Profil Indikator SKP [PDF]

Citation preview

PROFIL INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN RS UMMI BOGOR



Sasaran Keselamatan Pasien : Ketepatan Identifikasi Pasien Judul Indikator Kepatuhan Pemakaian Gelang Pasien Di Rawat Inap Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya kepatuhan pemakaian gelang pasien di rawat inap yang tepat Numerator Jumlah Pemasangan Gelang Pasien Rawat Inap yang Tepat selama 1 bulan Denumerator Jumlah Pasien Rawat Inap selama 1 bulan Sumber Data Rawat Inap Penanggung Jawab Tim KP, Kepala Unit Rawat Inap Alasan Pemilihan Sudah baik, perlu ditingkatkan Indikator Tipe Indikator Proses Jangka Waktu Laporan 1 bulan Frekuensi Penilaian Data 3 bulan Metode Pengumpulan Sensus Harian Data Target Sampel Dan Seluruh pasien rawat inap di rumah sakit Ukuran Sampel Area Monitoring Instalasi Rawat Inap Nilai Ambang/Standar 100% Diseminasi Data Kepada Rapat ruangan tiap bulan Staf Nama Alat Audit Form Kepatuhan Pemakaian Gelang Pasien Di Rawat Inap



Sasaran Keselamatan Pasien : Peningkatan Komunikasi yang Efektif Judul Indikator Kepatuhan Pelaksanaan TBaK Saat Menerima Instruksi Verbal Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya Ketepatan Dalam Melakukan TBaK Saat Menerima instruksi Verbal MelaluiT elepon Numerator Jumlah Instruksi Per Telepon yang Dilakukan TBaK Dengan Tepat Denumerator Jumlah Seluruh Instruksi Pertelpon yang Disurvey Sumber Data Rekam Medis Unit Rawat Inap Penanggung Jawab Tim KP Alasan Pemilihan Belum Terlaksananya secara konsisten TBaK di rumah sakit Indikator Tipe Indikator Proses Jangka Waktu Laporan 1 Bulan Frekuensi Penilaian Data 3 Bulan Metode Pengumpulan Sensus Bulanan Data Target Sampel Dan Seluruh Instruksi Per Telepon Ukuran Sampel Area Monitoring Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Bedah Sentral, PONEK, Intensive Care Unit Nilai Ambang/Standar 100% Diseminasi Data Kepada Rapat ruangan setiap bulan Staf Nama Alat Audit Form Kepatuhan Pelaksanaan TBaK Saat Menerima Instruksi Verbal



Sasaran Keselamatan Pasien : Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (high-alert) Judul Indikator Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Pekat Di Rawat Inap Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya Ketepatan Dalam Tidak Melakukan Penyimpanan Elektrolit Pekat di Instalasi Rawat Inap Numerator Jumlah Unit Rawat Inap Yang Tidak Menyimpan Elektrolit Pekat Denumerator Jumlah Seluruh Unit Rawat Inap Sumber Data Rawat Inap Penanggung Jawab Tim KP, Kepala Ruangan Rawat Inap Alasan Pemilihan Belum adanya tempat khusus penyimpanan elektrolit pekat Indikator Tipe Indikator Output Jangka Waktu Laporan 1 Bulan Frekuensi Penilaian Data 3 Bulan Metode Pengumpulan Sensus Bulanan Data Target Sampel Dan Seluruh Unit Ukuran Sampel Area Monitoring SeluruhRumahSakit Nilai Ambang/Standar 100% Diseminasi Data Kepada Rapat Ruangan Setiap Bulan Staf Nama Alat Audit Form Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Pekat Di Rawat Inap



Sasaran Keselamatan Pasien : Kepatuhan pelaksanaan side marking Judul Indikator Tujuan Peningkatan Mutu Numerator



Denumerator Sumber Data Penanggung Jawab Alasan Pemilihan Indikator Tipe Indikator Jangka Waktu Laporan Frekuensi Penilaian Data Metode Pengumpulan Data Target Sampel Dan Ukuran Sampel Area Monitoring Nilai Ambang/Standar Diseminasi Data Kepada Staf Nama Alat Audit



Tidak Adanya Kejadian Salah Pasien, Salah Lokasi dan Salah Prosedur Tergambarnya Kepedulian dan Ketelitian Instalasi Bedah Sentral Terhadap Keselamatan Pasien Jumlah Pasien yang Dioperasi Dalam Waktu 1 Bulan Dikurangi Jumlah Pasien yang Dioperasi Salah Pasien, Salah Lokasi dan Salah Prosedur Dalam Waktu 1 Bulan Jumlah Pasien yang Dioperasi Dalam Waktu 1 Bulan Rekam Medis dan Laporan Keselamatan Pasien Kepala Instalasi Bedah Sentral / Komite Medik/ tim KP Sesuai yang Disarankan Dalam Standar Pelayanan Minimal RS Proses 1 Bulan dan Sentinel Event 1 Bulan dan Sentinel Event Sensus Harian Seluruh Pasien Operasi Instalasi bedah sentral 100% Rapat ruangan Setiap Bulan Form Tidak Adanya Kejadian Salah Pasien, Salah Lokasi dan Salah Prosedur dan Form pelaporan insiden



Sasaran Keselamatan Pasien : Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi Judul Indikator Kepatuhan Pelaksanaan Time Out Tujuan Peningkatan Tergambarnya kepatuhan pelaksanaan checklist keselamatan Mutu pasien Numerator Jumlah operasi yang melaksanakan time out dengan tepat dalam 1 bulan Denumerator Jumlah seluruh operasi dalam 1 bulan Sumber Data Ruang operasi Penanggung Jawab Tim KP, Kepala Instalasi Bedah Sentral Alasan Pemilihan Sudah berjalan, perlu ditingkatkan Indikator Tipe Indikator Proses Jangka Waktu Laporan 1 bulan Frekuensi Penilaian Data 3 bulan Metode Pengumpulan Sensus Harian Data Target Sampel Dan Seluruh Pasien Operasi Ukuran Sampel Area Monitoring Instalasi Bedah Sentral Nilai Ambang/Standar 100% Diseminasi Data Kepada Rapat ruangan Setiap Bulan Staf Nama Alat Audit Form Kepatuhan Pelaksanaan Time Out



Sasaran Keselamatan Pasien : Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan Judul Indikator Ketersediaan APD di Setiap Instalasi Tujuan Peningkatan Mutu Terlindunginya Pasien, Pengunjung dan Petugas dari Infeksi Numerator Denumerator Sumber Data Penanggung Jawab Alasan Pemilihan Indikator Tipe Indikator Jangka Waktu Laporan Frekuensi Penilaian Data Metode Pengumpulan Data Target Sampel Dan Ukuran Sampel Area Monitoring Nilai Ambang/Standar Diseminasi Data Kepada Staf Nama Alat Audit



Jumlah Area Pelayanan yang Dipersyaratkan Memiliki APD dan Menyediakan APD sesuai ketentuan Jumlah Seluruh Unit Kerja Pelayanan yang Dipersyaratkan Memiliki APD Survey Tim PPI, Tim KP Sesuai yang Disarankan Dalam Standar Pelayanan Minimal RS Input 1 bulan 3 bulan Sensus Harian Seluruh Unit Seluruh Rumah Sakit ≥75% Rapat ruangan Setiap Bulan Form Ketersedian APD di Setiap Instalasi RS



Sasaran Keselamatan Pasien : Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit Judul Indikator Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh di Rawat Inap yang Menyebabkan Kecacatan atau Kematian Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya Kejadian Pasien Jatuh Di Rawat Inap Numerator Jumlah seluruh pasien di rawat inap dikurangi jumlah pasien jatuh yang menyebabkan kecacatan atau kematian Denumerator Jumlah Pasien Rawat Inap Sumber Data Rawat inap dab laporan insiden Penanggung Jawab Tim KP Alasan Pemilihan Sesuai yang Disarankan Dalam Standar Pelayanan Minimal Indikator RS, untuk Meningkatkan Keselamatan Pasien Tipe Indikator Proses Jangka Waktu Laporan 1 Bulan Frekuensi Penilaian Data 3 Bulan Metode Pengumpulan Data Sensus Harian Target Sampel Dan SeluruhPasien Ukuran Sampel Area Monitoring RawatInap Nilai Ambang/Standar 100% Diseminasi Data Kepada Rapat Ruangan Setiap Bulan Staf Nama Alat Audit Form Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh di Rawat Inap yang Menyebabkan Kecacatan atau Kematian, Form Pelaporan Insiden



Menyetujui,



Dr. Maya Dewiyanti, M.Kes Ketua Komite PMKP