REFLEKSI KASUS Hipertiroid DR Budi [PDF]

Citation preview

REFLEKSI KASUS SEORANG WANITA 48 TAHUN DENGAN HIPERTIROID



Disusun oleh: FARIDA NUR AFFIA 20194010136



BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2019



I.



RENCANA PEMECAHAN MASALAH 1.



Hipertiroid Assessment



: Hipertiroid



IpDx



:Anamnesis, Pemeriksaan fisik, Indeks wayne, Pemeriksaan laboratorium ( TSH, FT3 dan FT4), EKG, USG tiroid, X-foto thorax



IpRx



: PO Propiltiouracil 3x100 mg PO Propanolol 3x10mg



IpMx



:Keadaan umum, gejala penyerta



IpEx



:  Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa pasien menderita penyakit hipertiroid  Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa dianjurkan mengganti garam dengan garam tanpa yodium  Menjelaskan kepada pasien dan keluarga agar pasien rutin mengonsumsi obat dan kontrol ke dokter agar tidak terjadi komplikasi.  Menjelaskan kepada pasien dan keluarga untuk tidak menghentikan obat sendiri walaupun sudah tidak bergejala



II.



CATATAN KEMAJUAN S



: Pasien mengeluh sesak nafas, mudah lelah



O



: KU = CM T = 120/80mmHg N = 88x/Menit R= 24x/menit S = 36,4o C BB=50kg TB=155 IMT=20.8kg/m2



Indeks Wayne : 24 A



:Hipertiroid Graves disease



P



: PO Propiltiouracil 3x100 mg PO Propanolol 3x10mg



Pertanyaan 1. Kapan dilakukan tiroidektomi?  Ketika sudah dilakukan pengobatan 6-8 minggu, penderita dalam keadaan eutiroid dan terganggu secara kosmetik  Hypertiroid yang hebat dengan kelenjar tiroid sangat besar  Kekambuhan setelah terapi yang adekuat  Hypertiroid yang sulit dikontrol dengan obat anti tiroid 2. Apa saja komplikasi dan risiko dilakukan tiroidektomi?  Jika pasien masih dalam kondisi hipertiroid dilakukan tiroidektomi, akan berisiko terjadinya krisis tiroid  Lesi nervus laringeus  Kerusakan nervus rekurens  Hipoparatiroidism  Hipotiroidism  Perdarahan pasca operasi  Infeksi 3. Bagaimana mengatasi krisis tiroid?  Perawatan suportif a. Kompres dingin, antipiretik (asetaminofen) b. Memperbaiki gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit: infus dekstrosa 5% dan NaCl 0.9% c. Mengatasi gagal jantung: O2, diuretik, digitalis  Antagonis aktivitas hormon tiroid a. Blokade produksi hormon tiroid:



PO PTU dosis 300mg tiap 4-6 jam Alternatif : PO Metimazol 20-30mg tiap 4 jam Pada keadaan yang sangat berat, dapat diberikan melalui pipa nasogastrik (NGT) PTU 600-1000mg atau metimazol 60-100mg b. Blokade ekskresi hormon tiroid Solutio lugol (saturated solution of potassium iodida) B tetes tiap 6 jam c. Penyekat beta PO Propanolol 60-80mg tiap 6 jam atau 1-5mg tiap 6 jam secara IV, dosis disesuaikan respons (target: frekuensi jantung