![Proposal Skripsi (Dwi K - 1610711006) Fix [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/proposal-skripsi-dwi-k-1610711006-fix.jpg)
13 0 482 KB
EFEKTIVITAS EDUKASI MANAJEMEN CAIRAN MELALUI AUDIO VISUAL STOPMOTION TERHADAP NILAI INTERDIALITYC WEIGHT GAIN (IDWG) PASIEN DENGAN HEMODIALISIS DI RSUP FATMAWATI.
SKRIPSI
DWI KURNIAWATI 1610711006
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN 2020
i
LEMBAR PERSETUJUAN Penelitian Skripsi
: “Efektivitas Edukasi Manajemen Cairan Melalui Audio
Visual Stopmotion terhadap Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Pasien Dengan Hemodialisis di RSUP Fatmawati” telah disetujui untuk siding skripsi di hadapan tim penguji.
Jakarta, 10 Maret 2020 Menyetujui, Pembimbing Penelitian
Ns. Santi Herlina, M.Kep, Sp.Kep.MBS NIDN. 0327028203
Mengetahui/Menyetujui Kepala Program Studi S1 Keperawatan Fikes UPN Veteran Jakarta
Ns. Duma Lumban Tobing, M.Kep, Sp.Kep.J NIDN. 0312117601
ii
KATA PENGANTAR Pertama-tama saya ingin mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “EFEKTIVITAS EDUKASI MANAJEMEN CAIRAN MELALU AUDIO VISUAL STOPMOTION TERHADAP NILAI INTERDIALITYC WEIGHT GAIN (IDWG) PASIEN DENGAN HEMODIALISIS“ Adapun tujuan dari penulisan serta penyusunan skripsi ini adalah untuk memenuhi syarat kelulusan dan memperoleh gelar sarjana keperawatan (S.Kep) Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta. Saya pun menyadari bahwa banyak sekali pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan skripsi ini, oleh karenanya saya ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada kedua Orang tua, adik dan teman-teman saya yang sudah memberikan dukungan penuh kepada saya dalam menyusun skripsi ini. Terimakasih pula kepada Dr. Erna Herawati, Ak, CPMA,CA. selaku rektor Universitas Pembangunan “Nasional” Veteran Jakarta, Ns. Duma L. Tobing, S.kep, M.kep, Sp.Kep.J., selaku ketua program studi S1 Keperawatan, Ns. Santi Herlina, M.Kep, Sp.Kep.MBS, selaku dosen pembimbing yang selalu memberikan arahan serta selalu memberikan dukungan kepada saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Saya pun menyadari bahwa masih ada banyak kekurangan dalam skripsi ini baik secara bentuk ataupun susunan penulisannya, oleh karena itu sangat diharapkan adanya saran beserta kritik yang membangun dan semoga skripsi ini dapat bermanfaat sebagai penambah ilmu serta wawasan bagi pembaca.
Jakarta, 13 Maret 2020 Penulis
Dwi Kurniawati
iii
DAFTAR ISI COVER……………………………………………………………………………….i LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................................ii KATA PENGANTAR...........................................................................................................iii DAFTAR ISI..........................................................................................................................iv DAFTAR SKEMA................................................................................................................vii DAFTAR TABEL................................................................................................................viii DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................................ix BAB 1......................................................................................................................................1 PENDAHULUAN..................................................................................................................1 1.1
Latar Belakang.......................................................................................................1
1.2
Rumusan Masalah..................................................................................................6
1.3
Tujuan Penelitian...................................................................................................7
1.3.1
Tujuan Umum..................................................................................................7
1.3.2
Tujuan Khusus..................................................................................................7
1.4
Manfaat Penelitian.................................................................................................8
1.4.1
Manfaat Teoritis...............................................................................................8
1.4.2
Manfaat Praktis................................................................................................9
BAB 2....................................................................................................................................10 TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................................10 2.1
Konsep Gagal Ginjal Kronik...............................................................................10
2.1.1
Definisi...........................................................................................................10
2.1.2
Faktor Resiko.................................................................................................13
2.1.3
Tanda dan Gejala............................................................................................13
2.1.4
Komplikasi.....................................................................................................14
2.1.5
Patofisiologi...................................................................................................17
2.1.6
Penatalaksanaan Medis...................................................................................18
2.2
Konsep Hemodialisa.............................................................................................19
2.2.1
Definisi...........................................................................................................19
2.2.2
Perangkat dan Proses......................................................................................20
2.2.3
Penatalaksanaan Medis...................................................................................22
iv
2.2.4 2.3
Komplikasi.....................................................................................................23 Konsep Interdialityc Weight Gain (IDWG).........................................................25
2.3.1
Definisi...........................................................................................................25
2.3.2
Nilai Normal...................................................................................................26
2.3.3
Pengukuran Nilai IDWG................................................................................26
2.3.4
Faktor yang Mempengaruhi............................................................................27
2.4
Konsep Manajemen Cairan.................................................................................29
2.4.1
Definisi...........................................................................................................29
2.4.2
Faktor yang Mempengaruhi Pembatasan Cairan............................................30
2.4.3
Monitor Keseimbangan Cairan.......................................................................32
2.5
Konsep Edukasi....................................................................................................33
2.5.1
Definisi...........................................................................................................33
2.5.2
Jenis-jenis Edukasi.........................................................................................34
2.6
Konsep Audio Visual Stopmotion........................................................................35
2.6.1
Definisi...........................................................................................................35
2.6.2
Jenis-jenis Stopmotion....................................................................................35
2.6.3
Teknik Stopmotion.........................................................................................36
2.7
Kerangka Teori....................................................................................................39
BAB 3....................................................................................................................................40 METODE PENELITIAN....................................................................................................40 3.1
Kerangka Konsep.................................................................................................40
3.2
Variabel Penelitian...............................................................................................41
3.3
Hipotesis................................................................................................................41
3.4
Definisi Operasional.............................................................................................42
3.5
Desain Penelitian..................................................................................................46
3.6
Populasi dan Sampel............................................................................................47
3.6.1
Populasi..........................................................................................................47
3.6.2
Sample............................................................................................................47
3.7
Uji Validitas dan Reabilitas.................................................................................49
3.7.1
Uji Validitas...................................................................................................49
3.7.2
Uji Realibilitas................................................................................................50
3.8
Etika Penelitian....................................................................................................51
v
3.9
Metode Pengumpulan Data.................................................................................53
3.10
Instrumen Pengumpulan Data............................................................................55
3.11
Pengolahan Data...................................................................................................56
3.12
Analisa Data..........................................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................61
vi
DAFTAR SKEMA 6 37 42
vii
DAFTAR TABEL Table 1 Nilai laju filtrasi glomerulus (GFR)...............................................................12 Table 2 Nilai Albumin menurut the international Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) pada tahun 2012.........................................................................12 Table 3 Definisi Operasional Variabel Penelitian......................................................42 Table 4 Tabel reabilitas berdasarkan rumus Crombach Alpha (α).............................51 Table 5 Analisis Univariat..........................................................................................58 Table 6 Analisis Bivariat............................................................................................58
viii
DAFTAR LAMPIRAN 73 77
ix
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu kondisi penyakit yang lambat, progresif, serta tidak dapat dipulihkan di mana kemampuan ginjal untuk berfungsi akhirnya memburuk (Alfikrie, Sari, Akbar, & Kidney, 2019). Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) terjadi ketika ginjal tidak lagi mampu mempertahankan fungsinya secara normal untuk bertahan hidup. Kerusakan ginjal tidak dapat dipulihkan. Faktor-faktor penyebab gagal ginjal kronik (GGK) antara lain infeksi, peradangan, peningkatan tekanan pembuluh darah, gangguan jaringan ikat, penyakit metabolisme, racun nefropati, dan kerusakan nefropati (Wahyuni, Wicaksono, & Ni’mah, 2017). Prevalensi penyakit gagal ginjal kronik (GGK) meningkat dengan meningkatnya kejadian diabetes mellitus dan hipertensi. Sekitar 1 dari 10 populasi global menderita gagal ginjal kronik (GGK) dengan stadium tertentu. Hasil tinjauan sistematis dan analisis meta menunjukkan bahwa prevalensi global gagal ginjal kronik (GGK) adalah 13,4% (Alfikrie et al, 2019). Prevalansi penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia berdasarkan diagnosa dokter yakni sebesar 0,2 %, sedangkan menurut data yang diperoleh dari Yayasan Peduli Ginjal (Yadugi) pada tahun 2008 di Indonesia terdapat sebanyak 40.000 penderita gagal ginjal kronik dan terjadi peningkatan pada tahun 2010 yaitu sebesar 70.000 penderita gagal ginjal atau sebanyak 6,2 % atau 104.000 orang dari populasi penduduk Indonesia (Wijaya, 2019). Di Indonesia, penyakit gagal ginjal kronik (GGK) adalah penyakit dengan jumlah pengeluaran dana terbesar kedua dari Badan Asuransi Sosial Kesehatan setelah penyakit jantung. Ada 30.554 pasien aktif yang menjalani hemodialisis pada
1
2015, kebanyakan dari mereka adalah pasien dengan gagal ginjal (GGK) (Depkes, 2017). Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) stadium lanjut dengan laju filtrasi glomerulus (GFR) 30
mg/g < 30
Normal atau meningkat 30 – Peningkatan 300 sedang >300 Peningkatan tajam
Sumber : (Canney et al., 2020).
2.1.2 Faktor Resiko Penyakit Gagal ginjal kronik (GGK) memiliki etiologi yang bervariasi, di setiap negara memiliki data etiologi gagal ginjal kronik (GGK) yang berbeda-beda. Di Amerika Serikat, Diabetes Melitus (DM) tipe 2 merupakan penyebab terbesar penyakit gagal ginjal kronik. Sedangkan di urutan kedua terdapat. Di Indonesia sendiri,
menurut
data
Perhimpunan
Nefrologi
Indonesia
(PENEFRI)
glomerulonefritis merupakan 46.39% penyebab gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis. Sedangkan diabetes melitus, angka kejadiannya sekitar 18,65% yang lalu disusul oleh obstruksi atau infeksi ginjal yaitu sekitar 12.85% dan hipertensi sekitar 8.46% (Isroin, 2016). Mendeteksi faktor risiko rupanya perlu dilakukan untuk menunjukkan dan menjalankan intervensi pada tahap awal penyakit gagal ginjal kronik (GGK) sehingga diharapkan dapat memulihkan kondisi pasien. Namun, tidak Semua faktor risiko mudah untuk dideteksi, salah satunya adalah pengembangan Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) ke tahap ESRD. Ada beberapa faktor risiko yang terdokumentasi termasuk Diabetes Melitus (GGK), hipertensi, glomerulonefritis, nefritis, nefropati sel sabit, faktor keturunan, dan lain-lain. Diabetes Melitus (DM) dan hipertensi
13
adalah penyebab utama penyakit gagal ginjal kronik (GGK) di negara berpenghasilan menengah keatas dan beberapa negara berpenghasilan rendah. Epidemiologi dan perkembangan GGK sangat bervariasi di seluruh dunia berdasarkan etnis, sosial ekonomi dan mungkin pengaruh epigenetic (Gadelkarim Ahmed et al, 2019).
2.1.3 Tanda dan Gejala Tanda dan gejala pada pasien dengan gagal ginjal kronik seperti yang dijelaskan oleh (Khanmohamadi, 2014) disebabkan oleh gangguan sistemik yang menyebabkan ginjal yang berperan sirkulasi sehingga kerusakan pada ginjal dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan sirkulasi dan vasomotor yang ditandai oleh : a. Gangguan ginjal dan gastrointestinal b. Gangguan Kardiovaskuler c. Gangguan Respiratory System d. Gangguan Neurologis e. Gangguan Endokrin f. Gangguan Musculoskeletal 2.1.4 Komplikasi Komplikasi potensial penyakit gagal ginjal kronik (GGK) yang memerlukan pendekatan kolaboratif dalam perawatan mencakup, sebagai berikut: a. Anemia Anemia adalah komplikasi yang relatif umum dari penyakit gagal ginjal kronik (GGK) yang membawa peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas. Analisis data dewasa (usia > 18 tahun) dari National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) tahun 2007 - 2008 dan 2009 – 2010 memperkirakan prevalensi gagal ginjal kronik (GGK) sebesar 14,0%, dan prevalensi anemia pada pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK) yang tidak tergantung pada dialysis adalah sebesar 15,4%. Prevalensi anemia meningkat secara proporsional berdasarkan data
National Ginjal
14
Foundation / Inisiatif Penyakit Hasil Ginjal tahap GGK, dengan 17,4% individu pada stadium 3 GGK, 50,3% pada stadium 4 GGK, dan 53,4% pada stadium 5 GGK mengalami anemia (Lakkis & Weir, 2020). b. Gangguan Kognitif Gangguan kognitif sangat lazim pada pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK). Berbagai penelitian telah mengkonfirmasi penilaian hubungan antara fungsi ginjal atau albuminuria dan gangguan kognitif. Dalam studi pasien gagal ginjal kronik (GGK) yang menjalani hemodialisis hanya 4% dari pasien dengan gangguan kognitif telah menerima diagnosis rekam medis. Karena pasien gagal ginjal kronik (GGK) tahap awal rata-rata memiliki masa perawatan kesehatan yang jauh lebih jarang daripada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa, kemungkinan tidak terdeteksi pada pasien gagal ginjal kronik (GGK) tahap awal mungkin lebih besar (Seliger & Waddy, 2020). Prevalensi dan insiden populasi dengan gangguan kognitif pada pasien gagal ginjal kronik (GGK) sulit untuk diperkirakan karena sebagian besar penelitian tidak berdasarkan populasi langsung tetapi dilakukan pada klinik atau populasi rujukan. Di antara 80 pasien klinik gagal ginjal kronik (GGK) stadium 3-4, 23% memiliki gangguan fungsi eksekutif dan 28% mendapat skor buruk pada tes memori yang tertunda. Dalam Laporan Data Tahunan Sistem Data di Amerika pada tahun 2006 yang menggunakan data klaim Medicare, prevalensi demensia adalah 7,6% dalam kelompok gagal ginjal kronik (GGK), meningkat menjadi 16,8% di antara pasien berusia 85 tahun atau lebih. Beberapa laporan penelitian menggambarkan hubungan cross-sectional bertingkat antara estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR) dan gangguan kognitif sebagaimana ketika fungsi ginjal menurun, begitu pula fungsi kognitif (Seliger & Waddy, 2020). c. Penyakit Serebrovaskular Penyakit serebrovaskular termasuk stroke adalah penyakit yang umum, serius, cukup banyak terdapat didalam populasi pasien dengan gagal ginjal
15
kronik (GGK). Stroke sering terjadi pada semua tahap penyakit gagal ginjal kronik (GGK) tetapi meningkat secara signifikan ketika fungsi ginjal memburuk. Tingkat kejadian stroke adalah 1.9-3.6 kali lebih tinggi (tergantung pada usia, eGFR, dan ras) untuk pasien yang menderita gagal ginjal kronik (GGK) dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita gagal ginjal kronik (GGK), dan risiko stroke pada stadium 5 GGK dua kali lipat dari stadium 3. Dalam meta-analisis dari 21 laporan yang diterbitkan, gagal ginjal kronik (GGK), didefinisikan sebagai eGFR kurang dari 60 mL / min / 1,73 m2, dikaitkan dengan 43% risiko stroke yang lebih besar. Ketika GFR menurun, laju stroke meningkat. Hubungan dosis-respons diamati. Risiko meningkat 22% untuk pasien dengan nilai eGFR 40-59 dan 77% untuk mereka dengan eGFR kurang dari 40 mL / menit / 1,73 m2 (Seliger & Waddy, 2020). d. Hipertensi Hipertensi adalah penyebab umum dan merupakan salah satu komplikasi dari penyakit gagal ginjal kronik (GGK). Di Amerika Serikat, hipertensi adalah penyebab utama kedua dari gagal ginjal kronik (GGK) (setelah diabetes) dan terdapat pada 80% individu dengan penyakit ginjal sedang hingga berat. Tingkat prevalensi hipertensi pada populasi dewasa di Amerika telah meningkat secara signifikan dalam 2 dekade terakhir menurut data dari National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Tingkat prevalensi hipertensi di antara Orang dewasa Amerika Serikat adalah 27% pada tahun 1999-2000, 26% pada tahun 2001- 2002, 29% pada tahun 2003–2004, dan 29% pada 2005–2006. Tambahan ada sekitar 25-37% orang dewasa Amerika yang memiliki pre-hipertensi selama periode waktu tersebut. Evaluasi dan pengobatan hipertensi sangat penting dalam merawat pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK), karena tekanan darah yang tidak terkontrol dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal lebih cepat dan juga dapat mempercepat pengembangan penyakit
16
kardiovaskular, penyebab utama kematian bagi pasien GGK (Bomback, A. S. & Bakris, 2011). e. Komplikasi Tiroid Hormon tiroid merupakan bagian integral dari perkembangan ukuran dan fungsi ginjal. Hormon tiroid (sebagian besar T4 dan sebagian T3) diproduksi di kelenjar tiroid. Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) dari hipotalamus merangsang produksi tirotropin, atau TSH, di hipofisis. TSH pada gilirannya merangsang produksi dan pelepasan sebagian besar T4, serta beberapa T3, di kelenjar target. Pasien dengan hipotiroidisme kongenital memiliki peningkatan prevalensi malformasi ginjal dan urogenital, Hormon tiroid bekerja pada reseptor nuklir dalam sel target dan efek transkripsi gen, tetapi mereka juga dapat menyebabkan efek non genomik dengan mengikat komponen yang berbeda dari membran sel dan plasma. Melalui mekanisme ini, penyakit tiroid juga mengubah fisiologi ginjal, dengan efek CV ginjal langsung maupun tidak langsung pada laju filtrasi glomerulus (GFR). Kadar hormon tiroid sendiri juga mungkin diubah dalam GGK. Perubahan fungsi tiroid yang paling umum diamati pada pasien GGK adalah kadar T3 rendah. Satu studi dari 2.284 pasien GGK dengan kadar TSH normal menunjukkan semakin tinggi prevalensi kadar T3 rendah dengan penurunan GFR. Tingkat T3 yang rendah dapat menjadi indikasi penyakit pada pasien dengan GGK (LaFave, Haselby, & Hart, 2020). 2.1.5 Patofisiologi Seiring dengan penurunan laju filtrasi glomerulus yang stabil (GFR), perkembangan penyakit ginjal kronis (GGK) adalah dihadiri oleh perubahan histologis ginjal yang khas. Perubahan struktural ini biasanya melibatkan semua kompartemen dari ginjal. Glomeruli menunjukkan derajat yang bervariasi pembentukan adhesi ekstrakapiler, sklerosis, dan obliterasi dari berkas kapiler (Agarwal & Nath, 2020).
17
a. Proses Ekstrakapiler Glomerular Penyakit glomerular melibatkan proses endocapillary, extracapillary, ataupun gabungan dari kedua proses tersebut. Proses terbatas pada kompartemen endokapiler umumnya tidak menjadai pertimbangkan kritis dalam peningkatan penyakit gagal ginjal kronik (GGK). Sebaliknya, terjadi perubahan dalam kompartemen ekstrakapiler khusus, perubahan yang melibatkan podosit yang mengatur stadium pada peningkatan glomerulosklerosis, peradangan tubulointerstitial, fibrosis, dan atrofi tubular. Proses ekstrakapiler dapat terjadi secara de novo atau mencerminkan perpanjangan proses patobiologis yang awalnya tinggal di endokapiler kompartemen. b. Respon Maladaptif Glomerular Prinsip yang ada di dalam peningkatan gagal ginjal kronik (GGK) adalah proses maladaptif
dalam mempertahankan kerusakan nefron, yang
sebelumnya tidak terluka., sehingga memberikan efek cedera yang berkelanjutan. Laju filtrasi glomerulus (GFR) pada glomeruli yang bertahan mengalami peningkatan, sebagian dari peningkatan tersebut adalah peningkatan oleh gradien c. Retensi Cairan dan Natrium Penderita gagal ginjal Kronik (GGK) umumnya tidak mampu untuk mengkonsentrasikan ataupun mengencerkan urin secara normal. Ginjal sudah tidak dapat merespon secara tepat perubahan masukan cairan dan elektrolit sehari-hari (Isroin, 2016).
2.1.6 Penatalaksanaan Medis Menurut (Isroin, 2016), Penatalaksanaan medis atau pengobatan yang dapat dilakukan pada klien dengan gagal ginjal kronik (GGK) adalah sebagai berikut : a. Mempertahankan keseimbangan cairan dan garam
18
Pada beberapa pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK), furosemid dosis besar (250- 1000 mg/hr) atau diuretik loop (bumetanid, asam etakrinat) diperlukan untuk mencegah kelebihan cairan, sementara pasien lain mungkin memerlukan suplemen natrium klorida atau natrium bikarbonat oral. Pengawasan cairan dilakukan melalui pemantauan berat badan, urine output dan pencatatan keseimbangan cairan. b. Diet tinggi kalori dan rendah protein Diet rendah protein adalah diet yang dilakukan dengan menghindari pemasukan kalium dan garam yang berlebihan yakni sekitar 20- 40 gr/hari dan tinggi kalori dapat menghilangkan gejala anoreksia, mual dan uremia. Dapat pula menyebabkan penurunan ureum serta perbaikan gejala. c. Monitoring tekanan darah pasien Tekanan darah bila tidak dikontrol (hipertensi) dapat mengakibatkan komplikasi berupa gagal jantung kiri. Pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal kronik (GGK), keseimbangan garam dan cairan diatur sendiri tanpa tergantung tekanan darah. d. Monitoring ketidakseimbangan elektrolit Monitoring ketidakseimbangan elektrolit dapat dilakukan sebagai upaya untuk mencegah terjadinya hiperkalemia, pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK) diupayakan untuk menghindari masukan kalium yang besar, diuretik hemat kalium, obat-obatan yang berhubungan dengan ekskresi kalium (misalnya, obat anti-inflamasi nonsteroid). e. Modifikasi terapi obat-obatan dengan fungsi ginjal Banyak obat-obatan yang harus diturunkan dosisnya karena metaboliknya toksik pada ginjal Misalnya: analgesik opiate. Dialisis biasanya dilakukan pada gagal ginjal dengan gejala klinis yang jelas meski telah dilakukan terapi konservatif atau terjadi komplikasi f. Hemodialisis dan transplantasi ginjal
19
Ketika seseorang didiagnosis mengidap gagal ginjal kronik (GGK) maka metode terapi yang akan dianjurkan salah satunya adalah hemodialisis sebagai pengganti dari fungsi ginjal dalam mengatur plasma darah dan mengeluarkan racun dari dalam darah.
2.2 Konsep Hemodialisa 2.2.1 Definisi Hemodialisis berasal dari kata “hemo” yang berarti darah dan “dialisa” yang berarti memisahkan. Jadi dapat dipahami bahwa hemodialisis merupakan sebuah proses pemisahan darah dari zat anorganik atau racun sisa-sisa metabolisme melalui membran semi permiabel, dimana darah berada pada sisi suatu ruang dan cairan dialisat disisi ruang lainnya. Hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan fungsi tersebut (Isroin, 2016). Terapi Hemodialisis biasanya dapat dilakukan 2 kali dalam seminggu dengan waktu 4-5 jam disetiap sesinya ataupun 3 kali seminggu dengan waktu 4-4,5 jam disetiap sesinya. Frekuensi dan lamanya terapi hemodialisis ini bertujuan untuk mencapai keadaan yang disebut “dialisis cukup” (adekuat), yaitu suatu kondisi cairan tubuh optimal yang dicapai oleh proses purifikasi darah. Dalam keadaan ini pasien akan merasa segar dan nafsu makannya normal. Masalah utama yang umumnya terjadi pada pasien yang menjalani terapi hemodialisis adalah kenaikan berat badan di antara dua waktu hemodialisis atau disebut Interdialityc Weight Gain (IDWG) (Wibowo & Siregar, 2020). Tujuan dari Hemodialisis (HD) itu sendiri adalah untuk menghilangkan racun uremik secara efektif dan cairan ekstra dari darah. Sistem dialisis utamanya disusun oleh dialyzer, mesin dialisis, sirkuit darah ekstrakorporeal, dan sistem pemurnian air. Mesin dialisis memiliki darah dan dialisat pompa, unit pencampuran dialisat dan degassing, sistem pemanas, sistem penyeimbang UF, serta sistem pemantauan dan keamanan. Kontaminan harus dimurnikan dari air untuk dialisis sebelumnya untuk 20
penggunaannya. Dialisat akhir diproduksi oleh sistem pemurnian air proporsional (Mitra, Tasker, & Ell, 2008).
2.2.2 Perangkat dan Proses Bentuk perawatan yang paling umum untuk penyakit gagal ginjal kronik (GGK) adalah hemodialisa atau dialisis. Sebagian besar pasien gagal ginjal kronik menggunakan dialisis sambil menunggu adanya donor ginjal. Dialisis adalah prosedur yang dilakukan secara berkala untuk menghilangkan kelebihan cairan dari pasien dan untuk membersihkan darah dari racun metabolisme Prosedur hemodialisis tersebur dilakukan dengan memasukkan darah pasien ke dalam kontak dengan larutan dialisat melintasi membran semi-permeabel. Lebih dari satu juta pasien dengan gagal ginjal kronik di seluruh dunia akan mengalami kematian dalam beberapa minggu tanpa hemodialysis (HD). Beberapa perintis awal membangun fondasi untuk dialisis terapeutik yang dapat menopang kehidupan. Claude Bernard dan Milieu Intérieur merupakan orang-orang yang memperkenalkan dan memberikan gambaran tentang bagaimanakan konsep Hemodialisis. Thomas Graham (1805–1869) yang dijuluki “ayah dari dialisis” karena penemuannya yang fundamental, proses menggunakan membran semi permeable untuk memisahkan zat terlarut secara in vitro (Mitra et al., 2008). Sebelum melaksanakan terapi hemodialisa, ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis yaitu difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. Racun dan zat limbah didalam darah dikeluarkan melalui proses difusi dengan cara dipompakan keluar dari dalam tubuh pasien yang kemudian masuk kedalam mesil dialyzer (memiliki fungsi sebagai ginjal buatan) lalu dibersihkan dari racun oleh cairan khusus dialisat melalui proses difusi dan ultrafiltrasi (Carpi & Donadio, 2012). Tekanan yang berada didalam ruang dialisat lebih rendah jika dibandingkan dengan tekanan di dalam darah, sehingga cairan-cairan, limbah metabolik dan zat-zat racun yang ada di dalam darah dapat disaring melalui selaput dan masuk ke dalam dialisat. Proses hemodialisis tersebut melibatkan zat terlarut melalui suatu membran 21
semi permeable. Molekul zat terlarut atau sisa-sisa metabolism dari dalam kompartemen darah akan berpindah kedalam kompartemen dialisat. Sesudah darah selesai dibersihkan maka darah nantinya akan dialirkan kembali ke dalam tubuh pasien (Jaya & Ilham, 2019). Adapun perangkat hemodialisa terdiri atas tiga komponen yaitu sistem penyampaian darah, sistem komposisi, penyampaian dialisat dan dialisernya sendiri. Darah dipompakan ke alat dialisis oleh pompa pengaduk melalui saluran dengan peralatan yang tepat untuk mengukur aliran dan tekanan di dalam sistem tersebut. Aliran darah kira-kira harus 300 sampai 450 ml/menit. Dialisat yang dihantarkan ke arah dialisis dari sebuah tangki penyimpanan atau sistem pembagian yang membuat dialisat berada pada jalurnya. Pada kebanyakan sistem, dialisat lewat satu kali melintas membran, berlawanan alirannya dengan aliran darah pada nilai sebesar 500 ml/menit (Isroin, 2016). Peralatan hemodialisis meliputi dialiser (Ginjal buatan) / holowfiber, Mesin HD, Larutan dialisat, Water treatment dan selang-selang penghubung. Dialiser terdiri dari 2 kompartemen yakni kompartemen darah dan kompartemen dialisat. Bentuk dialiser yang terkini adalah hollow fiber. Mesin hemodialisis terdiri dari sirkuit cairan dialisat dan sirkulit darah. Sedangkan larutan dialisat ada bicarbonat dan asetat (Isroin, 2016). Mesin yang digunakan dalam terapi hemodialisa (HD) terdiri dari beberapa bagian yakni pompa darah, sistem pengaturan larutan dialisat, dan sistem monitor. Pompa darah berfungsi untuk mengalirkan darah dari tempat tusukan vaskuler ke alat dializer. Dializer adalah sebuah tempat dimana proses dialisis berlangsung sehingga terdapat pertukaran zat-zat dan cairan dalam darah dan dialisat. Sedangkan tusukan vaskuler merupakan tempat keluarnya darah dari tubuh penderita menuju dializer dan selanjutnya kembali lagi ke tubuh penderita. Kecepatan aliran dapat diatur umumnya diantara 300- 400 ml/menit. Lokasi pompa darah biasanya terletak diantara monitor tekanan arteri dan monitor larutan dialisat. Larutan dialisat harus dipanaskan pada suhu sekitar 34- 39°C sebelum dialirkan ke dializer. Suhu larutan dialisat yang terlalu rendah ataupun melebihi suhu tubuh dapat menimbulkan komplikasi. Sistem
22
monitoring setiap mesin HD sangat penting untuk menjamin efektifitas proses dialisis dan keselamatan pasien (Jaya & Ilham, 2019).
2.2.3 Penatalaksanaan Medis Menurut Isroin, (2016) Berikut ini merupakan penatalaksaan medis pasien yang menjalani hemodialisa, yaitu: a. Diet dan masalah cairan Diet rendah protein pada pasien dengan terapi hemodialisa dapat mengurangi penumpukan limbah nitrogen dan menurunkan faktor terjadinya gejala uremik. Protein diberikan 0,6-0,8 gr/kg berat badan/hari, sebanyak 0,35-0,50 gram diantara protein tersebut memiliki nilai biologi yang tinggi. Jumlah total kalori yang diberikan sebesar 30-35 kkal/kg berat badan/hari. Penumpukan jumlah cairan rupanya dapat pula terjadi dan jika individu tidak memperhatikan asupan protein dan cairannya, maka bisa mengakibatkan komplikasi seperti gagal jantung serta edema paru. b. Pertimbangan medikasi Pasien yang menjalani terapi hemodialisa mengkonsumsi obat-obatan yang perlu dipantau serta diperhatikan dengan ketat sebagai upaya memastikan agar kadar obat-obatan tersebut tidak menimbulkan akumulasi toksik/racun, maka perlu adanya evalusi terhadap semua jenis obat yang diberikan. 2.2.4 Komplikasi Terapi
hemodialisis
dapat
mencegah
terjadinya
modalitas
maupun
memperpanjang usia pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK) pada stadium terminal. Diketahui pula bahwa terapi hemodialisis tidak dapat menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal, pasien akan tetap mengalami sejumlah manifestasi klinis
23
maupun komplikasi akibat perubahan pada bentuk dan fungsi sistem dalam tubuh akibat kerusakan Ginjal (Rahayu, Wulandari, & Hermiati, 2019). Komplikasi yang kerap muncul pada pasien dengan gagal ginjak kronik (GGK) yang menjalani terapi hemodialisa sebagaimana yang dijelaskan oleh Isroin, (2016) yaitu: a. Anemia Hilangnya eritropoitin, daya tahan eritrosit menurun, kehilangan selama dialysis, defisiensi diet, veneseksi, toksisitas alumunium, dan sebagainya. Anemia pada penyakit gagal ginjal kronik disebabkan oleh produksi eritropeitin yang tidak adekuat oleh ginjal b. Kardiovaskuler Hipertensi ialah salah satu faktor penting dapat menimbulkan insiden penyakit kardiovaskuler dan serebrovaskuler pada pasien gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisa. Hipertensi juga dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung setelah melewati beberapa mekanisme, yaitu: 1) Hipertensi akan menyebabkan terjadinya percepatan aterosklerosis dari arteri koronaria, sehingga menimbulkan iskemia miokard yang selanjutnya akan menjadi gagal jantung. 2) Hipertensi lalu akan meningkatkan after load yang nantinya menyebabkan
terjadinya
penurunan
stok
volume
yang
dapat
mengakibatkan retensi natrium dan air dan berakhir dengan gagal jantung. 3) Hipertensi juga dapat mengakibatkan otot jantung mengalami hipertropi ventrikel kiri yang menyebabkan terjadinya dilatasi ventrikel kiri, lalu membuat fungsi jantung menurun. c. Neurologik Hal-hal yang dapat mengakibatkan gangguan sistem saraf pusat pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK) yang menjalani terapi hemodialisa yaitu
ensefalitis
metabolik,
dimensia
dialisis
karena
intoksikasi
24
aluminium, disekuilibrium dialisis, penurunan intelektual progresif, ensefalopati hipertensi, aterosklerosis yang menyebabkan cerebrovasculer accident dan perdarahan otak. d. Metabolik Gangguan pada hormon (terutama MSH, glucagon, gastrin) dan lipid (terutama peninggian trigliserida dengan hiperlipidemi tipe IV). e. Osteodistrofik Merupakan penyakit pada tulang yang disebabkan oleh aluminium yang ada di dalam dialisat juga karena gangguan metabolisme vitamin D. Gangguan metobolisme vitamin D dapat menyebabkan meningkatnya hormon paratiroid yang merupakan toksin uremia. Tanda-tanda kelainan tulang antara lain iyalah sakit pada tulang dan fraktur patologis. f. Seksual Gangguan mengenai fertilitas, potensi dan kehamilan. Penderita gagal ginjal kronik (GGK) yang mendapat terapi hemodialisa mengalami penurunan seksual, baik pencapaian orgasme, frekuensi dan lamanya ereksi. Hal ini disebabkan karena toksin uremia dan faktor psikologis. 2.3 Konsep Interdialityc Weight Gain (IDWG) 2.3.1 Definisi Interdialityc Weight Gain (IDWG) adalah peningkatan volume cairan yang ditandai dengan adanya peningkatan berat badan sebagai indikator untuk menentukan jumlah cairan yang masuk selama periode interdialitic dan kepatuhan pasien terhadap manajemen cairan. Interdialityc Weight Gain (IDWG) juga merupakan parameter yang mudah diukur dalam unit dialisis, yang secara rutin dinilai pada awal sesi dialisis. Ketidakstabilan IDWG sering terjadi pada pasien dengan gagal ginjal kronik (GGK) dikarenakan kurangnya pendidikan mengenai manajemen cairan tidak diberikan secara maksimal (Dwi Wahyuni et al., 2017).
25
Penyebab kematian pada pasien dengan penyakit gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis salah satunya adalah masalah asupan cairan yang tidak terkontrol. Interdialytic Weight Gain (IDWG) merupakan indikator kepatuhan pasien terhadap manajemen cairan yang dapat diukur berdasarkan berat badan kering. Berat badan melebihi 6% dari berat badan kering, merupakan peningkatan pada level bahaya yang dapat menyebabkan berbagai macam komplikasi seperti hipotensi maupun hipertensi (Kurniawati et al., 2014). Intervensi yang dapat diberikan kepada pasien dengan terapi hemodialisa salah satunya adalah Manajemen asupan cairan. Jika tidak adanya manajemen asupan cairan yang baik maka akan mengakibatkan penumpukan cairan yang lalu akan menimbulkan edema pada tubuh pasien. Kondisi tersebut akan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan memperberat kerja jantung. Penumpukan cairan dalam tubuh juga beresiko masuk kedalam paru-paru sehingga pasien dapat mengalami sesak nafas. Secara tidak langsung pasien pun akan mengalami peninggkatan berat badan mencapai lebih dari berat badan normal. Oleh karenanya, pasien dengan penyakit gagal ginjal kronik (GGK) perlu untuk mengatur dan membatasi banyaknya jumlah asupan cairan yang masuk dalam tubuh (Anita & Novitasari, 2017). Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) yang berlebih tidak selalu menjadi penyebab pasien yang kurang memahami tentang pembatasan asupan cairan. Terkadang makanan berisi cairan serta nafsu makan pasien yang meningkat akan dapat meningkatkan Interdialityc Weight Gain (IDWG). Kelebihan Interdialityc Weight Gain (IDWG) dapat dicegah dengan melakukan pembatasan cairan tiap hari sekitar 500 – 750 ml dalam situasi produksi urin kering. Pemasukan natrium 80 – 110 mmol tiap hari, akan cukup untuk mengendalikan rasa haus dan membantu pasien memanajemen cairannya (Isroin, 2016).
26
2.3.2 Nilai Normal Pasien yang menjalani terapi hemodialisa dengan berat badan melebihi 6% dari berat badan kering, merupakan peningkatan pada level bahaya yang dapat menyebabkan berbagai macam komplikasi seperti hipotensi maupun hipertensi (Kurniawati, Widyawati, & Mariyanti, 2014). Pemasukan cairan pasien selama kurun waktu 24 jam yang dianjurkan untuk pasien yang menjalani hemodialisa yaitu 500cc (IWL) + produksi urin/24 jam (Mustikasari, 2017). Kenaikan berat badan sebanyak 1 kilogram sama dengan satu liter air yang dikonsumsi pasien. Kenaikan berat badan antar sesi hemodialisis atau interdialytic weight gain (IDWG) yang dianjurkan yaitu antara 2,5 % sampai 3,5% dari berat badan kering. Ini dilakukan untuk mencegah resiko terjadinya masalah kardiovaskuler. Jumlah berat badan di antara dua sesi hemodialisa yang dapat ditoleransi oleh tubuh ialah 1 - 1,5 kilogram (Mustikasari, 2017).
2.3.3 Pengukuran Nilai IDWG Pengukuran data nilai interdialityc weight gain (IDWG) dapat dilakukan dengan cara mengidentifikasi berat badan (BB) pasien sebelum melakukan dialysis dan setelah melakukan dialysis, dengan menggunakan rumus sebagai berikut (Siam & Nurhidayat, 2019) : IDWG = BB (pre-HD) – BB (post-HD) yang lalu
Kemudian, untuk menghitung presentase nilai interdialityc weight gain (IDWG) terhadap BB pasien post-dialisis pada sesi sebelumnya dapat menggunakan rumus
sebagai %IDWG = 100%
berikut:
BB preHD – BB post HD yang X BB post HD yang lalu 27
Pengelompokan presentase pertambahan IDWG dapat dibagi menjadi tiga kelompok yaitu: a. Selisih Berat Badan (< 3 %)
= Ringan
b. Selisih Berat Badan (3% - 3,9%) = Sedang c. Selisih Berat Badan (> 3,9 %)
= Berat
2.3.4 Faktor yang Mempengaruhi Peningkatan nilai interdialytic weight gain (IDWG) dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu : a. Rasa haus Rasa haus adalah suatu sensasi yang dialami oleh suatu individu, yang lalu menuntun mereka untuk minum. Haus juga merupakan penyebab utama ketidakpatuhan terhadap pembatasan cairan dan asupan berlebihan pada pasien dengan hemodialisis kronis, dan dapat mengakibatkan kenaikan nilai interdialityc weight gain (IDWG) (Bossola, Calvani, Marzetti, Picca, & Antocicco, 2020). Rasa haus dapat diukur salah satunya adalah dengan menggunakan Thirst Distress Scale (TDS), berikut adalah contoh skala pengukuran rasa haus versi turki, yaitu :
Sumber : (Kara, 2013)
28
b. Efikasi diri Efikasi diri merupakan suatu upaya positif pasien untuk mengawasi dan berpartisipasi dalam perawatan kesehatan mereka untuk mengoptimalkan kesehatannya. Efikasi diri tersebut pun memungkinkan pasien memilik kontrol yang lebih besar atas penyakit yang diderita (Natashia, Yen, Chen, & Fetzer, 2019). Efikasi diri dapat diukur salah satunya adalah dengan menggunakan kuesioner, berikut adalah contoh dari kuesioner efikasi diri, yaitu :
29
Sumber : (Cristóvão, 2015) c. Dukungan keluarga Dukungan keluarga memiliki peranan penting memantau asupan makanan dan minuman pasien agar sesuai dengan diet. Minimnya dukungan keluarga dapat berpengaruh pada kepatuhan diet pasien dan akan berdampak terhadap kesehatan (Sunarni, 2019). Dukungan keluarga dapat diukur salah satunya adalah dengan menggunakan kuesioner, berikut adalah contoh dari kuesioner dukungan keluarga, yaitu :
Sumber : (Wijaya, 2019) 2.4 Konsep Manajemen Cairan 2.4.1 Definisi Cairan merupakan kebutuhan dasar manusia yang utama. Pada “One Day Care” pasien yang menjalani hemodialisis cairan merupakan salah satu hal yang menjadi perhatian perawat disamping oksigenasi, nutrisi, eliminasi, proteksi dan aktifitas. Total jumlah cairan pada manusia ialah 60% BB yang terdiri dari 36% cairan intra sel dan 24% cairan ekstra sel (18% interstisial; 6% intravaskular). Pada orang dewasa sehat dalam konteks cairan adalah jika nilai fungsi ginjalnya 120 cc/menit, belum ada tanda-tanda penurunan fungsi ginjal dan Creatinine Clearence 30
Test (CCT) atau TKK (test kreatini kliens) menunjukkan nilai yang normal. Kebutuhan cairan pada manusia dewasa sehat adalah sekitar 50 cc/kg berat badan/24 jam atau dengan menggunakan rumus kebutuhan cairan dalam/24 jam yakni : IWL (Insensibel Water Loss : 500 cc ) + total produksi urin (24 jam). Kebutuhan cairan terpenuhi dapat dicerminkan dari produksi urin output yaitu 1 cc/menit, sehingga produksi urin dewasa normal adalah ±1200 cc/ 24 jam. Insensibel Water Loss (IWL) adalah 25% dari kebutuhan cairan per hari atau 500 ml – 700 ml. Peningkatan suhu 1° C kebutuhan cairan ditambah 12%-15% dari kebutuhan cairan dalam 24jam (Isroin, 2016). Manajemen volume cairan yang optimal pada pasien hemodialisis adalah komponen penting dari kecukupan dialisis tetapi amplitudo fluktuasi volume masih menjadi suatu kondisi klinis yang cukup menantang (Canaud, Chazot, Koomans, & Collins, 2019). Manajemen cairan merupakan sebuah keterampilan dalam mengidentifikasi masalah, menetapkan tujuan, pemecahan masalah, pengambilan keputusan dalam menanggapi fluktuasi tanda dan gejala, mengambil tindakan dalam menanggapi respon fisiologis kekurangan cairan tubuh, monitoring serta mengelola gejala (Isroin, 2016). Penting untuk diingat tentang penyebab haus karena terlalu banyaknya garam dalam air, makanan dan juga garam yang ditambahkan dalam makanan. Diet garam terlalu banyak akan meyebabkan tingkat natrium meningkat dan mengaktifkan mekanisme haus di otak, untuk itu perlu minum cairan yang cukup untuk menormalkan natrium. Aspek yang lebih penting untuk menjaga Interdialityc Weight Gain (IDWG) normal pada pasien dengan hemodialysis dan peritonial dialysis adalah dengan mengurangi jumlah garam dan menggunakan bumbu-bumbu serta rempahrempah untuk menambah rasa (Isroin, 2016).
2.4.2 Faktor yang Mempengaruhi Pembatasan Cairan Monitoring keseimbangan cairan dilakukan dengan cara mencatat pemasukan dan pengeluaran cairan serta berat badan pasien. Pemasukan cairan terdiri dari jenis 31
dan jumlah makanan maupun minuman. Sedangkan pengeluaran cairan yaitu jumlah urin, muntah dan diare. Pasien dapat mengisi buku catatan harian untuk memantau keseimbangan cairannya setiap hari. Buku catatan harian tersebut dapat membantu pasien dalam memecahkan masalahnya, mengambil keputusan dan tindakan dalam menanggapi respon haus yang ia rasakan. Pasien yang mengikuti serta melaksananakan petunjuk menjaga balance cairan dapat membantu mempertahankan nilai IDWG sekitar 2,5% sampai 3,5% berat badan kering atau tidak melebihi 5% berat badan kering. Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) yang dihitung berdasarkan berat badan pasien sebelum hemodialisa (berat badan basah) dikurangi berat badan setelah terapi hemodialisa (berat badan kering). Nilai normal IDWG adalah kurang dari 3% berat badan kering (Isroin, 2016). Menurut Isroin (2016) ada beberapa cara bagi pasien gagal ginjal kronik (GGK) yang menjalani hemodialisa untuk menjaga dan memonitor cairan tubuhnya yaitu, a. Hindari mengkonsumsi makanan dengan garam berlebih, dikarenakan zat yang terkandung dalam garam dapat menimbulkan perasaan haus pada pasien sehingga timbul keinginan untuk minum. b. Mengkonsumsi makanan yang menggunakan bumbu rempah-rempah. c. Membagi jumlah cairan per hari dengan cara membatasi porsi minum menjadi setengah gelas atau mengganti gelas besar dengan gelas berukuran yang lebih kecil. d. Menggunaka es batu kubus untuk membantu untuk mengurangi rasa haus dengan cara dikulum. Takaran untuk satu es batu kubus setara dengan 30 ml air (2 sendok makan). e. Membiasakan diri untuk berkumur, ketika mukosa mulut mulai kering berkumur dapat dianjurkan sebagai cara untuk melembabkan akan tetapi tidak boleh ditelan. f. Mengkonsumsi irian jeruk lemon dengan cara menghisapnya sebagai upaya merangsang produksi saliva atau air liur didalam mulut.
32
g. Melakukan pengecek berat badan setiap hari sebelum makan pagi yang dapat membantu untuk mengetahui tingkat cairan antar hemodialisa. 2.4.3 Monitor Keseimbangan Cairan Menurut (Hakiki, 2015) ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap pembatasan cairan yaitu, a. Pendidikan Pasien dengan tingkat pendidikan lebih tinggi umumnya memiliki pengetahuan serta wawasan yang lebih luas sehingga memungkinkan pasien tersebut untuk dapat mengontrol dirinya dalam menghadapi sebuah permasalahan, memiliki rasa percaya diri yang tinggi dan dapat lebih mudah mengerti dengan hal yang dijelaskan oleh dokter maupun petugas kesehatan. b. Keterlibatan tenaga kesehatan Pentingnya keterlibatan tenaga kesehatan sangat akan membantu pasien dalam hal-hal seperti pemberian pelayanan kesehatan, pemberian serta penerimaan informasi kepada pasien dan keluarga lalu bersama-sama merencanakan pengobatan selanjutnya. c. Dukungan keluarga Peran keluarga didalam kondisi kepatuhan pasien adalah sebagai suatu bentuk hubungan sosial dengan melibatkan perhatian, bantuan serta penilaian dari masing-masing keluarga. d. Konsep diri Pasien yang memiliki konsep diri yang baik akan lebih percata terhadap kemampuannya sendiri dalam mengendalikan permasalahan yang dihadapi dan dengan memiliki konsep diri yang baik maka pasien juga dapat mengambil keputusan dan tindakan yang tepat berhubungan dengan kondisi kesehatannya. e. Pengetahuan
33
Pada pasien gagal ginjal kronik (GGK) yang memiliki pengetahuan lebih luas
seputar
masalah
kesehatannya
memungkinkan
untuk
dapat
mengontrol permasalahan yang ia hadapi, memiliki rasa percaya diri, memiliki perkiraan yang tepat serta paham akan penjelasan petugas kesehatan sehingga dapat mengambil langkah terbaik sesuai kondisinya. f. Jenis kelamin Perempuan umumnya tidak patuh terhadap pembatasan cairan dikarenakan mereka memiliki kebutuhan cairan yang lebih banyak jika dibandingan dengan laki-laki. Hal ini bisa terjadi disebabkan oleh pengaruh hormone esterogen dan progesterone pada tubuh wanita yang berubah-ubah setiap bulannya sehingga dapat mempengaruhi kebutuhan cairannya.
2.5 Konsep Edukasi 2.5.1 Definisi Edukasi berasal dari bahasa latin yakni educare yang memiliki arti “memunculkan, membawa atau melahirkan”.
Dalam pengertian lainnya edukasi
merupakan tindakan atau pengalaman yang memiliki efek fermatif pada kepribadian, pikiran ataupun kemampuan fisik dalam individu (Sujarwo & Putri, 2019). Edukasi dalam kamus besar bahasa inggris disebut education yang memiliki arti pendidikan. Edukasi merupakan proses belajar yang bertujuan untuk mengembangkan potensi diri (Galih Pradana, 2019). Atkinson and Shiffrin melalui karyanya “The Stage Theory Model” menjekaskan bahwa suatu proses pengolahan informasi pada manusia terjadi secara bertahap dan terdiri dari 3 tahapan memori, yakni memori sensorik, memori jangka pendek dan memori jangka panjang. Berdasarkan teori ini disampaikan bahwa suatu proses pembelajaran dan daya ingat terjadi secara bertahap. Hal itu dikarenakan ketika manusia mendapatkan informasi baru maka informasi tersebut akan ditangkap terlebih dahulu lalu selanjutnya akan dilakukan manipulasi sebelum pada akhirnya informasi tersebut disimpan dan dipahami (Putri, Sofiatin, & Roesli, 2017). Hasil 34
penelitian yang dilakukan selama 30 hari dengan melakukan pre-test, didapatkan hasil rata-rata skor sikap sebelum diberikan edukasi menggunakan media video yakni 52,90 dengan standar deviasi 3,985 lalu, hasil dari uji statistik didapatkan ρ value 0,000 (ρ0,40 s/d 0,60 >0,60 s/d 0,80
Cukup Reliable Reliabel
>0,80 s/d 1,00
Sangat Reliabel
3.8 Etika Penelitian Penelitian pada umumnya melibatkan manusia sebagai subjek penelitian, suatu penelitian memiliki resiko ketidaknyamanan ataupun cidera pada subjek yang diteliti mulai dari resiko ringan hingga resiko berat. Untuk menghindari permasalahan yang akan terjadi, oleh karenanya sebuah penelitian memerlukan etika penelitian agar tidak merugikan (Dharma, 2011). Ada empat prinsip utama dalam etika penelitian, yaitu : a. Menghormati martabat manusia sebagai subjek penelitian (Anatomy & Informed Consent). Penelitian ini dilakukan dengan menghormati subjek sebagai manusia. Peneliti akan memberikan kebebasan kepada pasien untuk dapat ikut ataupun tidak berpastisipasi dalam penelitian yang akan dilaksanakan. Jika pasien setuju, makan peneliti akan memberikan informed consent. Peneliti juga akan memberikan informasi yang lengkap mengenai pelaksanaan penelitian seperti tujuan, manfaat, prosedur, resiko, keuntungan yang mungkin didapat dan kerahasiaan informasi. b. Menghormati privasi dan rahasia subjek (Confidentality) Seorang peneliti wajib untuk merahasiakan informasi-informasi yang berkaitan dengan privasi subjek. Dengan cara peneliti akan memberikan inisial nama kepada pasien dan data-data terkait dengan pasien nantinya akan disimpan oleh peneliti sebagai arsip pribadi. c. Menghormati keadilan untuk subjek (Justice). 53
Adapun prinsip lainnya yakni prinsip keadilan mengandung makna bahwa suatu penelitian haruslah adil dan tidak terlalu membebani subjek diluar kemampuannya. Peneliti akan berperilaku adil kepada setiap subjek yang ditelitinya seperti pada kelompok kontrol yang akan diberikan intervensi penayangan video diakhir penelitian. d. Keseimbangan antara manfaat dan kerugian (Benefits). Peneliti akan menjelaskan manfaat dan kerugian dari penelitian yang akan dilaksanakan kepada responden, hal ini dilakukan agar supaya subjek penelitian tidak memperoleh kerugian dan mendapat wawasan serta pemahaman yang akan ia terapkan pada kehidupam sehari-hari melalui edukasi yang diberikan oleh peneliti. 3.9 Metode Pengumpulan Data Metode pengumpulan data merupakan suatu cara yang digunakan peneliti dalam mengumpulkan data penelitiannya (Dharma, 2011), berikut ini adalah tahapan pengumpulan data yang dilakukan peneliti sebagai berikut : a. Pengumpulan data subjek kelompok Intervensi 1) Penelitian ini dilaksanakan dengan mengajukan surat izin penelitian kepada Direktur RSUP Fatmawati sebagai tempat dilaksanakannya penelitian ini. 2) Setelah memperoleh izin penelitian, peneliti melakukan studi pendahuluan di RSUP Fatmawati dengan tujuan mencari jumlah atau presentasi pasien penderita gagal ginjal kronik (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa dan
memiliki nilai Interdialityc Weight Gain
(IDWG) diatas ambang normal. 3) Peneliti lalu mengumpulkan sampel sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi penelitian.
54
4) Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan, serta memberikan informed consent kepada pasien yang berisi persetujuan untuk mengikuti penelitian. 5) Peneliti memberikan kuesioner tipe A (karakteristik responden), B (rasa haus, C (efikasi diri) dan D (dukungan keluarga) kepada pasien. 6) Peneliti melakukan pre-edukasi dengan mengisi lembar observasi pengukuran nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) pasien yang menjalani hemodialisis. 7) Peneliti lalu mengumpulkan data dan kuesioner yang telah diisi oleh pasien lalu kemudian melakukan pengolahan, analisa serta penyajian data. 8) Peneliti selanjutnya akan menayangkan video edukasi manajemen cairan melalui media audio visual stopmotion yang telah disiaapkan sebelumnya dan berisikan materi yang berhubungan dengan penelitian. 9) Peneliti lalu melakukan post-edukasi setelah 30 hari dengan kembali mengisi lembar observasi pengukuran nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) yang menjalani hemodialisis. 10) Peneliti lalu melakukan pengumpulkan kembali data-data yang telah dikumpulkan lalu melakukan pengolahan, analisa serta penyajian data. b. Pengumpulan data subjek kelompok kontrol 1) Penelitian ini dilaksanakan dengan mengajukan surat izin penelitian kepada Direktur RSUP Fatmawati sebagai tempat dilaksanakannya penelitian ini. 2) Setelah memperoleh izin penelitian, peneliti melakukan studi pendahuluan di RSUP Fatmawati dengan tujuan mencari jumlah atau presentasi pasien penderita gagal ginjal kronik (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa dan
memiliki nilai Interdialityc Weight Gain
(IDWG) diatas ambang normal.
55
3) Peneliti lalu mengumpulkan sampel sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi penelitian. 4) Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan, serta memberikan informed consent kepada pasien yang berisi persetujuan untuk mengikuti
penelitian.
Peneliti
juga
menjelaskan mengenai prosedur edukasi kelompok kontrol yang akan diberikan pada akhir penelitian. 5) Peneliti memberikan kuesioner tipe A (karakteristik responden), B (rasa haus, C (efikasi diri) dan D (dukungan keluarga) kepada pasien. 6) Peneliti melakukan pre-edukasi dengan mengisi lembar observasi pengukuran nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) pasien yang menjalani hemodialisis. 7) Peneliti lalu mengumpulkan data dan kuesioner yang telah diisi oleh pasien lalu kemudian melakukan pengolahan, analisa serta penyajian data. 8) Peneliti lalu melakukan post-edukasi setelah 30 hari dengan kembali mengisi lembar observasi pengukuran nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) yang menjalani hemodialisis. 9) Peneliti lalu melakukan pengumpulkan kembali data-data yang telah dikumpulkan lalu melakukan pengolahan, analisa serta penyajian data. 3.10 Instrumen Pengumpulan Data Instrumen penelitian merupakan sebuah alat yang dipergunakan peneliti untuk mengamati, mengukur serta menilai suatu fenomena. Data yang diperoleh dari hasil penelitian tersebut nantinya akan dianalisis dan dijadikan sebagai bukti penelitian. Sehingga alat ukur atau instrumen penelitian termasuk hal yang penting dalam sebuah penelitian (Dharma, 2011). Data penelitian yang diperlukan oleh peneliti dalam penelitian ini adalah karakteristik pasien yang meliputi usia, jenis kelamin dan tingkat
56
pendidikan kemudian nilai interdialityc weight gain (IDWG) pasien sebelum dan sesudah dilakukan edukasi. Kuesioner penelitian ini terdiri dari : a. Kuesioner A Karakteristik Responden Kuesioner karakteristik tersebut berisikan data demografi subjek yang terdiri dari nama, usia, jenis kelamin serta tingkat pendidikan terakhir. b. Kuesioner B Rasa Haus Pada kuesioner B berisikan daftar pernyataan sebagai alat ukur untuk mengukur tingkat rasa haus pada pasien yang menjalani hemodialisis terhadap nilai IDWG pre dan post edukasi. c. Kuesioner C Efikasi Diri Pada kuesioner C berisikan daftar pernyataan sebagai alat ukur untuk mengetahui tingkat efikasi diri pada pasien yang menjalani hemodialisis terhadap nilai IDWG pre dan post edukasi. d. Kuesioner D Dukungan Keluarga Pada kuesioner D berisikan daftar pernyataan sebagai alat ukur untuk mengetahui tingkat dukungan keluarga pada pasien yang menjalani hemodialisis terhadap nilai IDWG pre dan post edukasi. e. Lembar Observasi data nilai interdialityc weight gain (IDWG) Pada lembar ini, berisikan data berat badan pasien yang menjalani hemodialisa sebelum dan sesudah diberikan edukasi melalui media audio visual stopmotion. f. Satuan Acara Penyuluhan (SAP) Berisikan tujuan, prosedur dan materi yang nantinya akan disampaikan oleh peneliti. g. Konten video stopmotion Berisikan materi yang sudah dirangkai menjadi sebuah konten audio visual yang memuat materi mengenai manajemen cairan pasien hemodialisis.
57
3.11 Pengolahan Data Setelah mendapatkan data, prosedur selanjutnya adalah pengolahan data yang fungsinya adalah untuk mendapatkan jawaban dari tujuan penelitian. Proses pengolahan data dalam penelitian ini yaitu : a. Editing Editing merupakan suatu upaya yang dilakukan untuk memeriksa kembali kebenaran dan keakuratan data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dilakukan setelah data yang ada terkumpul. Pada proses ini peneliti akan mengecek kembali jawaban di dalam kuesioner yang sudah terkumpul. Peneliti pun mengecek kembali kebenaran instrument apakah sudah terisi lengkap dan valid. b. Coding Tahap selanjutnya setelah editing adalah pemberian kode atau bisa juga disebut dengan coding pada masing – masing instrument, hal ini dilakukan untuk mempercepat pada saat memasukkan data. c. Processing Tahap berikutnya setelah kuesioner terisi penuh dan benar dan sudah melewati pengkodean adalah memproses data yang sudah dimasukkan agar dapat dianalisis. Pemrosesan data dilakukan dengan cara memasukkan data dari kuesioner ke paket program pada komputer yang digunakan peneliti, yaitu menggunakan paket program SPSS. d. Cleaning Tahap terakhir pada proses pengolahan data yaitu Cleaning, yang merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dimasukkan apakah ada data yang salah ataukah data yang dimasukkan sudah benar. 3.12 Analisa Data Analisa data ialah suatu tahap lanjutan dari pengolahan data yang dilakukan untuk mendapatkan arti dari data yang telah diolah. Analisa data memiliki tujuan 58
yakni untuk memperoleh gambaran hasil penelitian, membuktikan hipotesis, dan mendapatkan kesimpulan dari penelitian yang telah dilakukan (Notoatmodjo, 2012). Ada beberapa jenis analisa data yang dapat dilakukan, yaitu: a. Analisis Univariat Analisis univariat merupakan suatu analisis yang bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik dari suatu variabel. Analisis univariat secara umum menunjukkan hasil berupa distribusi frekuensi maupun presentase dari suatu variabel (Notoatmodjo, 2012).
Table 5 Analisis Univariat Variabel
Jenis Data
Cara Analisis
Usia
Numerik
Distribusi Rata-rata
Jenis Kelamin
Kategorik
Distribusi Frekuensi
Tingkat Pendidikan
Kategorik
Distribusi Frekuensi
Rasa Haus
Ordinal
Distribusi Frekuensi
Efikasi Diri
Ordinal
Distribusi frekuensi
Dukungan Keluarga
Ordinal
Distribusi Frekuensi
Nilai IDWG
Numerik
Distribusi Rata-rata
b. Analisis Bivariat Analisis bivariat merupakan analisa yang dilakukan untuk mengetahui adanya hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen
59
serta menghitung besarnya risiko berdasarkan Prevalensi Odds Ratio (OR) (Notoatmodjo, 2012). Table 6 Analisis Bivariat Variabel Dependen 1
Variabel Dependen 2
Jenis Uji
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Pre-Kontrol
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Post-Intervensi
Uji T Dependen (paired t-test)
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Post-Kontrol
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Pre-Intervensi
Uji T Dependen (paired t-test)
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Pre-Kontrol
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Post-Kontrol
Uji T Dependen (paired t-test)
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Pre-Intervensi
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) Post-Intervensi
Uji T Dependen (paired t-test)
Variabel Independen
Variabel Dependen 2
Jenis Uji
Rasa haus
Manajemen diri
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) pre Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) post Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) pre
Uji T independen
Uji T independen
60
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) post
Dukungan keluarga
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) pre
Uji T independen
Nilai Interdialityc Weight Gain (IDWG) post
Uji T (T-test) atau uji beda 2 mean merupakan uji statistik yang digunakan untuk menguji benar atau tidak hipotesis nihil (H0) yang menyatakan diantara dua buah mean sampel yang diambil secara random dari populasi yang sama, tidak terdapat perbedaan yang signifikan (Sudjiono, 2010). Seperti yang dijelaskan oleh (Sabri & Hastono, 2018), uji beda 2 mean atau uji T dependen (Paired t-test) memiliki tujuan, yaitu : 1) Berdistribusi normal 2) Kedua kelompok data merupakan dependen 3) Jenis variabelnya numeric dan kategorik Rumus untuk uji T dependen (paired t-test) adalah : d̅
T = Sd /√ n
d = x2 – x1
Keterangan : d̅
= rata-rata deviasi/selisih sampel 1 dan sampel 2
Sd
= standar deviasi dari deviasi/selisih sampel 1 dan 2
n
= jumlah sampel penelitian
d
= selisih beda antara sampel 1 dan 2
61
x1
= sampel 1 (sebelum)
x2
= sampel 2 (sesudah)
Dengan keputusan hipotesis, jika P > α maka H0 gagal ditolak dan jika P < α maka H0 ditolak. Sementara, Uji T Independen merupakan uji beda 2 mean kelompok yang berbeda (independen) dan memiliki tujuan, yaitu:
t=
Xa – Xb Sa Sb ¿ )+ ( ¿ )¿ ¿ na nb
√ √ (
DAFTAR PUSTAKA
Agarwal, A., & Nath, K. A. (2020). Pathophysiology of Chronic Kidney Disease Progression: Organ and Cellular Considerations. In Chronic Renal Disease. https://doi.org/10.1016/b978-0-12-815876-0.00018-8 Agustina, R., Setiawati, E., Pangestika, G., Hayatunnisa, N. H., Apriani, R., Munawarah, S., & Asmadiannor, A. (2019). Increased Fluid Intake in Patients With Chronic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis. Dunia Keperawatan, 7(2), 91. https://doi.org/10.20527/dk.v7i2.6636 Alfikrie, F., Sari, L., Akbar, A., & Kidney, C. (2019). Factors Associated With Anxiety in Patients With Chronic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis : a Crossectional. Anita, D. C., & Novitasari, D. (2017). Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Terhadap Lama Menjalani Hemodialisa. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1(1), 104–112. Becker, F. G. (2015). No 主観的健康感を中心とした在宅高齢者における 健康
62
関連指標に関する共分散構造分析 Title. Bomback, A. S. & Bakris, G. L. (2011). Chronic Kidney Disease ( CKD) and Hypertension
Essentials.
Diambil
dari
https://books.google.com/books?
id=Nshc2hJkLvsC&pgis=1 Bossola, M., Calvani, R., Marzetti, E., Picca, A., & Antocicco, E. (2020). Thirst in patients on chronic hemodialysis: What do we know so far? International Urology and Nephrology, (0123456789). https://doi.org/10.1007/s11255-02002401-5 Canaud, B., Chazot, C., Koomans, J., & Collins, A. (2019). Fluid and hemodynamic management in hemodialysis patients: challenges and opportunities. Jornal brasileiro de nefrologia : ’orgao oficial de Sociedades Brasileira e LatinoAmericana de Nefrologia, 41(4), 550–559. https://doi.org/10.1590/2175-8239JBN-2019-0135 Canney, M., Birks, P., & Levin, A. (2020). Epidemiology of Chronic Kidney Disease —Scope
of
the
Problem.
In
Chronic
Renal
Disease.
https://doi.org/10.1016/b978-0-12-815876-0.00006-1 Carpi, A., & Donadio, C. (2012). Progress in Hemodialysis - From Emergent Biotechnology to Clinical Practice. In Progress in Hemodialysis - From Emergent Biotechnology to Clinical Practice. https://doi.org/10.5772/878 Cleary, M. (2019). 済 無 No Title No Title. Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 Depkes. (2017). InfoDATIN Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI: Situasi
Penyakit
Ginjal
Kronis.
1–10.
Diambil
dari
www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/ Dharma, Kelana Kusuma. (2011). METODOLOGI PENELITIAN KEPERAWATAN (Pedoman Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian). Jakarta: Trans Info Media (TIM)
63
Dimi Nurainun Qalbi, Rafiqa, M. S. I., & Pendidikan. (2017). Perbandingan Hasil Belajar Fisika Melalui Pembelajaran Berbasis Media Video Animasi Stop Motion Dan Media Berbasis. 5(2), 106–113. Dwi Wahyuni, E., Eko Wicaksono, R., & Ni’mah, L. (2017). The Effect of Fluids Intake Counseling with Poster Media to Interdialytic Weight Gain (IDWG). 3(Inc), 82–86. https://doi.org/10.2991/inc-17.2017.27 Edelstein, C. L. (2016). Biomarkers of Kidney Disease. In Biomarkers of Kidney Disease. https://doi.org/10.1016/c2014-0-03226-1 Edy Susanto, M. (2019). 済無 No Title No Title. In Journal of Chemical Information and Modeling (Vol. 53). https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 Gadelkarim Ahmed, H., Saud Mohammed Alzayed, F., Khalaf Ali Albluwe, H., Ali Salem Alosayfir, Z., Yousef Jarallah Aljarallah, M., Kanan Alghazi, B. M., & Ali Ghazai Alshammari, M. (2019). Etiology of Chronic Kidney Disease (CKD) in Saudi Arabia. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 8(5), 177–182. Diambil dari www.ijmrhs.com Galih Pradana, A. (2019). Rancang Bangun Game Edukasi “ AMUDRA ” Alat Musik Daerah Berbasis Android Afista Galih Pradana Sekreningsih Nita. Prosiding Seminar Nasional Teknologi Informasi dan Komunikasi (SENATIK), 2(1), 77– 80. Hakiki, A. F. (2015). Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Asupan Cairan dan Nutrisi pada Klien Hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Doctoral dissertation. Hasneli, Y. (2017). Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain ( IDWG ) pada Pasien Hemodialisis Long-Term Relationship In Hemodialysis With Inter-Dialytic Weight Gain ( IDWG ) On Hemodialysis Patients. 5, 242–248. Hidayah, L., Nurazizah, Y., & Rahmawati, I. (2019). Pengembangan media edukasi
64
kesehatan berbasis e-book. Seminar Nasional Teknologi dan Informatika, 57–62. Isroin, L. (2016). Manajemen Cairan Pada Pasien Hemodialisis Untuk Meningkatkan
Kualitas
Hidup.
1–138.
Diambil
dari
http://eprints.umpo.ac.id/3928/1/MANAJEMEN CAIRAN.pdf Jaya, I., & Ilham, M. (2019). Sistem Monitoring Supply Air Pada Alat Hemodialisa Berbasis Arduiono Uno Atmega 328. 16(2), 48–51. Kurniawati, D. P., Widyawati, I. Y., & Mariyanti, H. (2014). Edukasi Dalam Meningkatkan Kepatuhan Intake Cairan Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) on Hemodialisis. FIK Universitas Airlangga, 1–7. LaFave, L., Haselby, D., & Hart, A. (2020). Endocrine Complications of Chronic Kidney Disease. In Chronic Renal Disease. https://doi.org/10.1016/b978-0-12815876-0.00034-6 Lakkis, J. I., & Weir, M. R. (2020). Hematologic and Infectious Complications of Chronic
Kidney
Disease.
In
Chronic
Renal
Disease.
https://doi.org/10.1016/b978-0-12-815876-0.00031-0 Lestari, T. (2016). Pengembangan Media Pembelajaran Video Animasi Stop Motion pada Mata Pelajaran Seni Budaya Kelas X di SMK N 11 Semarang. Maryanti,
S.,
&
Kurniawan,
PEMBELAJARAN
VIDEO
D.
T.
(2017).
ANIMASI
PENGEMBANGAN STOP
MOTION
MEDIA UNTUK
PEMBELAJARAN BIOLOGI DENGAN APLIKASI PICPAC. 0417(1). Mitra, P. K., Tasker, P. R. W., & Ell, M. S. (2008). Chronic kidney disease. In Praxis (Vol. 97). https://doi.org/10.1024/1661-8157.97.17.947 Mustikasari, I. (2017). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nilai Interdialytic Weight Gain Pasien Hemodialisa Di Rsud Panembahan Senopati Bantul. Gaster : Jurnal Kesehatan, 15(1), 78–86. https://doi.org/10.30787/gaster.v15i1.139 Natashia, D., Yen, M., Chen, H. M., & Fetzer, S. J. (2019). Self-Management
65
Behaviors in Relation to Psychological Factors and Interdialytic Weight Gain Among Patients Undergoing Hemodialysis in Indonesia. Journal of Nursing Scholarship, 51(4), 417–426. https://doi.org/10.1111/jnu.12464 Notoatmodjo, Soekirjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rhineka Cipta Putri, H. R., Sofiatin, Y., & Roesli, R. (2017). Gambaran Penangkapan Edukasi yang Diberikan kepada Pasien Hipertensi di Ruang Konsultasi Puskesmas Jatinangor. Jurnal
Sistem
Kesehatan,
2(3),
149–155.
https://doi.org/10.24198/jsk.v2i3.11962 Qamariah, W., Daningsih, E., & Hadari Nawawi Pontianak, J. H. (2017). Kelayakan Animasi Stop Motion Pembuatan Cake Pepaya Submateri Peran Tumbuhan Di Bidang Ekonomi. Jurnal Pendidikan Informatika dan Sains, 6(2), 267–279. Rahayu, F., Wulandari, D., & Hermiati, D. (2019). Pengaruh Latihan Fisik Terhadap Kekuatan Otot Pasien Gagal Ginjal Kronis Di Ruang Hemodialisa. The Indonesian
Journal
of
Health
Science,
11(1),
78.
https://doi.org/10.32528/ijhs.v11i1.2241 Safitri, N. R. D. (2016). Pengaruh Edukasi Gizi dengan Ceramah dan Booklet Terhadap Peningkatan Pengetahuan. Skripsi Undip, 5(4), 374–380. Satyan, S., & Agarwal, R. (2009). Chronic Kidney Disease and Hypertension. In Evidence-Based Nephrology. https://doi.org/10.1002/9781444303391.ch33 Seliger, S., & Waddy, S. P. (2020). Neurologic Complications of Chronic Kidney Disease. In Chronic Renal Disease. https://doi.org/10.1016/b978-0-12-8158760.00029-2 Siam, P. A., & Nurhidayat, S. (2019). HUBUNGAN INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN ( IDWG ) DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG. 212–222.
66
Sujarwo, S., & Putri, I. (2019). Pelestarian Batik Melalui Wisata Edukasi Berbasis Budaya Visual Nusantara di Wilayah Kediri. (September), 407–412. Sulistyaningsih.
(2012).
METODOLOGI
PENELITIAN
KEBIDANAN:
KUANTITATIF-KUALITATIF. Yogyakarta: Graha Ilmu Sunarni, E. (2019). Hubungan dukungan keluarga dengan interdialytic weight gain (idwg) pada pasien gagal ginjal kronis di unit hemodialisis rsud boyolali. Tanujiarso, B. A., Ismonah, & Supriyadi. (2014). Efektifitas Konseling Diet Cairan Terhadap Pengotrolan Interdialytic Weight Gain (IDWG) Pasien Hemodialisis Di RS Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK), 1– 12. Tsai, M. H., Chang, Y. L., Shiau, J. S., & Wang, S. M. (2020). Exploring the effects of a serious game-based learning package for disaster prevention education: The case of Battle of Flooding Protection. International Journal of Disaster Risk Reduction, 43, 101393. https://doi.org/10.1016/j.ijdrr.2019.101393 Virus, H. I., Disorders, A. N., Report, C., Author, M. C., Author, A. C., Smyth, C. M., … Frp, J. (2019). No 主観的健康感を中心とした在宅高齢者における 健 康 関 連 指 標 に 関 す る 共 分 散 構 造 分 析 Title. FLEPS 2019 - IEEE International Conference on Flexible and Printable Sensors and Systems, Proceedings, 6(1), 1–46. https://doi.org/10.1016/j.surfcoat.2019.125084 Wibowo, H. P., & Siregar, W. D. (2020). Hubungan Inter Dialitic Weight Gains ( Idwg ) Dengan Terjadinya Komplikasi Durante Hemodialisis Pada Pasien Ginjal Kronik. 3(1), 13–22. Widiany, F. L. (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet pasien hemodialisis.
Jurnal
Gizi
Klinik
Indonesia,
14(2),
72.
https://doi.org/10.22146/ijcn.22015 Wijaya, L. (2019). Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Diet Dan Pembatasan Cairan Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
67
Di Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun 2018. 9(18), 49–59. Wulan, S. N., & Emaliyawati, E. (2018). Kepatuhan Pembatasan Cairan dan Diet Rendah Garam (Natrium) pada Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisa. Faletehan Health Journal, 5(3), 99–106. https://doi.org/10.33746/fhj.v5i3.15
Lampiran 1 LEMBAR KUESIONER PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD) YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI UNIT DIALISIS RSUP FATMAWATI
Nomor:
A. KUESIONER KARAKTERISTIK RESPONDEN 1) Nama/inisial Responden
: ………………………
2) Hari/tanggal
: ………………………
3) Jenis Kelamin
: ( L / P ) *lingkari salah satu*
4) Usia
: ………………………
68
5) Tingkat Pendidikan
: ………………………
6) Alamat
: ………………………
7) No. telp/HP
: ………………………
8) Berat Badan (sebelum HD hari ini)
: ………………………
B. KUESIONER RASA HAUS Berilah tanda () pada setiap kolom jawaban yang tersedia dibawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami. No.
Setuju
Sangat Setuju
Netra l
Tidak Setuju
Sangat Tidak Setuju
1
2
3
4
5
membuat saya
1
2
3
4
5
tidak nyaman. Rasa haus
1
2
3
4
5
Pengukuran Rasa Haus Rasa haus
1.
2.
3.
seringkali mengganggu saya. Rasa haus
membuat bibir, mulut dan 69
tenggorokan saya 4.
kering. Rasa haus saya sulit untuk
5.
dikontrol Saya hanya akan semakin haus jika minum dalam porsi sedikit
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
C. KUESIONER EFIKASI DIRI
70
Frekuensi No .
Pengukuran Efikasi Diri
Selalu
Sering
Kadang
Hampir
Tidak
(setiap
(4-
-kadang
tidak
pernah
hari)
5x/min
(3x/min
pernah
ggu)
ggu)
(1x/min ggu)
1.
Saya menghindari mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak air.
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
(contoh : sup, soto, 2.
seblak) Saya minum dalam porsi
3.
sedikit setiap waktu. Saya minum hanya dengan mengisi setengah
4.
gelas air. Saya menggunakan gelas
5.
besar untuk minum. Saya rutin melakukan pengecekkan berat badan
6.
di rumah. Saya gemar mengunyah es batu untuk mengatasi
7.
rasa haus. Saya gemar menghisap irisan lemon untuk
8.
memperbanyak air liur. Saya menghindari konsumsi produk makanan yang
9.
mengandung garam. Saya lebih suka memakai rempah-rempah saat
10.
memasak makanan Saya cenderung menambah banyak garam saat memasak makanan
71
1
2
3
4
5
Berilah tanda () pada setiap kolom jawaban yang tersedia dibawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami.
Sumber : (Cristóvão, 2015)
D. KUESIONER DUKUNGAN KELUARGA Berilah tanda () pada setiap kolom jawaban yang tersedia dibawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami. No .
Pernyataan
Frekuensi
72
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7. 8. 9. 10.
Keluarga membiarkan anda untuk makan dan minum apa saja. Keluarga menyediakan makanan khusus rendah garam. Keluarga menjelaskan kepada anda akan pentingnya membatasi cairan. Keluarga menjelaskan kepada anda apa bahaya dari kebiasaan minum berlebihan. Keluarga menganjurkan anda untuk minum dengan porsi kecil. Keluarga menjelaskan tentang informasi terkait pembatasan cairan Keluarga menjelaskan kepada anda pentingnya menimbang berat tubuh. Keluarga menunjukkan wajah yang menyenangkan saat membantu anda Keluarga mau mendengarkan keluhan anda Keluarga membiarkan anda dengan keluhan anda sendiri
Selalu (setiap hari)
Sering (45x/min ggu)
Kadang -kadang (3x/min ggu)
Hampir Tidak tidak pernah pernah (1x/ming gu)
1
2
3
4
5
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
73
Lampiran 2 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD) DENGAN TERAPiI HEMODIALISA
Topik Bahasan
: Edukasi manajemen cairan melalui audio visual Stopmotion
74
Sasaran
: Pasien gagal ginjal kronik (CKD) di unit hemodialisa RSUP Fatmawati
Hari / Tanggal
:
Tempat
: Ruang unit hemodialisis RSUP Fatmawati
Waktu
: 10 – 15 menit
Pengedukasi
: Dwi Kurniawati
1) Tujuan Instruksional Umum (TIU) Pasien dapat mengerti, menyerap dan memahami materi yang coba disampaikan di dalam video. 2) Tujuan Instruksional Khusus (TIK) Setelah diberikan edukasi pasien dapat : 3) Metode Penayangan video edukasi stopmotion berisi materi tentang manajemen cairan pasien yang berdurasi kurang lebih 20 menit. 4) Media Video edukasi. 5) Kegiatan Penyuluan No . 1.
Tahap Kegiatan Pembukaan
2.
Penayanga n Video Edukasi stopmotion
Waktu
Kegiatan Penyuluhan
Kegiatan Pasien
5 menit
Mengucapkan salam Memperkenalkan diri Menjelaskan maksud dan tujuan penelitian
10 – 15 menit
Penyampaian materi edukasi manajemen cairan melalui video stopmotion : a) Gagal ginjal kronik (CKD) - Pengertian - Faktor resiko - Komplikasi b) Hemodialisa
Menjawab salam Memperhatikan Memperhatikan Menyimak dan memperhatikan materi yang disampaikan didalam video
75
- Pengertian - Komplikasi c) IDWG - Pengertian - Faktor resiko - Akibat dari nilai IDWG melebihi nilai normal d) Manajemen cairan - Pengertian - Kebutuhan cairan normal sesuai usia - Faktor yang mempengaruh i manajemen cairan - Tata cara memanajemen cairan (kurangi konsumsi garam, kurangi porsi minum dengan mengganti ukuran gelas, biasakan berkumur untuk melembabkan mukosa, mengulum es batu (1 es = 30 ml = 2 sendok makan), konsumsi
76
irisan jeruk/lemon untuk meningkatkan produksi saliva/air liur).
Lampiran 3 LEMBAR OBSERVASI NILAI INTERDIALITYC WEIGHT GAIN (IDWG) PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD) YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI UNIT DIALISIS RSUP FATMAWATI KELOMPOK INTERVENSI (PRE EDUKASI)
77
No.
Waktu /
Responden
tanggal
BB pre
BB post
Selisih
Persentase
(Kg)
(%)
LEMBAR OBSERVASI NILAI INTERDIALITYC WEIGHT GAIN (IDWG) PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD) YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI UNIT DIALISIS RSUP FATMAWATI KELOMPOK INTERVENSI (POST EDUKASI)
No.
Waktu /
Responden
tanggal
BB pre
BB post
Selisih
Persentase
(Kg)
(%)
78
LEMBAR OBSERVASI NILAI INTERDIALITYC WEIGHT GAIN (IDWG) PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD) YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI UNIT DIALISIS RSUP FATMAWATI KELOMPOK KONTROL (PRE EDUKASI)
No.
Waktu /
Responden
tanggal
BB pre
BB post
Selisih
Persentase
(Kg)
(%)
79
LEMBAR OBSERVASI NILAI INTERDIALITYC WEIGHT GAIN (IDWG) PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (CKD) YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI UNIT DIALISIS RSUP FATMAWATI KELOMPOK KONTROL (POST EDUKASI)
No.
Waktu /
Responden
tanggal
BB pre
BB post
Selisih
Persentase
(Kg)
(%)
80
