Referat Anatomi Dan Vaskularisasi [PDF]

Citation preview

Referat



Kepada Yth



:



Dibacakan



:



ANATOMI DAN VASKULARISASI ORGAN REPRODUKSI WANITA



Oleh Marko Adyo R. Panjaitan



Pembimbing dr. Bismarck Joel Laihad, Sp.OG(K)



PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS – I BAGIAN / SMF OBSTETRI GINEKOLOGI FK UNIVERSITAS SAM RATULANGI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO 2021



DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................2 2.1. Dinding anterior abdomen .................................................................................2 2.1.1. Kulit..........................................................................................................2 2.1.2. Lapisan subkutan......................................................................................2 2.1.3. Vaskularisasi ...........................................................................................3 2.1.4. Persarafan.................................................................................................3 2.2. Organ genetalia eksterna.....................................................................................4 2.2.1. Vulva .......................................................................................................4 2.2.2. Vestibulum ..............................................................................................5 2.2.3. Vagina dan hymen ...................................................................................5 2.2.4. Perineum...................................................................................................6 2.3. Organ genetalia interna.......................................................................................7 2.3.1. Uterus ......................................................................................................7 2.3.2. Serviks......................................................................................................9 2.3.3. Miometrium dan endometrium.................................................................9 2.3.4. Ligamentum .............................................................................................10 2.3.5. Vaskularisasi ...........................................................................................12 2.3.6. Pembuluh Limfe ......................................................................................14 2.3.7. Persarafan ................................................................................................15 2.3.8. Ovarium ...................................................................................................15 2.3.9. Tuba falopi ..............................................................................................15 BAB III PENUTUP...................................................................................................18 3.1 Kesimpulan..........................................................................................................18 DAFTAR PUSTAKA................................................................................................19



i



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Langer’s line........................................................................................................2 Gambar 2.2 Camper’s fascia dan Scarpa’s fascia...................................................................3 Gambar 2.3 Anatomi dinding anterior abdomen.....................................................................3 Gambar 2.4 Struktur genetalia eksterna .................................................................................5 Gambar 2.5 Struktur vulva dan lapisan subkutan....................................................................5 Gambar 2.6 Anatomi vagina dan sekitarnya ..........................................................................6 Gambar 2.7 Anatomi perineum ..............................................................................................6 Gambar 2.8 Potongan coronal pelvis wanita ..........................................................................7 Gambar 2.9 Gambaran uterus .................................................................................................8 Gambar 2.10 Anatomi uterus dan adneksa .............................................................................8 Gambar 2.11 Organ pelvis wanita ..........................................................................................8 Gambar 2.12 Serabut otot polos miometrium ........................................................................10 Gambar 2.13 Spesimen uterus.................................................................................................10 Gambar 2.14 Aspek posterior dari ligamentum latum ...........................................................11 Gambar 2.15 Gambaran skematik ligamentum latum ............................................................12 Gambar 2.16 Organ internal pelvis ........................................................................................12 Gambar 2.17 Vaskularisasi pelvis ..........................................................................................13 Gambar 2.18 Arteri organ reproduksi wanita .........................................................................14 Gambar 2.19 Anastomosis A. uterina dan A. ovarika ............................................................14 Gambar 2.20 Tuba falopi ........................................................................................................16 Gambar 2.21 Gambaran skematik sisi posterior serviks, uterus, tuba falopi, dan ovarium ...16 Gambar 2.22 Gambaran skematik potongan sagital pelvis ....................................................17 Gambar 2.23 Anatomi genetalia interna..................................................................................17



ii



iii



BAB I PENDAHULUAN Sistem reproduksi adalah sistem dalam tubuh manusia yang berfungsi untuk berkembangbiak atau mempunyai keturunan. Organ reproduksi adalah sekelompok organ yang terlibat dalam sistem reproduksi. Organ reproduksi manusia secara garis besar dibagi atas dua yaitu organ reproduksi pria dan organ reproduksi wanita. Organ reproduksi pria terdiri dari penis, skrotum, testis, saluran kelamin, kelenjar kelamin. Sedangkan organ reproduksi wanita secara anatomi dibagi menjadi organ reproduksi eksternal (genetalia eksterna) dan organ reproduksi internal (genetalia interna).1,4,5 Genetalia eksterna terdiri dari vulva,,mons veneris, labia mayora, labia minora, klitoris, vestibulum, dan perineum. Sedangkan genetalia interna terdiri dari vagina, uterus, tuba falopi, dan ovarium. Masing-masing organ reproduksi tersebut memiliki fungsi spesifik dalam sistem reproduksi. Organ-organ ini dimiliki wanita sejak lahir, namun kemampuan reproduksinya baru akan dimulai setelah masa pubertas. 1,2,3 Pengetahuan mengenai anatomi sistem reproduksi wanita beserta rongga panggul dan dinding abdomen bawah merupakan pengetahuan yang esensial dalam menjalankan praktik obstetrik, ginekologi, maupun bidang lainnya yang terkait kesehatan reproduksi. Maka dari itu makalah ini akan membahas lebih lanjut mengenai anatomi sistem reproduksi wanita.



1



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.



Dinding anterior abdomen Dinding anterior abdomen berperan dalam melindungi organ internal abdomen,



mengakomodasi uterus yang meregang selama kehamilan dan merupakan akses menuju organ internal abdomen saat pembedahan. Maka dari itu, pengetahuan mengenai dinding anterior abdomen sangat dibutuhkan dalam melakukan pembedahan rongga abdomen, salah satunya pada operasi sesar.1 2.1.1. Kulit Langer’s line merupakan garis-garis pada kulit yang menggambarkan orientasi serat dermal di dalam kulit. Pada dinding abdomen anterior, serat-serat ini tersusun melintang. Sebagai konsekuensinya, insisi vertikal pada kulit akan meninggalkan bekas luka yang lebih lebar sedangkan insisi Pfannenstiel – mengikuti arah Langer’s line akan memberikan bekas luka yang lebih superior secara kosmetik.1,5



Gambar 2.1 Langer’s line 2.1.2. Lapisan Subkutan Lapisan subkutan terbagi menjadi Camper’s fascia (lapisan superfisial yang terdiri dari jaringan lemak) dan Scarpa’s fascia (lapisan membranosa). Camper’s fascia akan berlanjut hingga perineum dan menyumbang jaringan lemak pada mons pubis dan labia mayora, kemudian menyatu dengan jaringan lemak pada fosa ischioanal. Scarpa’s fascia akan berlanjut ke arah perineum sebagai Colles fascia.1,2 Di bawah lapisan subkutaneus terdapat otot anterior abdomen yang terdiri dari m. rectus abdominis, m. pyramidalis, m. obliquus eksternus, m. obliquus internus, dan m. transversus abdominis. Aponeurosis dari ketiga otot terakhir akan membentuk fascia utama dari dinding anterior abdomen.1,2,7 2



Gambar 2.2 Camper’s fascia dan Scarpa’s fascia 2.1.3. Vaskularisasi1,2 A. epigastrika superfisialis, A. sirkumfleksa iliaka superfisialis, dan A. pudendal ekterna superfisialis yang berasal dari A.femoralis akan memperdarahi kulit dan lapisan subkutan dari dinding anterior abdomen serta mons pubis. A. epigastrika inferior dan A. sirkumfleksa iliaka profundus yang merupakan cabang dari A. iliaka eksterna akan memperdarahi otot dan fascia dari dinding anterior abdomen. 2.1.4. Persarafan1 Dinding anterior abdomen dipersarafi oleh saraf interkostal (T7-11), saraf subkostal (T12), saraf iliohipogastrik dan ilioinguinal (L1).



Gambar 2.3 Anatomi dinding anterior abdomen1



3



2.2.



Organ genetalia eksterna



2.2.1. Vulva Vulva – atau disebut juga pudenda – mencakup semua struktur yang terlihat dari luar mulai dari simfisis pubis hingga perineal body, yang terdiri dari mons pubis, labia mayora, labia minora, klitoris, hymen, vestibulum, muara uretra, kelenjar vestibula mayor/ kelenjar Bartholin, kelenjar vestibula minor, dan kelenjar parauretra. 1,2,4 Mons pubis atau disebut juga dengan mons veneris, adalah bantalan berisi jaringan lemak yang berada diatas simfisis pubis. Setelah pubertas, kulit mons pubis akan ditumbuhi rambut kemaluan. Pada wanita, distribusi rambut kemaluan berbentuk segitiga, dimana alasnya mencakup permukaan simfisis pubis dan puncaknya akan berakhir di klitoris. 1,2 Secara embriologis, labia mayor merupakan homolog dari skrotum pada pria. Bentuk labia bervariasi tergantung dari jumlah jaringan lemak yang dikandungnya. Labia umumnya berukuran panjang 7 – 8 cm, dalam 2 – 3 cm, dan tebal 1 – 1.5 cm. Labia mayora merupakan kelanjutan dari mons pubis pada bagian superior dan pada bagian posterior akan membentuk komisura posterior. Labia bagian luar akan ditutupi oleh rambut, sementara bagian dalam tidak. Labia mayora juga banyak mengandung kelenjar apokrin, ekrin, dan sebasea. 1,2,4,5 Labia minora merupakan lipatan jaringan tipis yang berapa di medial dari labia mayora. Pada laki-laki, labia minora homolog dengan penis bagian ventral. Labia minora akan memanjang ke arah superior, kemudian terbagi menjadi 2 lamela. Dari kedua sisi, lamela bagian bawah akan menyatu dan membentuk frenulum klitoris, dan lamela bagian atas akan membentuk preputium. Ke arah inferior, labia minora akan bergabung dan membentuk fourchette. Ukuran dari labia minora bervariasi diantara setiap individu, dengan panjang 2 – 10 cm dan lebar 1 – 5 cm. Labia minora tersusun dari jaringan ikat, pembuluh darah, serat elastin dan serat otot. 1,2 Klitoris merupakan organ yang bersifat erektil dan merupakan homolog dari penis pada pria. Klitoris terletak dibawah preputium dan diatas frenulum dari uretra. Klitoris terdiri dari sebuah kelenjar, korpus, dan 2 krura. Klitoris diperdarahi oleh cabang dari A. pudenda interna.1,2



4



Gambar 2.4 Sturuktur genetalia eksterna – secara kolektif disebut vulva2



Gambar 2.5 Struktur vulva dan lapisan subkutan 2.2.2. Vestibulum Pada wanita dewasa, vestibulum merupakan struktur berbentuk seperti almond yang dibatasi oleh Hart line pada sisi lateral, permukaan eksternal dari hymen pada sisi medial, frenulum klitoris pada sisi anterior, dan fourchette pada sisi posterior. Bagian posterior vestibulum yang terletak diantara fourchette dan introitus vagina disebut dengan fossa navicularis.1 2.2.3. Vagina dan Hymen Pada wanita dewasa, hymen merupakan selaput membran yang mengelilingi introitus vagina. Hymen tersusun dari jaringan ikat yang elastis. Ukuran bukaan dari hymen yang intak bervariasi, mulai dari pin point hingga satu/ dua ujung jari.1,6 Vagina merupakan saluran muskulomembranosa yang memanjang menuju uterus dan terletak diantara kandung kemih dan rektum. Pada sisi anterior, vagina dipisahkan dari 5



kandung kemih dan uretra oleh septum vesikovaginal dan pada sisi posterior dipisahkan dari rektum oleh septum rektovaginal. Pada ¼ bagian atas vagina dipisahkan dari rektum dengan rectovaginal pouch/ cul-de-sac/ kavum Douglas. Panjang vagina bervariasi pada masingmasing wanita, namun umumnya dinding anterior berkisar antara 6 – 8 cm dan dinding posterior 7 – 10 cm.1,2,3 Vagina memiliki banyak pasokan darah. Bagian proksimal diperdarahi oleh cabang servikal dari A. uterina dan A. vaginal. Bagian posterior diperdarahi oleh A. rektal media, sementara bagian distal diperdarahi oleh A. pudenda interna.1,2



Gambar 2.6 Anatomi vagina dan sekitarnya2 2.2.4. Perineum Perineum merupakan daerah berbentuk diamond yang dibatasi oleh simfisis pubis pada sisi anterior, ramus ischiopubik dan tuberositas ischial pada sisi anterolateral, ligamen sacrotuberous pada sisi posterolateral dan koksigeus pada sisi posterior.1



Gambar 2.7 Anatomi Perineum1 6



Gambar 2.8 Potongan koronal pelvis wanita2 2.3.



Organ genetalia interna



2.3.1. Uterus Uterus atau rahim adalah organ berongga, berbentuk seperti buah pir yang terletak dalam rongga panggul di belakang kandung kemih dan di depan usus besar. Uterus wanita yang nulligravida memiliki panjang sekitar 6 – 8 cm dibandingkan dengan multipara yang berukuran 9 – 10 cm. Rata-rata berat uterus sebesar 60 g dan lebih berat pada wanita multipara.1,2,3,4 Uterus terbagi atas dua bagian, yaitu bagian atas yang berbentuk segitiga (badan atau korpus), dan bagian bawah yang berbentuk silinder (serviks) yang berproyeksi ke dalam vagina. Isthmus adalah bagian dimana kedua daerah tersebut bertemu. Pada tiap bagian batas superolateral dari korpus terdapat kornu uterina, dimana muncul tuba falopi.1,2 Bagian posterior dari uterus hampir seluruhnya dilapisi oleh peritoneum viseral. Bagian bawah dari peritoneum ini membentuk batas anterior dari cul-de-sac/ kavum Douglas. Sedangkan peritoneum di bagian anterior dari uterus mengarah ke puncak kandung kemih untuk membentuk kantung vesikouterina. Bagian bawah dari dinding uterus anterior digabungkan ke dinding posterior kandung kemih oleh lapisan jaringan ikat longgar yang terbentuk secara sempurna – ruang vesikouterina.1,2,4



7



Gambar 2.9 Gambaran anterior (A), lateral kanan (B), posterior (C) dari uterus. 1 a = tuba falopi, b = ligamentum rotundum, c = ligamentum uteroovarian, Ur = ureter.



Gambar 2.10 Anatomi uterus dan adneksa1



Gambar 2.11 Organ pelvis wanita. Uterus dibatasi oleh kandung kemih pada sisi anterior, rektum pada sisi posterior, dan lipatan ligamentum latum pada sisi lateral.2 8



2.3.2. Serviks Bagian servikal dari uterus bersifat fusiform dan terbuka pada tiap ujungnya oleh apertura kecil yaitu ora servikal interna dan eksterna. Bagian atas dari serviks adalah os. interna yang berhubungan ke tingkat dimana peritoneum mengarah ke kandung kemih. Bagian atas dari segmen servikal (portio supervaginalis) terletak diatas gabungan antara vagina dengan serviks. Bagian tersebut dilapisi oleh peritoneum pada permukaan posteriornya, bagian lateral menyatu dengan ligamen kardinal. Bagian bawah servikal menonjol ke arah vagina sebagai portio vaginalis. 1,2 Bagian luar dari portio serviks ke os. eksterna dinamakan sebagai ektoserviks dan dilapisi terutama oleh epitel skuamosa berlapis yang tidak terkeratinisasi. Sebaliknya, kanalis endoservikal dilapisi oleh selapis epitel kolumnar yang mensekresi musin, yang membentuk suatu celah cekungan atau “kelenjar”. Biasanya selama kehamilan, epitel endoservikal berpindah keluar dan mengarah ke ektoserviks dalam suatu proses fisiologis yang dinamakan sebagai eversi. 1,2,5 Stroma servikal sebagian besar terbentuk oleh kolagen, elastin, dan proteoglikan, serta sebagian kecilnya otot polos. Pada awal kehamilan, peningkatan vaskuler di dalam stroma serviks dalam epitel menciptakan warna biru ektoserviks yang merupakan tanda Chadwick. Edema serviks mengarah ke pelunakan – tanda Goodell, sedangkan pelunakan isthmus adalah tanda Hegar.3,5 2.3.3. Miometrium dan endometrium Sebagian besar uterus tersusun atas miometrium, yang merupakan gabungan dari kumpulan otot polos dan jaringan ikat yang mengandung banyak serabut elastin. Selama kehamilan, bagian atas miometrium mengalami hipertrofi namun tidak terdapat perubahan yang signifikan pada komposisi otot servikal.1,2,4 Rongga uterus dilapisi oleh endometrium yang tersusun oleh epitel yang terletak di bagian atas, kelenjar yang invaginasi, dan sebuah stroma vaskuler. Endometrium mengalami perubahan sepanjang siklus menstruasi dan selama kehamilan. Lapisan endometrium dibagi menjadi lapisan fungsionalis yang meluruh saat menstruasi, dan lapisan basalis yang bertugas untuk regenerasi lapisan fungsionalis setelah tiap siklus menstruasi.4,5



9



Gambar 2.12 Serabut otot polos miometrium1



Gambar 2.13 Spesimen dari uterus2 2.3.4. Ligamentum Posisi uterus dalam rongga panggul ditunjang oleh beberapa ligamentum yang memanjang dari permukaan uterus ke arah dinding samping pelvis. Ligamentum tersebut terdiri atas ligamentum rotundum (round ligament), ligamentum latum (broad ligament), ligamentum kardinal, dan ligamentum uterosakral.1,2 Ligamentum rotundum secara embriologi merupakan homolog dari gubernakulum testis pada laki-laki. Bagian tersebut berasal dari bagian bawah dan anterior dari asal tuba falopi. Secara klinis, orientasi ini dapat membantu dalam mengidentifikasi tuba falopi selama sterilisasi nifas. Hal ini penting bila terdapat adhesi pelvis yang membatasi pergerakan tuba dan sehingga membatasi visualisasi fimbria sebelum dilakukan ligasi tuba. Ligamentum rotundum memanjang secara lateral dan ke bawah melewati kanalis inguinalis dan berakhir di bagian atas dari labia mayora. Di dalam ligamen ini terdapat cabang dari atreri uterina yang dinamakan arteri Sampson. Pada wanita yang tidak hamil, ligamentum rotundum memiliki diameter yang beragam antara 3 – 5 mm dan tersusun dari kumpulan otot polos yang



10



dipisahkan oleh septa jaringan serabut. Selama kehamilan, ligamen tersebut menjadi hipertrofi dan bertambah panjang dan melebar.1,2 Ligamentum latum adalah struktur berbentuk seperti dua sayap yang membentang dari batas lateral uterus hingga dinding samping pelvis. Ligamentum latum membagi rongga pelvis menjadi ruangan anterior dan posterior. 1,2 Peritoneum yang terletak di atas tuba falopi dinamakan mesosalfing, yang berada di sekeliling ligamentum rotundum adalah mesoteres, dan yang berada di bawah ligament uteroovarii adalah mesovarium. Peritoneum yang memanjang dibawah ujung fimbriae dari tuba falopi ke arah dinding pelvis membentuk ligamentum infundibulopelvis atau ligamentum suspensorium ovarii. Bagian ini berisi saraf dan pembuluh darah ovarium, dan selama kehamilan pembuluh-pembuluh darah ini terutama pleksus vena membesar secara drastis. Secara spesifikm diameter dari pedikel vaskuler ovarium bertambah dari 0,9 – 2,6 cm pada cukup bulan. 1,2 Ligamentum kardinal yang juga dinamakan sebagai ligamen servikal transversalis atau ligamen Mackenrodt adalah dasar yang tebal dari ligamen lebar. Secara medial, bergabung secara erat ke uterus dan bagian atas vagina.1,2 Parametrium adalah jaringan ikat di sekitar dan di lateral dari uterus di dalam ligamen lebar. Jaringan paraservikal adalah jaringan yang berada di dekat dari serviks dimana parakolpus adalah jaringan yang terletak lateral dari dinding vagina.1,2



Gambar 2.14 Aspek posterior dari ligamentum latum2



11



Gambar 2.15 Gambaran skematik ligamentum latum2



Gambar 2.16 Organ internal pelvis1 2.3.5. Vaskularisasi A. uterina, yaitu cabang utama dari A. iliaka interna (yang sebelumnya dinamakan sebagai A. hipogastrik) memasuki dasar dari ligamentum latum dan mengarah ke medial hingga ke sisi dari uterus. Sekitar 2 cm lateral dari serviks, A. uterina menyeberangi ureter. Kedekatan ini sangat penting dalam keahlian pembedahan karena ureter dapat saja terluka atau terligasi selama histerektomi saat pembuluh-pembuluh darah diklem dan diligasi.1,2,3 Dari A. arkuata, cabang radial yang berasal dari sudut kanan, transversal kedalam melalui miometrium, masuk ke endometrium, dan bercabang ke sana untuk menjadi A. basalis atau A. spiral. A. spiral tersebut memperdarahi lapisan fungsionalis. Pembuluhpembuluh darah ini merespon terutama dengan vasokonstriksi dan dilatasi terhadap beberapa hormon sehingga berperan penting dalam menstruasi.2,3 Sebelum A. uterina utama mencapai tuba falopi, arteri ini bercabang menjadi tiga cabang terminal. Cabang ovarium dari A. uterina membentuk suatu anastomosis dengan



12



cabang terminal dari A. ovarium; cabang dari tuba mengarah ke mesosalfing dan memperdarahi bagian dari tuba falopi; dan cabang fundus menembus uterus paling atas.1,2 Sebagai tambahan dari A. uterina, uterus menerima cadangan darah dari A. ovarika. Arteri ini merupakan cabang langsung dari aorta dan masuk ke dalam ligamentum rotundum melalui ligamentum infundibulopelvis. A. ovarium membentang sepanjang hilum dan juga memiliki beberapa cabang yang melewati mesosalfing untuk memperdarahi tuba falopi. Namun, cabang utamanya melintasi keseluruhan sepanjang dari ligamentum latum dan mengarah ke kornu uterina. Disinilah terbentuk suatu anastomosis dengan cabang dari arteri uterina. Pasokan darah uterus yang ganda ini membuat adanya cadangan vaskuler untuk mencegah adanya iskemia uterus bila dilakukan ligasi A. iliaka interna atau A. uterina untuk mengontrol perdarahan postpartum.1,2,3 Pasokan darah ke pelvis sebagian besar didapatkan dari cabang dari A. iliaka interna. Cabang-cabang ini terbagi menjadi bagian anterior dan posterior, dan cabang selanjutnya sangatlah beragam antar individu.1 Bagian anterior memberikan pasokan darah ke organ di pelvis dan perineum dan termasuk A. gluteal inferior, A. pudendal interna, A. rektal media, A. vagina, A. uterina, dan obturator, sama halnya dengan A. umbilikalis dan sambungannya dengan A. vesikal. Bagian percabangan posterior membentang ke bokong dan paha dan terdiri dari A. gluteal superior, A. sakral lateral, dan A. iliolumbar.1



Gambar 2.17 Vaskularisasi pelvis1



13



Gambar 2.18 Arteri organ reproduksi wanita2



Gambar 2.19 Anastomosis A. uterina dan A. ovarika2 2.3.6. Pembuluh limfe Limfatik dari miometrium banyak diperdarahi oleh pembuluh-pembuluh darah limfatik yang sebagian besar terdapat pada lapisan basalis. Limfatik yang mendasari miometrium meningkat mengikuti permukaan serosa dan membentuk pleksus limfatik yang berlimpah di bawahnya. Limfatik dari serviks bermuara di kelenjar getah bening iliaka interna, yang terletak di dekat bifurkatio dari pembuluh darah iliaka komunis. Limfatik dari korpus uterus didistribusikan ke dua kelompok dari kelenjar getah bening. Sekumpulan dari pembuluh darah bermuaran ke kelenjar getah bening iliaka interna.1 2.3.7. Persarafan 14



Sistem saraf tepi dibagi menjadi cabang somatik yang mempersarafi otot rangka dan mesosalfing. Pada miosalfing, otot polos diatur secara sirkuler di dalam dan lapisan luar longitudinal. Mukosa tuba atau endosalfing adalah epitel kolumner selapis yang tersusun atas sel bersilia dan sekretorik yang berada pada lamina propria yang jarang. Mukosa tersebut tersusun dalam lipatan longitudinal dan menjadi lebih rumit secara progresif terhadap fimbriae. Peristalsis tuba yang diciptakan oleh kontraksi silia dan lapisan muskuler dianggap sebagai faktor penting dalam transportasi ovum.1 2.3.8. Ovarium Ovarium berbentuk oval seperti buah almond, selama masa subur ovarium berukuran panjang 2,5 – 5 cm, lebar 1,5 – 3 cm, dan tebal 0,6 – 1,5 cm. Letaknya juga berubah-ubah namun biasanya terdapat di bagian atas dari rongga pelvis dan beristirahat pada dinding lateral pelvis. Fossa ovarium Waldeyer ini berada di antara pembuluh darah interna dan eksterna.1,2,3 Ovarium terdiri atas korteks dan medula. Bagian terluar dari korteks biasanya lembut pada wanita muda. Medula adalah bagian tengah yang tersusun atas jaringan ikat. Terdapat sejumlah besar arteri dan vena di dalam medulla dan sedikit serabut saraf otot polos. Ligamentum uteroovarium berasal dari lateral dan bagian atas dari uterus, tepat berada dibawah tingkat masuknya tuba, dan memanjang ke bagian uterus dari ovarium. Biasanya ligamen ini berdiameter sebesar 3 hingga 4 mm. terdiri dari otot dan jaringan ikat dan dibungkus oleh peritoneum (mesovarium).2 Ovarium disokong oleh saraf simpatetik dan parasimpatik. Saraf simpatetik berasal secara utamanya dari pleksus ovarium, pleksus renalis, dan pleksus yang mengelilingi cabang dari arteri uterina di ovarium. Parasimpatetiknya berasal dari nervus vagus.1,2 2.3.9. Tuba falopi Disebut juga sebagai oviduk, tuba ini membentang 8 hingga 14 cm dari kornu uterine. Secara anatomis diklasifikasikan menjadi (1) pars interstisialis, yaitu bagian yang terdapat di dinding uterus; 2) pars isthmus, merupakan bagian medial tuba yang paling sempit; (3) pars ampularis, yaitu bagian yang paling luas dimana konsepsi terjadi; dan (4) infundibulum, yaitu bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen dan mempunyai fimbriae. Fimbriae berfungsi untuk menangkap ovum yang keluar saat ovulasi dari permukaan ovarium dan membawanya ke tuba falopi. Fungsi tuba falopi antara lain adalah: 1,4,5 15



 Sebagai jalan transportasi ovum dari ovarium sampai kavum uteri.  Untuk menangkap ovum yang dilepaskan saat ovulasi.  Sebagai saluran dari spermatozoa ovum dan hasil konsepsi.  Tempat terjadinya konsepsi.  Tempat pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi sampai mencapai bentuk blastula yang siap mengadakan implantasi.



Gambar 2.20 Tuba falopi. A. gambaran skematis. B. gambaran histologis ampulla C. gambaran hitologi isthmus D. bagian dari isthmus2



Gambar 2.21 Gambaran skematik dari sisi posterior serviks, uterus, 16



tuba falopi, dan ovarium.2



Gambar 2.22 Gambaran skematis potongan sagital dari pelvis. Warna biru adalah peritoneum. Uterus dalam posisi antefleksi.2



Gambar 2.23 Anatomi genetalia interna8



17



18



BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Sistem reproduksi wanita secara anatomi dibagi menjadi genetalia eksterna dan genetalia interna. Genetalia eksterna terdiri dari vulva, mons veneris, vestibulum, labia mayora, labia minora, vagina, klitorus, dan perineum. Genetalia interna terletak dalam rongga panggul dan terdiri dari vagina, uterus, tuba fallopi, dan ovarium. Masing-masing organ reproduksi memiliki fungsi dan peranannnya masing-masing dalam sistem reproduksi.



19



DAFTAR PUSTAKA 1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse. Williams Obstetrics. 24th Ed. Mc Graw-Hill. 2010: 16 – 31. 2. Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM. Comprehensive Gynecology. 5th edition. Mosby. 2007: 43 – 70. 3. Dutta DS. DC Dutta’s Textbook of Obstetrics including perinatology and contraception. 6th ed.New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013: 1 – 16.



4. Sarwono, Prawiroharjo. 2011. Ilmu Kebidanan. Edisi III. Jakarta: PT Bina Pustaka 5. Sherwood, L. 2011. Sistem Reproduksi. Dalam: Fisiologi Reproduksi Wanita. Ed. 6. Jakarta: EGC 6. Speroff L, Fritz M.A. 2011. Clinical Gynegologic Endocrinology and Infertility. Edisi 8. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 7. Paulsen, F. & Waschke, J. 2010. Sobotta. Munchen: Elsevier 8. Netter, f.h., 2010. Atlas of Human Anatomy fifth edition. USA; Saunder Elsevier.



20