Presentasi Kasus Dermatitis Perioral [PDF]

Citation preview

BAB I LAPORAN KASUS



1.1 Indetitas pasien



Nama



: Ny. V



Umur



: 32 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Tempat/ tgl lahir



: Semarang, 15-01-1985



Status pernikahan



: Belum menikah



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Ibu rumah tangga



Nomor MR



: 4036XX



1.2 Anamnesis Keluhan utama: Bintik merah pada bagian sekitar bibir dan wajah sejak 2 hari yang lalu



1.2.1 Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan bintik merah berisi nanah pada sekitar bibir dan wajah sejak 2 sebelum datang ke rumah sakit. Pasien mengaku bintik merah tersebut timbul setelah menggunakan produk obat jerawat dengan merek A sejak 4 hari yang lalu. Pasien mengaku produk tersebut terdiri dari 3 produk yaitu solution, powder lotion, dan gel. Saat menggunakan solution dan gel, wajah pasien dalam batas normal dan tidak terjadi bintik tersebut. Pasien mengatakan bahwa keluhan bintik-bintik tersebut timbul ketika pasien menggunakan powder lotion , setelah menggunakan powder lotion, pasien mengeluhkan rasa panas, perih dan gatal pada bagian muka keesokan harinya dan kemudian bintik-bintik tersebut muncul. Pada mulanya bintik tersebut hanya terdapat 1 pada bagian dagu, tetapi kemudian bintik merah berisi nanah tersebut bertambah banyak dan



menyebar hingga ke dahi pasien. Pasien mengaku bintik tersebut terasa gatal dan saat digaruk, bintik tersebut mudah pecah dan mengaluarakan cairan berwarna putih kekuningan, tidak berbau. Pasien mengaku tidak ada demam, tidak ada mual muntah, tidak ada sesak napas, tidak ada perasaan berdebar, tidak ada asma, tidak ada bengkak pada bagian bibir dan mata atau pada bagian lainnya. BAK dan BAB pasien dalam batas normal. Pasien mengaku pasien memiliki riwayat penggunaan obat jerawat selama bertahun-tahun tetapi tidak ada masalah, pasien mengaku baru kali ini mencoba obat produk A tersebut. Hipertensi (-), diabetes melitus (-).



1.2.2 Riwayat penyakit dahulu 



Pasien mengaku tidak pernah mengalami kejadian serupa,







Pasien juga mengaku bahwa wajah pasien selalu timbul jerawat setiap bulannya saat menstruasi, tetapi pasien menggunakan obat jerawat rutin selama bertahun-tahun dan jerawat tersebut membaik.







Riwayat alergi (-)







Riwayat asma (-)



1.2.3 Riwayat pengobatan 



Tidak ada riwayat pengobatan yang dilakukan



1.2.4 Riwayat kebiasaan 



Pasien biasa menggunakan obat jerawat rutin pasien yang terdiri dari sabun, toner dan cream (pagi dan malam).







Merokok: (-)







Alkohol : (-)



1.2.5 Riwayat sosial ekonomi dan lingkungan 



Pasien memiliki tingkat ekonomi menengah



1.2.6 Riwayat diet (pola makan) 



Normal 3x 1 setiap harinya



1.2.7 Riwayat penyakit keluarga 



Tidak ada yang memiliki keluhan serupa







Alergi (-),







Asma (-)



1.3 Pemeriksaan fisik Status generalis 



Keadaan umum



: Tampak sakit ringan







Kesadaran



: Compos mentis







GCS



: E4V5M6







Tanda vital



:



o Tekanan darah



: 110/80 mmHg



o Nadi



: 88 x/ menit



o Nafas



: 20x/ menit



o Suhu



: 36 oC



Pemeriksaan fisik per sistem



Sistem



Kulit



Deskripsi







Warna sawo matang, lesi (-), bercak (-)







Normosefali, rambut hitam, tersebar merata dan tidak mudah dicabut







Normofascies, simetris, deformitas (-), pucat (-), ikterus (-)







Tampak pustul polimorfik yang tersebar merata pada seluruh wajah







Palpebra dalam batas normal, edema (-), hiperemis (-)







Konjungtiva pucat (-)







Sklera ikterik (-)







Pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, RCL/RCTL (+/+)



Kepala



Wajah



Mata



Hidung



Telinga



Mulut



Tenggorokan



Leher



Dada







Sekret (-), epistaksis (-)







Simetris, deviasi septum (-)







Simetris, bentuk normal, Sekret (-/-), serumen (-/-), hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-)







Bibir merah, kering (-), cyanosis (-), pucat (-), edema (-)







T1/T1 tenang, detritus (-), kripta (-)







Arkus faring simetris (-), deviasi uvula (-)







Faring hiperemis (-), sekret (-)







Stomatitis (-)







Pembesaran KGB (-)







Kaku kuduk (-), kuduk kaku (-)







bentuk normal, simetris







retraksi (-)







skar (-)







Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis dan dinamis simetris (+/+)



Paru







Palpasi: Pengembangan dada simetris kanan dan kiri, taktil vokal fremitus (+/+ simetris)







Perkusi: Sonor pada seluruh lapang paru



Jantung







Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-, stridor -/-







Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat







Palpasi : iktus kordis tidak teraba







Perkusi: batas jantung dalam batas normal







Auskultasi: S1, S2 reguler, murmur (-), gallop (-)







Inspeksi : Abdomen datar, Bekasi luka (-), massa (-), caput medusae (-), spider navy (-), deformitas (-)



Abdomen



Extremitas







Auskultasi : Bising usus normal, metallic sound (-)







Perkusi : Timpani di seluruh regio abdomen







Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-) diseluruh regio abdomen, massa (-)







Akral hangat







CRT