Pengajuan IJop LPQ New [PDF]

Citation preview

PERMOHONAN NOMOR STATISTIK TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN



Dusun Barisan Desa Candimulyo Kecamatan Candimulyo Kabupaten Magelang



Format Formulir Pendaftaran LPQ



Nama Calon LPQ



: TPQ ARROYYAN



Alamat



: BARISAN 002/001 CANDIMULYO MAGELANG



Nama Kontak



: MILATUL HIDAYAH



Telepon Kontak



: 085643387833



Email Kontak



: [email protected]



Kelengkapan Dokumen 1. Surat Permohonan Pendaftaran 2. Profil Lembaga 3. Fotokopi Akta Yayasan 4. Fotokopi sah SK Struktur Organisasi/ Yayasan 5. Fotokopi KTP Pengurus



Ada



Tidak



TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ) Arroyyan Dusun Barisan Desa Candimulyo Kecamatan Candimulyo Kabupaten Magelang Nomor



: ……./……./VIII/ 2020



Candimulyo, 17 Agustus 2020



Lampiran : 1 (Satu) Bendel Hal : Permohonan Tanda Daftar Lembaga TPQ ARROYYAN Kepada Yth. Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Magelang Di MAGELANG Assalamu’alaikum Wr. Wb. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIK Pekerjaan Jabatan Alamat



: Milatul Hidayah :: Guru Swasta : Guru Tahfidz : Barisan 002/001 Candimulyo Magelang



Bersama ini mengajukan permohonan pendaftaran Lembaga Pendidikan Al Quran yang diselenggarakan oleh masyarakat : Nama Calon Lembaga : TPQ Arroyyan Alamat Calon Lembaga : Barisan 002/001 Candimulyo Magelang Nama Yayasan Calon Penyelenggara : Alamat Yayasan Calon Penyelenggara : Nomor Akta Notaris :Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan Formulir Permohonan Pendaftaran Lembaga pendidikan Al Quran beserta kelengkapan persyaratan yang ditetapkan. Demikian untuk menjadikan maklum dan atas dikabulkannya proposal ini kami sampaikan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Ketua



Milatul Hidayah



PROFIL LEMBAGA 1. Data Umum a. Identitas Lembaga 1) Jenjang 2) Jenis Satuan Pendidikan 3) Nama Lembaga 4) Alamat Lembaga 5) Provinsi 6) Kabupaten 7) Kecamatan 8) Desa 9) RT/RW atau Jalan 10) Kode Pos 11) Email 12) Kepala 13) No Kontak 14) Lembaga Pembina 15) Metode Pembelajaran b. Organisasi Pengelola LPQ 1) Nama 2) Alamat 3) Provinsi 4) Kabupaten 5) Kecamatan 6) Desa 7) RT/RW atau Jalan 8) Nomor Akta yayasan 9) NPWP



: Al Quran & Dasar : TPQ : TPQ ARROYYAN : Barisan Candimulyo Magelang : Jawa Tengah : Magelang : Candimulyo : Barisan : 002/001 : 56191 :: Milatul Hiadayah : 0856 4338 7833 :: Al Husna



: ARROYYAN : BARISAN : JAWA TENGAH : MAGELANG : CANDIMULYO : CANDIMULYO : 02/01 ::-



c. Struktur No



Nama



Jabatan



Alamat



1.



Maryadi



Penasehat



Barisan Candimulyo



2.



Ariyadi Dwi Cahyono



Pelindung



Barisan Candimulyo



3.



Asrofi



Sie pendidikan



Barisan Candimulyo



4.



Busro



Keamanan



Barisan Candimulyo



5.



Suwandar



Anggota



Barisan Candimulyo



6.



Ratmoko



Usaha Ekonomi



Barisan Candimulyo



7.



Wardoyo



Perlengkapan



Barisan Candimulyo



8.



Aryayin



Sekretaris



Barisan Candimulyo



9.



Milatul Hidayah



Ketua



Barisan Candimulyo



10.



Pujiyati



Bendahara



Barisan Candimulyo



11.



Romsiyah



Anggota



Barisan Candimulyo



12.



Sujianingsih



Humas



Barisan Candimulyo



13.



Isfaizah



Kebersihan



Barisan Candimulyo



14.



Kartiyah



Anggota



Barisan Candimulyo



2. Pendidik dan tenaga Kependidikan



No



Nama



Tgl Lahir



Lulusan



1.



Milatul Hidayah



8 Juni 1979



S1



2.



11 April 1982



SMA



3.



Aryayin Rahmat Sulistiyo



24 Juli 2001



MA



4.



Khotijah



07 april 2001



SD



Jabatan



5. 6. 7. 8. 3. Sarana Prasarana



Jenis



Jumlah



Ukuran



Kelayakan Layak



Kurang



Ruang Belajar



1



v



Ruang Ibadah



1



v



Ruang Kantor



-



Ruang Bermain



-



Tidak



Alat Permainan Keterangan : * (Pilih Salah Satu) Candimulyo, 17 Agustus 2020 Kepala TPQ Arroyyan



Milatul Hidayah



TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ) Arroyyyan Dusun Barisan Desa candimulyo Kecamatan Candimulyo Kabupaten Magelang



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama lengkap : Milatul Hidayah Jabatan : Ketua TPQ Arroyyan Alamat TPQ : Barisa 002/001 Candimulyo Magelang Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. TPQ yang kami kelola benar-benar menjunjung tinggi nilai- nilai keindonesiaan, kebangsaan, kenegaraan dan persatuan yang didasarkan atas Negara Kesatuan Republik Indonesia, Pancasila, UUD 1945, dan Bhinneka TunggalIka. 2. Surat pernyataan ini merupakan bagian yang tak terpisahkan dari kelengkapan berkas permohonan izin operasional TPQ; 3. Data-data yang terisi dalam berkas permohonan izin operasional TPQ/TPA ini benar adanya dan tidak dilakukan pemalsuan apapun; 4. Jika di kemudian hari ternyata TPQ yang kami kelola menyalahi atas surat pernyataan ini maka kami siap untuk dicabut izin operasional pondok pesantren dan sanksi lainnya sesuai peraturan perundang- undangan yang berlaku. 5. TPQ yang kami kelola siap melaksanakan Standar minimal kurikulum TPQ yang diamanatkan oleh pemerintah Indonesia melalui Kantor Kementerian Agama. Demikian surat pernyataan dipergunakan sebagaimana mestinya.



ini



dibuat



dengan



sebenarnya



untuk



Candimulyo, 17 Agustus 2020 Ketua TPQ Arroyyan Materai Rp.6.000



Milatul Hidayah



TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ) ARROYYAN Dusun Barisan Desa Candimulyo Kecamatan Candimulyo Kabupaten Magelang



SUSUNAN PENGURUS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Pelindung Penasehat Ketua Sekretaris Bendahara Anggota Anggota Anggota



; Ariyadi Dwi Cahyono : Maryadi : Milatul Hidayah : Aryayin : Pujiyati : Suwandar : Busro : Kartiyah



Seksi - Seksi 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Pendidikan Keamanan Humas Perlengkapan Kebersihan Usaha ekonomi



: Asrofi : Romsiyah : Sujianigsih : Wardoyo : Isfaizah : Ratmoko



Candimulyo, 17 Agustus 2020 Kepala TPQ Arroyyan



Milatul Hidayah



JADWAL KEGIATAN MENGAJAR TPQ ARROYYAN Dusun Barisan Desa Candimulyo Kecamatan Candimulyo Kabupaten Magelang NO



HARI



01



Senin



02



Selasa



03



Rabu



04



Kamis



05



Jum’at



06



Sabtu



07



Ahad



JAM 16.00-17.00 18.15-19.00 16.00-17.00 18.15-19.00 16.00-17.00 18.15-19.00 16.00-17.00 18.15-19.00 16.00-17.00 18.15-19.00 16.00-17.00 18.15-19.00



16.00-17.00



MATA PELAJARAN Al Husna & BTQ Al Quran & Fasholatan Al Husna Al Quran & Baca Buku Al Husna & Mewarnai Al Quran & Hafalan Surat2 pendek Al Husna Al Quran & Kaligrafi Al Husna Rebana Al Husna Praktek Ibadah Bersama Simaan Quran



PENGAMPU Mila Aryayin Khotijah Rahmat Sulistiyo Rahmat Sulistiyo Mila



Candimulyo, 17 Agustus 2020 Kepala TPQ Arroyyan



Milatul Hidayah



KETERANGAN



DATA SANTRI TPQ ARROYYAN Dusun Barisan Desa Candimulyo Kecamatan Candimulyo Kabupaten Magelang NOMOR



Urut 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19



Induk 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018



NAMA SANTRI



Abdurrohman Hisyam Mariyatul Kiptiyah Shafiyah Khodijah Velly Okta Atarindra Rahma Sekar Wulandari Ferdi Ardiansyah Delisa Dian Larasati Muhammad Jabil Arrayan Rangga Yuda Saputra Muhammad Fadhil Salwa Tsania Shakeela Anggita Nutria Saputri Tiara Anindya safitri Liyu Azu Nuryanti Muhammad Mibras Naufal Falah Naylufar Qurrota’aini Dodit Wisnu Subroto



TEMPAT TGL LAHIR



JENIS KELAMIN



KELAS



Magelang, 07 Agustus 2009 Magelang, 20 Juni2011 Magelang, 26 Juni 2014 Magelang, 7 April 2001 Magelang, 10 Oktober 2011 Magelang, 25 juli 2011 Magelang, 10 Agustus 2011 Magelang, 14 Juli 2010 Sleman, 5 Agustus 2012 Magelang, 13 Juli 2012 Magelang, 6 Juni 2014 Magelang, 25 Mei 2013 Magelang, 22 Januari 2016 Magelang, 22 Juni 2018 Magelang, 15 Agustus 2012 Sleman, 8 Maret 2016 Magelang, 11 juni 2008 Magelang, 1 Juli 2012



L P P P P P L P L L P P P P P L P L



5 SD 4 SD 1 Sd Tdk sklh 3 SD 4 SD 4 SD 4 SD 2 SD 2 SD 1 SD 2 SD TK PAUD 2 SD TK 6 SD 2 SD



NAMA ORANG TUA



Suwartono Suwartono Suwartono Suwartono Purwanto Rahayu Mutdolah Hadi Fathonah Sri Lestari Aryayin Badi Basirun Edi Suroto Badi Badi Supriyanto Aryayin Aryayin Basuki



ALAMAT ORANG TUA



Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo Barisan Candimulyo



PEKERJAAN



PNS PNS PNS PNS Buruh Buruh Pedagang Buruh Wiraswasta Buruh Buruh Pengusaha Buruh Buruh Pedagang Pedagang Wiraswasta Wiraswasta Wiraswasta



Candimulyo, 17 Agustus 2020 Kepala TPQ Arroyan Milatul Hidayah



DOKUMENTASI KEGIATAN TPQ ARROYYAN Dusun Barisan Desa Candimulyo Kecamatan Candimulyo Kabupaten Magelang