Penyebab Reject Film Di Unit Radiologi Sebuah Rumah Sakit [PDF]

Citation preview

MAKALAH PENYEBAB REJECT FILM DI UNIT RADIOLOGI



Oleh : UTARI SEJATI, Amd. Rad Januari 2019



RUMAH SAKIT GRAHA JUANDA BEKASI Jl. Ir. H. Juanda No.326, Bekasi Timur



Lembar Pengesahan PENYEBAB REJECT FILM DI UNIT RADIOLOGI STUDY LAPANGAN YANG DILAKUKAN DI UNIT RADIOLOGI DI RS GRAHA JUANDA BEKASI Makalah ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk pengangkatan Karyawan Tetap di RS Graha Juanda Bekasi



Oleh : Utari Sejati, Amd.Rad No. GJ 00672



MAKALAH DIPERIKSA OLEH:



Dr. Izzul Islami Penunjang Medis



dr. Yuli Restiyanti, MARS Direktur RS



KATA PENGANTAR



Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala karena atas berkat dan rahmat-Nyalah sehingga makalah yang berjudul “PENYEBAB REJECT FILM DI UNIT RADIOLOGI” studi lapangan yang dilakukan di RS Graha Juanda Bekasi bisa penulis selesaikan pada waktunya. Penulisan makalah ini merupakan persyaratan menjadi karyawan tetap di RS Graha Juanda Bekasi. Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis. Untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran membangun dari berbagai pihak. Keberhasilan penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan yang begitu besar dari banyak pihak. Untuk itu penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulustulusnya kepada : 1. Keluarga penulis, Ibu, Ayah, dan Kakak-kakak tersayang, yang senantiasa menyemangati, menginspirasi, dan memberikan saran kepada penulis. 2. Dr.Yuli Restiyanti, MARS yang selalu menginspirasi penulis untuk senantiasa bekerja dengan ikhlas, semangat dan penuh ketelitian. 3. Dokter Radiologi, dr. Partogi Napitupulu, Sp Rad dan istri yaitu dr. Westri Elfilia, Sp Rad yang selalu membagi ilmunya kepada penulis tanpa rasa segan, dan selalu mensupport penulis agar menjadi radiografer yang baik maupun pribadi yang baik. 4. Dr. Izzul Islami, selaku Ka.Bid Pelayanan Medis. 5. Tataran Manajemen yang sudah memberikan kesempatan dan keleluasaan kepada penulis dalam mengembangkan disiplin ilmu yang dibidangi dengan berusaha mengoptimalkan sarana dan prasarana yang ada di instalasi radiologi. 6. Bu Epit Rahmayanti, selaku Kepala Ruangan Instalasi Radiologi yang selalu me 7. Rekan-rekan sejawat



8. Dan semua pihak yang sudah membantu dalam penyusunan makalah ini, baik secara langsung maupun tidak.



PENYEBAB REJECT FILM DI UNIT RADIOLOGI RUMAH SAKIT GRAHA JUANDA BEKASI Study lapangan yang dilakukan di Unit Radiologi RS Graha Juanda Bekasi Abstraksi Tujuan Reject film analysist (RFA) adalah suatu metode quality-assurance (QA) terbaik yang dapat memberikan indikasi dari sumber manakah terjadi pengulangan film didapat, serta menyoroti pada faktor manakah yang paling banyak ditemukan reject film sekaligus menekan tingkat pengulangannya. Dari hasil penghitungan RFA, kita dapat mengurangi dosis terhadap pasien maupun petugas radiasi, serta biaya operasional di instalasi radiologi. Metode menggunakan metode kuantitatif dan deskriptif. Dengan menggunakan Data Reject Film rontgen di unit radiologi selama 3 bulan yang di dapat dari buku register pasien unit radiologi. Hasil gambaran reject film kemudian dinilai, dan diidentifikasi alasan terjadinya penolakan. Lalu kemudian dihitung tingkat pengulangannya. Hasil Dari 1.123 (1.012+111) film rontgen yang digunakan selama 3 bulan (Okt-Des 2018), 111 adalah jumlah reject film, hasil dari keseluruhan reject film adalah 9,6%. Dengan persentase dari tiap identifikasi penilaian reject film didapat sebagai berikut : Postioning (5046-2%), exposure (23-21,2%), artefact (13-12%), confirm image (untuk memverifikasi citra) (2—1,8%), dan unknown (tidak diketahui penyebabnya, akibat film reject yang ditemukan rusak hingga tidak dapat teridentifikasi) (20--17,2%).



Toraks dan vert. lumbo-sakral



menduduki persentase tingkat pengulangan tertinggi, yakni masing-masing sebesar (5,59%) dan (1,75%). Penyelesaian Kesalahan pemposisian (positioning error) merupakan penyebab utama terbesar dalam reject film. Angka 9,6% dari hasil persentase reject film menunjukkan bahwa nilai tersebut berada di atas nilai ideal namun belum melewati batas garis merah pengulangan foto yang berada di kisaran lebih dari 10%. Batas nilai ambang yang diperbolehkan, yakni berkisar antara 4% - 6%. Jika di dapat nilai 9,6%, maka rumah sakit harus meningkatkan kemampuan dan dengan melihat kembali kondisi alat yang digunakan pekerja radiasi. Keywords reject film analysis, tingkat pengulangan, citra radiografi



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL ................................................................................................................. i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................................................. ii KATA PENGANTAR ............................................................................................................... iii ABSTRAKSI ............................................................................................................................iv DAFTAR ISI ............................................................................................................................ v DAFTAR TABEL ..................................................................................................................... vii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ viii BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................................................1 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................................... 2 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................................... 2 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................. 3 2.1 Sinar-X ........................................................................................................................ 2.1.1 Katoda ................................................................................................... 2.1.2 Anoda ....................................................................................................... 2.1.3 Exposure ....................................................................................................... 2.2 Reject Film dan Faktor – faktor Penyebab Reject Film .............................................. 2.2.1 Humans Error ............................................................................................................... 2.2.1.1 Positioning ...................................................................................................................... 2.2.1.2 Under Eksposure .................................................................................................... 2.2.1.3 Under Eksposure .................................................................................................. 2.2.2 Tools Error ........................................................................................................................ 2.2.2.1 Failure Exposure ........................................................................................................... 2.2.2.2 Artefact on Cassette ................................................................................................ 2.2.3 Patient Error ................................................................................................................ 2.2.3.1 Motion .............................................................................................................



2.2.4 Fog .................................................................................................................... 2.2.4.1 Age Fog ............................................................................................................ 2.2.4.2 Light Fog .................................................................................................. 2.2.4.3 Radiation Fog .................................................................................................... 2.2.4.4 Oxygen Fog.......................................................................................................... 2.2.4.5 Chemical Fog ........................................................................................................... 2.2.4.6 Back Scatter Fog ............................................................................................... 2.2.4.7 Dechroic Fog ................................................................................................ 2.2.5 Artefact ................................................................................................ 2.2.5.1 Streaking ................................................................................................ 2.2.5.2 Yellow Patch ................................................................................................ 2.2.5.3 Reticullation ................................................................................................ 2.2.5.4 Frilling ................................................................................................ 2.2.5.5 Light Patch ................................................................................................ 2.2.6 Burn Film ................................................................................................ BAB III. METODELOGI PENELITIAN .......................................................................................... 3.1 Data Analisis ...................................................................................................................... 3.2 Perhitungan Persentase Reject dan Pengulangan ............................................................ 3.3 Hasil ................................................................................................................................... 3.4 Penyebab Pengulangan ..................................................................................................... 3.5 Persentase Reject dan Persentasenya Pada Tiap Bidang Area Tubuh .............................. BAB IV. HASIL PENELITIAN ....................................................................................................... 4.1 Hasil ................................................................................................................................... 4.2 Penyebab Pengulangan ..................................................................................................... BAB V. KESIMPULAN ............................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA BAB I



PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Film reject pada pemeriksaan radiografi adalah film yang tidak dapat didiagnosa atau dinilai, karena tidak dapat memberikan informasi yang diperlukan untuk membantu mendiagnosis klinis akibat dari kualitasnya yang buruk. Pengulangan foto atau pemeriksaan radiografi yang dilakukan akibat buruknya hasil kualitas foto, juga turut meningkatkan dosis radiasi yang diterima baik pada pasien, maupun petugas radiasi. Peningkatan dosis radiasi serta hamburan yang di terima pasien dan petugas radiasi tersebut, juga bisa meningkatkan dampak laten yang diterima pasien, seperti penyakit kanker. Gambaran radiografi dianggap berkualitas atau dapat menegakkan diagnosa, apabila dalam hasil foto menunjukkan gambaran anatomi yang sedang diperiksa secara jelas. Selain itu, pada gambaran radiografi tersebut juga harus tertera identitas pasien yang sedang difoto serta tanggal pemeriksaannya. Seorang radiografer harus mampu memposisikan pasien dengan benar dan memberikan faktor eksposi yang tepat untuk mendapatkan hasil radiografi yang optimal. Reject film analysist (RFA) adalah suatu metode quality-assurance (QA) terbaik yang dapat memberikan indikasi dari sumber manakah terjadi pengulangan film didapat, serta menyoroti pada faktor manakah yang paling banyak ditemukan reject film, sekaligus menekan tingkat pengulangannya. Idealnya angka reject tidak melebihi 10%, idealnya di bawah 4%-6% dan harus kurang dari 2% untuk pemeriksaan mammografi (Jeffrey, 2006). 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian yang tertera pada latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah penelitian yaitu : berapakah nilai persentase reject film yang ada di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda, serta faktor apa saja yang mempengaruhi banyaknya reject film di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda Bekasi. 1.3 Tujuan Penelitian



Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui penyebab apa saja yang mempengaruhi terjadinya reject film di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda Bekasi. Serta bagaimana cara menekan angka persentase reject film tersebut. 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah : 1. Dapat menurunkan angka persentase reject film dan juga pengulangan foto di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda Bekasi, sehingga sesuai dengan batas angka persentase yang diperbolehkan atau dianggap wajar. 2. Mengurangi dosis radiasi, baik dosis radiasi serap maupun dosis hambur yang mengenai pasien dan petugas radiasi dengan menurunkan angka pengulangan foto. 3. Menurunkan biaya operasional di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda Bekasi dengan mengurangi atau menurunkan angka pengulangan foto. 4. Meningkatkan rasa kehati-hatian, kecermatan dan ketepatan serta simpati dari petugas radiasi di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda Bekasi terhadap pasien yang dilakukan pemeriksaan.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1. Sinar-X Sinar-X mewakili bentuk radiasi elektromagnetik. Sinar ini diproduksi oleh tabung sinar-X, menggunakan tegangan tinggi untuk mempercepat elektron yang dihasilkan oleh katoda. Elektron yang dihasilkan berinteraksi dengan anoda, sehingga menghasilkan sinar-X. Sinar-X yang dihasilkan meliputi Bremsstrahlung dan radiasi karakteristik untuk elemen anoda. Sinar-X dapat berinteraksi dengan materi dengan cara berikut: 



efek fotoelektrik







Efek Compton







Rayleigh atau hamburan klasik







produksi pasangan (tidak mungkin dalam kisaran radiologi diagnostik)







ionisasi



Sinar-X dihasilkan karena perlambatan secara tiba-tiba elektron yang bergerak cepat ketika mereka bertabrakan dan berinteraksi dengan anoda target. Dalam proses perlambatan ini, lebih dari 99% energi elektron diubah menjadi panas dan kurang dari 1% energi diubah menjadi sinar-X. 2.1.1. Katoda Katoda adalah bagian dari tabung sinar-X dan berfungsi untuk mengeluarkan elektron dari rangkaian dan memfokuskan pancarannya pada titik fokus anoda. Ini adalah sumber elektron yang dikendalikan untuk menghasilkan sinar-X. Elektron diproduksi dengan memanaskan filamen, yaitu kumparan kawat yang terbuat dari tungsten, yang ditempatkan di dalam struktur berbentuk cangkir, cangkir pemfokusan nikel yang sangat dipoles, memberikan pemfokusan sinar elektrostatik pada balok pada anoda. Untuk mengeluarkan elektron dari katoda, diperlukan banyak energi. Energi panas digunakan untuk mengeluarkan elektron dari katoda. Filamen mengkristal selama konstruksi dan struktur yang mengkristal memberikan stabilitas filamen. Proses ini disebut emisi termionik. Filamen dipanaskan dengan arus listrik yang melewatinya (ke suhu yang menyala) dan elektron kemudian dikeluarkan dari katoda01.



2.1.2. Anoda Anoda adalah komponen tabung sinar-X tempat sinar-X diproduksi. Anoda ini adalah sepotong logam, berbentuk dalam bentuk disk miring dengan diameter antara 55 dan 100 mm, dan ketebalan 7 mm, terhubung ke sisi positif dari rangkaian listrik. Anoda mengubah energi elektron menjadi sinar-X yang menghilangkan panas sebagai produk sampingan. Sebagian besar tabung sinar-X terbuat dari tungsten. Tungsten memiliki no. atom tinggi (74) dan titik leleh tinggi 3370 ° C dengan laju penguapan yang rendah. Jumlah atom tungsten yang tinggi memberikan produksi bremsstrahlung yang lebih efisien dibandingkan dengan bahan target nomor atom yang lebih rendah. Paduan yang mengandung tungsten dan renium juga digunakan karena 5-10% renium mencegah pengerasan permukaan anoda. Tubuh anoda terbuat dari bahan yang ringan dan memiliki kapasitas penyimpanan panas yang baik, seperti molibdenum dan grafit. Molibdenum juga sering digunakan sebagai bahan permukaan untuk anoda yang digunakan dalam mamografi karena karakteristiknya yang memiliki nomor bilangan atom menengah, dengan sinar-X yang dihasilkan dari energi yang sesuai untuk tujuan ini. Beberapa anoda yang digunakan untuk mamografi juga terbuat dari rhodium (Z = 45), dan menghasilkan lebih banyak radiasi penetrasi, lebih sesuai untuk digunakan dalam pencitraan payudara yang padat. Anoda dirancang sebagai disk miring yang terpasang pada rotor tembaga besar dari motor listrik, berputar dengan kecepatan hingga 10.000 RPM, dengan suhu 2000 ° C. Tujuan rotasi adalah untuk menghilangkan panas. Kebanyakan anoda yang berputar sebenarnya mewakili sistem elektromekanis yang agak rumit yang terdiri dari sekitar 350 buah, mengambil sekitar 150 operasi perakitan.



Disk anoda yang berputar akan menerima sorotan elektron pada titik fokus di anoda yang dipancarkan dari katoda, yang kemudian dipercepat oleh perbedaan potensial tinggi antara katoda dan disk target. Ketika berkas elektron mencapai sasaran, yaitu titik fokus, ia kemudian menghasilkan berkas sinar-X. Ketika sudut anoda diukur dari garis vertikal ke sudut



anoda maka akan didapatkan penyudutan sekitar 15 °. Sudut yang lebih kecil akan membuat titik fokus yang lebih kecil. Seluruh anoda tidak termasuk dalam produksi sinar-X. Sinar-X diproduksi pada permukaan persegi panjang yang agak kecil atau titik fokus. Beberapa sinar-X memiliki dua titik fokus, dipilih sesuai dengan prosedur pencitraannya. 02



2.1.3. Exposure Istilah exposure atau paparan mengacu pada konsentrasi, di udara, radiasi pada titik tertentu dan merupakan ionisasi yang diproduksi dalam volume udara tertentu : E=Q/m



di mana : E adalah paparan Q adalah jumlah muatan pada ion dan m adalah satuan massa udara Eksposur menggambarkan kemampuan sinar-X untuk mengionisasi udara. Secara historis diukur dalam roentgens (R), namun satuan SI adalah coulomb per kilogram (C kg-1):



1R = 2,58 × 10−4 C kg-1



Biasanya diukur dengan ruang ionisasi. 5 Exposure yang ada di dalam radiofotografi, dapat ditentukan dengan faktor eksposi, yang mana faktor eksposi itu nantinya akan mempengaruhi dan menentukan kuantitas dan kualitas dari radiasi sinar-X yang mengenai atau menembus badan pasien. Kuantitas radiasi sinar-X mengarah pada intesitas radiasi yang terserap (satuannya mR atau mR/mAs), sedangkan kualitas radiasi sinar-X mengarah pada berkas serap yang terlihat pada hasil akhir citra radiografi dan diukur dalam HVL (Half Value Layer). Faktor eksposi radiografi berada



dibawah kendali petugas radiasi, meski ada juga pesawat sinar-X yang sudah memiliki pilihan faktor eksposi bawaan pada control panel-nya. Faktor-faktor eksposi yang dikendalikan atau diatur oleh petugas radiasi adalah sebagai berikut : a. kVp Kilovoltage peak (kVp) adalah tegangan puncak yang diterapkan pada tabung sinar-X. Faktor Ini selain menentukan energi tertinggi foton sinar-X, juga bertanggung jawab atas percepatan elektron dari katoda ke anoda serta menentukan arus tabung di wilayah muatan ruang. Peningkatan kVp menggeser spektrum sinar-X ke kanan. Dosis radiasi untuk pasien berbanding lurus dengan kuadrat kV. Namun, harus diingat bahwa dalam tujuan praktis di mana kVp berbeda digunakan dalam kasus yang berbeda (katakanlah misalnya penggunaan kV yang rendah dalam mamografi bila dibandingkan dengan rontgen dada), faktor-faktor lain seperti mA dan jarak fokus film (FFD) berperan. dan ada hubungan kompleks dengan dosis pasien (dosis pada pasien dalam pemeriksaa mamografi jauh lebih banyak daripada pemeriksaan rontgen dada). Meningkatkan kVp juga akan mengurangi kontras yang terlihat antara jaringan lunak dan tulang. 6 b. mA dan waktu eksposure (s) yang disingkat menjadi mAs Miliampere-seconds lebih dikenal sebagai mA adalah ukuran radiasi yang dihasilkan (miliamperage) selama jumlah waktu tertentu (detik) melalui tabung sinar-X. Faktor ini secara langsung mempengaruhi kepadatan radiografi, ketika semua faktor lain konstan. Peningkatan arus (mA) menghasilkan produksi electron yang lebih tinggi yang berada di dalam tabung sinar-X yang, karenanya, akan meningkatkan kuantitas radiasi; lebih banyak radiasi akan menyebabkan lebih banyak foton mencapai detektor dan karenanya kepadatan struktural jelas akan berkurang, namun intensitas sinyal akan meningkat. Faktor waktu adalah ukuran durasi produksi elektron dalam tabung; berarti 'menentukan' berapa lama mA akan bertahan. mA x t = MA



Sebagai contoh:



600 mA x 0,1 dtk. = 60 mAs Peningkatan arus atau waktu akan meningkatkan kuantitas radiasi; Oleh karena itu jumlah radiasi dalam suatu pemeriksaan dinyatakan sebagai MA. Hukum timbal balik Hukum timbal balik menyatakan bahwa reaksi emulsi fotogenik terhadap cahaya akan sama dengan produk-produk dari intensitas cahaya itu dan waktu pemaparan. 7 Hukum ini berkaitan dengan mAs dalam arti bahwa semua kombinasi mA x T yang berjumlah untuk sama besar akan menghasilkan jumlah kepadatan yang sama. 50 mA x 1/5 dtk. = 10 mA sama dengan 300 mA x 1/30 dtk. = 10 mA Karena peraturan inilah maka radiografer harus mempertimbangkan semua faktor lain (mA, focal spot, SID, kVp) untuk mengurangi waktu untuk menghindari kekaburan gerakan. c. FFD, focal spot, dan filter adalah faktor sekunder i. FFD ii. Focal Spot Focal spot adalah area permukaan anoda yang menerima berkas elektron dari katoda. Ukuran dan bentuk titik fokus ditentukan oleh ukuran dan bentuk berkas elektron ketika menyerang anoda.10 Ukuran dan bentuk berkas elektron ditentukan oleh: 



dimensi filamen tungsten coil







konstruksi focusing cup







posisi filamen di focusing cup



Ukuran titik fokus yang biasa digunakan adalah:







0.3mm dan 0.6mm, biasanya untuk mamografi







1.0mm dan 1.2mm, biasanya untuk radiografi umum



Panjang fokus efektif dari titik fokus dapat dihitung menggunakan:



di mana θ adalah sudut anoda iii. Filter Filter adalah lembaran logam yang ditempatkan dalam sinar x-ray antara jendela dan pasien yang digunakan untuk menipiskan foton x-ray energi rendah (lunak) dari spektrum. Pemfilteran adalah penghapusan sinar-X energi rendah ini dari spektrum sinar yang jika tidak akan berkontribusi pada kualitas gambar tetapi akan menambah dosis dan penyebaran pasien. Jika tidak difilter, foton sinar-X berenergi rendah ini umumnya diserap oleh struktur tubuh yang dangkal dan berkontribusi pada dosis permukaan masuk (ESD). Karena mereka diserap oleh struktur superfisial, mereka berkontribusi minimal terhadap pembentukan gambar. Menggunakan filter mengurangi ESD dan pada tingkat yang lebih rendah, dosis efektif untuk pasien 1. Ada dua jenis filtrasi 2: 



Filtrasi yang melekat dari komponen dalam tabung x-ray, yaitu jendela, rumah, oli pendingin (setara dengan 0,5-1,0 mm Al)







Menambahkan filtrasi dari lembaran logam yang dapat dipertukarkan (Al, Cu, dll.)



Total filtrasi adalah efek gabungan dari filtrasi inheren dan tambahan, dengan pedoman AS yang menyatakan total filtrasi minimum 2,5 mm aluminium diperlukan untuk tabung x-ray yang beroperasi di atas 70 kVp 3.



Komponen filtrasi yang ditambahkan dikustomisasi (ketebalan filter, jenis logam) untuk pemeriksaan dan prosedur individual (mis. Fluoroskopi) dan memanfaatkan karakteristik filtrasi logam tertentu (mis. Tepi serapan) untuk meningkatkan kualitas gambar dan kontras03. Unit filtrasi dinyatakan dalam mm kesetaraan aluminium (mm Al eq). 2.2 Reject Film dan Faktor – faktor Penyebab Reject Film Sebelum melakukan reject film analysis (RFA), maka harus diketahui lebih dulu penyebab dari reject film/reject analysist-nya. Ada 5 faktor besar yang mendukung terjadinya reject film, dan berikut adalah faktor-faktor penyebab reject film : 2.2.1 Humans Error Human Error adalah faktor kesalahan yang terjadi akibat kekurang-telitian petugas radiasi atau radiografer dalam menghasilkan gambaran, sehingga gambaran yang tersaji kurang atau bahkan tidak mampu memberikan informasi yang jelas. Terdapat tiga (3) kesalahan yang sering ditemui pada faktor human error ini, di bawah ini dijelaskan penjabarannya. 2.2.1.1 Positioning Positioning adalah suatu prosedur yang dilakukan untuk mendukung, didapatkannya gambaran radiografi yang diinginkan. Dalam radiologi, teknik pemposisian ini dibagi menjadi 2 tipe, yakni posisi tubuh dan posisi objek. Dan dengan dibantu proyeksi atau arah penyinaran dari mesin/pesawat sinar-X, maka objek yang kita inginkan bisa terlihat dengan jelas, bahkan objek yang tumpang tindih (superposition) bisa saling terpisah dengan bantuan teknik pemposisian dan proyeksi. Teknik pemposisian dan proyeksi ini adalah kemampuan utama seorang petugas radiasi/radiografer. Terjadinya reject film akibat faktor ini bisa dikarenakan, radiografer kurang teliti dan paham akan posisi objek yang akan di periksa, atau bisa juga pengimajianasian yang kurang dalam memperkirakan hasil gambaran yang terbentuk akan seperti apa, jika dilakukan dengan posisi dan proyeksi tertentu dengan kata lain belum sepenuhnya paham kriteria gambaran apa saja yang harus tercakup pada foto.



2.2.1.2 Under Exposure Under exposed adalah kondisi dimana suatu gambaran atau citra radiografi memiliki densitas yang sangat minim, atau terlalu “putih” sehingga kontras subyektif dan obyektifnya menjadi berkurang.8 Hal ini bisa disebabkan karena berkas radiasi sinar-X terlalu banyak diserap oleh objek/tubuh pasien, sehingga hanya sedikit yang diteruskan ke film radiografi.



2.2.1.3 Over Exposure Over exposed adalah kondisi dimana suatu gambaran atau citra radiografi memiliki tingkatan densitas yang terlalu tinggi pada seluruh bidang film. Karena densitas yang demikian besar, mata sudah tidak bisa lagi melihat perbedaan dari tiap organ atau beberapa organ kecil bahkan organ atau objek klinisi yang tengah di periksa. Hal ini bisa juga disebabkan karena penggunaan faktor kVp yang terlalu besar hingga semua berkas radiasi sinar-X terlalu banyak diteruskan ke film radiografi dan menghitamkan seluruh plat film radiografi. Meskipun tingkat over exposed ini memiliki nilai kontras visual yang bersifat subyektif. Hal ini masih bisa sedikit diatasi, dengan melihat menggunakan viewing box (lampu baca) yang sangat terang, namun tetap saja objek klinisi bisa tidak terlihat terlalu jelas dan tergantung dari kontras subyektif tiap orang. 8,9



2.2.2 Tools Error Tools Error adalah faktor yang terjadi akibat mesin atau alat yang digunakan untuk pemeriksaan radiografi mengalami error atau rusak dan terjadi akibat kurangnya pemeliharaan terhadap alat, jarang digunakan dan dilakukan warming-up atau faktor-faktor lain seperti sering terjadinya mati listrik yang memicu kerusakan pada sirkuit dalam pesawat sinar-X yang tidak menggunakan UPS atau stabilisator voltage. 2.2.2.1 Failure Exposure 2.2.2.2 Artefact on Cassette



Artefak pada kaset didapatkan dari objek yang bersifat radiopak yang berada diluar tubuh pasien, dan berada dalam kaset radiologi. Seperti rambut, debu, butiran-butiran pasir dan lain-lain. 2.2.3 Patient Error Patient Error adalah faktor pengulangan yang disebabkan oleh pasien, bisa berupa masih adanya benda asing seperti kalung yang dipakai pasien pada saat pemeriksaan dada dan juga pergerakan pasien atau tidak kooperatifnya pasien pada saat proses pemeriksaan berlangsung. 2.2.3.1 Motion Motion atau gerak, adalah faktor utama pengulangan foto yang berasal dari pasien. Hal ini bisa sering dijumpai pada kasus pasien anak-anak, cacat fisik atau mental, pasien kasus kecelakaan atau tidak sadarkan diri, dan lansia. Hal ini terjadi karena kurang kooperatifnya atau tidak adanya keluarga pasien atau suatu alat immobilisasi yang menopang pasien, faktor ini sebenarnya bisa di atasi dengan pengunaan second atau waktu yang lebih cepat untuk meminimalisir gerak pasien yang terekam pada film radiografi. Namun untuk gerak seperti tremor hebat atau kejang, agak sulit untuk dilakukan dan bisa diperlukan obat anastesi atau penenang. 2.2.4 Fog Film fogging (kabut) adalah penggelapan film yang tidak diinginkan yang terjadi ketika film sinar-X tidak sengaja terpapar cahaya atau sinar-X. Ada banyak penyebab film fogging, salah satunya adalah radiasi hambur. Foton yang menghambur setelah mengenai pasien atau benda secara acak. Mereka dapat mencapai tempat petugas radiasi yang berada dibalik tabir atau dinding yang dilapisi timbal, bahkan menyebabkan masalah keamanan radiasi, atau menjangkau film sinar-X dalam kaset, yang menyebabkannya fogging. Karena ini mempengaruhi semua wilayah film secara acak, radiasi hambur tersebut dapat mengurangi kontras film. Radiasi hambur adalah masalah khusus pada pasien dengan tebal objek yang besar, dan oleh karena itu, penggunaan grid direkomendasikan jika objek radiografi melebihi ketebalan 12cm. Namun kapan menggunakan kisi-kisi, produk MA harus ditingkatkan sekitar



dua hingga tiga kali lipat. Film fogging akan menghasilkan peningkatan paparan secara keseluruhan dengan kontras radiografi yang buruk dan paparan yang baik (latar belakang hitam) Materi fog RADT-146 Introduction to Radiography 10th Edition of "Radiologic Science for Technologists" by Stewart Carlyle Bushong Lecture 7 2.2.4.1 Age Fog Jenis kabut yang akan terbentuk ketika film yang digunakan telah melewati batas kadaluarsanya, maka dari itu gunakanlah film sebelum tanggal kadaluarsa. 2.2.4.2 Light Fog Jenis kabut yang terjadi akibat film yang terpapar cahaya langsung. 2.2.4.3 Radiation Fog Radiation fog adalah fog yang disebabkan karena film berinteraksi dengan radiasi. Radiasi ini bisa berasal dari sinar-X, bahan – bahan radioaktif dan juga radiasi alam. Radiasi yang berinteraksi dengan film akan menyebabkan densitas film bertambah. Radiasi bisa berinteraksi dengan film dikarenakan kurangnya proteksi radiasi pada tempat penyimpanan film. Tempat penyimpanan film biasanya dekat sekali dengan kamar pemeriksaan dimana kamar pemeriksaan tersebut terdapat pesawat sinar-X. Untuk mencegah supaya hal ini tidak terjadi, maka pastikan box film dalam keadaan rapat sehingga tidak ada cahaya yang masuk sedikitpun ke dalam box film. Kemudian pastikan pintu dan dinding kamar gelap tempat menyimpan film, telah dilapisi dengan Pb 2mm sebagai proteksi radiasi. 2.2.4.4 Oxygen Fog Oxygen fog adalah fog yang disebabkan karena interaksi film dengan oksigen di udara bebas. Saat dilakukan inspeksi atau memastikan gambaran, film akan dinagkat keluar dari tangki developer. Saat keluar dari developer, permukaan film masih basah oleh cairan developer. Akibatnya developer yang berada di permukaan film akan berinteraksi dengan udara bebas terutama oksigen. Oksigen akan mengoksidasi developer yang menempel pada



permukaan film. Akibat oksidasi ini akan menyebabkan film bertambah densitasnya dan film mengalami fog. Untuk mencegah supaya hal ini tidak terjadi, maka saat melakukan kegiatan inspeksi sebaiknya tidak terlalu lama, meskipun tidak menggunakan safelight saat melakukan inspeksi. 2.2.4.5. Chemical Fog Chemical fog adalah fog yang dihasilkan karena factor kimia yang berada di dalam cairan developer saat dilakukan pengolahan film. Secara spesifik chemical fog diakibatkan oleh : a. Film terlalu lama di dalam cairan pembangkit. b. Suhu cairan pembangkit tinggi, atau cairan pembangkit terlalu kuat. c. Kesalahan komposisi cairan pembangkit. d. Terkontaminasinya cairan pembangkit dengan bahan lain. 2.2.4.6 Back Scatter Fog Back scatter fog adalah fog yang dihasilkan oleh radiasi hambr. Radiasi hambur yang masih cukup besar masih bisa menyebabkan kehitaman pada film. Pada beberapa pemeriksaan, kaset dibagi menjadi dua. Untuk membagi kedua kaset ini biasanya hanya digunakan lampu kolimator untuk membatasi lapangan penyinaran. Jika pesawat sinar-x yang digunakan masih sangat bagus keluar berkasnya, maka pembagian ini akan tergambar senpurna artinya tidak ada bagian lain yang bertambah kehitamannya akibat radiasi hambur. Namun jika pesawat sinar-x yang diguanakan sudah tidak bagus lagi keluaran berkasnya, maka pasti akan muncul penambahan kehitaman pada gambaran disebelahnya akibat radiasi hambur. Untuk menghindari hal tersebut terjadi, jika harus menggunakan kV yang tinggi pada pemeriksaan maka gunakanlah grid diatas kaset yang fungsinya menyerap radiasi hambur. Kemudian jika kV yang digunakan kecil, namun pesawat sinar-x keluaran berkasnya sudah tidak bagus lagi maka gunakan pentup yang terbuat dari Pb 2 mm untuk membatasi lapangan penyinaran pada daerah sebelahnya.



2.2.4.7 Dechroic Fog Dechroic fog adalah fog yang dihasilkan akibat interaksi dari developer dengan fixer pada film. Hal ini terjadi karena proses rinsing tidak dilakukan dengan waktu yang cukup. Sebagaimana telah diketahui bahwa cairan developer bersifat basa dan fixer bersifat asam. Untuk menghindari interaksi langsung antara asam dan basa ini, film di bilas dengan air di tangki rinsing. Pembilasan ini bertujuan untuk menghilangkan developer dari permukaan film ketika hendak dimaasukkan ke dalam fixer yang bersifat asam. Interaksi langsung antara developer dan fixer akan mengakibatkan film mengalami fog. Untuk mencregah supaya hal ini tidak terjadi maka lakukan rinsing dengan waktu yang cukp sehingga benar – benar yakin bahwa cairan developer sudah tidak ada di permukaan film atau setidaknya berkurang banyak. Kemudian ntuk menjaga agar prose rinsing berjalan dengan baik, pastikan air yang berada di dalam tangki tetap bersih. 2.2.5 Artefact Artefak bisa terjadi atas beberapa faktor, seperti kegagalan pada perangkat keras atau saat film masih berada pada kaset radiografi atau berasal dari area lapang kolimasi pada pesawat sinar-X, kesalahan radiografer, dan akibat saat ataupun pasca pemrosesan hasil gambar. Dan dapat dijabarkan pada uraian di bawah ini : a. Pada penanganan film yang tidak tepat, seperti saat mengisi kaset dengan film radiografi, terdapat jejak sidik jari atau goresan kuku seperti bulan sabit yang berada disekitar ujung-ujung film, atau terjadi gambaran garis hitam memanjang akibat penekukan pada film baik saat masih berada dalam box atau saat sudah berada dalam kaset. b. Terdapat gambar seperti gelembung yang diakibatkan oleh percikan air atau cairan developer dan cairan fixer yang mengenai film, sebelum diproses. c. Terdapat gambaran superposisi, yang terjadi akibat 2 kali pengambilan gambar dengan objek berbeda pada 1 kaset akibat kelalaian petugas dalam mengidentifikasi kaset atau memisahkan kaset yang sudah diexpose dan yang belum diexpose. d. Terdapat gambaran berupa radiopak atau radiolusen yang jelas dan tegas akibat adanya benda asing yang berada diluar tubuh pasien yang terekam dalam film radiografi, seperti rambut, kalung, anting, dan lain-lain.05



Selain itu, terdapat faktor lain yang menyebabkan terjadinya artefact pada film seperti yang dijabarkan di bawah ini : 2.2.5.1 Streaking Streaking adalah jalur atau coretan yang terdapat pada film. Gambaran streaking bisa berbentuk jalur berwarna hitam atau bisa berbentuk jalur seperti berminyak pada permukaan film yang bisa dilihat saat film dimiringkan. Penyebab streaking adalah sebagai berikut : a. Selama pembangkitan atau saat berada di developer film tidak di agitasi. b. Pada waktu pembangkitan atau saat berada di developer, film terlalu cepat diangkat sehingga cairan developer mengalik ke bagian bawah dan membentuk seperti gambaran air mengalir. c. Adanya residu fixer yang mengering. 2.2.5.2 Yellow Patch Yellow patch adalah bercak – bercak kuning yang terdapat pada film setelah film dikeringkan dan disimpan beberapa saat. Penyebab yellow patch adalah penggunaan cairan prosesing yang sudah kadaluarsa. Secara spesifik yellow patch disebabkan oleh : a. Waktu pembangkitan terlalu lama di developer yang sudah lama. b. Pembilasan yang tidak cukup pada film. c. Memakai fixer yang sudah lama. d. Memakai developer yang telah teroksidasi terlalu lama. 2.2.5.3 Reticulation Reticulation adalah bergelombangnya film pada sisi emulsi. Reticulation terjadi karena suhu yang tinggi baik pada developer, fixer maupun pengeringan. Untuk mencegah supaya hal ini tidak terjadi, maka suhu developer dan fixer dijaga pada suhu standar yaitu 18°C - 20°C dan suhu pengeringan tidak boleh melebihi 50°C . 2.2.5.4 Frilling Frilling adalah proses lepasnya emulsi dari base film. Frilling terjadi jika proses reticulation berlanjut, ini berarti frilling terjadi ketika suhu yang digunakan baik pada



developer, fixer dan pengeringan melebihi dari suhu yang menyebabkan film mengalami reticulation. Jika frilling terjadi maka film akan tampak bening karena emulsi sudah lepas dari base film. Pencegahannya sama dengan reticulation yaitu jaga suhu developer, fixer dan pengeringan pada suhu standar. 2.2.5.5 Light Patch Light patch adalah jalur terang yang berada pada film. Penyebab terjadinya light patch adalah : a. Film terlipat sebelum disinar akibatnya timbul bayangan terang seperti tulang. b. Adanya artefact pada IS (Intensifying Screen). c. Terjadinya percikan fixer sebelm dilakukan pembangkitan. 2.2.6 Burn Film Film terbakar adalah istilah dari film yang tereksposi oleh cahaya tampak. Sebagaimana diketahui bahwa film sangat sensitive terhadap cahaya tampak, sedikit saja cahaya tampak mengenai film maka film akan terbakar. Film terbakar biasanya diakibatkan oleh kamar gelap yang bocor, dimana di dalam kamar gelap masih masuk cahaya dari luar. Selain itu, film terbakar juga bisa diakibatkan kelalaian petugas kamar gelap yang lupa menutup box film saat membuka pintu kamar gelap. Untuk mencegah agar hal ini tidak terjadi maka pastikan tidak ada cahaya yang masuk ke dalam kamar gelap dan pastikan juga box film dalam keadaan tertutup sebelum keluar dari kamar gelap.



BAB III HIPOTESA



3.1 Data Analisis Data dianalisis menggunakan Microsoft Office Excel 2007/2010 dengan mengambil data harian reject film baik yang sudah dibaca specialist maupun yang belum dibaca. Grafik dibuat menggunakan Microsoft Office Excel 2007/2010. Penyebab reject film ditentukan dengan menggunakan statistik deskriptif yang disajikan dengan cara distribusi frekuensi. 3.2 Perhitungan Persentase Reject dan Pengulangan Tingkat penolakan atau pengulangan ditentukan dengan rumus sebagai berikut10 : Rumus



x 100 %



3.3 Perhitungan Persentase Dari Tiap Faktor Penyebab Pengulangan Tingkat penolakan atau pengulangan ditentukan dengan rumus sebagai berikut10 : Rumus



x 100



BAB IV HASIL PENELITIAN



4.1 Hasil Sebanyak 108 gambar penolakan dimasukkan dalam penelitian ini.



4.2 Penyebab Pengulangan Tingkat penolakan atau pengulangan ditentukan dengan rumus sebagai berikut10 : Rumus



x 100 %



Penyebab reject film dalam penelitian ini ditentukan oleh 5 garis besar, yaitu: 1. Positioning yang di dalamnya termasuk posisi pasien, pergerakan pasien (yang sebenarnya resiko hal ini bisa sedikit diperkecil pada pengaturan waktu pada saat exposure), kesalahan proyeksi, miss-perception object & position, dan object cut-of. Hal ini sering terjadi akibat faktor human-error, baik dari pasien maupun petugas radiasi. Faktor ini menyumbang 46,2% (50). 2. Exposure yang di dalamnya termasuk under exposed, over exposed dan failure exposed. Untuk hal ini, bisa terjadi karena adanya faktor human-error dan juga toolserror. Faktor ini menyumbang 21,2% (23). 3. Artefact Faktor ini menyumbang 12% (13). 4. Confirm image adalah tindakan untuk memastikan suatu objek yang diperiksa dikarenakan adanya keraguan dan untuk memperjelas objek, maka dilakukan ulang foto yang lebih terarah ke objek yang dicurigai. Faktor ini menyumbang 1,8% (2).



5. Unknown adalah penyebab yang tidak diketahui apa, akibat telah rusaknya kondisi foto sehingga tidak dapat teridentifikasi dan juga adanya film roentgen yang ditemukan masih dalam keadaan baru namun sudah terbakar. Faktor ini menyumbang 17,2% (20).



Grafik 1.1 Penyebab Reject Film



Persentase reject film Untuk menghitung persentase reject film di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda, jumlah gambar yang ditolak dibagi dengan jumlah total gambar yang dilakukan. Dari 1158 jumlah film yang digunakan dalam pemeriksaan radiologi yang dilakukan selama periode penelitian ini, 116 ditolak seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Ini menghasilkan tingkat penolakan yang didapat di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda sebesar 10% (116).



Area Pemeriks aan



Po siti oni ng



Kepala TMJ Sinus Water's Mandibul a V.Cervikal V.Thoraka l V.Lumbo sakral Pelvis Thorax Abdomen Shoulder Joint Manus Femur Genu Cruris Babygram



4



Exposure over under failure expo expos expos sure ure ure



on proc essin g



Artefact mark artef on act film on casse tte



cor pus alli enu m



Conf irm Ima ge



Un kn ow n



1 1 1



Total Film Reject



5 1 1



2



2



1



1 -



7 1 31



3



4 1



1



2



4 1 1



3



5



8



1 1 3 1 1



1



1



5 1



18 1 56 2 3 1 1 3 1 1



Tabel 1.1 Penyebab reject film berdasarkan film yang dipergunakan dalam beberapa pemeriksaan



4.3 Persentase Reject dan Persentasenya Pada Tiap Bidang Area Tubuh Toraks foto dan vert.



Total Film yang digunak an dalam Pemerik saan



Grafik 1.2 Reject Film Berdasarkan Jenis Pemeriksaan



BAB V KESIMPULAN



DAFTAR PUSTAKA



1. Peer S, Peer R, Walcher M, Pohl M, Jaschke W. Comparative reject analysis in conventional film-screen and digital storage phosphor radiography. European Radiology, 1999; 9(8):16936. 2. Weatherburn GC, Bryan S, West M. A comparison of image reject rateswhen using film, hard copy computed radiography and soft copy images on picture archiving and communication systems (PACS) work stations. Br J Radiol, 1999;72:653-60. 3. Akintomide AO, Egbe NO, Bassey DE, Eduwen DU, Oyama EA. An analysis of repeated examinations in conventional film-screen radiography (FSR). Journal of Association of Radiographers of Nigeria,2011; 25(1):14-20. 4. Linet MS, Slovs TL, Miller DL, Kleinerman R, Lee C, Rajaraman P, et al. Cancer risks associated with external radiation from diagnostic procedures. CA Cancer Journal for Clinicians, 2012; 62 (2):75-100. 5. Barry K, Kumar S, Linke R, Dawes E. A clinical audit of anatomical side marker use in a paediatric medical imaging department. Journal of Medical Radiation Sciences, 2016; 63(3):148-54. 6. Munro L. Image quality optimisation and control. In Pattern recognition in diagnostic imaging (Ed Corr P). Geneva: World Health Organization, 2001. p. 3-15. 7. Carmichael JHE, Maccia C, Moores BM, Oestmann JW, Schibilla H, Teunen D et al. European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images. Brussels, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1996. 8. Yousef M, Edward C, Ahmed H, Bushara L, Namdan A, Elnaiem N. Film reject analysis for conventional radiography in Khartoum hospitals. Asian Journal of Medical Radiological Research, 2013; 1(1):34-8.



Footnote



1. Lazic J, Sobic V, Cikaric S. et al.Radiologija (Radiology – Unviersity Manual), Medicinska Knjiga, Belgrade 1997 2. Sprawls P. The Physical Principles of Medical Imaging, 2nd Ed. 1995, Medical Physics Pub. (Madison, Wis) 3. Stankovic JB, Milosevic NT. Osnovi radioloske fizike (Basic Principles of Radiological Physics), PTT, Belgrade, 2007 4. Taubin ML, Platonov VF, Yaskolko AA. X-Ray Tube Cathodes of Medical Purpose. Biomedical Engineering, Vol. 43, No. 1, 2009, pp. 48-50 5. Mcnitt-gray MF. AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents: Topics in CT. Radiation dose in CT. Radiographics. 22 (6): 1541-53. Radiographics (citation) - Pubmed citation 6. Fuchs A. W. Principles of Radiographic Exposure and Processing. 1st ed. Springfield: Charles C Thomas, 1958.



7. Bunsen R. W. and H. E. Roscoe. "Photochemical Researches.--Part V. On the Measurement of the Chemical Action of Direct and Diffuse Sunlight.". Proceedings of the Royal Society of London 12, no. 0 (1862): 306-312. . doi:10.1098/rspl.1862.0069.



8. Ajunk



A,



Kualitas



Citra



Radiografi



(Foto



Rontgen).



Artikel



2010.



https://catatanradiograf.blogspot.com/2010/01/kualitas-citra-radiografi-fotorontgen.html 9. Petra A, Common Radiographic Faults. Article of Vet Times, 2008 10. Owusu-Banahenea J, Darkoa EO, Hasfordb F, Addisonc EK, Asirifid JO. Film reject analysis and image quality in diagnostic Radiology Department of a Teaching hospital in Ghana. Journal of Radiation Research and Applied Sciences, 2014; 7(4):589-94. 02. HyperPhysics, Department for Physics and Astronomy, Georgia State University Lazic J, Sobic V, Cikaric S. et al.Radiologija (Radiology – Unviersity Manual), Medicinska Knjiga, Belgrade 1997 Sprawls P. The Physical Principles of Medical Imaging, 2nd Ed. 1995, Medical Physics Pub. (Madison, Wis) Stankovic JB, Milosevic NT. Osnovi radioloske fizike (Basic Principles of Radiological Physics), PTT, Belgrade, 2007



1. Philippe Brosi, Anja Stuessi, Francis R. Verdun, Peter Vock, Rainer Wolf. Copper filtration in pediatric digital X-ray imaging: its impact on image quality and dose. (2011) Radiological Physics and Technology. 4 (2): 148. doi:10.1007/s12194-011-0115-4 Pubmed 2. Leonie Munro, World Health Organization. Basics of Radiation Protection How to Achieve Alara. (2004) ISBN: 9789241591782



3. Terri L. Fauber. Radiographic Imaging and Exposure. ISBN: 9780323443913 4. Peter Hertrich. Practical Radiography. (2005) ISBN: 9783895782107 5. Curry TS, Dowdey JE, Murry RE. Christensen ́s physics of diagnostic radiology 4 Ed. Lippincott Williams & Wilkins. (1990) ISBN:0812113101. Read it at Google Books - Find it at Amazon  



05. 1. Radiographic Imaging and Exposure, 4e. Mosby. ISBN:0323083226. Read it at Google Books - Find it at Amazon 2. Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D et-al. Artifacts in digital radiography. AJR Am J Roentgenol. 2012;198 (1): 156-61. doi:10.2214/AJR.11.7237 - Pubmed citation







3. Shetty CM, Barthur A, Kambadakone A et-al. Computed radiography image artifacts revisited. AJR Am J Roentgenol. 2011;196 (1): W37-47. doi:10.2214/AJR.10.5563 - Pubmed citation







4. Walz-Flannigan Alisa I., Kimberly J. Brossoit, Dayne J. Magnuson and Beth A. Schueler. "Pictorial Review of Digital Radiography Artifacts". RadioGraphics 38, no. 3 (2018): 833-846. . doi:10.1148/rg.2018170038.