RTL Icra Tahunan [PDF]

Citation preview

D. Skala Prioritas dan Rencana Tindak Lanjut (RTL) 1) ICRA HAIs NO



Jenis



Skor



Prioritas



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



Evaluasi



Progres /Analisa



30



1



Menurunkan angka IDO



Menurunkan angka IDO  Sosialisasi bundles IDO



Setiap tiga bulan  Data insiden



di RSUD Lakipadada



di RSUD Lakipadada ≤  Edukasi staf



sekali



Kelompok 1



Infeksi Daerah Operasi (IDO)



1,5%



 Monitoring perawatan luka di  Pengadaan set rawat luka



terkadang lupa bundles IDO; five



momen  Kepatuhan cuci tangan di ruang



sesuai kebutuhan  Monitoring prosedur tindakan di kamar operasi  Pengadaan alat orthopedi ( sesuai



standar  Monitoring kepatuhan hand hygiene  Melaksanakan audit bundles IDO



masih ada dan karena petugas  Perawat terkadang lupa



ruang perawatan



bor orthopedi) yang



kejadian ID



perawatan masih kurang



2



Plebitis



10



7



Menurunkan



angka Menurunkan



angka  Sosialisasi bundles plebist



plebitis



RSUD plebitis



RSUD



di



Lakipadada



di



Lakipadada ≤ 1,5‰



 Sosialisasi checklist plebitis  Pengadaan



transparan



untuk



secara



penengakan



berkala kasus



plebitis  Melaksanakan audit checlist plebitis



sekali



kejadian plebitis



masih ada dan di atas standar karena adanya penggunaan obat –obat dengan konsentrasi tinggi



intravena (IV) dressing  Pelatihan



Setiap tiga bulan  Data insiden



d ruang icu  Masih ada perawat lupa bundles plebist dalam bekerja



2) ICRA KEWASPADAAN STANDAR 1



Hand hygiene



10



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



kualitas  Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan



kepatuhan



petugas



dalam



petugas kepatuhan



penggunaan dalam penggunaan APD



monitoring dan



penggunaan APD ke semua sekali



evauasi didapatkan kepatuhan



petugas



hand hygiene masih kurang



 Monitoring



APD



 Data insiden



penggunaan



karena perawat sering lupa five moment;



APD



 Belum ada punishment bagi yang tidakmelakukan kepatuhan hand hygiene 2



Ketidakpatuha n



pemakaian



APD



10



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



kualitas  Melakukan sosialisasi SPO



kepatuhan



petugas



dalam APD



petugas kepatuhan



penggunaan dalam penggunaan APD



 Data insiden



monitoring dan



penggunaan APD ke semua



evauasi didapatkan kepatuhan



petugas



penggunaan APD kurang karena



 Monitoring APD



penggunaan



perawat sering lupa.  Belum ada punishment bagi yang



tidak



melakukan



kepatuhan pennunaan APD



3) ICRA STERILISASI 1



Kepatuhan



1



Peningkatan



kualitas Meningkatkan



kualitas  Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan



penggunaan



1



kepatuhan



petugas kepatuhan



petugas



APD pada saat



1



dalam



pengolahan



1



APD



1



Lakipadada



istrumen distribusi



dan



1



penggunaan dalam penggunaan APD di



RSUD di ruang CSSD



 Data hasil



penggunaan APD ke petugas sekali



evauasi



CSSD



didapatkan



 Monitoring



penggunaan



: Setiap tiga bulan sekali APD  Melaksanakan



di



monitoring dan ruang



CSSD kepatuhan



penggunaan APD sudah cukup tinggi karena SPO sudah ada dan



audit



kepatuhan penggunaan APD.



petugas sdh bekerja sesuia SPO



4) ICRA PANANGAN LINEN



Peningkatan



kualitas Peningkatan



kualitas  Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan Data hasil



n penggunaan



kepatuhan



petugas kepatuhan



petugas



APD pada saat



dalam



pengelolaan



APD saat mengelola saat



linen



dan mendistribusikan mendistribusikan



1a. Ketidakpatuha



distribusi



dan



10



penggunaan dalam penggunaan APD



linen/laundry



mengelola



penggunaan APD ke petugas sekali



evauasi



launry



didapatkan



dan  Monitoring



di



ruang



lounry



ketidakpatuhan



penggunaan APD masih ada ada karena masih ada petugas sering



APD petugas launry



linen/laundry di ruang  Melaksanakan laundry



penggunaan



monitoring dan



audit



kepatuhan pengunaan APD



lupa



5) ICRA PENANGAN LIMBAH 1



Tempat



10



sampah infeksius



dan



memadai







Pengadaan tempat sampah



 Data hasil



infeksius dan non-infeksus



evauasi



Melakukan



monitoring



sampah di ruangan – ruangan



non-infeksius di semua



berkala terkait ketersedian



yang belum memiliki tempat



unit



tempat sampah infeksius



sampah infeksius dan non



dan non-infeksusa



infeksius yang sesuai standar



tempat Meningkatkan



sampah infeksius dan ketersediaan



non-infeksius kurang



Menyediakan



non-infeksius RSUD Lakipadada



tempat



di sampah infeksius dan 



monitoring dan



ketersedian



tempat



yaitu tertutup dan ada injakan kaki;  Ada tempat sampah infeksius dan noninfeksius yang sudah sesuai standar tdi ruangan – ruangan api dalam keadaan rusak



dan



belum



ada



penggatian karena sementara dalam pengadaan barang.



6) ICRA GIZI 1



Ada



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



monitoring



penyimpan



penyimpanan



mentah di istalasi gizi



kualitas  Monitoring



bahan penyimpan



bahan



mentah di istalasi gizi



suhu



ruang Setiap tiga bulan



penyimpanan di instalasi sekali gizi



bahan mentah di instalasi gizi



2



Ada



10



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



monitoring



penatalaksanaan bahan penyajian



penatalaksanaa



mentah



n



bahan



kualitas Monitoring penggunaaan APD Setiap tiga bulan dan pada proses pengolah



pengolahan



sekali



bahan



mentah hingga menjadi



mentah hingga



makanan siap saji



siap saji



3



Ada



10



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



monitoring



penatalaksanaan bahan penyajian



dan



mentah



evaluasi



kualitas Monitoring penggunaaan APD Setiap tiga bulan dan pada proses pengolahan hingga sekali



pengolahan



bahan penyajian bahan makanan



suhu ruangan



mentah hingga menjadi



dan



makanan siap saji



suhu



lemari penyimpanan



4



Ada



10



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



kualitas Melakukan evaluasi kepatuhan Setiap tiga bulan



monitoring



pelayanan



dan



kebersihan



evaluasi



kebijakan pencucian alat dan



bahan



baku makanan



terkait pelaksanaan alat



dan pencucian



bahan baku makanan



SPO petugas dalam melaksanakan sekali alat



habis SPO



pakai di instalasi gizi



pakai



pencucian



alat



habis



7) ICRA PEMULASARAN JENAZAH 1



Ketidakpatuha n



pemakaian



APD



pada



10



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



kualitas  Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan



pelayanan



petugas jenazah



di



unit kepatuhan



pemulasaran jenazah



pemulasaran



pemulasaran



terhadap



jenazah



APD



 Data hasil



monitoring dan



penggunaan APD ke petugas sekali



evauasi



ketidakpatuhan



unit pemulasaran jenazah



pemakaian



APD



penggunaan  Monitoring



pada



penggunaan



pemulasaran jenazah masih



APD di unit pemulasaran



ada karena masih ada petugas



jenazah



yang lupa;  Tempat penyimpanan APD belum masih



sesuia



standar



sementara



dan dalam



pengadaan barang



2



Proses



Meningkatkan kualitas Meningkatkan



kualitas  Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan Data hasil



dekontaminasi



pelayanan



petugas



penggunaan APD ke petugas sekali



evauasi



instrumen



pemulasaran jenazah



jenazah



unit pemulasaran jenazah



instrumen kamar jenazah tidak



di



unit kepatuhan pemulasaran



monitoring dan proses dekontaminasi



kamar jenazah



terhadap



tidak



APD



standar



sesuai



penggunaan  Monitoring



penggunaan



APD di unit pemulasaran jenazah



sesuai standar karena petugas kadang lupa