriksaan petugas menggunakan sarung tangan dengan ukuran yang sesuai khususnya sarung tangan bedah karena dapat menganggu ketrampilan/teknik operasi dan memudahkan robek. Jaga agar kuku selalu pendek untuk menurunkan risiko sarung tangan robek. Pakai sarung tangan sekali pakai saat merawat pasien, segera lepas sarung tangan apabla telah selesai digunakan atau sebelum beralih ke pasien lain atau aktivitas yang lain. Hindari kontak pada benda-benda lain selain yang berhubungan dengan tindakan yang sedang dilakukan (misalnya membuka pintu selagi masih memakai sarung tangan, menulis, rnengangkat telpon, dsb). Cuci tangan segera setelah melepas sarung tangan. Tidak direkomendasikan menggunakan sarung tangan rangkap bila tidak benar-banar diperlukan karena tidak meningkatkan perlindungan, bahkan akan meningkatkan risiko kecelakaan karena menurunkan kepekaan (raba).



18



Indikasi Pemakaian Sarung Tangan Ganda Sarung tangan ganda perlu dipakai pada keadaan khusus, antara lain: a.



Tindakan yang memakan waktu lama (lebih dan 60 menit) dan atau melakukan tindakan operasi di area sempit dengan kemungkinan besar robekan sarung tangan oleh alat tajam seperti jarum, gunting atau penjepit;



b.



Tindakan yang berhubungan dengan jumlah darah atau cairan tubuh yang banyak Persalinan, dll.;



c.



Penyiapan bahan yang berisiko toksik/iritatif pada kulit tangan (obat sitostatika, dll).



Sarung tangan rumah tangga dapat dicuci dan digunakan berkali-kali untuk membePuskesmasihkan peralatan, pencucian linen, membePuskesmasihkan ceceran darah atau cairan tubuh lain. Sarung tangan rumah tangga tidak dipakai untuk perawatan yang menyentuh kulit pasien secara langsung.



BAGAN ALUR PEMILIHAN JENIS SARUNG TANGAN



B.



Penggunaan Pelindung Wajah (masker ) dan Pelindung Mata Penggunaan pelindung wajah dan pelindung mata dimaksudkan untuk melindungi petugas sebagai barier selaput lendir hidung, mulut dan mata selama melakukan tindakan atau perawatan pasien yang memungkinkan terjadi percikan darah dan cairan tubuh lain, tindakan pertolongan persalianan, perawatan gigi serta tindakan yang menghasilkan aerosol. Pemakaian



pelindung



mata



harus



sebaik



mungkin



sehingga



tidak



mengganggu pandangan dan ketajaman pandangan. Masker digunakan untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan. Masker harus cukup besar untuk menutupi hidung, mulut, bagian bawah dagu dan rambut pada wajah (jenggot). 19



Masker disposable dan bahan sintetik dapat memberikan perlindungan dan tetesan partikel berukuran besar (> 5 mikron) yang tePuskesmasebar melalui batuk atau bePuskesmasin ke orang yang berada di dekat pasien (kurang dari 1 meter). Pada pasien dengan penyakit menular melalui udara atau droplet nuklei, masker yang digunakan adalah respirator partikulat dengan efisiensi tinggi, misalnya N-95, yang dapat melindungi petugas terhadap inhalasi partikel mikro dengan ukuran < 5 mikron yang dibawa oleh udara. Sebelum petugas memakai respirator N-95, perlu dilakukan uji kesesuaian (fit test) pada setiap pemakaiannya. Pemakaian respirator partikulat (masker efisiensi tinggi) Petugas kesehatan harus: -



Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat apakah lapisan utuh dan tidak cacat;



-



Memastikan tali masker dalam kondisi baik dan harus menempel pada titik sambungan;



-



Memastikan klip hidung yang terbuat dan logam (jika ada) berfungsi baik



Fit test untuk respirator partikulat Fungsi respirator tidak optimal / tidak efektif jika respirator tidak dapat melekat sempurna pada wajah, seperti pada keadaan dibawah ini : -



Adanya jenggot, cambang/rambut pada wajah bagian bawah/gagang kacamata



-



Ketiadaan satu/dua gigi pada kedua sisi dapat mempengaruhi perlekatan bagian wajah



-



Klip



hidung



(logam)



dipencet/dijepit



menyebabkan



kebocoran.



Direkomendasikan meratakan klip di atas hidung menggunakan kedua telunjuk dengan cara menekan dan menyusuri bagian atas respirator. -



Jika mungkin direkomendasikan fit test dilakukan setiap saat sebelum memakai respirator partikulat.



Cara fit test respirator partikulat Langkah 1: Genggamlah respirator dengan satu tangan, posisikan sisi depan bagian hidung respirator pada ujung jari-jari anda, biarkan tali pengikat respirator menjuntal bebas di bawah tangan anda. 20



Langkah 2: Posisikan respirator di bawah dagu anda dan sisi untuk hidung berada di atas



Langkah 3: Tariklah tali pengikat respirator yang atas dan posisikan agak tinggi di belakang kepala anda di atas telinga. Tariklah tali pengikat respirator yang bawah dan posisikan tali di bawah telinga. Langkah 4: Letakkan jari-jari kedua tangan anda diatas bagian hidung yang terbuat dan logam. Tekan sisi logam tePuskesmasebut (gunakan 2 jari dan masing-masing tangan) mengikuti bentuk hidung anda. Jangan menekan respirator dengan satu tangan karena dapat mengakibatkan respirator rusak. Langkah 5: Tutup bagian depan respirator dengan kedua tangan, dan hati - hati agar posisi respirator tidak berubah. Langkah 5.a : Hembuskan napas kuat - kuat. Tekanan positif di dalam respirator berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atur posisi dari/atau ketegangan tali. Uji kembali kekuatan respirator. Ulangi langkah tersebut sampai respirator benarbenar tertutup rapat. Langkah 5 b : Pemeriksaan segel negatif Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif akan membuat respirator menempel ke wajah. Kebocoran akan menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator akibat udara masuk melalui celah-celah pada segelnya. 21



Beberapa catatan pada penggunaan respirator partikulat : 1. Digunakan petugas hanya pada perawatan pasien infeksi airborne 2. Dapat digunakan oleh seorang petugas untuk 1 shift tugas pada perawatan pasien dengan infeksi airborne / sejenis 3. Penyimpanannya dipastikan secara individual di dalam plastik kering dengan sisi luar respirator diposisikan berada di bagian dalam, diberi identitas. C.



Penggunaan Topi Topi digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit dan rambut tidak masuk ke dalam luka selama pembedahan. Topi harus cukup besar untuk menutup semua rambut. Meskipun topi dapat memberikan sejumlah perlindungan pada pasien, tetapi tujuan utama adalah untuk melindungi pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau menyemprot.



D.



Penggunaan Gaun/Baju Pelindung Gaun pelindung digunakan untuk menutupi baju kerja pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular melalui droplet/airborne, juga melindungi petugas dari kemungkinan terkena percikan



darah,



cairan



tubuh



lain



karena



suatu



tindakan/prosedur



medis/keperawatan. Jenis bahan dapat berupa bahan tembus/tidak tembus cairan. Gaun pelindung steril dipakai oleh ahli bedah dan asisten pada saat melakukan pembedahan, sedangkan gaun pelindung non steril dipakai di berbagai unit yang berisiko tinggi, misalnya di kamar bePuskesmasalin, ruang pulih di kamar bedah atau di ruang isolasi. Indikasi Pemakaian Gaun Pelindung a. Saat membersihkan luka b. Melakukan irigasi c.



Tindakan drainase



d. Menuang cairan terkontaminasi e. Menangani pasien dengan perdarahan masif g. Tindakan perawatan gigi 22



Direkomendasikan selau memakai pakaian kerja yang kebersihan setiap kali dinas. Pemakaian gaun pelindung atau celemek sesuai indikasi berdasarkan identifikasi/penilaian risiko. Gaun pelindung harus segera diganti bila terkena kotoran, darah atau cairan tubuh. Tidak ada kewajiban memberikan baju khusus untuk pengunjung memasuki



ruang



tertentu



di



Puskesmas



kecuali



sebagaimana



direkomendasikan berdasarkan risiko transmisi infeksi. Apabila ada ruangan yang



mengatur



penggunaan



baju



khusus



untuk



pengunjung.



direkomendasikan pelaksanaan standar kebersihan secara tepat untuk meminimalkan risiko transmisi infeksi melalui media baju tersebut, yaitu a. Dicuci minimal setiap hari kecuali pada situasi tertentu dimana baju terkena kotoran/cairan tubuh harus segera dicuci; b. Baju pengunjung yang terkontaminasi segera ditempatkan di dalam wadah linen infeksius; c.



Baju pengunjung pasca pakai tanpa kontaminasi ditempatkan di dalam wadah linen non infeksius (kotor ringan)



E.



Penggunaan Apron Apron terbuat dan karet atau plastik merupakan penghalang tahan air untuk bagian depan tubuh petugas kesehatan. Petugas kesehatan harus mengenakan apron ketika melakukan perawatan langsung pada pasien, membersihkan pasien atau melakukan prosedur dimana ada risiko tumpahan darah, cairan tubuh atau sekresi. Hal ini penting jika gaun pelindung tidak tahan air. Apron akan mencegah cairan tubuh pasien mengenai baju dan kulit petugas.



F.



Penggunaan Pelindung Kaki Pelindung kaki digunakan untuk melindungi kaki dan cedera akibat benda tajam atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja ke atas kaki. Oleh karena itu sandal jepit atau sepatu yang terbuat dan bahan lunak (kain) tidak boleh dikenakan. Sepatu boot karet atau sepatu kulit tertutup memberikan lebih banyak perlindungan, tetapi harus dijaga tetap bePuskesmasih dan bebas kontaminasi darah atau tumpahan cairan tubuh lain. Penutup sepatu tidak diperlukan jika sepatu bersih. Sepatu yang tahan terhadap benda tajam atau kedap air harus tersedia di kamar bedah. Sebuah penelitian menyatakan bahwa penutup sepatu dari kain atau kertas dapat 23



meningkatkan kontaminasi karena memungkinkan darah merembes melalui sepatu dan seringkali digunakan sampai di luar ruang operasi. kemudian dilepas tanpa sarung tangan sehingga terjadi pencemaran.



ALUR PERMINTAAN, PENYEDIAAN DAN PENYIMPANAN APD DI UPT PUSKESMAS PADANG



Alur Permintaan APD dan Sistem Penyediaan -



-



-



-



APD yang disposable dimintakan melalui gudang obat dengan sistem paket buffer floor stock. APD yang tidak habis pakai direncanakan dan disediakan melalui Bendahara barang Puskesmas Padang; Jenis dan jumlah APD yang disediakan di setiap ruangan sebagai buffer floorstock direncanakan dan diusulkan oleh Penanggung Jawab Unit sesuai kebutuhan pelayanan medis dan tindakan keperawatan spesifiknya; Standar perhitungan kebutuhan APD untuk setiap pelayanan pasien ditetapkan tim PPI Sistem ketersediaan buffer perlu dimonitor secara kontinue, dicatat setiap penggunaannya, untuk menjamin ketersediaan APD sesuai kebutuhan spesifik pelayanan medis dan tindakan keperawatan di setiap ruangan; Penggunaan APD secara tepat sesuai indikasi, dengan mengukur risiko transmisi, dilakukan secara rutin menggunakan daftar tilik, dievaluasi dan di-feedback-kan kepada yang terkait; Rekapitulasi penggunaan APD setiap ruangan disampaikan Bendahara barang dan tim PPI untuk bahan evaluasi dan perencanaan.



Penyimpanan APD di Ruangan Penyimpanan seluruh APD yang dibutuhkan di ruangan (sesuai kebutuhan spesifik setiap ruangan) direkomendasikan dalam sistem ketersediaan buffer, tersendiri dalam almari kaca, agar mudah diakses bila dibutuhkan. Apabila tidak ada almari khusus, direkomendasikan diletakkan dalam almari linen ditempatkan dengan penempatan yang rapi, bersih dan kering, diberikan label identitas. Langkah-Langkah Mengenakan Alat Pelindung Diri 1. Kenakan sebagai



baju



operasi



pertama



pakaian



pelindung



5. Kenakan celemek plastik



24



2. Kenakan sepatu bot karet



6. Kenaikan sepasang sarung tangan kedua



7. Kenakan masker 3. Kenakan sepasang sarung tangan pertama



8. Kenakan penutup kepala 4. Kenakan gaun luar



9. Kenakan alat pelindung mata



25



Langkah-Langkah Melepaskan Alat Pelindung Diri 1. Disinfeksi sepasang sarung tangan bagian luar



7. Lepaskan pelindung mata 2. Disinfeksi celemek dan sepatu bot



5. Lepaskan penutup kepala 3. Lepaskan sepasang sarung tangan bagian luar



9. Lepaskan masker



4. Lepaskan celemek



10. Lepaskan sepatu bot 5. Lepaskan gaun bagian luar



11. Lepaskan sepasang sarung tangan bagian dalam 6. Disinfeksi tangan yang mengenakan sarung tangan



12. Cuci tangan dengan sabun dan air bePuskesmasih Sumber : Pedoman PPI Kemenkes RI, 2011



26



Pemilihan Alat Pelindung Sesuai Jenis Pajanan Jenis pajanan



Contoh



Pilihan alat pelindung



Risiko rendah 1. Kontak dengan kulit 2. Tidak terpajan darah langsung



Injeksi Perawatan luka ringan



-



Sarung tangan tidak esensial



Risiko sedang 1. Kemungkinan terpajan darah namun tidak ada cipratan



Pemeriksaan pelvis InsePuskesmasi IUD Melepas IUD Pemasangan kateter intra vena Penanganan spesimen laboratorium Perawatan luka berat Ceceran darah



-



Sarung tangan Mungkin perlu apron atau gaun pelindung



Pertolongan Persalinan per vaginam



-



Sarung tangan ganda Apron Baju Pelindung Kaca mata pelindung Masker Sepatu boot



-



Risiko tinggi 1. Kemungkinan terpajan darah dan kemungkinan terciprat 2. Perdarahan masif



-



-



27



Manfaat Masing-masing Alat Pelindung Diri Alat pelindung



Terhadap pasien



Terhadap petugas kesehatan



Sarung tangan



Mencegah kontak mikroorganisme yang terdapat pada tangan petugas kesehatan kepada pasien



Mencegah kontak tangan petugas dengan darah/ cairan tubuh penderita, selaput lendir, kulit tidak utuh atau alat kesehatan/permukaan terkontaminasi



Masker



Mencegah kontak droplet dan mulut/hidung petugas kesehatan yg mengandung mikroorganisme dan terpercik saat bernafas, bicara atau batuk kepada pasien



Mencegah membran mukosa petugas kesehatan (hidung dan mulut) kontak dengan percikan darah atau cairan tubuh penderita



Kacamata Pelindung



Mencegah membran mukosa petugas kesehatan kontak dengan percikan darah atau cairan tubuh penderita



Tutup Kepala



Mencegah jatuhnya mikroorganisme dan rambut dan kulit kepala petugas ke daerah steril



Jas dan celemek plastic



Mencegah kontak mikroorganisme dan tangan, tubuh dan pakaian petugas kesehatan kepada pasien



Mencegah kulit petugas kesehatan kontak dengan percikan darah atau cairan tubuh penderita



Sepatu Pelindung



Sepatu yang bePuskesmasih mengurangi kemungkinan terbawanya mikroorganisme dan ruangan lain atau luar ruangan



Mencegah perlukaan kaki oleh benda tajam yang terkontaminasi atau terjepit benda berat (contoh, mencegah luka karena menginjak benda tajam/kejatuhan alkes) ; mencegah kontak dengan darah / cairan tubuh lainnya



28



Panduan Pemilihan APD Berdasarkan Aktivitas Perawatan Pasien Sarung tangan



Jenis tindakan



Masker



Gaun/ Celemek



Kacamata / penutup wajah



Topi



Memandikan pasien



Tidak, kecuali kulit tidak utuh



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Vulva / penis hygiene



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Menolong BAB



Ya



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Menolong BAK



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Oral Hygiene



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Mengambil darah arteri



Ya



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Mengambil darah vena



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Perawatan luka mayor



Ya (steril)



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Perawatan luka minor



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Ya (steril)



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Mengukur TTV



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Melakukan penyuntikan



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Perawatan infeksius



luka



Memasang infus Memasang catheter



dawer



Ya (steril)



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Membersihkan perawatan



ruang



Ya (sarung tangan RT)



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Ya (sarung tangan RT)



Ya



Ya



Ya



Tidak



Transportasi pasien



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Melakukan EKG



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Mengganti infus



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



per



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Mengantar spesimen ke laboratorium



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Mengganti linen tidak terkontaminasi



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Ya



ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Ya



Tidak



Tidak



Tidak



Tidak



Membersihkan peralatan habis pakai



Memberikan oral



diit



Mengganti terkontaminasi



linen



Memasang NGT Memberi tetes mata Irigasi mata



29



30



C.



PENGELOLAAN PERALATAN KESEHATAN/INSTRUMEN PASCA PAKAI Pengelolaan alat kesehatan/instrumen pasca pakai secara benar, tepat, efektif dan efisien merupakan hal yang sangat penting dan harus dimengerti /dipahami oleh seluruh staf kesehatan pada setiap tingkat, mulai dan petugas pelayanan kesehatan sampai ke petugas pembePuskesmasihan dan pemeliharaan sebagai upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Puskesmas. Proses pencegahan terjadinya infeksi silang (cross contamination) dari alat/instrumen, setelah digunakan dengan melakukan dekontaminasi. Berdasarkan kemungkinan terjadinya infeksi, Dr. E.H.Spaulding mengelompokkan alat/instrumen pasca pakai menjadi 3 kelompok yaitu : NO.



TINGKAT RISIKO



PENGELOLAAN ALAT



1.



Risiko Tinggi (critical) adalah alat Sterilisasi atau menggunakan yang digunakan menembus kulit alat steril sekali pakai atau rongga tubuh atau pembuluh (disposable) darah



2.



Risiko sedang (semi critical) Disinfeksi tingkat tinggi (DTT) adalah alat yang digunakan pada mukosa atau kulit yang tidak utuh



3.



Risiko rendah (non critical) Disinfeksi tingkat rendah atau adalah alat yang digunakan pada cuci bersih kulit yang utuh/ pada permukaan kulit



Dekontaminasi adalah proses untuk menghilangkan kotoran, komponen organik dan mikroorganisme patogen dan alat kesehatan/instrumen sehingga aman untuk pengelolaan selanjutnya. Proses dekontaminasi meliputi perendaman,pembersihan, pencucian, disinfeksi, dan sterilisasi. Alat kesehatan/instrumen pasca pakai setelah digunakan untuk tindakan medis dan atau tindakan keperawatan harus segera dilakukan perendaman dan pencucian dengan menggunakan larutan disinfektan yang sesuai (jenis, konsentrasi dan lama perendaman), kemudian bilas dengan air mengalir dan keringkan. Dalam melaksanakan kegiatan tersebutt harus menggunakan APD (alat pelindung diri) sesuai ketentuan. Tujuan dari proses tersebut adalah : - Sebagai pemutus mata rantai infeksi - Meminimalkan dan mengisolasi potensi kontaminasi - Merupakan langkah awal (first step)universal precaution yang perlu dilaksanakan - Dikerjakan pada setiap tahapan kegiatan pelayanan sterilisasi Disinfeksi adalah suatu proses untuk menghilangkan sebagian atau semua mikroorganisme dari benda/alat kesehatan, kecuali terhadap endospora bakteri, dengan sistem panas (termal) atau kimia. Disinfeksi tingkat tinggi (DTT) dapat dilakukan apabila alat/instrumen dengan kategori semi kritikal, segera digunakan dan tidak memungkinkan bila dilakukan sterilisasi. DTT dapat dilakukan dengan cara panas, yaitu dengan direbus selama 20 menit atau dengan larutan kimia/disinfektan yang sesuai. 31



Disinfektan adalah bahan/zat kimia yang digunakan untuk menghambat/membunuh virus dan mikroorganisme patogen. Antiseptik adalah disinfektan yang digunakan pada permukaan kulit dan membran mukosa. Disinfektan dan antiseptik yang digunakan di Puskesmas disediakan oleh gudang obat. Berdasarkan daya dikelompokkan yaitu: NO.



hambat/bunuh



terhadap



KLAS



mikroorganisme,



disinfektan



KETERANGAN



1.



HLD (High Level Disinfectan)



Disinfektan yang berpotensi menghancurkan / membunuh semua bakteri bentuk vegetatif; myco-bacteria, jamur; virus ukuran kecil dan sedang, lipid dan non lipid, kecuali sejumlah spora bakteri. Contoh : Glutaraldehide 2% pH 7,5-8,5; H2O2 6%; Formaldehide 8% dalam alkohol 70%;



2.



ILD (Intermediate Level Disinfectan )



Disinfektan yang berpotensi menghancurkan / membunuh semua bakteri bentuk vegetatif; mycobacteria, jamur; virus ukuran kecil. sedang, lipid dan non lipid, tetapi tidak sensitif terhadap spora bakteri. Contoh : Alkohol 76%-90% ; Chlorine; Formaldehide 4-8% dalam air



3.



LLD (Low Level Disinfectan)



Disinfektan yang berpotensi menghancurkan / membunuh semua bakteri bentuk vegetatif; beberapa jamur; virus (lipid) seperti Hepatitis B; C dan HIV, tetapi tidak sensitif untuk mycobacteria atau spora bakteri. Contoh : Formaldehide konsetrasi 5µm). Transmisi droplet terjadi melaiui kontak dengan konjungtiva, membran mukosa hidung atau mulut individu yang rentan/tanpa pelindung oleh percikan partikel besar (berbicara, batuk, bePuskesmasin dan tindakan seperti pengisapan lendir dan bronkoskopi) dan dapat menyebarkan organisme. Dibutuhkan jarak dekat antara sumber dan resipien (< 1 meter). Droplet tidak bertahan lama di udara dan segera jatuh/menempel di permukaan lingkungan sehingga tidak dibutuhkan penanganan khusus udara atau ventilasi. Transmisi droplet dapat secara langsung, dimana droplet mencapai membrana mukosa karena terinhalasi. Transmisi droplet juga sering terjadi secara kombinasi dengan transmisi kontak yaitu partikel droplet mengkontaminasi 56



permukaan tangan atau permukaan tubuh atau lingkungan yang lain dan dapat ditransmisikan ke membran mukosa. Transmisi droplet dapat terjadi saat pasien bicara, batuk (spontan/akibat induksi), bePuskesmasin, berbagai prosedur yang dapat menimbulkan aerosol (intubasi endotrakheal, bronkoskopi, suction, nebulising), fisioterapi dada, resusitasi kardiopulmoner. Kunci Kewaspadaan Droplet: 1. Cuci tangan sebelum dan setelah merawat pasien, dan segera setelah setiap kali melepas alat pelindung diri 2. Gunakan masker bedah setiap kali berada dalam jarak 1 meter dengan pasien 3. Pasien ditempatkan dalam ruang perawatan yang terpisah atau secara kohorting dengan pasien lain yang menderita infeksi sejenis, berjarak antar pasien minimal 1 meter 4. Minimalkan transportasi pasien keluar ruang perawatan 5. APD masker bedah/medik, sarung tangan, gaun 6. Pengendalian lingkungan : pembersihan dan dekontaminasi permukaan lingkungan dan benda-benda terkontaminasi dengan disinfektan standar PUSKESMAS



3. Kewaspadaan Transmisi melalui Udara (Airborne) Kewaspadaan transmisi udara diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan standar terhadap pasien yang diduga atau telah diketahui terinfeksi patogen yang secara epidemiologi penting dan ditransmisikan melalui jalur udara seperti misalnya transmisi artikel terinhalasi langsung melalui udara (mis. varicellazoster). Kewaspadaan ini ditujukan ntuk menurunkan risiko transmisi mikroba penyebab infeksi melalui udara baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei (sisa partikel kecil 2 m dari sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan di ruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung pada faktor lingkungan (sistem ventilasi). Beberapa contoh penyakit : TB paru, campak, cacar air, influenza, .Kewaspadaan transmisi udara direkomendasikan diterapkan pada setiap tindakan yang potensial menimbulkan aerosol pada pasien infeksi udara Bila didapatkan infeksi baru atau infeksi yang belum diketahui cara penularannya, maka direkomendasikan untuk menerapkan kewaspadaan transmisi udara (merupakan jenis kewaspadaan tertinggi).



57



Kunci Kewaspadaan Udara (Airborne): 1. Cuci tangan sebelum dan setelah merawat pasien, dan segera setelah setiap kali melepas alat pelindung diri 2. Gunakan respirator partikulat saat memasuki ruang isolasi udara, cek setiap akan pakai (fit test) 3. Pasien ditempatkan dalam ruang perawatan dengan ventilasi memadai/ruang dengan pertukaran udara 12x/jam atau ruang bertekanan negatif (bila mungkin), dipisahkan dan pasien lain atau ditempatkan dengan prinsip kohorting besama pasien dengan infeksi udara sejenis 4. Batasi gerak pasien, edukasi etika batuk, pakai masker bila keluar ruang rawat 5. APD : masker bedah (untuk pasien/pengunjung, sarung tangan, gaun, apron (bila menghadapi cairan dalam jumlah banyak) 6. Pengendalian Lingkungan a. Cek aliran udara dengan selembar tisu, jaga pintu selalu tertutup b. Kontrol sistem ventilasi secara teratur (tekanan negatif atau ventilasi natural) c. Tidak direkomendasikan menggunakan AC central, bila menggunakan AC harus dengan filter HEPA d. Pembesihan dan dekontaminasi permukaan lingkungan dan benda-benda terkontaminasi sebagai komplemen pembePuskesmasihan udara (HEPA filter, ozon, fogging atau sinar UV). Isolasi Perlindungan Isolasi pedindungan diberikan kepada pasien yang karena kondisi medis/status kesehatannya menjadikan lebih/sangat rentan terhadap infeksi sehingga perlu dilindungi dari risiko transmisinya di PUSKESMAS. Kondisikondisi pasien yang memerlukan isolasi perlindungan antara lain: 1. Kondisi immunocompromized (dan berbagai underlying penyakit) 2. Pengobatan steroid/obat supresi sistem imun yang lain 3. Pasien dengan kemoterapi 4. Usia lanjut, bayi prematur/KMK, status gizi buruk, dll Prinsip kewaspadaan isolasi perlindungan didasarkan pada penerapan kewaspadaan standar secara maksimal dengan penekanan antara lain : 1. Ditempatkan dalam ruang khusus yang menerapkan prinsip kewaspadaan standar secara maksimal 2. Kebesihan tangan sebelum dan setelah masuk ruangan/kontak pasien (untuk petugas/pengunjung) 3. Batasi kontak petugas/pengunjung (maksimum pengunjung : 2 orang) 4. Batasi barang di dalam ruangan, termasuk perlengkapan yang dibawa pasien 58



5. Penggunaan APD oleh petugas sesuai potensi transmisi.



KEWASPADAAN BERBASIS TRANSMISI Kontak



Droplet



Udara / Airborne



Tempatkan pasien diruang terpisah /secara kohorting, dengan jarak  1 meter antara TT dan dgn pengunjung. Pertahankan pintu terbuka, tidak perlu penanganan khusus thd udara dan ventilasi (kategori IB)



Tempatkan pasien di ruang terpisah dengan: 1. Tekanan negatif 2. Aliran udara 12xJam 3. Pengeluaran udara terfiltrasi sebelum udara mengalir ke lingkungan. 4. Bila menggunakan kohorting (mikroba sama) dengan ventilasi natural, buka jendela maksimal agar aliran udara memadai dari udara bePuskesmasih ke kurang bePuskesmasih 5. Pintu ruang pasien/kohorting tertutup. Jarak antar pasien > 1 meter.Konsultasikan dengan petugas PPI untuk menempatkan pasien bila ruang isolasi/kohorting tidak memungkinkan. (kategori IB)



Kontak



Droplet



Udara / Airborne



Batasi kontak antar pasien, transport pasien hanya bila perlu. b/p pasien keluar ruangan



Batasi gerak/transportasi pasien b/p transport, pasien mengenakan masker bedah



Batasi gerak/transportasi pasien hanya bila perlu, pasien mengenakan



Penempatan Tempatkan di ruang pasien rawat terpisah / secara kohorting. Bila tidak mungkin, pertimbangkan epidemiologi mikrobanya dan populasi pasien, konsultasikan dengan petugas PPI (kategonIB) Tempatkan dengan jarak antar TT 1 meter, jaga tidak ada kontaminasi silang ke lingkungan dan pasien lain (kategori IB)



Transport pasien



59



APD petugas



Kontak



Droplet



Udara / Airborne



terapkan prinsip kewaspadaan kontak untuk meminimalkan penularan (kategori IB)



(kategon IB) dan menerapakan hygiene respirasi ketika batuk.



masker bedah dan menerapkan hygiene respirasi/etika batuk (kategori IB)



Sarung tangan non steril, ganti sarung tangan setelah kontak cairan tubuh/pindah pasien. Lepaskan sarung tangan sebelum keluar dari ruang pasien ; cuci tangan dengan sabun antiseptik (kategort IB). Gaun bePuskesmasih non steril saat masuk ruang pasien



Masker, dipakai (melindungi hidung dan mulut) bila bekerja dalam radius 1 meter dan pasien/saat kontak erat (kategori 1B)



Respirator partikulat (N95/ Kategori-N pada efisiensi 95%) dikenakan saat masuk ruang pasien. Orang yang rentan direkomendasikan tidak masuk ruang pasien Orang yang imun/telah pernah sakit campak/ cacar air tidak perlu masker (kategori IB)



Untuk melindungi kontak langsung pasien, peralatan /permukaan lingkungan sekitar pasien, cairan tubuh, luka terbuka, dll. Lepaskan gaun sebelum ke luar ruangan, jaga tidak mengkontaminasi lingkungan/pasien lain (kategori IB) Apron, digunakan bila gaun permeable untuk mengurangi penetrasi cairan. Peralatan untuk perawatan pasien



Dedikasikan 1 peralatan untuk setiap pasien. Bila digunakan bePuskesmasama, terapkan prinsip pembePuskesmasihan dan disinfeksi secara tepat sebelum digunakan untuk pasien lain. Peralatan semi kritikal dilakukan



Masker bedah/medikal untuk pasien Sarung tangan Gaun Goggle, saat melakukan tindakan yang menimbulkan aerosol



Idem



60



Idem



Kontak



Droplet



Udara / Airborne



DTT, peralatan kritikal dilakukan sterilisasi. (kategori IB)



Pengendalia n teknikal & lingkungan



Contoh Penyakit/ mikroba



Kontak



Droplet



Udara / Airborne



Tidak perlu penanganan ventilasi secara khusus



Tidak perlu penanganan udara secara khusus



Ruang tekanan negatif dengan ACH 12 AC dengan hepa filter Aliran udara pada ventilasi natural, jendela dibuka lebar



Pembersihan/usap permukaan lingkungan dengan menggunakan disinfektan



Pembersihan/usap permukaan lingkungan dengan menggunakan disinfektan



Pembesihan/usap permukaan lingkungan dengan menggunakan disinfektan ; b/p fogging



MDRO (MRSA VRE, ESBL) C. difficile Norovirus, rotavirus, Legionella (melalui makanan, air, vomitus, feses)



B.pertussis, SARS, influenza, adenovirus. rhinovirus N.meningitidis, Streptococcus grup A, Mycoplasma pneumonia



M.tbc (obligat airborne) Campak, cacar air (kombinasi transmisi)



Panduan Untuk Kewaspadaan Di Ruang Isolasi 1.



Rencanakan tindakan perawatan dengan seksama agar efisien dan kontak minimal;



2.



Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekskresi dan sekresi dan seluruh pasien untuk meminimalkan risiko transmisi infeksi;



3.



Kebesihan tangan sebelum kontak dan di antara kontak pasien;



4.



Cuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh pasien);



5.



Gunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan untuk menghindari menyentuh bahan infeksius;



6.



Pakai sarung tangan saat harus atau mungkin kontak dengan darah dan cairan tubuh serta bahan yang terkontaminasi. Cuci tangan segera setelah melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan antara pasien;



61



7.



Penanganan limbah feses, urine dan sekresi pasien yang lain dalam lubang pembuangan yang disediakan, besihkan dan disinfeksi bedpan, urineal, dan kontainer pasien yang lain;



8.



Tangani bahan infeksius sesuai prosedur;



9.



Pastikan peralatan, barang fasilitas, dan linen infeksius pasien telah dibersihkan dan didisineksi dengan benar antar pasien;



10. Pastikan mobilisasi pasien keluar unit minimal; 11. Pastikan pembatasan petugas, keluarga pasien/pengunjung yang masuk ke ruang isolasi seminimal mungkin, telah diedukasi PPI dan menerapkan penggunaan APD yang sesuai.



PERAWATAN PASIEN DALAM ISOLASI Bagi pasien dengan penyakit menular melalui udara harus dirawat di ruang isolasi/kohorting di ruang infeksi airborne untuk mencegah transmisi langsung atau tidak langsung. Jumlah petugas yang merawat pasien, harus dijaga seminimal mungkin sesuai dengan tingkat perawatan. Petugas perlu diawasi secara ketat dan hendaknya berpengalaman dalam pencegahan dan pengendalian infeksi. Setiap langkah pencegahan dan pengendalian infeksi perlu dilakukan sesuai petunjuk untuk mencegah transmisi infeksi antar pasien dan dan pasien ke petugas pelayanan kesehatan atau orang lain. Perawatan pasien di ruang isolasi menjadi sulit, jika sumber daya tidak mencukupi, pasien tidak memiliki kebiasaan menjaga kebePuskesmasihan, sengaja mencemari lingkungan atau tidak dapat diharapkan bekerjasama dalam menerapkan tindakan pencegahan infeksi dan transmisi mikroorganisme. Hal ini dapat ditemukan misalnya pada anak-anak, pasien dengan keadaan mental yang berubah-ubah atau orang lanjut usia. Untuk perawatan pasien penyakit menular melalui udara di ruang isolasi, petugas kesehatan perlu mentaati petunjuk sebagai berikut : Pesiapan dan pemeliharaan ruang isolasi -



-



-



Lakukan tindakan pencegahan tambahan dengan meletakkan tanda peringatan pada pintu Sediakan lembar catatan pada pintu masuk ruang isolasi. Semua petugas kesehatan atau pengunjung yang masuk area isolasi harus mengisi lembar catatan tesebut, agar bila dibutuhkan tindak lanjut, tesedia data yang dibutuhkan. Pastikan bahwa setiap orang yang memasuki ruangan, termasuk petugas kebersihan memakai APD yang lengkap. Pindahkan semua perabotan yang tidak penting. Perabotan di ruang isolasi harus mudah dibersihkan dan tidak menahan kotoran tesembunyi atau kondisi basah, baik di dalam maupun sekelilingnya. Kumpulkan linen seperlunya. Lengkapi tempat cuci tangan dengan kebutuhan untuk cuci tangan yang cukup. Sediakan kantong limbah yang sesuai dalam tempat limbah yang dioperasikan oleh kaki dalam ruangan. 62



-



-



-



-



-



Letakkan wadah khusus anti bocor untuk benda tajam dalam ruangan. Upayakan agar pasien tidak menggunakan barang pribadi. Letakkan tempat air minum dan cangkir, tissue dan semua barang untuk kebesihan pribadi berada dalam jangkauan pasien. Sediakan peralatan yang diperlukan tesendiri untuk masing-masing pasien seperti stetoskop, termometer dan tensimeter. Bila karena keterbatasan ketesediaan, peralatan digunakan untuk pasien lain maka semua peralatan hendaknya dibesihkan dan didesinfeksi sebelum digunakan besama. Di luar pintu masuk ruang isolasi (di ruang ganti) sediakan tempat (rak, trolly, lemari) untuk menyimpan APD. Sediakan daftar tilik untuk meyakinkan semua peralatan yang dibutuhkan tesedia. Di luar pintu keluar ruang isolasi, letakkan wadah tertutup sesuai untuk setiap peralatan bekas pakai yang akan diproses ulang. Peralatan bekas pakai tesebut dibesihkan dan didekontaminasi terlebih dahulu di ruangan khusus sebelum dikirim Sediakan peralatan kebesihan (mop/pel basah, lap) dan disinfeksi yang dibutuhkan di dalam ruangan pasien, masing-masing spesifik/terpisah Besihkan ruangan pasien secara menyeluruh setiap hari meliputi semua permukaan. Yakinkan bahwa barang-barang seperti meja pasien, kaki tempat tidur dan lantaI telah dibesihkan dan didisinfeksi. Sodium hipoklorit 0,5 % dapat digunakan sebagai disinfektan.



-



Masukkan linen bekas pakaI ke dalam kantong linen ketika di dalam ruangan dan kemudian ke dalam kantong lain ketika sudah di luar ruangan. Kirim segera ke unit pencucian (laundry) dan tangani sebagai linen terkontaminasi - Buang semua limbah ke dalam kantong limbah infeksius ketika di dalam ruangan. Ketika limbah akan dibuang, di luar ruangan masukkan kantong tesebut ke dalam kantong lain dan kemudian tangani sebagai limbah infeksius - Besihkan dan desinfeksi urineal dan bedpan sebelum digunakan untuk pasien lain - Hindari penggunaan disinfektan semprotan - Besihkan semua peralatan kesihan (mop/lap) setelah setiap penggunaan dengan disinfektan. Kirim semua peralatan kebesihan tesebut ke laundry untuk dicuci dengan air panas - Yakinkan arah aliran udara sesuai dengan standar kewaspadaan transmisi udara (tekanan negatif, aliran udara dari besih ke kurang besih, perawatan filter HEPA, pintu tertutup rapat) - Besihkan peralatan makan dalam air sabun panas - Untuk informasi lebih lanjut mengenai ruang isolasi, lihat : Memasuki Ruangan - Siapkan semua peralatan yang dibutuhkan - Cuci tangan dengan air mengalir atau gunakan handrub berbasis alkohol - Pakai APD - Masuk ruangan dan tutup pintu Meninggalkan ruangan -



Di pintu keluar atau ruang antara (anteroom), lepaskan APD dengan urutan yang benar Sarung tangan: lepas dan buang ke dalam kontainer limbah infeksius Kacamata atau pelindung wajah: letakkan di dalam wadah peralatan bekas pakai Gaun : dengan tidak memegang bagian luar, masukkan ke dalam tempat cucian Cuci tangan dengan air mengalir atau gunakan handrub berbasis alkohol 63



-



Tinggalkan ruangan Lepaskan respirator dengan memegang elastis di belakang telinga, jangan memegang bagian depan masker Setelah keluar ruangan gunakan kembali handrub berbasis alkohol atau cuci tangan dengan air mengalir Petugas mandi di kamar mandi yang disediakan di ruang ganti sebelum meninggalkan ruangan dan menggunakan pakaian dari rumah



PANDUAN PPI TB Pencegahan dan Pengendalian infeksi TB (PPI TB) adalah kegiatan yang terintegrasi dengan pengendalian infeksi PUSKESMAS secara umum dan secara khusus ditujukan untuk mencegah dan mengendalikan risiko penyebaran infeksi TB (secara khusus MDR-TB) di PUSKESMAS (sebagai bagian kewaspadaan isolasi airborne) melalui tatalaksana administratif, pengendalian lingkungan dan penggunaan alat pelindung diri (APD). Pelayanan mudah, pelayanan dan penempatan pasien terpisah (kohorting), edukasi etika batuk dan higiene respirasi, penyediaan paket kesehatan kerja (surveilans TB pada petugas, pemeriksaan calon karyawan, pemeriksaan rutin, imunisasi, tatalaksana pasca pajanan). Kegiatan pengendalian lingkungan meliputi pengkondisian udara melalui pengaturan ventilasi (alamiah atau mekanik atau campuran) di fasilitas rawat jalan, rawat inap, ruang isolasi airborne disease, ruang penunjang (laboratorium,), area tunggu maupun jalur transportasi pasien. Kegiatan pengendalian dan perlindungan penggunaan alat pelindung diri (APD) secara rasional dan efisien (masker bedah untuk pasien, respirator N95 untuk petugas).



Pengendalian Administratif 1.



Skrining batuk dilakukan saat pasien datang di PUSKESMAS oleh petugas yang terlatih (UGD, akses rawat jalan);



2.



Pasien batuk suspek infeksi langsung diberikan masker, diberikan edukasi etika batuk dan higiene respirasi, ditempatkan di area tunggu pasien batuk;



3.



Akses pelayanan pasien suspek TB dikhususkan untuk pelayanan dan diagnosis cepat:



4.



a.



Akses pelayanan dengan poliklinik khusus



b.



Akses pelayanan laboratorium khusus



c.



Alur rujukan khusus



Alur pelayanan diamankan bagi pasien-pengunjung-lingkungan PUSKESMAS melalui mekanisme: a.



Penataan alur menggunakan jarak terpendek



b.



Semaksimal mungkin dijauhkan dari kontak area publik 64



c. 5.



Pasien telah menggunakan masker



Waktu kontak di PUSKESMAS dipesingkat melalui penataan sistem akses pelayanan khusus yang dipisahkan dari pasien umum.



Pengendalian Lingkungan 1.



Ruang pendaftaran, ruang poliklinik, ruang pengambilan dahak, ruang laboratorium dan lain-lain unit penunjang ditata dengan prinsip pengendalian transmisi udara;



2.



Pasien rawat inap TB BTA (+) ditempatkan di ruang rawat inap isolasi,



3.



Monitoring kondisi udara dan sistem ventilasi dilakukan secara periodik berkesinambungan oleh Penanggung Jawab ruangan besama dengan Unit Sanitasi.



4.



Pembersihan ruangan perawatan menggunakan metode sesuai standar ruang infeksi airborne.



Perlindungan Petugas dan Paket Kesehatan Kerja 1.



Alat pelindung diri masker untuk pasien dan untuk petugas;



2.



Penyediaan APD di ruangan perawatan infeksi airborne sesuai standar PPI Puskesmas dikoordinasikan oleh Penanggung Jawab Ruang & Logistik : sarung tangan bersih, masker, gaun/apron.



3.



Paket kesehatan kerja meliputi pemantauan kesehatan dan surveilans TB pada petugas, pemeriksaan rutin karyawan dan berkala, pemberian terapi profilaksis maupun terapeutik (pada kasus pasca pajanan) dan pengaturan shift bertugas serta rotasi tempat tugas dilakukan besama Sub Bagian Sumber Daya Manusia dan Unit K3. Panduan K3 tentang pemeriksaan kesehatan untuk TB, alur pasca pajanan dan tim klinik penanganan pasca pajanan infeksi airborne disampaikan secara khusus terpisah dan Panduan ini. (lihat Panduan K3).



65



BAB IV TATALAKSANA PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI PUSKESMAS/INFEKSI NOSOKOMIAL



Prinsip tatalaksana pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial adalah kewaspadaan dan manajemen secara maksimal setiap risiko potensial di setiap tahap aktivitas pelayanan terkait, untuk meminimalkan manifestasi aktualnya secara optimal sehingga tercapai perlindungan pasien, petugas, pengunjung dan lingkungan.



A. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Kemih: Pencegahan infeksi saluran kemih nosokomial terkait kateterisasi uretra perlu memperhatikan hal-hal yang berkaitan dengan pemasangan kateter urine. 1. Tenaga Pelaksana: a) Pemasangan kateter hanya dikerjakan oleh tenaga yang berkompeten dan terampil dalam teknik pemasangan kateter secara aseptik dan perawatannya (Kategori I) b) PePuskesmasonil yang memberikan asuhan pada pasien dengan kateter harus mendapat pelatihan secara berkala khusus dalam teknik yang benar tentang prosedur pemasangan kateter kandung kemih dan pengetahuan tentang potensi komplikasi yang timbul (kategori II) 2. Teknik Pemasangan Kateter: a) Pemasangan kateter dilakukan hanya bila perlu saja dan segera dilepas bila tidak diperlukan lagi. Alasan pemasangan kateter tidak boleh hanya untuk kemudahan pePuskesmasonil dalam memberi asuhan pada pasien (Kategori II) b) Gunakan kateter dengan ukuran yang paling sesuai sehingga aliran urine lancar dan tidak menimbulkan kebocoran dari samping kateter (Kategori II) c) Cara drainase urine yang lain seperti : kateter kondom, kateter suprapubik, kateterisasi selang-seling (intermitten) dapat digunakan sebagai ganti kateterisasi menetap bila memungkinkan (Kategori III). d) Cuci tangan sesuai prosedur sebelum dan sesudah manipulasi kateter (Kategori I) e) Pemasangan secara aseptik dengan menggunakan peralatan steril (Kategori II) 3. Perawatan Sistem Aliran Tertutup: a) Irigasi hanya dikerjakan apabila diperkirakan ada sumbatan aliran misalnya karena bekuan darah pada operasi prostat atau kandung kemih. Untuk mencegah hal ini digunakan irigasi kontinu secara tertutup. Untuk 66



menghilangkan sumbatan akibat bekuan darah dan sebab lain dapat digunakan irigasi selang seling. Irigasi dengan antibiotik sebagai tindakan rutin pencegahan infeksi tidak direkomendasikan (kategori II) b) Gunakan semprit besar steril untuk irigasi dan setelah irigasi selesai semprit dibuang secara aseptik (kategori I) c) Sambungan kateter harus didisinfeksi sebelum dilepas (kategori II) d) Jika kateter sering tePuskesmasumbat dan harus sering diirigasi (jika kateter itu sendiri menimbulkan sumbatan), maka kateter harus diganti (kategori II) 4. Pengambilan Bahan Urine: a) Bahan pemeriksaan urine segar dalam jumlah kecil dapat diambil dari bagian distal kateter, atau lebih baik dari tempat pengambilan bahan yang tePuskesmasedia dan sebelum urine diaspirasi dengan jarum dan semprit yang steril tempat pengambilan bahan harus didisinfeksi (kategori I) b) Bila diperlukan bahan dalam jumlah besar maka urine harus diambil dari kantong penampung secara aseptik (kategori I) c) Bahan pemeriksaan urine kultur ditampung dalam spuit steril atau tempat menampung urine (pot) steril untuk segera dibawa ke laboratorium 5. Kelancaran Aliran Urine: a) Aliran urine harus lancar sampai ke kantong penampung. Penghentian aliran secara sementara hanya dengan maksud mengumpulkan bahan pemeriksaan untuk pemeriksaan yang direncanakan (kategori II) b) Untuk menjaga kelancaran aliran perhatikan: - Pipa jangan tertekuk (kinking). - Kantong penampung harus dikosongkan secara teratur ke wadah penampung urine yang terpisah bagi tiap-tiap pasien. Saluran urine dari kantong penampung tidak boleh menyentuh wadah penampung. - Kateter yang kurang lancar/tePuskesmasumbat harus diirigasi sesuai standar prosedur operasional, bila perlu diganti dengan yang baru. - Kantong penampung harus selalu terletak lebih rendah dari kandung kemih, tidak boleh tergeletak/menyentuh lantai (kategori I). 6. Perawatan Meatus Direkomendasikan membesihkan dan perawatan meatus (selama kateter dipasang) dengan larutan povidone iodine, walaupun tidak mencegah kejadian infeksi saluran kemih (kategori II). 7. Penggantian Kateter Kateter urine menetap harus dipertimbangkan segera dilepas bila sudah tidak ada indikasi mutlak; tidak ada rekomendasi harus menggantinya menurut waktu tertentu/secara rutin (kategori II)



67



BUNDLE PENCEGAHAN CAUTI: 1. Fiksasi kateter urine ke samping (paha) : untuk mengurangi gerakan selang kateter, mencegah iritasi. 2. Urinee bag selalu digantung di tempat tidur apabila pasien ditempat tidur (posisi urinee bag harus selalu dibawah bladder) untuk mencegah refluks. 3. Memastikan urinee selalu mengalir ke urinee bag 4. Observasi tanda-tanda infeksi 5. Strick hand hygiene. 6. Perawatan meatus setiap hari : lakukan hygiene vulva / penis minimal 3 kali sehari.



B. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) dan Plebitis Pencegahan IADP dan plebitis ditujukan pada pemasangan dan perawatan kateter vena sentral dan kateter vena perifer. 1. Pemasangan dan perawatan kateter intravaskular serta pemberian obat IV harus dilakukan staf yang terlatih. Pendidikan dan pelatihan staf perlu dilakukan secara periodik, menggunakan metode simulasi dan audiovisual yang efektif. 2. Indikasi pemasangan IVline hanya dilaksanakan untuk tindakan pengobatan dan atau untuk kepentingan diagnostik. Segera lepaskan kateter IV jika sudah tidak ada indikasi (kategori I). 3. Pemilihan kanula untuk infus primer: - Gunakan jenis dan ukuran alat intravaskuler yang berisiko rendah terjadinya infeksi. - Kanula plastik boleh digunakan untuk IV line, pemasangan tidak boleh lebih dari 72 jam (kategori II). - Penggantian alat sesuai jadwal yang direkomendasikan untuk mengurangi komplikasi mekanis dan keterbatasan alternatif lokasi pemasangan. 4. Kebesihan tangan a) Kebesihan tangan harus dilakukan sebelum dan sesudah insePuskesmasi, melepaskan atau dressingIV device (kategori I).



palpasi,



b) Pada umumnya cuci tangan cukup menggunakan sabun dan air mengalir untuk pemasangan melalui insisi, cuci tangan harus menggunakan sabun antiseptik (kategori I). 5. Pesiapan Pemasangan kateter IV a. Protektif barrier precaution selama insemasi dan perawatan kateter IV: 68



- Digunakan sarung tangan bemasih jika melakukan insePuskesmasi untuk pencegahan kontaminasi blood pathogen. - Digunakan sarung tangan bemasih pada tindakan dressing. b. Jangan menyingkat prosedur pemasangan kateter yang sudah ditentukan (lihat SPO pemasangan kateter IV). c. Tempat insemasi harus terlebih dahulu didisinfeksi dengan antiseptik secara adekuat untuk menghilangkan/meminimalkan kolonisasi kulit di sekitar tempat insemasi. Gunakan antiseptik povidone-iodine 10%, yodium tincture 2% atau alkohol 70%. (kategori I) d. Antiseptik harus adekuat, bila menggunakan iodine pada kulit sebelum insermasi maka disinfeksi kembali dengan alkohol 70% dan ditunggu sampai kering minimal 30 detik sebelum dilakukan pemasangan kanula (kategori I). e. Jangan lakukan palpasi kembali pada daerah insemasi setelah dilakukan tindakan aseptik. 6. Prosedur setelah pemasangan kateter IV a) Kanula difiksasi sebaik-baiknya (kategori I) b) Tutup daerah insePuskesmasi dengan transparant dressing (kategori I) c) Cantumkan tanggal, jam pemasangan kateter di dekat lokasi insePuskesmasi pada IV perifer atau di tempat yang mudah dibaca (dalam rekam medik dicatat tanggal, lokasi dan jam pemasangan) (kategori I) 7. Perawatan tempat pemasangan kateter IV a) Tempat tusukan diperiksa setiap hari untuk melihat kemungkinan timbulnya tanda-tanda infeksi (inspeksi dan palpasi daerah vena tesebut). Bila ada demam yang tidak bisa dijelaskan dan ada nyeri tekan pada tempat tusukan, kasa penutup /transparant dressing dibuka untuk melihat kemungkinan komplikasi (kategori I). b) Bila kanula harus dipertahankan untuk waktu lama, maka setiap 72 jam kasa /transparant dressing penutup harus diganti dengan yang baru dan steril (kategori II) c) Lakukan teknik aseptik pada lokasi port dengan alkohol 70%



8. Penggantian Set Infus a) Jika pengobatan IV melalui infus perifer (baik menggunakan heparin atau yang dipasang melalui insisi), bila tidak ada komplikasi yang mengharuskan mencabut kanula maka kanula harus diganti setiap 72 jam secara asepsis (dewasa) (kategori I).Tidak ada rekomendasi pada anak tentang hal ini. b) Selang IV termasuk kanula piggy-back dan stopcock harus diganti setiap 72 jam, kecuali bila ada indikasi klinis (kategori I).



69



c) Set infus harus diganti sesudah digunakan untuk pemberian darah, produk darah, atau emulsi lemak (kategori III). d) Cairan parenteral - Cairan infus/parenteral nutrisi diberikan dalam waktu 24 jam - Pemberian lipid emulsion, secara tesendiri, hanya digunakan selama 12 jam 9. Kanula Sentral a). Pemilihan Lokasi Pemasangan kateter sentral Pada orang dewasa pemasangan kanula lebih baik pada tungkai atas dan pada tungkai bawah, bila perlu pemasangan dilakukan di daerah subklavia atau jugular (kategori I). b) Kanula sentral harus dipasang dengan teknik aspetik (kategori I). Gunakan kewaspadaan standar yang tepat saat insePuskesmasi (terdiri atas gaun khusus, tutup kepala, masker, sarung tangan steril, kain besar/drape steril). InsePuskesmasi direkomendasikan dilakukan di ruang tindakan. c) Gunakan teknik aseptik sebelum mengakses sistem kateter. d) Kanula sentral harus segera dilepas bila indikasi tidak diperlukan lagi atau diduga menyebabkan sepsis atau menunjukkan tanda-tanda infeksi. Bila masih diperlukan, direkomendasikan insePuskesmasi di tempat yang baru (kategori I). e) Kanula sentral dipasang melalui vena jugular dan subklavia kecuali digunakan untuk pemantauan tekanan vena sentral, tidak harus diganti secara rutin (kategori I). f) Tidak direkomendasikan melakukan insermasi/memasang berulang kateter pada daerah insermasi yang sama g) Tidak direkomendasikan pembatasan waktu penggantian kateter vena sentral kecuali rusak atau terlihat tanda infeksi. Bila kanula sentral diindikasikan dipertahankan lebih lama, kasa penutup/dressing harus diperiksa dan diganti setiap 7 hari (kategori II). 10. Panduan Khusus a) Jangan gunakan single lumen pada pemberian nutrisi parenteral, transfusi darah, cairan hiperalimentasi secara bersamaan. b) Pada setiap penggantian komponen IV, harus dipertahankan sistem tertutup untuk mencegah kontaminasi. Setiap kali hendak memasukkan obat melalui selang, harus dilakukan disinfeksi sesaat sebelum memasukkan obat tersebut (kategori II). c) Dressing core dilakukan bila kotor, rusak terbuka atau terlihat tanda-tanda infeksi. d) Minimalkan jumlah stopcocks yang disambung ke kateter. 70



e) Pengambilan bahan pemeriksaan direkomendasikan. (kategori II)



darah



melalui



selang



IV



tidak



11. Penggantian komponen sistem intravena dalam keadaan infeksi atau plebitis : Jika dari tempat insePuskesmasi keluar pus atau terjadi selulitis atau plebitis atau diduga bakteremia yang berasal dari kanula IV, maka semua sistem harus dicabut (kategori I). 12. Pemeriksaan untuk infeksi yang dicurigai karena pemasangan peralatan intravena seperti tromboplebitis purulen, bakteriemi, maka dapat dilakukan pemeriksaan biakan/kultur ujung kanula. Cara pengambilan bahan sebagai berikut: a) Kulit tempat insePuskesmasi dibePuskesmasihkan dan didisinfeksi alkohol 70%, biarkan sampai kering; b) Kanula dilepas, ujung kanula yang masuk IV dipotong ± 1 cm secara aseptik untuk dibiakkkan dengan teknik semi kuantitatif (kategori II); c) Jika sistem IV dihentikan oleh karena kecurigaan kontaminasi cairan parenteral, maka cairan tePuskesmasebut harus dibiakkan dan sisa cairan dalam botol diamankan (kategori I); d) Jika sistem IV dihentikan oleh karena kecurigaan bakteriemi akibat cairan IV, cairan harus dibiakkan (kategori II); e) Jika terbukti bahwa cairan terkontaminasi maka sisa botol dan isinya dengan nomor lot yang sama dicatat dan tidak boleh dipakai; f) Jika kontaminasi dicurigai berasal dari pabrik (intrinsic contamination), maka secepatnya harus dilaporkan kepada Dinas Kesehatan.



Kendali Mutu Selama dan Sesudah Pencampuran Cairan Parenteral - Cairan parenteral dan hiperalimentasi harus dicampur di bagian Farmasi kecuali karena kepentingan klinis, pencampuran dilakukan di ruangan pasien (kategori II). - Tenaga pelaksana harus mencuci tangan sesuai standar sebelum mencampur cairan parenteral (kategori I). - Sebelum mencampur dan menggunakan cairan parenteral, semua wadah harus diperiksa untuk melihat adanya kekeruhan, kebocoran, keretakan dan partikel tertentu serta tanggal kadaluaPuskesmasa. Bila didapatkan keadaan tePuskesmasebut, cairan tidak boleh digunakan dan harus dikembalikan ke Instalasi Farmasi. Instalasi Farmasi memastikan bahwa produk tePuskesmasebut tidak dikeluarkan lagi ke pelayanan (kategori I). - Ruangan tempat mencampur cairan parenteral harus memiliki pengatur udara laminar (Laminar flow hood)(kategori II). - Sebaiknya dipakai wadah yang berisi cairan dengan dosis tunggal (sekali pakai). Bila dipakai bahan parenteral dengan dosis ganda (untuk beberapa kali pemakaian), wadah sisa bahan tePuskesmasebut harus diberi tanda tanggal dan jam waktu dikerjakan. 71



- Label wadah harus diperiksa untuk mengetahui kondisi ideal penyimpanan (suhu kamar atau dalam refrigerator)



Central Line Bundle 1. Kebesihan tangan 2. Maximal barrier precaution 3. Antiseptik kulit dengan khlorheksidin 4. Seleksi optimal lokasi kateter, men ghindari vena femoral untuk akses kateter vena sentral pada pasien dewasa 5. Evaluasi setiap hari indikasi pemasangannya dan segera dilepas bila sudah tidak dibutuhkan Tidak direkomendasikan memberikan antimikroba sebagai prosedur rutin sebelum pemasangan atau selama pemakaian alat intravaskuler untuk mencegah kolonisasi kateter atau infeksi aliran darah primer (bakteriemia).



D. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Pneumonia 1. Pendidikan staf tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 2. Memberikan perubahan posisi pada pasien a. Posisi kepala > tinggi atau 30°- 45° b. Ubah posisi tidur miring kanan dan kiri bergantian 3. Keberasihan mulut setiap 4 jam dengan menggunakan anitiseptik oral yang bebas dari alkohol (khlorheksidin 0,2%) 4. Laksanakan kewaspadaan standar a. Kebersihan tangan (kategori I) sebelum dan sesudah: •



Menyentuh pasien



•



Menyentuh darah/cairan tubuh



•



Menyentuh alat sistem pernafasan



b. Gunakan sarung tangan besih •



kontak dengan mukosa mulut dan kering



•



tindakan pengisapan lendir



•



kontak darah dan cairan tubuh



c. Ganti sarung tangan di antara dua tindakan. 72



d. Pakai masker saat: •



intubasi,



•



pengisapan lendir,



•



pembePuskesmasihan mulut dan hidung.



e. Segera lepas masker setelah selesai tindakan. f. Bersihkan semua peralatan sebelum didisinfeksi atau sterilisasi •



Lakukan dekontaminasi semua peralatan sebelum disinfeksi /sterilisasi



•



Jangan memakai ulang peralatan disposable, kecuali yang sudah diatur dalam kebijakan PUSKESMAS tentang pengelolaan alat medis reused



•



Lakukan disinfeksi sesuai standar kriteria alat pada alat pakai ulang sebelum digunakan lagi (sesuai standar CSSD)



•



Bag resusitasi dibersihkan dan didisinfeksi setelah digunakan.



g. Tidak direkomendasikan mengganti sirkuit ventilator secara rutin, kecuali atas indikasi h. Satu sirkuit setiap pasien, penggantian sirkuit ventilator bila kotor atau tidak berfungsi (tidak ada rekomendasi waktu penggantian breathing sircuit) i. Tidak membuka sirkuit ventilator secara rutin j. Segera membuang kondensasi air dalam sirkuit ke tempat penampungan (water trap) k. Gunakan air steril untuk mengisi humidifier. l. Alat nebulisasi dinding dan penampungnya harus diganti setiap 24 jam dan dibePuskesmasihkan m. Setiap slang dan masker yang digunakan untuk terapi oksigen harus diganti pada setiap pasien. n. Lakukan pengisapan lendir saluran pernafasan dengan tehnik aseptik dan dilakukan hanya jika perlu, gunakan kateter steril. Jika pemakaian hanya dalam waktu singkat maka kateter dapat dipakai ulang setelah dibilas dan dibePuskesmasihkan. o. Intubasi •



Lakukan dengan tehnik aseptik



VAP Bundle a. Kebesihan tangan b. Posisi tidur 30°- 45° bila tidak ada kontra indikasi c. Oral hygiene setiap 4 jam (dengan khlorheksidin 0,2%) d. Penghisapan lendir jika diperlukan, diprioritaskan menggunakan closed System 73



h. Pemberian obat untuk menghindari stress ulcer i. Tidak direkomendasikan melakukan bronkhial washing



E. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Dekubitus Infeksi Pencegahan dekubitus: - Higiene dan perawatan kulit, kulit harus selalu dijaga agar tetap besih dan kering serta dikaji terus menerus terhadap risiko dan tanda awal penekanan dan gesekan, - Menghilangkan friksi dan gesekan, pertahankan postur tubuh ataupun pergerakan secara bebas; - Mengurangi tekanan pada tumit; - Pengaturan posisi, diberikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek pada kulit; - Kasur antidekubitus, mengurangi bahaya immobilisasi pada sistem kulit. Penatalaksanaan dekubitus: - Kaji derajat dekubitus; - Rawat dekubitus sesuai dengan derajatnya; - Catat kejadian dekubitus beserta grade-nya, surveilans nosokomial dan entry data infeksi RL 6



74



dokumentasikan



melalui



BAB V PANDUAN PPI UNTUK PASIEN & PENGUNJUNG



Panduan PPI untuk Pasien Pasien memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu yang berfokus pada keselamatan. Untuk itu, maka pasien juga perlu diberi edukasi agar bekerjasama dengan masyarakat PUSKESMAS mewujudkan standar pelayanan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi. Pasien selalu diberi edukasi pada setiap orientasi ketika awal dirawat inap. Edukasi PPI khususnya adalah dalam hal kebesihan tangan. ketertiban membuang sampah dan etika batuk. Hal lain yang perlu diedukasikan adalah membatasi barang dari luar PUSKESMAS yang dibawa ke ruangan, jumlah penunggu di ruangan dan ketertiban jam berkunjung. Catatan edukasi bagi pasien didokumentasikan dalam Form Pendidikan Pasien dalam rekam medis. Pasien rawat jalan diberikan edukasi saat menunggu di area pendaftaran / poliklinik melalui program penyuluhan kesehatan masyarakat PUSKESMAS yang dikoordinasikan Tim PPI PUSKESMAS melalui Bagian Humas. Bentuk lain edukasi adalah dengan banner, poster, leflet, teks berjalan, baliho, spanduk, pemutaran video edukasi, dll yang ditempatkan di area publik yang mudah terbaca oleh seluruh pengunjung PUSKESMAS dan di area tunggu pasien/pengunjung.



Panduan PPI untuk Pengunjung Di Rawat Jalan 1. Pengunjung / pasien setelah tiba di Puskesmas direkomendasikan untuk melakukan kebePuskesmasihan tangan dengan menggunakan sabun cair dengan air mengalir atau handrub yang sudah disediakan 2. Apabila pengunjung / pasien batuk atau mengalami tanda atau gejala infeksi pernafasan pada saat berada di ruang pendaftaran direkomendasikan menempati tempat duduk yang telah disediakan khusus pasien batuk dan menggunakan masker yang sudah disediakan 3. Direkomendasikan pengunjung / pasien batuk untuk duduk pada jarak 1 meter dari yang lainnya saat menunggu pemeriksaan 4. Berikan edukasi atau informasi mengenai etika batuk 5. Pengunjung / pasien setelah keluar dari Puskesmas direkomendasikan untuk melakukan kebePuskesmasihan tangan menggunakan sabun cair dengan air mengalir atau handrub yang sudah disediakan.



75



Di Rawat inap 1. Pengunjung setelah tiba diPuskesmas direkomendasikan untuk melakukan kebesihan tangan menggunakan sabun cair dengan air mengalir atau handrub yang sudah disediakan, sebelum masuk ruang perawatan 2. Apabila pengunjung batuk atau mengalami demam dan gangguan pernafasan sebaiknya tidak diperkenankan mengunjungi pasien. Dalam kondisi terpaksa, direkomendasikan menggunakan masker dan segera meninggalkan ruangan pasien 3. Bagi anak-anak dibawah 12 tahun dilarang mengunjungi pasien di Puskesmas 4. Pada waktu masuk ruangan, pengunjung dibatasi maksimal 2 orang secara bergantian (khususnya di ruang rawat penyakit infeksi)



Pada pasien dengan penyakit menular melalui udara 1. Pengunjung melakukan kebesihan tangan sebelum memasuki dan setelah keluar dari ruang perawatan pasien 2. Pengunjung dibatasi maksimal 2 orang dan waktu berkunjung maksimal 10 menit 3. Pengunjung harus mengikuti prosedur dari PPI dengan menggunakan APD berupa masker dan gaun (jika diperlukan), apabila kontak langsung dengan pasien 4. Segera melepas APD jika keluar ruangan dan masker dibuang pada limbah infeksius apabila menggunakan gaun maka ditempatkan pada tempat linen infeksius



Pada pasien dengan Isolasi Perlindungan 1. Pengunjung melakukan kebesihan tangan sebelum memasuki dan setelah keluar dari ruang perawatan pasien 2. Pengunjung dibatasi maksimal 2 orang 3. Pengunjung harus mengikuti prosedur dari PPI dengan menggunakan APD berupa masker, gaun, mengganti alas kaki, membatasi kontak dengan pasien 4. Segera melepas APD jika keluar ruangan; masker dibuang pada limbah infeksius, gaun dan alas kaki ditempatkan pada tempat yang disediakan



Informasi berupa poster, leaflet, banner, spanduk, teks berjalan, dll. Bentuk media edukasi disediakan untuk pengunjung PUSKESMAS, ditempatkan di tempat / area publik PUSKESMAS, dengan prioritas materi: - Kebersihan tangan; - Etika batuk dan higiene respirasi; 76



- Pemakaian masker untuk pasien / pengunjung batuk; - Kebersihan lingkungan - Ketertiban membuang sampah - Penggunaan APD sesuai potensi risiko penularan Pengantar pasien maupun pengunjung diberikan edukasi saat menunggu di area tunggu puskesmas melalui program penyuluhan kesehatan masyarakat puskesmas yang dikoordinasikan Tim PPI puskesmas.



KEPALA UPT PUSKESMAS PADANG KABUPATEN LUMAJANG



dr SHOFIA CHAIZARANI NIP. 198502192011012016



77