PPK Hemangioma [PDF]

Citation preview

PANDUAN PRAKTIK KLINIS KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK HEMANGIOMA 2019



1. 2.



RSUP SANGLAH DENPASAR



No. Dokumen



PPK RAWAT INAP BEDAH



Tanggal terbit:



No. ICD 10 Pengertian



No. Revisi Halaman 00 1/4 Ditetapkan oleh: Direktur Utama



dr. I WayanSudana, M.Kes NIP 19650409 199509 1 001 D18.0 Haemangioma, any site Lesi tumor pembuluh darah yang berasal dari proliferasi endotel berlebihan, yang terbentuk mungkin sebelum lahir (kongenital) maupun segera setelah lahir (infantil). Berdasarkan perkembangannya terdiri dari tiga fase, yaitu fase proliferasi, stabil, dan involusi. Lesi ini didapatkan kurang lebih pada 4% anak usia 1 tahun. Nama lain lesi ini antara lain vascular tumor, vascular birthmark, strawberry birthmark, strawberry hemangioma dan juvenile hemangioma. Klasifikasi Lesi berbasis Proliferasi Endotel berdasarkan International Society for The Study of Vascular Anomalies (ISSVA) a.Tumor Jinak Vaskuler  Hemangioma Infantil  Hemangioma Kongenital  Hemangioma Tipe Tufted  Hemangioma spindle-cell  Hemangioma epiteloid  Hemangioma piogenik b.Tumor Vaskuler Borderline (locally agressive)  Hemangioendotelioma kaposiform  Hemangioendotelioma retiform  Hemangioendotelioma intralimfatik papiler  Hemangioendotelioma komposit  Sarkoma Kaposi c. Tumor Ganas Vaskuler  Angiosarkoma  Hemangioendotelioma epiteloid



PANDUAN PRAKTIK KLINIS KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK HEMANGIOMA 2019 RSUP SANGLAH DENPASAR



3.



Anamnesis



4.



Pemeriksaan Fisik



5.



Kriteria Diagnosis



6. 7.



Diagnosis Banding Pemeriksaan Penunjang



No. Dokumen



No. Revisi Halaman 00 2/4 Jenis dari hemangioma dibedakan menjadi: 1. Bentuk (fokal, multifokal, segmental, indeterminate) 2. Tipe (superfisial, dalam, kombinasi, retikular/abortif/perkembangan minimal) a. Lesi superfisial: makula eritematosa yang terang, papul, maupun plak muncul pada usia 1-4 minggu. Lesi dalam: berwarna ungu, biru, maupun sewarna kulit muncul pada usia 2-3 bulan.  Mengidentifikasi adanya hemangioma dengan menanyakan riwayat munculnya lesi adalah beberapa saat setelah lahir. Lesi biasanya muncul pada usia 1-8 minggu, pertumbuhan yang cepat selama 6- 12 bulan, dilanjutkan dengan fase involusi selama 5-9 tahun.  Keluhan biasanya diawali dengan bercak pada kulit yang kadang nampak pucat, telengiektatik atau bercak makula kemerahan atau kebiruan. Lesi pada daerah parotis atau posterior thoraks biasanya baru dikenali setelah usia beberapa bulan. Benjolan/bercak ini kemudian membesar cepat dan kadang berdarah atau ulserasi.  Inspeksi : tampak lesi merah terang, menyembul ke permukaan kulit  Palpasi : perabaan tidak compressible.  Memastikan keadaan kesehatan umum penderita dalam keadaan sehat dan dapat dilakukan pembedahan, memenuhi syarat rule over ten:  Berat Badan lebih dari 5kg  Usia lebih dari 10 minggu  Hb > 10 g/dL, Leukosit kurang dari 10.000 /µL  Perjalanan klinis mengikuti ketiga fase hemangioma.  Anamnesa  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan Penunjang Kelainan kongenital vaskuler lainnya 1. Foto polos:bila curiga keterlibatan struktur yang lebih dalam 2. Pewarnaan GLUT-1 : spesifik untuk hemangioma, tetapi negative pada hemangioma congenital jenis rapidly involuting dan noninvoluting. 3. Ultrasonografi : untuk membedakan hemangioma dengan malformasi vena atau limfatik. 4. Pemeriksaan darah rutin dan faktor pembekuan darah 5. CT scan 6. MRI 7. Biopsi lesi



PANDUAN PRAKTIK KLINIS KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK HEMANGIOMA 2019 RSUP SANGLAH DENPASAR 8. Konsultasi 9.



Perawatan Rumah Sakit 10. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)



No. Dokumen



No. Revisi Halaman 00 3/4 Dokter Spesialis Anestesi untuk persiapan operasi. Dokter Spesialis Anak sesuai indikasi. Rawat inap



16. Masa Pemulihan



86.11 Biopsy of skin and subcutaneous tissue 39.92 Injection of sclerosing agent into vein 86.3 Other local excision or destruction of lesion or tissue of skin and subcutaneous tissue 86.4 Radical excision of skin lesion 86.6 Free skin graft 86.7 Pedicle grafts or flaps Ruang rawat inap RSUP Sanglah Denpasar. 1. Pendarahan 2. Infeksi 3. Gangguan fungsi 4. Gangguan estetik. Memberikan penjelasan secara lisan dan tertulis kepada orang tua pasien tentang tujuan dan rencana pengobatan dan tindakan operasi, selanjutnya menandatangani informed consent. 1. Dokter Spesialis Bedah Plastik 2. Dokter Spesialis Anak 3. ResidenJaga II Bedah Plastik 5-7 hari. Bervariasi bergantung pada jenis berat penyakit.  Mengevaluasi viabilitas flap pada hari ke-22  Mengevaluasi viabilitas graft take hari ke -5 3 minggu-6 bulan



17. Hasil



Sembuh secara fungsi dan anatomi



11. Tempat Pelayanan 12. Penyulit



13. Informed Consent



14. Tenaga Standar



15. Lama Perawatan



18. Patologi 19. Otopsi 20. Prognosis



21. Tindak Lanjut 22. Tingkat Evidens&Rekomendasi 23. Indikator Medis



Tidak ada Tidak ada 1. Ad vitam (hidup) : pasien hidup. 2. Ad fungtionam (fungsi) : berfungsi baik 3. Ad sanationam (sembuh) : sembuh sesuai dengan anatomis. 4. Estetika : estetika baik. Evaluasi hasil operasi 1a / A Fungsi dan estetik baik



PANDUAN PRAKTIK KLINIS KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK HEMANGIOMA 2019 RSUP SANGLAH DENPASAR 24. Edukasi



25. Kepustakaan



No. Dokumen 1. 2. 3. 4. 5. 6.



No. Revisi Halaman 00 4/4 Luka operasi harus tetap bersih. Diet sesuai usia bayi Diet tinggi protein selama 3 minggu Perawatan luka setiap 3-5 hari Kontrol rutin Konsumsi obat rutin 1. Grabb and Smith’s, Plastic Surgery, 7th Edition, 2014 2. SPM Bedah Plastik, Rekonstruksi dan Estetik dari PERAPI 3. Mathes S, Hentz V, McCarthy J. Plastic surgery. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2006.