Penggunaan Obat Pada Masa Kehamilan Dan Menyusui [PDF]

Citation preview

PENGGUNAAN OBAT PADA MASA KEHAMILAN DAN MENYUSUI Dra. Hj. Nursiah Hasyim, CES., Apt







Perkembangan janin manusia yaitu 38 minggu terbagi menjadi 3 tahap/trimester 











Tahap perkembangan janin (pra embrionik) : saat sel yang telah dibuahi membelah secara cepat dan berlangsung sampai 17 hari  sistem organ utama terbentuk Tahap embrionik (18-56 hari) : dengan Pematangan, perkembangan dan pertumbuhan terus berlanjut Tahap janin (8-38 minggu)



Obat yang Berpengaruh pada Janin & neonatus 



Teratogenesis Bahan apapun yang diberikan kepada ibu yang dapat menyebabkan malformasi/kelainan fungsi fisiologi ataupun perkembangan jiwa janin atau pada anak setelah lahir







Masalah yang mungkin timbul dapat bersifat : 



Fisiologi Gagal ginjal atau penghambatan pertumbuhan







Anatomi Bibir sumbing, kelainan tulang belakang



Contoh obat yg dapat menyebabkan teratogenik Terbukti teratogenik:  Androgen (danazol)  Obat sitotoksik  Karbinazol (metimazol)  Dietilstilbestrol  Etanol (alkohol)  Etretinat  Isotretinoin



Bersifat teratogenik : 



Litium







Penisilamin







fenitoin







Tetrasiklin







Talidomid







Vitamin A







Warfarin







Perpindahan obat melalui sawar uri Difusi obat melalui sawar uri ke dalam sirkulasi darah janin merupakan fenomena yang biasa dijumpai Obat yang bersifat lipofil & tidak terionisasi  Obat yang bersifat basa  karena pH < plasma ibu Contoh : pemberian obat flekainid  untuk takikardi pada janin 







Efek farmakologis dan idiosinkrasi Eg. Kortikosteroid (prednisolon > 10mg/hari)  menyebabkan supresi adrenal pada janin



Mekanisme terjadinya perubahan dianggap berkaitan dengan predisposisi genetik janin (walaupun belum diketahui secara jelas)







Waktu terjadi pemaparan obat 







Paparan obat yg terjadi selama Trimester I beresiko besar terhadap janin. Organogenesis yaitu 10 minggu pertama setelah konsepsi merupakan tahap perkembangan seluruh struktur tubuh utama kecuali susunan saraf pusat, mata, gigi, alat kelamin luar, & telinga



Contoh obat yang dapat mengganggu pertumbuhan & perkembangan janin 











Gol . ACE inhibitor  gagal ginjal pada janin dan neonatus . AINS pada Trimester III  gangguan pendarahan, kerusakan ginjal janin serta penundaan proses kelahiran Tetrasiklin  pewarnaan gigi, hambatan pertumbuhan tulang



Farmakokinetik & Dosis Obat pada Wanita Hamil dan Neonatus 



Dosis obat yg diberikan sekecil mungkin Untuk meminimalkan efek toksis pada janin



Berdasarkan perubahan farmakokinetik yang terjadi selama kehamilan, maka perlu ditentukan dosis yang tepat bagi pasien



Obat pada ibu menyusui  



Encer Sedikit



Obat tidak memberikan efek samping yang berarti



Distribusi obat pada ibu hamil, kadar air & lemak total dalam tubuh meningkat, sehingga volume distribusi kebanyakan obat meningkat



Obat yang harus dihindari oleh ibu menyusui Obat



Efek pada bayi



Amiodaron Hel



Hipotiroidisme pada neonatus



Aspirin



Resiko sindrom Reye



Barbiturat



Mengantuk



Obat sitotoksi



Suprei imunDan meutropenia



Tetrasiklin



Resiko pewarrnaan gigi secara teoritis



Obat yang mempengaruhi produksi ASI Obat



Efek



Estrogen



Menghambat produksi ASI



Diuretik (gol Tiazid)



Menghambat produksi ASI



Agonis pada reseptor dopamin, misal bromokriptin



Menurunkan produksi ASI



Antagonis dopamin (metoklopramid)



Meningkatkan produksi ASI



Pedoman dalam Peresepan   











 



Usahakan perawatan tanpa obat Obat diberikan jila manfaat > resiko pada janin Sedapat mungkin menghindari pemakaian segala jenis obat pada Trimester I Apabila diperlukan, prioritaskan obat yang telah dipakai secara luas pada kehamilan daripada obat baru/belum pernah dicobakan secara klinis Dosis efektif terkecil dan dalam waktu sesingkat mungkin Hindari polifarmasi Pertimbangan penyesuaian dosis dan pemantauan pengobatan pada beberaopa obat (mis. Fenitoin, litium, dll)