Retinoblastoma Lapsus [PDF]

Citation preview

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA DAN REFERAT FAKULTAS KEDOKTERAN 2015 UNIVERSITAS HASANUDDIN



LAPORAN KASUS Februari



OS RETINOBLASTOMA



OLEH : Maryam Setiawan C111 10 330 PEMBIMBING: dr. Ronald Phoaniary SUPERVISOR: Dr. dr. Noor Syamsu Sp.M (K), M.Kes, MARS



DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2015 1



LEMBAR PENGESAHAN Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa : Nama



: Maryam Setiawan



NIM



: C111 10 330



Judul



: OS Retinoblastoma



Telah menyelesaikan tugas pembacaan dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar.



Makassar, Februari 2015



Supervisor,



Dr. dr. Noor Syamsu Sp.M (K), M.Kes, MARS



Pembimbing,



dr. Ronald Phoanaiary



2



LAPORAN KASUS I.



II.



IDENTITAS PASIEN Nama : Jenis Kelamin : Umur : Agama : Suku/Bangsa : Pekerjaan : Alamat : No. Register :



An. A Perempuan 4 tahun Islam Jawa/Indonesia Belum bekerja Luwuk Banggai 698343



ANAMNESIS Keluhan Utama : Bintik putih pada mata kiri Anamnesis Terpimpin : Disadari sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu dan dirasakan semakin melebar. Ibu membawa anak ke dokter spesialis mata dan dirujuk ke RSWS. Riwayat mata merah sebelumnya tidak ada, air mata berlebih tidak ada, kotoran mata berlebih tidak ada, gatal tidak ada, nyeri tidak ada. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama tidak ada. Riwayat antenatal care teratur. Riwayat kelahiran normal dibantu oleh bidan, cukup bulan, berat badan normal. Riwayat infeksi saat hamil tidak ada. Riwayat konsumsi obat atau jamu-jamuan tidak ada



III.



PEMERIKSAAN FISIS STATUS GENERALIS  KU : Sakit Sedang/Gizi Kurang/Composmentis  Tanda Vital : TD : 100/60 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,8°C PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI A. Inspeksi Pemeriksaan Palpebra App. Lakrimasi Silia Konjungtiva



OD Edema (-) Lakrimasi (-) Sekret (-) Hiperemis (-)



OS Edema (-) Lakrimasi (-) Sekret (-) Hiperemis (+)



3



Bola mata



Normal



Normal



Makanisme makular



Ke segala arah



Ke segala arah



Kornea Bilik Mata Depan Iris



Jernih Normal Cokelat, kripte (+)



Jernih Kesan dangkal Coklat, kripte (+)



Pupil Lensa



Bulat, sentral, RC(+) Jernih



Bulat, sentral, RC (-) Jernih



OD



OS



B. Palpasi Pemeriksaan Tensi Okuler Nyeri Tekan Massa Tumor Glandula



OD Tn Tidak ada Tidak ada Tidak ada pembesaran



OS Tn Tidak ada Tidak ada Tidak ada pembesaran



Preaurikuler C. Tonometri TOD : Tn TOS : Tn 4



D. Visus VOD : 6/6 VOS : 0 E. Campus Visual Tidak dilakukan pemeriksaan F. Color Sense Tidak dilakukan pemeriksaan G. Light Sense Tidak dilakukan pemeriksaan H. Penyinaran Oblik Pemeriksaan



OD



OS



Konjungtiva Hiperemis (-) Kornea Jernih Bilik Mata Depan Normal Iris Cokelat, kripte (+) Pupil Bulat, sentral, RC (+) Lensa Jernih I. Slit Lamp SLOD : Konjungtiva hiperemis (-), kornea



Hiperemis (-) Jernih Kesan dangkal Cokelat, kripte (+) Bulat, sentral, RC (-) Jernih jernih, BMD normal, iris



coklat, kripte (-), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan dangkal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (-), lensa jernih J. Funduskopi OD : Kesan Normal OS : Refleks fundus (-) K. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (29/01/2015) Parameter CT BT PT APTT GDS Ur Cr SGOT SGPT Alb Na



Hasil 7’30” 3’00’’ 10,0 26,5 101 19 0,44 37 23 5,0 146



Interpretasi 4-10 1-7 10-14 22,0-30,0 140 10-50 L(