Askep Retinoblastoma [PDF]

Citation preview

KATA PENGANTAR



Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah Swt yang mana telah Melimpahkan rahnmat serta hidayahnya, sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah yang berjudul ” Asuhan keperawatan Retinoblastoma” tepat pada waktunya. Dan salawat serta salam juga selalu tercurahkan kepada Nabi besar Muhammad SAW yang Telah membawa kita dari alam kebodohan menuju alam yang penuh dengan Ilmu pengetahuan dan teknologi seperti yang kita rasakan pada saat sekarang ini. Dalam kesempatan ini kami ingin mengucapkan rasa terima kasih kepada Semua teman yang telah ikut berpartisifasi dalam penyusunan makalah ini. Didalam penyusunan makalah ini kami menyadari masih banyak sekali kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun dari rekan-rekan semua sangat kami harapkan demi kesempurnaan makalah selanjutnya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.



Pontianak, 5 Desember 2019 Penulis



Kelompok 13



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................................................................................... 0 BAB I..................................................................................................................................... 3 PENDAHULUAN ................................................................................................................. 3 A. Latar Belakang............................................................................................................ 3 B. Rumusan Masalah ...................................................................................................... 3 C. Tujuan ......................................................................................................................... 3 1. Tujuan Umum ......................................................................................................... 4 2. Tujuan Khusus ........................................................................................................ 4 BAB II ................................................................................................................................... 5 TINJAUAN TEORITIS ......................................................................................................... 5 A. Anatomi dan Fisiologi Retina ..................................................................................... 5 1. Anatomi Retina ....................................................................................................... 5 2. Fisiologi Retina ....................................................................................................... 5 B. Defenisi Retinoblastoma ............................................................................................ 5 C. Etiologi ....................................................................................................................... 6 D. Patofisiologi ................................................................................................................ 6 1. Pola pertumbuhan ................................................................................................... 7 2. Invasi saraf optikus; ................................................................................................ 7 3. Diffuse infiltration retina ........................................................................................ 7 4. Penyebaran metastasis ke kelenjar limfe regional, paru, otak dan tulang. ............. 8 E. Tanda dan Gejala ........................................................................................................ 8 F. Manifestasi Klinis ....................................................................................................... 9 G. Klasifikasi ................................................................................................................... 9 1. Golongan I .............................................................................................................. 9 2. Golongan II ........................................................................................................... 10 3. Golongan III ............................................................................................................. 10 4. Golongan IV ......................................................................................................... 10 5. Golongan V ........................................................................................................... 10 H. Diagnosis Banding.................................................................................................... 10 I.



Prognosis .................................................................................................................. 10



J.



Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................ 10



K. Penatalaksanaan ........................................................................................................ 11 1



1. Tumor intraocular ................................................................................................. 11 2. Tumor ekstraokular ............................................................................................... 11 BAB III ................................................................................................................................ 13 ASUHAN KEPERAWATAN ............................................................................................. 13 A. Pengkajian ................................................................................................................ 13 B. Pengelompokan Data ................................................................................................ 15 1. Data Subjektif ....................................................................................................... 15 2. Data Objektif ......................................................................................................... 15 C. Diagnosa ................................................................................................................... 16 D. Intervensi Keperawatan ............................................................................................ 16 BAB IV ................................................................................................................................ 22 PENUTUP ........................................................................................................................... 22 A. Kesimpulan dan Saran .............................................................................................. 22 1. Kesimpulan ............................................................................................................... 22 2. Saran ......................................................................................................................... 22 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 23



2



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Retinoblastoma adalah salah satu penyakit kanker primer pada mata yang paling sering dijumpai pada bayi dan anak. Penyakit ini tidak hanya dapat mengakibatkan kebutaan, melainkan juga kematian. Di Negara berkembang, upaya pencegahan dan deteksi dini belum banyak dilakukan oleh para orang tua. Salah satu sebabnya adalah pengetahuan yang masih minim mengenai penyakit kanker tersebut. Dalam penelitian menyebutkan bahwa 5 – 10% anak usia prasekolah dan 10% anak usia sekolah memiliki masalah penglihatan. Namun seringkali anak-anak sulit menceritakan masalah penglihatan yang mereka alami. Karena itu, skrining mata pada anak sangat diperlukan untuk mendeteksi masalah penglihatan sedini mungkin. Skrining dan pemeriksaan mata anak sebaiknya dilakukan pada saat baru lahir, usia 6 bulan, usia 3-4 tahun, dan dilanjutkan pemeriksaan rutin pada usia 5 tahun ke atas. Setidaknya anak diperiksakan ke dokter mata setiap 2 tahun dan harus lebh sering apabila telah ditemukan masalah spesifik atau terdapat factor risiko. Untuk itu kami menyusun makalah ini dengan tujuan berbagi pengetahuan tentang penyakit retina blastoma ke masyarakat luas yang mana di Negara Indonesia masih kurang di perhatikan. Dan kami sebagai perawat perlu memahami dan mengetahui asuhan keperawatan terhadap pasien dengan retinoblastoma.



B. Rumusan Masalah 1. Bagaimanakah konsep teori retinoblastoma ? 2. Bagaimanakah asuhan keperawatan pada anak dengan retinoblastoma ?



C. Tujuan 3



1. Tujuan Umum Mengetahui secara umum mengenai penyakit retinoblastoma serta asuhan keperawatan yang tepat terhadap penyakit retinoblastoma tersebut. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui pengertian dari penyakit retinoblastoma b. Mengetahui etiologi dari penyakit retinoblastoma c. Mengetahi manifestasi klinis dari penyakit retinoblastoma d. Mengetahui patofisiologi dari penyakit retinoblastoma e. Mengetahui penatalaksanaan terhadap penyakit retinoblastoma f. Mengetahui asuhan keperawatan yang tetap pada pasien retinoblastoma



4



BAB II TINJAUAN TEORITIS



A. Anatomi dan Fisiologi Retina 1. Anatomi Retina Retina adalah selembar tipis jaringan saraf yang semitransparan dan multilapis yang melapisi bagian dalam 2/3 posterior dinding bola mata. Retina membentang kedepan hamper sama jauhnya dengan corpus sillier, dan berakhir di tepi ora serrata. Retina mempunyai tebal 0,1 mm pada kutub posterior. Di tengah-tengah retina posterior. 2. Fisiologi Retina Retina adalah jaringan paling kompleks di mata. Untuk melihat, mata harus berfungsi sebagai suatu alat optis, sebagai suatu reseptor kompleks, dan sebagai suatu trasdunces yang efektif. Sel-sel batang dan kerucut dilapisan fotoreseptor mampu mengubah rangsangan cahaya memjadi suatu impuls saraf yang dihantarkan oleh lapisan, serta saraf retina melalui saraf optikus dan akhirnya ke korteks penglihatan. B. Defenisi Retinoblastoma 1. Retinoblastoma merupakan tumor ganas intraokular yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retino embrional (Mansjoer, 2005). 2. Retinoblastoma adalah Tumor ganas dalam bola mata pada anak dan bayi sampai 5 tahun ( Sidarta Ilyas, 2002 ). 3. Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina (sel kerucut sel batang) atau sel glia yang bersifat ganas. 4. Retinoblastoma adalah tumor retina yang terdiri atas sel neuroblastik yang tidak berdiferensiasi dan merupakan tumor ganas retina pada anak.



5



Jadi dari beberapa pengertian diatas disimpulakan bahwa retinoblastoma adalah penyakit kanker mata (retina) pada anak usia kurang dari 5 tahun. Merupakan tumor ganas intraokuler yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retina embrional. Dapat terjadi unilateral (70%) dan bilateral (30%). Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom. Massa tumor diretina dapat tumbuh kedalam vitreus (endofitik) dan tumbuh menembus keluar (eksofitik). Pada beberapa kasus terjadi penyembuhan secara spontan. Sering terjadi perubahan degeneratif, diikuti nekrosis dan kalsifikasi. Pasien yang selamat memiliki kemungkinan 50% menurunkan anak dengan retinoblastoma. Pewarisan ke saudara sebesar 4-7%.



C. Etiologi Retinoblastoma disebabkan oleh mutasi gen RB1, yang terletak pada lengan panjang kromosom 13 pada locus 14 (13q14) dan kode protein pRB, yang berfungsi sebagai supresor pembentukan tumor. pRB adalah nukleoprotein yang terikat pada DNA (Deoxiribo Nucleid Acid) dan mengontrol siklus sel pada transisi dari fase G1 sampai fase S. Jadi mengakibatkan perubahan keganasan dari sel retina primitif sebelum diferensiasi berakhir. Retinoblastoma normal yang terdapat pada semua orang adalah suatu gen supresor atau anti-onkogen. Individu dengan penyakit yang herediter memiliki satu alel yang terganggu di setiap sel tubuhnya, apabila alel pasangannya di sel retina yang sedang tumbuh mengalami mutasi spontan, terbentuklah tumor. Pada bentuk penyakit yang nonherediter, kedua alel gen Retinoblastoma normal di sel retina yang sedang tumbuh diinaktifkan oleh mutasi spontan.



D. Patofisiologi Teori tentang histogenesis dari Retinoblastoma yang paling banyak dipakai umumnya berasal dari sel prekursor multipotensial (mutasi pada lengan panjang kromosom pita 13, yaitu 13q14 yang dapat berkembang pada beberapa sel retina



6



dalam atau luar. Pada intraokular, tumor tersebut dapat memperlihatkan berbagai pola pertumbuhan yang akan dipaparkan di bawah ini.



1. Pola pertumbuhan Retinoblastoma Intraokular dapat menampakkan sejumlah pola pertumbuhan, pada pola pertumbuhan endofitik, ini tampak sebagai gambaran massa putih sampai coklat muda yang menembus membran limitan interna. Retinoblastoma Endofitik kadang berhubungan dengan vitreus seeding. Sel-sel dari Retinoblastoma yang masih dapat hidup terlepas dalam vitreous dan ruang sub retina dan biasanya dapat menimbulkan perluasan tumor melalui mata. Vitreous seeding sebagian kecil meluas memberikan gambaran klinis mirip endopthalmitis,vitreous seeding mungkin juga memasuki bilik mata depan, yang dapat berkumpul di iris membentuk nodule atau menempati bagian inferior membentuk Pseudohypopyon Tumor Eksofitik biasanya kuning keputihan dan terjadi pada ruang subretinal, yang mengenai pembuluh darah retina dan sering kali terjadi peningkatan diameter pembuluh darah dengan warna lebih pekat. Retinoblastoma eksofitik, berasal dari lapisan luar retina dan meluas ke koroid



menyebabkan



solid



RD,



dapat



meluas



hingga



ke



sklera.



Retinoblastoma eksofitik ini dapat pula menyebabkan retinal detachment. 2. Invasi saraf optikus Dengan penyebaran tumor sepanjang ruang sub arachnoid ke otak. Sel Retinoblastoma paling sering keluar dari mata dengan menginvasi saraf optikus dan meluas kedalam ruang sub arachnoid. 3. Diffuse infiltration retina Pola yang ketiga adalah Retinoblastoma yang tumbuh menginfiltrasi luas yang biasanya unilateral, nonherediter, dan ditemukan pada anak yang berumur lebih dari 5 tahun. Pada tumor dijumpai adanya injeksi conjunctiva, anterior chamber seeding, pseudohypopyon, gumpalan besar sel vitreous dan tumor yang menginfiltrasi retina, karena masa tumor yang dijumpai tidak 7



jelas, diagnosis sering dikacaukan dengan keadaan inflamasi seperti pada uveitis intermediate yang tidak diketahui etiologinya. Glaukoma sekunder dan Rubeosis Iridis terjadi pada sekitar 50% kasus. 4. Penyebaran metastasis ke kelenjar limfe regional, paru, otak dan tulang. Sel tumor mungkin juga melewati kanal atau melalui slera untuk masuk ke



orbita.



Perluasan



ekstraokular



dapat



mengakibatkan



proptosis



sebagaimana tumor tumbuh dalam orbita. Pada bilik mata depan, sel tumor menginvasi trabecular messwork, memberi jalan masuk ke limphatik conjunctiva. Kemudian timbul kelenjar limfe preauricular dan cervical yang dapat teraba. Di Amerika Serikat, pada saat diagnosis pasien, jarang dijumpai dengan metastasis



sistemik



dan



perluasan



intrakranial.



Tempat



metastasis



Retinoblastoma yang paling sering pada anak mengenai tulang kepala, tulang distal, otak, vertebra, kelenjar limphe dan viscera abdomen. Tumor mata ini, terbagi atas IV stadium, masing-masing: a. Stadium I: menunjukkan tumor masih terbatas pada retina (stadium tenang) b. Stadium II: tumor terbatas pada bola mata. c. Stadium III: terdapat perluasan ekstra okuler regional, baik yang melampaui ujung nervus optikus yang dipotong saat enuklasi. d. Stadium IV: ditemukan metastase jauh ke dalam otak.



Pada beberapa kasus terjadi penyembuhan secara spontan, sering t erjadi perubahan degeneratif, diikuti nekrosis dan klasifikasi. Pasien yang selamat



memiliki



kemungkinan



50



%



menurunkan



anak



dengan



retinoblastoma.



E. Tanda dan Gejala 1. Leukokoria merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan. 2. Tanda dini retinoblastoma adalah mata juling, mata merah atau terdapatnya warna iris yang tidak normal. 8



3. Tumor dengan ukuran sedang akan memberikan gejala hipopion, di dalam bilik mata depan, uveitis, endoftalmitis, ataupun suatu panoftalmitis. 4. Bola mata menjadi besar, bila tumor sudah menyebar luas di dalam bola mata. 5. Bila terjadi nekrosis tumor, akan terjadi gejala pandangan berat. 6. Tajam penglihatan sangat menurun. 7. Nyeri 8. Pada tumor yang besar, maka mengisi seluruh rongga badan kaca sehingga badan kaca terlihat benjolan berwarna putih kekuning-kuningan dengan pembuluh darah di atasnya.



F. Manifestasi Klinis Gejala retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain dimata. Bila letak tumor dimakula, dapat terlihat gejala awal strabismus. Massa tumor yang semakin membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria, tanda-tanda peradangan di vitreus (Vitreous seeding) yang menyerupai endoftalmitis. Bila sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata , akan menyebabkan glaucoma atau tanda-tanda peradangan berupa hipopion atau hifema. Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus ke otak, melalui sclera ke jaringan orbita dan sinus paranasal, dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah. Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol kebadan kaca. Di permukaan terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak normal. Penyebaran secara limfogen, ke kelenjar limfe preaurikular dan submandibula dan, hematogen, ke sumsum tulang dan visera, terutama hati.



G. Klasifikasi 1. Golongan I a. Tumor soliter/multiple kurang dari 4 diameter papil. b. Terdapat pada atau dibelakang ekuator c. Prognosis sangat baik



9



2. Golongan II a. Satu atau beberapa tumor berukuran 4-10 diameter papil b. Prognosis baik 3. Golongan III a. Tumor ada didepan ekuator atau tumor soliter berukuran >10 diameter papil b. Prognosis meragukan 4. Golongan IV a. Tumor multiple sampai ora serata b. Prognisis tidak baik 5. Golongan V a. Setengah retina terkena benih di badan kaca b. Prognosis buruk



H. Diagnosis Banding Fibroplasia retrolental, displasia retina , endoftalmitis nematoda, katarak, dan ablasi retina.



I. Prognosis Tumor mempunyai prognosis baik bila ditemukan dini dan intraokuler. Prognosis



sangat



buruk



bila



sudah



tersebar



ekstra



ocular



pada



saat



pemeriksaan pertama. Tumor dapat masuk ke dalam otak melalui saraf optik yang terkena infiltrasi sel tumor.



J. Pemeriksaan Penunjang Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakukan terutama untuk pasien dengan metastasis ke luar, misalnya dengan gejala proptosis bola mata. 10



K. Penatalaksanaan Tujuan pengobatan dari retinoblastoma telah berubah secara dramatis sejak beberapatahun belakangan sehubungan dengan evolusi dari kemajuan teknik operasi. Tujuan dari terapi adalah diutamakan untuk menyelamatkan hidup pasien dan juga mata pasien. 1. Tumor intraocular a. Dini : besar tumor < 4 disc diameter dan tebal < 2,5 mm tergantung lokasi tumor dapat dilakukan tindakan fotoagulasi dan atau krioterapi. b. Untuk tumor lanjut intraokular yang belum terjadi vitreous seeding, bola mata dipertahankan tanpa dilakukan enukleasi dengan cara kemoreduksi pemberian kemoterapi kombinasi Carboplatin etoposide dan vitreuos sebanyak 2 siklus untuk mengecilkan massa tumor dilanjutkan fokal terapi dengan fotokoagulasi atau terapikrio. Lanjut : stadium 4 dan 5 intraokular dan tajam penglihatan nol dilakukan tindakan bedah pengangkatan bola mata (enukleasi). Pengobatan selanjutnya tergantung dari pemeriksaan patologi anatomi. Bila hasil pemeriksaan patologi anatomi pada RB unilateral menunjukkan tumor telah menembus sklera atau infiltrasi difus kekoroid atau korpus; pengobatan dilanjutkan dengan kemoterapi. Khusus untuk kasus dengan infiltrasi N.optikus post laminar pengobatan dilanjutkan dengan radioterapi dan kemoterapi. Harus diingat bahwa pemberian radioterapi pada anak < 2 tahun tidak dianjurkan.Untuk tumor bilateral tindakan pengobatan sesuai dengan masing-masing stadium tumor. Bila hasil PA menunjukkan perluasan ekstratraokular pengobatan dilanjutkan dengan kemoterapi dengan atau tanpa radioterapi. 2. Tumor ekstraokular Klinis dengan protopsis : a. Bila secara radiologi pada RB unilateral tidak ditemukan destruksi tulang orbita,perluasan intrakranial dalam (-), metastasis jauh ( BMP / LP ) ( -) ; 11



dilakukan tindakan bedah mengangkat seluruh isi rongga mata (eksenterasi orbita), dilanjutkan dengan radioterapi ( usia > 2 tahun ) dan kemoterapi. b. Bila secara radiologis pada RB unilateral ditemukan destruksi dinding orbita, a t a u metastase intrakranial dengan atau tanpa metastase jauh, tidak perlu dilakukan tindakan bedah dan diberikan : radioterapi ( usia > 2 tahun ) dan kemoterapic. Tumor disertai pembesaran kelenjar regional, penderita diberikan pengobatan: radiasi ( >2 tahun ) pada orbita dan kelenjar limfe yang membesar dilanjutkan dengan kemoterapid. Tumor dengan metastasis jauh pada stadium lanjut ini gambaran kliniknya dapat sangat bervariasi pada masing-masing penderita, oleh karenanya pengobatan berdasarkan penilaian secara tersendiri kasus demi kasus ialah kemoterapi dan radioterapi dapat dipertimbangkan kemudian.



12



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN



A. Pengkajian 1. Pengkajian yang penting untuk retinoblastoma Sejak kapan sakit mata dirasakan. Penting untuk mengetahui perkembangan penyakitnya, dan sejauhmana perhatian klien dan keluarganya terhadap masalah yang dialami. Retinoblastoma mempunyai prognosis baik bila ditemukan dini. 2. Riwayat trauma sebelum atau sesudah ada keluhan Trauma dapat memberikan kerusakan pada seluruh lapis kelopak ataupun bola mata. Trauma sebelumnya dapat juga memberikan kelainan pada mata tersebut sebelum meminta pertolongan. 3. Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama sebelumnya. Retinoblastoma bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom, protein yang selamat memiliki kemungkinan 50 % menurunkan anak dengan retinoblastoma. 4. Apakah pasien merasakan adanya perubahan dalam matanya. Retinoblastoma dapat menyebabkan bola mata menjadi besar. 5. Apakah ada keluhan lain yang menyertai Keluhan sakit kepala merupakan keluhan paling sering diberikan oleh penderita. Adanya keluhan pada organ lain juga bisa diakibatkan oleh tumor yang bermetastase. 6. Penyakit mata sebelumnya Kadang-kadang dengan mengetahui riwayat penyakit mata sebelumnya akan dapat menerangkan tambahan gejala-gejala penyakit yang dikeluhkan penderita. 7. Penyakit lain yang sedang diderita Bila sedang menderita penyakit lain dengan keadaan yang buruk, dapat pula memperburuk keadaan klien. 8. Usia penderita 13



Dikenal



beberapa jenis



penyakit yang



terjadi pada usia



tertentu.



Retinoblastoma umumnya ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia di bawah 5 tahun. 9. Riwayat Psikologi Reaksi pasien dana keluarganya terhadap gangguan penglihatan yang dialami pasien: cemas, takut, gelisah, sering menangis, sering bertanya. 10. Mekanisme koping 11. Pemeriksaan Fisik Umum Diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya keadaan umum yang dapat merupakan penyebab penyakit mata yang sedang diderita. 12. Pemeriksaan Khusus Mata a. Pemeriksaan tajam penglihatan Pada retinoblastoma, tumor dapat menyebar luas di dalam bola mata sehingga dapat merusak semua organ di mata yang menyebabkan tajam penglihatan sangat menurun. b. Pemeriksaan gerakan bola mata Pembesaran tumor dalam rongga mata akan menekan saraf dan bahkan dapat merusak saraf tersebut dan apabila mengenai saraf III, IV, dan VI maka akan menyebabkan mata juling. c. Pemeriksaan susunan mata luar dan lakrimal Pemeriksaan dimulai dari kelopak mata, sistem lakrimal, konjungtiva, kornea, bilik mata depan, iris, lensa dan pupil. Pada retinoblastoma didapatkan: 1) Leukokoria, Yaitu reflek pupil yang berwarna putih. 2) Hipopion, Yaitu terdapatnya nanah di bilik mata depan. 3) Hifema, Yaitu terdapatnya darah di bilik mata depan 4) Uveitis, Yaitu terdapatnya darah di bilik mata depan d. Pemeriksaan Pupil Leukokoria (refleks pupil yang berwarna putih) merupakan keluhan dan gejala



yang



paling



sering



ditemukan



pada penderita



dengan



retinoblastoma.



14



e. Pemeriksaan funduskopi Menggunakan oftalmoskopi untuk pemeriksaan media, papil saraf optik, dan retina. Refleksi tak ada (atau gelap) akibat perdarahan yang banyak dalam badan kaca. f. Pemeriksaan tekanan bola mata Pertumbuhan tumor ke dalam bola mata menyebabkan tekanan bola mata meningkat.



B. Pengelompokan Data 1. Data Subjektif a. Mengeluh nyeri pada mata b. Sulit melihat dengan jelas c. Mengeluh sakit kepala d. Merasa takut 2. Data Objektif a. Mata juling (strabismus) b.



Mata merah



c. Bola mata besar d. Aktivitas kurang e. Tekanan bola mata meningkat f. Gelisah g. Refleks pupil berwarna putih (leukokoria) h. Tajam penglihatan menurun i. Sering menangis j. Keluarga sering bertanya k. Ekspresi meringis l. Tak akurat mengikuti instruksi m. Keluarga nampak murung n. Keluarga nampak gelisah o. Pertanyaan/pernyataan keluarga salah konsepsi 15



C. Diagnosa 1. Nyeri b/d proses penyakit, inflamasi 2. Gangguan persepsi sensori : visual b/d gangguan penerimaan sensori 3. Resiko cedera b/d keterbatasan lapang pandang 4. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d status hipermetabolik 5. Ansietas b/d perubahan status kesehatan 6. Gangguan harga diri b/d kecacatan bedah D. Intervensi Keperawatan Diagnosa 1. Nyeri



Tujuan b/d  Melaporkan



Intervensi 



Rasional



riwayat  Informasi memberikan



Tentukan



proses



kehilangan



nyeri mis : lokasi



data



penyakit,



nyeri



nyeri,



mengevaluasi



inflamasi 







frekuensi,



kebutuhan keefektivan



(skala 0-10).



intervensi.



Evaluasi



sadari  Ketidaknyamanan



/



terapi tertentu mis :



rentang



pembedahan,



umum (mis : nyeri



radiasi, kemoterapi.



insisi).



luas



adalah



tindakan  Meningkatkan



Berikan



dan



dasar



aktivitas



relaksasi



dan



membantu



hiburan.



menfokuskan kembali



Dorong penggunaan



perhatian.  Memungkinkan pasien



keterampilan manajemen (mis



:



nyeri



untuk



berpartisipasi



teknik



secara



aktif



relaksasi,



meningkatkan



visualisasi) tertawa,



control.



music, 



untuk



durasi dan intensitas



kenyamanan







dasar



sentuhan  Nyeri



dan rasa



adalah



terapeutik.



komplikasi sering dari



Kolaborasi : berikan



kanker,



meskipun 16



analgesic



sesuai



indikasi 



2. Gangguan



persepsi



Mengenal







respon



individual



bebeda.



Pastikan derajat/tipe  Mempengaruhi kehilangan



harapan masa depan



penglihatan.



pasien



berkompensa 



Dorong



intervensi.



gangguan



si



mengekspresikan



penerimaan



perubahan.



perasaan



Mengidentifi



kehilangan/kemumg



kebutaan,



kasi/



kinan



menghadapi



memperbaiki



penglihatan.



kemungkinan



Tunjukan pemberian



mengalami kehilangan



bahaya



tetes mata, contoh



penglihatan.



dalam



menghitung tetesan,  Mengontrol



lingkungan.



mengikuti



gangguan



sensori visual



sensori



:



sensori



b/d







dan



terhadap



potensial







 Sementara



tentang



kehilangan



jadwal,



tidak salah dosis. 



mencegah pasien



atau



TIO, kehilangan



tindakan  Menurunkan



Lakukan



bahaya



untuk



membantu



keamanan sehubungan



pasien



menangni



dengan



perubahan



keterbatasan



lapang



penglihatan , contoh



pandang/kehilangan



kurangi kekacauan,



penglihatan



perbaiki sinar suram



akomodasi



pupil



dan



terhadap



sinar



masalah



lingkungan.



intervensi



bedah



dan



:  Pengangkatan



Kolaborasi Siapkan







intervensi



dini



mencegah



pilihan



penglihatan lanjut.



penglihatan malam. 



dan



sesuai



mata,



bola



dilakukan



apabila tumor sudah



indikasi: enuklasi.



mencapai



Pelaksanaan



vitreous dan visus nol,



krioterapi,



dilakukan



untuk



fotokoagulasi laser,



mencegah



tumor



atau



bermetastasis



kombinasi



seluruh



lebih 17



sitostatik.



jauh.  Dilakukan



apabila



tumor



masih



intraokuler,



untuk



mencegah pertumbuhan



tumor



akan mempertahankan visus. 



Menyatakan 



Batasi



pemahaman



seperti



pada area operasi atau



keterbatasan



factor



menggerakkan



menurunkan



lapang



terlibat



kepala



intraokuler.



pandang



dalam



menggaruk



kemungkina



3. Resiko



cedera



b/d



yang



n cedera. 







aktivitas  Menurunkan



tiba-tiba,



stress



tekanan



mata,  Menurunkan



resiko



membungkuk.



memecahkan



mainan



Anjurkan



dan jatuh dari tempat



keluarga



Mengubah



memberikan mainan



lingkungan



yang aman (tidak  Memfokuskan



sesuai



pecah),



indikasi



pertahankan



untuk



tempat tidur.



berusaha



meningkatka 



Arahkan semua alat



menjangkau mainan.



n keamanan



mainan



yang  Digunakan



dibutuhkan



klien







dan pagar



tidur. lapang



pandang dan mencegah cedera



pada



saat untuk



untuk



mengatasi



pada tempat.



ketidaknyamanan,



Pemberian



meningkatkan



analgesik, misalnya:



istirahat/mencegah



acetaminophen



gelisah.



(tyenol),



empirin



dengan kodein. 



Mendemostr 



Pantau



status nutrisi



asikan berat



makanan setiap hari.



kekuatan/defisiensi



kurang



badan stabil. 



Ukur tinggi, berat



nutrisi.



4. Perubahan



dari



masukan  Mengidentifikasi



18



kebutuhan tubuh







b/d



Bebas tanda



badan dan ketebalan  Membantu



malnutrisi



lipatan kulit trisep.



identifikasi malnutrisi



Dorong



protein-kalori,







status



pasien



dalam



hipermetaboli



untuk makan diet



khususnya bila berat



k



tinggi kalori kaya



badan dan pengukuran



nutrient,



antropometrik.



dengan



cairan  Kebutuhan



masukan adekuat. 



metabolic ditingkatkan



Identifikasi



pasien



begitu juga cairan.



mengalami  Mual



yang



mual/muntah 



jaringan



yang



psikogenik



diantisipasi.



sebelum



Dorang komunikasi



mulai



terbuka



tidak



mengenai



masalah anoreksia



muntah terjadi kemoterapi secara



umum berespon



terhadap



obat



antiemetic.  Sering sebagai sumber distress



emosi,



khususnya untuk orang terdekat



yang



menginginkan



untuk



memberi makan pasien dengan



sering.



Bila



pasien menolak, orang terdekat



dapat



merasakan ditolak/frustasi 5. Ansietas b/d 



Ansietas



perubahan







Kaji



tingkat  Mempengaruhi



menurun



ansietas,



derajat



status



sampai pada



pengalaman



kesehatan



tingkat yang



dan



dapat diatasi. 



nyeri



pengetahuan



persepsi



pasien



terhadap ancaman diri, dapat



mempengaruhi



kondisi saat ini.



upaya



medic



Dorong



mengontrol TIO.



pasien



untuk



19







mengakui  Memberikan



Menggunaka



untuk



n



masalah



sumber



dan



kesempatan



pasien



secara



mengekspresikan



untuk menerima situasi



efektif



perasaan.



nyata.







informasi  Menurunkan



Berikan yang



akurat



dan



jujur.



ansietas



sehubungan



dengan



ketidaktahuan/harapan yang akan datang







Mengungkap 



Dikskusikan dengan  Membantu memastikan



akan



pasien/orang



b/d



pemahaman



terdekat/orang



kecacatan



mekanisme



bagaimana



bedah



koping untuk



diagnosis



menghadapi



pengobatan



masalah



mempengaruhi



perawatan



secara



kehidupan



Rumah



efektif



pasien/rumah



6. Gangguan



harga



diri



tua



yang



pribadi dan



struktur ada



digunakan







proses



merencanakan saat Sakit



di serta



setelah pulang.  Meskipun



beberapa



pasien beradaptasi diri



dan



dengan



oleh



atau



efek efek



kanker samping



pasien/orang



terapi;banyak



terdekat.



memerlukan dukungan



Berikan



dukungan



emosi



untuk



tambahan



selama



periode ini.  Pastikan individualitas



pasien/orang







memulai



dan  Membantu



Evaluasi yang



untuk



pemecahan masalah.



akivitas bermain. 



masalah



terdekat selama tes



dan



diagnostic dan fase



penting



pengobatan.



menurunkan perasaan



Gunakan



pasien



sentuhan



penerimaan



selam interaksi. Bila



ketidakamanan



dapat diterima pada



keraguan diri



pasien



dalam



tentang dan



dan 20



mempertahankan kontak mata



21



BAB IV PENUTUP



A. Kesimpulan dan Saran 1. Kesimpulan Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina (sel kerucut sel batang) atau sel gila yang bersifat ganas. Merupakan tumor ganas intraokuler yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retina embrional. Dapat terjadi unilateral (70%) dan bilateral (30%). Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom. 2. Saran Pasien dengan retinoblastoma harus diberikan perawatan secara intensif dan perlunya pengetahuan dari pihak keluarga agar penyakit tersebut tidak mengalami komplikasi. Dan kita sebagai perawat harus mampu memberikan edukasi tentang gejala dini retinoblastoma agar dapat segera diobati.



22



DAFTAR PUSTAKA Doenges, Marilynn, E., et. al., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, EGC, Jakarta. Ganong, William, F., 1998, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 17, EGC, Jakarta. Mansjoer, A., et. al. 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Edisi III, Cetakan IV, Media Aekulapius. FK-UI, Jakarta. Oswari hanifah, dkk. 123 Penyakit dengan Gangguan Pada Anak. 2009. BIP : Jakarta.



23