Resume HDR [PDF]

Citation preview

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH (HDR) STASE KEPERAWATAN JIWA



Dosen pengampu : Ns. Sri Supami, S.Pd, S.Kep, M.Kes



Disusun oleh CUPRIYANTI / 2014901012



PRODI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG



Tahun Akademik 2020/2021 HDR Nn.C usia 21 tahun tinggal bersama keluarganya, pada saat dikaji klien mengatakan kesal dengan atasannya karena dikeluargkan dari pekerjaannya satu tahun yang lalu dengan tiba-tiba, sejak dikeluargkan klien mudah tersinggung, kadang marah-marah, menurut informasi dari keluarga klien anak pendiam sejak kecil dan penurut, klien mengatakan malu dengan keluarganya selama tidak bekerja karena tidak bisa membantu kebutuhan sehari-harinya. Sampai saat ini klien belum mampu menyelesaikan masalahnya Analisa Data



Masalah Keperawatan HDR



DS -



-



DO : -



klien mengatakan kesal dengan atasannya karena dikeluargkan dari pekerjaannya satu tahun yang lalu dengan tiba-tiba klien mengatakan malu dengan keluarganya selama tidak bekerja karena tidak bisa membantu kebutuhan sehariharinya. klien mudah tersinggung, kadang marah-marah Sampai saat ini klien belum mampu menyelesaikan masalahnya



Diagnosa Keperawatan : Harga diri rendah Pohon Masalah RPK Harga Diri Rendah Koping individu inefektif



Core Problem



RENCANA KEPERAWATAN Tgl



No Dx



Dx Keperawatan Harga diri rendah.



Tujuan TUM: Klien memiliki diri yang positif Tuk : 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat



2. Klien dapat mengidentifi kasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki.



Kriteria Evaluasi



Perencanaan Intervensi



1. Setelah….x 1. Bina hubungan saling interaksi percaya dengan klien menggunakan prinsip menunjukkan komunikasi terapeutik : ekspresi  Sapa klien dengan wajah bersahabat, ramah baik verbal menunjukkan maupun non verbal rasa senang,  Perkenalkan diri ada kontak dengan sopan mata, mau  Tanyakan nama manjabat lengkap dan nama tangan, mau panggilan yang menyebutkan nama, mau disukai klien menjawab  Jelaskan tujuan salam, klien pertemuan mau duduk  jujur dan menepati berdampinga janji n dengan  Tunjukkan sikap perawat, mau mengutaraka empati dan n masalah menerima apa yang adanya dihadapi.  Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien 2. Setelah….x interaksi klien menyebutka n: o Aspek positif dan



2.1. Diskusikan dengan klien tentang :  Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, lingkungan  Kemampuan yang dimiliki klien







Me sik







Ag per







Me ing







Ag per







Pen den seb key me







Pen me







Me pos



kemamp uan yang dimiliki klien o Aspek positif keluarga o Aspek positif lingkung an klien



3. Klien dapat menilai kemampuan yang dimiliki untuk dilaksanakan



4. Klien dapat merencanaka n kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki



5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat



me 2.2.Bersama klien buat daftar tentang :  Aspek positif klien, keluarga, lingkungan  Kemampuan yang dimiliki klien



2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian negative 3. Setelah…x 3.1. Diskusikan dengan interaksi klien kemampuan klien yang dapat menyebutkan dilaksanakan kemampuan yang dapat 3.2. Diskusikan dilaksanakan kemampuan yang dapat dilanjutkan pelaksanaannya 4. Setelah…x 4.1.Rencanakan bersama interaksi klien aktivitas yang klien dapat dilakukan setiap membuat hari sesuai rencana kemampuan klien : kegiatan  Kegiatan mandiri harian  Kegiatan dengan bantuan 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien 4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan 5. Setelah…x 5.1. Ajurkan klien untuk interaksi melaksanakan klien kegiatan yang telah melakukan direncanakan kegiatan 5.2. pantau kegiatan yang sesuai dilaksanakan klien jadwal yang 5.3. Beri pujian atas usaha dibuat yang dilakukan klien 5.4. Diskusikan







Me me ia t ber







Me me







Me bah terh







Me klie







Me pel dap



6. Klien dapat memanfaatka n system pendukung yang ada



6.1.Setelah…x interaksi klien memanfaatk an system pendukung yang ada di keluarga



kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah 6.2.Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah







Me dap ren







Per duk







Lin me me



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Nama : Nn.C Ruangan : R.Mawar No RM : 112234 Dx Kep : HDR Tanggal : 28/06/2021 Implementasi DS



-



Evaluasi S :



klien mengatakan kesal dengan atasannya karena dikeluargkan dari pekerjaannya satu tahun yang lalu dengan tiba-tiba klien mengatakan malu dengan keluarganya selama tidak bekerja karena tidak bisa membantu kebutuhan sehari-harinya.



-



DO :



-



klien mudah tersinggung, kadang marahmarah Sampai saat ini klien belum mampu menyelesaikan masalahnya



O -



Dx Keperawatan : HDR Tindakan Keperawatan - Membina hubungan saling percaya - Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien - Membentu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan - Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien - Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih - Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasien - Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian RTL : - Lanjut SP 2 : - Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien - Latih kemampuan ke dua - Anjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian



klien mengatakan malu dengan keluarganya klien mengatakan belum mampu menyelesaikan masalahnya klien mengatakan masih memiliki kemampuan yang masih dapat digunakan



-



Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat klien mampu menyebutkan kemampuan yang dapat dilakukan klien tampak melatih kemampuannya klien tampak memasukan kemampuan nya kedalam jadwan kegiatan harian



A : harga diri rendah + P: - pilih kegiatan yang akan dilatih sesuai kemampuan - latih sesuai kemampuan yang dimiliki - Anjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Nama : Nn.C Ruangan : R.Mawar No RM : 112234 Dx Kep : HDR Tanggal : 29/06/2021 Implementasi



S : -



klien mengatakan malu dengan keluarganya klien mengatakan belum mampu menyelesaikan masalahnya klien mengatakan masih memiliki kemampuan yang masih dapat digunakan



O -



Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat klien mampu mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien mampu menilai kemampuan yang masih dapat digunakan klien tampak melatih kemampuannya



Evaluasi S : - klien mengatakan masih merasa malu dengan keluarganya - klien mengatakan mau melatih kemampuanya O -



Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat klien tampak aktif melatih kemampuannya klien tampak memasukan kemampuannya kedalam jadwal kegiatan harian



Dx Keperawatan : HDR



A : harga diri rendah +



Tindakan Keperawatan :



P: - Latih kegiatan yang sudah di lakukan - Masukan ke dalam jadwal kegiatan harian pasien



1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Melatih kemampuan ke dua 3. Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian RTL : 1. Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam marawat pasien 2. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah yang dialami pasien beserta proses terjadinya 3. Jelaskan cara-cara merawat pasien dengan harga diri rendah



Nama : Ny.C Ruangan : R.Mawar No RM : 112234 Dx Kep : HDR Tanggal : 30/06/2021 Implementasi



S : -



klien mengatakan sudah tidak merasa malu klien mengatakan mampu melatih kemampuanya seperti membuat manik manik



O -



Evaluasi S : - Keluarga klien mengatakan sudah mengerti tentang keadaan klien - keluarga klien mengatakan paham cara merawat pasien dengan harga diri rendah



Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat O: klien tampak melatih kemampuannya klien tampak memasukan kemampuannya kedalam jadwal kegiatan harian



Dx Keperawatan : HDR Tindakan Keperawatan : 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam marawat pasien 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah yang dialami pasien beserta proses terjadinya 3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien dengan harga diri rendah RTL : 1. latih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan harga diri rendah 2. latih keluarga melakukan cara merawat langsung keluarganya yang mengalami harga diri rendah



keluarga klien paham cara merawat klien keluarga klien tampak memberikan dukungan kepada klien



A : harga diri rendah + P: - keluarga mempraktekkan cara -



merawat pasien dengan harga diri rendah keluarga melakukan cara merawat langsung keluarganya yang mengalami harga diri rendah



Nama : Ny.C Ruangan : R.Mawar No RM : 112234 Dx Kep : HDR Tanggal : 01/06/2021 Implementasi



S : S : - keluarga klien mengatakan sudah paham apa itu harga diri rendah - keluarga klien mengatakan paham cara merawat pasien dengan harga diri rendah -



Evaluasi Keluarga klien mengatakan akan berlatih merawat klien dengan harga diri rendah Keluaga klien mengatakan mampu merawat langsug klien dengan harga diri rendah



O: - keluarga klien paham cara merawat klien - keluarga klien tampak memberikan dukungan kepada klien O: - Keluarga klien tampak memberikan dukungan dalam Dx Keperawatan : HDR proses perawatan klien - Keluarga klien mau merawat Tindakan Keperawatan : lansung klien dengan harga 1. Melatih keluarga mempraktekkan cara diri rendah merawat pasien dengan harga diri rendah 2. Melatih keluarga melakukan cara A : harga diri rendah + merawat langsung keluarganya yang mengalami harga diri rendah P: RTL : - praktekkan cara merawat 1. Bantu keluarga membuat jadwal aktifitas pasien dengan harga diri di rumah termasuk minum obat rendah (discharge planning) - latih keluarga melakukan 2. Jelaskan follow up pasien setelah pulang cara merawat klien dengan harga diri rendah



Nama : Ny.C Ruangan : R.Mawar No RM : 112234 Dx Kep : HDR Tanggal : 02/06/2021 Implementasi



Evaluasi



S : S : - Keluarga klien mengatakan akan berlatih merawat klien dengan harga diri rendah - Keluaga klien mengatakan mampu merawat langsug klien dengan harga diri rendah O: - Keluarga klien tampak memberikan dukungan dalam proses perawatan klien - Keluarga klien mau merawat lansung klien dengan harga diri rendah



-



Keluarga klien mengatakan mampu merawat klien dan membuat jadwal aktifitas dirumah Keluarga klien mengatakan paham tentang apa yang sudah dijelaskan perawat



O: -



Dx Keperawatan : HDR Tindakan Keperawatan :



Keluarga klien tampak membuat jadwal aktivitas dirumah dan jadwal minum obat A : harga diri rendah +



1. Membantu keluarga membuat jadwal aktifitas di rumah termasuk minum obat P: (discharge planning) 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang



RTL : -



pantau klien dan membuat aktifitas dirumah termasuk minum obat



JADWAL KEGIATAN HARIAN Nama Ruang No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



Jam 05.00-06.00 06.00-07.00 07.00-08.00 08.00-09.00 09.00-10.00 10.00-11.00 11.00-12.00 12.00-13.00 13.00-14.00 14.00-15.00 15.00-16.00 16.00-17.00 17.00-18.00 18.00-19.00 19.00-20.00 20.00-21.00 21.00-22.00 22.00-23.00 23.00-24.00 24.00-01.00 01.00-02.00 02.00-03.00 03.00-04.00 04.00-05.00



: Ny. C : Mawar Kegiatan



29



Tanggal Kegiatan 30



Ket



Merapikan tempat tidur Mandi



28 -



Senam pagi



-



M



Menyapu



M M -



M



Mencuci piring Minum obat



M M



M M



KETERANGAN : Isi kolom tanggal kegiatan dengan : M : Jika melakukan secara mandiri tanpa bantuan orang lain B : Jika melakukan dengan bantuan orang lain T : Jika tergantung penuh pada orang lain Tuliskan di kolom keterangan jika melakukan atau dengan bantuan serta kendalanya



M M