Pemecahan Tarif-RSUD Kramat Jati [PDF]

Citation preview

TARIF LAYANAN POLI A No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40



Nama Layanan Konsultasi Emergency Spesialis by Phone (Jam 23.00 - 07.00 WIB) Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat Jalan Konsultasi Psikolog Klinis di Instalasi Rawat Jalan Konsultasi Spesialis by Phone (di luar jam praktek) Pemeriksaan / konsultasi Spesialis Internal (non DPJP) Pemeriksaan / konsultasi Spesialis Perioperatif Pemeriksaan / konsultasi Spesialis Rawat Jalan Aff Kateter Aff Tampon Nasal Aff Nasogastric tube Benda Asing Hidung Tanpa Anastesi Benda Asing Telinga Tanpa Anastesi Benda Asing Tenggorokan Cabut Jahitan > 10 Jahitan Cabut Jahitan 0-10 Jahitan Chloretyl Spray Debridement Drainage Abses Edukasi Kelompok per Orang Inhalasi Injeksi (ic, sc, iv, im) Mantoux Test Observasi < 8 Jam Oksigen 1 - 3 Liter / Jam Oksigen 4 - 6 Liter / Jam Pasang Infus Pasang Kateter Urine Pasang Tampon Hidung Pasang Tampon Telinga Pemasangan Nasopharingeal Gastric Tube Pemasangan Oropharingeal Gastric Tube Pernafasan Dan Relaksasi Resusitasi Suction Syringe Pump Tindik Toilet Hidung Toilet Hidung Dengan Penyulit Vaksinasi dasar Visum



Tarif 30,000 25,000 30,000 20,000 40,000 40,000 60,000 25,000 30,000 20,000 50,000 50,000 60,000 45,000 35,000 50,000 80,000 55,000 20,000 35,000 20,000 70,000 30,000 20,000 35,000 20,000 30,000 60,000 60,000 30,000 20,000 30,000 150,000 50,000 40,000 45,000 30,000 40,000 20,000 40,000



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33



Nama Layanan Konsultasi Emergency Spesialis by Phone (Jam 23.00 - 07.00 WIB) Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat Jalan Konsultasi Psikolog Klinis di Instalasi Rawat Jalan Konsultasi Spesialis by Phone (di luar jam praktek) Pemeriksaan / konsultasi Spesialis Internal (non DPJP) Pemeriksaan / konsultasi Spesialis Perioperatif Pemeriksaan / konsultasi Spesialis Rawat Jalan Aff Kateter Aff Tampon Nasal Aff Nasogastric tube Benda Asing Hidung Tanpa Anastesi Benda Asing Telinga Tanpa Anastesi Benda Asing Tenggorokan Cabut Jahitan > 10 Jahitan Cabut Jahitan 0-10 Jahitan Chloretyl Spray Debridement Drainage Abses Edukasi Kelompok per Orang Inhalasi Injeksi (ic, sc, iv, im) Mantoux Test Observasi < 8 Jam Oksigen 1 - 3 Liter / Jam Oksigen 4 - 6 Liter / Jam Pasang Infus Pasang Kateter Urine Pasang Tampon Hidung Pasang Tampon Telinga Pemasangan Nasopharingeal Gastric Tube Pemasangan Oropharingeal Gastric Tube Pernafasan Dan Relaksasi Resusitasi



34 35 36 37 38 39 40



Suction Syringe Pump Tindik Toilet Hidung Toilet Hidung Dengan Penyulit Vaksinasi dasar Visum



ARIF LAYANAN POLI ANAK ICD IX-CM



NAMA TINDAKAN



TOTAL SKOR



ACUAN RVU



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28



ACUAN JASA MEDIS DOKTER Nama Tindakan



ICD IX-CM



Konsultasi ICU Non Emergensi (Pertama Kali)



89.09



Konsultasi ICU Emergensi (Pertama Kali)



89.09



Konsultasi ICU Perhari (Follow Up)



89.09



Pasien Kritis dengan 3 atau Lebih Gagal Organ (Sofa Score > 15/ Pelod Score>20) (Per Hari) Pasien Kritis dengan 1 atau 2 Gagal Organ (Sofa Score 6 - 15/ Pelod Score 15 20) (Per Hari) Pasien Kritis dengan Potensi Gagal Organ (Sofa Score < 6/ Pelod Score < 15) (Per Hari)



89.08



Continous Renal Replacement Therapy (CRRT)/ Plasmapheresis (Per Hari)



99.71



Inotropes/ Cardiac Output Study and Management (Termasuk Uscom/ Echo oleh Intensivist) (Per hari)



88.72



Intracranial Pressure Monitor (Per Hari)



01.18



Intra-Aortic Ballon Pump (IABP) (Per Hari)



97.44



Sedation/ Paralysis/ Analgesia (Per Hari)



03.01



Total Paranteral Nutrition (TPN) (Per Hari)



99.15



Brochoscopy



33.22



Cardiopulmonary Resuccitation



99.60



Intubasi



96.04



Central Venous Pressure/ Dialysis Catheter Insertion/ Jugular/ PICC



38.93



Central Venous Pressure/ Dyalisis Catheter Insertion/ Jugular with USG/ PICCO



39.93



Chest Tube Insertion/ Pleural Puncture



34.04



Intubasi atau Ekstubasi Pipa Endotrakeal



96.04



Double Lumen Tube Intubation



38.95



IABP - Insertion and Removal



97.44



89.08 89.06



Intra-Arterial Line Insertion Intracranial Pressure Monitor Inserrtion



01.18



Pulmonary Artery Catheter Insertion/ PICCO Catheter Insertion



38.93



Transvenous Pacing Wire Insertion



00.52



Exchange Transfusion



99.01



Intraosseus Access



86.07



Lumbar Puncture



03.31



Head Ultrasound (Neonatas)



88.71



visit



89.08



injeksi Konsultasi Suntik KB/Obat/vaksin



99.29



89.07 99.24



Pasang kateter



59.8



Ganti Perban



86.28



Angkat Jahitan



97.89



Terapi oksigen Terapi Inhalasi



93.90 89.52 93.94



Penyadapan kompleks (neonatus. ventilator. cito. bius umum. PJB kompleks)



34.91



EKG



IS DOKTER F1



F2.1



F2.2



F3



F4



TOTAL SKOR



RVU



JASA



20



45



15



15



5



100



5,000



500,000



20



45



15



45



10



135



5,000



675,000



45



5



5



5



80



5,000



400,000



20



90



45



15



20



190



5,000



950,000



20



90



15



15



5



145



5,000



725,000



20



90



15



5



5



135



5,000



675,000



20



90



45



15



40



210



5,000



1,050,000



20



90



45



15



15



185



5,000



925,000



20



45



45



15



15



140



5,000



700,000



20



90



45



45



50



250



10,000



2,500,000



20



45



45



15



5



130



10,000 1,300,000



20



15



15



5



5



60



20



90



45



45



20



220



10,000 2,200,000



20



15



45



45



20



145



10,000 1,450,000



20



15



45



45



20



145



10,000 1,450,000



20



15



45



5



10



95



20,000 1,900,000



20



15



45



5



20



105



20,000 2,100,000



20



15



45



15



10



105



20,000 2,100,000



20



15



45



15



5



100



10,000 1,000,000



20



90



45



15



30



200



10,000 2,000,000



20



90



45



90



30



275



20,000 5,500,000



20



45



45



15



20



145



10,000 1,450,000



20



45



45



45



20



175



20,000 3,500,000



20



90



45



45



20



220



20,000 4,400,000



20



90



90



45



40



285



20,000 5,700,000



20



90



15



15



30



170



10,000 1,700,000



20



15



5



5



5



50



5,000



250,000



20



15



5



5



5



50



5,000



250,000



20



45



5



5



5



80



5,000



400,000



20



45



5



5



5



80



2000



20



15



5



5



5



50



10000



20



45



5



5



5



80



2000



5



0



0



0



1



6



5000



25



45



15



15



5



105



20,000



20



15



0



0



10



45



5000



5



5



5



15



5



35



5000



20



15



5



5



5



50



5000



20



15



5



5



5



50



5000



5,000



20



5



5



5



5



40



2000



20



90



90



15



30



245



15000



300,000



ACUAN JASA MEDIS DOKTER No



Nama Tindakan



ICD IX-CM



1



Pasang IUD



69.7



2



Ektraksi IUD



97.71



3



Pasang Implant



99.23



4



Aff Implan



5



Kolposkopi



70.21



6



Kardiotokograf



75.34



7



Papsmear



70.29



8



IVA



70.29



9



Biopsi



70.24



10



Hidrotubasi



66.39



11



Inseminasi



69.92



12



Swim up sperma



99.96



13



inseminasi



69.92



14



Histeroskopi Office



68.12



15



Kriosurgery



67.33



16



Irigasi/vaginal toilet



70.91



17



Mikrokuret



69.09



18



Punksi cavum Douglas



19



Pasang + laminaria



69.93



20



Debridement Luka Operasi



86.22



21



Podoflin



99.99



22



Pasang pesarium



96.18



23



Swab vagina



70.29



24



Ektripasi polip



71.9



25



Pasang/angkat tampon



75.8



26



Suntik KB/Obat/vaksin



99.24



27



- Dasar



99.24



28



- Lanjut (Konsultasi tingkat IV oleh expert)



99.24



29



- Khusus (Intervensi)



99.24



30



Induksi / akselerasi persalinan



73.4



31



Partus pervaginam tanpa penyulit



73.59



32



Partus pervaginam dengan penyulit (EV-EF dll)



73.59



33



Manual plasenta post partum



75.4



34



Manual plasenta rujukan



75.4



35



Jahitan ruptur perineum grade 3 - 4 post partum. robekan serviks



75.62



36



Persalinan dengan embryotomi



73.8



37



Kuretase pascapersalinan



69.02



38



Kuretase abortus



69.02



39



Sectio caesaria tanpa penyulit



74.00



70



40



Sectio dengan penyulit (perlekatan berat. histeroraf).



74.00



41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84



histerektomi obstetri Operasi obstetri Khusus (plasenta akreta) Sistoskopi LEETZ Kista Bartholin/kista Gartner Konisasi Ekstraksi IUD dengan anestesi Polip serviks Kauterisasi kondiloma akuminata Penjahitan laserasi ringan Drainase abses Shirodkar Kolpotomi pada abses cavum Douglas Ekstirpasi Mioma geburt Robekan serviks/forniks Hematoma / ruptur Histeroraf Kolporaf anterior Kolporaf posterior Repair fstula Vaginoplasti Rekonstruksi vagina Histerektomi pervaginam kolpoperineoplasti Purandare Penyulit + 50% Tubektomi Kemoterapi Kehamilan ektopik Miomektomi Kistektomi Salpingo-ooforektomi Pemasangan Implan Tableport Laparotomi Diagnostik Ligasi Arteri Hipogastrica / Uterina Ekstirpasi Giant Condiloma Penyulit + 50% Histerektomi Miomektomi Reseksi adenomiosis Infeksi panggul/PUS dengan perlekatan. Adhesiolisis perlekatan berat pelvik. Repair tuba (tubaplasti) Transposisi Ovarium



74.99 68.9 57.32 71.2 67.2 97.71 69.99 71.9 75.6 71.9 67.53 70.12 71.9 68.29 75.51 75.9 69.99 70.29 70.29 71.72 70.79 70.62 68.59 70.79 71.9 66.51 99.25 74.3 68.29 65.29 65.61 69.7 54.19 38.86 71.9 68.4 68.29 69.19 54.59 65.89 66.79 65.79



85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129



Penyulit + 50 % Histerektomi radikal Staging Laparatomi Trachelectomy Radical Servix Eksenterasi (Anterior Posterior) Vulvektomi radikal Debulking Kanker Ovarium Lanjut Ultra Radikal Histerektomi Operasi Frozen Pelvic Relaparatomi High-risk complication Penyulit + 50% Tubektomi Second Look Histeroskopi diagnostik Laparoskopi diagnostik Kistektomi Ooforektomi salpingektomi Salpingoooforektomi Eksplorasi – ektraksi IUD translokasi. Adhesiolisis Perlekatan Ringan Penyulit + 50% Transposisi Ovarium Ovareksi Histerektomi Miomektomi Adhesiolisis Perlekatan berat Reseksi endometriosis Reseksi adenomiosis Histeroskopi operatif Rekanalisasi tuba Laparaskopi histerektomi radikal Laparaskopi Histerektomi Laparaskopi Kistektomi Laparaskopi Adesiolisis Berat Penyulit + 50% Onkologi Penyulit + 50 % visit injeksi Konsultasi Pasang kateter USG Trans Vaginal Ganti Perban Echocardiography



68.6 54.11 69.99 71.9 71.5 68.6 71.9 54.12 66.2 66.2 68.12 54.21 71.9 65.09 66.4 65.6 97.71 65.81 65.99 65.9 68.41 68.29 65.81 68.23 68.29 68.12 66.7 68.61 68.61 71.9 54.59



89.08 99.29 89.07 59.8 88.75 86.28 88.72



130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174



EKG Biometri Papsmear Angkat Jahitan Infus obat Ekstirpasi / eksisi tumor jinak jaringan lunak ukuran