POMR Peritonitis [PDF]

Citation preview

Armiesha Chika Y Kelompok J28 POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama : Ny S Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 65 tahun SUMMARY OF DATABASE



CLUE AND CUE



Pekerjaan Alamat PROBLE M LIST



: Ibu Rumah Tangga : Plaosan Wates



INITIAL DX



PLANNING DIAGNOSIS



THERAPY



MONITORING



EDUCATION



Armiesha Chika Y Kelompok J28 Nama : Ny S Usia : 65 th Anamnesis: KU: nyeri perut RPS: nyeri perut seluruh perut sejak 1 hari, nyeri terus-terusan, nyeri dirasakan tiba-tiba. Perut terasa mual dan terasa penuh, muntah (-), tidak bisa kentut sejak 1 hari, 1 hari sebelum MRS pasien BAB cair 1 kali warna kuning, darah (-), lendir (-). Pasien juga merasakan demam 1 hari yang lalu dan sudah minum paracetamol tablet. Pasien tidak mau makan sejak 1 hari.



RPD: HT dan DM disangkal, riwayat trauma disangkal RPK : R.Reproduksi : pasien sudah mengalami menopause sejak sia 53 tahun RPSos: makan dan minum teratur, sering minum jamu dan pil setelan 5 tahun ini setiap hari, sehari 3 kali



-Perempuan,65 thn Acute -nausea abdominal -vomiting pain -anorexia -BAB cair -Tidak bisa flattus -febris -RPS : minum jamu dan pil setelan 5 tahun, sehari 3 kali -abdomen distended -BU (+) menurun -NT seluruh dinding abdomen -defans muskular -perkusi abdomen : hipertimpani -pekak hepar menghilang -RT : nyeri tekan pada seluruh lingkaran



Peritonitis Foto BOF generalisata ec LLD perforasi gaster DD : Apendisitis



dan MRS - TTV - Keluhan Non farmakoterapi: - O2 nasal kanul 2-4 pasien - Urin output lpm - komplikasi - Pasang NGT - Pasang kateter - Puasa Farmakoterapi: -inf. RL 20 tpm -inj. Ceftriaxon 2x1g -inj. Ranitidine 3 x 50 mg Laparotomy CITO



Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai: - Kemungkinan diagnosa - Perjalanan penyakit - Penyebab - Pemeriksaan penunjang - Indikasi - penggunaan obat - Rencana terapi dan terapi yang telah diberikan - Komplikasi dan prognosis penyakit Menjelaskan kepada pasien untuk tidak banyak bergerak terlebih dahulu dan berpuasa



Armiesha Chika Y Kelompok J28