Pernyataan Tanggungjawab Laporan Keuangan [PDF]

Citation preview

LAMPIRAN II SURAT EDARAN SEKRETARIS DAERAH NOMOR : TANGGAL : Desember 2019 SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : dr. Rahmi Asfiyatul Jannah NIP : 19800511 200903 2 005 Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Klirong II SKPD/OPD : UPTD Puskesmas Klirong II bahwa untuk kelancaran dan tertib administrasi pengelolaan keuangan daerah, dengan ini menyatakan bahwa : 1. Penyusunan Laporan Keuangan SKPD/OPD Puskesmas Klirong II untuk periode 1 Januari s/d 31 Desember 2019 merupakan tanggungjawab saya selaku Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran. 2. Laporan Keuangan SKPD/OPD sebagaimana tersebut nomor 1 yang menjadi tanggungjawab saya meliputi: a) Laporan Realisasi Anggaran; b) Laporan Operasional; c) Neraca; d) Laporan Perubahan Ekuitas; e) Catatan atas Laporan Keuangan (CALK); dan 3. Laporan Keuangan tersebut disusun berdasarkan sistem pengendalian intern yang memadai dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran, posisi keuangan dan catatan atas laporan keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan. Demikian pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Kebumen, 31 Desember 2019 KEPALA UPTD Puskesmas Klirong II



dr. Rahmi Asfiyatul Jannah NIP. 19800511 200903 2 005



SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BLUD Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIP : Jabatan : SKPD/OPD/Unit Kerja BLUD : bahwa untuk kelancaran dan tertib menyatakan bahwa :



dr. Rahmi Asfiyatul Jannah 19800511 200903 2 005 Kepala UPTD Puskesmas Klirong II BLUD Puskesmas Klirong II administrasi pengelolaan keuangan daerah, dengan ini



4. Penyusunan Laporan Keuangan SKPD/OPD/Unit Kerja BLUD Puskesmas Klirong II untuk periode 1 Januari s/d 31 Desember 2019 merupakan tanggungjawab saya selaku Pimpinan BLUD 5. Laporan Keuangan SKPD/OPD sebagaimana tersebut nomor 1 yang menjadi tanggungjawab saya meliputi: a) Laporan Realisasi Anggaran; b) Laporan Perubahan SAL c) Laporan Operasional; d) Neraca e) Laporan Perubahan Ekuitas; f) Laporan Arus Kas g) Catatan atas Laporan Keuangan (CALK); 6. Laporan Keuangan tersebut disusun berdasarkan sistem pengendalian intern yang memadai dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran, posisi keuangan dan catatan atas laporan keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan. Demikian pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Kebumen, 31 Desember 2019 PIMPINAN BLUD Puskesmas Klirong II



dr. Rahmi Asfiyatul Jannah NIP. 19800511 200903 2 005