Pembahasan Compounding and Dispensing Pak Hakim [PDF]

Citation preview

Apoteker 2011



Pembahasan Compounding and Dispensing Asuhan : Prof. Dr. Hakim Bangun, Apt



11



Maret 2011 (soal ulangan) 1. Suatu Resep yang belum lengkap sebagai berikut : R/ Aminofilin ………….mg Fenobarbital ……….. mg Laktosa qs M.f pulv. No. XV S.3 dd pulv I Pro : Amir (6 thn,20kg) Jika diketahui : Dosis Aminofilin untuk 5-12 tahun = 6mg/kg BB Dosis Fenobarbital untuk 5-12 tahun = 70 mg Pertanyaan : lengkapilah resep di atas, yaitu tentang jumlah aminofilin, fenobarbital dan jumlah laktosa jika diperlukan. (Hampir sama dengan soal  Perhitungan : Aminofilin = 6 mg/kg x 20 kg = 120 mg Fenobarbital = 70 mg Karena dibutuhkan untuk 15 bungkus, maka : Aminofilin = 120 mg x 15 = 1,8 g Fenobarbital = 70 mg x 15 = 1,05 g Laktosa = 300 mg (perkiraan 1 bungkus) – (1800 mg + 1050 mg) = 4500 mg – 2850 mg = 1650 mg. Resep yang baru : R/ Aminofilin 1,8 Fenobarbital 1,05 Lactosa qs M. f pulv no. XV S 3 dd pulv I 2.



Berapa banyak tablet diazepam 10 mg, yang bobotnya 120 mg, dan berapa gram laktosa yang harus digunakan untuk menyiapkan resep berikut ini. R/ Diazepam 7,5 mg Laktosa ad 200 mg M.f pulv. Dtd. No. 40  Diazepam yang dibutuhkan : 40 𝑥 7,5 𝑚𝑔 𝑥 1 𝑡𝑎𝑏= 30 tab 10 𝑚𝑔



Laktosa yang dibutuhkan : (40 x 200 mg) – (30 x 120 mg)= 8.000 mg – 3.600 mg =4. 400 mg 3. Suatu produk pediatrik diformulasi mengandung 100 mg erytromisin etil suksinat dalam setiap tetes (2,5 ml) produk tersebut. Berapa gram erytromisin etil suksinat yang diperlukan untuk membuat 5000 botol, masingmasing mengandung 50 ml sediaan? 50 𝑚𝑙  EES yang diperlukan untuk 1 botol = 2,5 𝑚𝑙 𝑥 100 𝑚𝑔 = 2.000 mg = 2 g Untuk 5000 botol = 2 g x 5000 botol = 10.000 gram 4. Status resep sebagai berikut : R/ Codein HCl 0,06 gram Amm. Chlorida 6 gram Sirup ad 120 ml S. 3 dd cth I Pertanyaan : a. Hitunglah berapa banyak tablet codein HCl 10 mg yang diperlukan untuk membuat sediaan sirup? b. Hitunglah dosis codein HCl yang diberikan untuk 1 x pakai?



(Sama dengan soal November 2009 No.2)  Perhitungan : 60 𝑚𝑔 a. Tab codein yang diperlukan = 0,06 gram = 60 mg  10 𝑚𝑔 𝑥 1 𝑡𝑎𝑏 = 6 tab b. Dosis codein HCl 1 x pakai =



1 𝑥 5 𝑚𝑙𝑥 60 𝑚𝑔 120 𝑚𝑙



= 2,5 mg/ 5 ml



November 2010 1. Suatu resep sebagai berikut : R/ Antalgin tab 3 Primperan tab 2 M. f pulv No. X S. 3 dd pulv I Pro : Amir (5 tahun, 14 kg) Dosis untuk 5 tahun : - Antalgin : 1 x : 50-100 mg, 1 hari : 100 – 400 mg - Primperan : 1 x : 0,2 mg/kg BB, 1 hari : 0,6 mg/kgBB Tersedia di apotek : - Tablet antalgin 500 mg (beratnya 575 mg) - Tablet primperan 10 mg (beratnya 75 mg) Pertanyaan : a. Apakah dosis obat sudah sesuai untuk pasien di atas? b. Jika tidak sesuai, apoteker diminta untuk menyesuaikan dosisnya dengan pasien di atas c. Jelaskanlah cara meracik sediaanya? 2. Suatu sediaan solutio yang dibuat berdasarkan resep dokter : R/ Potio Alba 90 Syrup Thymi 10 Codein HCl 0,1 M.f Sol S. 3 dd cth 1 Pertanyaan : Pasien dengan umur berapakah yang sesuai dengan dosis obat yang diberikan? Buatlah cara perhitungannya ! Dosis Lazim dewasa Codein HCl untuk 1 x pakai adalah 10 mg  Berat Jenis (BJ) sirup tidak diketahui. Dilihat dari jumlah sirup (1/9) yang lebih kecil dari persyaratan sirup dalam sediaan solutio (1/6), maka diasumsikan BJ sediaan adalah 1, sehingga 100,1 g = 100,1 ml 0,1 𝑔 Dosis Cod. HCl dalam R/ = 100,1 𝑚𝑙 𝑥 5 𝑚𝑙 = 0,005 g = 5 mg Dosis 1 x pakai adalah 5 mg, yang < 10 mg (DL codein), jadi mungkin sediaan diberikan untuk anak-anak. 𝑛  𝑛+12 𝑥 𝐷𝐿 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎 = 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝐴𝑛𝑎𝑘   



𝑛 𝑥 𝑛+12



10𝑚𝑔 = 5 𝑚𝑔 10 n = 5n + 60 5n = 60  n = 60/5 = 12 tahun.



3. Jelaskan masing-masing 1 contoh resep yang under prescribing dan over prescribing  Under prescribing : R/ Over Prescribing : R/ 4. Penelitian terhadap suatu obat pediatrik, baru menunjukkan dosis efektif sebesar 40 mg/hari yang diberikan kepada seorang anak yang tingginya 0,9 meter dan bobotnya 28 kg. Berapa dosis harian obat ini dalam mg/m 2?  Dicari dulu BSA nya :



BSA = √



𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 (𝑐𝑚)𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡(𝑘𝑔)



Dosis Perkiraan =



3600 𝐵𝑆𝐴 (𝑚2 ) 1,73 𝑚2



=√



90 𝑐𝑚 𝑥 28𝑘𝑔 3600 0,84 𝑚2



x Dosis Lazim =



1,73 𝑚2



= 0,84 x 40 mg/hari = 19,4 mg/m2/hari



November 2009 1. Dosis captopril untuk dewasa adalah 12,5 – 50 mg tiga kali sehari. Berapakah rentang dosis untuk orang dewasa yang tingginya 6’12” dan bobotnya 270 pons? (hampir Sama dengan soal UTS tahun ??? No.3)  1 kaki = 12 inci 1 inci = 1,54 cm 1 kg = 2,2 pon Dosis kaptopril 12,5 mg sampai 50 mg tiga kali sehari  Tinggi 6’12” = 6 kaki 12 inci = (6x12”) + 12” = 72” + 12” = 84” x 2,54 cm = 213,36 cm 270 𝑝𝑜𝑛  Berat 270 pon = = 122, 7 kg 



2,2



Rentang untuk 6’12” dan bobot 270 pon : 𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 3600 2,69 𝑚2 = 1,55 1,73



BSA = √   



213,36 𝑥 122,7 = 3600



=√



26179,272 = 3600



√



√7,27= 2,69 m2



12,5 mg – 50 mg x 1,55 mg 19,37 – 77,5 mg



2. Suatu resep sebagai berikut : R/ Codein HCl 0,06 gram Amm. Chlorida 6 gram Sirup qs ad 120 ml S. 3 dd cth I Pertanyaan : a. Hitunglah berapa banyak tablet codein HCl 10 mg yang diperlukan untuk membuat sediaan sirup? b. Hitunglah dosis codein HCl yang diberikan untuk 1 x pakai? 3. Berapa ml suatu injeksi yang mengandung 40 mg triamsinolon per mililiter yang diperlukan untuk menyiapkan resep berikut ini ? R/ Triamsinolon 0,05 % Basis salep ad 60 gram  kandungan triamsinolon dlm injeksi = 40 mg/ml 0,05 Triamsinolon dalam salep = 0,05% = 100 𝑥 60 𝑔𝑟𝑎𝑚= 0,03 gram = 30 mg Jadi, Injeksi yang dibutuhkan =



30 𝑚𝑔 𝑥 40 𝑚𝑔



1 𝑚𝑙 = 0,75 ml



4. Suatu resep sebagai berikut : R/ Aminophyllin 120 mg Phenobarbital 70 mg Laktosa qs M.f pulv. No. XV S.3 dd pulv I Pro : Amir (6 tahun, 20 kg) Jika diketahui : Dosis Aminofilin untuk 5-12 tahun = 6mg/kg BB Dosis Fenobarbital untuk 5-12 tahun = 70 mg Pertanyaan : Periksalah resep di atas, apakah pasien dapat menerima dosis yang sesuai? Jika tidak sesuai bagaimana seharusnya?



 Dosis untuk anak usia 5-12 tahun Aminofilin = 6 mg/kg x 20 kg = 120 mg Fenobarbital = 70 mg Tidak sesuai karena dalam satu bungkus 120 mg Aminoffilin dan 70 mg Fenobarbital sehingga untuk 15 bungkus harus dikalikan dengan satu bungkus Aminofilin = 120 mg x 15 = 1,8 g Fenobarbital = 70 mg x 15 = 1,05 g Resep yang baru : R/ Aminofilin 1,8 Fenobarbital 1,05 Lactosa qs M. f pulv no. XV S 3 dd pulv I



November 2008 1. Hitunglah persentase konsentrasi (% b/b) dari konstituen2 larutan yang dibuat dengan melarutkan 2,50 gram fenol dalam 10 gram gliserin ? 2. Dosis Lazim siprofloksasin untuk dewasa adl 2 tab 200 mg pada hari pertama terapi diikuti dengan 1 tab 200 mg per hari selama 9 hari berikutnya. Bagaimana regimen dosis untuk anak berusia 9 tahun (gunakan hukum cawling) 3. Dosis hidroklortiazid untuk dewasa adl 50 mg/hari. Berapa dosis untuk anak berbobot 40 kg? 4. Berapa gram krim hidrokortison 2,5 % yang harus dicampur dengan 360 gram krim 0,25% untuk membuat krim hidrokortison 1 %? 5. Berapa tablet enalapril 20 mg, yang masing-masing bobotnya 120 mg, dan berapa gram laktosa yang harus digunakan untuk menyiapkan resep berikut ini? R/ Enalapril 7,5 mg Laktosa ad 200 mg M.f cap d.t.d No. 40 S. gunakan 1 kapsul sehari 6. Hitunglah bahan-bahan yang digunakan untuk pembuatan resep berikut ini : R/ Lapifed 3 tab Tocef 100 mg 5 tab Longatin 50 mg 6 tab Salbufen 4 mg 3 tab M. f. pulv No. X S. 3 dd pulv 1 7. Lengkapilah resep berikut ini menurut dosis yang sesuai dengan umur pasien. Buatlah cara perhitungannya dengan lengkap R/ Paracetamol ……….. mg Codein Phospat ……….. mg Diazepam ……….. mg M. f pulv. No. XV S. 3 dd pulv I Umur : 1 tahun 10 bulan (10 kg) Dosis paracetamol untuk anak 1-4 tahun : 120 – 240 mg Dosis Codein Phospat 0,5 mg / kg Dosis diazepam untuk 1 – 4 tahun : 500 mcg



Mei 2007 1. Jelaskan 3 perbedaan spesifik antara compounding dengan manufacturing (= Soal Feb 2007. No. 4)  Yaitu : Perbedaan Compounding Dispensing Tempat dilakukan di apotek/RS Di pabrik Acuan pembuatan Berdasarkan resep Tidak berdasarkan resep, tapi berdasarkan formula Pedoman produksi / pengerjaan Good Compounding Practice (GCP) Cara Pembuatan Yang Baik (CPOB) 2. Apabila anda sedang meracik sediaan semisolid seperti krim, salep, dll, maka sesuai dengan aturan farmasetikal compounding – non sterile preparation, jelaskan 4 hal yang harus diperhatikan.  Yaitu : a. Tidak memakai bahan-bahan yang pedas, mengiritasi, alergenik terhadap kulit atau tapak pemakaian lainnya kecuali kalau perlu untuk pengobatan b. Pilih dasar atau pembawa yang membolehkan bahan aktif memberikan efek terapetik lokal atau sistemik c. Kurangi ukuran partikel menjadi terkecil yang layak d. Gabungkan bahan aktif dengan bahan-bahan yang ditambahkan untuk mendapatkan cairan yang uniform atau dispersi padat dalam sediaan e. Amati keseragaman (uniformity) dispersi dengan menyebarkan lapisan tipis sediaan akhir pada permukaan datar transparan. 3. Jelaskan 4 penyebab medication error dalam praktek kefarmasian di apotek.  Yaitu : a. Tulisan dalam resep tidak mudah dibaca b. Penulisan tidak tepat c. Kesalahan peracikan d. Pasien tidak taat - Pemakaian terlalu sedikit - Pemakaian terlalu lama 4. Jelaskan 2 kriteria : a. Over prescribing dan berikan contohnya  Yaitu : - Diresepkan obat yang sebenarnya tidak diperlukan - Jumlah obat melebihi ketentuan - Dosis obat melebihi ketentuan - Pemberian obat terlalu lama b. Under prescribing dan berikan contohnya  Yaitu : - Obat yang diperlukan tidak diresepkan - Dosis tidak cukup - Jangka waktu pemberian obat terlalu pendek 5. Untuk resep berikut ini (terlampir) : a. Jelaskan perhitungannya (farmasetikal calculation) b. Jelaskan cara pembuatannya c. Jelaskan 3 hal yang harus diperhatikan saat pembuatan sesuai dengan aturan farmasetikal compounding



Februari 2007 1. Berapa banyak tablet estropipat 0,5 mg yang harus digunakan untuk menyiapkan resep berikut ? R/ Estropipat 0,0125 % Basis krim ad 60 g Sig. Krim vaginal  Jawab : 0,0125 𝑔 Estropipat = 100 𝑚𝑙 x 60 g = 7,5 mg 7,5 𝑚𝑔



Tablet estropipat = 0,75 𝑚𝑔 x 1 tab = 10 tablet 2. Suatu resep dari seorang dokter spesialis anak sebagai berikut : R/ Amoxan 85 mg Aspilets ¾ tab Vit. B Complex ¼ tab Ascorbat 12,5 mg M.f pulv dtd No. XII S.4 dd pulv I Pertanyaan : Buatlah perhitungan untuk keperluan peracikan sediaan tersebut. 1020 𝑚𝑔  Amoxan = 85 mg x 12 = 500 𝑚𝑔 x 1 tab = 2,04 tab Aspilet = ¾ tab x 12 = 9 tab Vit. B complex = ¼ tab x 12 = 3 tab 150 𝑚𝑔 Ascorbat = 12,5 mg x 12 = 500 𝑚𝑔 x 1 tab = 0,3 tab 3. Seorang dokter spesialis anak menulis resep sebagai berikut : R/ Lacbon tab 1/3 Excelase caps 1/3 B comp. tab 1/3 M. f. pulv No. XII S. 3 dd pulv I Pertanyaan : Apakah Anda mempunyai komentar tentang resep tersebut? Bila ada, jelaskanlah ! 4. Jelaskanlah perbedaan antara Compounding dengan Manufacturing.



SOAL UTS TAHUN ??? 1. Suatu resep sebagai berikut : R/ Aminophyllin 120 mg Phenobarbital 70 mg Laktosa qs M.f pulv. dtd No. XV S.3 dd pulv I Pro : Amir (6 tahun, 20 kg) Jika diketahui : Dosis Aminofilin untuk 5-12 tahun = 6mg/kg BB Dosis Fenobarbital untuk 5-12 tahun = 70 mg Tersedia tablet aminofilin 100 mg dengan bobot 120 mg Tablet fenobarbital 100 mg dengan bobot 125 mg Pertanyaan : a. Periksalah resep di atas, apakah pasien dapat menerima dosis yang sesuai? Jika tidak sesuai bagaimana seharusnya? b. Buatlah perhitungan bahan-bahan yang digunakan dan cara pembuatannya



-



 Perhitungan : a. Kesesuaian dosis Aminofilin = 6 mg/kg x 20 kg = 120 mg  1 x pakai Fenobarbital = 70 mg  1 x pakai Kesimpulan : Dosis sesuai b. Perhitungan bahan : Aminofilin = 120 mg x 15 = 1,8 g  tablet yangdibutuhkan = 1800 mg/100 mg = 18 tab Fenobarbital = 70 mg x 15 = 1,05 g tablet yangdibutuhkan = 1050 mg/100 mg = 10,5 tab Laktosa = (15x300 mg) – ((18 x 120) + (10,5 x 125) = 4500 mg – 3472,5 mg = 1.027,5 mg = 1 gram Cara pembuatan : Dimasukkan sebagian laktosa ke dalam lumpang Dimasukkan tablet fenobarbital sebanyak 10,5 tab, digerus halus ad homogen Dimasukkan tablet Aminofilin sebanyak 18 tab di gerus halus ad homogen Ditambahkan sisa laktosa, gerus ad homogen Dibagi secara visual sebanyak 3 bagian, masing-masing dibagi lagi menjadi 5 bagian sama banyak Dibungkus dengan kertas perkamen Dimasukkan ke dalam wadah Diberi etiket putih.



2. Berapa tablet allupurinol 100 mg yang harus digunakan untuk menyiapkan resep berikut ini : R/ Allupurinol 65 mg/5 ml Kologel 40 ml Sirup ad 150 ml M. f. susp . 65 𝑚𝑔  Allupurinol dalam resep = 𝑥 150 𝑚𝑙 = 1.950 mg Yang harus digunakan =



5 𝑚𝑙 1950 𝑚𝑔 =19,5 100 𝑚𝑔



tablet



3. Dosis captopril untuk dewasa adalah 12,5 – 50 mg t.i.d. Berapakah rentang dosis untuk orang dewasa yang tingginya 6’2” dan bobotnya 270 pons? 4. A. Jelaskan 3 perbedaan antara compounding dengan manufacturing B. Ketika anda menyerahkan sediaan yang mengandung obat berikut ini kepada pasien, jelaskanlah informasi atau nasehat yang paling perlu disampaikan kepada pasien. - alupurinol - aspirin - bisakodil (supositoria) - eritromisin  jawaban B. KIE : - alupurinol 1) Untuk mengobati enco (gout) kronis dan untuk menjaga tubuh memproduksi asam urat berlebih 2) Minum sekurang-kurangnya 8 gelas air per hari 3) Terlalu banyak vit. C kombinasi dengan alupurinol dapat menyebabkan urin menjadi asam dan menyebabkan batu ginjal dengan minum terlalu banyak meminum sari buah dan vit. C - aspirin 1) Mengurangi rasa sakit, demam, antiinflamasi 2) Mencegah penggumpakan darah - bisakodil (supositoria) 1) Obat pencahar 2) Dipakai malam pada saat buang air besar diperlukan 3) Bisakodil menyebabkan BAB dalam 15-60 menit 4) Jangan digunakan lebih dari sekali sehari atau selama lebih dari 1 minggu tanpa konsultasi dokter 5) Untuk membantu mencegah sembelit, harus minum banyak air secara teratur dan memakai makanan berserat tinggi.



- eritromisin 1) Antibiotik 2) Dipakai selama 2 minggu 3) Jangan minum obat ini dengan atau baru saja setelah minum sari buah atau minuman mengandung karbonat.



RUMUS : 1. Hukum Clark : 𝐵𝑜𝑏𝑜𝑡 (𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑝𝑜𝑛)𝑥𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎 = 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑢𝑛𝑡𝑢𝑘 𝑎𝑛𝑎𝑘 150 2. Hukum Young : 𝑈𝑠𝑖𝑎 (𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛) 𝑥𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎 = 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑢𝑛𝑡𝑢𝑘 𝑎𝑛𝑎𝑘 𝑈𝑠𝑖𝑎 + 12 3. Hukum Cowling : 𝑈𝑠𝑖𝑎 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑢𝑙𝑎𝑛𝑔 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑘𝑢𝑡𝑛𝑦𝑎 (𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛) 𝑥𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎 = 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑢𝑛𝑡𝑢𝑘 𝑎𝑛𝑎𝑘 24 4. Hukum Fried untuk Bayi : 𝑈𝑠𝑖𝑎 (𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛) 𝑥𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎 = 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑢𝑛𝑡𝑢𝑘 𝑏𝑎𝑦𝑖 150 5. BSA = √



𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 (𝑐𝑚)𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡(𝑘𝑔)



Dosis Perkiraan =



3600 𝐵𝑆𝐴 (𝑚2 ) 1,73 𝑚2



x Dosis Lazim