Sap Stroke Hemoragik Icu [PDF]

Citation preview

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) STROKE HEMORAGIK DI INTENSIVE UNIT CARE (ICU) DI RSUD dr. ABDUL AZIZ SINGKAWANG



DISUSUN OLEH : Nurhajilah



Yoelani



Rika Rohani



Supriadi



Modesta Ferawati



Imelda Lumban G



Febby Hardiyanti



Fathur Mahali



Ericha R Ridhowati



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA PONTIANAK 2020



SATUAN ACARA PENYULUHAN



A. Topik Penyakit Stroke Hemoragik B. Sasaran Sasaran Penyuluhan : Sasaran Program



Keluarga pasien di ruang ICU RS Abdul Aziz Singkawang



: Target sosialisasi program pengenalan penyakit stroke terpenuhi



C. Tujuan Instruksional umum Pada akhir proses penyuluhan keluarga dapat memahami tentang Penyakit Stroke dan cara menanganinya D. Tujuan Instruksional Khusus Setelah diberikan penyuluhan penyakit stroke, keluarga mampu: 1. Menjelaskan dengan tepat pengertian stroke 2. Menjelaskan dengan tepat gejala dan penyebab stroke 3. Menjelaskan apa saja faktor resiko stroke 4. Menjelaskan cara mencegah stroke 5. Menjelaskan dengan tepat makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi pada pasien dengan penyakit stroke 6. Menjelaskan dengan tepat penatalaksanaan stroke 7. Menjelaskan cara untuk merawat pasien penderita Stroke E. Garis Besar Materi Materi penyuluhan yang akan diberikan meliputi: 1. Pengertian stroke 2. Gejala dan penyebab stroke 3. Faktor resiko stroke 4. Cara mencegah stroke 5. Makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi pada pasien dengan penyakit stroke 6. Penatalaksanaan stroke 7. Cara untuk merawat pasien penderita Stroke F. Metode 1. Ceramah



2. Diskusi Tanya-Jawab G. Media dan Alat 1. Leaflet penyakit stroke 2. Meja 3. Infokus H. Waktu Hari/Tanggal:



Selasa, 3 Maret 2020



Pukul



09.00 s.d. 09.30 WIB



:



I. Alokasi Waktu No.



Acara



1.



Persiapan



2.



Pembukaan



Kegiatan



Waktu



Mempersiapkan alat dan media



1 menit



a. Memberikan salam



2 menit



b. Memperkenalkan diri c. Membina hubungan saling percaya d. Menyampaikan kontrak waktu e. Menyampaikan tujuan diadakan penyuluhan



3.



Inti acara



a. Menyampaikan materi:



10 menit



1) Pengertian stroke 2) Gejala dan penyebab stroke 3) Faktor resiko stroke 4) Cara mencegah stroke 5) Makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi



pada



pasien



dengan



penyakit stroke 6) Penatalaksanaan stroke 7) Cara untuk merawat pasien penderita



Stroke



b. Diskusi & Tanya Jawab 4.



5 menit



Demonstrasi a. Cuci tangan



10 menit



b. Penggunaan Masker 5.



Penutupan



a. Merangkum Materi



2 menit



b. Mengajukan pertanyaan untuk evaluasi c. Memberikan feedback d. Melakukan terminasi e. Memberikan salam



J. Tempat Penyuluhan akan diadakan di ruangan ICU RS Abdul Aziz Singkawang Setting tempat untuk acara sebagai berikut:



Keterangan :



Penyuluh



:



Peserta



K. Evaluasi Daftar pertanyaan evaluasi: 1. Aspek Kognitif a. Apakah yang dimaksud dengan stroke? b. Apa saja tanda gejala stroke? c. Makanan apa yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi pada pasien stroke? d. Bagaimana penatalaksanaan pada saat serangan stroke? e. Bagaimana penatalaksanaan pasca stroke?



2. Aspek Afektif Setelah dilakukan penyuluhan ini, apa yang dirasakan 3. Aspek Psikomotor Menggunakan lembar observasi Aspek Psikomotor. Lembar Observasi Aspek Psikomotor No.



Kegiatan



Ya



1.



Kontrol Rutin



√



2.



Melaksanakan Diet



√



3.



Minum Obat Teratur



√



4.



Memasak makanan dengan benar



√



Tidak



MATERI PENYULUHAN STROKE HEMORAGIK 1. Definisi Stroke Hemoragik Stroke merupakan penyakit cerebrovascular yang terjadi karena adanya gangguan fungsi otak yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah yang mensuplai darah ke otak (Mansjoer, 2010). Stroke juga biasa disebut dengan brain attack atau serangan otak, yaitu terjadi ketika bagian otak rusak karena kekurangan suplai darah pada bagian otak tersebut. Oksigen dan nutrisi tidak adekuat yang dibawa oleh pembuluh darah menyebabkan sel otak (neuron) mati dan koneksi atau hubungan antar neuron (sinaps) menjadi hilang (Muttaqin, 2012). Stroke



hemoragik



merupakan



perdarahan



serebri



dan



mungkin



perdarahan



subaraknoid. Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiaannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istorahat. Kesadaran klien umumnya menurun (Nurarif dan kusuma 2016) 2. Klasifikasi Menurut Nurarif dan Kusuma (2016), klasifikasi stroke debedakan menurut patologi dari serangan stroke meliputi: Stroke hemoragik merupakan perdarahan serebri dan mungkin perdarahan subaraknoid. Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiaannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat. Kesadaran klien umumnya menurun. Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis fokal yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh darah arteri, vena, dan kapiler. Perdarahan otak dibagi menjadi dua, yaitu : a. Perdarahan intraserebri (PSI) Pecahnya



pembuluh



darah



(mikroaneurisma)



terutama



karena



hipertensi



mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa yang menekan jaringan otak dan menimbulkan edema otak. Peningktan TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan kematian mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebri yang disebabkan hipertensi sering dijumpai didaerah putamen, talamus, pons dan serebellum



b. Perdarahan subaraknoid (PSA) Pecahnya arteri dan keluarnya darah ke ruang subaraknoid mengakibatkan terjadinya peningkatan TIK yang mendadak, meregangnya struktur peka nyeri sehingga nyeri kepala hebat. Sering juga dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan selaput otak lainnya. Peningkatan TIK yang mendadak juga mengakibatkan perdarahan subhialoid pada retina dan penurunan kesdaran. Perdarahan subaraknoid dapat mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebri. Vasospasme ini seringkali terjadi 3-5 hari setelah timbulnya perdarahan, mencapai puncaknya hari ke 5 sampai dengan ke-9, dan dapat menghilang setelah minggu ke-2 sampai dengan ke-5. Timbulnya vasospasme diduga karena interaksi antara bahan-bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan kedalam cairan serebrospinal dengan pembuluh arteri di ruang subaraknoid. Vasospasme ini dapat mengakibatkan disfungsi otak global maupun fokal. Menurut WHO, dalam International Statistical Classificationof Disease and Related Health Problem 10th Revision, Stroke hemoragik di bagi atas : 



Perdarahan Intraserebral (PIS) Stroke akibat perdarahan intraserebral (PIS) mempunyai gejala prodromal yang tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena hipertensi. Serangan seringkali siang hari, saat aktivitas, atau emosi/marah. Sifat nyeri kepalanya hebat sekali. Mual dan muntah sering terjadi ketika pada permulaan serangan. Hemiparesis/hemiplegi biasa terjadi sejak permulaan serangan. Kesadaran biasanya menurun dan cepat masuk koma (65% terjadi kurang dari setengah jam, 23% anatar ½ sampai 2 jam, dan 12% terjadi setelah 2 jam, sampai 19 hari).







Perdarahan Subaraknoid (PSA) Pada pasien dengan stroke akibat perdarahan subaraknoid (PSA) didapatkan gejala prodromal yang berupa nyeri kepala hebat dan akut. Kesadaran sering terganggu dan sangat bervariasi. Ada gejala/tanda rangsanga menigeal. Edema pupil dapat terjadi apabila ada perdarahan subhialoid karena pecahnya aneurisma pada arteri komunikans anterior atau arteri karotis interna.



Perbedaan Perdarahan Intraserebri dengan perdarahan subarakhnoid Gejala



PIS



PSA



Timbulnya



Dalam 1 jam



1-2 menit



Nyeri kepala



hebat



Sangat hebat



Kesadaran



Menurun



Menurun sementara



Kejang



Umum



Sering fokal



Tanda



rangsngan +/-



+++



meninggal Hemiparese



++



Gangguan saraf otak +



+/+++



3. Etiologi Menurut Muttaqin (2012), stroke hemoragik biasanya disebabkan oleh yaitu : Perdarahan intracranial dan intraserebri meliputi perdarahan di dalam ruang subarachnoid atau di dalam jaringan otak sendiri. Perdarahan ini dapat terjadi karena aterosklerosis dan hipertensi. Pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah ke dalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran, dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan, sehingga otak akan membengkak, jaringan otak tertekan sehingga terjadi infark otak, edema, dan mungkin herniasi otak. Penyebab otak yang paling umum terjadi: 



Aneurisma berry, biasanya defek congenital







Aneurisma fusiformis dari arterosklerosis







Aneurisma mikotik dari vaskulitis nekrose dan emboli sepsis







Malformasi asteriovena, terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri, sehingga darah arteri langsung masuk vena







Rupture arteriol serebri, akibat hipertensi yang menimbulkan penebalam dan degenerasi pembuluh darah.



4. Faktor Resiko Menurut Nurarif dan Kusuma (2016), faktor resiko terjadinya stroke yaitu a. Faktor yang tidak dapat dirubah 



Jenis kelamin : pria lebih sering dari wanita







Usia : semakin itnggi usuia beresiko lebih tinggi terjadinya stroke







Keturunan : adanya riwayat keluarga yang terkena stroke.



b. Faktor yang dapat diubah 



Hipertensi







Penyakit jantung







Kolesterol







Obesitas







Diabetes mellitus







Stress emosional



c. Kebiasaan hidup 



Merokok







Minum alcohol







Obat-obatan terlarang







Aktivitas yang kurang sehat : kurang olahraga dan makanan kolesterol



5. Manifestasi Klinis Menurut Corwin (2009) manifestasi klinis dari stroke hemoragik di bagi atas : a.



Perdarahan Intraserebral (PIS) Stroke akibat perdarahan intraserebral (PIS) mempunyai gejala prodromal yang tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena hipertensi. Serangan seringkali siang hari, saat aktivitas, atau emosi/marah. Sifat nyeri kepalanya hebat sekali. Mual dan muntah sering terjadi ketika pada permulaan serangan. Hemiparesis/hemiplegi biasa terjadi sejak permulaan serangan. Kesadaran biasanya menurun dan cepat masuk koma (65% terjadi kurang dari setengah jam, 23% anatar ½ sampai 2 jam, dan 12% terjadi setelah 2 jam, sampai 19 hari).



b.



Perdarahan Subaraknoid (PSA) Pada pasien dengan stroke akibat perdarahan subaraknoid (PSA) didapatkan gejala prodromal yang berupa nyeri kepala hebat dan akut. Kesadaran sering terganggu dan sangat bervariasi. Ada gejala/tanda rangsanga menigeal. Edema pupil dapat terjadi apabila ada perdarahan subhialoid karena pecahnya aneurisma pada arteri komunikans anterior atau arteri karotis interna. Manifestasi klinis dari stroke menurut Price dan Wilson (2012) menyebutkan adalah



sebagai berikut : 



Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya satu sisi saja) yang timbul mendadak.







Gangguan kepekaan pada satu atau lebih anggota badan







Perubahan mendadak status mental (bingung, mengigau, koma)







Afasia (bicara tidak lancar, ucapan kurang, atau sulit memahami ucapan)







Disartria (bicara pelo atau cadel)







Gangguan penglihatan atau diplopia (penglihatan dobel)







Ataksia (kesulitan gerakan)







Vertigo, mual, dan muntah, atau nyeri kepala.



Menurut Nurarif dan Kusuma (2016), perbedaan pada stroke hemoragik adalah : Gejala Klinis Defisit fokal Onset Nyeri kepala Muntah Hipertensi Penurunan kesadaran Kaku kuduk Hemiparesis Gangguan bicara Likuor Paresis/gangguan N III



PIS* Berat Menit/jam Hebat Pada awalnya Sering Hampir selalu Ada Jarang Sering dari awal Bisa ada Berdarah Tidak ada



PSA* Ringan 1-2 menit Sangat hebat Sering Biasanya tidak Ada Ada Permulaan tidak ada Jarang Berdarah Bisa ada



Keterangan : (*) : Merupakan Stroke Hemoragik PIS: Perdarahan Intra Serebral PSA : Perdarahan Subarakhnoid



6. Patofisiologi Stroke hemoragik terjadi perdarahan yang berasal dari pecahnya arteri penetrans yang merupakan cabang dari pembuluh darah superfisial dan berjalan tegak lurus menuju parenkim otak yang di bagian distalnya berupa anyaman kapiler. Aterosklerosis dapat terjadi dengan bertambahnya umur dan adanya hipertensi kronik, sehingga sepanjang arteri penetrans terjadi aneurisma kecil-kecil dengan diameter 1 mm. Peningkatan tekanan darah yang terus menerus akan mengakibatkan pecahnya aneurisme ini, sehingga dapat terjadi perdarahan dalam parenkim otak yang bisa mendorong struktur otak dan merembas kesekitarnya bahkan dapat masuk kedalam ventrikel atau ke ruang intrakranial (Sylvia & Lorraine, 2015). Perdarahan intracranial biasanya disebabkan oleh karena ruptur arteri serebri. Ekstravasasi darah terjadi di daerah otak dan atau subaraknoid, sehingga jaringan yang ada disekitarnya akan tergeser dan tertekan. Darah ini sangat mengiritasi jaringan otak, sehingga dapat mengakibatkan vasospasme pada arteri di sekitar perdarahan. Spasme ini dapat menyebar ke seluruh hemisfer otak dan sirkulus willis. Bekuan darah yang semula lunak akhirnya akan larut dan mengecil. Daerah otak disekitar bekuan darah dapat membengkak dan mengalami nekrosis, karena kerja enzim-enzim maka bekuan darah akan mencair, sehingga terbentuk suatu rongga. Sesudah beberapa bulan semua jaringan nekrotik akan diganti oleh astrosit dan kapiler-kapiler baru sehingga terbentuk jalinan desekitar rongga tadi. Akhirnya rongga-rongga tersebut terisi oleh astroglia yang mengalami proliferasi. Perdarahan subaraknoid sering dikaitkan dengan pecahnya aneurisma. Kebanyakan aneurisma mengenai sirkulus wilisi (Sylvia & Lorraine 2015). Hipertensi atau gangguan perdarahan mempermudah kemungkinan terjadinya ruptur, dan sering terdapat lebih dari satu aneurisma. Gangguan neurologis tergantung letak dan beratnya perdarahan. Pembuluh yang mengalami gangguan biasanya arteri yang menembus otak seperti cabang lentikulostriata dari arteri serebri media yang



memperdarahi sebagian dari 3 ganglia basalis dan sebagian besar kapsula interna. Timbulnya penyakit ini mendadak dan evolusinya dapat cepat dan konstan, berlangsung beberapa menit, beberapa jam, bahkan beberapa hari. Gambaran klinis yang sering terjadi antara lain; sakit kepala berat, leher bagian belakang kaku, muntah, penurunan kesadaran, dan kejang. 90% menunjukkan adanya darah dalam cairan serebrospinal (bila perdarahan besar dan atau letak dekat ventrikel), dari semua pasien ini 70-75% akan meninggal dalam waktu 1-30 hari, biasanya diakibatkan karena meluasnya perdarahan sampai ke system ventrikel, herniasi lobus temporalis, dan penekanan mesensefalon, atau mungkin disebabkan karena perembasan darah ke pusat-pusat yang vital (Smletzer & Bare, 2015). Penimbunan darah yang cukup banyak (100 ml) di bagian hemisfer serebri masih dapat ditoleransi tanpa memperlihatkan gejala-gejala klinis yang nyata. Sedangkan adanya bekuan darah dalam batang otak sebanyak 5 ml saja sudah dapat mengakibatkan kematian. Bila perdarahan serebri akibat aneurisma yang pecah biasanya pasien masih muda, dan 20 % mempunyai lebih dari satu aneurisma (Black & Hawk, 2014).



PATHWAY



(Sumber : Sylvia & Lorraine, 2015)



7. Pemeriksaan Penunjang Menurut Muttaqin (2012) dan Batticaca (2008), pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan laboratorium pada pasien stroke yaitu: 



Angiografi serebral Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik misalnya pertahanan atau sumbatan arteri.







Scan Tomografi Komputer (Computer Tomografy Scan – CT Scan) Pemindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak dan posisi edema, posisi hematoma, mengetahui adanya tekanan normal dan adanya trobosis, emboli serebral, dan tekanan intracranial (TIK). Peningkatan TIK dan cairan yang mengandung darah menunjukan adanya perdarahan subarakhnoid dan perdarahan intrakranial. Kadar protein total meningkat, beberapa kasus thrombosis disertai proses inflamasi.







Magnetik Resonance Imaging (MRI) Menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi dan besar/luas terjadinya perdarahan otak. Pemeriksaan ini menunjukan daerah infark, perdarahan, malformasi arteriovena (MAV).







Ultrasonografi Dopler (USG dopler) Mengidentifikasi penyakit arteriovena (masalah system arteri karotis [aliran darah atau timbulnya plak]) dan arteriosclerosis.







Elektroensepalogram (Electroensephalogram-EEG) Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang infark sehingga menyebabkan masalah dalam jaringan otak.







Sinar tengkorak Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pienal daerah yang berlawanan dari massa yang meluas, kalsifikasi karotis interna terdapat pada trobosis serebral; kalsifikasi parsial dinding aneurisma pada perdarahan subarakhnoid.







Pemeriksaan darah rutin







Pemeriksaan biokimia darah Pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan kemudian berangsur-angsur turun kembali.







Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah



8. Penatalaksanaan Menurut Muttaqin (2008) dan Batticaca (2008), penatalaksanaan pada pasien stroke hemoragic, adalah: a. Pada saat terjadi serangan Stroke merupakan suatu kegawatdaruratan medis. Periode Emas stroke hanya 3-6 jam, sehingga penatalaksanaan cepat, tepat, dan cermat berperan besar dalam menentukan hasil akhir pengobatan. Deteksi dini stroke dapat dilakukan dengan F.A.S.T. Face



Minta pasien untuk senyum. Lihat apakah salah



(Wajah)



satu sisi wajahnya turun?



Arms



Minta pasien mengangkat kedua lengan. Lihat



(Lengan)



apakah salah satu lengan tidak bisa diangkat?



Speech



Minta



(Bicara)



ucapannya pela atau tidak jelas?



Time



Jika Anda menemukan tanda-tanda tersebut,



(Waktu)



segera hubungi unit perawatan terdekat.



pasien



bicara.



Perhatikan



apakah



b. Penatalaksanaan medis/ farmakologi Mencegah perburukan neurologis dengan menggunakan pengobatan: 



Edema yang progrsesif dan pembengkakan akibat infark yaitu terapi dengan manitol







Eksteni teritori infark yaitu dengan pemberian heparin







Antikoagulan : untuk mencegah terjadinya atau memperberatnya trombosis atau emboli dari tempat lain dalam sistem kardiovaskuler







Diuretik : untuk menurunkan edema serebral







Medikasi anti trombosit : Dapat disebabkan karena trombosit memainkan peran yang sangat penting dalam pembentukan trombus dan embolisasi







Mencegah stroke berulang dini yaitu dengan heparin







Operasi bedah syaraf (craniotomi)



2



Penatalaksanaan keperawatan Penatalaksanaan pada pasien stroke yang dirawat a



Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendir dengan sering dan mempertahankan oksigenasi pasien, jika perlu lakukan trakeostomi untuk membantu pernapasan.



b



Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi



c



Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung



d



Memantau fungsi usus dan merawat kandung kemih



e



Menempatkan klien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan perubahan posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan gerak pasif.



Penatalaksanaan penderita dengan stroke hemoragik adalah sebagai berikut ( Sylvia dan Lorraine, 2015 ) : 



Posisi kepala dan badan atas 20 – 30 derajat, posisi miring apabila muntah dan boleh mulai mobilisasi bertahap jika hemodinamika stabil.







Bebaskan jalan nafas dan pertahankan ventilasi yang adekuat, bila perlu diberikan oksigen sesuai kebutuhan.







Tanda – tanda vital diusahakan stabil.







Bed rest.







Koreksi adanya hiperglikemia atau hipoglikemia.







Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.







Kandung kemih yang penuh dikosongkan, bila perlu kateterisasi.







Pemberian cairan intravena berupa kristaloid atau koloid dan hindari penggunaan glukosa murni atau cairan hipotonok.







Hindari kenaikan suhu, batuk, konstipasi, atau cairan suction berlebih yang dapat meningkatkan TIK.







Nutrisi peroral hanya diberikan jika fungsi menelan baik. apabila kesadaran menurun atau ada gangguan menelan sebaiknya dipasang NGT.







Penatalaksanaan antikoagulan,



spesifiknya trombolisis



yaitu intraven,



dengan



pemberian



diuretic,



obat



antihipertensi,



neuroprotektor, dan



tindakan



pembedahan, menurunkan TIK yang tinggi. 9. Komplikasi Menurut Smeltzer dan Bare (2015), Komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit stroke hemoragic adalah: 



Hipoksia serebral, diminimalkan dengan memberi oksigenasi darah adekuat ke otak. Fungsi otak bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke jaringan. Pemberian oksigen suplemen dan mempertahankan hemoglobin serta hematokrit pada tingkat dapat diterima akan membantu dalam mempertahankan oksigenasi jaringan.







Penurunan aliran darah serebral, bergantung pada tekanan darah, curah jantung, dan integritas pembuluh darah serebral. Hidrasi adekuat (cairan intrvena) harus menjamin penurunan viskositas darah dan memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi dan hipotensi ekstrim perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area cedera.







Embolisme serebral, dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium atau dapat berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan aliran darah ke otak dan selanjutnya akan menurunkan aliran darah serebral. Disritmia dapat mengakibatkan curah jantung tidak konsisten dan penghentian trombus lokal. Selain itu, disritmia dapat menyebabkan embolus serebral dan harus diperbaiki.



DAFTAR PUSTAKA AHA. (2014). Heart Disease and Stroke Statistics. Circulation. Mansjoer Arif dkk. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi, Jilid Kedua, Media Aesculapus FKUI, Jakarta. Batticaca F, C. (2008). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan. Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika. Black, J. M., & Hawk, J. H. (2014). Medical Surgical Nursing; Clinical Management For Positive Outcomes. 7th Edition. St. Louis : Elsevier. Inc Cahyaningtyas,. M. E., dkk. (2017). Posisi Head Up 300 Sebagai Upaya Untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen Pada Pasien Stroke Hemoragik Dan Non Hemoragik. Adi Nusaha Nursing Jurnal. Hasan,. A. K. (2018). Study Kasus Gangguan Perfusi Jaringan Serebral Dengan Penurunan Kesadaan Pada Klien Stroke Hemoragik Setalah Diberikan Posisi Kepala Elevasi 30º. Jurnal Ilmiah Multi Science Kesehatan . Mansjoer, A. (2010). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Muttaqin, A. (2012) . Buku Ajar Auhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba medika. Nurarif, A,H dan Kusuma, H. (2016). Asuhan Keperawatan Practice Berdasarkan Penerapan Diagnosa NANDA NIC NOC dalam Berbagai Kasus Edisi Revisi Jilid 1. Yogyakarta : Mediaction. Price, S. A & Wilson, L. (2015). Patifisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: ECG. Rosjidi, C. H., & Nurhidayat, S. (2014). Buku Ajar Peningkatan Tekanan Intrakranial & Gangguan Peredarah Darah Otak. Yogyakarta: Gosyen PublishingTarwoto Smeltzer, S C dan Bare G. B. (2015). Keperawatan Medikal Bedah 2, Edisi 8. Jakarta : EGC Sunardi, N . (2011). Pengaruh Pemberian Posisi Kepala Terhadap Tekanan Intra Kranial Pasien Stroke Iskemik di RSCM Jakarta. Jurnal Publikasi dan Komunikasi Karya Ilmiah Bidang Kesehatan. Sunarto. (2015). Peningkatan Nilai Saturasi Oksigen Pada Pasien Stroke Menggunakan Model Elevasi Kepala.Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 4, Nomor 1.



Supadi. (2012). Pengaruh Elevasi Posisi Kepala Pada Klien Stroke Hemoragik Terhadad Tekanan Rata-Rata Arterial, Tekanan Darah Dan Tekanan Intra Kranial Di Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2011. Jurnal Kesmasindo. Sylvia, A dan Lorraine, M. (2015). Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses penyakit, Edisi 4.