Rangkuman Psikiatri [PDF]

Citation preview

Psikosis etilogy klasifikasi



TIPE PSIKOSIS Delusi (Adanya delusi non bizarre)



Acute/transient Psicotic dis



Selama 3 Bulan



1 bulan



3 bulan sejak onset Hilang dalam 6 bulan setelah stressor dihilangkan



3 hari -1 bulan setelah terpapar stressor



• •



ETIOLOGY



GEJALA



Stressor



- ↓ respon emosional - Sulit/tak mungkin alami kesenangan dari hobi yang digermari sebelumnya - Sering rasa bersalah - Sulit konsentrasi



disregulasi sistem serotonergik Brain-Imaging: gangguan fungsi neurosirkuit korteks Stressor orbitofrontal, putamen caudatus, dan talamus. • Genetik. • ego-distonik (perilaku yang tidak diinginkan). • Kontaminasi: paling sering terjadi; • Psikologis: depresi, cemas, hindari obyek yang dicurigai khawatir, ↓ konsentrasi, iritabilitas. terkontaminasi. • Fisik: palpitasi, pernapasan cepat, • Sikap ragu-ragu yang patologik: diare, tremor perilaku kompulsi contoh • Gangguan prilaku terdiri dari: memeriksa/mengecek perilaku agresif, membahayakan • Pikiran intrusive: pikiran diri sendiri, penyalahgunaan berulang yang tidak disertai alcohol dan obat, masalah sosial kompulsi dan pekerjaan  Simetri: obsesi yang temanya kebutuhan untuk ketepatan sehingga bertindak lamban,. •



KRITERIA DIAGNOSIS



13 4 P 3 12



Disfungsi social serta kemampuan melakukan tugas sehari-hari hilang



•



Hendaya yang bermakna pada fungsi sosial, pekerjaan dan area penting lainnya. Penderitaan nyata



• .Adanya pikiran, keinginan, yang berulang-ulang sebagai sesuatu yang intrusive dan tidak diinginkan • Perilaku berulang atau tindakan mental yang mana individu merasa didorong untuk



Stressor



•



•



•



Gejala re-experience  ingatan kembali (kilas balik = flashback)  lewat mimpi, pikiran yang membangunkan (waking thought) Gejala avoidance  penghindaran (tempat, orang-orang), minat yang rendah terhadap kehidupan sehari-hari Gejala hyperarousal  Kesadaran/kewaspada an yang berlebihan  anxietas yang persisten, insomnia, masalah dalam konsentrasi, iritabiltas. Flashback dan menghindari penyebab trauma



dilakukan



TERAPI FARMAKO



TREAPI NON FARMAKO



13 4 P 3 12



- SSRI: Sertraline dan Paroxetine  1st line - Serotonergik: buspiron - Trisiklik: imipramin dan amitriptilin  tak dapat dipakai untuk jangka panjang, cukup efektif pada jangka pendek



Psikoterapi Psikodinamik EMDR Terapi kelompok



• •



Benzodiazepin SSRI



• • • • •



Psikoterapi psikodinamik Kognitif Perilaku Suportif Konseling



• SSRI: fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram. • Clomipramine,Jika clomipramine / SSRI gagal → valproate, lithium, atau carbamazepine. • Lain: venlafaxine, monoamine oxidase inhibitors (MAOI, terutama phenelzine. Other) • Pasien tak responsif: buspirone, 5hydroxytryptamine (5-HT), Ltryptophan, dan clonazepam. • Antipsychotic atipikal



• Depresi : SSRI , • Anxietas : benzodiazepin buspiron • Gang tidur : antidepresan yang sedatif • Pikiran intrusif : karbamazepin, lithium, fluvoxamin • Keterjagaan berlebihan : SSRI, propanolol/klonidin, lithium, valproat • Hostilitas/impulsivitas : karbamazepin, valproat • Gejala psikotik atau agitasi yang hebat : antipsikotik • • •



Anxiety Management Cognitive Therapy Exposure Therapy



FOBIA DEFINISI



AGOROFOBIA Kondisi dimana seseorang merasa takut/cemas terhadap tempat /keadaan dimana ia sulit melarikan diri darinya. - Menghindari situasi dimana ia akan sulit untuk meminta pertolongan. - Cenderung meminta ditemani



GANGGUAN FOBIA Adanya ketakutan pada objek yang jelas FOBIA SPESIFIK Ketakutan berlebihan terhadap suatu objek tertentu atau situasi tertentu. Akibat displacement suatu peritiwa ke sesuatu



FOBIA SOSIAL Ketakutan terhadap situasi sosial • ketidakseimbangan reseptor adrenergik • Faktor genetik



GEJALA



•



PENAGANAN



GANG. MENTAL ORGANIC DEFINISI



ETIOLOGI



GEJALA



13 4 P 3 12



• •



Benzodiazepin (alprazolam, lorazepam, clonazepam) SSRI Trisiklik dan tetrasiklik (clomipramine, imipramine)



• • •



• Terapi perilaku (desensitisasi pada sumber fobik) Insight-oriented psycotherapy Terapi virtual



•



Farmakoterapi : SSRI, benzodiazepin, venlafaxin, dan buspirone. Dianjurkan pemberian antagonis adrenergik (atenolol 50-100 mg, atau propranolol 20-40 mg) 1 jam sebelumnya.



GANGGUAN MENTAL ORGANIK DELIRIUM keadaan akut ditandai dengan gangguan kesadaran, perubahan dlm kognisi dan perhatian, serta gang persepsi yg berkembang secara akut dan fluktuatif



Otak dan Kondisi Umum



- Asetilkolin ↓ Dopamin ↑ - Serotonin ↓ Glutamat ↑ • Gangguan kesadaran • Gangguan fungsi kognitif secara global • Berkurangnya kemampuan untuk memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan perhatian



TIC suatu gerakan motorik yang tidak di bawah pengendalian, berlangsung cepat, dan berulangulang, tidak berirama, adapun suatu hasil vokal yang timbul mendadak dan tidak ada tujuannya yang nyata  Faktor genetik  fMRI : area sensoris dan paralimbic  Autoimmune process  PET dan SPECT : frontal dan orbital cortex, striatum, dan putamen  Post infection : A beta-hemolytic streptococcal – – – – –



Gerakan yang mendadak, cepat, sekejab dan terbatasnya gerakan, tidak adanya bukti gangguan neurologis yang mendasari; sifatnya yang berulang-ulang; (biasanya) terhenti saat tidur; dan mudahnya gejala itu ditimbulkan kembali atau ditekan dengan kemauan.



• Gangguan mood • Kekacauan arus dan isi pikir • Gangguan psikomotor • Gangguan persepsi PENAGANAN



• Haloperidol • Olanzapin



Haloperidol 0,5 mg



Klasifikasi TIC Gang. Tic sementara biasanya berupa kedipan mata, muka menyeringai, atau kedutan kepala. 12 bulan



Sindrom de la Tourette Campuran TIC motoric dan Vokal



GANG. DEPRESI DEFINISI



TIPE PSIKOSIS DEPRESI Kumpulan gejala, yaitu perasaan sedih terus menerus paling sedikit 2 minggu disertai beberapa gejala lain, yang menimbulkan distress dan hendaya sistem serotonin, norepinefrin dan dopamin↓ korteks prefrontal ↓dan sistem limbik ↑ lobus parietal dan temporal ↓



ETIOLOGY



GEJALA



DIAGNOSIS



PENANGANAN



13 4 P 3 12



Disfungsi keyakinan : • Saya kurang adekuat • Semua pengalaman saya menghasilkan kegagalan • Masa depan tidak ada harapan Afek : Kognitif: - Sedih - Rendah diri - Apatis - Konsentrasi  - Anhedonia - Ragu-ragu - Tak bertenaga - Iritabilitas - Tak bersemangat - Rasa bersalah 1. Mood depresi 2. Anhedonia 3. Anenergia 4. Kehilangan atau peningkatan berat badan yang nyata atau pe↑ & pe↓ nafsu makan Depresi Ringan : 5. Sulit tidur atau tidur berlebih hampir setiap hari 2/3 utama 6. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari 2/7 tambahan 7. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari 8. Perasaan tidak berguna atau rasa bersalah 9. Pe↓ Konsentrasi 10. Pikiran berulang tentang kematian atau ide bunuh diri >= 5 gejala, tanpa gejala maniak Tricyclic Antidepressants (TCAs) Amitriptyline Imipramine Clomipramine



Tetracyclic Maprotiline Mianserin Amoxapine



Fisik: -



Depresi Sedang : 2/3 utama 3/7 tambahan



MAOI- Reversible) Moclobemide



Gangguan tidur Gangguan nafsu makan Gangguan seksual Aktivitas  Perubahan BB Ide bunuh diri



Depresi Berat : 3/3 utama 4/7 tambahan



SSRI Sertraline Paroxetine Fluoxetine Duloxetine Citalopram



Depresi Berat + psikotik : 3/3 utama 4/7 tambahan + Gejala psikotik



GANGGUAN SOMATOFORM KLASIFIKASI



GANGGUAN SOMATISASI



BODY DISMORPHIC DISORDER



Banyak keluhan fisik yang mengenai banyak sistem organ



Merasa kekurangan dalam penampilan dari seluruh/sebagian dari tubuhnya



KOMORBIDITAS



Bipolar 1, penyalahgunaan zat



Depresi berat, Gangguan cemas, Gangguan psikotik



MANIFESTASI KLINIS



- Selalu mencakup sistem organ - Pseudoneurologik : buta, lumpuh, tuli, double vision, sukar menelan, suara hilang, blur vision, kejang, pingsan, sukarjalan, paralisis, retensi urin - GI: nyeri perut, mual, muntah, rasa prut bengkak,diare, intoleransi - Psikoseksual: tak acuh terhadap sex, rasa panas, dispareunia, imopoten, banjir saat haid , vomitu saat hamil, haid tak teratur - CV-Pulmo: pusing, nafas pendek, palpitasi, nyeri dada - Nyeri: nyeri punggung, ekstremitas, miksi, sendi - Reproduksi : nyeri haid



PENGERTIAN



13 4 P 3 12



1.Mengekuh ada cacat dan abnormalitas tubuh (misalnya: kulit keriput) 2. Sering kunjungi dokter krn keluhan tsb LAB/TEST KHUSUS: DRAW-APERSON Psikodinamika: mekanisme pertahanan yang digunakan represi (unconsious), distorsi dan simbolisasi (bag. tubuh), proyeksi (yakin orang lain melihat kelainan tubuh)



GANGGUAN KONVERSI



Ada ≥1 gejala neurologik yg tak dpt dijelaskan. Harus ada faktor2 psikologik yg dikaitkan dgn mulainya atau eksaserbasi daripada gejala.



GANGGUAN HYPOCHONDRIASIS Interpretasikan gejala somatik atau sensasi somatik secara tdk realistik / tdk akurat → preokupasi & ketakutan menderita penyakit serius



GANGGUAN NYERI SOMATOFORM



Gejala nyeri yang berhubungan dengan psikologis atau dieksaserbasi oleh factor psikologis



Penyalahgunaan zat dan alcohol



Paling sering paralysis, kebutaan, dan mutisme 1.Sensibel-sensoris; anesthesia, parasthesia, terutama extremitas. 2.Motorik : geraka abnormal,sikap tubuh, kelemahan & paralisis (plg srg); kejang, 3.visceral : muntah psikogenik, pseudocyesis, retensi urin, syncope



1. Yakin jika mengidap penyakit serius yang tak terdeteksi 2. Tak bisa dibujuk melawan keyakinan meskipun peme. (-) 3. “Doctor’s shopping”



1. 2. 3. 4.



Nyeri bisa di ≥ 1 lokasi Berlangsung lama Biasanya dengan Hx. Bedah atau pengobatan Menyangkal emosi disfoiknya dan senang keluhkan nyerinya



PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS



- sifat kronik-berfluktuasi - episode memberat dan timbulnya gejala baru 6-9 bulan - gejala mereda 9-12 bulan - jarang berlangsung >1tahun



1.Kronis, kunjungan berulang ke ahli bedah plastik & ahli kulit 2. Bisa depresi sekunder 3. Bisa jadi waham



TATALAKSANA NON FARMAKOLOGI



Psikoterapi individual & kelompok



Psikoterapi → menemukan konflik berhub dgn gejala



TATALAKSANA FARMAKOLOGI



Psikotropik



a. Anti anxietas/anxiolitik b. Anti depresi : SSRI (fluoxetine), trisiklik (clomipramine) c.kombinasi MAO-I dan Pimozide



13 4 P 3 12



1.90-100% → hilang beberapa hari atau 1 bulan atau berulang dengan kurun waktu yang lebih pendek.



- Episode bangun dari tempat tidur, biasanya pada 1/3 awal malam, dan terus berjalan-jalan (kesadaran berubah) - Wajah bengong (Blank, Staring Face) - Saat sadar/bangun → tak ingat yang terjadi - aktivitas mental taka da - tak ada gang. Mental organic



Bedakan dengan narkolepsi (serangan kantuk tiba-tiba yang didahului oleh halusinasi, lumpul, kataflexi)



- kantuk berlebihan meskipun tidur utama berlangsung ±7jam - Terjadi setidaknya 3x/minggu. Minimal 3 bulan - disertai dgn tekanan signifikan atau ↓ kognitif, sosal, perkerjaan atau bidang lain - tak dsisebabkan efek zat



 Tidur –jaga dari individu tidak seirama orang normal.  Insomnia malam dan hipersomnia pada siang, yang dialami hampir setiap hari untuk sedikitnya 1 bulan atau berualng dengan kurun waktu yang lebih pendek  Ketidak puasan waktu tidur, mempengaruhi fungsi sosial dan pekerjaan.



• NON FARMAKOLOGI



Stimulus Control Restriction Sleep Hygiene Therapy



- Konseling -sleep hygiene



• •



FARMAKOLOGI



 Benzodiazepine (5-10 mg/malam)  Benzodiazepine Reseptor Agonis  Melatonin Reseptor Agonis  Antidepresan / Antipsikotik suplemen dianggap membantu juga



13 4 P 3 12



   



Modafinil Dextroamfetamn Methylphenidate sodium oxybate



- Utama: mulai dengan berteriak karena panik, disertai cemas hebat, seluruh tubuh bergetar, dan hiperaktivitas otonomik - Episode ini dapat berulang, setiap episode lamanya berkisar 1 – 10 menit dan biasanya terjadi pada sepertiga awal tidur malam - Beberapa menit sudah bangun → disorientasi dan gerakan berulang - Ingatan terhadap kejadian, kalaupun ada, sangat minimal (biasanya terbatas pada satu atau dua bayangan-bayangan yang terpilah-pilah. - Tidak ada bukti adanya gangguan mental organik.



Dibantu dengan rutinitas & penanda modalitas sensorik Sindrom fase tidur tertunda – majukan waktu tidur setiap 24 jam Efektif jika ada motivasi



- Hilangkan factor lingkungan atau factor predisposisi - Hindari stimulus pendengaran, sentuhan, visual saat awal siklus tidur - Kunci jedela dan pintu, hilangkan hambatan dan benda tajam dalam ruangan - anticipatory awakenings - Terapi apnea tidur obstruktif Psikofarmakoterapi - Anti Depresan Trisiklik : Amitriptyline, Nortriptyline - Benzodiazepine : Clonazepam - Stimulansia Modafinil, natrium oxybate, amphetamine, methamphetamine, dextroamphetamine, methylphenidate, dan selegiline pengobatan yang efektif untuk kantuk yang berlebihan terkait dengan narkolepsi dan hypersomnias utama.



Psikoterapi atau konseling dapat membantu



Jika tidak membaik dengan nonfarmakologi, berikan benzodiazepin (seperti diazepam) atau antidepresan trisiklik dapat digunakan Namun, obat hanya direkomendasikan dalam kasus yang ekstrim



- Terbangun dari tidur malam/siang karenan mimpi yang menakutkan - Dapat terjadi kapan saja selama periode tidur.



 



Teror tidur harus dibedakan dari mimpi buruk (F51.5) yang biasanya terjadi setiap saat dalam tidur, mudah dibangunkan, dan teringat dengan jelas kejadiannya. Teror tidur dan somnambulisme sangat berhubungan erat, keduanya mempunyai karakteristik klinis dan patofisiologis yang sama



CARA KERJA OBAT FARMAKO INSOMNIA







Benzodiazepin     



Meningkatkan waktu tidur, tetapi tidak biasanya tidur latency (sering salah satu efek yang lebih diinginkan) Mengganggu siklus tidur normal Cenderung menyebabkan buruk "mabuk" efek : Sangat mengantuk keesokan harinya dan Sesekali gangguan kognisi potensi yang sangat tinggi karena melanggar dengan penggunaan jangka panjang serta toleransi Obat dalam kelas ini adalahEstazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, and Triazolam







Reseptor Benzodiazepine Agonis



       



Lebih sedikit gejala hangover dari benzodiazepin Klaim amore tidur nyenyak malam Lebih sedikit masalah dengan ketergantungan, meskipun masih menjadi masalah Jangan menunjukkan efek merusak siklus tidur Lagi paruh dari benzodiazepine sangat membantu dengan pemeliharaan tidur Beberapa obat tergantung dosis (eszopiclone) Sedikit yang disetujui untuk penggunaan jangka panjang: eszopiclone Obat di kelas termasuk :  Zolpidem, Zaleplon, and Eszopiclone







Reseptor Melatonin Agonis     







Antidepresan / Antipsikotik   







Beberapa dokter lebih memilih mode ini pengobatan lebih benzodiazepin karena potensi jauh lebih sedikit untuk ketergantungan Dapat menghasilkan efek antikolinergik jika digunakan terlalu lama :Sembelit dan berat badan Hal ini sebagian besar digunakan pada pasien yang menderita insomnia komorbiditas sebagai akibat dari depresi



Suplemen non-resep  



13 4 P 3 12



Obat baru Jauh lebih sedikit potensi penyalahgunaan dan ketergantungan dan merupakan satu-satunya hipnotis yang tidak diklasifikasikan sebagai zat yang dikendalikan Disetujui untuk penggunaan jangka panjang lebih mudah daripada obat lain Ada mengeluh mengantuk, pusing, dan kelelahan di hari-hari berikutnya setelah digunakan Hanya obat dalam kelas ini sejauh ini Ramelteon



Ada suplemen non-resep tertentu yang berbeda yang juga menggunakan pikiran untuk menjadi efektif Ini termasuk :antihistamin, melatonin dan valerian



DEFINISI



JIKA SAAT INI EPISODE DEPRESI



BIPOLAR



MANIAK



HIPOMANIA



bersifat episodic dan ditandai dengan gejala manik, depresi, dan campuran . Biasanya kronis rekuren serta dpt brlngsung seumur hidup Sebelumnya bisa: - Manik Sebelumnya tdk bisa: - Hipomanik - Depresi - Campuran



Periode yg jelas dan perisisten dari mood yang naik,meluap luap/ irritable. Minimal 1 mgg . dalam priode ini ada 3/> gejala



Mirip mania, derajat gejala lebih ringan, masih mampu beraktivitas (bisa terjadi hendaya sosia maupun pekerjaan tapi lebih ringan)



BIPOLAR I



GEJALA



Depresi mayor dan mania tanpa atau dengan gejala psikotik



BIPOLAR II



Depresi dan Hipomanik



-



DIAGNOSIS



DSM V - Satu kali episode manik & tdk ada R. episode depresi sebelumnya - Episode manik bkn krn skizoafektif & tdg brtmpang tindig dng Skizofrenia, ggn waham, / psikotik PPDGJ III - Harus ada 2 episode yy salah satunya adl episode manik dng/tanpa psikotik - Slalu ad episode campuran - Bbrp episode depresi dpt mncl sblumnya



13 4 P 3 12



Afek dan mood meningkat Meningkatnya keprcayaan diri atau ide kebesaran Kebutuhan tidur kurang Banyak bicar Flight of idea ( pikirirannya yg berlomba2) Distraktibilitas Peningkatan energy & aktivitas



Derajat gejala tdk beat , tdk ada gejala psikotik, tdk mmrlukan perawatan dan hendaya tdk berat -peningktan mood ringan -pikiran lbih tajam -peningktan aktivitas dan energy Durasi minimal 4 hari Biasa diinduksi pnggunaan Antidep



EPISODE CAMPURAN



ELASI



Ditandai dengan episode Minimal 1 minggu trpenuhi kriteria berulang sindrom depresi mayor baik utk episode manik, maupun dan episode manik depresi hampir setiap hari ggn ini sangat berat



-



Susana hati & prasaan yg meningkat Masih dapat beraktifitas seperti biasa Bentuk peningkatan mood yg paling ringan



JIKA SAAT INI EPISODE MANIK



JIKA SAAT EPISODE CAMPURAN



JIKA SAAT INI EPISODE HIPOMANIK



GANGGUAN AFFERKTIF



Sebelumnya bisa: manik , depresi campuran , taka da gangguan mood Sebelumnya bisa: - Manik , Depresi - Campuran - Tdk ad ggn mood Sebelumnya bisa: Sebelumny Manik ,campuran tdk bisa: Hipomanik, depresi



GANGGUAN BIPOLAR SAAT INI EPISODE DEPRESI



SAAT INI EPISODE MANIAK AKUT



-



1ST LINE



-



Lithium, Lamotrigin Quetiapin Lithium+SSRI Olansapin + SSRI



-



PENATALAKSANAAN GANGGUAN BIPOLAR I GANGGUAN BIPOLAR I RUMATAN ( BEBAS FASE AKUT )



Quetiapin



- Lithium - Lamotrigin



- Lithium - Lamotrigin - Divalproat - Lithium/ Dirvarproat+ ntidepresan - Antipsikotik Atipik + Antidepresan



- Divalproat. Lithium/Dirvarproat/Antipsi kotik Atipikal + Antidepresan



2ND LINE



Divalproat + Lamotrigin Quetiapin + SSRI



-



Karbamasepin Lithium + Divalproat



3RD



-



Karbamasepin Olansapin



-



-



Gabapentin Monoterapi



Haloperidol Lithium/Divalproatt + haloperidol Clozapin Gabapentin



Penamabahan asam lemak omega 3 -Olansapin +Fluoksetin -Gabapentin



-



RUMATAN ( BEBAS FASE AKUT )



- Lithium, - Divalproat, - Olansapin - Quetiapin - Lithium/ Dirvarproat+ quetiapin - Risperidon Injeksi jangka pnjng



-



TAK 13 4 P 3 12



SAAT INI EPISODE DEPRESI AKUT



Lithium, Divalproat, Olansapin, Risperidon , quetiapin, Aripiprazol Lithium/ Dirvarproat+ Rispiridon Lithium/ Dirvarproat+ quetiapin Lithium/ Dirvarproat+ Olansapin Lithium/ Dirvarproat+ Aripiprazol



Karbamasepin - Lithium/ Dirvarproat+ Olansapin - Lithium + Respirodon



LINE



GANGGUAN BIPOLAR II



AGITASI MANIAK AKUT Harus dihospitalisasikan



Injeksi IM Aripiprazol Injeksi IM Olanzapin Injeksi IM Lorazepam



Injeksi IM Haloperidol Injeksi IM Diazepam



DIREKOMENDASI



13 4 P 3 12



-



Aripirasol Monoterapi



-



Lamotrigin Risperidon + Karbamasepin Olanzapin + Karbamasepin



-Antidepressan



DEPRESI MAYOR



DISTIMIA



SIKLOTIMIA bentuk ringan dari bipolar ditandai episode hipomania & depresi ringan juga berlangsung KRONIK slm 2 thn, tdk boleh ada periode mmbaik (jika ada tdk boleh >2 bln )



Perubahan emosi Kadang naik (gejala hipomanik) dan kadang turun (depresi Ringan)



DEFINISI



Gang. mood dengan tanpa diserta ansietas selama minimal 2 minggu



Gang. mood yg lebih ringan dari depresi ringan berlangsung KRONIK selama sekurangnya 2 tahun *** (1 thn untuk anaka dan remaja)



GEJALA



Afek : Sedih Apatis Anhedonia Tdk bertenaga Tdk brsemngat



Fisik: Ggn tidur Ggn nafsu makan Ggn seks Aktivitas trun Prubahan BB Ide bunuh diri



- Gejala menetap, serupa depresi namun ringan - tdk ada periode terpisah - ditandai persaan muram, murung, kesedihan/ berkurangnya & tdk adanya minat pda aktivitas biasa



Kognitif: Rendah diri Konsentrasi trun Ragu-Ragu Iritabilitas Rasa bersalah



Gejala Utama : - Mood dan afek Depresi -Kehilangan minat/kesenangan -Ananergi (mudah lelah)



DIAGNOSIS



13 4 P 3 12



Gejala Tambahan : -Konsentrasi & prhatian berku-Harga diri & kprcayaan diri bekur -Merasa brslh & tdk brguna -Pesimis -Ada ide bunuh diri -Tdur trganggu -Nafsu makan trganggu



DSMV -



Depresi Ringan 2 gejala utama 2 gejala tambahan



Depresi sedang 2 gejala utama 3 gejala tmbahan



Depresi berat 3 gejala utama 4 gejala tmbahan



Depresi Berat dgn psikotik Mmnuhi depresi berat + waham ,halusinasi, depresi , stupor depresi



DSMV -



Selama priode 2 thn (1 thn untuk anaka dan remaja Tdk prnah ad episode depresi brat 2 thn prtama Tdk prnah ad epsode manik, campuran,/ hipomanik dn tdk mmnuhi kriteria siklotima Gjal bk krn efek suatu zat nafsu makann naik /turun insomnia/hypersomnia energi lemah atau lelah haraga diri rendah konsentrasi buruk /sulit ambil keputusan merasa putus asa



DSMV Selama 2 thun : - -ada bnyk gejala hipomani dan depresi ringan - -tdk boleh ada depresi berat , manik, atau -campuran - bisa ada priode mmbaik tpi tdk lbih dri 2 bln - gejala bkn krn Zat



TERAPI



13 4 P 3 12



Trisiklik : Amytripylin Imipromi Clomiprami



Tetrasiklik: Marprotolin Miaserin Amocapin



SSRI: Setalin Flu etin Paroetin



Atipical: Trazodon Mirtazapiin



Farmako : SSRI Non : T. Kognitif , T.Interpersonal , T.keluarga &kelompok



Lini pertam : antimania = Litium, Carbamasepin , valproate Terapi psikososial



13 4 P 3 12



GANGGUAN BAHASA DEFINISI KLASIFIKASI



GEJALA KLINIS



PERJALANAN KLINIS



13 4 P 3 12



Rangkaian bahasa yang diperoleh tidak sistematik atau dicontohkan Bahasa Reseptif (sulit pahami kata org lain)



 Sulit memahami presentasi lisan informasi  Tidak mengerti humor, bahasa kiasan, pemikiran abstrak.



 Gangguan bahasa spesifik  Kelambatan bahasa  Afasia  Gangg. Proses pendengaran sentral



Bahasa Ekspresif (sulit rumuskan & gunakan bahasa)  Kosakata terbatas Pencarian kata yg tepat  Miskin terampil bahasa sosial  Ragu-ragu bertanya  Melompat dari satu topik ke topik  Topik yang dipilih konkrit daripada abstrak, temporal, atau spasial  Berulang-ulang dan tidak spesifik



Aphasia (Gang. pemahaman bahasa, perumusan, & penggunaan bahasa)



GANGGUAN BICARA DEFINISI



Perilaku menyimpang dari normal yg menarik perhatian berupa Interupsi berulang, keragu-raguan, atau pengulangan yang serius mengganggu aliran komunikasi.



KLASIFIKASI



Stuttering (terganggu oleh pengulangan, menghalangi, atau prolongations suara, suku kata, kata-kata, atau frase.)



GEJALA KLINIS Dan DIAGNOSIS



Gangguan pola dan ketidaklancaran bicara di usia seharusnya, tanda: • Pengulangan bunyi & suku kata • Perpanjangan bunyi kata • Interjeksi/ penyisipan kalimat • Kata-kata yang rusak • Menahan suara/diam (berjeda) • Memakai kata yang banyak • Mengatakan sesuatu dengan penekanan fisik yg berlebihan • Mengulang kata atau suku kata keseluruhan • Mengganggu prestasi akademik/ kerja, dan komunikasi social • neurologis untuk berbicara tidak berfungsi normal → gangguan medis pada axis III ditegakkan.



ETIOLOGI



TATALAKSANA



13 4 P 3 12



 Multifaktoral  Utama → kritikan sejak diterima sejak masa kecil  ↑ rangsangan emosi krn ling (-) 1. Terapi wicara 2. Terapi sensori integraasI



Cluttering (bicara yang terlalu cepat, tidak teratur, dengan kata-kata yang tidak perlu) • gangguan kecepatan dan irama bicara merusak kejelasan. • Bicara tidak menentu & tidak berirama serta terdiri dari cepat, menyembur, dan menyentak yg tidak sesuai dengan pola kalimat normal. *** terjadi pada anak-anak antara 2- 8 tahun; dalam 2/3 pasien pulih secara spontan oleh remaja awal.



Ketidakseimbangan ≥1 fungsi bersamaan (mis: berbicara terlalu cepat lebih dari daya terima orang lain sehingga ucapan tak dimengerti) Tahap I: Identifikasi Tahap II: ↓ kecepatan berbicara: pelatihan tapping suku kata dan umpan balik audiovisual.



Gangguan Artikulasi (bicara anak-anak berada dibawah usia mental yang sesuai, tapi kemampuan berbahasanya dalam tingkatan normal)  Terlambat/ tdk mampu memproduksi artikulasi /bunyi kata-kata yang sesuai dengan usia, intelejensi, dan dialek.  Bunyinya sering terdengar bersifat substitusi (mis: penggunaan huruf t menjadi huruf k) dan bersifat omission-(huruf konsonan terakhir tak disebutkan)  Bisa dikatakan alami gangguan apabila ada perbedaan signifikan dengan anak lain yang memiliki level usia, intelegensia dan pendidikan yang sama.



problem perinatal, faktor genetic, masalah pada pendengaran, adanya “ Soft Neurogenical Sign” misalnya gang. bahasa dan gang. membaca.  Phonological approach  Traditional approach



Tahap III: Pemantauan Tahap IV: Keterampilan narasi



KET : Gangguan Suara  Kualitas akustik yang tidak biasa atau abnormal dalam bicara seseorang. -Subjektivitas dalam menentukan suara normal. -Masalah gigi bila tidak diobati.  Suara hidung, suara serak, atau hembusan nafas. Gangguan artikulasi • Kelainan proses produksi bicara-suara mengakibatkan eksekusi akurat atau tidak wajar dari perilaku berbicara. – Kelalaian. – Substitusi. – Penambahan. – Distorsi suara tertentu. • Penyebabnya : – malformasi fisik, cedera saraf, atau kerusakan otak. • Sumbing . (Cleft palate) • Oklusi / maloklusi.(Occlusion/malocclusion) – belajar rusak perilaku berbicara.



13 4 P 3 12



GANGGUAN IDENTITAS JENIS Khas: hasrat/keinginan kuat menjadi lawan jenisnya & perasaan tdk senang/ tdk sesuai thd alat kelaminnya, disertai perilaku menetap yg mirip dgn perilaku lawan jenisnya



GANGGUAN



PEDOMAN DIAGNOSIS 1. Hasrat hiduo & diterima kelp lawan jenis – biasa disertai perasaan risih thd anatomi seksnya 2. Keinginan untuk mirip lawan jenis 3. Remaja/dewasa: ≥2 tahun 4. Bukan ggn jiwa lain, genetic, kromosom 5. Bisa: heterosexual, homosexual, biseksual, aseksual 1. Mengenakan pakaian lawan jenis 2. Tak ada hasrat untuk ubah jenis kelamin 3. Tak ada perangsangan sexual (beda dgn transvetisme fetishistic) 1. Hasrat mendalam & menetap mjd lawan jenis, serta penolakan atribut/pakaian yg sesuai jenis kelaminnya 2. Tak ada perangsangan sexual pakaian lawan jenisnya 3. Khas: muncul usia prasekolah & sebelum pubertas (sering menyangkal jika diri terganggu) 4. Ada ide jika jenis kelaminnya dapat berubah nanti



TRANSEKSUALISME



TRANSVESTIME PERAN GANDA



GANGGUAN IDENTITAS PADA ANAK



ONSET Mulai sejak masa anak & hanya diketahui oleh mereka sendiri



GANGGUAN PREFERENSI SEKSUAL 







Fantasi tak lazim/dorongan seksual/perilaku yang berulang dan membangkitkan dorongan seksual Faktor resiko : Pengalaman emosional yang buruk, Penyiksaan fisik, Pelecehan seksual, Ibu yang disiksa sang ayah, Anggota keluarga terlibat NAPZA, Anggota keluarga sakit jiwa,Anggota keluarga terlibat tindakan kriminal



GANGGUAN FETISHISME



TRANSVESTIME FETISHISTIK



EKSHIBISIONISME



SADOMASOKISME



13 4 P 3 12



PEDOMAN DIAGNOSIS 1. 2. 3.



benda mati sbg rangsangan unt bangkitkan keinginan sexual (mis: pakaian dalam) Objek fetish: sumber utama perangsangan sesksual u/ respons seksual yg memuaskan Fantasi fetishistik lazim  st ritual  ggn hub seksual  penderitaan 4. Minimal 6 bulan, >>> Pria 1. memakai pakaian lawan jenis unt bangkitkan keinginan sexual 2. ada hasrat untuk lepaskan pakaian/benda lain lawan jenis jika orgasme tercapai 3. lama: 6 bulan 1. cenderung berulang memamerkain alat kelaminnya, tanpa niat hub. Lebih lanjut 2. rangsang/gairah ↑ jika ada yang terkejut, terpesona, takut 3. merupakan satu-satunya bentuk cara penyaluran sexuak 4. “ego alien”/”distonik” ***Biasanya pada laki laki heteroseksual 1.Preferensi aktivitas seksual: pengikatan, rasa sakit atau penghinaan - Resipiens  masochism - Pelaku  sadism



VOYEURISME FROTTEURISME PEDOFILIA



Preferensi sexual yang tertarik pada anak pra atau awal pubertas. Kelainan berulang/menetap, >>> pd pria



NEKROFILIA



Preferensi sexual pada mayat → Kamar mayat, gali kubur, membunuh



PYGMALIONISME



Preferensi seks pada patung, manekin, benda mati menyerupai manusia



ZOOFILIA SCALTOLOFIA TELEPON DAN KOMPUTER



COPROFILIA DAN UROFILIA



HOMOSEKSUALITAS



13 4 P 3 12



2. Aktivitas sadistic untuk memuaskan hasat sexual cenderung melihat/mengintip orang sedang hub. Sexual/tanggalkan pakaian Sumber utama perangsangan seksual  pemuasan seksual dgn masturbasi tanpa diketahui org yg diintip 1. cenderung menyentuhkan/menggosokkan diri pada org lain 2. untuk bangkitkan gairah sexualnya 1. 2.



Preferensi seks pada hewan Preferensi seks dengan cara cybersex/phone sex dengan masturbasi Kepuasan dicapai dengan cara mengencingi atau BAB terhadap pasangannya atau sebaliknya



Penyebab: fiksasi pada ibu, kurang perhatian ayah, hambatan perkembangan maskulin oleh orang tua, narcissisme, kalah kompetisi dengan saudara, androgen yang lebih kurang Bahaya: HIV Gangguan jiwa: Ego-distonia



DISFUNGSI SEKSUAL Berbagai ggn dimana individu tdk/kurang mampu berperan dlm hub seksual seperti yg diharapkan Siklus respons seksual: 1. Nafsu (minat/keinginan): fantasi/keinginan 2. Gairah (excitement, terangsang): 1) Senang/ suka yg subyktif 2) Perubahan fisiologis: ereksi pd pria, vasokongesti pelvis/genitalia externa & pelumasan vagina pd wanita 3. Orgasme: ejakulasi pd pria, kontraksi dinding 1/3 bag luar vagina 4. Resolusi: relaksasi otot, perasaan senang/puas



GANGGUAN



PEDOMAN DIAGNOSTIK 



GANGGUAN NAFSU ATAU MINAT SEKSUAL



KEGAGALAN DARI RESPON GENITAL







   



 GANGGUAN ORGASME



↓/hilangnya nafsu seksual 1. Gamb. utama: tdk ada fantasi/keinginan aktivitas seksual 2. Motivasi kurang, frustasi kalau keharusan aktivitas seksual 3.Kenikmatan ada, hanya kurang aktivitas awal Penolakan atau Aversi Seksual 1. Penolakan/penghindaran aktif kontak genital, timbul kejijikan, kecemasan aktivitas seksual 2. Kasus berat  menghindar disentuh 3. Kadang disertai kurangnya kenikmatan meskipun terjadi orgasme Kelainan di fase gairah  tdk ada rangsang seksual Pria: Gangguan ereksi (Male Erectile Disorder) atau impotensi psikogenik Kesulitan terjadi/mempertahankan ereksi  senggama Psikogenik: ereksi normal pd wkt masturbasi, tidur, pasangan lain Wanita: Ggn rangsang seksual (Female sexual arousal disorder)  kekeringan vagina atau kegagalan pelicinan



Wanita: keterlambatan/ tdk terjadi orgasme setelah fase gairah/aktivitas seksual yg normal baik dlm intensitas & lamanya Pria: Keterlambatan/ tdk terjadi orgasme/ejakulasi dan ejakulasi dini atau prematur    



tergantung fase resolusi  pendek/panjang pria: tak mempunyai minat/hilang nafsu seksual & kurang/tidak berespons thd stimulus seksual Dorongan seksual yg berlebihan/ hiperseksualitas pada pria disebut “Satyriasis” & pd wanita disebut “Nimfomania” Biasanya dijumpai pd akhir masa remaja atau dewasa muda



VAGINISMUS NON ORGANIC ATAU FUNGSIONAL











Spasme involunter dari otot 1/3 bagian luar vagina  menghalangi senggama Bukan karena nyeri lokal/ ggn jiwa lain



DISPAREUNIA NON ORGANIC ATAU FUNGSIONAL



 



Nyeri pd alat kelamin sewaktu senggama (pria/wanita) – factor psikologis Bukan oleh kelainan patologis lokal/vaginismus/keringnya vagina



DORONGAN SEKSUAL YANG BERLEBIHAN



13 4 P 3 12



GANGGUAN CEMAS DEFINISI



ONSET



GAMBARAN KLINIS



GANG. CEMAS GANGGUAN PANIK



GANGGUAN CEMAS MENYELURUH



GANG. CAMPURAN ANSIETAS & DEPRESI



serangan kecemasan akut yang sangat berta disertai ketakutan akan adanya peristiwa yang mengerikan bahkan kematian akan terjadi.. Tidak ada stressor jelas



Kecemasan & kekhawatiran berlebihan ttg beberapa peristiwa yang berlangsung dalam hampir setiap hari selama min.6 bulan. sulit dikontrol dan gejala somatik



kondisi pasien mengalami gejala-gejala anxietas dan depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan cemas atau gangguan mood



hampir setiap hari, min.6 bulan



-



umumnya berlangsung 20-30 mnt JARANG > 1 jam • Serangan pertama kali sering spontan meskipun pemicu serangan panic dapat berupa kegembiraan yang berlebihan, ketegangan, latihan fisik, aktivitas seksual, atau trauma emosional ringansedang. • Serangan biasanya dimulai ↑ hebat dari gejala dalam 10 mnt, berupa rasa takut yg ekstrim dan perasaan akan adanya ancaman kematian, pasiesn biasanya tidak dapat menyebutkan penyebab ketakutannya, meninggalkan suatu apapun dan mencari pertolongan • Diantara 2 serangan ada anti-sipatorik anxiety



• • •



• •



•



TERAPI FARMAKO



• • •



13 4 P 3 12



SSRI : Fluoxetine, Paroxetine CR, Paroxetine, Sertraline, Flufoxamine, Citaprolant, Escitaploram Tricyclic Antidepresant : Clomiramine, Imipramine, Desipramine Benzodiazepine : Alprazolam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam MAOIs : Phenelzine, Tranylcypromine



• •



** ex: khawatir jika anak pergi sekolah jika akan diculik, diperkosa, dll Khawatir ketika suami pergi bekerja jika ia kecelakaan, diculik, dll •



KRITERIA DIAGNOSIS



kecemasan/kekhwatiran berlebihan disertai gejala-gejala somatic trias: ketegangan motoric, free-floating anxiety, hiperaktivitas otonom taka da alasan jelas pasien merasa cemas thp beberapa hal



• • •



Suatu pola perilaku yg diwarnai kekhawatiran & kecemasan persisten yang tidak proporsional dengan peristiwa atau situasi yg mrnjadi focus kekuatiran menimbulkan penderitaan dan hendaya Timbulnya 3 dari 6 gejala somatic yaitu : kegelisahan seperti diujung tanduk, mudah lelah, kesulitan berkonsentrasi, atau pikiran kosong, ketegangan otot, iritabilitas, dan gangguan tidur. tak disebabkan gangguan kecemasan lain 3 kelompok obat utama yg digunakan : Gol.Benzodiazepin, SSRI, dan buspiron (BuSpar) atau venlafaxine (Effexor) Obat lainnya adalah gol. Trisiklik (mis : imipramine[Tofranil], antihistamin, dan



Gabungan gejala anxietas dan gejala-gejala depresi Gejala hiperaktivitas sistem saraf otonomik seperti keluhan gastrointestinal complaints, adalah gejala-gejala yg sering dijumpai & berkontribusi terhadap frekuensi tinggi kunjungan pasien di klinik rawat jalan.



Kriteria diagnostic gang.campuran anxietas & depresi memerlukan kondisi subsindrom dari gejala-gejala anxietas dan depresi serta adanya gejala-gejala otonomik, seperti tremor, palpitasi, mulut kering, dan sensasi perut kembung.



•



Anti-anxietas Gol. Triazolobenzodiazepine (mis: alprazolam [xanaxl], selain itu dapat pula digunakan buspiron (BuSpar) Anti-depresan



• • • •



•



TREAPI NON FARMAKO



RIMAs : Moclobemide, Brofanomine Atypical Antidepresant : Venlafaxine, Venlafaxine XR Other Agents : Valproic Acid, Inositol Jika terjadi kegagalan respon terhadap terapi dengan salah satu kelompok obat, dapat dicoba golongan lainnya atau kombinasi obat (SSRI + litium/trisiklik + Benzodiazepin, atau SSRI+litium/trisiklik) Jika terapi efektif, penanganan farmakologi dilanjutkan selama 8-12bln



CBT ( Cognitive Behavior Therapy) Cognitive Therapy



PHOBIA



antagonis B-adrenergic 9mis.propanolol [Inderal])



Psikoterapi : CBT, psikoterapi suportif, dan psikoterapi insight oriented.



• •



Gol.Serotonergik Perpaduan keduanya



Psikoterapi (seperti trapi kognitif, atau terapi perilaku, pendekatan psikoterapi yg tidak terstruktur seperti psikoterapi insight-oriented)



AGROFOBIA



FOBIA SPESIFIK



FOBIA SOSIAL



DEFINISI



seseorang merasa takut atau cemas terhadap tempat/keadaan dimana ia sulit melarikan diri darinya



Ketakutan berlebihan terhadap suatu objek tertentu atau situasi tertentu



Ketakutan terhadap situasi social



ONSET



Menetap min 6 bulan • •



PERJALANAN PENYAKIT



•



Diduga disebabkan gang. panic Ggn panic dapat diobati → akan membaik endirinya Ggn depresi dan ketergantungan alcohol sering menjadi komplikasinya







GAMBARAN KLINIS



Menghindari situasi dimana ia akan sulit mencari pertolongan  Cenderung minta ditemani  Sering menolak meninggalkan rumah sama sekali Ketakutan atau kecemasan bermakna min 1 dari 2/>: •



KRITERIA DIAGNOSIS



• • •



•



13 4 P 3 12



Saat menggunakan transportasi public (bus,kereta, mobil,pesawat) Saat berada di tempat terbka (taman, lapangan, pusat perbelanjaan, tempat parker) Saat berada ditempat tertutup (lift, took, teater) Saat berada ditengan keramaian atau ditengah antri Saat berada sendirian dirumah



Sebagian besar dimulai dari masa kanak-kanak dan berlanjut hingga dewasa akan terus berlanjut dalam jangka panjang







• Memiliki awitan pada akhir masa kanak-kanak atau awal masa remaja • Pd umumnya kronis tp apabila pasien mengalami remisi akan terus dalam keadaan baik



Ada ketakutan irrasional dan ego distonik thd situasi, aktivitas, atau objek spesifik. pasien dapat menceritakan cara mereka hindari kontak dengan pencetus fobia Sering ditemukan gejala depresi



 DSM V: • Tipe binatang • Tipe peristiwa alam • Tipe cedera-injeksi-darah • Tipe situasional (mis.mobil,pesawat, lift) • Tipe lainnya (yg tidak termasuk keempat tipe sebelumnya)



PPDGJ III • Gejala perilaku, atau otonomik, yang timbul harus merupakan manifestasi primer atau anzietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti misalnya waham, atau pikiran obsesif • Anxietas harus mendominasi, atau terbatas pada siruasi social tertentu • Menghindari situasi fobik harus menjadi gejala yg menonjol • Bila sulit dibedakan dengan agrofobia maka diutamakan diagnosis agrofobia



• •



TERAPI FARMAKO



TREAPI NON FARMAKO



•



SSRI Tricyclic dan tetrasiklik (clomipramine,imipramine) Benzodiazepine : Alprazolam, Clonazepam, , Lorazepam



Psikoterapi suportif Insight oriented Terapi perilaku Terapi kognitif Terapi virtual



POST PARTUM PSYCHIATRIC DISORDER



• • • •



-



• • • •



Terapi perilaku(desensitiasi pada sumber fobia) Insight oriented psikoterapi Terapi virtual Terapi lain seperti hypnosis, terapi suportif, dan terapi keluarga



•



POSTPARTUM PSIKOSIS



BABY BLUE SYNDROME



DEFINISI



Kumpulan dari gejala psikolois berupa sedih, cemas dan emosi labil yg dialami seorang ibu setelah melahirkan



ONSET



Muncul dalam minggu pertama pasca melahirkan, gejala memuncak pada 3-5hari pasca melahirkan dan menghilang setelah 2 minggu -



ETIOLOGI



• • • • GAMBARAN KLINIS



13 4 P 3 12



• • •



Menarik diri Terdapat hausinasi terutama auditorik Mood labil Kepercayaan aneh berkitan dengan anak Waham Perubahan mood Proses piker kacau dan disorganized



SSRI Benzodiazepin Venlavaxin dan buspirone Dianjurkan pemberian antagonis-adrenergik (atenolol 50-100mg, atau propranolol 20-40mg) 1 jam sebelum paaran stimulasi fobik Psikoterapi CBT



• • • •



Perubahan fisik Perubahan hormonal Perubahan psikis Perubahan sosial



• • • •



Menangis lebih mudah dari biasanya Mengaalami kesulitan tidur Mood labil Emosi tak tentu, kerap tersinggung dan kerap kehilangan kesadaran Cepat lelah dan mengalami pusing kepala Cemas berlebihan Perasaan takut menyakiti bayi



• • •



DEPRESI POSTPARTUM



Dapat terjadi paling cepat dalam 24 jam dan paling lambat beberapa bulan setelah melahirkan 1. Faktor Biologik Perubahan Hormonal : estrogen, progesterone, prolactin,triptofan 2. Faktor Psikososial : -konflik dalam pernikahan -kesulitan dalam pengasuhan anak -riwayat keluarga depresi - Gejala emosional: • • • • • • •



Irritable Putus asa Kesepian Sedih Mood berubah tak terkontrol Perasaan kewalahan Sering menangis



- Gejala fisik • • • • • •



Exhaustion,fatigue Lamban Sleeping roblem Appetite changes Headeache Chest pain



•



Heart palpitations



- Gejala Perilaku •



• KRITERIA DIAGNOSIS



-



(DSM-5): Brief psychotic disorder with postpartum onset PPDGJ III: (F 53.1) Ggn mental dan perilaku berat yg berhubungan dengan masa nifas YTK



-



• TERAPI FARMAKO



Antipsikotik atipikal



Tidak memerluan terapi farmako



• •



TREAPI NON FARMAKO



13 4 P 3 12



Psikoedukasi dan Psikoterapi



• •



Edukasi ibu & keluarga Terapi supportif : reassurance (yakinkan ibu)



Kurang interest terhadap bayinya (khas!!) Poor self-care



DSM V : MDD spesifik dengan onset postpartum PPDGJ III : Gangguan mental dan perilaku ringan yang berhubungan dengan masa YTK



SSRI : Fluoxetine (prozac) 10-60 md/d, sertraline (Zoloft) 50-200 mg/d, citalopram (celexa) 20-60 mg/d SNRIs : venlafaxine (Effexor) 75-300mg0d atau duloxetine (Cymbalta) 40-60mg/d ECT (Electroconvulsive Therapy) Edukasi pasien dan keluarga pasien mengenai diagnosis yg telah ditegakkan



GANGGUAN PERKEMBANGAN PERVASIF



ADHD/GPPH



DEFINISI



ETIOLOGI



Sulit pusatkan perhatian dan atau  Perilaku hiperaktif dan impulsive yang berlebih  Sehingga timbul penderitaan dan hendaya  PPDGJ III: timbul sebelum usia 7 thn  DSM V: 12 thn. Melebihi dari itu, kurang tepat sbg ADHD



 Genetik  Struktur anatomi otak o Prefrontal cortex lebih besar o Corpus callosum lebih kecil o Cerebellum(?) lebih kecil  Abnormalitas fungsi otak o SPECT: hipoperfusi korteks prefrontal, frontal, striatum, cerebellum o fMRI: ↓ aliran darah ke frontal, prefrontal, ganglia basalis o PET: ↓metabolism glukosa korteks o PMRS: ↑ glutamate o SPECT&PET: ↑ ikatan DAT pada striatum  Lingkungan (cth: terdapat pola asuh tipe permisif yang membiarkan gejala pada anak berkembang ada juga pola terkontrol sehingga gejala yg muncul pd anak tdk berkembang hingga menjadi ADHD)



DIAGNOSIS



13 4 P 3 12



 



Penuh F90 PPDGJ III tapi tidak diserta kriteria F91 Bedakan dengan GGN Perilaku menentang. dimana ggn ini berujung pada perilaku antisosial







Sering menunjukkan ketertarikan berlebihan pada aktifitas tertentu. Cth: sblm masuk kelas dia harus raba raba seluruh sisi pintu baru mau masuk di kelas



   



Kaku terhadap perubahan Berespon tidak sesuai dengan lingkungan sosial Adanya masalah interaksi Menyebabkan disfungsi persisten



 Genetik  Biologik: o MRI: Hipoplasia lobus vermal VI dan VII cerebellum, abnormalitas korteks (polimicrogyria) o PET: ↑ metabolism diffuse o Berkaitan dengan infeksi rubella kongenital, PKU, tuberous sclerosis  Perinatal o perdarahan trimester 1 o GA lebih lama, BBL lebih berat o Ada meconium dalam amnion o Neonates yg mengalami sindrom distress pernafasan dan anemia  Neuroanatomi o Perdarahan subtantia alba dan nigra cerebral o ↑ uk lobus occipital, parietal, temporal o ↓ sel purkinye  Biokimia o Konsentrasi hemovalinic acid tinggi di LCS ~ perilaku menarik diri & stereotipik DSM V telah disatukan menjadi AUTISM SPECTRUM DISORDER: a. Autism Masa Kanak a) Ggn Interaksi social b) Ggn kualitatif dlm berkomunikasi b. Pola perilaku, minat yg terbatas, berulang & stereotipik c. Sindrom Asperger a) Autism tpi IQ tinggi b) Pikiran abstrak tidak berkembang d. Mentalisasi tidak berkembang e. Sindrom Rett a) Normal 5 bulan (>: berubah autism)



RETARDASI MENTAL



  



Keterbatasan iQ Masalah perilaku adaptasi Terjadi sebelum usia 18 tahun



 Genetik o Sindrom fragil x o Trisomy 21 o Delesi kromosom 15 (prader wili sindrom) o Delesi kromosom 5 ( Cri du chat sindrom) o Inborn error metabolism (PKU)  Perkembangan (terjadi saat masa kehamilan) o Komplikasi o Infeksi virus o Terekspos opioid dan alcohol o Kondisi fisik, psikologis  Didapat o Asfiksia, kejang o Ensefalitis, meningitis, trauma o Tumor kepala, pembedahan, kemo  Manifestasi Klinis  Wawancara Psikiatri  RIwayat ggn mental  Pemeriksaan intelektual  Pemeriksaan lab Diklasifikasikan menjadi: (PPDGJ III)  RM Ringan (Mampu didik) o Feeble-Mindedness o Moron o IQ 50-69  RM sedang (Imbesil): Q 35-49



f.



TATALAKSANA



13 4 P 3 12



  



b) Terjadi pd anak perempuan Gangguan disintegratif a) Normal slm 2 tahun (>: autism)



 Farmako: Metil-Fenidate Terapi psikososial Psikoedukasi



 



Ada perilaku maladaptive (kasi obat anti psikotik&FDA Approval) Intervensi terhadap deficit tertentu Program terapi untuk meningkatkan fungsi&kemampuan







RM berat (oligofrenia berat) o Ada hendaya motoric mencolok o IQ 20-34  RM sangat berat (idiot) o tak sekolah formal, ajarkan mengenai cara bertahan hidup sdh cukup(makan, mandi, dll) Pencegahan: o Screening bayi terhadap PKU. Beri diet rendah phenylalanine o Berikan edukasi bahaya alcohol selama hamil o Edukasi pernikahan keluarga ≈ masalah genetik bs muncul Intervensi o Latihan Kompetensi social (Cth: makan sendiri, berpakaian, dll) o Farmako:  Perilaku agresif: risperidone  Gpph: metil fenidate  Depresi/ocd: fluoxetine. sertraline  Gerakan stereotipik: haloperidol,  Perilaku eksplosif&kasar: haloperidol, risperidone



ANTI PSIKOTIK



GOL. ANTI PSIKOSIS TIPIKAL



NAMA OBAT



Chlorpromazin ( Tablet/inj 25 mg.)



Haloperidol



MEKANISME KERJA



Memblokade Dopamine pada reseptor pascasinaps neuron di otak, khususnya disistem Limbik dan Sistem extrapiramidal (Dopamine D2 receptor antagonist)



Memblock 5HT dan Dopamin D2



GOL. ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL Clozapin



Risperidone (2 mg, long acting 50 mg//ml)



Ciri penting antipsikosis: 1. Berefek anti psikosis. 2. Dosis besar   koma dalam 3. Gejala ekstrapiramidal timbul  reversibel 4.  timbul ketergantungan psikik & fisik.



13 4 P 3 12



INDIKASI



• Skizofrenia. • Hiccup. • Antagonis dopamin : untuk mual & muntah



EFEK SAMPING • • • •



Timbul efek sedasi. Aktivitas motorik terganggu. Tidak dapat mencegah konvulsi. Mempengaruhi ganglia basal  gejala parkisonisme. • Mengurangi / mencegah muntah. • Menurunkan ambang bangkitan (epilepsy) • Hipotensi ortostatik.



• Psikosis. • DOC sindrom de la Tourette.



• Menyebabkan bluring of vision. • Menghambat sistim dopamin. • Menghambat muntah • Hipotensi. • Menyebabkan galaktore. • leukopenia, agranulositosis. • Sebaiknya tidak diberikan pada wanita hamil. • Depresi, reaksi extrapiramidal



• Psikosis & skizofrenia (gejala negatif ) • Penderita yang refrakter & terganggu berat selama R/.



• Agranulositosis, R/ tidak boleh > 6 minggu. • Hipertermia. • Takikardia. • Sedasi. • Hipersalivasi. • Koma. • Disorientasi, delirium. • Takikardia, aritmia. • Depresi napas.



• Skizofrenia baik gejala negatif maupun positif



• BB↑



NAMA OBAT



MEKANISME KERJA



LITHIUM



Megurangi reseptor dopamine Menghambat Adenosin monophospate



KARBAMASEPIN



Inhibisi kanal NA dan inhibisi Ca



VALPROAT



Memperkuat efek GABA Mnghambat kerja aspartate dan glutamate



NAMA OBAT



TRIAZOLAM



MEKANISME KERJA Berinteraksi dengan reseptor GABA untuk mengikat pada membran pasca sinaptik dan menginduksi permeabilitas klorida untuk menghambat eksitasi



OBAT ANTIMANIA SEDIAAN + DOSIS Tab 200 mg Tab 250 mg Tab 400 mg Kaplet selaput200 mg Tab 200 mg Tab kunyah 100 mg Sirup 100 mg/5 mL



ZOLPIDEM



13 4 P 3 12



900-2400 m/hg/hr



200-1800mg



Sirup 250 mg/5mL Tab 500 mg/hr



OBAT INSOMNIA SEDIAAN + DOSIS 0,25 mg



Tab 15-100 mg PHENOBARBITAL



DOSIS MAKS



Memperkuat efek GABA



Injeksi 200mg/ml



Bekerja selektif α-1 GABA



Cairan oral 15 mg 10 mg



EFEK SAMPING Tremor,ggn GI, kenaikan berat badan , DM , leukosistosi , dema Ataksia, pandngan kabur , Sindrom steven jonson Hiponatremi Nausea ,kelelahan , ggn GI, komplikasi kardiovaskuler Ggn GI, sedasi, Tremor,perubahan berat badan ,penekanan sumsum tulang , dermatitis



DOSIS MAKS



EFEK SAMPING



Dewasa 0,5 mg/hr Anak 0,25 mg/hr



Kesulita berjalan,agitasi, kegelisahan,kebingungan,takikardi,sulit bernapas , hilang nafsu makan, kehilangan keseimbangan,masalah penglihatnsakit perut, perubahan mood yg ekstrem



Deawas 60-180 mg/hr Anak : 5-8 mg/hr 10-20 mg



Ruam kulit, penyakit kuning, demam tinggi , pembengkakan kelenjar Efek rebound dan ketergantungan



ANTI DEPRESSANT



Nama obat



Mekanisme kerja



Imipramin



menghambat ambilan kembali neurotransmitter



GOL. TRISIKLIK Amitriptilin



Amoksapin







Maprotilin



 



GOL. TETRASIKLIK



Fluoxetine GOL. SSRI



GOL. SNRI



ATYPICAL ANTIDEPRESAN



13 4 P 3 12







menghambat re-uptake serotonin







Penguatan aktivitas neurotransmitter di SSP



≠ MAOi & TCA



Venlafaksin



Trazodone, Mirtazapin



↑konsentrasi norepinefrin post-sinaps dlm SSP cegah re-uptake norepinefrin atur reseptor serotonin & βadrenergik



bekerja pada efek dopaminergic



Sediaan + Dosis



Dosis Max



 



tab 10 mg, 25 mg inj. 25 mg/2ml



200-500 mg/day



 



tab 10 mg, 25 mg inj. 100 mg/10ml



150-300 mg/day



   



Efek samping   



 



Sedasi : Mengantuk Simpatomimetik : Gemetar, insomnia Antimuskarinik : Penglihatan kabur, konstipasi, susah BAB CV : Hipotensi ortostatik, aritmia Psikiatri : Psikosis memburuk, withdrawal syndrome Neurologi : Kejang Endokrin : BB ↑, ggn seksual



 



dewasa : 75-100mg/hr lansia : 25-50 mg/hr ↑



100 mg/day







sama dengan trisiklik



Oral dewasa : 100-150 mg/day (rwt inap) 75 mg/day (rwt jalan)



225 mg/day







Mengantuk, kejang (tergantung dosis)







Insomnia, tremor, ruam, penurunan libido, disfungsi seksual, ggn GI, cemas, nausea, agitasi







Mual, somnolen, berkeringat, pusing, ggn seksual, hipertensi, Aritmia jantung







20 mg/day & ditingkatkan  80mg/day



  



Awal : 75mg/day ↑ 150-225 mg/day ↑150-375 mg/day



awal : 100mg (2x1)/day  300 mg/day



150-375 mg/day



 



migraine, mual, mulut kering, konstipasi, tremor



ANTI ANXIETAS



NAMA OBAT



MEKANISME KERJA



   



Diazepam GOL. Chlordiazepoksid BENZODIAZEPIN (Diazepam, Chlorazepat Alprazolam, Chlordiazepoksid, Klonazepam, Klorazepat, Lorazepam, Alprazolam Clobazam)



Potensiasi inhibisi neuron dengan GABA sebagai mediator



Hydroxisine



Sulpride



13 4 P 3 12



Untuk golongan nonbenzodiazepin efek diperoleh dengan berbagai macam mekanisme, contohnya buspiron bekerja melalui intervensi terhadap dopamin dan serotonin di otak



Tablet 2 dan 5 mg Injeksi 5 mg/ml (IV) Oral, IM, IV Tab 10 mg (Tak ada dipuskesmas)



DOSIS MAX  



2 – 20 mg/hari 30 tab/kasus



EFEK SAMPING  



150-300 mg/day



 30 mg/hari







Tab 0.25, 0.5, dan 1 mg (tidak ada dipuskesmas) Catatan: hanya untuk panick attack dan panic disorder 



Buspiron GOL. NON BENZODIAZEPIN (Buspiron, Zolpidem, Hydroxizin)



SEDIAAN + DOSIS



Cap 10 mg (Tak ada dipuskesmas)



  



0,25 – 3 mg/hari Maksimal 2 minggu/ kasus 30 tab/bulan



  



 2-3 kali x 10 mg/hari  







Cap 25 mg (Tak ada dipuskesmas)



3 x 25 mg







Cap 50 mg (Tak ada dipuskesmas)



2-3 kali 50-100 mg/hari



Depresi SSP: kantuk dan ataxia Gang. Psikomotor (kadar 300-400 ng/ml) Intoksikasi SSP (kadar >900-100 ng/ml) ↑hospitalisasi, iritabilitas, mimpimimpi hidup Reaksi toxic: rash, mual, gang. Seksual, vertigo Jangan diberi bersama alcohol, barbiturate, fenotiazin Sakit kepala, mual, pusing dan insomnia Tak disertai oleh sedasi Depresi SSP, Stimulasi SSP paradox, mulut kering, sekresi pernapasan menebal, sembelit, takikardi, sakit kepala, hipotensi, tinitus