Program Penanggulangan Tuberkulosis [PDF]

Citation preview

PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS, PENGENALAN STANDAR INSTRUMEN AKREDITASI PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (SIAP DRAFT REVISI )



drg. Ellya Dewi, MPH



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



1



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



2



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



3



STANDAR INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (BAB 4) STANDAR 4.4 PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS



PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (BAB 5)



PP No. 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal (Pelayanan kesehatan orang terduga tuberculosis) 16/11/2022



Indikator: 1. Insidensi HIV (per 1000 penduduk yang tidak terinfeksi HIV) 2. Insidensi TB (per 100.000 penduduk) 3. Eliminasi malaria (Kab./Kota)



Diskusi LPA-PKP



4



TANTANGAN PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS  Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya penanggulangan TB telah dilaksanakan di banyak negara sejak tahun 1995



 Mengacu pada WHO Global TB Report tahun 2020, 10 juta orang di dunia menderita tuberkulosis (TBC) dan menyebabkan 1,2 juta orang meninggal setiap tahunnya.  Indonesia merupakan salah satu negara dengan beban TBC tertinggi di dunia dengan perkiraan jumlah orang yang jatuh sakit akibat TBC mencapai 845.000 dengan angka kematian sebanyak 98.000 atau setara dengan 11 kematian/jam (WHO Global TB Report, 2020)  Dari jumlah kasus tersebut, baru 67% yang ditemukan dan diobati, sehingga terdapat sebanyak 283.000 pasien TBC yang belum diobati dan berisiko menjadi sumber penularan bagi orang disekitarnya Diskusi LPA-PKP 16/11/2022



(WHO Global TB Report, 2020)



5



Komitmen global dalam mengakhiri Tuberkulosis dituangkan dalam End TB Strategy yang menargetkan penurunan kematian akibat Tuberkulosis hingga 90% pada tahun 2030 dibandingkan tahun 2015, pengurangan insiden Tuberkulosis sebesar 80% pada tahun 2035 dibandingkan dengan tahun 2015, dan tidak ada rumah tangga yang mengalami biaya katastropik akibat TB pada tahun 2030.



Target Eliminasi TB Tahun 2030: 90% penurunan insiden TB 95% penurunan kematian TB dibandingkan tahun 2014



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



6



STANDAR 4.1. PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING 1 Kriteria, 5 Elemen Penilaian STANDAR 4.2. PROGRAM PENURUNAN JUMLAH KEMATIAN IBU DAN JUMLAH KEMATIAN BAYI



BAB 4. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL



1 Kriteria, 8 Elemen Penilaian STANDAR 4.3. PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI 1 Kriteria, 7 Elemen Penilaian STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS 1 Kriteria, 7 Elemen Penilaian



STANDAR 4.5. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DAN FAKTOR RISIKONYA 1 Kriteria, 7 Elemen Penilaian 16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



7



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS



BAB 4. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL



16/11/2022



Puskesmas memberikan pelayanan kepada pengguna layanan TB, mulai dari penemuan kasus TB kepada orang yang terduga TB, penegakan diagnosis, penetapan klasifikasi dan tipe pengguna layanan TB , tata laksana kasus terdiri dari pengobatan pengguna layanan beserta pemantauan dan evaluasinya untuk memutus mata rantai penularan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan



Diskusi LPA-PKP



8



KRITERIA 4.4.1. STANDAR 4.4.



PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS



16/11/2022



Puskesmas melaksanakan pelayanan kepada pengguna layanan TB, mulai dari penemuan kasus TB kepada orang yang terduga TB, penegakan diagnosis, penetapan klasifikasi dan tipe pengguna layanan TB , tata laksana kasus terdiri dari pengobatan pengguna layanan beserta pemantauan dan evaluasinya.



Diskusi LPA-PKP



9



 POKOK-POKOK PIKIRAN



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



1.



Tuberkulosis merupakan permasalahan penyakit menular baik global maupun nasional. Upaya untuk penanggulangan penularan tuberkuloasis merupakan salah satu program prioritas nasional bidang kesehatan



2.



Program penanggulangan tuberculosis direncanakan, dilaksanakan, dipantau dan ditindaklanjuti dalam upaya eliminasi tuberculosis



3.



Untuk tercapainya target program Penanggulangan TB Nasional, Pemerintah Daerah, provinsi dan kabupaten/ kota harus menetapkan target indikator kinerja Penanggulangan TB tingkat daerah berdasarkan target nasional dan memperhatikan strategi nasional, yang selanjutnya dijadikan dasar bagi Puskesmas dalam menetapkan sasaran serta indikator kinerja yang dipantau setiap tahunnya.



4.



Puskesmas melakukan pengukuran terhadap indikator kinerja yang telah ditetapkan dan disertai dengan analisa capaian. Analisa capaian indikator dilakukan dengan metode analisa sesuai dengan pedoman/ panduan berlaku, missal dengan merujuk pada metode analisis situasi yang terdapat di dalam buku pedoman manajemen Puskesmas



5.



Rencana program penanggulangan tuberculosis disusun dengan mengutamakan upaya promotif dan preventif berdasarkan hasil analisa masalah pengendalian tuberculosis di wilayah kerja Puskesmas dengan melibatkan lintas program, yang terintegrasi dengan RUK dan RPK pelayanan UKM dan UKPP



P1 16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



P2



P3 10



ELEMEN PENILAIAN (EP) 4.4.1  EP 1. Ditetapkannya indikator dan target kinerja pengendalian tuberculosis yang disertai capaian dan analisisnya (R,D)



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



 EP 2. Ditetapkan rencana program penanggulangan tuberculosis (R)  EP 3. Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri dari dokter, perawat, analisis laboratorium dan petugas pencatatan pelaporan terlatih (R)  EP 4. Logistik baik OAT maupun non OAT disediakan sesuai dengan kebutuhan program serta dikelola sesuai dengan prosedur (R,D,O,W)  EP 5. Dilakukan tata laksana kasus tuberculosis mulai dari diagnosis, pengobatan, pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut sesuai dengan kebijakan, pedoman/panduan dan prosedur yang telah ditetapkan (R,D,O,W)  EP 6. Program penanggulangan tuberculosis dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disusun bersama lintas program dan lintas sektor (D,W)  EP 7. Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada Dinkes Kab/Kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (D,W,O)



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



11



 EP 1. DITETAPKANNYA INDIKATOR DAN TARGET KINERJA PENGENDALIAN TUBERCULOSIS YANG DISERTAI CAPAIAN DAN ANALISISNYA (R,D)



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



16/11/2022



 REGULASI  Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis  Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024  Pedoman Nasional Penanggulangan TB Tahun 2017  SK Penetapan Indikator dan Target Kinerja Program Pengendalian TB  DOKUMEN  Bukti evaluasi secara priodik  Capaian indikator kinerja program pengendalian TB dan analisisnya  Hasil analisa pencapaian kinerja, ada penetapan masalah, ada rencana pemecahan masalah/ RTL dan TL nya.  Dokumen RUK dan RPK yang mencantumkan rencana program TB, indikator dan target nya



Diskusi LPA-PKP



12



CONTOH identifikasi dan Analisis masalah



CONTOH Indikator dan target Program TB INDIKATOR



No



TARGET TAHUN 2022



CAPAIAN



1. Cakupan penemuan dan pengobatan tuberkulosis



90%



….



2. Angka keberhasilan pengobatan tuberkulosis



90%



…..



3. Cakupan pengobatan tuberkulosis resistan obat



70%



……



4. Persentase pasien tuberkulosis resistan obat yang memulai pengobatan



93%



……



5. Angka keberhasilan pengobatan tuberkulosis resistan obat



80%



……



6. Cakupan penemuan kasus tuberkulosis pada anak



90%



……



7. Pasien tuberkulosis mengetahui status HIV



70%



……



8. Persentase ODHA yang mengetahui status Tuberkulosis



100%



……



Indikator



Target



1



Cakupan penemuan dan pengobatan tuberkulosis



90%



…….



……..



2



Angka keberhasilan pengobatan tuberkulosis



90%



…….



……...



3



Cakupan pengobatan tuberkulosis resistan obat



70%



…….



………



• Urutan Prioritas Masalah • USG



No.



Masalah



1



…….



2



……



3



…….



Masalah



U



S



Capaian dan analisis kesenjangan terhadap target kinerja G



Total



Prioritas



• Akar Penyebab Masalah • Diagram Tulang Ikan/Ishikawa atau • Pohon masalah • Cara Pemecahan Masalah No.



Dan lain-lain……



SK Penetapan Indikator dan Terget 16/11/2022Program Tuberkulosis



Capaian



Diskusi LPA-PKP



Prioritas Masalah



1



…….



2



……



3



…….



Penyebab Masalah



Alternatif Pemecahan Masalah



Pemecahan Masalah Terpilih



Ket.



13



 EP 2. DITETAPKAN RENCANA PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERCULOSIS (R)  REGULASI



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



 Permenkes RI No. 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas  Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis  Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024  Pedoman Nasional Pengendalian TB  SK Penetapan Program Pengendalian TB  Kerangka Acuan Kegiatan tentang Program Penanggulangan Tuberculosis di Puskesmas



 DOKUMEN



SK Penetapan Program Pengendalian TB



 Dokumen RUK dan RPK yang mencantumkan rencana program TB, indikator dan target nya 16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



14



Kegiatan Program Penanggulangan TB KAK Program TB



Format RUK Tahunan Puskesmas



 a. promosi kesehatan;  b. surveilans TB;



 c. pengendalian faktor risiko;  d. penemuan dan penanganan kasus TB;  e. pemberian kekebalan; dan  f. pemberian obat pencegahan. Permenkes RI No. 44 Tahun 2016



Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 (pasal 6)



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



15



Format RPK Tahunan Puskesmas



Format RPK Bulanan Puskesmas



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



16



 EP 3. DITETAPKAN TIM TB DOTS DI PUSKESMAS YANG TERDIRI DARI DOKTER, PERAWAT, ANALISIS LABORATORIUM DAN PETUGAS PENCATATAN PELAPORAN TERLATIH (R)



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN  REGULASI TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



16/11/2022



Tim yang bertanggungjawab terhadap pelaksanaan program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas 1. Dokter 2. Perawat 3. Analis Laboratorium 4. Petugas Pencatatan Pelaporan Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 (pasal 17)



 Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis  Pedoman Nasional Pengendalian TB  SK Penetapan Tim TB DOTS Puskesmas (Tim yang bertanggung jawab thd pelaksanaan program TB minimal tdd : dokter, perawat, analisis laboratorium, petugas pencatatan dan pelaporan



Diskusi LPA-PKP



17



 EP 4. LOGISTIK BAIK OAT MAUPUN NONOAT DISEDIAKAN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN PROGRAM SERTA DIKELOLA SESUAI DENGAN PROSEDUR (R,D,O,W)



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



 REGULASI  SOP terkait pengelolaan logistik TB  KAK perencanaan pengadaan logistik TB  DOKUMEN  Identifikasi Kebutuhan logistik TB sesuai dengan standar kebutuhan Pelayanan TB  Surat permintaan, tanda terima, berita acara terkait permintaan, penerimaan, pengelolaan, pendistribusian dan pemusnahan OAT dan non OAT  Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO)  Pencatatan/ pelaporan logistik TB di SITB



 OBSERVASI  WAWWANCARA 16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



18



CONTOH SOP terkait logistik TB



Format LPLPO  SOP Permintaan Logistik TB  SOP Penerimaan Logistik TB  SOP Penyimpanan Logistik TB  SOP Distribusi Logistik TB  SOP Pemusnahan OAT  SOP Pelaporan Logistik TB



 Bahan-bahan laboratorium TB, seperti: Reagensia, Pot Dahak, Kaca sediaan, Oli Emersi, Ether Alkohol, Tisu, Sarung tangan, Lysol, Lidi, Kertas saring, Kertas lensa, dll.  Semua formulir pencatatan dan pelaporan TB, seperti: TB.01 s/d TB.13.  Cartridge TCM.  Masker bedah.  Respirator N95.



 Logistik Non OAT tidak habis pakai adalah:



Logistik OAT, misalnya:



 Alat-alat laboratorium TB, seperti: tes cepat molekuler (TCM), mikroskop binokuler, Ose, Lampu spiritus/bunsen, Rak pengering kaca sediaan (slide), Kotak penyimpanan kaca sediaan (box slide), Safety cabinet, Lemari/rak penyimpanan OAT, dll  Barang cetakan lainnya seperti buku pedoman, buku panduan, buku petunjuk teknis, leaflet, brosur, poster, lembar balik, stiker, dan lainlain



1. Paket KDT OAT Kategori 1 2. Paket KDT OAT Kategori 2 3. Paket KDT OAT Kategori Anak



16/11/2022



 Logistik Non OAT yang habis pakai adalah:



Diskusi LPA-PKP



19



 EP 5. DILAKUKAN TATA LAKSANA KASUS TUBERCULOSIS MULAI DARI DIAGNOSIS, PENGOBATAN, PEMANTAUAN, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT SESUAI DENGAN KEBIJAKAN, PEDOMAN/PANDUAN DAN PROSEDUR YANG TELAH DITETAPKAN (R,D,O,W)  REGULASI



 



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



  



Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis Petunjuk teknis Penatalaksanaan Tuberculosis Resisten obat di Indonesia SOP terkait penemuan, diagnosis dan pengobatan TB SOP Pencatatan dan pelaporan Program Penanggulangan Tuberculosis SOP terkait pemeriksaan laboratorium



 DOKUMEN



      



Jadwal kegiatan Pelayanan TB, Rekam pelaksanaan Pelayanan TB sesuai rencana / jadwal Pencatatan Hasil kegiatan Analisa Hasil Kegiatan Monitoring dan Evaluasi serta RTL nya kegiatan Pelayanan TB Tindak Lanjut dan Pelaporan Bukti tata laksana kasus (Diagnosis, Pengobatan Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut)  rekam medis,  register –register TB



 OBSERVASI 16/11/2022



 WAWANCARA Diskusi LPA-PKP



20



SOP terkait dengan pelayanan laboratorium pemeriksaan TB



SOP terkait penemuan, diagnosis dan pengobatan TB  SOP PENEMUAN SUSPEK TB



 SOP pengambilan dahak.  SOP pembuatan contoh uji dahak.  SOP pewarnaan Ziehl Neelsen.  SOP pemeriksaan Mikroskopis.  SOP pembuatan media.



 SOP DIAGNOSIS TB DAN TB RESISTEN OBAT  SOP DIAGNOSIS TB PADA ANAK



 SOP DIAGNOSIS TB EKSTRA PARU  SOP PELACAKAN PASIEN TB MANGKIR



 SOP inokulasi.



 SOP PEMERIKSAAN KONTAK SERUMAH



 SOP identifikasi.



 SOP PENANGANAN TB DOTS



 SOP pengelolaan limbah



 SOP PENGOBATAN TB PARU ANAK



 dan sebagainya.



 SOP PENGOBATAN TB PARU DEWASA  SOP EDUKASI SUSPEK TBRO  SOP IDENTIFIKASI PASIEN TBRO



 SOP MERUJUK PASIEN SUSPEK TBRO  SOP PENGOBATAN TBRO  SOP SUSPEK PASIEN TBRO  SOP TATALAKSANA TB-HIV 16/11/2022



 dll



Diskusi LPA-PKP



21



 EP 6. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERCULOSIS DIKOORDINASIKAN DAN DILAKSANAKAN SESUAI DENGAN RENCANA YANG DISUSUN BERSAMA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR (D,W)



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



MINILOKAKARYA LINTAS SEKTOR



 REGULASI  KAK Pertemuaan koordinasi LP/LS  KAK pelaksanaan rencana program TB



 DOKUMEN  Rencana Program Penanggulangan TB  Rekam bukti pertemuan koordinasi(Pertemuan Koordinasi/ Minilokarya Lintas Program/ Lintas Sektor) pelaksanaan program TB, RTL dan TL nya  Rekam bukti bahwa pelaksanaan kegiatan sesuai dg rencana,  Bukti keterlibatan LP dan LS,  Pencatatan dan Laporan Hasil kegiatan,



 WAWANCARA 16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



22



LINTAS PROGRAM PENANGGULANGAN TB



PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO)



16/11/2022



Puskesmas Nangaroro, Kab. Nagekeo



Diskusi LPA-PKP



23



 EP 7. DILAKSANAKAN PENCATATAN DAN DILAKUKAN PELAPORAN KEPADA DINKES KAB/KOTA SESUAI DENGAN PROSEDUR YANG TELAH DITETAPKAN (D,W,O)



STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS KRITERIA 4.4.1.



 REGULASI  Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis  Petunjuk Teknis Sistem ITB  SOP tentang Pencatatan dan Pelaporan Program Penanggulangan Tuberculosis



 DOKUMEN  Bukti Dokumen Pencatatan dan Pelaporan Program Penanggulangan Tuberculosis secara lengkap dan benar  Register –register Program TB  Aplikasi SITB (online)



 WAWANCARA  OBSERVASI 16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



Register Program TB di Fasyankes 1.



Daftar atau buku register terduga TB (TB.06).



2.



Formulir Permohonan Pemeriksaan Bakteriologis TB (TB.05).



3.



Kartu Pengobatan Pasien TB (TB.01).



4.



Kartu Pengobatan Pencegahan TB (TB.01 P)



5.



Kartu Identitas Pasien TB (TB.02).



6.



Register TB Fasilitas Kesehatan (TB.03 faskes).



7.



Formulir Rujukan/Pindah Pasien TB (TB.09).



8.



Formulir Hasil Akhir Pengobatan Pasien TB Pindahan (TB.10).



9.



Register Laboratorium TB untuk Laboratorium Faskes Mikroskopis dan Tes Cepat (TB.04).



10.



Register Laboratorium TB Untuk Rujukan Tes Cepat, Biakan Dan Uji Kepekaan (TB.04 Rujukan).



11.



Formulir Triwulan Uji Silang Sediaan TB Fasilitas Kesehatan Mikroskopis (TB.12 Faskes).



12.



Laporan Pengembangan Ketenagaan Program Penanggulangan TB Fasilitas Kesehatan (TB.14 Faskes).



13.



Pelacakan Kontak Anak (TB.15).



14.



Register Kontak Tuberkulosis (TB.16). 24



SOP tentang Pencatatan dan Pelaporan Program Penanggulangan Tuberculosis



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



25



16/11/2022



Diskusi LPA-PKP



26