Penurunan Kesadaran Ec Hipoglikemia Ec OAD Dan Low PDF [PDF]

Citation preview

PENURUNAN KESADARAN EC HIPOGLIKEMIA EC OAD DAN LOW INTAKE+ DM TIPE 2 TIDAK TERKONTROL + HIPERTENSI STAGE I



Seorang pasien perempuan usia 76 tahun datang ke UGD RSUD M Zein Painan pada tanggal 18 September 2011 dengan : 1. Diagnosis /Gambaran Klinis : penurunan kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan low intake + DM tipe 2 tidak terkontrol + hipertensi stage I



2. Riwayat Pengobatan : pasien riwayat minum obat gula terakhir sebelum makan 13 jam sebelum penurunan kesadaran. Pasien minum obat gula sejak 1 minggu yang lalu. Obat sekarang didapat dari dokter di jakarta. Obat yang didapat glibenklamid diminum 2 kali sehari 1 tablet sebelum makan. Pasien telah minum obat gula sejak 3 tahun yang lalu dengan kontrol tidak teratur. Selama 1 minggu ini nafsu makan pasien menurun karena menu makanan yang kurang disukai.



3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : pasien mempunyai riwayat DM sejak 4 tahun yang lalu, dan riwayat hipertensi sejak 13 tahun yang lalu. 4. Riwayat Keluarga : ibu kandung pasien juga menderita DM 5. Riwayat Pekerjaan : pasien ibu rumah tangga



Status generalisata :  Keadaan umum : tampak sakit berat  Kesadaran : E3M4V3 = GCS 10  Tekanan Darah : 150/90 mmHg  Nadi : 78x/mnt  Nafas : 22x/mnt  Suhu : 36,6



Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan penyingkir diagnosis banding : 











Mata : Konjuntiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, pupil isokor, RC +/+ Thoraks : paru dan jantung dalam batas normal Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal



Laboratorium :  Hb : 12,9 gr%  Leukosit : 6.900  Hematokrit : 36,1 %  Trombosit : 184.000/mm  GDR : 54 gr%



ASSESTMENT Hipoglikemia  kadar glukosa plasma ≤ 63mg % (3,5 mmol/L).



 



 



dapat terjadi karena : Kelebihan obat/dosis obat Kebutuhan tubuh akan insulin yang relatif menurun Asupan makanan tidak adekuat Kegiatan jasmani berlebihan



Gejala dan tanda klinis :  Stadium parasimpatik : lapar, mual, tekanan darah turun  Stadium gangguan otak ringan : lemah, lesu, sulit bicara, kesulitan menghitung sementara  Stadium simpatik : keringat dingin pada muka, bibir atau tangan gemetar  Stadium gangguan otak berat : tidak sadar dengan atau tanpa kejang



Penatalaksanaan hipoglikemi Stadium permulaan (sadar) :  Berikan gula murni dan makanan yang mengandung karbohidrat  Hentikan obat hipoglikemik sementara  Pantau glukosa darah sewaktu tiap 1-2jam  Pertahankan gula darah sekitar 200 mg/dl (bila sebelumnya tidak sadar)  Cari penyebab



Stadium lanjut :  Diberikan larutan D 40% sebanyak 2 flc (50 ml) bolus IV  Diberikan cairan D 10% per infus, 6 jam per kolf  Periksa GD sewaktu GDS < 50 mg/dl  D 40% 50 ml IV GDS < 100 mg/dl  D 40% 25 ml IV  Periksa GDS tiap 1 jam setelah pemberian D 40%























Bila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, pemantauan GDS tiap 2 jam Bila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, pemantauan GDS tiap 4 jam Bila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, sliding scale tiap 6 jam Bila hipoglikemi belum teratasi, dipertimbangkan pemberian antagonis insulin Bila pasien belum sadar, GDS sekitar 200 mg/dl : hidrokortison 100 mg per 4 jam selama 1 jam atau deksametason 10 mg iv bolus dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam dan manitol 1,5 – 2 g/kgBB iv tiap 6-8 jam. Dicari penyebab lain penurunan kesadaran.



PLAN :



Diagnosis : penurunan kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan low intake + DM tipe 2 tidak terkontrol + hipertensi stage I



  



   



Pengobatan : O2 3l/i IVFD D 10 % 20 tts/i D 40% bolus 1 flacon  os sadar, cek ulang GDR setelah 15 menit GDR : 94mg/dlbolus D 40% 1 flacon  GDR 64 mg/dl  bolus D 40% 1 flacon GDR 80mg/dl  bolus D 40% 2 flacon Captopril 3 x 25 mg Cek GDR tiap 4 jam hasilnya lapor dokter jaga ruangan Stop obat DM untuk sementara Rawat interne



Pendidikan :  Dilakukan kepada keluarga pasien tentang gejala penurunan kesadaran karena hipoglikemia serta pencegahannya.   Konsultasi :  Konsultasi dilakukan dengan bagian penyakit dalam tentang terapi pasien selanjutnya.   Rujukan  Saat ini pasien belum perlu di rujuk.



Terima kasih