Polihidramnion Jurnal [PDF]

Citation preview

Jurnal Reading



Polyhydramnios: ultrasonographic detection, associated risk factors and perinatal outcome



Oleh: M.Habib Hidayat NIM. 1611901023



Pembimbing: dr. Mofrilindo, SpOG



KEPANITRAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI RSUD DUMAI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ABDURRAB PEKANBARU 2017



Deteksi Polihidramnion Dengan Ultrasonografi Terkait Faktor Resiko Dan Hasil Perinatal Dr. Prerna Gupta, Junior resident, Department of Obstetrics and Gynaecology, Court Chouraha, RNT Medical College and Hospital, Udaipur, Rajasthan, India ABSTRAK Tujuan : Deteksi polihidramnion dengan ultrasonografi dan mempelajari faktor risiko yang terkait dan menindaklanjuti hasil perinatalnya. Metode : Studi ini dilakukan di mana 70 kasus antenatal polihidramnion dari 20-42 minggu masa kehamilan telah dilakukan pertimbangan, terlepas dari usia dan paritas. Hasil : Dari total 70 pasien dalam penelitian ini, 42,8% didiagnosis pada usia kehamilan 3337 minggu. Dari 40 pasien (57,14%) kasusnya mengalami polihidramnion ringan. 38 pasien (54,28%) kasusnya tidak memiliki faktor risiko terkait. Dalam sisa kasus malformasi kongenital 24,27% dan diabetes 7,14% dikaitkan sebagai faktor risiko. Dari 40 pasien (57,1%) kehamilan tidak mengalami komplikasi tapi 10% melahirkan persalinan prematur. Dari 36 pasien (51,42%) kasusnya memiliki persalinan normal dan 31,42% operasi caesar. Dari 53 pasien (75,71%) bayi baru lahir hidup namun 17,14% mengalami kematian neonatal. Kesimpulan : Sebagian besar kasus dapat didiagnosis setelah 28 minggu dan sebagian besar memiliki polihidramnion idiopatik dan ringan. Diabetes dan malformasi bawaan merupakan faktor risiko yang paling sering dikaitkan. Persalinan preterm mewakili komplikasi yang paling sering terjadi. Operasi caesar sebagai cara persalinan lebih tinggi. Kata kunci : Cairan amniotik, AFI, polihidramnion, ultrasonografi



Polyhydramnios adalah kondisi di mana ada kelebihan cairan amnion yang mengelilingi janin. Secara sewenang-wenang lebih dari 2L cairan amnion dianggap berlebihan dan disebut sebagai polyhydramnion. Hal ini dapat diidentifikasi pada kira-kira 1% kehamilan.1 Polyhydramnios bisa bersifat idiopatik atau bisa juga terkait dengan beberapa faktor penyebab.2-4 Faktor penyebabnya bisa dari janin, plasenta atau ibu. Sebagian besar kasus ringan atau sedang dalam tingkat keparahan dan



idiopatik. Bila parah mungkin



janinnya yang mendasari penyebab terjadinya. Diagnosis klinis Polihidramnion harus selalu dikonfirmasi dengan ultrasonografi. Metode yang digunakan adalah pengukuran Satu kantong terdalam dan ukuran Indeks cairan amnion. Polyhydramnios dikaitkan dengan sejumlah komplikasi pada ibu (Prepreskampsia, plasenta pernapasan, Placenta accrete, penambahan berat badan ≥ 20 kg selama kehamilan, perdarahan post partum) dan janin (persalinan prematur, ketuban pecah dini, prolaps tali pusat, Berat badan lahir rendah, Besar untuk usia kehamilan bayi, kematian janin intra uterine, Cairan amnion bernoda mekonium).5 Deteksi dini Polihidramnion dan antenatal yang sesuai manajemen dapat membantu dokter mencegah hal tersebut. Komplikasi yang terkait dengan hasil perinatal. 6-9 Desain penelitian observasional ini, kami rencanakan untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dengan polihidramnion dan menindaklanjuti kasus untuk menghubungkannya dengan hasil perinatal.



Metode Dalam penelitian ini, 70 kasus antenatal setelah 20 minggu masa kehamilan dipertimbangkan setelah adanya riwayat dan pemeriksaan yang rinci. Kriteria inklusi:  Semua kasus polihidramnion, terlepas dari usia dan paritas, baik tunggal / multipel kehamilan memiliki AFI ≥ 25 cms atau maksimal saku vertikal ≥ 8 cm.  Usia gestasional 20-42 minggu. Kriteria eksklusi:  Kehamilan terkait dengan pembesaran perut yang berlebih selain polyhydramnion.  Kehamilan trimester pertama kasus yang diduga memiliki polihidramnion. Kasus yang diduga memiliki polihidramnion secara klinis dikenai penilaian ultrasonografi dari indeks cairan amnion mereka. Diagnosis polihidramnion dikonfirmasi jika pasien memiliki AFI ≥ 25 cm atau kantong vertikal maksimum ≥ 8 cm. 10 Subjek yang



memiliki polihidramnion diikuti dengan hati-hati karena faktor risiko terkait dan hasil perinatal yang terkait dengan kondisi tersebut.



Hasil Bila diteliti menurut usia gestasi diagnosis, ditemukan bahwa, 20 pasien (28,57%) diantaranya didiagnosis pada usia kehamilan 20 kg, dan 40 lainnya (57,1% ) Tidak mengalami komplikasi (tabel 4)



Mengenai usia kehamilan saat melahirkan, 5 (7,14%) diberikan pada usia kehamilan kurang dari 28 minggu, 12 (17,14%) antara 28-32 minggu, 15 (21,42%) antara 33-37 minggu dan 38 (54,28%) diberikan pada usia gestasi antara 38-42 minggu. Sehubungan dengan cara persalinan, 36 (51,42%) melahirkan persalinan spontan secara spontan, 12 (17,14%) telah menginduksi persalinan, 16 (22,85%) disampaikan melalui operasi caesar darurat dan 6 (8,57%) melalui operasi caesar pilihan untuk berbagai Indikasi kebidanan. Bila dibandingkan



untuk hasil perinatal, 53 (75,7%) bayi baru lahir hidup, 2 (2,85%) adalah kelahiran mati segar, 3 (4,28%) adalah kematian intrauterin dan 12 (17,14%) diakhiri dengan kematian neonatal dini. Mengenai berat lahir, dari 70 kasus, 15 (21,43%) bayi yang baru lahir beratnya kurang dari 2,5 Kg, 50 (71,42%) berkisar antara 2,5-4 Kg dan 5 (7,14%) dengan berat lebih dari 4 Kg. Lima puluh enam (80%) bayi baru lahir tidak memiliki malformasi bawaan yang jelas. Sedangkan pada 14 (20%) dari mereka, tampak malformasi bawaan diamati. Distribusi kelainan kongenital yang tampak jelas adalah sebagai berikut: anencephaly pada 10 (71,42%) kasus, 2 (14,28%) memiliki bibir sumbing dan langit-langit mulut, dan 2 (14,28%) memiliki ensefalokel.



Diskusi Sehubungan dengan usia gestasi saat didiagnosis dalam minggu. Sebagian besar pasien (71,4%) didiagnosis setelah 28 minggu dan hanya (28,5%) yang didiagnosis sebelumnya, Ini menunjukkan bahwa polihidramnion terakumulasi Secara bertahap dan hanya memperhatikan setelah 30 minggu sementara dalam beberapa Kasus polihidramnion terakumulasi dengan cepat dan Didiagnosis lebih awal 40 kasus (57,14%) memiliki kasus ringan Polihidramnion, 35,71% memiliki moderat dan 7,14% itu Adalah polihidramnion berat. Hasil ini serupa Untuk studi yang dilakukan oleh Jacoby dan Chales,



11



di mana 59,3% ringan, 35,3% sedang



dan 6,4% berat. Dari 156 kasus. Hills et. Al. 1 Ditemukan polihidramnion ringan dalam 79% kasus, sedang di 16%, dan berat dalam 5% kasus, dari total 85 kasus. Ini bisa Dijelaskan oleh fakta bahwa, sebagian besar kasus Polihidramnion ringan. Terlihat bahwa 54,28% kasus tidak memiliki faktor risiko terkait pada kehamilan saat ini, sementara 45,72% diantaranya memiliki faktor risiko terkait 7,14% dari total Kasus penderita diabetes, (24,2%) mengalami Malformasi struktural bawaan, hasil ini serupa dengan yang terjadi Studi yang dilakukan di Swiss pada tahun 1993 oleh Golan A et al.5 Dalam penelitian ini, 57,1% pasien tidak memiliki komplikasi yang timbul selama kehamilan saat ini dan Hal ini dapat dijelaskan oleh sebagian besar kasus Idiopatik dan ringan. Persalinan prematur mewakili Komplikasi paling sering (10%), 4,28% menderita dari nyeri perut akut, 7,14% mengalami prematur Ruptur membran dan 4,28% diakhiri dengan Kematian janin intrauterine, 5,71% mengalami



preeklampsia, 4,28% mengalami abrupsio plasenta, 4,28% mengalami Perdarahan post partum, 2,85% memiliki kenaikan berat badan> 20 Kg. Jaccoby dan Charles,11 dalam penelitian mereka mendeteksi 156 Kasus polihidramnion, berbagai komplikasi ibu dan janin adalah diabetes 26,3%, persalinan prematur 25,6%, preeclapmsia 14%, ketuban pecah dini 19,3%, presentasi sungsang 11%, anemia 9,6%, perdarahan postpartum 6,4%, Rh Isoimunisasi 3,8%, prolaps tali pusat 2,5% dan Perdarahan antepartum 1,2%. Hills et al.1 terdeteksi 102 kasus polihidramnion ringan-parah, ada 21,6% kasus persalinan prematur, 14,7% kehamilan kembar dan 1% kasus Rh-isoimunisasi. Persalinan prematur merupakan komplikasi utama Polihidramnion dan merupakan penyebab penting peningkatan morbiditas dan mortalitas neonatal. Hasil saat ini Studi berhubungan erat dengan penelitian di atas. Dalam penelitian ini, 7.14% dikirim pada Usia kehamilan kurang dari 28 minggu, 17,14% antara 28-32 minggu, 21,42% antara 33-37 minggu dan 54,28% disampaikan pada usia kehamilan antara 38-42 Minggu. Hal ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Taskin et al.12, dimana usia gestasi pada saat melahirkan Berkisar antara 24 sampai 41 minggu, dan Umur kelompok rata-rata gestasional adalah 38,4 ± 1,9. Hal ini bisa dijelaskan Karena beberapa kasus memiliki persalinan prematur, yaitu komplikasi yang paling sering, dan beberapa pasien miliki Induksi persalinan prematur karena adanya Malformasi kongenital. Sehubungan dengan cara melahirkan 31,4% pasien dijelaskan melalui operasi caesar. Operasi caesar tinggi bisa dijelaskan dengan komplikasi seperti footling Sungsang, janin Macrosomia, prolaps tali pusat, abruptio placentae, seperti dilansir Dalam studi dari Amerika Serikat dilakukan oleh Sohaey R et al. Pada tahun1997.13 Dalam penelitian ini, 75,7% bayi baru lahir hidup, 2,85% adalah kelahiran mati segar, 4,28% adalah intrauterine Kematian dan 17,14% diakhiri dengan kematian neonatal dini. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa kebanyakan kasus adalah polihidramnion ringan dan idiopatik. Dalam penelitian kami 7,14% adalah kelahiran mati dan kematian intrauterin. Itu Kematian neonatal dini ditemukan 17,14% dan ini Mengkonfirmasi tingginya hubungan antara polihidramnion dan mortalitas perinatal. Tinggi Kematian perinatal dapat dijelaskan dengan bertambah Kejadian malformasi kongenital dan prematuritas pada bayi yang baru lahir. Dalam penelitian ini, 7,14% bayi baru lahir memiliki berat lahir lebih dari 4 Kg, hal ini dapat dijelaskan oleh hubungan antara makroosit dan polihidramnion dan diabetes melitus



gestasional. Sebagian besar bayi baru lahir (80%) tidak memiliki malformasi kongenital yang jelas dan ini karena sebagian besar pasien tidak memiliki faktor risiko pada kehamilan mereka saat ini. Dua puluh persen bayi yang baru lahir dengan malformasi kongenital, cacat tabung saraf menyumbang 85,7% kasus dengan anencephaly menjadi yang paling umum. Hasil dalam penelitian yang dilakukan oleh Romero Gutierrez (24%), Ben-Chetrit A (21,8%), Lyndon M Hill (20%), R William Quinlan (18%) dan Desmedt (17,8%).14-18 Namun kejadian anomali kongenital lebih rendah pada penelitian yang dilakukan oleh Shabnam (2,8%), Kaukab Tashfeen (8,1%), Joseph R Biggo (8,4%), Dashe (11%) dan Lazebnik (14,5%).19-23



Kesimpulan Dalam penelitian ini, sebagian besar kasus telah didiagnosis setelah usia gestasi 28 minggu dan sebagian besar dari mereka memiliki polimidramnion idiopatik dan ringan. Diabetes dan malformasi kongenital adalah faktor risiko yang sering dikaitkan dengan polihidramnion. Persalinan prematur mewakili komplikasi dominan dari polihidramnion. Operasi caesar sebagai cara persalinan ditemukan lebih tinggi pada kasus polihidramnion daripada tingkat internasional. Ada kejadian makrosomia janin yang tinggi pada kasus polihidramnion bahkan pada ibu yang tidak menderita diabetes. Cacat tabung saraf dan obstruksi usus adalah malformasi bawaan yang paling umum yang terkait dengan polihidramnion. Polihidramni dikaitkan dengan angka kematian perinatal dan morbiditas yang tinggi.



DAFTAR PUSTAKA



1. 1.Hill LM, Breckle R, Thomas ML, et al. Polyhydramnios: ultrasonically detected prevalence and neonatal outcome. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21 2. Phelan JP, Martin GI. Polyhydramnios: fetal and neonatal implications. Clin Perinatol. 1989; 16: 987. 3. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M, et al. Hydramnios in the third trimester of pregnancy: a change in the distribution of accompanying fetal anomalies as a result of early ultrasonographic prenatal diagnosis. Am J Obstet Gynecol.1990; 162: 1344 4. Stoll CG, Alembik Y, Dott B. Study of 156 cases of polyhydramnios and congenital malformations in a series of 118,265 consecutive births. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. 5. Golan A, Wolman I, Sagi J, et al. Persistence of polyhydramnios during pregnancy – its significance and correlation with maternal and fetal complications. Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. 6. Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, et al. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802 7. Smith CV, Plambeck RD, Rayburn WF, et al. Relation of mild idiopathic polyhydramnios to perinatal outcome. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387. 8. Touboul C, Boileau P, Picone O, et al. Outcome of children born out of pregnancies complicated by unexplained polyhydramnios. BJOG. 2007; 114: 489. 9. Many A, Hill LM, Lazebnik N, et al. The association between polyhydramnios and preterm delivery. ObstetGynecol. 1995; 86: 389. 10. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst. Rev 20083CD006593 11. Jacoby HE, Charles D. Clinical condition associated with hydramnios. Am J Obstet Gynecol. 1996; 94: 910 12. Taskin S, Pabuccu EG, Kanmaz AG, Kahraman K, Kurtay G. Perinatal outcomes of idiopathic polyhydramnios. Interventional Medicine & Applied Science. 2013; 5(1): 21-5. 13. Sickler GK, Nyberg DA, Sohaey R, Luthy DA. Polyhydramnios and fetal intrauterine growth restriction: ominous combination. J Ultrasound Med. 1997; 16: 609-14 14. Romero Gutierrez G, Fuentes Paramo H, Membrila Alfaro E, Vargas Huerta M. Ultrasonographic diagnosis of polyhydramnios and its association with congenital malformations. Ginecol Obstet Mex. 1996; 64: 1-5. 15. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M, Yagel S. Hydramnios in the third trimester of pregnancy: a change in the distribution of accompanying fetal anomalies as a result of early ultrasonographic prenatal diagnosis. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162(5): 1344-5. 16. Hill, Lyndon M, Breckle, R, Thomas Marion L, Fries, Joanne K. Polyhydramnios: Ultrasonically Detected Prevalence and Neonatal Outcome. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21–5. 17. Quinlan RW, Cruz AC, Martin M. Hydramnios: ultrasound diagnosis and its impact on perinatal management and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145(3): 306-11



18. Beischer N, Desmedt E, Ratten G, Sheedy M. The significance of recurrent polyhydramnios. Aust NZG Obstet Gynaecol. 1993; 33: 25-30. 19. Shabnam MM, Syed S, Rizvi G. Polyhydramnios: Risk factors and outcome. Saudi Med J. 2008; 29: 256-60. 20. Tashfeen K, Hamdi IM. Polyhydramnios as a Predictor of Adverse Pregnancy Outcomes Sultan Qaboos Univ Med J. 2013; 13(1): 57–62. 21. Biggo JR Jr, Wenstrom KD, Dubard MB, Cliver SP. Hydramnios prediction of adverse perinatal outcome. Obstet Gynecol. 1999; 94: 773–7. 22. Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM. Hydramnios: Anomaly prevalence and sonographic detection. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134–9. 23. Lazebnik N, Hill LM, Guzick D, Martin JG, Many A. Severity of polyhydramnios does not affect the prevalence of large-for-gestational-age newborn infants. J Ultrasound Med 1996; 15: 385-8.