Permohonan Pirt [PDF]

Citation preview

Kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kulon Progo Di WATES



Dengan hormat Yang bertanda tangan di bawah ini saya (pemilik / penanggung jawab) : Nama : ………………………………………. Alamat / Telp. : ……………………………………….. Pekerjaan : ...........……………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Nomor Sertifikat Produk Pangan Industri Rumah Tangga dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kulon Progo. Jenis industri makanan minuman yang kami daftarkan sebagai berikut : 1……………………………….. 2……………………………….. 3……………………………….. Bersama ini kami lampirkan : 1. Foto Copy KTP. 2. Data Perusahaan Makanan / Minuman Industri Rumah Tangga 3. Data Produk Makanan 4. Contoh Label. 5. Bukti telah mengikuti penyuluhan yang dilaksanakan pada tanggal : …………………….. bertempat di …………………………………... 6. Denah Lokasi. Demikian permohonan kami, atas perhatian dan terkabulnya kami haturkan terima kasih. Kulon Progo, Hormat kami



….…………………………