SBBK [PDF]

Citation preview

SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / XI / 2016



Dialamatkan Kepada



Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



Koneksi Internet Kegiatan Pkm RI Talang Jawa.



Banyaknya No



1



Nama Barang



Satuan



Wireless Outdoor CPE , Madel No. TLWA5210G Merek TP-LINK



Unit



Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 01 Nopember 2016 Yang Menerima Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa.



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Amansah



Amansah



NIP : 19640320 198903 1 006



NIP : 19640320 198903 1 006



Mengetahui : Kepala UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / XI / 2016



Dialamatkan Kepada



Ruang IGD



Untuk Keperluan



Pelayanan di IGD



Banyaknya No



1



2



Nama Barang



Satuan



Spectrum Aneroid Sphygmomanometer AS-041-GY Merek ABN



Angka



Hurup



Buah



1



Satu



Buah



1



Satu



Ket



Digital Thermometer Merek : GP Care



Talang Jawa , 3 Nopember 2016 Yang Menerima



Penanggung Jawab IGD Pkm RI Talang Jawa.



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Liswarti



Amansah



NIP : 19630410 198502 2 001



NIP : 19640320 198903 1 006



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / X / 2016



Dialamatkan Kepada



Ruang MTBS



Untuk Keperluan



Pemeriksaan Bayi dan Balita



Banyaknya No



Nama Barang



1



Digital Thermometer Merek : GP Care



2



Baterai L- 8188 Merek : Luby



Satuan



Angka



Hurup



Buah



1



Satu



Buah



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 26 Oktober 2016 Yang Menerima



Koordinator MTBS Pkm RI Talang Jawa.



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Andriyani, A.Md.Keb



Amansah



NIP : 19890809 201503 2 002



NIP : 19640320 198903 1 006



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR



Nomor : 445 /



/ TJ.MM / X / 2016



Dialamatkan Kepada



Puskesmas Rawat Inap



Untuk Keperluan



Kegiatan Puskesmas Rawat Inap ( Informasi )



No



1



Nama Barang



Satuan



HP . T66 Merek ALDO Tahun 2016



Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 17 Oktober 2016 Yang Menerima



Kepala Ruangan Pkm RI Talang Jawa.



Liswarti



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Amansah



NIP : 19630410 198502 2 001



NIP : 19640320 198903 1 006



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR



Nomor : 445 /



/ TJ.MM / X / 2016



Dialamatkan Kepada



Pemegang Program KIA / Kesga



Untuk Keperluan



Pelayanan KIA



No



1



Nama Barang



Satuan



Spectrum Aneroid Sphygmomanometer AS-041-GY Merek ABN



Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 15 Oktober 2016 Yang Menerima



Pemegang Program KIA / Kesga



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Mauliasari, A.Md.Keb



Amansah



NIP : 19770304 200701 2 005



NIP : 19640320 198903 1 006



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR



Nomor : 445 /



/ TJ.MM / X / 2016



Dialamatkan Kepada



Petugas Perencanaan dan Monitoring Pkm RI Talang Jawa



Untuk Keperluan



Pelayanan Poli Umum



No



1



Nama Barang



Satuan



Spectrum Aneroid Sphygmomanometer AS-041-GY Merek ABN



Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 15 Oktober 2016 Yang Menerima Pkm RI Talang Jawa.



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Satriya Utama, S.Kep



Amansah



NIP : 19650430 198603 1 004



NIP : 19640320 198903 1 006



Petugas Perencanaan dan Monitoring



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR



Nomor : 445 /



/ TJ.MM / V / 2016



Dialamatkan Kepada



Petugas Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Untuk Keperluan



Dokumen Inventaris Barang



No



1



Nama Barang



Satuan



Camera Digital Nikon Coolpix S.2900 Tahun 2016 ( S/N : 74022750 )



Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 20 Mei 2016 Yang Menerima



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Petugas Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa.



Amansah



Amansah



NIP : 19640320 198903 1 006



NIP : 19640320 198903 1 006 Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / VII / 2016



Dialamatkan Kepada



Petugas Perencanaan dan Monitoring Pkm RI Talang Jawa



Untuk Keperluan



ABK dan ANJAB



No



1



Nama Barang



Satuan



Laptop ( HP V 520 ) Tahun 2008



Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 18 Juli 2016 Yang Menerima



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa



Petugas Perencanaan dan Monitoring Pkm RI Talang Jawa.



Satriya Utama, S.Kep



Amansah



NIP : 19650430 198603 1 004



NIP : 19640320 199302 1 006 Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / VIII



/ 2016



Dialamatkan Kepada



Desa ..............................................



Untuk Keperluan



Posyandu



No



Nama Barang



Satuan



1



Timbangan Dacin



Buah



2



Sarung Timbangan



Buah



Banyaknya Angka



Ket



Hurup



Talang Jawa , Yang Menerima Bidan Desa....................................



Yang Menyerahkan Petugas Gizi Pkm RI Talang Jawa



_______________________



Suharyono



NRPTT :



NIP : 19680821 198912 1 002



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / II / 2016



Dialamatkan Kepada



Petugas Laboratorium Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



Program Laboratorium



No



Nama Barang



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



Ket



1 2 3 4 5 6 7 8 9



Tas Body Fat Analizer ( Timbangan Berat Badan Digital ) Health Assure ( Tensimeter Digital ) Alat Ukur Tinggi Badan Alat Ukur Lingkar Perut Auto Check ( Multi Monitoring System ) ( Alat Untuk Mengukur Cholesterol ) Accu Check Performa ( Alat Untuk Mengukur Gula Darah ) Accu Check Safe T-Pro Uno 200 pcs Accu Check Performa 100 strip



Buah Buah



1 1



Satu Satu



Buah



1



Satu



Buah Buah Buah



1 1 1



Satu Satu Satu



Unit



1



Satu



Unit Buah



1 2



Satu Dua



Alat Pemeriksaan Faktor Risiko PTM Plus



Talang Jawa , 18 Februari 2016 Yang Menerima Petugas Laboratorium Pkm RI Talang Jawa



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa



Sri Wahyuni, A,Md.Kep



Amansah NIP : 19640320 198903 1006



NIP : 19660121 198703 2 002



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / V / 2016



Dialamatkan Kepada



Petugas Bendahara Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



Administrasi Keuangan.



Banyaknya No



Nama Barang



Satuan



Angka



Hurup



Ket



1



Laptop ( Notebock Acer ES1-420 A4 Linux )



Buah



1



Satu



SN: NXG1FSN00761103FDB3400.



Talang Jawa , 24 Mei 2016 Yang Menerima Bendahara Pkm RI Talang Jawa



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa



Marsuki, SKM



Amansah NIP : 19640320 198903 1006



NIP : 19720525 199201 1 003



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / II / 2016



Dialamatkan Kepada



Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



Program Gizi



Banyaknya No



Nama Barang



Satuan



Angka



Hurup



Ket



1



Tas Koper



Buah



1



Satu



2



Timbangan Berat Badan Dewasa



Buah



3



Tiga



Buah



3



Tiga



Antropometri KIT



( Electronic Bathroom Scales ) 3



Timbangan Berat Badan Bayi ( Kenko Digital Baby Scale )



4



Alat Ukur Panjang Badan Bayi



Buah



3



Tiga



5



Alat Ukur Tinggi Badan



Buah



5



Lima



6



Pita Lila



Buah



40



Empat Puluh



Talang Jawa , 19 Februari 2016 Yang Menerima Petugas Gizi Pkm RI Talang Jawa



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa



Suharyono



Amansah NIP : 19640320 198903 1006



NIP : 19680821 198912 1 002



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 445 /



/ TJ.MM / I / 2016



Dialamatkan Kepada



Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



Posyandu



No



Nama Barang



Satuan



Banyaknya



Ket



Angka



Hurup



1



Timbangan Dacin



Buah



16



Enam Belas



2



Sarung Timbangan



Buah



16



Enam Belas



3



Tripot



Buah



1



Satu



Talang Jawa , 21 Januari 2016 Yang Menerima Petugas Gizi Pkm RI Talang Jawa



Yang Menyerahkan Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa



Suharyono



Amansah NIP : 19640320 198903 1006



NIP : 19680821 198912 1 002



Mengetahui : Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 440 /



/ TJ.MM/



/ 2015



Dialamatkan Kepada



Poli Rawat Jalan



Untuk Keperluan



Sensus Harian Penyakit JKN dan Umum



No



Nama Barang



Satuan



Banyaknya



Ket



1



Buku polio tebal



Angka



Hurup



2



Dua



Buah



Talang Jawa, Pemohon



____________________________



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 440 /



/ TJ.MM/



Dialamatkan Kepada



Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



Kebutuhan Rawat Inap



No



Nama Barang



/ 2015



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



1



Penggaris panjang ( Besi )



Buah



1



Satu



2



Buku polio bergaris besar



Buah



1



Satu



3



Ballpoin



Buah



6



Enam



4



Type Ex



Buah



1



Satu



5



File Box



Buah



2



Dua



6



Pensil



Buah



1



Satu



Ket



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Amansah NIP : 19640320 198903 1006 1



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



Talang Jawa , 03 Nopember 2015 Yang Menerima



Hadi Suwarno NIP : 19700818 199101 1 001 10



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 440 /



/ TJ.MM/ XI



/ 2015



Dialamatkan Kepada



Poli Rawat Jalan



Untuk Keperluan



Sensusu harian penyakit JKN dan Umum



Banyaknya No



1



Nama Barang



Buku polio tebal



Satuan



Buah



Angka



Hurup



2



Dua



Ket



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Amansah NIP : 19640320 198903 1006 1



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



Talang Jawa , 04 Nopember 2015 Yang Menerima



Satriya Utama, S.Kep NIP : 19650430 198603 1 004 10



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 440 /



/ TJ.MM/ IX / 2015



Dialamatkan Kepada



Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



GIZI



Banyaknya No



1



Nama Barang



Timbangan Duduk ( Yamamoto Giken )



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Satuan



Buah



Mengetahui : Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 12 Sept 2015 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1006



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



Suharyono NIP : 19680821 198912 1 002



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 440 /



/ TJ.MM/ X / 2015



Dialamatkan Kepada



Petugas BP Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



BP



No



1



Nama Barang



Stethoscope ( Yamamoto Giken )



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Satuan



Buah



Mengetahui : Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 07 Okt 2015 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1006



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



Suharyono NIP : 19680821 198912 1 002



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : 440 /



/ TJ.MM/ IX / 2015



Dialamatkan Kepada



Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa



Untuk Keperluan



GIZI



No



1



Nama Barang



Timbangan Duduk ( Yamamoto Giken )



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Satuan



Buah



Mengetahui : Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Talang Jawa , 12 Sept 2015 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1006



Darmawan, SKM,M.Kes NIP : 19720603 199302 1 001



Suharyono NIP : 19680821 198912 1 002



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada



Puskesmas Rawat Jalan



Untuk Keperluan



UGD



No



Nama Barang



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



Ket



23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40



B. UGD KIT Instrument tray with cover 28x22x5 cm Patient stretcher Hot and cold water bottle Apron Duk oprasi biasa kecil Duk oprasi biasa besar Duk oprasi bolong kecil Duk oprasi bo;ong besar Metzenbaum scissor curved sharp/sharp 18.0 cm Metzenbaum scissor curved blunt/blunt 18.0 cm Metzenbaum scissor stralght sharp/sharp 18.0 cm Metzenbaum scissor stralght blunt/blunt 18.0 cm Mayo operating scissors stralght 17.0 cm Lister bandage scissors 18.0 cm Jarum Jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang bulat ( 1 pack isi 12 pcs ) Jarum Jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang segitiga ( 1 pack isi 12 pcs ) Jarum Jahit lengkung 3/8 lingkaran penampang bulat ( 1 pack isi 12 pcs ) Jarum Jahit lengkung 3/8 lingkaran penampang segitiga ( 1 pack isi 12 pcs ) Kain penutup meja mayo Portable phlegm suction unit Halstead -musquito haemostatic forceps curved 12,5 cm Halstead -musquito haemostatic forceps curved 1:2 teeth 12,5 cm Kelly artery forceps stralght 14,0 cm Barraquer needle holder 10 cm Backhaus towel forceps 13,0 cm Cheatle sterilize forceps 27,0 cm Wheel Chair Pen Light Burner Lamp Instrument cabinet Iodine cup 8 cm Surgical mask earloop Surgical blades Ultrasonic Nebulizer Cervical collar Oxygen set Im3 Dresing forceps stralght 14.5 cm Dresing forceps stralght 18.0 cm Tissue forceps stralght 1:2 teeth 14.5 cm Tissue forceps stralght 1:2 teeth 18.0 cm



No



Nama Barang



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22



41 42 43 44 45 46 47 48 49 50



Sterile forceps jars 50x100 mm Scalpel hadle size 3 for blades size 10-15 Grooved director 14,5 cm Spalk Infusion stand Medical Sterilisator Tempat sampah kering bertutup plastik Mercury free sphygmomanometer stand type Stethoscope for aduit Mayo table



Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Pack



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24



Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu Satu dua puluh empat



Pack



24



dua puluh empat



Pack



24



dua puluh empat



Pack



24



dua puluh empat



Buah Buah Buah



1 1 1



Satu Satu Satu



Buah



1



Satu



Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Set Buah Buah Buah Buah



1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 10 1 1 1 1 1



Satu Satu Satu Satu Satu Dua Satu Satu Dua Dua Dua Satu Sepuluh Satu Satu Satu Satu Satu



Satua n Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1 1 1 3 1 1 2 1 1 1



Satu Satu Satu Tiga Satu Satu Dua Satu Satu Satu



Pengadaan Tahun 2013



Ket



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa



Amansah NIP : 140228828



H. Waluyo,Erd,AMK,SH,SKM,M.Kes NIP : 19640230 198903 1 006



Talang Jawa , 1 Maret 2014 Yang Terima



Suharyono NIP :



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada : Petugas Laboratorium Pkm Talang Jawa Untuk Kegiatan



N o 1



2 3 4



: Malaria di Pkm Talang Jawa



Nama Barang



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



Ket



Laboraturium Kit 1. Beaker Glass Plastie 100 ml 2. Beaker Glass Plastie 250 ml 3. Measuring glass 100 ml 4. Measuring glass 10 ml 5. Bottler plastie 1000 ml 6. Aquades 1 liter 7. Buffer tablet 10 Tablet 8. Droping pipet ( ada dlm jerigen 5 ltr ) 9. Toilet tissue 10. Driying rack made from feawood 11. Spreading bottle 500 cc 12. Droping bottle 500 cc 13. Staining tray melamine 30 x 40 apprix 14. Interval timer 15. Slide map box / 20 slide 16. Jerican plastie 5 liter 17. Slide box / 100 slide 18. Hand scoon box / 100 pcs 19. Hand tally counter 20. Lens paper ( 2 pcs ) 21. Methanol PA ( botol / 500 cc )



Buah Buah Buah Buah Buah Botol Botol Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Pal Buah



2 2 2 2 2 1 1 3 3 3 1 1 2 1 3 1 3 2 2 2 1



Dua Dua Dua Dua Dua Satu Satu Tiga Tiga Tiga Satu Satu Dua Satu Tiga Satu Tiga Dua Dua Dua Satu



Anisol 100 ml Slide / 70 pcs Lancet / 200 pcs



Botol Kotak Kotak



1 2 1



Satu Dua Satu



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Amansah



Mengetahui Ka. Pkm Talang Jawa



Dr. Neneng Lin Sumarlina



Talang Jawa , 22



Oktober 2008



Ptgs . Laboratorium Pkm Talang Jawa



Sri Wahyuni



NIP : 140228828



NIP : 140367685



NIP : 140200911



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada



: Puskesmas Pembantu Batu Agung



Untuk Kegiatan



:



No



Nama Barang



Posyandu dll .



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



Ket



1



Vaccine Carier Besar



Buah



1



Satu



2



Termos



Buah



1



Satu



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Kepala Puskesmas Talang Jawa



Talang Jawa , 18 Februari 2008 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Dr. Neneng Lin Sumarlina NIP : 140367685.



Marsuki NIP : 19710525 199201 1 003



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada



: Puskesmas Pembantu Tanjung Harapan



Untuk Kegiatan



:



No



Nama Barang



Posyandu dll .



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



Ket



1



Vaccine Carier Besar



Buah



1



Satu



2



Termos



Buah



1



Satu



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Kepala Puskesmas Talang Jawa



Talang Jawa , 18 Februari 2008 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Dr. Neneng Lin Sumarlina NIP : 140367685.



Satriya Utama NIP : 19650430 198603 1 004



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



No



1



Dialamatkan Kepada



: Desa Sinar Karya



Untuk Kegiatan



:



Nama Barang



Vaccine Carier



Posyandu dll .



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Buah



Ket



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Kepala Puskesmas Talang Jawa



Talang Jawa , 18 Februari 2008 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Dr. Neneng Lin Sumarlina NIP : 140367685.



Yuni Ramayang sari NRPTT : 08.4 . 0479687 .



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



No



1



Dialamatkan Kepada



: Desa Lebung Sari



Untuk Kegiatan



:



Nama Barang



Vaccine Carier



Posyandu dll .



Satuan



Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Kepala Puskesmas Talang Jawa



Talang Jawa , 18 Februari 2008 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Dr. Neneng Lin Sumarlina NIP : 140367685.



Liswarti NIP : 1960410 198502 2 001



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



No



1



Dialamatkan Kepada



: Desa Puji Rahayu



Untuk Kegiatan



:



Nama Barang



Vaccine Carier



Posyandu dll .



Satuan



Buah



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Ket



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Kepala Puskesmas Talang Jawa



Talang Jawa , 18 Februari 2008 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Dr. Neneng Lin Sumarlina NIP : 140367685.



Mauliasari NIP : 19770304 200701 2 005



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada



: Puskesmas Pembantu Tanjung Harapan



Untuk Kegiatan



:



No



Nama Barang



Posyandu dll .



Satuan



Banyaknya Angka



Hurup



Ket



1



Vaccine Carier Besar



Buah



1



Satu



2



Termos



Buah



1



Satu



Yang Menyerahkan Bendahara Barang



Mengetahui : Kepala Puskesmas Talang Jawa



Talang Jawa , 18 Februari 2008 Yang Terima



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Dr. Neneng Lin Sumarlina NIP : 140367685.



Satriya Utama NIP : 19650430 198603 1 004



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada



:



Petugas PHN Pkm Talang Jawa



Untuk Kegiatan



:



PHN



No



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



Nama Barang



Satuan



Tensimeter Air Raksa Timbangan Dewasa Stetoskop Duplex Kaca Pembesar ( Magnifing Glass ) Termometer Bak Instrumen bertutup ( ukuran sedang ) 25 x 13.5 x 6.7 Lampu Speritus ( Isi 120 cc ) Lampu Senter Mangkok Sudip Lidah , Logam , 12 Cm Semprit Gliserin Bengkok Waskom ss 25 az Refleks Hammer ss Sikat Tangan Busa Cuci Tangan Handuk Sarung Tangan Tas PHN



Banyaknya Angka



Hurup



Unit Unit Unit Unit Unit Unit



1 1 1 1 1 1



Satu Satu Satu Satu Satu Satu



Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit



1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 8 1



Satu Satu Dua Dua Satu Dua Satu Satu Satu Satu Delapan Satu



Ket



Yang Menyerahkan



Mengetahui



Talang Jawa , 28 Mei



Bendahara Barang



Ka. Pkm Talang Jawa



Ptgs . PHN Talang Jawa



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Dr. Neneng Lin Sumarlina NIP : 140367685



2009



Sri Wahyuni NIP : 19660121 198703 2 002



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada



:



Suharyono



Untuk Kegiatan



:



Di Pinjam Sementara .



No



Nama Barang



Satuan



Banyaknya Angka



Ket



Hurup



Di Pinjam Tgl .14 Feb 2010 1



Tempat Tidur Pasien ( Pakai Roda )



Buah



1



Satu



Sdh di kembalikan 5 April 2010



Yang Menyerahkan



Mengetahui



Talang Jawa , 15 Februari 2010



Bendahara Barang



Ka. UPT Pkm Talang Jawa



Yang Terima



Derahman,Amd,KL,SP



Suharyono



NIP : 19660509 199303 1 005



NIP : 19660121 198703 2 002



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



Dialamatkan Kepada



:



Puskesmas Talang Jawa



Untuk Kegiatan



:



Di Ruang Gigi



No



1



Nama Barang



Satuan



Lampu Sorot berikut Tiang



Banyaknya Angka



Hurup



1



Satu



Set



Ket



Dikeluarkan 31 Maret 2010



Yang Menyerahkan



Mengetahui



Talang Jawa , 31 Maret 2010



Bendahara Barang



Ka. UPT Pkm Talang Jawa



Yang Terima



Derahman,Amd,KL,SP



Suprihasih



NIP : 19660509 199303 1 005



NIP : 19660121 198703 2 002



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29



Dialamatkan Kepada



:



Desa Batu Agung



Untuk Kegiatan



:



Pustu Batu Agung



Nama Barang



Satuan



Tempat Tidur Periksa Pasien Almari Alat / Obat Meja Alat Examenation Lamp Kursi Tunggu Fiberglass Oksigen Kecil + Regulator Spymomanometer Mercurial Stethoscope Biasa Stethoscope Monodual Bak Instrumen bertutup besar Teromol kain kasa diameter 27 Cm Timbangan berat badan Timbangan Bayi Pengukur Tinggi Badan Snelen Cart Tiang Infus Gunting Lurus Lancip Tajam Gunting Lurus Lancip Tumpul Gunting Perban Gunting Hecting Up Nald Fouder Pinset anatomis Pinset Chirurgis Klem Arteri Lurus Kocher Korentang Refleks Hammer Bengkok ( Nierbeken Mangkok Metal



Unit Unit Unit Unit Unit Set Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit



Banyaknya Angka



Hurup



2 1 1 1 3 1 2 2 1 2 1 2 1 2 5 1 4 4 2 1 2 3 3 2 3 2 2 3 2



Dua Satu Satu Satu Tiga Satu Dua Dua Satu Dua Satu Dua Satu Dua Lima Satu Empat Empat Dua Satu Dua Tiga Tiga Dua Tiga Dua Dua Tiga Dua



Ket



Yang Menyerahkan



Mengetahui



Bendahara Barang



Ka. UPT Pkm Talang Jawa



Yang Terima



Derahman,Amd,KL,SP NIP : 19660509 199303 1 005



Mardiana NIP : 19620303 199103 2 005



Amansah NIP : 19640320 198903 1 006



Talang Jawa , 1 April 2009



PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TALANG JAWA KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN



SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor :



NO



1



Dialamatkan Kepada



:



6 Desa yang ada di Wilayah Kerja Pkm Talang Jawa



Untuk Kegiatan



:



Posyandu



DESA



Talang Jawa



NAMA BARANG



JUMLAH



Sertifikat Anak Balita



66



TANDA TANGAN



Putri Jayanti 2



Lebung sari



Sertifikat Anak Balita



34 Liswarti



3



Puji Rahayu



Sertifikat Anak Balita



34 Mauliasari



4



Batu Agung



Sertifikat Anak Balita



35 Agus Erniyati



5



Sinar Karya



Sertifikat Anak Balita



32 Yuni Ramayang sari



6



Tanjung Harapan



Sertifikat Anak Balita



47 Endang Tri Wahyuni



J U M LAH



248



Mengetahui



Talang Jawa , 09 April



Ka. UPT Pkm Talang Jawa



Bendahara Barang



2010



Derahman,Amd,KL,SP



Amansah



NIP : 19660509 199303 1 005



NIP : 19640320 198903 1 006