Pola Nafas Tidak Efektif [PDF]

Citation preview

N o



Diagnosa Keperawatan POLA NAFAS TIDAK EFEKTIIF Tanda dan gejala 1 Penurunan tekanan inspirasi atau ekspirasi 2 Penurunan tekanan udara permenit 3 Menggunakan otot pernafasan tambahan 4 Nasal faring 5 Dispnea 6 Ortopnea 7 Perubahan penyimpanan dada 8 Nafas pendek 9 Tahap ekspresi berlangsung sangat lama 10 ................................ Berhubungan dengan : 1 Hiperventilasi 2 Deformitas tulang 3 Kelainan bentuk dinding dada 4 Penurunan energi/ kelelahan 5 Perusakan atau kelemahan Muskulosheletal 1 Obsesital 2 Posisi tubuh 3 Kelelahan otot pernafasan 4 Hipoventilasi sindrom 5 Nyeri 6 Kecemasan 7 Disfungsi neuromusculas



Intervensi Keperawatan (Nursing Intervention Classication) Setelah dilakukan tindakan AIRWAY keperawatan selama .........x MANAGEMENT 24 jam, diharapkan bersihan (manajemen jalan nafas) jalan nafas efektif. 1. buka jalan nafas Kriteria hasil gunakan teknik chin Respiratory status : Airway lift atau jaw thrust Patency bila perlu 2. posisikan pasien Indikator I E untuk R R memaksimalkan 1. Frekuensi ventilasi pernafasan 3. identifikasi fasien sesuai yang perlunya pemasangan diharapkan alat jalan nafas buatan 2. Irama nafas 4. pasang mayo bila sesuai yang perlu diharapkan 5. keluarkan sekret 3. Kedalaman dengan batuk atau inspirasi suction 4. Ekspansi 6. auskultasi suara nafas, dada catat adanya suara simetris tambahan 5. Bernafas 7. lakukan suction pada mudah mayo 6. Pengeluara 8. berikan bronkodilator n sputum bila perlu pada jalan 9. berikan pelembab nafas udara atur intake 7. Bersuara untuk cairan pada mengoptimalkan adekuat keseimbangan. 8. Ekspulasi 10. Monitor respirasi dan udara status O2 9. Tidak didapatkan penggunaa n otot2 tambahan 10. Tidak didapatkan kontraksi dada 11. Tidak didapatkan Tujuan Dan Kriteria Hasil (Nursing Outcome)



8



Kerusakan persepsi kognitif 9



suara nafas tambahan 12. Tidak didapatkan pernafasan pursed Itps 13. Tidak didapatkan dyspenea saat istirahat 14. Tidak didapatkan dyspinea 15. Tidak didapatkan orthopnea 16. Tidak didaptkan nafas pendek 17. Tidak didapatkan fremitus taktil 18. Prekusi suara sesuai yang diharapkan 19. Aulkustasi suara nafas sesuai 20. Bronchopo ny sesuai yang diharapkan 21. egophony sesuai yang diharapkan 22. whispered pectirology sesuai yang diharapkan 23. tidal volume sesuai yang



diharapkan 24. kapasitas vital sesuai yang diharapkan 25. tes fungsi pulmonari sesuai yang diharapkan 26. x-ray dada sesuai yang diharapkan Keterangan : 1. keluhan ekstrim 2. keluhan berat 3. keluhan sedang 4. keluhan ringan 5. tidak ada keluhan