Resiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral [PDF]

Citation preview

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN MASALAH KEPERAWATAN: RESIKO KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN SEREBRAL Nama : ...................................(......Tahun) ………………………………………………….. FAKTOR YANG BERHUBUN GAN  Cedera otak  Edema serebral



DATA



SUBJEKTIF:  Pasien mengeluh sakit kepala  Pasien mengatakan tidak mengingat apapun  _____________________________________  _____________________________________  _____________________________________ OBJEKTIF:  GCS :  Kegelisahan  TD : __________mmHg; N : ____ x/menit  RR : ____ x/menit  MAP :  ICP :  CT SCAN  ____________________________________  ____________________________________  ____________________________________  ____________________________________



No. Reg : ........................



No.Bed : ..........



TUJUAN & KRITERIA HASIL



TUJUAN: Dalam .... x .... , menunjukkan ketidakefektifan perfusi jaringan serebral tidak menjadi aktual. KRITERIA HASIL :  Pasien tidak mengeluh sakit kepala.  Tidak terjadi tanda-tanda peningkatan TIK  Pasien tidak terlihat gelisah  TD : 100-140 / 70-90 mmHg  RR : 16 – 24x/menit  N : 60 – 100x/menit  MAP : 70-100 mmhg  ICP : 5-15 mmhg  CT SCAN dalam batas normal  _____________________________  _____________________________  _____________________________  _____________________________



Diagnosa Medis :



RENCANA TINDAKAN



 















  



Monitoring TTV, ICP dan neurologis secara berkala Posisikan klien terlentang dengan posisi kepala lebih tinggi 30 derajat jika tidak ada kontraindikasi Jaga posisi kepala tetap netral untuk memfasilitasi venous return dari otak lancar. Hindari rotasi dan fleksi pada leher karena dapat menghambat venous return dan meningkatkan TIK. Hindari fleksi berlebihan pada pinggang karena dapat meningkatkan tekanan intraabdomen dan intratoraks yang dapat meningkatkan TIK. Memberikan O2 sesuai kebutuhan Mengobservasi balance cairan Kolaborasi pemberian terapi obat-obatan dengan tim medis lainnya



TANDA TANGAN & NAMA TERANG



 Keterangan



: beri tanda (√) untuk data dan rencana tindakan yang digunakan



_____________________________