Rekam Medis Umum Depan [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

DOKTER PRAKTEK KELUARGA



FORMULIR REKAM MEDIS RAWAT JALAN



dr. Syahrul Hamidi Nasution



Nama Tgl lahir Umur Alamat



: : : :



No. RM



Riwayat penyakit : Jenis kelamin RT:



1.Lk 2.Pr RW: Riwayat alergi :



No. HP : Agama : Status kawin : 1. Kawin 2. Blm kawin Pekerjaan : Nama orang tua/wali : Alamat orang tua/wali :



Tanggal Berobat



Catatan: TD,N,R,T,BB,Lab dan Anamnesa



Diagnose



Terapi dan Tindakan



Paraf Dokter