Pemerintah Gorontalo [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH GORONTALO KECEMATAN SIPATANA KELURAHAN BULOTADAA BARAT JL. Pramuka I No.Telp, - Gorontalo SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor :300 /Trantib/204/./2017 Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Bulotadaa Barat Kecamatan Sipatana kota Gorontalo menerangkan bahwa : Nama



: SUYUDI KIMIKO PUTRA LA UDO



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Tempat tanggal lahir :



GORONTALO, 12 NOVEMBER 1993



Pekerjaan



: MAHASISWA



Status Perkawinan



: Belum Kawin



Agama



: Islam



Alamat



: Jalan Hi Thaeb M. Gobel Kel. Bulotadaa Barat Kec. Sipatana Kota Gorontalo



Nama tersebut di atas benar adalah warga kami Kel. Bulotadaa kec. Sipatana yang pada saat ini berdomisili di Kel. Paropo kec. Panakukkang, MAKASSAR SULSEL Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Gorontalo, 07 Maret 2017 An.LURAH BULOTADAA BARAT KASIE PEMERINTAHAN DAN TRANTIB



MARIO ACHMAD NIP. 19780402 200003 1 005