Pengkajian Sistem Endokrin [PDF]

Citation preview

Pengkajian Sistem Endokrin Pengkajian umum dan Prosedur Diagnostik pada Gangguan Sistem Endokrin By Yeni Yulianti, S.Kep, Ns Pengkajian Umum Sistem Endokrin Agak sedikit sulit dikarenakan gambaran klinis atau tanda gejalanya bervariasi Perlu pemahaman fisiologis dari setiap hormone Data bisa didapat melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik Rangkuman fisiologis sistem Endokrin: Kelenjar hipofise lobus anterior: 1. Growth hormont umum pertumbuhan tulang, otot, dan organ2 lain 2. TSH tiroid pertumbuhan dan aktivitas kelenjar tiroid 3. ACTH kortek adrenal pertumbuhan dan aktivitas kortek adrenal 4. FSH ovarium/ testis perkembangan folikel & sekresi estrogen 5. LH ovarium/ testis ovulasi, pembentukan corpus luteum, sekresi progesteron 6. Prolaktin kel. Mamae & ovarium sekresi ASI, mempertahankan korpus luteum 7. MSH kulit pigmentasi *   Kelenjar Tiroid umum laju metabolic, tumbang, menurunkan kadar kalsium darah * Kelenjar paratiroid tulang, ginjal, usus meningkatkan absorsi kalsium,     menaikan kadar kalsium darah. *   Kelenjar Adrenal (mineralkortikoid & glokokortikoid) Ginjal/ umum reabsorbsi natrium & ekskresi natrium/ metabolism karbohidrat *   Medulla   (epineprin/   norepineprin)   oto   jantung,   otot   polos   kelenjar/   organ       yang dipersyarafi   saraf   simpatis,   fungsi   emergensi,   stimulasi   smpatis/   zat   transmitter kimia meningkatkan tahanan tepi *   Pulau langerhans pancreas (insulin) umum, menurunkan glukoneogenesi * Testis (testosterone) umum/ organ reproduksi, perkembangan seks sekunder 



Data Demografi  Usia untuk menentukan BB ideal  Jenis kelamin  Tempat tinggal Tempat tinggal : pada masa bayi, kanak2 dan pada saat sekarang Riwayat Keluarga Kaji kemungkinan adanya anggota keluarga yang mengalami gangguan seperti yang dialami klien atau gangguan secara langsung dengan gangguan hormonal:  Obesitas : dicurigai karena hipotiroid  Gangguan Tumbang: dicurigai adanya gangguan GH, kel Tiroid dan kelenjar gonad  Kelainan pada tiroid







Infertilitas



Riwayat Kesehatan Klien: Kaji kondisi yang pernah dialami oleh klien diluar gangguan yang dirasakan sekarang khususnya gangguan yang mungkin sudah berlangsung lama karena tidak mengganggu aktivitas, kondisi ini tidak dikeluhkan, seperti: 1. Tanda2 seks sekunder yang tidak berkembang : amenore, bulu rambut tidak tumbuh,buah dada tidak berkembang 2. BB yang tidak sesuai dgn usia, misalnya selalu kurus meskipun banyak makan 3. Gangguan psikologis seperti mudah marah, sensitive, sulit bergaul dan tidak berkonsentrasi 4. Hospitalisasi : kaji alas an, kapan terjadinya, sudah di rawat berapa lama 5. Informasi penggunaan obat-obatan yang dapat merangsang aktivitas hormonal: hidrokortison, levothyroxin, kontrasepsi oral dan obat anti hipertensi Riwayat Diit: Perubahan status nutrisi atau gangguan pada sel. Pencernaan dapat mencerminkan gangguan Endokrin tertentu, pola dan kebiasaan makan yang salah dapat menjadi faktor penyebab, oleh karena itu kondisi berikut perlu dikaji:  Adanya nausea, muntah dan nyeri abdomen  Penurunan atau penambahan BB yang drastic  Selera makan yang menurun atau bahkan berlebihan  Pola makan dan minum sehari-hari  Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat mengganggu fungsi Endokrin seperti makanan yang bersifat goitrogenik thdp thyroid Masalah Kesehatan Sekarang Pengembangan dari keluhan utama. Fokuskan pertanyaan yang menyebabkan klien meminta bantuan pelayanan, seperti:  Apa yg dorasakan klien saat ini  Apakah masalah atau gejala yg dirasakan terjadi secara tiba2 atau perlahan-lahan dan sejak kapan dirasakan  Bagaimana gejala tersebut mempengaruhi aktivitas hidup sehari-hari  Bagaimana pola eliminasi : urine  Bagaimana fungsi seksual dan reproduksi  Apakah ada perubahan fisik tertentu yang sangat mengganggu klien Hal2 lain yg perlu dikaji karena berhubungan dengan fungsi hormonal secara umum : * Tingkat Energi : Perubahan kekuatan fisik dihubangkan dengan sejumlah gangguan hormonal khusunya disfungsi kelenjar tiroid&adrenal. Kaji kemampuan K dalam melakukan aktifitas seharihari * Pola Eliminasi dan keseimbangan cairan Pola eliminasi khususnya urine dipengaruhi oleh fungsi endokrin secara langsung oleh ADH, aldosteron, dan kortisol. Kaji pola berkemih ak dan jml vol urine



* Pertumbuhan dan Perkembangan Secara langsung tumbang dibawah pwngaruh GH, Kelenjar tiroid dan kelenjar gonad. Gangguan tumbang dapat tjd semenjak dalam kandungan, itu terjadi pada ibu hamil hipertiroid. Kaji gang tumabng yg dialami semenjak lahir atau tjd selama proses pertumbuhan . Kaji secara lengkap dari penambahan ukuran tubuh dan fungsinya : Tk intelegensi, kemampuan berkomunikasi dan rasa tgg jwb. Kaji juga perubahan fisik dampaknya thd kejiwaan. Seks dan reproduksi * Pada wanita kaji siklus menstruasi (lamanya), volume, frek dan perubahan fisik terutama sensasi nyeri atau kram abdomen. Jika bersuami kaji : - Apakah pernah hamil - Abortus - Melahirkan * Pada Pria kaji apakah K mampu ereksi dan orgasme. Dan kaji juga apakah terjadi perubahan bentuk dan ukuran alat genitalnya. Pemeriksaan Fisik * Ada 2 aspek utama yg dapat digambarkan, yaitu : * Kondisi kelenjar endokrin : testis dan tiroid * Kondisi jaringan atau organ sebagai dampak dari gangguan endokrin * Disfungsi sistem endokrin : Menyebabkan perubahan fisik sebagai dampaknya terhadap tumbang, keseimbangan cairan&elektrolit, seks&reproduksi, metabolisme dan energi Hal-hal yang harus diamati:  Penampilan umum: Apakah klien tampak kelemahan berat, sedang dan ringan  Amati bentuk dan proporsi tubuh: Apakah terjadi kekerdilan atau seperti raksasa  Pemeriksaan wajah: Fokuskan pada abnormalitas struktur, bentuk dan ekspresi wajah seperti dahi, rahang dan bibir  Pada Mata: Amati adanya edema periorbital dan exopthalamus serta ekspresi wajah tampak datar dan tumpul  Pada daerah leher: Amati bentu leher apakah tampak membesar, asimetris, terdapat peningkatan JVP, warna kulit sekitar leher apakah terjadi hiper/ hipopigmentasi dan amati apakah itu merata  Apakah terjadi hiperpigmentasi pada jari, siku dan lutut: Biasanya dijumpai pada orang yang mengalami gangguan kel. Adrenal  Apakah terjadi vitiligo atau hipopigmentasi pada kulit: Biasanya tampak pada orang yang mengalami hipofungsi kelenjar adrenal sebagai akibat destruksi melanosit dikulit oleh proses autoimun



 



  



Amati adanya penumpukan massa otot berlebihan pada leher bagian belakang atau disebut bufflow neck atau leher/ punuk kerbau: Terjadi pada klien hiperfungsi adrenokortikal Amati keadaan rambut axilla dan dada: Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada dada dan wajah wanita disebut hirsutisme dan amati juga adanya striase pada buah dada atau abdomen biasanya dijumpai pada hiperfungsi adrenokortikal Palpasi Hanya kelenjar tiroid dan testis yang dapat diperiksa secara palpasi Auskultasi, pada daerah leher diatas thyroid dapat mengidentifikasi bunyi :bruit”. Bunyi yang dihasilkan oleh karena turbulensi pada P daerah tiroida. N tidak ada bunyi. Pengkajian psikososial Mengkaji kemampuan koping K, dukungan Keluarga serta keyakinan K tentang sehat dan sakit.



Perubahan2 fisik, fungsi seksual dan reproduksi serta perubahan2 lainnya yg disebabkan Oleh gangguan sistem Endokrin akan berpengaruh terhadap konsep diri klien Pengkajian Diagnostik * Foto Tengkorak (kranium) Melihat kondisi silla tursika : tumor atau atrofi * Foto Tulang (osteo) Untuk melihat kondisi tulang : - Pada orang gigantisme dijumpi tulang yg bertambah besar dari ukuran maupun panjang - Pada orang akromegali akan dijumpai tulang perifer yg bertambah ukurannya kesamping * CT-Scan Otak Melihat kemungkinan aanya tumor pada hipofise atau hipothalamus Pemeriksaan Darah Untuk mengukur : Kadar GH Kadar TSH Pemeriksaan Urine dan darah: Kadar ACTH