Prolaps Uteri 2 [PDF]

Citation preview

PROLAPS UTERI Pembimbing: dr. Aji Pramudito, Sp.OG Abdurrahman Samarqandy Balqis K. Nabila



– 030.15.003



Adinda Farsyadhia



– 030.15.040Amalia Tata N.



– 030.15.006



– 030.15.015



Keilani Prigel Salma



– 030.15.096



Elvindri Nofrithacia



– 030.15.068



M. Nahdiyin Mangku Alam



– 030.15.115



Mahendra Yudha P



– 030.15.107



• Cleopatra, seorang ratu Mesir • Prolaps uteri merupakan hal yang aib pada wanita



INDONESIA? Sejak dulu di Indonesia telah dikenal dengan istilah peranakan turun dan peranakan terbalik.



• Chakraberry memakai istilah mahati, utk vagina yg lebar dengan sistokel, rektokel & laserasi perineum



• Hippocrates, Seorang dokter dari Yunani kuno. • Orang pertama yang menerangkan bahwa



“kemandulan



disebabkan oleh kelainan letak alat genital” Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011. P340.



ANATOMI LETAK UTERUS Anteversifleksi & Retroversifleksi Anteversi & Retroversi Dexstroversi Sinistrovers i Desensus



Dalam buku-buku Barat, yang dianggap letak uterus normal ialah letak anteversifleksi.



INDONESIA?



Remmelts menemukan sekitar 70% perempuan Indonesia terdapat jauh lebih banyak uterusnya dalam letak retroversifleksi.



Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011. P343.



ANATOMI



PENYOKONG UTERUS 1.



Tonus otot uterus



2.



Ligamen-ligamen yang memfiksasi uterus:



o



Lig kardinale



o



Lig rotundum



o



Lig infundibulopelvikum



o



Lig sakrouterina



3. Fasia endopelvik 4. Otot-otot dasar panggul m. levator ani



PENYOKONG UTERUS



DEFINISI “Prolaps uteri adalah suatu kondisi ketika otot dasar dan jaringan ikat (ligamen) dari pelvis melemah dan meregang sehingga tidak bisa menyangga rahim. Akibatnya, rahim menjadi turun atau menonjol ke vagina.”



Doshani, et al. (2007). Uterine prolapse. BMJ : British Medical Journal, 335(7624), pp. 819–8



EPIDEMIOLOGI • Prolapsus



uteri



menempati



urutan



kedua



tersering



setelah



cystourethrocele (bladder & urethral prolapse). • Pada studi Women’s Health Initiative (WHI) Amerika, 41 % wanita usia 50-79 tahun mengalami Prolapsus Organ Panggul (POP), diantaranya 34% mengalami cystocele, 19% mengalami rectocele & 14% mengalami prolapsus uteri. • Prolapsus terjadi di Amerika sebanyak 52% setelah wanita melahirkan anak



pertama, sedangkan di Indonesia prolapsus terjadi sebanyak 3,4 – 56,4% pada wanita yang telah melahirkan • Data RSCM, menunjukkan setiap tahun terdapat 47- 67 kasus prolapsus, • •



dan sebanyak 260 kasus pada tahun 2005-2010 mendapat tindakan



Barsoom RS, Dyne PL. Uterine Prolapse in Emergency Medicine. Medscape Article. [internet]. 2013. [cited 2014 Nov 27 ]. Available from:http://emedicine.medscape.com/article/797295 overview#showall Kasiati K, Lestari D, Hardianto G. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Prolaps Uteri pada Pasien Kunjungan Baru di Poli Kandungan RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Wahana Riset



ETIOLOGI Penyebab prolapsus organ panggul belum



diketahui secara



pasti. Namun, secara hipotetik penyebab utamanya adalah persalinan



pervaginam dengan bayi aterm. Para



peneliti



menyetujui



bahwa



etiologi



prolapsus



organ



panggul



adalah



multifaktorial dan berkembang secara bertahap dalam rentang waktu tahunan. Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011. Werner C, Moschos E, Griffith W, Beshay V, Rahn D, Richardson D, et al. Williams Gynecology Study Guide, 2nd ed. United States: Mc Graw Hill Professional;



PATOFISIOLOGI



PROLAPS UTERI



Kelemahan jaringan



Trauma obstetri dan



penyokong pelvis, meliputi



laserasi selama



otot, ligamen, & fasia



persalinan



Seiring proses penuaan,



Proses persalinan per vaginam



terdapat  kadar estrogen,



menyebabkan peregangan pada



sehingga jaringan pelvis



dasar pelvis, dan hal ini merupakan



kehilangan elastisitas & kekuatannya



penyebab paling signifikan dari prolaps uteri



Erwinanto. Prolaps Uteri. Med Hosp 2015; vol 3 (2) : 138-14



GAMBAR PROLAPS UTERI



Mayo Clinic. 2020. Uterine Prolapse - Symptoms And



DERAJAT Berdasarkan sistem POP-Q yang dibagi menjadi 5 derajat, yaitu: DERAJAT 0



DERAJAT 1



DERAJAT 2



DERAJAT 4



Bagian paling distal



Kriteria untuk derajat 0 tidak



Bagian paling distal



Tidak tampak



ditemukan, tapi



prolapse uteri ≤ 1



prolaps uteri



bagian distal



cm proksimal atau



prolaps > 1 cm



distal hymen



diatas level hymen



DERAJAT 3



prolapse uteri > 1



Eversi komplit total



cm dari hymen



, bagian distal



tetapi tidak



prolaps uteri,



menurun lebih dari



menurun sampai



2 cm dari TVL (total



TVL- 2cm



vaginal length)



Braga A, Caccia G. Pelvic Organ Prolapse: Pathophysiology and Epidemiology. 2018;19–30.



DERAJAT PROLAPS UTERI



Braga A, Caccia G. Pelvic Organ Prolapse: Pathophysiology and Epidemiology. 2018;19–30.



DERAJAT PROLAPS UTERI Menurut Friedman & Little



o Desensus Uteri Uterus turun, tetapi serviks masih dalam vagina



o Prolaps Uteri Tingkat 1 Uterus turun dengan serviks uteri turun paling rendah sampai introitus vagina



o Prolaps Uteri Tingkat 2 Sebagian besar uterus keluar dari vagina o Prolaps Uteri Tingkat 3 Uterus keluar seluruhnya dari vagina, disertai inversio vagina



Anwar, M, Baziad, A, & Prabowo, R.P. Ilmu Kandungan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: Bina Pustaka. 2011.



FAKTOR RISIKO



• Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011. • Werner C, Moschos E, Griffith W, Beshay V, Rahn D, Richardson D, et al. Williams Gynecology Study Guide, 2nd ed. United States: Mc Graw Hill Professional; 2012. • Nizomy IR, Prabowo RP, Hardianto G. Correlation between Risk Factors and Pelvic Organ Prolapse in Gynecology Outpatient Clinic, 58 Dr. Soetomo Hospital Surabaya, 2007-2011.



MANIFESTASI KLINIS Vaginal Symptoms • Sensasi mengganjal • Terdapat atau merasakan tonjolan pada vagina • Terdapat tekanan • Terasa penuh



Urinary Symptoms • Inkotinensia urin, frekuensi >>, urgensi (+) • Aliran urin yang lemah dan lama • Buang air kecil terasa tidak tuntas • Perubahan posisi diperlukan untuk memulai atau menyelesaikan BAK Bowel Symptoms • Flatus yang terus menerus, feses yang cair atau keras • BAB terasa tidak tuntas • Mengejan saat BAB • Menggunakan teknik “Digital evacuation” untuk menyelesaikan BAB • Menekan area vagina atau perineum untuk memulai maupun menyelesaikan BAB Sexual Symptoms • Dispareunia • Sensasi yang berkurang



Doshani A, Teo REC, Mayne CJ, Tincello DG. Uterine Prolapse. 335(1); p;819-823



PEMERIKSAAN FISIK • Menurut Friedman & Little penderita dalam posisi jongkok dan mengejan. Periksa dengan jari, apakan portio pada posisi normal atau portio sampai pada introitus atau sudah keluar.. Selanjutnya, dengan penderita posisi litotomi ditentukan panjang serviks. Serviks yang lebih panjang = elongatio koli



1. 2.



Barsoom RS, Dyne PL. Uterine Prolapse in Emergency Medicine. Medscape Article. 2011. Anwar, M, Baziad, A, & Prabowo, R.P. Ilmu Kandungan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: Bina Pustaka



PEMERIKSAAN FISIK • Pemeriksaan abdomen







untuk menyingkirkan kemungkinan tumor abdomen



maupun tumor pelvis



• Pemeriksaan Ginekologi  untuk mengetahui derajat prolaps



1. 2.



Barsoom RS, Dyne PL. Uterine Prolapse in Emergency Medicine. Medscape Article. 2011. Anwar, M, Baziad, A, & Prabowo, R.P. Ilmu Kandungan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: Bina Pustaka . 2011.



PEMERIKSAAN PENUNJANG • Tes Papanicolaou (Pap smear sitologi)



atau



biopsi



dapat



diindikasikan pada kasus yang dicurigai karsinoma • Ultrasonografi (USG) & MRI • X-Ray: BNO IVP. Pemeriksaan IVP bila prolapsus uteri yang besar sekali



Barsoom RS, Dyne PL. Uterine Prolapse in Emergency Medicine. Medscape Article. 2



Tatalaksana Pengobatan medis dan pengobatan operatif Pengobatan medis : • Latihan otot-otot dasar panggul (senam Kegel) • Stimulasi otot-otot dengan alat listrik • Pengobatan dengan pesarium



Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2017.



o Latihan-latihan otot dasar panggul Senam Kegel ⇢ tujuannya : menguatkan otot-otot dasar panggul Cara melakukan latihan : • Pasien menguncupkan (kontaksi) anus dan jaringan dasar



panggul seperti setelah selesai buang air besar atau penderita disuruh membayangkan seolah-olah sedang buang air kecil dan tiba-tiba menghentikannya • Tahan kontraksi selama 5 detik ⇢ lalu relax selama 5 detik ( modifikasi dengan tahan kontraksi selama 2 detik ⇢ lalu relax selama 3 detik • Dilanjutkan dengan kontraksi selama 10 detik



• Lakukan sebanyak 3 set ⇢ dalam 1 set sebanyak 10 repetisi Hamamah J, Pangastuti N. Karakteristik pasien prolaps uteri di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2013. Jurnal Kesehatan Reproduksi 2017 2017;4(1):17-22 Doshani A. Uterine prolapse. BMJ 2007;335:819-23



o Pessarium ⇢ vaginal pessary (plastic / rubber ring) ⇢ intervensi non-surgical Ring pessary



Cube pessary



Donut, inflatable or Gellhorn pessary



Donut and inflatable pessaries



Ring pessary with support



Hamamah J, Pangastuti N. Karakteristik pasien prolaps uteri di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2013. Jurnal Kesehatan Reproduksi 2017 2017;4(1):17-22 Doshani A. Uterine prolapse. BMJ 2007;335:819-23 Viera AJ. Preactical use of the pessary. AAFP 2000. available at : https://www.aafp.org/afp/2000/0501/p2719.html



Tatalaksana Pengobatan operatif : Indikasi operasi prolaps uteri ⇢ oUmur penderita oKeinginannya untuk masih mendapatkan anak atau untuk mempertahankan uterus oTingkat prolapses oJenis keluhan



Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2017.



Tatalaksana Pengobatan operatif : • Sistokel Operasi ⇢ kolporafi anterior • Rektokel dan entrokel Operasi ⇢ kolpoperineoplastik ⇢ rujuk ke dokter spesialis uroginekologi • Ventrofiksasi Pada perempuan yang tergolong masih muda dan masih menginginkan anak • Operasi Manchester dan Histerektomi vaginal Tindakan khusus spesialistik (uroginekologi)



Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2017.



KOMPLIKASI



INFEKSI SALURAN KEMIH



2



HIDRONEFROSIS 1 & HIDROURETER Risiko ARF 



Severe procidentia causing obstructive uropathy M.K. Moslemi et al. / International Journal of Surgery Case Reports 4 (2013) 348–350



KOMPLIKASI HIPERTROFI SERVIKS 3 UTERI & ELONGASI KOLI



4



DEKUBITU S KEMANDULAN 5 Kelainan posisi uterus



6 HEMOROID



ABORSI SPONTAN 7 & PREMATURITAS



PROGNOSIS Bila prolaps uteri tidak ditatalaksana, maka secara bertahap akan memberat.



Prognosis akan baik pada pasien usia muda, dalam kondisi kesehatan optimal (tidak disertai penyakit lainnya), dan IMT dalam batas normal. Prognosis buruk pada pasien usia tua, kondisi kesehatan buruk, mempunyai gangguan sistem respirasi (asma, PPOK), serta IMT diatas batas normal. Rekurensi prolaps uteri setelah tindakan operasi



sebanyak 16%



Ad Vitam



Bonam



Ad Functionam



Bonam



Ad Sanationam



Dubia ad bonam



Erwinanto E. Prolaps Uteri. Medica Hospitalia: Journal of Clinical Medicine. 2015;3(2).



EDUKASI o Olahraga penguatan otot dasar panggul



o Pembatasan jumlah kehamilan & persalinan o Pengaturan



pola



diet,



serta



keseluruhan



perbaikan gaya hidup  diharapkan dapat



menurunkan risiko disfungsi dasar panggul di kemudian hari



Pangastuti N, Sari DC, Santoso BI, Agustiningsih D, Emilia O. Gambaran Faktor Risiko Prolaps Organ Panggul Pasca Persalinan Vaginal di Daerah Istimewa Yogyakarta. Majalah Kedokteran Bandung. 2018 Jun 30;50(2):102-8.



REFERENSI 1.



Doshani, et al. (2007). Uterine prolapse. BMJ : British Medical Journal, 335(7624), pp. 819–823



2.



Barsoom RS, Dyne PL. Uterine Prolapse in Emergency Medicine. Medscape Article. [internet]. 2013. [cited 2014 Nov 27 ]. Available from:http://emedicine.medscape.com/article/797295 overview#showall



3.



Kasiati K, Lestari D, Hardianto G. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Prolaps Uteri pada Pasien Kunjungan Baru di Poli Kandungan RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Wahana Riset Kesehatan; 2011.



4.



Anwar Mochamad, Baziad Ali, Prabowo R. Prajitno. Ilmu Kandungan: Kelainan Letak Alat-Alat Genital. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011.



5.



Werner C, Moschos E, Griffith W, Beshay V, Rahn D, Richardson D, et al. Williams Gynecology Study Guide, 2nd ed. United States: Mc Graw Hill Professional; 2012.



6.



Erwinanto. Prolaps Uteri. Med Hosp 2015; vol 3 (2) : 138-142



7.



Braga A, Caccia G. Pelvic Organ Prolapse: Pathophysiology and Epidemiology. 2018;19–30.



8.



Werner C, Moschos E, Griffith W, Beshay V, Rahn D, Richardson D, et al. Williams Gynecology Study Guide, 2nd ed. United States: Mc Graw Hill Professional; 2012.



9.



Nizomy IR, Prabowo RP, Hardianto G. Correlation between Risk Factors and Pelvic Organ Prolapse in Gynecology Outpatient Clinic, 58 Dr. Soetomo Hospital Surabaya, 2007-2011.



10.



Doshani A, Teo REC, Mayne CJ, Tincello DG. Uterine Prolapse. 335(1); p;819-823.



11.



Barsoom RS, Dyne PL. Uterine Prolapse in Emergency Medicine. Medscape Article. 2011.