Perfusi Perifer Tidak Efektif [PDF]

Citation preview

RSUP DR. M. DJAMIL Jl. Perintis Kemerdekaan Padang – 25127 Telp: (0751) 32371, 810253, 810254 Fax: (0751) 32371



Tanggal Ruangan Diagnosa Medis



: ………………………………… : ………………………………… : …………………………………



DATA DO: Pengisian kapiler < 3 detik Nadi perifer menurun atau tidak teraba Akral teraba dingin Warna kulit pucat Turgor kulit menurun Edema Penyembuhan luka lambat Indeks ankle-brachial < 0,90 Tromboplebitis Anemia Diabetes melirus Varises



DS: Nyeri ekstremitas Parastesia ………………. ……………….



ASUHAN KEPERAWATAN



DIAGNOSIS Perfusi Perifer Tidak Efektif Definisi: Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu metabolisme tubuh. Berhubungan dengan: Fisiologi  Hiperglikemi  Penurunan konsentrasi hemoglobin  Peningkatan tekanan darah  Kekurangan volume cairan  Penurunan aliran arteri dan/ atau vena  Kurang terpapar informasi tentang faktor pemberat (misal: merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, immobilitas)  Kurang terpapar informasi tentang proses penyakit (misal: diabetes mellitus, hiperlipidemia)  Kurang aktifitas fisik



No.RM : Nama : Tgl Lahir : JK: (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)



DOKUMEN UTAMA : RM 6.1.1 LUARAN



INTERVENSI



Perfusi perifer efektif Setelah dilakukan intervensi selama ……….. maka perfusi perifer meningkat, dengan kriteria hasil:  Denyut nadi perifer meningkat  Penyembuhan luka meningkat  Warna kulit pucat menurun  Edema perifer menurun  Nyeri ekstremitas menurun  Kelemahan otot menurun  Kram otot menurun  Nekrosis menurun  Pengisian kapiler membaik  Akral membaik  Turgor kulit membaik  Tekanan darah sisktolik membaik  Tekanan arteri rata-rata membaik  Parastesia menurun



Perawatan Sirkulasi, tindakan Observasi Periksa sirkulasi perifer (mis: nadi perifer, edema, pengisian kapiler, warna, suhu) Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis: diabetes, merokok, hipertensi dan kadar kolesterol tinggi) Monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada ekstremitas Terapeutik Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area keterbatasan perfusi Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas dengan keterbatasan perufsi Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area yang cedera Lakukan pencegahan infeksi Lakukan perawatan kaki dan kuku Lakukan hidrasi Edukasi Anjurkan berhenti merokok Anjurkan berolahraga rutin Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah, anti koagulan, dan penurun kolesterol jika perlu Anjurkan minum obat pengontrol tekanandarah secara teratur Anjurkan penggunaan obat penyekat beta Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat I(mis: melembabkan kulit kering pada kaki) Anjurkan program rehabilitasi vaskuler Ajarkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi (mis: rendah lemak jenuh, minyak ikan omega 3) Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan (mis: rasa sakit yang tidak hilang saat istirahat, luka tidak sembuh, hilangnya rasa)